Eine andere Bezeichnung für ankylosierende Spondylitis ist ankylosierende Spondylitis. Dieser Titel spiegelt das gesamte Wesen der Pathologie wider. Spondylitis und Arthritis ist eine Entzündung der Gelenkwirbel der Zwischenwirbel. Der Entzündungsprozess schreitet mit der Zeit fort und führt zu Ankylose - der Verschmelzung dieser Gelenke und ihrer vollständigen Immobilität.

Die ersten Anzeichen der Erkrankung sind nicht spezifisch. Dies führt häufig zu einer späten Diagnose und zur Entwicklung fortgeschrittener Formen, wenn die Behandlung unwirksam ist. Der Beginn der Krankheit vor dem Alter von 35 Jahren bei Männern ist charakteristisch, aber in 20 bis 10% der Fälle tritt die Bechterew-Krankheit bei Frauen auf.

Das Erscheinungsbild des Patienten mit bereits ausgeprägten Veränderungen des Bewegungsapparates ähnelt der Haltung des Antragstellers: abgesenkte Schultern, gebeugter Rücken und eingesunkener Brustkorb, die Beine an den Knien leicht angewinkelt.

Was ist das?

Die ankylosierende Spondylitis ist eine rheumatische Erkrankung, die sich in der Niederlage von Knochen, Bändern und Knorpel manifestiert, woraufhin sich eine Ankylose entwickelt. Pathologische Veränderungen betreffen hauptsächlich die Wirbelsäule, das Kreuzbein und das Darmbein.

Ursachen der Entwicklung

Die Ursache der ankylosierenden Spondylitis ist derzeit noch nicht bekannt. Die Ursachen und Faktoren der Krankheit werden ebenfalls angegeben. Der einzige allgemein anerkannte Risikofaktor für die Entwicklung von AS wird als genetische Prädisposition angesehen. Beispielsweise weisen mehr als 90% der Patienten mit AS ein spezifisches HLA-B27-Gen auf, das als eine Art Marker für diese Krankheit angesehen wird.

Die Mechanismen der Beteiligung dieses Gens an der Entwicklung der AU müssen jedoch noch geklärt werden. Immerhin kann sein Nachweis nicht als 100% ige Garantie für die Entwicklung der AU angesehen werden, und viele Menschen erleben die sogenannte asymptomatische Übertragung dieses Gens (dh die Anzeichen der Krankheit entwickeln sich nicht). Darüber hinaus kann sich die Krankheit in Abwesenheit von HLA-B27 entwickeln oder bei anderer (sekundärer) Spondyloarthritis auftreten.

Pathogenese

Bei der ankylosierenden Spondyloarthritis sind vor allem Gelenke des knorpeligen Typs betroffen. Gelenkknorpel aufgrund von Autoimmuneffekten unterliegt Entzündungen und Zerstörung. In diesem Fall fehlt die Infektion in der Gelenkhöhle im Gegensatz zur septischen Infektionsarthritis.

Destruktiv veränderte Gelenkflächen verlieren ihre Kongruenz (anatomische Übereinstimmung), was sich in Schmerzen und motorischen Einschränkungen äußert. Anschließend erstreckt sich die Pathologie auf den unter dem Knorpel befindlichen Knochen (subchondral) bis zu den nahegelegenen Muskeln und Bändern.

Alle diese Strukturen werden ebenfalls zerstört, und an ihrer Stelle wächst Bindegewebe. Dieses Gewebe fixiert fest und unbeweglich die Elemente, die das Gelenk bilden. Anschließend wachsen diese Gelenkelemente zusammen. So entwickelt sich die Ankylose.

Symptome einer ankylosierenden Spondylitis

In der Anfangsphase der ankylosierenden Spondylitis werden die Symptome durch eine Schädigung der Bänder der Wirbelsäule verursacht (siehe Foto). Beschwerden über Schmerzen im Kreuzbein und im unteren Rücken, Steifheit, die in Ruhe vor allem in der zweiten Hälfte der Nacht und näher am Morgen auftreten und mit Bewegungen und Übungen abnehmen, sind charakteristisch.

Objektiv werden Schmerzen und Verspannungen in den Rückenmuskeln, eine Verringerung des Bewegungsvolumens der Wirbelsäule erkannt. Mit fortschreitender Krankheit nimmt das Schmerzsyndrom zu und das Schmerzsyndrom dehnt sich auf die gesamte Wirbelsäule aus. Es gibt Schmerzen und erhöhte Beweglichkeit in den Hüftgelenken. Objektiv kann man in dieser Zeit bereits eines der charakteristischen Symptome sehen - bogenförmige Krümmung der Wirbelsäule und chronische Beuge. In der Zukunft tritt eine Ankylose der Zwischenwirbelgelenke auf, das Wachstum der Brustwand ist eingeschränkt und das menschliche Wachstum nimmt stark ab.

In der peripheren Form der Krankheit kann es sich in der Läsion großer Gelenke - Ellenbogen, Knie, Knöchel - äußern. Es gibt auch extraartikuläre Manifestationen der ankylosierenden Spondylitis. Charakterisiert durch die Entwicklung von Iritis und Iridocyclitis. Seitens des Herz-Kreislaufsystems werden Aortitis, Aortenklappeninsuffizienz, Perikarditis und verschiedene Rhythmusstörungen festgestellt. Kann eine Amyloidose der Nieren entwickeln.

Bechterew-Krankheit bei Frauen

Die Entwicklung der ankylosierenden Spondylitis bei Frauen weist eine Reihe charakteristischer Merkmale auf.

1. Die Deformation der Wirbelsäule ist weniger ausgeprägt, der Ossifikationsprozess erfasst nur die lumbosakrale Region. Daher gelingt es Frauen auch im Endstadium der Erkrankung, die Mobilität in einem viel größeren Maße zu erhalten als Männer.
2. Frauen leiden ausschließlich an der rhomiomyelischen Form der Erkrankung, die die Schulter- und Hüftgelenke betrifft.
3. Die Schmerzen sind paroxysmal und die Dauer der Anfälle variiert von einigen Stunden bis zu mehreren Monaten.
4. Eine langsame Entwicklung der Krankheit ist bei Frauen inhärent, vom Beginn der Entwicklung bis zum Auftreten ausgeprägter Deformitäten, die auf dem Röntgenbild erkennbar sind, kann es 10-15 Jahre dauern. Die Perioden, in denen die Krankheit fortschreitet, werden durch ziemlich lange Remissionsperioden ersetzt.
5. Innere Organe sind selten an der Krankheit beteiligt.

Symptome wie Entzündungen der Iliosakralgelenke, Schmerzen in den Hüftgelenken, die sich auf die Leiste und die Knie ausdehnen, Atembeschwerden aufgrund eingeschränkter Beweglichkeit der Rippen und des Brustbeins können auftreten. Schmerzen treten im Calcaneus und in den Achillessehnen ziemlich selten auf.

Diagnose

Die Aktivität wird nicht nur durch klinische Anzeichen, sondern auch durch Laborparameter bestimmt - ESR (Erythrozytensedimentationsrate) und C-reaktives Protein (CRP). Die letztere Figur, die normalerweise nicht vorhanden ist, wird während des Entzündungsprozesses gebildet. Dieses Plasmaprotein spiegelt die Schwere des akuten Entzündungsstadiums wider. Die Aktivität der ankylosierenden Spondylitis ist wie folgt definiert:

Spondylitis ankylosans - was es ist, verursacht, Symptome bei Frauen und Männern, Behandlung, Komplikationen

Die ankylosierende Spondylitis (ankylosierende Spondylitis) ist eine rheumatische chronische systemische Entzündung der Gelenke, hauptsächlich der Wirbelsäule, mit einer starken Einschränkung der Mobilität des Patienten, der Bildung von marginalem Knochenwachstum auf den Gelenkoberflächen und der Verknöcherung. Zum ersten Mal wurden die Symptome der Krankheit 1892 vom russischen Akademiker V.M. Bekhterev Durch den Namen des Forschers Pathologie und erhielt den Namen.

Was ist eine ankylosierende Spondylitis, was sind die Ursachen und Symptome und warum ist es wichtig, rechtzeitig mit der Behandlung zu beginnen, um irreversible Prozesse im Körper zu verhindern, werden wir den Artikel weiter untersuchen.

Spondylitis ankylosans: Was ist das?

Die ankylosierende Spondylitis ist eine systemische chronisch-entzündliche Erkrankung der Gelenke und der Wirbelsäule, die zur Gruppe der seronegativen Polyarthritis gehört. Männer im Alter von fünfzehn bis dreißig Jahren sind vorwiegend von dieser Krankheit betroffen, und ihre Zahl ist fünf- bis zehnmal höher als die Anzahl der infizierten Frauen.

Die Mechanik der ankylosierenden Spondylitis besteht darin, dass der Entzündungsprozess die Gelenke der Wirbelsäule, die großen (und in einigen Fällen kleinen) Gelenke der Gliedmaßen, die Gelenke des Kreuzbeines mit dem Beckenkehlbein beeinflusst, was zu einer vollständigen Immobilität des Patienten führt. Neben dem Osteoartikulärsystem entwickelt sich die Pathologie in den inneren Organen - den Nieren, dem Herzen, der Iris. Kombinationen dieser Läsionen können unterschiedlich sein.

• Die Krankheit verursacht mäßige bis mäßig starke Schmerzen, die im Bereich des Femurs und des Rückens, insbesondere am Morgen, lokalisiert sind.
• Körperliche Aktivität während des ganzen Tages hilft, Schmerzen zu lindern.
• Die ersten Anzeichen einer ankylosierenden Spondylitis treten im Jugendalter oder nach 30 Jahren auf.
• Mit fortschreitender Krankheit nehmen die Symptome zu. Die meisten ankylosierenden Spondylitiden betreffen Männer.

In etwa 5% der Fälle manifestiert sich die Krankheit bereits in der Kindheit. Bei Kindern beginnt die Krankheit die Knie- und Hüftgelenke, fünf große Zehen, zu beeinflussen. Später betrifft die Krankheit bereits die Wirbelsäule.

Klassifizierung

• Zentral

• Rhizomelic

• Peripheriegerät

• Skandinavisch

Stufen:

• Das Anfangsstadium ist durch eine leichte Beeinträchtigung der Beweglichkeit der betroffenen Gelenke gekennzeichnet. Röntgenzeichen der Bakhterev-Krankheit können fehlen.
• Moderates Stadium, Anzeichen dafür können eine partielle Ankylose des betroffenen Gelenks und eine Verengung der Lücke sein. Die Symptome der Arthropathie nehmen in der Klinik zu.
• Spätes Stadium - die Entwicklung einer irreversiblen Ankylose und Anhäufung von Mineralsalzen in den Bändern, die sich in einer völligen Bewegungslosigkeit im Gelenk äußert.

Gründe

Die Entwicklung einer ankylosierenden Spondylitis trägt zur Störung der normalen Funktionsweise des körpereigenen Immunsystems bei, wenn Leukozyten beginnen, Knorpelgewebe zu zerstören, was für ein fremdes Gewebe sorgt. Weiße Blutkörperchen verursachen einen entzündlichen Prozess, wenn sie sterben. Makrophagen, die in das Zentrum der Entzündung stürmen, aktivieren die schützenden Ressourcen des Körpers, die das beschädigte Knorpelgewebe wiederherstellen und durch Knochen ersetzen sollen.

Als Folge davon kommt es zu einer Ankylose, bei der die Gelenke mit dem vollständigen Verlust ihrer Beweglichkeit einhergehen.

Immunzellen bei der ankylosierenden Spondylitis befallen nicht nur die Wirbelsäule. Große Fugen können leiden. Häufiger betrifft die Krankheit die Gelenke der unteren Gliedmaßen. In einigen Fällen entwickelt sich der Entzündungsprozess im Herzen, in den Lungen, in den Nieren und im Harntrakt.

1. Vererbung Manchmal gibt es Fälle von "Familienkrankheiten", bei denen die Bechterew-Krankheit sofort bei 2-3 Familienmitgliedern diagnostiziert wird. Bei 90% der Patienten wird auch ein spezielles HLA-B27-Gen nachgewiesen. Bei gesunden Menschen kommt es nur in 7% der Fälle vor.
2. Infektionskrankheiten. Die Rolle dieses Faktors ist nicht vollständig geklärt. In der Geschichte gab es einen Zusammenhang zwischen der ankylosierenden Spondylitis und dem Vorhandensein einer Infektion mit Urogenitalien, Darm oder Streptokokken.
3. Immunerkrankungen. Erhöhte Spiegel einiger Immunglobuline (IgG, IgM, IgA) und Immunkomplexe.

Das Hauptalter der Patienten liegt zwischen 15 und 40 Jahren, 8,5% leiden zwischen 10 und 15 Jahren, und bei Menschen über 50 ist der Ausbruch der Krankheit äußerst selten. Männer mit ankylosierender Spondylitis leiden 5- bis 9-mal häufiger, einige Autoren berichten jedoch von etwa 15% der Frauen bei allen Patienten.

Symptome einer ankylosierenden Spondylitis bei Erwachsenen

Jedes Stadium der ankylosierenden Spondylitis ist von charakteristischen Symptomen begleitet. Die Gefahr der Erkrankung liegt in der Komplexität der Diagnose in den frühen Stadien, da ähnliche Anzeichen andere degenerative Erkrankungen der Wirbelsäule (Osteochondrose, Spondylose) und rheumatoide Arthritis begleiten. Oft erfährt der Patient von der schrecklichen Diagnose bereits bei der vorhandenen Steifigkeit der Gelenke.

Die Hauptsymptome der ankylosierenden Spondylitis sind:

• erhöhte Müdigkeit;
• eingeschränkte Mobilität der Wirbelsäule;
• Steifheit an der Kreuzung des Kreuzbeins mit dem Darmbein;
• Schlafstörungen während der Morgenstunden durch Schmerzen verursacht;
• Rückenschmerzen und Hüftgelenkschmerzen;
• Atembeschwerden durch Schädigung der Sternoklavikulargelenke;
• Schleimbeutelentzündung und Arthritis;
• Krümmung der Wirbelsäule und eine konstante Haltung in aufrechter Position, gekennzeichnet durch die Neigung des Oberkörpers nach vorne;
• vollständige Immobilität (in späteren Stadien der Krankheit).

Bei der ankylosierenden Spondylitis treten im lumbosakralen Bereich stumpfe verlängerte Schmerzen auf. Im Anfangsstadium erleiden die Patienten Krisen, nach einer Weile nimmt ihre Dauer zu und sie dehnen sich folglich über mehrere Tage aus. Näher am Morgen werden die Schmerzen stärker und sie können als "entzündlicher Rhythmus des Schmerzes" bezeichnet werden.

Das erste Stadium der Krankheit ist durch das Auftreten der folgenden Symptome gekennzeichnet:

• Steifheit in der Wirbelsäule, die sich nach dem Aufwachen entwickelt, und ein langer Aufenthalt in derselben Haltung, die nach dem Ausführen von Gymnastikübungen besteht;
• Schmerz und Unbehagen im Kreuzbein, Oberschenkelgelenke;
• Schmerzen in der Brustregion im Kreis, verstärkt durch Husten, tiefer Atemzug;
• Gefühl von Luftmangel, Druck in der Brust;
• Schnelle Ermüdung, verminderte Leistung.

Im späten Stadium der ankylosierenden Spondylitis treten auf:

• Für Radikulitis typische Anzeichen treten auf. Es treten unerträgliche Schmerzen, Kribbeln der Wirbelsäule und Taubheitsgefühl der Gliedmaßen auf.
• Die Blutversorgung des Gehirns nimmt ab.
• Würgen Solche Angriffe treten aufgrund der reduzierten Bewegungsmöglichkeit der Brust auf. Daher die Tatsache, dass Herz, Lunge und andere große Gefäße zusammengedrückt werden.
• Hoher Blutdruck.
• Wirbelsäulenveränderung Aufgrund der Tatsache, dass die Bänder und Gelenke der Wirbelsäule versteifen, nimmt die Beweglichkeit ab.

Die Krankheit äußert sich nicht nur durch Probleme des Bewegungsapparates, sondern auch durch Symptome anderer Organe: Die Augeniris ist häufig betroffen (Iridozyklitis entwickelt sich), das Herz (Perikarditis), die Atmung wird durch die Brustverformung beeinträchtigt.

Der Unterschied zwischen Osteochondrose und Spondylitis ankylosans

Anzeichen, durch die ein Patient mit ankylosierender Spondylitis von einer an Osteochondrose erkrankten Person genau unterschieden werden kann:

Ankylosierende Spondylitis

Ankylosierende Spondylitis (ankylosierende Spondylitis). Entzündliche Veränderungen der Zwischenwirbelgelenke verursachen deren Verschmelzung (Ankylose). Der Bewegungsbereich in den Gelenken wird allmählich eingeschränkt, die Wirbelsäule wird unbeweglich. Die ersten Manifestationen der Krankheit in Form von Schmerzen und Steifheit treten zuerst in der Lendenwirbelsäule auf und breiten sich dann in der Wirbelsäule aus. Mit der Zeit bildet sich die für die ankylosierende Spondylitis typische pathologische Thoraxkyphose. In Russland wird in 0,3% der Bevölkerung eine ankylosierende Spondylitis festgestellt. Die Krankheit betrifft häufig Männer im Alter von 15 bis 30 Jahren. Frauen werden neunmal seltener krank als Männer.

Ankylosierende Spondylitis

Ankylosierende Spondylitis (ankylosierende Spondylitis). Entzündliche Veränderungen der Zwischenwirbelgelenke verursachen deren Verschmelzung (Ankylose). Der Bewegungsbereich in den Gelenken wird allmählich eingeschränkt, die Wirbelsäule wird unbeweglich. In Russland wird in 0,3% der Bevölkerung eine ankylosierende Spondylitis festgestellt. Die Krankheit betrifft häufig Männer im Alter von 15 bis 30 Jahren. Frauen werden neunmal seltener krank als Männer.

Gründe

Die Ursachen der Krankheit sind nicht vollständig verstanden. Nach Ansicht vieler Forscher ist die Hauptursache der Erkrankung eine verstärkte Aggression der Immunzellen gegenüber den Geweben ihrer eigenen Bänder und Gelenke. Die Krankheit entwickelt sich bei Menschen mit erblicher Veranlagung. Menschen, die an Spondylitis ankylosans leiden, sind Träger eines bestimmten Antigens (HLA-B27), das eine Veränderung des Immunsystems bewirkt.

Ausgangspunkt für die Entstehung der Erkrankung kann eine Veränderung des Immunstatus durch Hypothermie, akute oder chronische Infektionskrankheit sein. Spondylitis ankylosans kann durch eine Verletzung der Wirbelsäule oder des Beckens ausgelöst werden. Risikofaktoren für die Entwicklung der Erkrankung sind hormonelle Störungen, ansteckungsallergische Erkrankungen, chronische Entzündungen des Darms und der Harnorgane.

Pathogenese

Zwischen den Wirbeln befinden sich elastische Bandscheiben, die die Beweglichkeit der Wirbelsäule gewährleisten. Auf der Rückseite, Vorder- und Seitenfläche der Wirbelsäule befinden sich lange, dichte Bänder, die die Wirbelsäule stabiler machen. Jeder Wirbel hat vier Prozesse - zwei obere und zwei untere. Die Vorgänge der benachbarten Wirbelkörper sind durch bewegliche Gelenke miteinander verbunden.

Bei der ankylosierenden Spondylitis infolge ständiger Aggression der Immunzellen kommt es zu einem chronischen Entzündungsprozess im Gewebe der Gelenke, Bänder und Bandscheiben. Allmählich elastische Bindegewebsstrukturen werden durch festes Knochengewebe ersetzt. Die Wirbelsäule verliert ihre Beweglichkeit.

Immunzellen bei der ankylosierenden Spondylitis befallen nicht nur die Wirbelsäule. Große Fugen können leiden. Häufiger betrifft die Krankheit die Gelenke der unteren Gliedmaßen. In einigen Fällen entwickelt sich der Entzündungsprozess im Herzen, in den Lungen, in den Nieren und im Harntrakt.

Klassifizierung

Je nach Präferenzschädigung von Organen und Systemen werden folgende Formen der ankylosierenden Spondylitis unterschieden:

• Zentrale form. Nur die Wirbelsäule ist betroffen. Es gibt zwei Arten von zentralen Formen der Erkrankung: Kyphose (begleitet von Kyphose der Brustwirbelsäule und Hyperlordose der Halswirbelsäule) und starre (Brust- und Lendenwirbelsäulenbeugungen werden geglättet, der Rücken wird gerade wie ein Brett).
• Rhizomelische Form. Die Läsion der Wirbelsäule wird von Veränderungen in den sogenannten Wurzelgelenken (Hüfte und Schulter) begleitet.
• Periphere Form. Die Krankheit betrifft die Wirbelsäule und die peripheren Gelenke (Knöchel, Knie, Ellbogen).
• Skandinavische Form. Nach klinischen Manifestationen ähnelt es den Anfangsstadien der rheumatoiden Arthritis. Verformungen und Zerstörungen der Gelenke treten nicht auf. Kleine Handgelenke sind betroffen.

Einige Forscher unterscheiden zusätzlich die viszerale Form der ankylosierenden Spondylitis, bei der die Läsion der Gelenke und der Wirbelsäule von Veränderungen in den inneren Organen (Herz, Niere, Auge, Aorta, Harnwege usw.) begleitet wird.

Symptome

Die Krankheit beginnt allmählich, allmählich. Einige Patienten stellen fest, dass sie mehrere Monate oder sogar Jahre vor Beginn der Erkrankung ständige Schwäche, Schläfrigkeit, Reizbarkeit und schwache flüchtige Schmerzen in den Gelenken und Muskeln hatten. In der Regel sind die Symptome während dieser Zeit so schwach, dass die Patienten nicht zum Arzt gehen. Manchmal werden persistierende, ankylosierende Spondylitis persistierende, schlecht behandelbare Augenschäden (Episkleritis, Iritis, Iridozyklitis).

• Symptome von Wirbelsäulenläsionen bei Spondylitis ankylosans

Ein charakteristisches Frühsymptom einer ankylosierenden Spondylitis sind Schmerzen und ein Steifheitsgefühl in der Lendenwirbelsäule. Die Symptome treten nachts auf, morgens schlimmer, nehmen nach einem heißen Duschen und körperlicher Anstrengung ab. Tagsüber treten Schmerzen und Steifheit im Ruhezustand auf, verschwinden oder nehmen mit der Bewegung ab.

Allmählich breitet sich der Schmerz über die Wirbelsäule aus. Die physiologischen Kurven der Wirbelsäule werden geglättet. Gebildete pathologische Kyphose (ausgeprägte Beuge) des Thorax. Durch Entzündungen in den Zwischenwirbelgelenken und Bändern der Wirbelsäule kommt es zu einer ständigen Belastung der Rückenmuskulatur.

In den späteren Stadien der ankylosierenden Spondylitis wachsen die Gelenke der Wirbel zusammen, die Bandscheiben verknöchern. Es bilden sich Zwischenwirbelknochen "Brücken", die auf Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule deutlich sichtbar sind.

Veränderungen der Wirbelsäule entwickeln sich langsam über mehrere Jahre. Die Exazerbationszeiten wechseln sich mit mehr oder weniger langen Remissionen ab.

• Symptome einer Gelenkschädigung bei Spondylitis ankylosans

Die Sacroiliitis (Entzündung der Kreuzbeingelenke) wird häufig zu einem der ersten klinisch signifikanten Symptome der Bechterew-Krankheit. Der Patient macht sich Sorgen über Schmerzen in den Tiefen des Gesäßes, die sich manchmal bis in die Leistengegend und Oberschenkel erstrecken. Häufig wird dieser Schmerz als Zeichen einer Entzündung des Ischiasnervs, eines Bandscheibenvorfalls oder einer Ischias angesehen.

Schmerzen in großen Gelenken treten bei etwa der Hälfte der Patienten auf. Das Gefühl von Steifheit und Schmerzen in den Gelenken ist morgens und morgens ausgeprägter. Kleine Fugen sind seltener.

In etwa dreißig Prozent der Fälle wird die ankylosierende Spondylitis von Veränderungen in den Augen und inneren Organen begleitet. Schädigung des Herzgewebes (Myokarditis, manchmal Entzündung der Herzklappenerkrankung), Aorta, Lunge, Nieren und Harnwege. Wenn die ankylosierende Spondylitis häufig im Augengewebe betroffen ist, entwickeln Sie Iritis, Iridocyclitis oder Uveitis.

Diagnose

Die Diagnose setzt sich aus der Untersuchung, der Krankengeschichte und Daten aus weiteren Studien zusammen. Bei einem Patienten mit Verdacht auf Spondylitis ankylosans muss ein Orthopäde und ein Neurologe konsultiert werden. Eine Röntgenuntersuchung, MRI und CT der Wirbelsäule. Nach den Ergebnissen der allgemeinen Blutuntersuchung wird eine Erhöhung der ESR festgestellt. In Zweifelsfällen wird eine spezielle Analyse durchgeführt, um das HLA-B27-Antigen zu identifizieren.

Die ankylosierende Spondylitis sollte von degenerativen Erkrankungen der Wirbelsäule (DGP) - Spondylose und Osteochondrose - unterschieden werden. Die ankylosierende Spondylitis befällt häufig junge Männer, während PCDs in der Regel älter werden. Schmerzen bei der ankylosierenden Spondylitis verstärkten sich morgens und in Ruhe. Denn DGP zeichnet sich abends und nach sportlicher Anstrengung durch erhöhte Schmerzen aus. ESR mit PCD steigt nicht an, bestimmte Veränderungen im Röntgenbild der Wirbelsäule werden nicht erkannt.

Die skandinavische Form der ankylosierenden Spondylitis (vorherrschende Läsion in kleinen Gelenken) sollte von rheumatoider Arthritis unterschieden werden. Im Gegensatz zur Bekhterev-Krankheit neigt die rheumatoide Arthritis dazu, Frauen zu treffen. Bei der ankylosierenden Spondylitis werden praktisch keine symmetrischen Gelenkschäden gefunden. Die Patienten haben keine subkutanen rheumatoiden Knoten, in einem Bluttest wird in 3-15% der Fälle ein Rheumafaktor festgestellt (bei Patienten mit rheumatoider Arthritis - in 80% der Fälle).

Behandlung

Therapie für ankylosierende Spondylitis-Komplexe, lang. In allen Behandlungsphasen ist die Kontinuität zu beachten: Krankenhaus (Klinik für Traumatologie) - Poliklinik - Sanatorium. Es werden Glukokortikoide und nichtsteroidale Antirheumatika eingesetzt. Bei schwerer Behandlung werden Immunsuppressiva verschrieben.

Eine große Rolle bei der Behandlung von Spondylitis ankylosans spielt eine Lebensweise und besondere Übung. Das Programm der therapeutischen Gymnastik wird individuell zusammengestellt. Die Übungen sollten täglich durchgeführt werden. Um die Entstehung teuflischer Posen (Haltung des Petenten, Haltung des Stolzen) zu verhindern, wird empfohlen, auf einem harten Bett ohne Kissen zu schlafen und regelmäßig Sport zu treiben, der die Rückenmuskulatur stärkt (Schwimmen, Skifahren). Um die Beweglichkeit der Brust zu erhalten, ist es notwendig, Atemübungen durchzuführen.

In der Behandlung verwendet Massage, Magnetfeldtherapie, Reflexzonenmassage. Patienten mit ankylosierender Spondylitis werden Radon-, Hydrosulfur- und Stickstoffbehandlungsbäder gezeigt. Es ist nicht möglich, sich vollständig von der ankylosierenden Spondylitis zu erholen. Wenn die Empfehlungen befolgt und die Behandlung richtig ausgewählt wird, kann die Entwicklung der Krankheit verlangsamt werden. Patienten mit ankylosierender Spondylitis sollten ständig von einem Arzt überwacht werden und in der Zeit der Verschlimmerung in einem Krankenhaus behandelt werden.

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Ankylosierende Spondylitis Stadien, Formen, Diagnose und Behandlung von Spondylitis ankylosans.

BEKHTEREVS KRANKHEIT (BB).

Spondylitis ankylosans (AS) oder BEKHTEREV bb (BB).

BB - Hierbei handelt es sich um eine chronische systemische Erkrankung, die durch eine Entzündung der Gelenke der Wirbelsäule, des paravertebralen Gewebes und der Iliosakralgelenke mit Ankylose der Zwischenwirbelgelenke und die Entwicklung einer Verkalkung des Rückenmarks gekennzeichnet ist.

Grundlage der Erkrankung sind Entzündungen der Gelenke, Sehnen und Bänder. Und es gibt auch entzündliche Veränderungen in der Gelenkmembran, Veränderungen im Knochengewebe. Wenn Sie nicht rechtzeitig diagnostizieren und keine Behandlung durchführen, führt die unkontrollierte Langzeitentzündung der Gelenke und Gelenke der Wirbelsäule zur Entkalkung und zur Entwicklung einer Ankylose - der Immobilität der Wirbelsäule.
Daher ist es wichtig, die Aggressivität des Immunsystems so schnell wie möglich zu reduzieren und Entzündungen zu reduzieren. Nur so können die Beweglichkeit aufrechterhalten und Schmerzen im Rücken und in den Gelenken gelindert werden.

BB unterliegt hauptsächlich jungen Männern. Die Symptome treten häufig nach 35 bis 40 Jahren auf, aber die Krankheit kann mit 15 bis 30 Jahren noch früher beginnen.
Das Verhältnis von Männern und Frauen beträgt 9: 1.
Der Begriff "ankylosierende Spondylitis" wurde erstmals 1904 vorgeschlagen.

Ätiologie.

Die Ursache der Erkrankung ist noch unklar. Bei der Entstehung der BB wird den genetischen Faktoren große Bedeutung beigemessen.
Der Grund ist eine genetische Veranlagung bei Menschen - Träger eines bestimmten Antigens (HLA-B 27), die bei 90 bis 95% der Patienten auftritt, etwa 20 bis 30% ihrer Verwandten ersten Grades und nur 7 bis 8% in der Allgemeinbevölkerung.

Die Ursache der ankylosierenden Spondylitis - als ob die Immunität gegenüber dem Gewebe der eigenen Gelenke und Bänder aggressiv ist (unzureichende Immunantwort). In diesem Fall nimmt das Immunsystem einige Gewebe des Körpers fälschlicherweise als fremd wahr, was die Ursache der Aggression ist.

Die Rolle infektiöser Faktoren bei der Entwicklung von BB wird diskutiert. Es gibt Informationen über die Rolle einiger Klebsiella-Stämme und anderer Arten von Enterobakterien bei der Entwicklung von peripherer Arthritis bei Patienten mit BB. Es wurden Daten über das Vorhandensein entzündlicher Veränderungen im Darm in dieser Kategorie von Patienten sowie über die Anzeichen einer Dysbakteriose in unterschiedlichem Ausmaß erhalten.

BB-Einstufung

Adrift:
1) langsam progressiv;
2) Langsames Fortschreiten mit Perioden der Verschlimmerung;
3) schnelles Fortschreiten (führt innerhalb kurzer Zeit zu einer vollständigen Ankylose);
4) Septische Variante, gekennzeichnet durch akuten Beginn, heftiges Schwitzen, Schüttelfrost, Fieber, rasche Manifestation von Eingeweiden, ESR = 50-60 mm / h und darüber.

Nach Stufen:
Anfangs (oder früh) - moderate Einschränkung der Bewegungen in der Wirbelsäule oder in den betroffenen Gelenken; Röntgenstrahlenveränderungen können fehlen oder die Unschärfe der Oberfläche der Sakroiliakalgelenke, die Ausdehnung der Gelenkrisse, die Osteoskleroseherde bestimmen;

Stadium II - eine moderate Einschränkung der Bewegungen in der Wirbelsäule oder den peripheren Gelenken, Verengung der Gelenkfissuren oder deren partielle Ankylose, Verengung der intervertebralen Gelenkfissuren oder Anzeichen einer Ankylose der Wirbelsäule;

Spätes Stadium III - eine signifikante Einschränkung der Bewegungen in der Wirbelsäule oder großen Gelenken infolge ihrer Ankylose, Knochenankylose der Sakroiliakalgelenke, Intervertebral- und Rippen-Wirbelgelenke mit einer Verknöcherung des Bandapparates.

Je nach Aktivitätsgrad:
I minimal - leichte Steifheit und Schmerzen in der Wirbelsäule und den Gelenken am Morgen, ESR - bis 20 mm / h, CRP +;

Mäßig anhaltende Schmerzen in der Wirbelsäule und den Gelenken, Morgensteifigkeit (mehrere Stunden), ESR - bis 40 mm / h, CRP ++;

III - starke persistierende Schmerzen, Steifheit im Laufe des Tages, exsudative Veränderungen der Gelenke, Temperatur der Subfebrile, viszerale Manifestationen, ESR - mehr als 40 mm / h, CRP +++.

Je nach Grad der Funktionsstörung der Gelenke:
I - Veränderung der physiologischen Kurven der Wirbelsäule, wodurch die Beweglichkeit der Wirbelsäule und der Gelenke eingeschränkt wird;

II - eine erhebliche Einschränkung der Mobilität, aufgrund derer der Patient gezwungen ist, seinen Beruf zu wechseln (dritte Behinderungsgruppe);

III - Ankylose aller Wirbelsäulen- und Hüftgelenke, die einen vollständigen Verlust der Arbeitsfähigkeit (die zweite Gruppe von Behinderungen) oder die Unfähigkeit zur Selbstbedienung (die erste Gruppe von Behinderungen) verursacht.

Formen der Krankheit (klinische Optionen):

• Die zentrale Form ist nur eine Läsion der Wirbelsäule.
• Rhizomelische Form - Läsion der Wirbelsäule und der Wurzelgelenke (Schulter und Hüfte).
• Periphere Form - Schädigung der Wirbelsäule und der peripheren Gelenke (Knie, Knöchel usw.).
• Skandinavische Form - die Niederlage der kleinen Handgelenke, wie bei rheumatoider Arthritis und der Wirbelsäule.
• Viszerale Form - das Vorhandensein einer der oben genannten Formen und die Niederlage der viszeralen Organe (Herz, Aorta, Niere).

Klinisches Bild.

Spondylitis ankylosans oder Spondylitis ankylosans können unterschiedlicher Natur sein:

• Erkrankung der Bänder der Wirbelsäule.
• Schmerzen in Ellenbogen, Knöchel, Kniegelenken.
• Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, wie abnorme Herzschläge, Perikarditis, Aortitis, Verschlechterung der Aortenklappen.
• Amyloidose der Nieren.

BB beginnt in der Regel allmählich, in der Pubertät oder im jungen Alter (15-30 Jahre). Der Krankheit können Unwohlsein, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Fieber, Schwäche und Müdigkeit vorausgehen.

Symptome von Gelenkschäden.

• Kardinales Symptom ist Sacroiliitis - bilaterale Entzündung der Sacroiliacalgelenke. Es ist gekennzeichnet durch Beschwerden über entzündliche Schmerzen im Kreuzbein, Gesäß, auf der Rückseite der Oberschenkel, die an Ischias erinnern.
  Die Schmerzen in der Lumbosakralen Wirbelsäule mit BB sind bilateral, sie sind dauerhaft und verschlimmern sich in der zweiten Hälfte der Nacht. Oft deutliche Atrophie der Gesäßmuskulatur, deren Anspannung.

• Das zweitwichtigste Symptom von BB ist Schmerzen und Steifheit im unteren Rücken. Die Schmerzen nehmen am Morgen zu, nehmen jedoch nach dem Training und einer heißen Dusche ab. Tritt in der Lendenwirbelsteifigkeit auf. Glattheit oder völliges Verschwinden der Lendenlordose wird erkannt.

• Später Der Entzündungsprozess breitet sich in der Wirbelsäule aus.
  Die Niederlage der Brustregion ist durch Schmerzen gekennzeichnet, die oft entlang der Rippen strahlen. Aufgrund der Ankylosebildung der Stern-Costal-Gelenke nimmt die Brustauslenkung stark ab.
  Mit der Niederlage der Halswirbelsäule ist die Hauptbeschwerde eine scharfe Einschränkung der Bewegungen bis zur vollständigen Immobilität sowie Schmerzen beim Bewegen des Kopfes. Der Patient kann sein Kinn nicht erreichen.
  Mit fortschreitender Krankheit verschwinden die physiologischen Kurven der Wirbelsäule, es bildet sich eine charakteristische "Supplicant-Haltung" - eine ausgeprägte Kyphose der Brustwirbelsäule und eine Hyperlordose der Halswirbelsäule. Beim Zusammendrücken der Wirbelarterien wird ein Vertebro-Basilar-Insuffizienz-Syndrom erkannt, das durch Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit und Blutdruckschwankungen gekennzeichnet ist.
  Als Reaktion auf den Entzündungsprozess in der Wirbelsäule kommt es zu einer Reflexspannung der Rückenmuskulatur des Rectus. Dies zeigt das Symptom von "Tanten" - die mangelnde Entspannung der Rektusmuskeln des Rückens auf der Flexionsseite, wenn der Körper in der Frontalebene geneigt ist

• Oft bei Patienten dabei Periphere Gelenke beteiligt.
  Ein Merkmal dieser Form von BB ist, dass periphere Arthritis eine vorübergehende Manifestation der Krankheit sein kann und im Verlauf des Verlaufs verschwinden kann.
  Charakteristisch ist die Niederlage der Wurzelgelenke - Hüfte und Schulter. Die Läsion dieser Gelenke ist symmetrisch, beginnt allmählich und endet oft mit der Ankylosierung. Die Beteiligung anderer peripherer Gelenke am Entzündungsprozess tritt seltener auf (10-15%).

• Eine auffallende klinische Manifestation von BB istEnthesopathien - der Ort der Anhaftung an den Calcaneus der Calcanealsehne und die Plantaraponeurose.

• Wenn BB beobachtet Viszerale Läsionen. Laut verschiedenen Autoren haben 10 bis 30% der Patienten mit BB eine Augenläsion in Form von Uveitis anterior, Iritis, Iridocyclitis. Eine Schädigung der Augen kann die erste Manifestation der Krankheit sein, die den Symptomen der Sakroiliitis vorausgeht und ist in der Natur häufig wiederkehrend.

• Niederlage des Herz-Kreislaufsystems tritt in 20-22% aller Fälle von BB auf. Die Patienten klagen über Atemnot, Herzklopfen und Schmerzen im Herzbereich. Die Ursachen dieser Beschwerden sind Aortitis, Myokarditis, Perikarditis und Myokardiodystrophie. Patienten können Rhythmusstörungen, systolisches Murmeln über der Aorta oder an der Herzspitze, taube Herztöne, erkennen. Es werden Fälle von schwerer Perikarditis mit fortschreitendem Kreislaufversagen und vollständige atrioventrikuläre Blockade beschrieben.
  Bei einem langen Verlauf der BB mit hoher klinischer und Laboraktivität kann sich eine Aortenklappeninsuffizienz bilden. Dies ist ein charakteristisches Merkmal der Herzkrankheit bei BB.

• In der Studie des Atmungssystems offenbart Einschränkung der Atemwegsauslenkung der Lunge. Das Lungenemphysem bildet sich allmählich aus, das sich als Folge von Kyphose und Schädigung der Rippen-Wirbelgelenke entwickelt.
  Die Entwicklung einer apikalen Lungenfibrose, die selten auftritt (3-4%) und eine differenzielle Diagnose mit tuberkulösen Veränderungen erfordert, wird in BB als spezifische Lungenverletzung angesehen.

• Nierenschadenmit BB entwickelt sich in 5-31% der Patienten. Ödeme, Bluthochdruck, anämisches Syndrom und Nierenversagen treten in den späten Stadien der Erkrankung vor dem Hintergrund der Nierenamyloidose auf, die die häufigste Variante der Nierenpathologie in BB ist. Die Ursachen der Nierenamyloidose sind die hohe Aktivität des Entzündungsprozesses und der schwere progressive Verlauf der Erkrankung. Manchmal können die Ursachen des Urinsyndroms, das sich durch Proteinurie und Mikrohämaturie äußert, eine langfristige Verwendung von NSAIDs bei der Entwicklung einer Medikamentenephropathie sein.

• Einige Patienten mit BB werden erkannt. Anzeichen einer Schädigung des peripheren Nervensystems, verursacht durch sekundäre zervikothorakale oder lumbosakrale Radikulitis. Aufgrund einer schweren Osteoporose können sich nach einer geringfügigen Verletzung Frakturen der Halswirbel mit Quadrplegien entwickeln.
• Unter dem Einfluss einer kleinen Verletzung während der Zerstörung des Querbands von Atlanta entwickeln sich atlantoaxiläre Subluxationen (2-3%). Eine seltenere Komplikation ist die Entwicklung des Schachtelhalmsyndroms aufgrund einer chronischen Epiduritis mit Impotenz und Harninkontinenz.

Diagnose

In fortgeschrittenen Formen verursacht die Diagnose keine Schwierigkeiten. Das Hauptproblem bei der ankylosierenden Spondylitis ist jedoch eine späte Diagnose.
Was sind die ersten Signale? Nach welchen Symptomen sollte ich suchen?
- Steifheit, Schmerzen im Iliosakralbereich, die sich auf das Gesäß und die unteren Gliedmaßen auswirken können, verstärken sich in der zweiten Hälfte der Nacht.
- Anhaltende Schmerzen im Kalkaneus bei Jugendlichen.
- Schmerzen und Steifheit in der Brustwirbelsäule.
- Erhöhte ESR bei Blutuntersuchungen bis 30-40 mm pro Stunde und darüber.

Wenn diese Symptome länger als drei Monate bestehen, ist eine sofortige Konsultation des Rheumatologen erforderlich!
Die Krankheit beginnt nicht immer mit der Wirbelsäule, sie kann auch mit den Gelenken der Arme und Beine (wie bei rheumatoider Arthritis), mit entzündlichen Augenerkrankungen, mit Aorten- oder Herzverletzungen beginnen. Manchmal kommt es zu einer langsamen Progression, wenn der Schmerz fast nicht zum Ausdruck gebracht wird, wird die Krankheit während der Röntgenuntersuchung durch Zufall entdeckt.
Mit der Zeit nimmt die Einschränkung der Beweglichkeit der Wirbelsäule zu, die Neigungen zur Seite, vorwärts und rückwärts sind schwierig und schmerzhaft und die Wirbelsäule ist verkürzt. Tiefes Atmen, Husten, Niesen kann auch Schmerzen verursachen. Bewegung und mäßige körperliche Aktivität reduzieren Schmerzen.

Differentialdiagnose der ankylosierenden Spondylitis.

Zunächst ist es notwendig, von degenerativen Erkrankungen der Wirbelsäule (DZP) - OSTEOCHONDROSIS, SPONDYLOSIS - zu unterscheiden.

ES IST NOTWENDIG, AUF FOLGENDES ZU BEACHTEN:

1. Die ankylosierende Spondylitis tritt hauptsächlich bei jungen Männern auf, und CRP tritt trotz der Tendenz, sie in letzter Zeit „zu verjüngen“, immer noch überwiegend nach 35–40 Jahren auf.
2. Bei der ankylosierenden Spondylitis verstärken sich die Schmerzen im Ruhezustand oder bei längerem Aufenthalt in einer Position, insbesondere in der zweiten Hälfte der Nacht. Bei einer DGP hingegen treten nach dem Training am Ende des Tages Schmerzen auf oder nehmen zu.
3. Eines der frühesten Anzeichen einer ankylosierenden Spondylitis ist die Verspannung der Rückenmuskulatur, ihre allmähliche Atrophie und Steifheit der Wirbelsäule. Bei der DGD tritt die Bewegungseinschränkung auf der Höhe der Schmerzen und der Entwicklung der Ischias auf, wenn die Schmerzen gelindert werden und die Beweglichkeit der Wirbelsäule wiederhergestellt wird.
4. Frühe radiologische Veränderungen, die für eine ankylosierende Spondylitis in den Iliosakralgelenken der Wirbelsäule charakteristisch sind, werden in der PCD nicht gefunden.
5. Bei der ankylosierenden Spondylitis kommt es häufig zu einem Anstieg der ESR im Bluttest, anderen positiven biochemischen Anzeichen für die Aktivität des Prozesses, was bei DGP nicht der Fall ist.

Die anfängliche Gelenkform der ankylosierenden Spondylitis muss auch von der rheumatoiden Arthritis (RA) unterschieden werden.

MUSS ERINNERN:

1. RA leiden häufiger unter Frauen (75% der Fälle).
2. Bei RA tritt häufiger eine symmetrische Schädigung der Gelenke (meist Handgelenke) auf, und bei der Bechterew-Krankheit ist sie sehr selten.
3. Sacroiliitis (Entzündung der Iliosakralgelenke), Affektionen der sternoklavikulären und sternalen Cerebrocranialgelenke sind bei RA extrem selten und für die Bechterew-Krankheit sehr charakteristisch.
4. Rheumafaktor im Serum wird bei 80% der Patienten mit RA und nur bei 3-15% der Patienten mit ankylosierender Spondylitis gefunden.
5. Subkutane rheumatoide Knötchen, die in 25% der Fälle bei RA auftreten, treten bei ankylosierender Spondylitis nicht auf.
6. HLA-27 (ein spezifisches Antigen, das in Blutuntersuchungen gefunden wurde) ist nur für eine ankylosierende Spondylitis charakteristisch.

BEHTEREV BEHANDLUNG.

Wie behandelt man die ankylosierende Spondylitis?
Die Behandlung sollte umfassend und langfristig erfolgen (Krankenhaus - Sanatorium - Klinik).

ASSIGN:

• Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs),
• Glukokorikoidie,
• Immunsuppressiva (für schwere)
• Physiotherapie,
• Manuelle Therapie
• Therapeutische Gymnastik.

Therapeutische Übungen sollten zweimal täglich für 30 Minuten durchgeführt werden. Der Arzt wählt die Übungen individuell aus.
Darüber hinaus müssen Sie die Muskelentspannung erlernen. Um die Entwicklung der Unbeweglichkeit der Brust zu verlangsamen, werden Atemübungen empfohlen (tiefes Atmen).
In der Anfangsphase ist es wichtig, die Entwicklung bösartiger Posen der Wirbelsäule zu verhindern (Haltung des Stolzen, Haltung des Bewerbers).

Skifahren und Schwimmen zeigen, die Muskeln des Rückens und des Gesäßes stärken.
Das Bett sollte hart sein, das Kissen sollte entfernt werden.

Die Krankheit ist progressiv, aber Sie können sich dagegen wehren. Die Hauptaufgabe besteht darin, die Entwicklung der Krankheit zu verzögern, nicht zuzulassen. Daher ist es notwendig, sich regelmäßig einem Rheumatologen zu unterziehen und während der Exazerbationen ins Krankenhaus zu gehen.

Ankylosierende Spondylitis Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung

Häufig gestellte Fragen

Die Site bietet Hintergrundinformationen. Eine adäquate Diagnose und Behandlung der Krankheit ist unter Aufsicht eines gewissenhaften Arztes möglich.

Die ankylosierende Spondylitis (synonym: ankylosierende Spondylitis) ist eine chronische Erkrankung, die die Gelenke (und oft auch die Augen, Nieren, das Herz) betrifft. Am häufigsten sind Wirbelsäulengelenke betroffen.

Ankylosierende Spondylitis in Zahlen und Fakten:

• Zum ersten Mal wurden die Symptome der Krankheit 1892 vom russischen Akademiker V.M. Bekhterev Durch den Namen des Forschers Pathologie und erhielt den Namen.
• Es ist jedoch bekannt, dass die Menschen lange vor 1982 an ankylosierender Spondyloarthritis litten. Charakteristische Veränderungen, die Wissenschaftler in den Skeletten mittelalterlicher Europäer und Inder, der alten Ägypter, entdecken. Sogar prähistorische Tiere litten an der Bechterew-Krankheit.
• Bei den modernen Menschen in verschiedenen Ländern liegt die Prävalenz der Krankheit zwischen 0,5% und 2% (zwischen 5 und 20 Patienten pro 1000 Personen).
• Es gibt Anzeichen dafür, dass eine ankylosierende Spondylitis bei 1% der Europäer auftritt und 0,1% eine ernsthafte Behandlung erfordern.
• Die Prävalenz der ankylosierenden Spondylitis in Russland reicht von 1 bis 9 Patienten pro 10.000 Menschen (die Studie wurde 1988 durchgeführt).
• Repräsentanten der Negroid-Rasse und Bewohner Ostasiens leiden viel seltener an der Krankheit. Es ist häufiger bei Indianern als bei Europäern.
• Für jede kranke Frau gibt es 5-10 kranke Männer.
• Am häufigsten beginnt die Krankheit im Alter von 15 bis 30 Jahren.
• Nach 50 Jahren tritt fast nie eine ankylosierende Spondylitis auf.

Merkmale der Anatomie der Wirbelsäule

Eine menschliche Wirbelsäule besteht aus etwa 33 Wirbeln:

• 7 Halswirbel - in der Halswirbelsäule herrscht die größte Beweglichkeit.
• 12 Brustwirbel - sie sind fast unbeweglich und haben Gelenke, mit deren Hilfe sie mit Rippen gelenkig verbunden sind.
• 5 Lendenwirbel - dieser Abschnitt der Wirbelsäule sowie die Halswirbelsäule sind sehr beweglich.
• 5 Kreuzbeinwirbel - in einem Knochen verbunden.
• Das Steißbein besteht aus 3 - 5 Wirbeln.

Zwischen den Wirbeln befinden sich "Stoßdämpfer" - Bandscheiben. Auch die benachbarten Wirbelkörper werden mit Hilfe von Zwischenwirbelgelenken miteinander gelenkig verbunden.

Das Kreuzbein ist Teil des Beckengürtels. Er schließt wie ein Schloss die Beckenknochen in einem Ring. Rechts und links verbindet es sich mit den Beckenknochen - es bilden sich die Iliosakralgelenke. Sie sind es, die am häufigsten die Bechterew-Krankheit betreffen.

Ursachen der ankylosierenden Spondylitis

Störung des körpereigenen Abwehrsystems

Vererbung

Infektion

Es gibt Hinweise darauf, dass die Klebsiella-Bakterien und einige andere Arten eine Rolle bei der Entwicklung einer ankylosierenden Spondylitis spielen können.

Russischer Arzt

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BEKHTEREV'S KRANKHEIT (ankylosierende Spondylitis)

Die ankylosierende Spondylitis ist eine chronische systemische Entzündung der Gelenke, hauptsächlich der Wirbelsäule, mit Einschränkung ihrer Beweglichkeit aufgrund der Ankylosierung der Synovialzwischenwirbelgelenke, der Bildung von Synesmophyten (Brücken zwischen den Wirbeln) und Verkalkung der Wirbelsäulenbändern.
Anfang der 70er Jahre. Es ist das Konzept der seronegativen Arthritis entstanden, bei dem die Gelenke und Bänder der Wirbelsäule in gewissem Maße betroffen sind. Zu dieser Zeit wurde dieser Gruppe unter einer Reihe von Krankheiten eine primäre idiopathische Spondyloarthritis (Bechterew-Krankheit) zugeordnet.

Epidemiologie. Die Prävalenz liegt zwischen 0,5 und 2% der Bevölkerung. Die Bechterew-Krankheit betrifft hauptsächlich junge Männer im Alter von 15 bis 30 Jahren, obwohl sie in einem früheren Alter auftritt. Das Verhältnis zwischen kranken Männern und Frauen - bei einer klaren Dominanz der Männer - von 5: 1 bis 9: 1.

Darüber hinaus ist der Krankheitsverlauf bei Frauen milder, häufig mit einer primären Läsion der peripheren Gelenke.

Ätiologie. Es gibt einen bestimmten Zusammenhang mit der Vererbung.
Keine der rheumatischen Erkrankungen hat eine so klare Verbindung mit dem Histogen-Antigen der Lokalität, wie bei der Bechterew-Krankheit bei 90-95% der Patienten, und noch häufiger wird ein HLA-B27-Antigen gefunden, obwohl dieses Muster in einigen ethnischen Gruppen nicht beobachtet wird, was dies erlaubt die genetische Heterogenität dieser Krankheit zu behaupten. Das Vorhandensein dieses Antigens auf der Zelloberfläche wird als wichtiger ätiologischer Moment des Beginns der Krankheit angesehen.
Es besteht ein gewisser Zusammenhang zwischen dem Auftreten der Erkrankung und der Infektion, insbesondere mit dem Urogenital (wie beim Reiter-Syndrom) oder mit einer durch Klebsiella verursachten Darminfektion. Es gibt jedoch keinen direkten Hinweis auf eine ankylosierende Spondylarthritis infektiösen Ursprungs, Antibiotika beeinflussen den Krankheitsverlauf nicht.

Pathogenese. Die Rezeptortheorie betrachtet das HLA-B27-Antigen als einen Rezeptor für einen schädigenden Faktor (zum Beispiel ein bakterielles Antigen, ein Virus), der die Entwicklung der Krankheit verursacht. Eine Variante dieser Theorie ist die arthritogene Peptidtheorie, nach der sich eine verbesserte Immunantwort auf ein bakterielles Peptid als Ergebnis der Präsentation des Peptids gegenüber immunkompetenten Zellen in Kombination mit dem HLA-B27-Antigen entwickelt. Eine andere Theorie ist die Theorie der molekularen Mimikry. Ein bakterielles oder irgendein anderes schädigendes Agens im Komplex mit einem anderen HLA-Molekül kann ähnliche Eigenschaften aufweisen wie das HLA-B27-Antigen. Seine Erkennung durch cytotoxische T-Lymphozyten als HLA B27 induziert eine Autoimmunreaktion auf HLA B27 und eine Abnahme der Immunantwort auf das krankheitsverursachende Peptid (ein Phänomen der Immuntoleranz). Jede dieser Situationen kann zur Entwicklung der Krankheit führen.

Pathomorphologie. In erster Linie sind das Sacroiliac-Gelenk, die Wirbelsäulengelenke und die peripheren Gelenke, die Bandscheiben, die Wirbelkörper und die Bänder der Wirbelsäule an den Stellen ihrer Befestigung am Wirbelkörper an dem Prozess beteiligt. Die Niederlage der Synovialmembran und der oben genannten Gelenke ist der von RA ähnlich, da es eine fortschreitende Zerstörung des Gelenkknorpels mit der Entwicklung von Pannus, Ankylose des Ileosacralgelenks und kleinen Gelenken der Wirbelsäule und Erosion des Subchonalus gibt. Aufgrund genetischer Studien wird diese Krankheit in eine separate Gruppe unterteilt.

Ein wichtiger Umstand, der das Bild einer ankylosierenden Spondylitis charakterisiert, ist eine Schädigung der Wirbelsäule und betrifft sowohl die Wirbel selbst als auch die Bandscheiben und Bänder.
In den Gelenken kommt es zu einem rheumatoiden Verlauf der Synovitis, und in den Bandscheiben entwickelt sich ein degenerativer Prozess, der als Chondroidal-Metaplasie bezeichnet wird, und Ossifikation des Faserrings, beginnend am Rand des Wirbelkörpers. Brücken werden zwischen den Wirbeln gebildet, der Wirbel selbst verändert sich: Die Vorderwand ist nivelliert (der Wirbel hat normalerweise eine konkave Vorderwand), der Wirbel ähnelt einem Quadrat, die Wirbel wachsen zusammen und die Wirbelsäule hat die Form eines Bambusstocks.

Sehr wichtig ist die Sklerose der Bänder der Wirbelsäule, die ohne Entzündung auskommt. Da es zu einer Verhärtung der Bandscheibe kommt, verformt sich die Wirbelsäule mit der Ossifikation des vorderen Vorderbandes und beugt sich nach vorne vor.
Es ist wichtig, dass zusätzlich zu den Schäden an der Wirbelsäule Veränderungen der peripheren Gelenke auftreten können, die RA ähneln.

Klinisches Bild. Der Beginn der Erkrankung tritt häufiger im 2. oder 3. Lebensjahrzehnt auf. Manchmal kann der Krankheitsverlauf schlecht ausgeprägt sein, in anderen Fällen ist der pathologische Prozess schwerwiegend und führt zu Skelettverformungen. Bei 75% der Patienten sind die Schmerzen in verschiedenen Teilen der Wirbelsäule und des Kreuzbeins lokalisiert, bei 20% - in den peripheren Gelenken.
Oft geht der Schmerz mit einer morgendlichen Steifheit einher. Zunächst sind die Läsionen der Gelenke instabil, und nach dem Training können Schmerzen und Steifheit bis zum völligen Verschwinden reduziert werden. Bei 5% der Erkrankung beginnt die Erkrankung mit Iritis oder Iridocyclitis.
Sehr selten treten beim Debüt der Krankheit Fieber und minimale Blutveränderungen auf.

Symmetrische Entzündung der Iliosakralgelenke (Sacroiliitis) gilt als häufigste Manifestation der Erkrankung.
Entzündungen, gefolgt von Verkalkung der Bänder der Wirbelsäule und der Zwischenwirbelgelenke, beeinträchtigen die Beweglichkeit der Wirbelsäule, und die Läsion der Intercostalbänder verursacht Schwierigkeiten bei der Exkursion des Brustkorbs.

Die Ossifikation des vorderen Bandes und die Veränderung der Wirbelsäule verändert die Struktur des Körpers: Wenn der Patient steht, wird er nach vorne gebeugt und sein Kopf wird geneigt - die sogenannte „Position des Petenten“ wird bestimmt.
Wenn diese Veränderungen mild sind, gibt es eine Reihe klinischer Symptome, die dazu beitragen, die vordere Ossifikation des vorderen Ligaments und die Fusion der Wirbel zu identifizieren.
Der Befall der peripheren Gelenke weist in der Regel auf einen ernsteren Verlauf der Erkrankung hin. Die Erosion der Hüft- und Schultergelenke ist sehr schwierig. Seltener ist die Synovitis der distalen Gelenke, jedoch haben 35% der Patienten bestimmte Anzeichen ihrer Niederlage.
Das Spektrum der Beteiligung am pathologischen Prozess der inneren Organe bei der ankylosierenden Spondylitis ist weniger breit als bei anderen systemischen Erkrankungen. Verfassungsbeschwerden, Schwäche und Gewichtsabnahme sind seltener als in der Republik Armenien.
Bei 25% der Patienten findet Uveitis. Aortitis tritt häufiger bei einem langen Krankheitsverlauf auf, kann zur Entwicklung einer Aorteninsuffizienz führen, und wenn das Herz-Kreislauf-System an dem Prozess beteiligt ist, kann dies zu einer vollständigen AV-Blockade führen. Mögliche Fibrose der oberen Lungenlappen und chronische Prostatitis.

Die Diagnose basiert auf einer Analyse der Daten von Anamnese, physikalischen und Röntgenuntersuchungen sowie dem Ausschluss verschiedener mechanischer Ursachen von Rückenschmerzen, anderen Spondyloarthropathien und Arthritis.
Die bilaterale Sakroiliitis ist charakteristisch (sie ist einseitig bei Morbus Reiter und anderen reaktiven Arthritis).
Die Sacroiliitis ist am besten auf Röntgenbildern der Beckenorgane zu sehen. Die unscharfen Grenzen des Gelenks, die periartikuläre Fibrose, die Erosion und die Verengung des Gelenkraums sind typische radiographische Merkmale der Sakroiliitis.

Die Obliteration des Gelenkspaltes tritt bei einem langen Verlauf der ankylosierenden Spondylitis auf.
Gleichzeitig entsteht eine aufsteigende Läsion der Wirbelsäule mit der Bildung eines Röntgenbildes des Bambusstock-Syndroms.

Typische Symptome Schoberts-Symptom: Bestimmen Sie den V-Lendenwirbel, markieren Sie den Abstand 10 cm darüber und zwingen Sie die Person, sich so weit wie möglich nach vorne zu beugen. Messen Sie dann den Abstand zwischen diesen Punkten. Bei einem gesunden Menschen vergrößert sich dieser Abstand um 4 cm. Ott 'Symptom bestimmt die Beweglichkeit des Thoraxabschnitts: Finden Sie den Brustwirbel I und markieren Sie den Punkt 30 cm unterhalb. Bei einer maximalen Beugung bei einem gesunden Menschen vergrößert sich dieser Abstand um 5 cm. Das dritte Symptom, Forestiers Symptom, ist sehr einfach: Eine Person wird mit dem Rücken gegen eine Wand gestellt, so dass sie fest gegen den Hinterkopf schnappt. Ein Patient mit Spondyloarthritis kann seinen Kopf nicht gegen die Wand drücken. Der Abstand von der Wand zum Hinterkopf wird in Zentimetern gemessen, was die Schwere des Symptoms bestimmt.

Es wurde bereits gesagt, dass Laborveränderungen, die bei ankylosierender Spondylitis nachweisbar sind, völlig unspezifisch und schlecht ausgeprägt sind. Bei 50% der Patienten können nur relevante Entzündungsreaktionen nachgewiesen werden.
Das einzige charakteristische Zeichen einer ankylosierenden Spondylitis ist der Nachweis von HLA B27 mit unterschiedlicher Häufigkeit in verschiedenen Bevölkerungsgruppen. Für diagnostische Zwecke wird die Definition dieses Antigens jedoch normalerweise nicht durchgeführt.

Folgende Kriterien wurden für die Diagnose einer ankylosierenden Spondylitis entwickelt:
1) Schmerzen und Steifheit in der Sakroiliakalregion, die mindestens 3 Monate andauern;
2) Schmerzen und Steifheit in der Brustwirbelsäule;
3) Einschränkung der Beweglichkeit in der Lendenwirbelsäule (Shobers Symptom usw.); 4) Einschränkung der Atemwege der Brust;
5) banale Iritis oder Iridocyclitis;
6) Röntgenzeichen einer bilateralen Sacroiliitis.
Wenn es vier oder fünf erste Kriterien gibt, wird die Diagnose bestätigt. Wenn es ein sechstes Kriterium gibt, reicht eines der fünf vorherigen aus.

Die Behandlung sollte systematisch und langwierig sein.
Im ersten Stadium ist es notwendig, Schmerzen und Entzündungen zu beseitigen.
Zu den langfristigen Zielen der Therapie gehören die Vorbeugung von ausgeprägten Skelettverformungen, Arbeit und soziale Rehabilitation.

Es ist notwendig zu ernähren, dass die Basis der Erkrankung entzündliche Veränderungen sind.
Unter diesem Gesichtspunkt ist die Verwendung von NSAIDs besonders wichtig, insbesondere der Pyrazolon-Serie (während der Exazerbation), die später durch Indolderivate (Indomethacin usw.) ersetzt werden.

Relevante Überlegungen zur Verwendung selektiver Inhibitoren der Cyclooxygenase-2-Nimesulid (Nimesil, Nayz) 0,1-0,2 2-mal täglich.
In Abwesenheit einer Wirkung wird bei Auftreten von Polyarthritis-Phänomenen GCS (Prednison 15-20 mg / Tag) verwendet.
Bei schwerem Verlauf mit Fieber und Viscerit können Immunsuppressiva verwendet werden (Imuran, Cyclophosphamid, Chlorbutin).

In Abwesenheit einer Wirkung wird die intraartikuläre Verabreichung von Hydrocortison (125 und 50 mg in großen und mittleren Gelenken) sowie von anderen lang anhaltenden Arzneimitteln (Kenalog 40 bzw. 20 mg) empfohlen.

Bei schwerer Polyarthritis mit starken Schmerzen und Schwellungen wird dem NSAID gelegentlich Prednison (15–20 mg) für kurze Zeit zugesetzt.

Bei sehr hoher Krankheitsaktivität und Behandlungsversagen ist es möglich, eine Impulstherapie mit Prednison durchzuführen (1 g Prednisolon wird 3 Tage lang einmal täglich in den Tropf eingeführt).
Um den Muskelkrampf zu entspannen, wird Isopretan 2-3-mal täglich mit 0,25 g, 3-mal täglich Scutamil C 1-Tablette sowie eine Massage der Rückenmuskulatur verschrieben.

Eine gute Wirkung in Kombination mit entzündungshemmenden Medikamenten ergeben physikalische Therapiemethoden (Ultraschall, Induktionstherapie usw.).

Vor diesem Hintergrund ist die tägliche Bewegungstherapie obligatorisch.
Das Ziel der Übung ist es, die richtige Haltung und Bewegungsreichweite sowie die Lungenfunktion aufrechtzuerhalten.

Die Rehabilitation erfolgt am besten mit der Teilnahme eines Physiotherapeuten.
Für jeden Patienten sollte ein individuelles Trainingsprogramm ausgewählt werden.
Schöner Effekt lässt oft schwimmen.
Aufgrund der hohen Wahrscheinlichkeit restriktiver Lungenschäden sollten alle Anstrengungen unternommen werden, um dem Patienten zu helfen, mit dem Rauchen aufzuhören.

Wesentlich ist die Kurbehandlung - Radon- und Schwefelwasserstoffbäder, Schlammanwendungen (Resorts Pjatigorsk, Tskaltubo, Evpatoria, Odessa usw.).

Die Prognose der Spondylitis ankylosans ist gravierend, da Veränderungen der Wirbelsäule und der Gelenke trotz der Behandlung langsam zunehmen.
In schweren Fällen der Erkrankung kommt es zu Wirbelsäulenfrakturen, Herzerkrankungen, Lungen und anderen Organen, die das Leben der Patienten verkürzen können.
Aber auch eine systematische Behandlung erlaubt es leider nur, das Fortschreiten der Krankheit zu verzögern.