Die kraniovertebrale Region ist eine bewegliche Struktur der Halswirbelsäule, aufgrund derer eine Person verschiedene Kopfbewegungen ausführen kann. Gleichzeitig ist diese Zone aber auch anfällig für verschiedene Arten von Schäden. Die klinischen Symptome einer kraniovertebralen Läsion sind sehr unterschiedlich, und die gefährlichste Situation ist, wenn die Hauptstruktur dieser anatomischen Zone in den pathologischen Prozess einbezogen wird - die Wirbelarterie und ihre begleitenden Nervengeflechte.

Eine der häufigsten Ursachen, die sich negativ auf ein bestimmtes arterielles Gefäß und Nerven auswirken können, ist die Kimmerle-Anomalie (AK). Was ist es, warum diese Version der Struktur der Halswirbel gefährlich sein kann und wie das Problem erkannt wird, erfahren Sie in diesem Artikel.

Kimmerle-Anomalie - was ist das?

Diese Anomalie wurde erstmals 1923 identifiziert und 1930 vom ungarischen Arzt A. Kimmerle ausführlich beschrieben. Er beschrieb eine Variante der Struktur des ersten Halswirbels (Atlanta), bei der sich eine zusätzliche Knochenbrücke zwischen dem Rand des Gelenkfortsatzes von Atlanta und dem Rücken des Bogens dieses Wirbels befindet. Aufgrund dieser Veränderungen bildet sich ein eigentümliches Loch, in das die A. vertebralis (PA) und der N. occipitalis eingeschlossen sind. Der Fachmann wies auch darauf hin, dass bei solchen Personen die Erkrankung des Gehirns viel häufiger diagnostiziert wird. Anschließend wurde die Anomalie identifiziert und der Name ihres Entdeckers erhalten.

Das Atlant ist der erste Halswirbel, im Gegensatz zu allen anderen hat es keinen Körper, sondern einen besonderen Ring, der aus dem vorderen und hinteren Bogen besteht. Der hintere Bogen hat normalerweise eine Furche, durch die die A. vertebralis in die Zusammensetzung des zerebralen Kreislaufs von Illizieva und der Spinalnerven gelangt.

Bei Anwesenheit der Kimmerle-Anomalie wird diese Rille durch eine zusätzliche Knochenbrücke und ein kalziniertes Band geschlossen, wodurch eine geschlossene Öffnung gebildet wird. In bestimmten Situationen kann diese Struktur von Atlanta verschiedene klinische Symptome verursachen, die mit einer schlechten Durchblutung des Gehirns und Irritationen der Nervenenden verbunden sind, und manchmal schwerwiegende Folgen haben. Die pathologische Situation wird jedoch nur dann erreicht, wenn das Lumen der Öffnung und die darin enthaltenen Strukturen (die A. vertebralis vertebralis und die Vene, der N. suboccipitalis, der vegetative Plexus vaskulärer Arterien) inkommensurabel sind.

Es ist wichtig zu wissen, dass laut Statistik eine Kimmerle-Anomalie bei 12-30% der Menschen auftritt, aber nur wenige haben klinische Symptome. Somit ist diese Variante der Struktur von Atlanta keine Krankheit.

In welchen Situationen wird die Kimmerle-Anomalie gefährlich?

Die rechten und linken Wirbelarterien stammen von den Arteriengefäßen des Subclavia. Jede PA verläuft entlang der Halswirbelsäule innerhalb des Knochenkanals, der durch die Löcher in den Querfortsätzen der Wirbel gebildet wird, und dringt dann durch das große Foramen for occipital in das Innere der Schädelhöhle ein. Beide PAs und ihre Äste bilden das sogenannte Vertebral-Basilar-Becken, das das obere Teil des Rückenmarks, den Hirnstamm, das Kleinhirn und den Rücken des Gehirns mit Blut versorgt.

Die Anomalie Kimmerle wird gefährlich, wenn sie zur Entwicklung des Arteria vertebralis führt. Dies kann in zwei Fällen passieren:

1. Bei pathologischer Irritation des periarteriellen autonomen Plexus, der den Tonus und das Lumen des Gefäßes reguliert, aufgrund der mechanischen Wirkung des Knochensturzes in AK.
2. Im Falle einer Kompression der PA selbst durch die Knochenbrücke mit AK und einer Abnahme des Flusses von arteriellem Blut zum Gehirn.

Faktoren, die dazu führen können, dass AK pathologisch wird:

• atherosklerotische Läsion der Blutgefäße von Kopf und Hals;
• entzündliche Veränderungen in den Wänden der Arterien mit Vaskulitis;
• degenerativ-dystrophische Veränderungen der Halswirbelsäule (Osteochondrose, Spondylarthrose, Spondylose);
• Hypertonie;
• andere verwandte Anomalien der kraniovertebralen Region;
• traumatische Hirnverletzung;
• Zyklus der Narben im kraniovertebralen Bereich;
• Verletzungen der Halswirbelsäule.

Gründe

Leider sind die genauen Gründe für die Entwicklung dieser Missbildung heute nicht bekannt. Die meisten Experten teilen die Kimmerle-Anomalie nach Herkunft in angeborenes und erworbenes ein. Dieses angeborene Knochengewebe ist bei etwa 10% aller Neugeborenen vorhanden. Die erworbene AK steht im Zusammenhang mit der Pathologie der Wirbelsäule.

Klassifizierung

Je nach Standort gibt es zwei Arten von AK:

• medial - verbindet den Artikulationsprozess des Atlas mit seinem hinteren Bogen;
• lateral - zwischen dem Gelenkfortsatz des ersten Halswirbels und dem Querfortsatz gelegen.

Je nach Schweregrad ist AK:

• unvollständig - hat die Form eines bogenförmigen Auswuchses (der Ring ist nicht vollständig geschlossen);
• voll - es sieht aus wie ein Knochenring (vollständig geschlossen).

Die Kimmerele-Anomalie kann auch einseitig sein oder es kann eine doppelseitige Knochenbrücke sein.

In der ICD-10 ist keine separate Chiffre für die Kimmerle-Anomalie vorgesehen. Diese Bedingung wird jedoch in die Gruppe aufgenommen, die als vertebrales Arteriensyndrom bezeichnet wird (G99.2).

Symptome

In den meisten Fällen manifestiert sich die Kimmerle-Anomalie nicht und bleibt während des gesamten Lebens eines Menschen unerkannt. Wenn jedoch negative Faktoren, die oben erwähnt wurden, auf den Organismus wirken, kann sich die Pathologie mit verschiedenen Symptomen manifestieren.

Alle klinischen Manifestationen von AK sind auf eine Abnahme des Blutflusses in die basalen und hinteren Bereiche des Gehirns zurückzuführen. Die ersten Manifestationen sind durch sehr unterschiedliche Symptome gekennzeichnet: häufige Kopfschmerzen, Schwindel, Lärm und Pfeifen in den Ohren, Schmerzen in der Halswirbelsäule, vorübergehende Sehstörungen, Blutdruckschwankungen, Anzeichen einer autonomen Funktionsstörung. Dies ist oft der Grund für die falsche Diagnose und die Verschreibung einer falschen Therapie. Am häufigsten beginnen Patienten mit klinisch signifikanter AK, IRR, Migräne und Spannungskopfschmerz zu behandeln. Nach mehreren Jahren erfolgloser Therapie und Fortschreiten der Erkrankung bestehen die Patienten auf einer eingehenden Untersuchung. Bei ihnen wird eine Kimmerle-Anomalie und ein Wirbelarteriensyndrom diagnostiziert.

In etwa 20% der Fälle geht die Pathologie in ein fortgeschrittenes Stadium über, wenn das klinische Bild der Krankheit Anzeichen einer chronischen Gehirnischämie im vertebro-basilaren Kreislauf zu zeigen beginnt:

• hartnäckiger ein- oder beidseitiger Tinnitus (Tinnitus);
• Anfälle von Schwindel, oft mit Übelkeit und Würgen;
• chronische Kopfschmerzen im Hinterkopfbereich;
• Abnahme der Arbeitsfähigkeit;
• chronisches Ermüdungssyndrom;
• Schlafstörung;
• reduzierte Anpassungsfähigkeit und Stressresistenz;
• Reizbarkeit;
• Blutdruckanstieg in Form von Anfällen, manchmal hartnäckig;
• blinkende "Fliege" vor meinen Augen;
• Zittern beim Gehen.

Bei diesen Patienten gibt es zusätzlich zu den Symptomen einer chronischen zerebralen Ischämie vorübergehende akute zerebrale Durchblutungsstörungen:

• starke Kopfschmerzen und Schwindel mit Übelkeit und Erbrechen;
• mangelnde Koordination von Bewegungen und Gleichgewicht;
• Hörverlust, Tinnitus;
• visuelle Halluzinationen;
• Attacken fallen lassen.

Zwischen diesen Paroxysmen klagen die Patienten über Nebel vor den Augen, Müdigkeit, chronische Kopfschmerzen im Hinterkopf, ständiges Geräusch oder Quietschen in den Ohren, Druckgefühl im äußeren Gehörgang, Schlaflosigkeit, Blutdruckschwankungen.

Ein wichtiges Merkmal, das es ermöglicht, eine akute Verletzung des Gehirnblutkreislaufs von den beschriebenen Paroxysmen zu unterscheiden, ist das Fehlen fokaler neurologischer Symptome, die sicherlich im Fall eines Schlaganfalls auftreten.

Der Patient weist auch auf einen eindeutigen Zusammenhang zwischen pathologischen Symptomen und deren Schweregrad mit der Position des Körpers im Weltraum und insbesondere Bewegungen in der Halswirbelsäule hin. Bei Kopfbewegungen mit hoher Amplitude, scharfen Kurven nehmen alle Anzeichen zu, und auch solche körperlichen Aktivitäten können die Entwicklung von Paroxysmen und Fallattacken (plötzlicher Sturz ohne Bewusstseinsverlust) hervorrufen.

Komplikationen

In schwereren Fällen kann die Pathologie einen Schlaganfall im vertebro-basillaren Becken des Gehirns gemäß dem ischämischen Typ entwickeln. Wenn die obigen Symptome des paroxysmalen zerebralen Blutflusses länger als 24 Stunden beobachtet werden, spricht man von einem Schlaganfall. Gleichzeitig zeigen CT- und MRI-Scans des Gehirns kleine Erweichungsherde des Hirngewebes im Bereich der Medulla oblongata (Kleinhirn), die klinisch durch zerebrale und anhaltende fokale neurologische Symptome manifestiert werden.

Diagnosemethoden

Leider ist die Diagnose von AK etwas schwierig, da Patientenbeschwerden unspezifisch sind und dies oft zu einer falschen Erstdiagnose und damit zu einer Behandlung führt.

Wenn eine Person zu einem Spezialisten mit typischen Beschwerden und Symptomen von Durchblutungsstörungen im Vertebro-Basilar-Becken und dem Vertebralarterie-Syndrom geht, ist es zwingend erforderlich, in zwei Projektionen eine Röntgenaufnahme des Schädels und der Halswirbelsäule durchzuführen. Die Kimmerle-Anomalie wird in der Regel auf qualitativ hochwertigen Röntgenbildern in lateraler Projektion im kraniovertebralen Übergang gut sichtbar gemacht.

Häufig kann die ermittelte Anomalie nicht die Ursache der pathologischen Symptome sein. In solchen Fällen ist es für einen Spezialisten wichtig, andere mögliche Pathologien zu identifizieren, die die Durchblutung des vertebro-basilaren Beckens und andere Symptome beeinträchtigen können.

Wenn sich die Hauptbeschwerden des Patienten auf Tinnitus beziehen, sind ein HNO-Arzt und zusätzliche Studien erforderlich, um eine Ohrpathologie (Cochlearneuritis, Labyrinthitis, Mittelohrentzündung usw.) auszuschließen.

Pathologien wie Thrombose, vaskuläre Arteriosklerose, verschiedene Fehlbildungen, Aneurysmen und entwicklungsbedingte Gefäßschäden des Kopfes und Halses, Tumore der kraniovertebralen Zone und des Gehirns, degenerative dystrophische Läsionen der Halswirbelsäule usw. können ebenfalls unter der AK maskieren., MRT der Halswirbelsäule und des Kopfes, Angiographie der Gefäße des Kopfes und Halses, Dopplersonographie der Arterien und Venen des Kopfes und Halses (UZDG).

Grundsätze der Behandlung

Eine Behandlung ist nicht immer erforderlich, sondern nur in Fällen, in denen das Auftreten pathologischer Symptome mit AK einhergeht.

Leider ist es unmöglich, AK ohne Operation vollständig zu heilen, da die Pathologie mit einer strukturellen Anomalie in der Struktur des ersten Halswirbels verbunden ist. Die konservative Therapie ist symptomatisch und soll Symptome lindern und Komplikationen verhindern.

Empfehlungen für Patienten mit AK:

• beträchtliche körperliche Anstrengung, scharfe Kopfbewegungen, Bewegungen mit hoher Amplitude in der Halswirbelsäule sollten vermieden werden, um keinen Paroxysmus einer akuten Verletzung des Gehirnblutkreislaufs zu provozieren;
• Bei Massagen, therapeutischen Übungen und manueller Therapie ist es zwingend erforderlich, einen Spezialisten über die Anwesenheit von AK zu informieren.
• Bei einer Verschlechterung der Gesundheit, erhöhten Paroxysmen und Fortschreiten der Symptome sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.
• Es ist notwendig, degenerativ-dystrophische Läsionen der Halswirbelsäule und Gefäßkrankheiten zu verhindern, da diese den Krankheitsverlauf verschlimmern und schwerwiegende Folgen haben können.

Die konservative AK-Therapie hat folgende Ziele:

• eine Person vor schmerzhaften Symptomen bewahren oder zumindest ihre Intensität und Häufigkeit ihres Auftretens verringern;
• mögliche Komplikationen und Fortschreiten der Krankheit zu verhindern;
• den Patienten in den gewohnten Rhythmus des Lebens zurückversetzen und seine Qualität verbessern;
• das Muskelkorsett im Nackenbereich stärken, um elegante Halswirbel zu unterstützen und zu schützen;
• die pathologische Muskelspannung abzubauen, die die Quelle der Schmerzimpulse ist;
• den Gefäßtonus des Kopfes und des Halses normalisieren;
• Verbesserung der Gehirnzirkulation.

Um alle oben genannten Ziele zu erreichen, wenden Sie eine umfassende Behandlung an, die Folgendes umfasst:

• Einnahme von Medikamenten zur Normalisierung der Blutzirkulation in den Gefäßen des Gehirns (Cinnarizin, Cavinton, Piracetam, Trental, Vazobral, Aktovegin, Mildronat, Vinoksin) und andere symptomatische Medikamente;
• Massage des Hals- und Kragenbereichs;
• postisometrische Entspannung;
• manuelle Therapie;
• Reflexzonenmassage Akupunktur;
• Physiotherapie;
• Wirbelsäulentraktion;
• Physiotherapie;
• Fixierung des Halses mit dem Kragen des Grabens;
• unkonventionelle Behandlungsmethoden, z. B. Hirudotherapie.

Die Kimmerle-Anomalie ist heute keine Indikation für einen chirurgischen Eingriff, aber Spezialisten können Operationen mit Patienten mit dekompensierter Pathologie und einem hohen Risiko für einen ischämischen Schlaganfall im Bereich des vertebrobasilaren Beckens anbieten. Der Eingriff beinhaltet die Resektion der Knochenbrücke und die Freisetzung der A. vertebralis aus dem pathologischen Ring.

Prognose

Die Prognose für Patienten mit Kimmerle-Anomalie ist günstig. Die meisten Menschen mit einer solchen Variante der Struktur des ersten Halswirbels kennen ihre Besonderheiten in der Regel nicht und ihre Lebensdauer unterscheidet sich nicht vom Durchschnitt einer Bevölkerung.

Wenn AK klinisch signifikant wird, kann dies das Risiko für einen ischämischen Schlaganfall in der VBB erhöhen, was sich natürlich in der Prognose, der Lebensqualität und der Behinderung des Kranken widerspiegelt. Diese Situationen sind jedoch äußerst selten und in der Regel mit anderen pathologischen Zuständen verbunden, die sich verschlimmern AK

In den meisten Fällen muss eine Person nur periodisch von einem kompetenten Neurologen beobachtet werden, um rechtzeitig alle erforderlichen Maßnahmen zu ergreifen, um die Entstehung eines Wirbelarteriensyndroms zu verhindern.

Kimmerle-Anomalie und die Armee

Viele Bürger interessieren sich für die Frage, ob sie eine Erleichterung erhalten können, wenn die Kimmerle-Anomalie entdeckt wird. In diesem Fall hängt alles vom Stadium des Krankheitsverlaufs, dem Vorhandensein klinischer Symptome, assoziierten Erkrankungen und Komplikationen ab.

Die Kimmerle-Anomalie ist an sich kein Grund für eine Verzögerung, da sie nicht als Krankheit angesehen wird, sondern nur eine der vielen Varianten der Struktur des ersten Halswirbels.

Im Falle eines symptomatischen Verlaufs der AK, um eine Erholungspause vom Dienst zu erhalten, sollten relevante Beschwerden und Anzeichen in der Gesundheitskarte aufgezeichnet werden, z. B. das Vorhandensein von Fallattacken. In diesem Fall muss das Konsulat von einem Neurologen untersucht werden und kann für eine Verschiebung oder Befreiung von der Wehrpflicht in Betracht kommen.

Wenn also bei einem Menschen eine Kimmerle-Anomalie diagnostiziert wird, bedeutet dies nicht, dass er krank ist, da dies in den meisten Fällen eine von mehreren normalen Varianten der Struktur des ersten Halswirbels ist. In einigen Situationen kann jedoch das Vorhandensein der Knochenmembran des Atlas den Verlauf bestimmter pathologischer Zustände verschlimmern und eine der Ursachen für die Entstehung des Wirbelarteriensyndroms sein.

Anomalien der Wirbelsäulenentwicklung

Anomalien der Wirbelsäulenentwicklung sind relativ selten Anomalien in der Entwicklung der Wirbelsäule. Sie sind jedoch oft die gefährlichsten, da angeborene Anomalien der Wirbelsäule häufig zum Tod führen. Alles wegen des Vorhandenseins des Rückenmarks, das für die Vitalfunktionen des Körpers verantwortlich ist.

Anomalien werden im zweiten und dritten Trimester der fötalen Entwicklung zum Zeitpunkt der Entstehung und aktiven Entwicklung der Wirbel gefunden. Einige von ihnen können zum Zeitpunkt der Schwangerschaft verhindert werden, hauptsächlich durch Erhöhung des Kalziumspiegels in der Ernährung der Mutter. Daher sollten Sie sich an einen Geburtshelfer / Gynäkologen wenden.

Anomalie-Klassifizierung

Anomalien der Wirbelkörper werden nach der Art ihrer Veränderungen klassifiziert. Weisen Sie Änderungen in der Anzahl der Wirbel und in der Form zu. Um die Anzahl der Wirbel zu ändern, gehören:

• Okzipitalisierung;
• Sakralisierung;
• Lumbalisierung;
• Die Verschmelzung der Körper benachbarter Wirbel zwischen sich.

Okzipitalisierung ist die Verschmelzung des Atlas mit dem Nacken. Diese abnormale Entwicklung der Wirbelsäule gilt nicht für schwere und beschränkt die Bewegung des Kopfes nur teilweise auf und ab. Häufig entwickeln sich Nebenprozesse - Osteochondrose von 1-2 Halswirbeln und Durchblutungsstörungen, sie sind jedoch mit Lebensprozessen kompatibel und stellen keine starke Bedrohung dar.

Sakralisation bezieht sich auf die Verschmelzung des 5. Lendenwirbels mit dem Kreuzbein. Das Kreuzbein ist ein massiver Knochen, der die Wirbelsäule mit Hilfe des Ileal-Sacral-Gelenks mit dem Becken verbindet. Wenn Sie den Lendenwirbel anbringen, wird er größer. Solche Anomalien der Wirbelsäule sind auch nicht tödlich, reduzieren jedoch den Lebensstandard eines Menschen stark, da sie seine Bewegungen in der Lendenwirbelsäule einschränken.

Die Lumbalisierung ist der umgekehrte Vorgang, wenn sich der erste Wirbel des Kreuzbeins von ihm löst und wie das Kreuzbein beweglich wird. Dies schwächt das Gelenk zwischen Ileum und Kreuzbein etwas und erhöht die Beweglichkeit des unteren Rückens.

Übermäßige Mobilität kann bei einer ungenauen Lebensweise zu Schäden an Blutgefäßen und Rückenmark führen.

Die Fusion mehrerer Wirbel ist im Vergleich zur Lumbalisierung und Sakralisation relativ selten, aber aufgrund der Ursache der Anomalie an anderen Stellen des Körpers sehr gefährlich. Häufig verschmelzen die Wirbel im falschen Winkel, wodurch Buckel und Skoliose auftreten. Solche Anomalien der Wirbelsäule äußern sich häufig in äußeren Deformitäten, die das Leben beeinträchtigen.

Es gibt Änderungen in der Form der Wirbel:

• Eine keilförmige Veränderung, bei der der Wirbelkörper die Form eines Keils mit einem Punkt zu seinem Bogen annimmt. Dies führt unweigerlich zur Bildung von abnormen Kyphosen und Lordosen, die sich in Form eines Buckels zeigen. Dies stört die normale körperliche Aktivität einer Person, die durch einen abgeflachten Bogen verhindert wird. Dies geschieht häufig auf der Ebene der Brustwirbel, wo die Kyphose maximal ist.
• Die Spondylolyse stellt eine verringerte Größe des Wirbelkörpers dar, was zu einer Vorwärtsbeugung der Wirbelsäule führt. Gleichzeitig hat das Rückenmark einen unregelmäßigen Winkel, wodurch der falsche Verlauf der Lymphe des Rückenmarks und der Lymphe der umgebenden Lymphgefäße entsteht. In einigen Fällen entwickelt sich eine Apsilikoresie - das Fehlen eines Wirbelkörpers, während die Wirbelkörper darüber und darunter zusammenwachsen.

Unabhängig davon betrachten Wissenschaftler die Nichtverschmelzung verschiedener Teile des Wirbels, zum Beispiel des Bogens und des Körpers. Bei der Aufteilung des Wirbels auf dem Bogen tritt eine Anomalie auf, die als Rückseite der Bifida bezeichnet wird. In diesem Fall tritt häufig eine Verletzung in verschiedenen Bereichen der Haut auf, was zu einem Rückenmarksprung führt. Oft ist dies mit dem Leben nicht vereinbar und ist tödlich. Wenn der Körper nicht überwachsen ist, findet der umgekehrte Vorgang statt, bei dem sich das Rückenmark nach vorne wölbt.

Atypische abnormale Veränderungen

Neben dieser Klassifizierung gibt es viele andere Fälle, bei denen es nicht zu Kasuistiken kommt. Die meisten von ihnen sind für den Menschen nicht besonders gefährlich und treten sowohl auf angeborene Anomalien als auch auf genetische Veranlagung auf.

Klippel-Feil-Syndrom

Unter diesem Namen verbirgt sich der Prozess, durch den Halswirbel zusammenwachsen. Die Aromorphose führt zu einer Verkürzung der Halsregion, die zu einer starken Verformung führt. Der Kopf rauf und runter, was einem stolzen Rack ähnelt. Die Wachstumszone der Haare vom Kopf fällt unter den Hals.

In einigen Fällen schließen sich nicht nur die Halswirbel, sondern auch die ersten Brustwirbel der Fusion an. Bei starker Verschmelzung ist eine Deformierung des Rückenmarks möglich, was in der Zukunft zu starken Problemen führt. Außerdem treten bei der Entwicklung der Blutgefäße des Schädelbettes Verformungen auf. Der Druck aufgrund der verringerten Länge der Arterien nimmt zu, intrakranielle Ödeme und Verletzungen der weichen Membranen sind möglich.

Die Nervenwurzeln des Halses werden gequetscht, die Hände werden geschwächt, die Empfindlichkeit der Haut des Halses und der Schultern geht verloren. Die Entwicklung von Paresen ist möglich. Solche Anomalien der Entwicklung der Wirbelsäule werden sofort bei der Geburt erkannt, die Behandlung ist jedoch nur symptomatisch, da der Prozess im Uterus abläuft.

Plus Halsrippen

Diese Anomalie kann im Leben eines Menschen nicht gefunden werden, da sie das menschliche Leben nicht stört. Sie können es durch Zufall herausfinden, indem sie eine vollständige MRI-Untersuchung des Körpers oder eine Röntgenaufnahme des Halses durchführen. Der Rand wächst normalerweise am 7. Halswirbel, mindestens 6. Sie schließen sich dem Brustbein an. Denn eine solche Anomalie ist durch das Vorhandensein eines schmaleren und verlängerten Brustbeins gekennzeichnet.

Die Symptome sind fast nicht vorhanden, in einigen Fällen gibt es Schwäche der oberen Gliedmaßen, eine Verletzung des normalen Blutkreislaufs, die sich in übermäßigem Schwitzen äußert. Wenn die Halsschlagader zusammengedrückt wird, kann die Durchblutungsfunktion im Schädel gestört sein, der Druck in den Arterien des Gesichts kann abnehmen - die Gesichtshaut wird blau.

Im umgekehrten Prozess - eine Verletzung der Venen, kann es zu Schwellungen der Haut von Gesicht und Hals kommen. In extremen Fällen kann sich eine Elefantenkrankheit entwickeln - starke Schwellung der Haut, begleitet von der Bildung großer Tumorbeutel, die nach außen sichtbar sind und das Leben beeinträchtigen.

Gleichzeitig ist der Kopf sehr schwer und die Muskeln können ihn nicht unterstützen, was für Säuglinge mit Erstickung aufgrund des Zurückwerfens des Kopfes charakteristisch ist.

Zurück Bifida

Diese spinalen Anomalien sind die tödlichsten von allen. Die Pathologie der lumbosakralen Wirbelsäule manifestiert sich sogar im Uterus. Am häufigsten sind 5 Lenden- und 1 Sakralwirbel betroffen, da die konditionale Anomalie auf die Lendenwirbelsäule zurückzuführen ist.

Das Wesentliche der Krankheit ist die Spaltung des Gewölbes der Wirbelsäule, bei der es teilweise oder vollständig fehlt. Gleichzeitig ist das umgebende Gewebe betroffen - die Muskelschicht und das Fettgewebe, bei dem das Rückenmark in Form eines Beutels herausfallen kann.

Es gibt zwei Arten von Krankheiten - geschlossene und offene Form. Die geschlossene Form ist oft asymptomatisch und kann für den Menschen sogar bis zum Tod nicht wahrnehmbar sein. Oft begleitet von Schmerzen geringer Intensität auf Höhe des Sakro-Lendengelenks. Entlang der Nervenwurzeln können sich Nervenerkrankungen, Kneipen, Dysplasien des Gewebes manifestieren.

Im Allgemeinen ist die Prognose für die geschlossene Form am positivsten. Wenn Sie sich einer Therapie unterziehen müssen, kann die Krankheit nach der Geburt im frühen Stadium besiegt werden. Die Behandlung wird mit Hilfe von Massagen, Bewegungstherapie und Physiotherapie durchgeführt, die Mikrovaskulatur der Blutgefäße wird wiederhergestellt und die Prozesse der Gewebeentwicklung werden verbessert.

Offene Spaltung gilt als schwerwiegend, oft tödlich. In diesem Fall die Bildung der Meningomyelozele - ein Sack Haut ohne Unterhautfett, gefüllt mit Rückenmark und Liquor cerebrospinalis. Es besteht eine Verletzung des trophischen Gewebes des Rückenmarks, wodurch die Entwicklung der Nervenwurzeln in diesem Bereich vollständig zerstört wird. Gewebedysplasie führt zum Fehlen der notwendigen Kerne, das Kind verliert die Fähigkeit, die unteren Gliedmaßen zu bewegen.

Darüber hinaus liegt eine Verletzung der Darm- und Schließmuskeln der Blase vor. Sichtbare Schwäche der Rückenmuskulatur, fehlt die Hülle des Rückenmarks. Für die Behandlung ist es notwendig, das Vorhandensein von Dysplasie des Gehirns zu diagnostizieren. Diese Anomalie unterliegt keinem operativen Eingriff, vielmehr ist die Behandlung unterstützend und symptomatisch.

Diese Anomalien sind ziemlich selten und treten im Durchschnitt bei etwa 10 pro 10.000 Kinder auf, was etwa 0,1% beträgt. Die Entwicklung der Anomalie wird stark durch die Lebensweise der Mutter während der Schwangerschaft beeinflusst - Rauchen, Drogenkonsum, giftige Drogen, Alkohol und das Vorhandensein von Krankheiten während der Schwangerschaft.

Behandlung von Anomalien

Die Behandlung aller Anomalien ist symptomatisch. Je nach Schwere der Verletzung der Wirbelsäule werden Maßnahmen ergriffen, um den Tonus des Nervengewebes zu erhalten. Das Vorhandensein von motorischer Aktivität und die Entwicklung von umgebendem Gewebe hängt davon ab. Verschriebene Massagen geschädigter Bereiche, Physiotherapie zur Stärkung des Muskelgewebes.

In jedem Fall hat die Behandlung ihren eigenen Charakter. In den meisten Fällen, die nicht mit Spina bifida assoziiert sind, ist keine Behandlung erforderlich. Die Ärzte nähern sich jeder der Spina bifida getrennt. Sie hängt von der Größe der Schädigung des Rückenmarks, dem Vorhandensein von Verformungen der benachbarten Wirbel und den damit verbundenen Erkrankungen ab.

Laut Statistik sind Probleme bei der Entwicklung des Gehirns, des Herzens und der Lunge oft mit Deformationen der Wirbelsäule verbunden. Dies sind Anzeichen einer allgemeinen Unterentwicklung und keine spezifische Manifestation der Anomalie. Unter den häufigen Entwicklungsfehlern werden Kleinhirnschäden, Gehirnhydrozephalus und Mikrozephalie beobachtet. Solche Krankheiten sind mit dem Leben nicht vereinbar.

Um Defekten in der Entwicklung der Mutter vorzubeugen, muss die Gesundheit während der gesamten Schwangerschaft überwacht werden. Erfordert die Ablehnung des Rauchens, Alkohol. Die Einnahme von Medikamenten muss mit dem Arzt abgestimmt werden, und das Risiko, verschiedene Anomalien zu entwickeln, muss begründet werden. Vor der Schwangerschaft ist es notwendig, sich über das Vorhandensein von Röteln in der Mutter und das Fehlen von Toxoplasma im Blut zu informieren.

Denken Sie daran, dass die Selbstmedikation ohnehin selten zu positiven Ergebnissen führt, insbesondere bei schweren Erkrankungen, die eine übermäßige Verabreichung von Medikamenten und medizinischen Manipulationen erfordern. Wenden Sie sich an Ihren Arzt und ziehen Sie nicht die Manifestation von Komplikationen hoch.

Was ist eine unkovertebrale Arthrose der Halswirbelsäule?

Was sind die Fehlbildungen des Gebärmutterhalses?

Das frühe Auftreten von Schmerzen im zervikalen Bereich wird häufig von Patienten und Ärzten mit Osteochondrose assoziiert, die durch eine sitzende Lebensweise verursacht werden. Meistens ist es so - Osteochondrose und wirklich jünger, und es ist nicht überraschend, dass Schulkinder heute an den Erkrankungen älterer Menschen leiden, nein. Gelegentlich zeigen Röntgenbilder jedoch Abweichungen von der normalen anatomischen Struktur - angeborene Anomalien der Halswirbelsäule.

Zervikale Anomalien treten am häufigsten im kraniovertebralen Bereich auf, wo die Verbindung des ersten Halswirbels C1 (Atlanta) mit den Schädelknochen beschrieben wird.

Zervikale Entwicklungsstörungen sind heute bei etwa 8% der Probanden zu finden, was nicht so gering ist.

Äusserlich angeborene Abnormalitäten der Wirbel können sich in keiner Weise manifestieren oder sie erklären mäßig schmerzende Schmerzen. Der Patient kann sein ganzes Leben in der Gewissheit bleiben, dass er eine zervikale Osteochondrose hat, und der wahre Grund wird während der Untersuchung auf Osteochondrose niemals oder zufällig gefunden. In anderen Fällen werden Abnormalitäten von spezifischen Symptomen und schweren Hirnerkrankungen begleitet.

Arten von zervikalen Anomalien

Folgende Diagnosen wurden in der untersuchten Patientengruppe mit Nackenanomalien gemacht:

• Hyperplasie der zervikalen Prozesse (Halsrippen) - etwa 23% der Diagnosen.
• Anomalie Kimmerle - 17,2%.
• Sattelhyperplasie von Atlanta - 17,3%.
• Spina bifida posterior C1 (nicht befestigte atlanta Arme) - 3,3%.
• Atlanta-Assimilation (Okklusion mit Hinterhauptbein) - 2%
• Das Zusammenwachsen (Blockieren) des zweiten oder dritten Wirbels beträgt 2,4%.

In anderen Fällen wurden andere Pathologien gefunden.

Bei den angeborenen Anomalien kommt es auch zu einer Verschiebung der Halswirbel, die durch Spondylolyse und Geburtsverletzungen verursacht wird.

Halsrippen

Manchmal sind die Rudimente der Zervikalregion zu stark vergrößert. Grundsätzlich wird dieses Phänomen beim siebten Halswirbel beobachtet, aber es tritt bei anderen auf.

Halsrippen können mehrere Grade haben:

• Unvollständig, frei endend in weichem Gewebe:
  • erster grad - nicht über den transversalen prozess hinausgehen;
  • zweiter Grad - nicht die knorpelige Oberfläche der ersten Brustrippe erreichen;
  • dritter grad - faserige flexible verbindung (syndesmosis).
• Voll, eine Verbindung mit der ersten Kante:
  • vierter grad - knochensteife verbindung (synostose).

In einigen Fällen können sie sogar den Griff des Brustbeins erreichen.

Häufiger werden bei Frauen zusätzliche Halsrippen gefunden (obwohl es eine biblische Legende bei Männern zu sein scheint).

In zwei Drittel der Fälle Anomalie Dampfbad.

Volle Halsrippen verändern die Anatomie des Halses:

• Der Plexus brachialis und die Arteria subclavia werden nach vorne verschoben.
• Ändern der Befestigung der vorderen und mittleren Muskulatur:
  • Sie können an der ersten Rippe oder am Gebärmutterhals oder an beiden befestigt sein.
• Zwischenetikettenlücke kann verengt werden.

Unvollständige Rippen der ersten beiden Stufen verursachen selten Symptome.

Symptome von Halsrippen

In 90% der Fälle asymptomatisch.

Bei der äußerlichen Untersuchung kann ein schmerzfreier Knochenwulst beobachtet und palpiert werden.

Bei unvollständigen Rippen, Knochendruckrippen oder Faserschnur am Plexus brachialis können neurologische Symptome auftreten, insbesondere wenn der Hals in Richtung der hypertrophierten Rippe geneigt ist. Ladder Muskel Syndrom tritt auf:

• Schmerzen und Taubheitsgefühl im Nacken, in der Schulter und im Arm.
• Muskelschwäche, in einigen Teilen des Muskelversagens werden gebildet. Es ist unmöglich, mit angehobenen Armen und Gewichtheben zu arbeiten.
• Verletzung der Feinmotorik.

Volle Halsrippen bewirken eine Kompression der A. subclavia, was zu einer Beeinträchtigung der Durchblutung führt.

Dies kann zu Symptomen führen:

• gestörte Pulsation in der Radialarterie;
• Schäden an den Wänden der Blutgefäße;
• trophische Störungen in Blutgefäßen und Haut (kalte Haut; vermehrtes Schwitzen);
• Schwellung und Zyanose der Extremitäten.

In den schwersten Fällen sind Thrombosen der A. subclavia und Gangrän der Hände möglich.

Nackenrippenbehandlung

Die Behandlung erfolgt bei Schmerzen und bei Kompression der Arterie.

• Novocainic Blockade
• Kragengraben
• Vasodilatatoren
• Die Medikamente lösen faserige Stoffe.

Bei konstanter Kompression des Plexus brachialis und der angrenzenden Nervenfasern ist eine konservative Behandlung wirkungslos, und es wird ein chirurgischer Eingriff empfohlen - eine Resektion der Halsrippen.

Anomalie kimmerle

Anomalie Kemmerle ist eine Fehlbildung des craniovertebralen Übergangs, die mit einem atypischen angeborenen Athena-Defekt in Form eines knochenbogenförmigen Septums auf dem hinteren Bogen über dem Sulcus vertebralis verbunden ist.

Es gibt zwei Arten von Partitionen:

• medial, Verbindung des Gelenkfortsatzes mit dem hinteren Bogen;
• seitlicher, rippenübergreifender Prozess mit Gelenk.

Das knöcherne Septum bildet einen anomalen Kanal um die Arterie, der seine Bewegung während des Biegens und des Nackendrehens einschränken kann und zu einem Wirbelarteriensyndrom, einer gestörten Gehirnzirkulation und sogar einem ischämischen Schlaganfall (bei konstanter Kompression des Gefäßes) führen kann.

Symptome einer Kimmerle-Anomalie

• Schwindel, Kopfschmerzen
• Halluzinogene Geräusche in den Ohren (Brummen, Klingeln, Rascheln, Knistern usw.)
• Dunkelheit in den Augen, schwebende "Fliegen", Punkte und andere "Objekte".
• Angriffe von Schwäche, plötzlicher Bewusstseinsverlust.
• Vegetative Dystonie:
  • Druckstöße;
  • Schlaflosigkeit;
  • Alarmzustand.
• In den späteren Stadien:
  • Tremor in den Gliedmaßen, Taubheit der Gesichtshaut, Nystagmus (Zittern des Augapfels).

Kimmerle-Anomaliebehandlung

Eine Anomalie ist unheilbar, weil sie mit den Designmerkmalen von Atlanta verbunden ist. Die einzige Behandlung besteht in der Überwachung und Einhaltung des Regimes mit begrenzter Belastung des Halses mit dosierter Physiotherapie:

• Bevorzugt werden postisometrische Entspannungs- und statische Übungen.

Schlafpatienten mit Kimmerle-Anomalie benötigen ein orthopädisches Kissen.

Bei Symptomen einer zerebrovaskulären Insuffizienz verschreiben:

• Cinnarizin, Cavinton, Trental, Piracetam, Mildronat.

• Mittel gegen Bluthochdruck (z. B. Elanopril)
• Beruhigungsmittel (Tinktur aus Mutterkraut, Baldrian)
• Beruhigungsmittel (Grandaxin, Alprazolam).

Alle Medikamente für Kimmerle-Anomalien und für andere Missbildungen werden ausschließlich von einem Neurologen verordnet.

Die Notwendigkeit einer Operation mit der Kimmerle-Anomalie ergibt sich als letzter Ausweg, wenn der Durchmesser des anomalen Rings auf kritische Größen abnimmt.

Patienten mit dieser Pathologie sollten sich in regelmäßigen Abständen einem Doppler-Scan der Gebärmutterhalsgefäße unterziehen.

Sattelhyperplasie von Atlanta

• Bei dieser Anomalie sind die Seiten des Atlas so stark vergrößert, dass sie über dem oberen Punkt des Achsenzahns (zweiter Halswirbel) liegen.
• Die obere Plattform von Atlanta an der Kreuzung mit den Kondylen des Hinterhauptes ist in der Form eines Sattels gekrümmt.
• Die hintere Kontur der Karosserie des Atlanta steigt über ihren Bogen.

• Verspannungen und Schmerzen im Nacken und Nacken.
• Die Entwicklung der deformierenden Arthrose der Gebärmutterhals-Okzipitalgelenke.
• Wenn die Arteria vertebralis durch den Gelenksprozess des Hinterkopfbeins zusammengedrückt wird, ist das Syndrom der Wirbelarterie möglich.

• Schmerzlinderung, Muskelkrämpfe lindern und Durchblutung verbessern.
• Therapeutische Übung.
• Massage, manuelle Therapie.

Atlanta Assimilation

Die Assimilation von Atlanta hängt mit der teilweisen oder vollständigen Fusion mit dem Hinterkopfknochen zusammen.

Die Hauptgefahren dieser angeborenen Fehlbildung sind zwei:

• Die Verengung des großen Foramen occipitalis mit der Androhung der Medulla oblongata.
• Entwicklung der kompensatorischen Hypermobilität im unteren Halsbereich (als Reaktion auf die Immobilität der Abteilung für obere Schädeldecken).

Symptome von Atlanta Assimilation

• Hitzewallungen, Übelkeit und Erbrechen sind möglich.
• Erhöhter intrakranieller Druck.
• Symptome des IRR:
  • Tachykardie, Blutdruckänderungen, Schwitzen, Panikattacken.

Ohne Kompression des Gehirns sind die Symptome der Myelopathie mit Bewegungsstörungen nicht ausgeprägt.

Dissoziierte (separate) Sensibilitätsstörungen im unteren Teil der Halsregion sind möglich.

Wenn die Strukturen der Medulla oblongata zusammengedrückt werden, hängen die Symptome vom Grad der Kompression der Hirnnerven ab:

• 9-11 Paar: Dysphagie, Halsschmerzen, Sprachstörungen, Heiserkeit, Geschmacksveränderungen.
• 8 Paar (Nerv-Cochlear-Nerv): Abnahme des Gehörs, Lärm im Ohr, Nystagmus, Schwindel.
• 7 Nervenpaar: Neuritis des Gesichtsnervs.

Atlanta Assimilationsbehandlung

• Anästhesie mit Hilfe von Analgetika und NSAIDs (Diclofenac, Meloxicam, Ibuprofen).
• Mit starken Schmerzen - paravertebrale Blockade.
• Diuretika zur Verringerung der ICP (Veroshpiron, Diakarb).
• Reflexzonenmassage
• Elektrophorese, Phonophorese.
• Bewegungstherapie, Massage.
• Craniosacrale Osteopathie.
• Die Halsstabilität wird in schweren Fällen durch einen Schantz-Kragen aufrechterhalten.

In einem kritischen Assimilationsgrad wird eine Operation durchgeführt:

• Laminektomie;
• Halsverlängerung:
• vordere und hintere Wirbelsäulenfusion der unteren Halswirbel.

Konkretion der Halswirbel

Ein Zusammenwachsen ist die Vereinigung von zwei oder mehr Wirbeln. In der Halswirbelsäule kann dies zu einem Short-Neck-Syndrom (Klippel-Syndrom - Feil) führen.

Die Wirbel können teilweise blockiert sein (nur die Bögen und Dornfortsätze gehen zusammen) oder vollständig (beide Körper und Bögen verschmelzen). Die am häufigsten blockierten Wirbel C2 und C3.

Es ist notwendig, zwischen kongenitaler Konkretion und Spondylose und ankylosierender Spondylitis zu unterscheiden, wie bei diesen Pathologien - Blockaden, die durch progressive Osteochondrose oder Spondylarthritis erworben werden.

Diagnose von Anomalien der Halswirbelsäule

• In der Regel werden Anomalien der Knochenstrukturen der Halswirbel festgestellt:
  • Radiographie in Front- und Seitenprojektion.
  • Funktionelle Radiographie (anteroposteriore und laterale Spondylogramme in der Position maximaler Halsneigung).
• Beeinträchtigte Gehirnfunktionen bei zervikalen Anomalien werden bestimmt durch:
  • Elektroenzephalographie (EEG).
  • Echo-Enzephalographie (Ultraschalldiagnostik des Gehirns, mit der der intrakraniale Druck und die pathologischen Formationen im Gehirn bestimmt werden können).
• Anomalien des Spinalkanals von Hals, Rückenmark und Gehirn werden normalerweise mittels MRI untersucht.
• Für die Untersuchung von Gefäßen des Kopfes und Halses gilt:
  • Doppler-Ultraschall (UZDG) der Gefäße des Kopfes und Halses - Untersuchung der Anatomie der Blutgefäße, Blutflussgeschwindigkeit, Sichtbarmachung von Plaques, Verdickung der Gefäßwand, Blutgerinnsel.
  • Rheoenzephalographie (REG) - Bestimmen Sie den Blutfluss des Pulses in den Arterien des Gehirns und den venösen Abfluss aus der Schädelhöhle.

Behandlung von Anomalien der Halswirbelsäule

Die Behandlung einer zervikalen Anomalie wird durch die Art und den Schweregrad der Symptome bestimmt. In den meisten Fällen ist keine Vorbehandlung erforderlich:

• wenn es keine Manifestationen von Schmerz und eingeschränkter Motilität gibt;
• neurologische Symptome;
• Myelopathie;
• zerebrale Durchblutungsstörungen;
• Gefäßdystonie.

Die Patienten sollten regelmäßig von einem Vertebrologen (Orthopäden, Neurologen, Neurochirurgen) überwacht werden.

Es ist notwendig, die Muskeln und Bänder des Halses und des Kopfes in einem normalen Tonus zu halten, wobei tägliche körperliche Übungen für den Hals durchgeführt werden. Daher kann die Anomalie nicht während des gesamten Lebens auftreten.

Kopfschmerzen, Schwindel mit Übelkeit und Bewusstseinsverlust bei solchen Defekten sind ein sehr störendes Signal. Es ist notwendig, sofort zum Arzt zu gehen, da Anomalien der zervikalen Entwicklung, insbesondere bei älteren Menschen, zu einem ischämischen Schlaganfall und zum Tod führen können.

Ein großer Experte auf dem Gebiet der Schädelosteopathie kann bei der Behandlung von Schädelanomalien große Hilfe leisten.

Anomalien und Fehlbildungen der Halswirbelsäule bei der Ausübung eines Osteopathen. Kriterien für die Radiologie

V. V. von Smirnov **, E. L. von Malinovsky **, M. V. von Savvova ***, V. V. von Lebedeva ***, S.V. von Novoseltsev *

* SPbMAPO, Institut für Osteopathie, St. Petersburg

** LLC Rehabilitationszentrum, Obninsk

*** FGUZ KB №8 FMBA Russland, Obninsk

Zusammenfassung

Der Übersichtsartikel beschreibt Anomalien der Entwicklung der Halswirbelsäule, die häufig zu Funktionsstörungen des strukturellen, organischen Plans führen. Kriterien für die Strahlungsdiagnostik in der radiologischen und computergestützten Forschung werden angegeben. Es spiegelt die Taktik der manuellen und osteopathischen Korrektur mit der beschriebenen Nosopathologie wider.

In der Struktur von Erkrankungen der Halswirbelsäule dominieren intervertebrale Funktionsstörungen, die sowohl durch funktionelle als auch durch organische Störungen gebildet werden. Organische Läsionen, auch strukturell genannt, werden durch Deformation der Wirbel oder Bandscheiben verursacht, die durch degenerative und dystrophische Prozesse verursacht werden.

Außerdem haben anomale Abnormalitäten einen erheblichen Anteil an strukturellen Störungen der Halswirbelsäule. Anomalien als Abweichungsvariante von der morphologischen Norm gehen mit einer Verletzung der phyloontogenetischen Vorgeschichte der Entwicklung von Wirbelsäulenstrukturen einher.

Nach der bildlichen Äußerung von V.A. Dyachenko, Anomalien sind ein Experiment der Natur, deren Bedingungen wir heute nicht berücksichtigen können. Anomalien der Wirbelsäule manifestieren sich manchmal nicht klinisch und werden durch Zufall während der Röntgenaufnahme oder Autopsie entdeckt. In einigen Fällen können sie den klinischen Polymorphismus anderer Erkrankungen der betreffenden Abteilung und insbesondere die zervikale Osteochondrose beeinflussen. Einige Anomalien können eine unabhängige klinische Bedeutung haben [4, 6, 9, 11, 18].

Anomalien und Fehlbildungen der einzelnen Wirbelkörper haben einen erheblichen Einfluss auf die Statik der gesamten Wirbelsäule und auf die Kinematik jedes Wirbelsäulensegments (PDS). Und diese Faktoren sind für manuelle Therapeuten wichtig.

Es sei darauf hingewiesen, dass derzeit folgende Methoden der biomechanischen Untersuchung der Wirbelsäule existieren [2]: 1) klinische Tests; 2) mechanische Messgeräte; 3) bildgebende Verfahren (funktionelles Röntgen, Röntgen, MRI); 4) invasive Methoden; 5) Dynamometrie; 6) spezialisierte Hard- und Softwaresysteme (zur Beurteilung statischer Positionen - kontakt- und kontaktlos; zur Beurteilung des Bewegungsprozesses - kontakt- und kontaktlos).

Trotz aller Versuche, die Methoden der biomechanischen Untersuchung zu verbessern, ist keine der obigen Methoden nicht erschöpfend. Einige von ihnen sind weitgehend subjektiv, andere sind nicht informativ, andere sind teuer und schwer anzuwenden. Unter all den oben genannten Methoden der biomechanischen Untersuchung haben Visualisierungsmethoden wie funktionelle Radiographie und MRI jedoch immer noch Priorität, da sie am aussagekräftigsten sind und das Bild struktureller und funktioneller Störungen so gut wie möglich wiedergeben können.

Die Einbeziehung der Röntgendiagnostik in der Phase der Vorstudien ermöglicht es auch, die Mehrzahl der Kontraindikationen für die Durchführung aktiver manueller Manipulationen, insbesondere in der Wirbelsäule, zu identifizieren [14].

Die größte Aufmerksamkeit osteopathischer Ärzte und Manualtherapeuten wird durch die Anomalien der Entwicklung der Wirbel der Schädelwirbelsäulenzone auf sich gezogen.
Nach M.K. Mikhailov (1983) Anomalien der Entwicklung der Wirbel der Kraniovertebralzone wurden bei 8% der untersuchten Patienten gefunden.
Die häufigsten Abnormalitäten bei der Entwicklung der Halswirbelsäule werden diagnostiziert: atlantus posterior arc failure - bei 3,3% der Patienten, im zweiten Drittel der Halswirbelkonkretion bei 2,4%, bei sattelähnlicher Atlashyperplasie bei 17,3%, bei Rippenzystose C7 ( Halsrippen) in 23%, Kimmerle-Anomalie in 17,2% der Fälle [1, 7, 10, 17].

Die Wirbelbogenschlitze sind die häufigste Entwicklungsanomalie. Lücken in den Bögen von Atlanta werden bei 3,3% der Patienten festgestellt.

Die Bogenlücken sind das Fehlen einer Knochenspitze des Bogens, was entweder durch eine Anomalie der Ossifikation erklärt werden kann - das Fehlen der Ossifikation eines geschlossenen Knorpelbogens oder das Fehlen des Bogens selbst. Sowohl der Defekt des Bogens als auch die Anomalie der Ossifikation im Röntgenogramm werden durch einen Schlitz dargestellt.

Die Lücken im hinteren Bogen des Atlanten sind wahrscheinlicher Defekte bei der Ossifikation als Nichtgelenke für einen halben Bogen. Die histologische Untersuchung fand in solchen Spalten oder Defekten fibröses Bindegewebe statt [3, 5, 6, 8].

Auf dem Röntgenbild in einer direkten Projektion wird durch das zentral angeordnete Aufklärungsband innerhalb der Konturen des hinteren Bogens von Atlanta bestimmt. Auf dem Spondylogramm in der seitlichen Projektion fehlt eine innere Kontur der Basis des Dornfortsatzes (Abb. 1, B) und B.

Fig.1. Anomalie der Entwicklung. Angeborene Spalte des hinteren Bogens von Atlanta. Spina bifida posterior C1. Röntgenbilder und Diagramme der Halswirbelsäule in geraden (A) und seitlichen (B) Projektionen. Legende, im Folgenden: Pos. "A" - Röntgenbild, "B" - Schema. Auf dem Röntgenbild in einer direkten Projektion wird durch den Spalt des hinteren Bogens von Atlanta bestimmt. Auf dem Röntgenbild in der seitlichen Projektion befindet sich keine innere Kontur des Spinalkanals an der Basis des Dornfortsatzes C1.

Fig.2. Röntgen-Computertomographie. Axiale Projektion Spina bifida posterior C1.

Abb. 3. Röntgen-Computertomographie. Axiale Projektion Spina bifida posterior C5.
Bei Anomalien der Entwicklung (keine Verbindung der Wirbelbögen) sind Manipulationen nur an den stromaufwärts und stromabwärts gelegenen Motorsegmenten möglich.
Segmentationsfehlbildungen sind Wirbelsäulenverzögerungsfehlbildungen, bei denen die Differenzierung entweder überhaupt nicht auftritt oder das Ende nicht erreicht. Diese Defekte gelten für ganze Teile der Wirbelsäule und für einzelne Wirbel. Die am häufigsten beobachteten Missbildungen der Halswirbelsäule sind als Klippel-Feil-Syndrom bekannt, das auf dem Blockieren der deformierten Halswirbel basiert, den Hals verkürzt und seine Beweglichkeit einschränkt. Anomalie äußert sich äußerlich durch eine ausgeprägte Halsverkürzung. Auf den ersten Blick scheint der Hals zu fehlen [3, 9, 16].

Das Röntgenbild kann variiert werden. Der pathologische Prozess kann nur drei Wirbel in der Hals- oder Brustwirbelsäule betreffen, und in einigen Fällen besteht eine vollständige Fusion aller Halswirbel. Auf dem Röntgenbild ist die Halswirbelsäule gekrümmt, seitliche keilförmige Wirbel, Konkretion, ein Block von nicht segmentierten Hals-, oberen und seltenen mittleren Brustwirbeln, manchmal mit einem einzigen großen Dornfortsatz, Zwischenwirbelöffnungen rund oder oval mit kleinen Abmessungen (Abb. 4).

Fig.4. Zervikaler Segmentierungsfehler (Klippel-Feil-Krankheit). Das Zusammenwachsen der Körper C4 - C5.

Diese Anomalie ist nicht nur ein Segmentierungsfehler, sondern auch ein Formbildungsfehler.

Das Klippel-Feil-Syndrom muss von der Spondylitis unterschieden werden. Das Klippel-Feil-Syndrom ist gekennzeichnet durch das Fehlen von Wirbelkörperzerstörung, Abszess-Schatten und zusätzlicher Knochenbildung.

Eine manuelle Therapie der Klippel-Feil-Krankheit wird nicht durchgeführt.

Unter den Segmentierungsanomalien sind angeborene Blöcke einer oder mehrerer PDS am signifikantesten.

Konkretion (anatomische Blockierung) der Wirbel sollte als angeborener Defekt der Differenzierung der benachbarten Wirbel verstanden werden, der sich in ihrer Knochenfusion manifestiert. Anomalie äußert sich hauptsächlich in der Fusion zweier Wirbel. In seltenen Fällen gibt es Fusionen und drei Wirbel [3, 15, 18].

Es gibt eine vollständige Blockierung, wenn Körper und Bögen zusammenlaufen, und partiell - beim Zusammenführen von hauptsächlich Bögen und Dornfortsätzen. Es gibt sowohl eine bilaterale als auch eine einseitige Fusion von Knochen. Bei partieller Blockierung wird die Bandscheibe stark verengt, an den Kanten der Wirbelkörper befinden sich partielle Knochengelenke. Die zusammengeführten Wirbel behalten ihre Höhe bei, werden nicht deformiert, die Querfortsätze werden nicht verändert, die Zwischenwirbellöcher normal groß. Die Knochenstruktur der verschmolzenen Wirbel ist normal, fehlerfrei und verhärtet. Die Grenze zwischen den Wirbeln verschwindet nicht immer - oft ist es möglich, den Wirbelrand als schmalen Streifen aus dichtem Knochengewebe zu markieren (Abbildung 5-7). A b

Abb. 5. Anomalie der Entwicklung. Vollblock (Zusammenführen von Körpern und Bögen C2-C3). In Röntgenaufnahmen und Diagrammen der Halswirbelsäule in den geraden (A) und lateralen (B) Projektionen fehlt eine C2-C3-Bandscheibe, die Dorn- und Gelenkprozesse sind miteinander verbunden.

Fig.6. Teilweise Blockierung der Stellen C6 - C7. Auf Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäule der seitlichen Projektion wird eine teilweise Blockierung der Körper C6-C7 festgestellt. Legende: "a" - Röntgenbild, "b" - Schema.

Fig.7. Magnetresonanztomographie der Halswirbelsäule. T2-VI. Mittlerer Sagittalschnitt. Legende: Pos. "1" - die Konkretisierung der Körper C4-C5, pos. "2" - Überstand der Bandscheibe C5-C6, pos. "3" - Bandscheibenvorfall C6-C7.

Wirbelblockaden treten bei 2,4% der Patienten auf und werden am häufigsten zwischen dem zweiten und dem dritten Halswirbel beobachtet. Normalerweise gibt es einen kompletten Block. Das Auftreten einer Blockade kann das Ergebnis einer gestörten Differenzierung in der frühen Phase der embryologischen Entwicklung oder einer Unterentwicklung der Bandscheibe sein, gefolgt von einem Zusammenwachsen der Knochen [4, 6, 10, 12].

Die Fusion der Wirbel kann nicht nur angeboren, sondern auch erworben werden. Erworbene Blockaden können im Zusammenhang mit infektiösen oder entzündlichen Erkrankungen (am häufigsten: Osteomyelitis, Tuberkulose, Brucellose, Typhus) sowie schwerer Osteochondrose im Stadium der fibrotischen Bandscheibe auftreten (Tabelle 1).

Tabelle 1
Differenziale diagnostische Anzeichen einer angeborenen und erworbenen Blockade

Aufrechterhaltung der normalen Körpergröße im Block

Verringerung der Höhe der Wirbelkörper, insbesondere im vorderen Bereich

Gerade vertikale Linie in der Rückseite des Blocks

Die Winkelverformung des hinteren Blockrandes aufgrund des Zerstörungsprozesses

Spinnen

Es erfolgt keine Verschmelzung von Bogenelementen

Erhalt der Schaltplatten der Wirbelkörper

Anzeichen einer Zerstörung der Knochenstruktur von Körpern und Bandscheiben

Verringerung der Höhe des Foramen intervertebralis und der korrekten runden Form

Verringerung oder Erhöhung von Zwischenwirbellöchern und deren Verformung

Vorhandensein verbundener Anomalien

Begleitende Anomalien sind nicht typisch.

Fehlende anamnestische Informationen über vergangene Infektionen, Verletzungen usw.

Anamnestische Informationen über vergangene Infektionen, Verletzungen usw.

Bei der Konkretisierung der Wirbelkörper (angeborener Block) richtet sich die manuelle Handlung auf die oberen oder unteren motorischen Segmente der Wirbelsäule, auf keinen Fall jedoch auf den Bereich der pathologischen Veränderungen.

In der kraniovertebralen Region werden Anomalien beobachtet, die als Assimilation und Manifestation von Atlanta bekannt sind. Die Assimilation von Atlanta tritt in 0,14 - 2% der Fälle auf [3, 4, 9, 11]. Anomalien der Assimilation bestehen darin, dass der Atlas teilweise oder vollständig mit dem Hinterhauptbein verschmilzt. Die Assimilation des Atlas geht einher mit der Abwesenheit oder Unterentwicklung des transversalen Atlasbands. Dies schafft Bedingungen für eine Verschiebung des Kopfes nach vorne, selbst bei einer leichten Verletzung.

Die anatomische Essenz der Assimilation von Atlanta besteht darin, dass seine seitlichen Teile auf einer oder beiden Seiten sowie die Bögen teilweise oder vollständig mit dem Hinterhauptbein verschmelzen, zum größten Teil asymmetrisch. Atlant ist normalerweise abgeflacht und verdünnt. Die Arten von Verwachsungen sind äußerst unterschiedlich. Während der Assimilation verschmilzt der vordere Atlasbogen mit dem basalen Teil des Hinterkopfbeins, während der hintere Bogen meist gespalten erscheint (Abb. 8). Einseitige und bilaterale Assimilationen werden unterschieden, wenn eine oder beide Seiten eines Wirbels zusammenlaufen.

Fig.8. Assimilation von Atlanta. Auf dem Röntgenbild der Halswirbelsäule in der seitlichen Projektion wird der hintere Atlasbogen mit dem Hinterhauptbein gespleißt. Das Zusammenwachsen von Körpern und Bögen C2-C3. Die Spitze des Achsenzahns liegt oberhalb der Chamberlain- und MacGregor-Linie.

Die Manifestation des Pro-atlant ist eine Anomalie, die sich mit unterschiedlich starkem Hervortreten der Knochenkanten am großen Foramen occipital manifestiert. Diese Anomalie ist äußerst unterschiedlich in Form und Entwicklung. So wird in einigen Fällen der vordere Bogen freigelegt, in anderen - die hinteren oder lateralen Elemente (parasteale, juguläre, perioatzipitale, parapartikuläre Prozesse). Diese Knochenformationen sind manchmal so entwickelt, dass sie mit den transversalen Prozessen des Atlas artikuliert werden.

Die Manifestation des Proatlanten kann sich durch eine leichte Verdichtung der Hinterkante des großen Foramen occipitalis sowie durch das Vorhandensein einzelner Knochen in der Projektion der hinteren oder vorderen atlantocipitalen Membran manifestieren [15, 18]. Nach Yu.N. Die Hinterhof-Manifestation (1977) der Proatlant kommt häufig vor und bildet die Form eines zusätzlichen Kerns der Ossifikation, der sich in dem Raum zwischen dem vorderen, hinteren Bogen des Atlas, der Spitze der Achse der Zahnachse und der Basis oder den Skalen des Occipitalknochens von oben befindet [6, 12] (Abb. 9).

Fig.9. Die Manifestation des Profis. Auf dem Röntgenbild der Halswirbelsäule in der Sagittalebene in der Projektion der hinteren atlantoccipitalen Membran wird der Kern der Ossifikation der halbovalen Form mit klaren Konturen bestimmt. a - Röntgenbild, B - Schema.
Die Assimilation des Atlas und die Manifestation der Flotte hängen mit den Anomalien der Entwicklung des Segmentplans zusammen, nämlich den numerischen Variationen, da in diesen Fällen eine Zunahme oder Abnahme der Anzahl der Wirbelsäulensegmente beobachtet wird [3, 18].

Bei Patienten mit Assimilation von Atlanta ohne fokale neurologische Symptome kann eine manuelle Therapie bei Schwindel der Wirbelsäule und eines kephalgischen Syndroms durchgeführt werden. Um Verletzungen des Rückenmarks zu vermeiden, müssen bei den Mobilisierungs- und Manipulationstechniken "Nicken", "Nicken", "Vorfahren" und C1-C2-Rotation [11, 16, 17] ausgeschlossen werden.

Sattelhyperplasie von Atlanta - eine Zunahme der lateralen Massen von Atlanta. Laut A. M. Orla (2006) wird dies bei 17,3% der untersuchten Personen diagnostiziert. Bei Röntgenaufnahmen in direkter Projektion werden die lateralen Massen des Atlas vergrößert, symmetrisch angeordnet, ihre obere Kontur befindet sich oberhalb der Zahnspitze der Achse. Bei Röntgenaufnahmen in der seitlichen Projektion befindet sich die obere hintere Kontur der seitlichen Massen über dem hinteren Bogen des Atlas (Abb. 10).

Abb. 10. Sattelhyperplasie der lateralen Atlasmassen.

Bei der Sattelhyperplasie von Atlanta ist es notwendig, die Manipulation und die Muskelentspannung auf die Region des Cervico-Occipitalgelenks auszuschließen.
Anomalien im zervikodorakalen Bereich sind hauptsächlich auf das Auftreten von Rippenelementen im siebten Halswirbel oder auf die Reduktion der Rippen im ersten Brustwirbel reduziert.

Zervikalrippen sind modifizierte Rippenvorgänge, hauptsächlich der siebte Halswirbel und in seltenen Fällen andere Halswirbel. Die Größe und der Entwicklungsgrad der Zervikalrippen sind sehr variabel: von kleinen zusätzlichen Fragmenten im Querfortsatz bis hin zu vollständig ausgebildeten Rippen, die mit der ersten Rippe synchronisieren und sogar den Brustbeingriff erreichen.

Die folgenden Entwicklungsgrade unterscheiden sich:

• erstens: die Halsrippe ragt nicht über den Querfortsatz hinaus;
• zweitens: Die Halsrippe erreicht den knorpeligen Teil der ersten Rippe nicht;
• drittens: die Halsrippe erreicht den Knorpel der ersten Rippe und verbindet sich mit ihm;
• viertens: Die Halsrippe hat die Form einer Brust und erreicht den Griff des Brustbeins, der sich mit dem Knorpel der ersten Rippe verbindet.

Zervikale Rippen sind nach verschiedenen Autoren in 1,5–7% der Fälle, in 2/3 der Fälle in Form einer gepaarten Anomalie, häufiger bei Frauen, zu finden [7, 12, 16] (Abb. 11).

Fig.11. Arten von Halsrippen im Röntgenbild. Legende: "a", "c" - Röntgenbilder, "b", "d" - Schemata.

Bei Halsrippen tritt häufig das anteriore Skalenus-Syndrom auf. Bei seitlicher Neigung in Richtung der länglichen Halsrippe werden die Arteria vertebralis und subclavia oder der M. anterior scalene zusammengedrückt. Daher ist es vor Beginn einer manuellen Therapie erforderlich, zusätzlich zu einer Röntgenuntersuchung eine Ultraschalldopplerographie der brachiozephalen Arterien durchzuführen, um das Interesse der Wirbelarterie zu bestimmen. Bei der manuellen Therapie ist ein seitliches Kippen in Richtung der verlängerten Rippe auszuschließen.

Die Umwandlung des Wirbelarterien-Sulcus, der sich auf dem Atlantikbogen befindet, in einen Kanal (aufgrund der Bildung einer Knochenbrücke über diesem Sulcus) wird als Kimmerle-Anomalie bezeichnet. Die mediale Position der Knochenbrücke wird unterschieden, wenn sie den Gelenkfortsatz und den posterioren Bogen des Atlasses verbindet, und den lateralen, wenn sich die Brücke zwischen dem Gelenk und dem Costal-Quer-Verlauf des Atlas ausbreitet, wobei ein abnormer Ring lateral des Gelenkfortsatzes gebildet wird (12).

Abb. 12. Laterale (a) und mediale (b) abnorme Knochenbrücken von Atlanta, die Ringe für die A. vertebralis bilden.

Fig.13. Anomalie Kimmerle. Auf dem Röntgenbild der Halswirbelsäule in der seitlichen Projektion wird durch den Knochensturz bestimmt, der die hintere Kante der lateralen Masse des Atlas und den hinteren Bogen des Atlas verbindet.

Laut M. A. Bakhtadze (2002) wird in 17,2% der Fälle das Vorhandensein einer vollständigen oder unvollständigen Hinterbrücke der Atlanta festgestellt. Die Größe des Lochs, das am hinteren Atlasbogen in Gegenwart der Brücke atlantus posterior gebildet wurde, ist ziemlich konstant und vergleichbar mit der Größe der Öffnung der Wirbelarterie in den transversalen Prozessen des Atlas. Außerdem muss berücksichtigt werden, dass die A. vertebralis niemals das gesamte Volumen der Öffnung einnimmt (die A. vertebralis im Knochenkanal nimmt durchschnittlich 35% ihres Volumens ein).

Das fibröse Gewebe, das die Arteria vertebralis umgibt, den venösen und sympathischen Plexus sympathicus sowie im hinteren Bogen des Atlas und des N. occipitalis dient ihnen als Rahmen. Dieses Fasergewebe kann pathologisch verdichtet werden und fixiert die Wirbelarterie an das umgebende Weich- und Knochengewebe, wodurch die Auslenkung der Wirbelarterie bei Kopfbewegungen begrenzt wird [1, 11].

Statistiken zufolge werden bei 25% der Patienten mit chronischer vertebrobasiler Insuffizienz Gebärmutterhalsrippen und Kimmerle-Anomalien festgestellt [13].

Anomalie Kimmerle erwirbt klinische Bedeutung aufgrund der Verbindung von anderen ungünstigen Faktoren ab: der Verlust der Elastizität der Gefäßwände beeinflußt durch Atherosklerose oder Vaskulitis, periarteriellen Pansen Prozess, der Anwesenheit anderer Anomalien kraniovertebrale, Inkonsistenzen Arterienweite und die Größe des Lochs in den Knochenkanal, die Anwesenheit von Zervix-Osteoarthritis usw. [. 1, 3, 5, 9].

Bei Patienten mit einer Kimmerle-Anomalie mit einer Öffnungsgröße von mehr als 6 x 6 mm wird eine manuelle Therapie durchgeführt, wobei von den Mobilisierungs- und Manipulationstechniken die vertikale Traktion, Muskelrelaxationstechniken, Rotationsmanipulationen und Manipulationen zur Streckung in der Halswirbelsäule ausgeschlossen sind.
Knochenabnormalitäten werden durch Röntgen- und Längstomographie erkannt. Die Möglichkeiten der Röntgen-Computertomographie (CT) und der Magnetresonanztomographie (MRI) bei der Beurteilung der Wirbelsäule mit Krümmung sind durch die Ebenheit des Bildes begrenzt. Bei kraniovertebralen Anomalien ist die Radiographie die Hauptmethode zur Erkennung von Knochenveränderungen, für die eine detaillierte Längstomographie erforderlich ist.