Anomalien und Fehlbildungen der Halswirbelsäule bei der Ausübung eines Osteopathen. Kriterien für die Radiologie

V. V. von Smirnov **, E. L. von Malinovsky **, M. V. von Savvova ***, V. V. von Lebedeva ***, S.V. von Novoseltsev *

* SPbMAPO, Institut für Osteopathie, St. Petersburg

** LLC Rehabilitationszentrum, Obninsk

*** FGUZ KB №8 FMBA Russland, Obninsk

Zusammenfassung

Der Übersichtsartikel beschreibt Anomalien der Entwicklung der Halswirbelsäule, die häufig zu Funktionsstörungen des strukturellen, organischen Plans führen. Kriterien für die Strahlungsdiagnostik in der radiologischen und computergestützten Forschung werden angegeben. Es spiegelt die Taktik der manuellen und osteopathischen Korrektur mit der beschriebenen Nosopathologie wider.

In der Struktur von Erkrankungen der Halswirbelsäule dominieren intervertebrale Funktionsstörungen, die sowohl durch funktionelle als auch durch organische Störungen gebildet werden. Organische Läsionen, auch strukturell genannt, werden durch Deformation der Wirbel oder Bandscheiben verursacht, die durch degenerative und dystrophische Prozesse verursacht werden.

Außerdem haben anomale Abnormalitäten einen erheblichen Anteil an strukturellen Störungen der Halswirbelsäule. Anomalien als Abweichungsvariante von der morphologischen Norm gehen mit einer Verletzung der phyloontogenetischen Vorgeschichte der Entwicklung von Wirbelsäulenstrukturen einher.

Nach der bildlichen Äußerung von V.A. Dyachenko, Anomalien sind ein Experiment der Natur, deren Bedingungen wir heute nicht berücksichtigen können. Anomalien der Wirbelsäule manifestieren sich manchmal nicht klinisch und werden durch Zufall während der Röntgenaufnahme oder Autopsie entdeckt. In einigen Fällen können sie den klinischen Polymorphismus anderer Erkrankungen der betreffenden Abteilung und insbesondere die zervikale Osteochondrose beeinflussen. Einige Anomalien können eine unabhängige klinische Bedeutung haben [4, 6, 9, 11, 18].

Anomalien und Fehlbildungen der einzelnen Wirbelkörper haben einen erheblichen Einfluss auf die Statik der gesamten Wirbelsäule und auf die Kinematik jedes Wirbelsäulensegments (PDS). Und diese Faktoren sind für manuelle Therapeuten wichtig.

Es sei darauf hingewiesen, dass derzeit folgende Methoden der biomechanischen Untersuchung der Wirbelsäule existieren [2]: 1) klinische Tests; 2) mechanische Messgeräte; 3) bildgebende Verfahren (funktionelles Röntgen, Röntgen, MRI); 4) invasive Methoden; 5) Dynamometrie; 6) spezialisierte Hard- und Softwaresysteme (zur Beurteilung statischer Positionen - kontakt- und kontaktlos; zur Beurteilung des Bewegungsprozesses - kontakt- und kontaktlos).

Trotz aller Versuche, die Methoden der biomechanischen Untersuchung zu verbessern, ist keine der obigen Methoden nicht erschöpfend. Einige von ihnen sind weitgehend subjektiv, andere sind nicht informativ, andere sind teuer und schwer anzuwenden. Unter all den oben genannten Methoden der biomechanischen Untersuchung haben Visualisierungsmethoden wie funktionelle Radiographie und MRI jedoch immer noch Priorität, da sie am aussagekräftigsten sind und das Bild struktureller und funktioneller Störungen so gut wie möglich wiedergeben können.

Die Einbeziehung der Röntgendiagnostik in der Phase der Vorstudien ermöglicht es auch, die Mehrzahl der Kontraindikationen für die Durchführung aktiver manueller Manipulationen, insbesondere in der Wirbelsäule, zu identifizieren [14].

Die größte Aufmerksamkeit osteopathischer Ärzte und Manualtherapeuten wird durch die Anomalien der Entwicklung der Wirbel der Schädelwirbelsäulenzone auf sich gezogen.
Nach M.K. Mikhailov (1983) Anomalien der Entwicklung der Wirbel der Kraniovertebralzone wurden bei 8% der untersuchten Patienten gefunden.
Die häufigsten Abnormalitäten bei der Entwicklung der Halswirbelsäule werden diagnostiziert: atlantus posterior arc failure - bei 3,3% der Patienten, im zweiten Drittel der Halswirbelkonkretion bei 2,4%, bei sattelähnlicher Atlashyperplasie bei 17,3%, bei Rippenzystose C7 ( Halsrippen) in 23%, Kimmerle-Anomalie in 17,2% der Fälle [1, 7, 10, 17].

Die Wirbelbogenschlitze sind die häufigste Entwicklungsanomalie. Lücken in den Bögen von Atlanta werden bei 3,3% der Patienten festgestellt.

Die Bogenlücken sind das Fehlen einer Knochenspitze des Bogens, was entweder durch eine Anomalie der Ossifikation erklärt werden kann - das Fehlen der Ossifikation eines geschlossenen Knorpelbogens oder das Fehlen des Bogens selbst. Sowohl der Defekt des Bogens als auch die Anomalie der Ossifikation im Röntgenogramm werden durch einen Schlitz dargestellt.

Die Lücken im hinteren Bogen des Atlanten sind wahrscheinlicher Defekte bei der Ossifikation als Nichtgelenke für einen halben Bogen. Die histologische Untersuchung fand in solchen Spalten oder Defekten fibröses Bindegewebe statt [3, 5, 6, 8].

Auf dem Röntgenbild in einer direkten Projektion wird durch das zentral angeordnete Aufklärungsband innerhalb der Konturen des hinteren Bogens von Atlanta bestimmt. Auf dem Spondylogramm in der seitlichen Projektion fehlt eine innere Kontur der Basis des Dornfortsatzes (Abb. 1, B) und B.

Fig.1. Anomalie der Entwicklung. Angeborene Spalte des hinteren Bogens von Atlanta. Spina bifida posterior C1. Röntgenbilder und Diagramme der Halswirbelsäule in geraden (A) und seitlichen (B) Projektionen. Legende, im Folgenden: Pos. "A" - Röntgenbild, "B" - Schema. Auf dem Röntgenbild in einer direkten Projektion wird durch den Spalt des hinteren Bogens von Atlanta bestimmt. Auf dem Röntgenbild in der seitlichen Projektion befindet sich keine innere Kontur des Spinalkanals an der Basis des Dornfortsatzes C1.

Fig.2. Röntgen-Computertomographie. Axiale Projektion Spina bifida posterior C1.

Abb. 3. Röntgen-Computertomographie. Axiale Projektion Spina bifida posterior C5.
Bei Anomalien der Entwicklung (keine Verbindung der Wirbelbögen) sind Manipulationen nur an den stromaufwärts und stromabwärts gelegenen Motorsegmenten möglich.
Segmentationsfehlbildungen sind Wirbelsäulenverzögerungsfehlbildungen, bei denen die Differenzierung entweder überhaupt nicht auftritt oder das Ende nicht erreicht. Diese Defekte gelten für ganze Teile der Wirbelsäule und für einzelne Wirbel. Die am häufigsten beobachteten Missbildungen der Halswirbelsäule sind als Klippel-Feil-Syndrom bekannt, das auf dem Blockieren der deformierten Halswirbel basiert, den Hals verkürzt und seine Beweglichkeit einschränkt. Anomalie äußert sich äußerlich durch eine ausgeprägte Halsverkürzung. Auf den ersten Blick scheint der Hals zu fehlen [3, 9, 16].

Das Röntgenbild kann variiert werden. Der pathologische Prozess kann nur drei Wirbel in der Hals- oder Brustwirbelsäule betreffen, und in einigen Fällen besteht eine vollständige Fusion aller Halswirbel. Auf dem Röntgenbild ist die Halswirbelsäule gekrümmt, seitliche keilförmige Wirbel, Konkretion, ein Block von nicht segmentierten Hals-, oberen und seltenen mittleren Brustwirbeln, manchmal mit einem einzigen großen Dornfortsatz, Zwischenwirbelöffnungen rund oder oval mit kleinen Abmessungen (Abb. 4).

Fig.4. Zervikaler Segmentierungsfehler (Klippel-Feil-Krankheit). Das Zusammenwachsen der Körper C4 - C5.

Diese Anomalie ist nicht nur ein Segmentierungsfehler, sondern auch ein Formbildungsfehler.

Das Klippel-Feil-Syndrom muss von der Spondylitis unterschieden werden. Das Klippel-Feil-Syndrom ist gekennzeichnet durch das Fehlen von Wirbelkörperzerstörung, Abszess-Schatten und zusätzlicher Knochenbildung.

Eine manuelle Therapie der Klippel-Feil-Krankheit wird nicht durchgeführt.

Unter den Segmentierungsanomalien sind angeborene Blöcke einer oder mehrerer PDS am signifikantesten.

Konkretion (anatomische Blockierung) der Wirbel sollte als angeborener Defekt der Differenzierung der benachbarten Wirbel verstanden werden, der sich in ihrer Knochenfusion manifestiert. Anomalie äußert sich hauptsächlich in der Fusion zweier Wirbel. In seltenen Fällen gibt es Fusionen und drei Wirbel [3, 15, 18].

Es gibt eine vollständige Blockierung, wenn Körper und Bögen zusammenlaufen, und partiell - beim Zusammenführen von hauptsächlich Bögen und Dornfortsätzen. Es gibt sowohl eine bilaterale als auch eine einseitige Fusion von Knochen. Bei partieller Blockierung wird die Bandscheibe stark verengt, an den Kanten der Wirbelkörper befinden sich partielle Knochengelenke. Die zusammengeführten Wirbel behalten ihre Höhe bei, werden nicht deformiert, die Querfortsätze werden nicht verändert, die Zwischenwirbellöcher normal groß. Die Knochenstruktur der verschmolzenen Wirbel ist normal, fehlerfrei und verhärtet. Die Grenze zwischen den Wirbeln verschwindet nicht immer - oft ist es möglich, den Wirbelrand als schmalen Streifen aus dichtem Knochengewebe zu markieren (Abbildung 5-7). A b

Abb. 5. Anomalie der Entwicklung. Vollblock (Zusammenführen von Körpern und Bögen C2-C3). In Röntgenaufnahmen und Diagrammen der Halswirbelsäule in den geraden (A) und lateralen (B) Projektionen fehlt eine C2-C3-Bandscheibe, die Dorn- und Gelenkprozesse sind miteinander verbunden.

Fig.6. Teilweise Blockierung der Stellen C6 - C7. Auf Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäule der seitlichen Projektion wird eine teilweise Blockierung der Körper C6-C7 festgestellt. Legende: "a" - Röntgenbild, "b" - Schema.

Fig.7. Magnetresonanztomographie der Halswirbelsäule. T2-VI. Mittlerer Sagittalschnitt. Legende: Pos. "1" - die Konkretisierung der Körper C4-C5, pos. "2" - Überstand der Bandscheibe C5-C6, pos. "3" - Bandscheibenvorfall C6-C7.

Wirbelblockaden treten bei 2,4% der Patienten auf und werden am häufigsten zwischen dem zweiten und dem dritten Halswirbel beobachtet. Normalerweise gibt es einen kompletten Block. Das Auftreten einer Blockade kann das Ergebnis einer gestörten Differenzierung in der frühen Phase der embryologischen Entwicklung oder einer Unterentwicklung der Bandscheibe sein, gefolgt von einem Zusammenwachsen der Knochen [4, 6, 10, 12].

Die Fusion der Wirbel kann nicht nur angeboren, sondern auch erworben werden. Erworbene Blockaden können im Zusammenhang mit infektiösen oder entzündlichen Erkrankungen (am häufigsten: Osteomyelitis, Tuberkulose, Brucellose, Typhus) sowie schwerer Osteochondrose im Stadium der fibrotischen Bandscheibe auftreten (Tabelle 1).

Tabelle 1
Differenziale diagnostische Anzeichen einer angeborenen und erworbenen Blockade

Aufrechterhaltung der normalen Körpergröße im Block

Verringerung der Höhe der Wirbelkörper, insbesondere im vorderen Bereich

Gerade vertikale Linie in der Rückseite des Blocks

Die Winkelverformung des hinteren Blockrandes aufgrund des Zerstörungsprozesses

Spinnen

Es erfolgt keine Verschmelzung von Bogenelementen

Erhalt der Schaltplatten der Wirbelkörper

Anzeichen einer Zerstörung der Knochenstruktur von Körpern und Bandscheiben

Verringerung der Höhe des Foramen intervertebralis und der korrekten runden Form

Verringerung oder Erhöhung von Zwischenwirbellöchern und deren Verformung

Vorhandensein verbundener Anomalien

Begleitende Anomalien sind nicht typisch.

Fehlende anamnestische Informationen über vergangene Infektionen, Verletzungen usw.

Anamnestische Informationen über vergangene Infektionen, Verletzungen usw.

Bei der Konkretisierung der Wirbelkörper (angeborener Block) richtet sich die manuelle Handlung auf die oberen oder unteren motorischen Segmente der Wirbelsäule, auf keinen Fall jedoch auf den Bereich der pathologischen Veränderungen.

In der kraniovertebralen Region werden Anomalien beobachtet, die als Assimilation und Manifestation von Atlanta bekannt sind. Die Assimilation von Atlanta tritt in 0,14 - 2% der Fälle auf [3, 4, 9, 11]. Anomalien der Assimilation bestehen darin, dass der Atlas teilweise oder vollständig mit dem Hinterhauptbein verschmilzt. Die Assimilation des Atlas geht einher mit der Abwesenheit oder Unterentwicklung des transversalen Atlasbands. Dies schafft Bedingungen für eine Verschiebung des Kopfes nach vorne, selbst bei einer leichten Verletzung.

Die anatomische Essenz der Assimilation von Atlanta besteht darin, dass seine seitlichen Teile auf einer oder beiden Seiten sowie die Bögen teilweise oder vollständig mit dem Hinterhauptbein verschmelzen, zum größten Teil asymmetrisch. Atlant ist normalerweise abgeflacht und verdünnt. Die Arten von Verwachsungen sind äußerst unterschiedlich. Während der Assimilation verschmilzt der vordere Atlasbogen mit dem basalen Teil des Hinterkopfbeins, während der hintere Bogen meist gespalten erscheint (Abb. 8). Einseitige und bilaterale Assimilationen werden unterschieden, wenn eine oder beide Seiten eines Wirbels zusammenlaufen.

Fig.8. Assimilation von Atlanta. Auf dem Röntgenbild der Halswirbelsäule in der seitlichen Projektion wird der hintere Atlasbogen mit dem Hinterhauptbein gespleißt. Das Zusammenwachsen von Körpern und Bögen C2-C3. Die Spitze des Achsenzahns liegt oberhalb der Chamberlain- und MacGregor-Linie.

Die Manifestation des Pro-atlant ist eine Anomalie, die sich mit unterschiedlich starkem Hervortreten der Knochenkanten am großen Foramen occipital manifestiert. Diese Anomalie ist äußerst unterschiedlich in Form und Entwicklung. So wird in einigen Fällen der vordere Bogen freigelegt, in anderen - die hinteren oder lateralen Elemente (parasteale, juguläre, perioatzipitale, parapartikuläre Prozesse). Diese Knochenformationen sind manchmal so entwickelt, dass sie mit den transversalen Prozessen des Atlas artikuliert werden.

Die Manifestation des Proatlanten kann sich durch eine leichte Verdichtung der Hinterkante des großen Foramen occipitalis sowie durch das Vorhandensein einzelner Knochen in der Projektion der hinteren oder vorderen atlantocipitalen Membran manifestieren [15, 18]. Nach Yu.N. Die Hinterhof-Manifestation (1977) der Proatlant kommt häufig vor und bildet die Form eines zusätzlichen Kerns der Ossifikation, der sich in dem Raum zwischen dem vorderen, hinteren Bogen des Atlas, der Spitze der Achse der Zahnachse und der Basis oder den Skalen des Occipitalknochens von oben befindet [6, 12] (Abb. 9).

Fig.9. Die Manifestation des Profis. Auf dem Röntgenbild der Halswirbelsäule in der Sagittalebene in der Projektion der hinteren atlantoccipitalen Membran wird der Kern der Ossifikation der halbovalen Form mit klaren Konturen bestimmt. a - Röntgenbild, B - Schema.
Die Assimilation des Atlas und die Manifestation der Flotte hängen mit den Anomalien der Entwicklung des Segmentplans zusammen, nämlich den numerischen Variationen, da in diesen Fällen eine Zunahme oder Abnahme der Anzahl der Wirbelsäulensegmente beobachtet wird [3, 18].

Bei Patienten mit Assimilation von Atlanta ohne fokale neurologische Symptome kann eine manuelle Therapie bei Schwindel der Wirbelsäule und eines kephalgischen Syndroms durchgeführt werden. Um Verletzungen des Rückenmarks zu vermeiden, müssen bei den Mobilisierungs- und Manipulationstechniken "Nicken", "Nicken", "Vorfahren" und C1-C2-Rotation [11, 16, 17] ausgeschlossen werden.

Sattelhyperplasie von Atlanta - eine Zunahme der lateralen Massen von Atlanta. Laut A. M. Orla (2006) wird dies bei 17,3% der untersuchten Personen diagnostiziert. Bei Röntgenaufnahmen in direkter Projektion werden die lateralen Massen des Atlas vergrößert, symmetrisch angeordnet, ihre obere Kontur befindet sich oberhalb der Zahnspitze der Achse. Bei Röntgenaufnahmen in der seitlichen Projektion befindet sich die obere hintere Kontur der seitlichen Massen über dem hinteren Bogen des Atlas (Abb. 10).

Abb. 10. Sattelhyperplasie der lateralen Atlasmassen.

Bei der Sattelhyperplasie von Atlanta ist es notwendig, die Manipulation und die Muskelentspannung auf die Region des Cervico-Occipitalgelenks auszuschließen.
Anomalien im zervikodorakalen Bereich sind hauptsächlich auf das Auftreten von Rippenelementen im siebten Halswirbel oder auf die Reduktion der Rippen im ersten Brustwirbel reduziert.

Zervikalrippen sind modifizierte Rippenvorgänge, hauptsächlich der siebte Halswirbel und in seltenen Fällen andere Halswirbel. Die Größe und der Entwicklungsgrad der Zervikalrippen sind sehr variabel: von kleinen zusätzlichen Fragmenten im Querfortsatz bis hin zu vollständig ausgebildeten Rippen, die mit der ersten Rippe synchronisieren und sogar den Brustbeingriff erreichen.

Die folgenden Entwicklungsgrade unterscheiden sich:

  • erstens: die Halsrippe ragt nicht über den Querfortsatz hinaus;
  • zweitens: Die Halsrippe erreicht den knorpeligen Teil der ersten Rippe nicht;
  • drittens: die Halsrippe erreicht den Knorpel der ersten Rippe und verbindet sich mit ihm;
  • viertens: Die Halsrippe hat die Form einer Brust und erreicht den Griff des Brustbeins, der sich mit dem Knorpel der ersten Rippe verbindet.

Zervikale Rippen sind nach verschiedenen Autoren in 1,5–7% der Fälle, in 2/3 der Fälle in Form einer gepaarten Anomalie, häufiger bei Frauen, zu finden [7, 12, 16] (Abb. 11).

Fig.11. Arten von Halsrippen im Röntgenbild. Legende: "a", "c" - Röntgenbilder, "b", "d" - Schemata.

Bei Halsrippen tritt häufig das anteriore Skalenus-Syndrom auf. Bei seitlicher Neigung in Richtung der länglichen Halsrippe werden die Arteria vertebralis und subclavia oder der M. anterior scalene zusammengedrückt. Daher ist es vor Beginn einer manuellen Therapie erforderlich, zusätzlich zu einer Röntgenuntersuchung eine Ultraschalldopplerographie der brachiozephalen Arterien durchzuführen, um das Interesse der Wirbelarterie zu bestimmen. Bei der manuellen Therapie ist ein seitliches Kippen in Richtung der verlängerten Rippe auszuschließen.

Die Umwandlung des Wirbelarterien-Sulcus, der sich auf dem Atlantikbogen befindet, in einen Kanal (aufgrund der Bildung einer Knochenbrücke über diesem Sulcus) wird als Kimmerle-Anomalie bezeichnet. Die mediale Position der Knochenbrücke wird unterschieden, wenn sie den Gelenkfortsatz und den posterioren Bogen des Atlasses verbindet, und den lateralen, wenn sich die Brücke zwischen dem Gelenk und dem Costal-Quer-Verlauf des Atlas ausbreitet, wobei ein abnormer Ring lateral des Gelenkfortsatzes gebildet wird (12).

Abb. 12. Laterale (a) und mediale (b) abnorme Knochenbrücken von Atlanta, die Ringe für die A. vertebralis bilden.

Fig.13. Anomalie Kimmerle. Auf dem Röntgenbild der Halswirbelsäule in der seitlichen Projektion wird durch den Knochensturz bestimmt, der die hintere Kante der lateralen Masse des Atlas und den hinteren Bogen des Atlas verbindet.

Laut M. A. Bakhtadze (2002) wird in 17,2% der Fälle das Vorhandensein einer vollständigen oder unvollständigen Hinterbrücke der Atlanta festgestellt. Die Größe des Lochs, das am hinteren Atlasbogen in Gegenwart der Brücke atlantus posterior gebildet wurde, ist ziemlich konstant und vergleichbar mit der Größe der Öffnung der Wirbelarterie in den transversalen Prozessen des Atlas. Außerdem muss berücksichtigt werden, dass die A. vertebralis niemals das gesamte Volumen der Öffnung einnimmt (die A. vertebralis im Knochenkanal nimmt durchschnittlich 35% ihres Volumens ein).

Das fibröse Gewebe, das die Arteria vertebralis umgibt, den venösen und sympathischen Plexus sympathicus sowie im hinteren Bogen des Atlas und des N. occipitalis dient ihnen als Rahmen. Dieses Fasergewebe kann pathologisch verdichtet werden und fixiert die Wirbelarterie an das umgebende Weich- und Knochengewebe, wodurch die Auslenkung der Wirbelarterie bei Kopfbewegungen begrenzt wird [1, 11].

Statistiken zufolge werden bei 25% der Patienten mit chronischer vertebrobasiler Insuffizienz Gebärmutterhalsrippen und Kimmerle-Anomalien festgestellt [13].

Anomalie Kimmerle erwirbt klinische Bedeutung aufgrund der Verbindung von anderen ungünstigen Faktoren ab: der Verlust der Elastizität der Gefäßwände beeinflußt durch Atherosklerose oder Vaskulitis, periarteriellen Pansen Prozess, der Anwesenheit anderer Anomalien kraniovertebrale, Inkonsistenzen Arterienweite und die Größe des Lochs in den Knochenkanal, die Anwesenheit von Zervix-Osteoarthritis usw. [. 1, 3, 5, 9].

Bei Patienten mit einer Kimmerle-Anomalie mit einer Öffnungsgröße von mehr als 6 x 6 mm wird eine manuelle Therapie durchgeführt, wobei von den Mobilisierungs- und Manipulationstechniken die vertikale Traktion, Muskelrelaxationstechniken, Rotationsmanipulationen und Manipulationen zur Streckung in der Halswirbelsäule ausgeschlossen sind.
Knochenabnormalitäten werden durch Röntgen- und Längstomographie erkannt. Die Möglichkeiten der Röntgen-Computertomographie (CT) und der Magnetresonanztomographie (MRI) bei der Beurteilung der Wirbelsäule mit Krümmung sind durch die Ebenheit des Bildes begrenzt. Bei kraniovertebralen Anomalien ist die Radiographie die Hauptmethode zur Erkennung von Knochenveränderungen, für die eine detaillierte Längstomographie erforderlich ist.

Ursachen von Kimmerle-Anomalien der Halswirbelsäule

Kimmerleys Anomalie - das Vorhandensein eines "zusätzlichen" Knochenrings in der Atlasstruktur - der erste Halswirbel. Experten bekämpfen diese Pathologie erfolgreich durch verschiedene Methoden der konservativen und chirurgischen Behandlung.

Der Inhalt

Wenn ein Patient in der Struktur des atlantischen Halswirbels einen zusätzlichen, zusätzlichen Knochenring hat, deutet dies auf das Vorhandensein einer Kimmerly (Kimmerle) -Anomalie hin. Es verursacht ein Kompressionssyndrom und eine Einschränkung der Bewegung der Wirbelarterie. Diese anomale Entwicklung wird Atlas-Missbildung genannt. Der Defekt ist durch angeborene oder erworbene Störungen der Verbindungsstruktur des Schädels mit dem 1. Halswirbel charakterisiert.

Es ist wichtig! Nach den Ergebnissen der medizinischen Statistik wird eine abnorme Entwicklung des Wirbels in einem kleinen Teil der Bevölkerung beobachtet. Laut einigen Daten überschreitet deren Anzahl 20% nicht.

Kimmerle-Anomalie - Abweichung von der normalen Entwicklung des ersten Halswirbels. Bei Ärzten nennt man diese Pathologie Atlas-Missbildung.

Pathogenese

Die Ursachen dieser Anomalie sind der Wissenschaft nicht vollständig bekannt. Nach einigen Informationen ist das Auftreten eines "zusätzlichen" Knochenbogens in den Wirbeln in einigen Fällen aufgrund der Entwicklung einer dystrophen Erkrankung der Wirbelsäule möglich. Bei den Menschen nennt man diesen Zustand Osteochondrose. Diese Anomalie ist jedoch nicht angeboren, sie gehört zur Gruppe der erworbenen Personen.

Abnormaler Knochenring begrenzt die Arbeit der Wirbelarterie. Häufig geht dieser Zustand mit chronischen ischämischen Anfällen im Rücken des Gehirns einher. Das Vorhandensein eines zusätzlichen Griffs führt jedoch nicht immer zu Problemen mit den Gefäßen. Nur bei 20% der Patienten mit dieser Pathologie besteht ein Zusammenhang zwischen der Entwicklung des Kompressionssyndroms und dem Vorhandensein von Anomalien der Halswirbel.

Oft liegt ein angeborener Atlasfehler vor. Im Normalzustand besteht der Wirbel aus den vorderen und hinteren Bögen. Auf der Rückseite befindet sich eine kleine "Rille", über die sich manchmal ein "Baldachin" aus Knochen bildet. Dieser Entwicklungsfehler bildet einen Kanal aus der "Nut", der den normalen Betrieb der Arterie stört.

Patienten mit abnormer Entwicklung des Halswirbels klagen häufig über Kopfschmerzen, die der Migräne ähneln, und es kommt zu einer Verdunkelung der Augen.

Symptome und Manifestationen

Eine Kimmerly-Anomalie kann ohne spezifische Manifestationen und Symptome auftreten, aber sie manifestiert sich häufiger in Form der folgenden Symptome:

  • eine scharfe Verdunkelung der Augen und das Auftreten schwarzer Punkte;
  • Ohrgeräusche und andere Geräusche in einem oder zwei Ohren;
  • Unsicherheit des Gangs;
  • Migräne;
  • Gefühlsverlust der Gliedmaßen;
  • Schwindel;
  • Muskelgesichtsschwäche;
  • Ohnmacht während scharfer Kurven oder unbequemer Kopfposition.

Eine Anomalie in schwererer Form kann mit unwillkürlichen Schwingungen und Bewegungen der Augäpfel, einer gestörten Bewegungskoordination und unwillkürlichem Zittern der Extremitäten einhergehen. Einige Patienten leiden an ischämischen Anfällen. In einigen Fällen kann die Kimmerley-Abnormalität einen ischämischen Schlaganfall verursachen.

Symptome der Pathologie manifestieren sich meistens mit Stürzen, scharfen Bewegungen des Kopfes und Kurven.

Formen der Pathologie

Die Kimmerle-Anomalie unterscheidet sich von mehreren Typen. Folgende Staatsformen werden unterschieden:

  • vollständig und teilweise;
  • einseitig und bilateral;
  • angeboren und erworben.

Eine unvollständige Anomalie wird nur von einem zusätzlichen Knochenring begleitet. Im Falle des vollen hat der Bogen eine diskontinuierliche Form, und in der Struktur der Halswirbel befindet sich ein laterales atlanto-posteriores Ossifikationsband, das aufgrund der Ablagerung von Calciumsalzen auftritt. Aus diesem Grund wird die Wirbelarterie noch stärker zusammengedrückt, was zu ernsteren Konsequenzen führt.

Die Kimmerley-Anomalie besteht aus mehreren Arten. Die erworbene Form ist häufiger angeboren.

Methoden der Diagnose und Therapie

Die Anomalie von Kimmerley wird durch Datensammlung und Analyse von Patientenbeschwerden diagnostiziert. Mit Symptomen wie Verdunklung in den Augen, Kopfschmerzen und Schwindel gehen die Patienten zu einem Therapeuten oder Neurochirurgen. Als Nächstes überweisen die Ärzte Patienten für weitere Untersuchungen. Experten identifizieren die Anomalie auf verschiedene Arten, unter anderem:

  • Rheovasographie;
  • Duplex-Scanning und USDG von Kopf-Hals-Gefäßen;
  • Röntgenuntersuchung des Schädels und der Halswirbelsäule;
  • Antiografie;
  • transkranialer Doppler.

Die Pathologie wird ziemlich schnell diagnostiziert. Genügend laterale Ultraschalluntersuchung der Verbindung von Hals und Kopf.

Bei Verletzungen der Gefäße kommt es häufig zu Tinnitus, weshalb otolaryngologische Erkrankungen ausgeschlossen werden. Dem Patienten wird Laura Counseling verordnet. Der Spezialist führt eine Reihe von Studien durch, wobei die Hauptuntersuchung die Audiometrie ist. Danach gibt der Arzt seine Meinung ab.

Häufig werden Patienten mit Verdacht auf Kimmerly-Anomalien einer Stabilographie, Vestibulometrie, Elektronistagographie und anderen Studien des Vestibularapparates unterzogen.

Störungen durch die Kimmerley-Anomalie werden konservativ und zeitnah behandelt. Nicht-chirurgische Behandlungen umfassen die Einnahme spezieller Medikamente, Massagen und die Fixierung des Halses.

Hinweis: Der Kragengraben ist ein rollenartiger Kragen, der den Hals stützt und vor scharfen und übermäßigen Kopfdrehungen schützt.

Eine chirurgische Behandlung wird dem Patienten nur in schweren Fällen angezeigt. Bei ausgeprägten Symptomen wird dem Patienten der abnormale Ring chirurgisch entfernt.

In den meisten Fällen ist die Kimmerly-Anomalie konservativ behandelbar.

Prävention

Bestimmte vorbeugende Maßnahmen zur Verhinderung des Auftretens der Kimmerley-Anomalie gibt es nicht, da die Art dieser Pathologie nicht vollständig bekannt ist. Patienten mit einem solchen Defekt in der Struktur der Halswirbel sollten jedoch vorsichtig und aufmerksam sein. Solche Personen sollten scharfe Nacken- und Kopfbewegungen und aktive körperliche Bewegung vermeiden. Wenn Sie einen Chiropraktiker oder Massagetherapeuten aufsuchen, sollte ein Spezialist im Voraus über diesen Zustand der Halsregion informiert werden.

Was sind angeborene Anomalien der Halswirbelsäule?

Inhalt:

Eine angeborene Anomalie der Halswirbelsäule ist eine Gruppe von erblichen und nicht erblichen Erkrankungen, bei denen bestimmte Veränderungen im Bereich der Halswirbel beobachtet werden. Relativ selten.

Klippel-Feil-Syndrom

Klippel-Feil-Syndrom oder Short-Neck-Syndrom - eine seltene angeborene Fehlbildung, die durch einen kurzen und sitzenden Hals gekennzeichnet ist. Die Pathologie wurde erstmals 1912 von zwei Ärzten aus Frankreich beschrieben und erhielt ihren Namen anschließend als Namen.

Bisher gibt es zwei Formen. Im ersten Fall erscheint ein kurzer Hals aufgrund einer Abnahme der Gesamtzahl der Halswirbel. Im zweiten Fall tritt dieses Syndrom aufgrund des Vorhandenseins von Synostose auf, dh die Wirbelkörper haben aus dem einen oder anderen Grund einen kontinuierlichen Zusammenhang.

Das Hauptsymptom ist ein kurzer Hals. Weitere Merkmale sind kurze Haare am Hinterkopf, eingeschränkte Beweglichkeit des oberen Teils der Wirbelsäule. In den meisten Fällen wird die Krankheit mit anderen Anomalien kombiniert:

  1. Skoliose
  2. Spina Bifida
  3. Wolfsmund
  4. Herzfehler
  5. Die Übel des Atmungssystems.

Die Diagnose beinhaltet eine Röntgenuntersuchung der Hals- und Brustwirbelsäule. Die Behandlung erfolgt auf konservative Weise. Physikalische Therapie, Massagen sowie prophylaktische Maßnahmen zur Vermeidung einer Reihe von Sekundärdeformitäten können eingesetzt werden.

Halsrippen

Eine andere angeborene Anomalie der Wirbelsäule wird als Halsrippen bezeichnet. Diese Missbildung wird in 0,5% der gesamten Weltbevölkerung diagnostiziert und zeigt meistens keine Symptome. Diese Zusatzausbildung besteht aus dichtem Fasergewebe und verhindert insbesondere ältere Menschen, während sie bei jungen Menschen keine Symptome verursacht.

Meistens ist eine dichte Formation völlig harmlos, aber nur bis ein Nerv eingeklemmt wird. In diesem Fall gibt es Schmerzen und Kribbeln in der rechten oder linken Hand. In einigen Fällen können zusätzliche Rippen am Hals sowohl rechts als auch links diagnostiziert werden.

Wenn die zusätzlichen Rippen keine Symptome verursachen, wird die Behandlung normalerweise nicht durchgeführt. Wenn jedoch Symptome auftreten, sollte der Arztbesuch nicht verschoben werden. Wenn eine Manifestation der Kompression der A. subclavia auftritt, bringt die konservative Behandlung keinen Nutzen, und es wird eine Operation zur Beseitigung dieses Defekts durchgeführt.

Atlanta Assimilation

Atlanta ist der erste Wirbel. In einigen Fällen zeigt sich eine angeborene Pathologie, bei der die lateralen Teile oder Bögen des Atlas vollständig oder nur teilweise mit dem Hinterhauptbein verschmolzen sind.

Es gibt verschiedene Arten dieser Anomalie des Halses. Im ersten Fall erfolgt eine Anlagerung nur im Bereich der Seitenteile und des Querprozesses. Im zweiten Fall verschmelzen die lateralen Komponenten des Wirbels vollständig mit dem Hinterkopfknochen, dieser Vorgang beeinflusst jedoch nicht die Querfortsätze. Bei der dritten Variante wird eine Fusion in den vorderen und hinteren Bögen des Wirbels beobachtet. Und schließlich verschmilzt im vierten Fall fast der gesamte Atlas.

Undaillierter hinterer Bogen C1

Diese angeborene Pathologie der Halswirbelsäule ist bei 4% aller Menschen zu finden. Eine Diagnose kann jedoch nur gestellt werden, wenn bei Erreichen des dritten Lebensjahres die rechte und linke Hälfte des hinteren Gewölbes des ersten Wirbels nicht miteinander verbunden sind.

Der einfachste Weg, um den Defekt mithilfe von Röntgenbildern zu identifizieren. Diese Anomalie kann jedoch bei vollkommen gesunden Menschen diagnostiziert werden. Daher sollte man zunächst auf den Allgemeinzustand des Patienten, seine Beschwerden achten und erst dann die geeignete Behandlung wählen.

Andere angeborene Anomalien dieser Art sind:

  1. Brahispondilia, bei der es zu einer Verkürzung des Wirbelkörpers kommt.
  2. Mikrodiffusion, bei der die Wirbel verkleinert werden.
  3. Platispondilia, bei der der Wirbel abgeflacht wird.

Werden angeborene Anomalien der Halswirbelsäule behandelt? In den meisten Fällen ist es nicht immer möglich, die Krankheit vollständig zu beseitigen. Mit Hilfe von konservativen oder chirurgischen Behandlungen kann nur der allgemeine Zustand des Patienten verbessert werden, und die Entwicklung verschiedener Komplikationen verhindert werden. Trotz einer richtig gewählten Lebens-, Arbeits- und Ruhephase können angeborene Defekte dieses Abschnitts der Wirbelsäule nicht viel Ärger verursachen. Diese Patienten müssen jedoch zweimal im Jahr einen orthopädischen Chirurgen, einen Chirurgen und einen Traumatologen aufsuchen, um zu verstehen, ob ein Fortschreiten der Erkrankung vorliegt. Bei der Planung einer Schwangerschaft müssen die Risiken einer Übertragung der Pathologie auf den Fötus berücksichtigt werden.

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Anomalie Kimmerli

Kimerly-Anomalie - das Vorhandensein eines zusätzlichen Knochenbogens in der Struktur des ersten Halswirbels, der die Bewegung der Wirbelarterie begrenzt und deren Kompression bewirkt. Kimerleys Anomalie ist gekennzeichnet durch Schwindel, Tinnitus, instationäre Gang- und Koordinationsstörungen, "Fliegen" und Verdunkelung der Augen, Anfälle von Bewusstseinsverlust und plötzliche Muskelschwäche. Mögliche motorische und sensorische Störungen, Auftreten von TIA und ischämischer Schlaganfall. Die Kimerli-Abnormalität wird während einer Röntgenuntersuchung des kraniovertebralen Übergangs, der Magnetresonanzangiographie, des Duplex-Scannings und der UZDG der Kopf- und Halsgefäße diagnostiziert. Gefäßerkrankungen, die die Kimerli-Anomalie begleiten, unterliegen einer komplexen konservativen Behandlung. Eine abnormale Lichtbogenresektion wird nur in schweren Fällen durchgeführt.

Anomalie Kimmerli

Neben der Chiari-Anomalie, der Platibasie und der Assimilation von Atlanta gehört die Kimerli-Anomalie zu den sogenannten kraniovertebralen Malformationen - angeborenen Störungen der Struktur der Region des Schädelübergangs mit den ersten Halswirbeln. Laut einigen Berichten tritt die Kimerley-Anomalie bei 12-30% der Menschen auf. Die Kimerli-Anomalie führt zu einer Kompression der Wirbelarterie und wird von einer chronischen Ischämie in den hinteren Gehirnregionen begleitet. Diese Situation tritt jedoch nicht immer auf. Die Kimerley-Anomalie an sich ist keine Krankheit und ihre Anwesenheit bedeutet nicht, dass sie die Gefäßerkrankungen im Wirbelarterienpool verursacht. Bei der Untersuchung von Patienten mit Wirbelarteriensyndrom und Kimerley-Anomalie besteht nur bei 25% ein ursächlicher Zusammenhang zwischen dem Auftreten einer Anomalie und der Entwicklung des Syndroms.

Pathogenese vaskulärer Störungen bei Kimerley-Anomalien

Die rechten und linken Wirbelarterien gehen von den entsprechenden Subclavia-Arterien aus. Jede Wirbelarterie verläuft entlang der Halswirbelsäule und befindet sich in dem Kanal, der durch die Öffnungen der Querfortsätze ihrer Wirbel gebildet wird. Dann tritt es in das große Foramen occipital ein und fällt so in die Schädelhöhle. Die Wirbelarterien und ihre Äste bilden den sogenannten vertebralbasilarischen Pool, der einen Teil des Rückenmarks in der Halswirbelsäule, im Kleinhirn und im Hirnstamm versorgt. Die A. vertebralis verlässt den Halskanal und verläuft horizontal um den Halswirbel. Sie verläuft horizontal in einer breiten Knochennut, in der sie sich bei Kopfbewegungen frei bewegen kann. Der Knochenbogen, dessen Vorhandensein durch die Kimerli-Anomalie gekennzeichnet ist, befindet sich oberhalb der Knochennut und schränkt die Bewegung der Wirbelarterie an dieser Stelle ein.

Die Kimerli-Anomalie kann auf zwei Arten zur Entstehung des Wirbelarteriensyndroms führen: durch Auslösen perivaskulärer autonome-irritative Mechanismen der sympathischen Innervation und durch Verringerung des Blutflusses in den vertebro-basilaren Pool aufgrund der mechanischen Kompression der Wirbelarterie. Faktoren, die zu diesen Anomalie führenden Kimerli werden klinisch signifikante, sind Atherosklerose, eine Beschädigung der Gefäßwand mit Vaskulitis, Gebärmutterhals Spondylarthritis, Osteochondrose der Halswirbelsäule, Hypertonie, Anwesenheit anderer kraniovertebrale Malformation, Narbenbildung, traumatische Hirnverletzung oder Rückenmarksverletzung mit Verletzungen im Bereich des kraniovertebralen Übergangs. Das Auftreten eines Krankheitsbildes des Wirbelarteriensyndroms bei Patienten mit einer Kimerley-Anomalie kann durch Schulterverletzungen verursacht werden, die den begrenzten Knochenbogen der Wirbelarterie durch den Peitschenradmechanismus beschädigen.

Kimerley-Anomalie-Klassifizierung

In der Neurologie gibt es zwei Arten von Kimerli-Anomalien. Die erste ist durch das Vorhandensein eines Knochenbogens gekennzeichnet, der den Artikulationsprozess des Atlas mit seinem hinteren Bogen verbindet. In der zweiten Variante wird die Kimerley-Anomalie durch den Knochenbogen zwischen dem Gelenkfortsatz von Atlanta und seinem Querfortsatz dargestellt.

Die Kimerli-Anomalie kann einseitig sein und auf beiden Seiten des ersten Halswirbels beobachtet werden. Darüber hinaus kann die Kimerley-Anomalie vollständig und unvollständig sein. Der gesamte anomale Knochenbogen sieht aus wie ein Halbring, der unvollständige Knochenbogen ist ein bogenförmiger Auswuchs.

Symptome einer Kimerley-Anomalie

Die klinischen Manifestationen, die die Kimerli-Abnormalität begleiten, sind auf einen verringerten Blutfluss in die hinteren Hirnregionen zurückzuführen. Infolgedessen treten bei den Patienten Geräusche im Ohr oder in beiden Ohren (Pfeifen, Klingeln, Brummen, Zischen), Flimmern der Fliegen oder Flimmern der Sternchen vor den Augen auf, eine plötzliche vorübergehende Verdunkelung der Augen. Diese Symptome werden durch Drehen des Kopfes verschlimmert. Da die Kimerli-Abnormalität mit einer gestörten Blutversorgung des Kleinhirns einhergeht, kommt es zu Schwindel und Bewegungsstörungen, die sich auch beim Drehen des Kopfes verstärken können. Vor dem Hintergrund einer unangenehmen Position des Kopfes oder einer Überlastung der Nackenmuskulatur mit Kimerley-Anomalien können Patienten Bewusstlosigkeit erleiden. Mögliche plötzliche Muskelschwäche, die zum Sturz des Patienten ohne Bewusstseinsverlust führt.

Bei schweren Erkrankungen kann die Kimerli-Abnormalität von Kopfschmerzen, Hand- und Fußtremor, Nystagmus, Koordinationsstörungen, Hypästhesie und / oder Muskelschwäche eines Gesichts- oder Körperteils, sensorischen und motorischen Störungen einer oder mehrerer Gliedmaßen begleitet sein. Es können vorübergehende ischämische Angriffe im vertebralbasilaren Becken auftreten. Eine besonders schwerwiegende Komplikation des Auftretens der Kimerli-Anomalie ist der ischämische Schlaganfall.

Diagnostik der Kimerley-Anomalie

Wenn ein Patient mit Symptomen eines Kreislaufversagens im vertebralbasilaren Becken des Gehirns behandelt wird, werden zuerst Röntgenaufnahmen des Schädels und Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule im zervikalen Bereich durchgeführt. Die Kimerli-Anomalie wird in der Regel auf seitlichen Röntgenaufnahmen des kraniovertebralen Übergangs recht deutlich sichtbar gemacht. Wenn Ohrengeräusche vorhanden sind, um die HNO-Pathologie (Cochlearneuritis, chronische Mittelohrentzündung, Labyrinthitis) auszuschließen, kann die Konsultation eines Otolaryngologen, Audiometrie und andere Hörtests erforderlich sein. Eine Untersuchung des Vestibularanalysators (Vestibulometrie, Elektronistagmographie, Stabilographie) wird ebenfalls durchgeführt.

Da die aufgedeckte Kimerli-Anomalie möglicherweise nicht die Ursache des Vertebralarterie-Syndroms ist, muss der Neurologe andere mögliche Ursachen für eine vertebrobasiläre Insuffizienz ausschließen. Thrombose, arterio-venöse Missbildung oder Aneurysma von Gehirngefäßen, Kompression des Gefäßes durch Volumenbildung (Tumor, Zyste oder Gehirnabszess) sind in der Lage, die Kontrastangiographie zu erkennen. Die Verwendung einer Reihe hämodynamischer Studien ermöglicht es uns zu bestimmen, wie klinisch signifikant die Kimerly-Anomalie ist, d. H. Ihr Einfluss auf die Blutzirkulation im Vertebro-Basilar-Becken: USDG von extrakranialen Gefäßen, transkranialem Doppler, Duplex-Scanning und Magnetresonanzangiographie von Gehirngefäßen. Mit ihrer Hilfe kann bei der Kimerli-Anomalie die Lokalisierung der Kompression der Wirbelarterie und ihre Abhängigkeit von der Position des Kopfes und des Halses aufgezeigt werden.

Behandlung der Kimerly-Anomalie

Die Kimerli-Anomalie erfordert eine Behandlung bei klinischen und hämodynamischen Anzeichen von Durchblutungsstörungen im vertebro-basilaren Becken, die speziell mit dieser Pathologie verbunden sind. Patienten mit einer Kimerley-Abnormalität müssen bestimmte Vorsichtsmaßnahmen im Rahmen eines Schutzprogramms beachten. Wenn die Kimerli-Anomalien vermieden werden sollten, erzwingen Sie körperliche Anstrengung, scharfe Kopfbewegungen in der Nähe der Begrenzung, Stehen auf dem Kopf, Saltos, Sportaktivitäten und Spiele, die mit Schlägen des Kopfes verbunden sind (Ringen, Fußball, Turnen usw.). Während der Massage oder der manuellen Therapie der Halswirbelsäule muss der Patient vom Massagetherapeuten und vom manuellen Therapeuten darauf hingewiesen werden, dass er eine Kimerley-Anomalie hat. Die Verschlechterung des Patienten ist der Grund für die sofortige Behandlung des Arztes.

In den meisten Fällen wird die Kimerley-Abnormalität, die zu den klinischen Manifestationen einer Gefäßinsuffizienz führt, einer konservativen Behandlung unterzogen. Es wird eine vaskuläre Therapie zur Verbesserung des zerebralen Blutflusses (Nicergolin, Vinpocetin, Vincamine, Cinnarizin) durchgeführt. Nach den Angaben unter der Kontrolle des Koagulogramms mit den Kimerli-Anomalien werden Medikamente eingesetzt, die die realen Eigenschaften von Blut (Pentoxifyllin) verbessern. Die komplexe Therapie umfasst auch Antioxidantien, Nootropika, Neuroprotektoren und Stoffwechselmedikamente (Piracetam, Ginkgo Biloba, Nicotinoyl-Gamma-Aminobuttersäure, Melonium).

Die Anomalie Kimerli ist heute kein Indikator für eine chirurgische Behandlung. Die Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung kann bei einem dekompensierten Verlauf des Vertebralarterie-Syndroms auftreten, was zu einer schweren Kreislaufinsuffizienz im vertebrobasilaren Becken führt, wenn keine ausreichende kollaterale Blutversorgung vorhanden ist. Die Operation der Kimerli-Abnormalität besteht in der Resektion des anormalen Bogens und der Mobilisierung der A. vertebralis. In der postoperativen Phase müssen die Patienten zwei bis vier Wochen lang einen Grabenhalsband tragen.

Anomalien der Entwicklung der Halswirbelsäule

Endwirbel des Endknochens

Der Endknochen (Endknochen) des axialen Wirbels (Ossiculum terminale) ist das Ergebnis der Aufrechterhaltung der Unabhängigkeit des am weitesten distalen Ossifikationszentrums (einer Ableitung der Dorsalsaite). Selten manifestiert sich im Alter von 5 Jahren.

Kleines Knochenfragment im Scheitelpunkt des Atlanten in der Dicke der oberen Längsfasern des Kreuzbandes (Abb. 1). Dieser Knochen ist eine anatomische Variante, kann eine andere Struktur haben, kann nicht als Folge von Langzeitfolgen von Verletzungen betrachtet werden. Es entsteht durch einen zusätzlichen Kern der Ossifikation, der nicht mit dem Zahn von Atlanta verschmilzt.

Anomalien kraniovertebraler Übergang

Öffnungen der Nebenwirbelarterie Atlanta. Das Vorhandensein atypischer Öffnungen der Nebenwirbelarterien im hinteren Bogen des Atlas wird auf beiden Seiten festgestellt (weiße Pfeile in Fig. 2a). Gleichzeitig werden auch große Öffnungen der Wirbelarterie in den lateralen Abläufen des Atlas eingespart (in Fig. 2a mit einem gelben Pfeil markiert).

Einseitige Atlanto-Occipital-Neoarthrose. Es zeigt sich durch das Vorhandensein einer hypertrophierten lateralen Facette des Atlantis mit einem nicht normalen einseitigen Gelenk (Neoarthrose) zwischen diesem Prozess und der unteren Oberfläche des Hinterkopfbeins (Pfeile in Abb.2b und 2c).

Asymmetrische akzessorische kleine Öffnung der akzessorischen A. vertebralis in der rechten Hälfte des hinteren Atlasbogens (Pfeil in Abb. 3a).

Zusätzlicher kleiner Sesamoidknochen an der Unterkante des vorderen Atlasbogens (Pfeil in Abb.3b)

Aufteilung des hinteren Bogens von Atlanta (Pfeil in Fig. 3c).

Atlanta Assimilation

Atlanta-Assimilation - angeborene Fusion von C1 und den Kondylen des Hinterkopfbeins in einer einzigen Einheit. Es kann entweder absolut sein - bilateral oder monolateral (einseitig).

  • Das Vorhandensein einer vollständigen bilateralen Fusion des C1-Wirbels und des Hinterkopfbeins (Pfeile in Fig. 4) wird mit der Bildung eines einzelnen Knochenmonolithen und der damit einhergehenden C2-Wirbelverformung in Form einer Verkürzung und Expansion des Zahns festgestellt.

Einseitige Assimilation des Atlas mit der Fusion der linken lateralen Masse C1 und der linken Kondyle des Hinterkopfbeins, wobei das Gelenk auf der rechten Seite verbleibt (weiße Pfeile in Fig. 5a).

Es fehlt auch die Verschmelzung der rechten und der linken Hälfte des vorderen Atlasbogens mit dem Vorhandensein von Spalten (gelber Pfeil in Abbildung 5a).

Das Vorhandensein einer kombinierten Anomalie wird bei der SSD-Rekonstruktion demonstriert (schwarze Pfeile in 5b und 5c).

Atlas- und Axialwirbelverschmelzung

In der Regel in Kombination mit dem Klippel-Syndrom - Feil - kommt es sehr selten in isolierter Form vor.

Aplasia Atlanta Bögen

Die Aplasie der Atlasbögen ist eine Anomalie des C1-Wirbels mit einer gestörten Entwicklung der vorderen, hinteren oder beiden Bögen.

Kombinierte Anomalie der kraniovertebralen Verbindung

Synostose (Zusammenwachsen) der Wirbelkörper C2 und C3 sowie basilarer Eindruck mit kranialer Verschiebung des Zahns C2 (Pfeile in 6a.).

Es wird eine unvollständige Assimilation des Atlanten (Fig. 6b, c) und die Bildung eines einzelnen Wirbeles und Kondylus des Hinterhauptbeinknochens C1 mit Vorhandensein von Löchern in der Wirbelarterie (Pfeile in Fig. 6c.) Festgestellt.

Zusammenwachsen (Synostose) oder Blockieren der Halswirbel

Die angeborene "Fusion" (dh Nichttrennung oder Zusammenwachsen) von C2- und C3-Wirbelkörpern mit Spuren einer rudimentären (unentwickelten) Bandscheibe wird bestimmt (Pfeile in Abb. 7 a, b, c.).

Unvollständige und unilaterale Synostose

Es besteht eine angeborene Adhäsion der Gelenkfacetten der mit Bogen versehenen Gelenke in der Halswirbelsäule auf einer Seite (Pfeil in Fig. 8a). Es ist eine unvollständige kongenitale Fusion von C7- und Th1-Körpern in den hinteren Rändern zu verzeichnen, ohne Anzeichen einer Adhäsion der vorderen Ränder und des Vorhandenseins einer rudimentären Bandscheibe (8b). Es besteht eine Verschmelzung der Griffe und Facettengelenke C2 und C3 der Wirbel (Pfeile in Fig. 8c).

Klippel-Feil-Syndrom

Klippel-Feil-Syndrom - kongenitale Fusion (Blockierung) der Halswirbel, kann mit anderen Entwicklungsanomalien der Halswirbelsäule verbunden sein: Diastematomyelie, Halbwirbel, Fusion der Griffe und Prozesse, Skoliose, Anomalien des Craniovertebral-Übergangs, Hydromyelie (Syringomyelia).

Es besteht eine vollständige Verschmelzung der Wirbelkörper ohne Spuren der Bandscheibe (Sternchen in 9a und Pfeile in 9b, 9c).

Die Wirbelkörperfusion kann 2-3 Segmente gleichzeitig beeinflussen, wenn ein verlängerter Mono-Anruf entsteht. Gleichzeitig kommt es im motorischen Bereich zu einer erhöhten Belastung benachbarter Segmente, was zu einer vorzeitigen Entwicklung von Osteochondrose in diesen Segmenten (entlang der Ränder von blockierten Wirbeln) unter Bildung von Hernien und Osteophyten führt. Dies führt zu einer Stenose der Wirbelsäule und bedroht die Entwicklung einer Myelopathie im fortgeschrittenen Stadium der Entwicklung (gelber Pfeil in Abbildung 9c).

  • Polysegmentale Fusion der Wirbel der Halswirbelsäule mit dem Klippel-Feil-Syndrom (Pfeile in Abb. 10a) mit Bildung einer C-förmigen Skoliose (Pfeile in Abb. 10b) aufgrund einer ausgeprägteren Fusion der rechten Hälfte der Wirbelkörper sowie begleitet von Hydromyelien (gelber Pfeil at 10c).

Anatomische Öffnungen der Wirbelarterie der Halswirbel

Der Halswirbel ist normal (Abb.11a).

Knochenseptum in der rechten Arteria vertebralis (Pfeil in Abbildung 11b).

Asymmetrische kleine Nebenöffnung der Nebenwirbelarterie (Pfeil in Abb. 11c).

Die Knochenbrücke der Arteria vertebralis (weißer Pfeil in Abb. 12a), die die gemeinsame Öffnung in zwei Hälften für die Arteria vertebralis (a.vertebralis) und die zugehörige Arteria vertebralis (a.vertebralis accessoria) unterteilt. Zusätzliche Öffnung der Nebenwirbelarterie (gelber Pfeil in Abb. 12a).

Die Knochenbrücke der Wirbelarterienöffnung (weißer Pfeil in Abb. 12b) löst die kleine Öffnung der Wirbelarterie hinter der Hauptöffnung (gelber Pfeil in Abb. 12b) sowie eine ähnliche kleine zusätzliche, in diesem Fall die dritte kleine Öffnung der Superkomplexwirbelarterie (schwarz) Pfeil in Abb.12b).

Asymmetrisch schmale Öffnung der Wirbelarterie im rechten Querfortsatz des Halswirbels (weißer Pfeil in Abb. 12c), die auf Hypoplasie (kongenitale Enge) der rechten Wirbelarterie hindeutet, während sich im linken Querfortsatz eine erweiterte Öffnung der Wirbelarterie (kompensatorische Dilatation der linken Wirbelarterie) und befindet kleines Loch der Nebenwirbelarterie (Abb. 12c).

Es gibt eine nicht geschlossene (offene) Öffnung der Wirbelarterie im linken Querfortsatz des Halswirbels (Sternchen in Fig. 13a), und es gibt auch eine Unterteilung der rechten Öffnung der Wirbelarterie in Haupt- und Zubehörteil (Pfeil in Fig. 13a).

Die Asymmetrie des Durchmessers der Löcher der Wirbelarterien des rechten und linken Querfortsatzes des Halswirbels (Pfeile in 13b) aufgrund des Unterschieds im Durchmesser der Wirbelarterien.

Eine Knochenbrücke in der Öffnung der Wirbelarterie (Pfeil in Abb. 13c) trennt sie in ein Paar kleiner Löcher.

Asymmetrisch stark reduzierte Öffnung der Wirbelarterie des linken Querfortsatzes des Halswirbels (Pfeil in Abb. 14a) aufgrund einer ausgeprägten Hypoplasie der linken Wirbelarterie.

Das offene Loch der Wirbelarterie im rechten Querfortsatz des Halswirbels (Sternchen in Fig. 14b) mit dem Vorhandensein zweier Tuberkel des Querfortsatzes auf der rechten Seite.

Rudimentäre „Zervikalrippe“ (Pfeil in Abb. 14c).

Asymmetrisch breite Öffnung der Wirbelarterie rechts und links verengt (Pfeil in Abb. 15a), während sich im Querprozess des Halswirbels rechts eine zusätzliche Öffnung der Wirbelarterie befindet (Pfeil in Abb. 15a).

Eine stark verbreiterte rechte Wirbelarterienöffnung (Pfeil in Abb. 15b), die sich teilweise in den Wirbelkörper hinein erstreckt, ist nicht das Ergebnis einer angeborenen Anomalie, sondern eine fortschreitende Ektasie der Wirbelarterie (in Form einer arteriellen Hypertonie) mit einer Erweiterung des Lumens und der Bildung sekundärer Knochenveränderungen auf diesem Hintergrund.

Asymmetrische Ausdehnung der Öffnung der rechten Arteria vertebralis aufgrund des inhärenten Merkmals des Unterschieds im Durchmesser der Arteria vertebralis (Pfeil in Abb. 15c)

Trennung der Öffnung der Wirbelarterie mit einer Knochenbrücke in zwei mit einem reduzierten Durchmesser von C7 (Pfeil in 16a)

Hypoplasie der Öffnung der Wirbelarterie mit zusätzlicher Einteilung in 2 durch das knöcherne Septum, begleitet von Hypoplasie des linken Querfortsatzes des Halswirbels (Pfeil in Abb. 16b)

Ausgeprägte asymmetrische Ausdehnung der Arteria vertebralis (Sternchen in Abb. 16c) mit Ausdünnung der Knochenelemente des rechten Querfortsatzes und des Bogen des Halswirbels.

Zwischensummenhypoplasie der A. vertebralis, zusätzlich dargestellt durch ein Doppelloch im monolithischen Block des rechten Querfortsatzes (Pfeil in Abb. 17a)

Die asymmetrisch ausgebildete "Zervikalrippe" bildet die Pseudoöffnung der Wirbelarterie, die mit dem Körper und dem Querfortsatz des Halswirbels zusammenwächst (Pfeil in Abb. 17b).

Eine deutlich erhöhte Anzahl von Löchern im rechten Querfortsatz des Halswirbels, die seine Form verformt und wahrscheinlich von einer vaskulären Anomalie oder einer Fehlbildung angeborenen Ursprungs mit einer ungewöhnlichen Anzahl von Löchern für die Wirbelarterien begleitet wird (Pfeile in 17c).

Anhaltende Apophyse

Anhaltende Apophyse - zusätzliche Knochen an den Endkanten des Skeletts, was eine anatomische Anomalie darstellt, und diese Veränderungen sollten nicht als Ergebnis einer Fraktur interpretiert werden.

Anhaltende Apophyse entlang der Kante des Dornfortsatzes des C2-Wirbels an T1 und T2 (Pfeile in 18a bzw. b).

Anhaltende Apophyse des hinteren Randes der Gelenkfacette des Lendenwirbels (Pfeil in Abb. 18c).

Autor: Roentgenologist, Ph.D. Wlasov Jewgeni Alexandrowitsch

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