Wirbelsäulenblockade wird als wirksame Methode zur Beseitigung des Hauptsymptoms von Rückenschmerzen eingesetzt - Schmerzen. Schwere Schmerzen sind mit Erkrankungen der Wirbelsäule verbunden, bei denen der Nerv der Wirbelsäule eingeklemmt wird. Dieses Verfahren ist keine Methode zur Behandlung von Rückenerkrankungen, sondern nur ein Weg, um Schmerzen zu lindern.

Für die Wirbelsäule ist eine Injektion kein einfaches Verfahren, da die Blockade nur als letztes Mittel verwendet wird, wenn einfache Methoden zur Behandlung des Schmerzsyndroms nicht helfen.

Je nach betroffenem Nerv und seiner Innervation ist der Schmerz des gestränzten Nervs in den Gliedmaßen gegeben. Bei chronischen Schmerzen entwickelt sich ein zentraler entzündlicher Fokus in der Großhirnrinde. Es ist nicht mehr möglich, einen solchen Fokus durch diese Methode zu entfernen, und es ist notwendig, nur mit Hilfe starker Antidepressiva und Antiepileptika behandelt zu werden.

Was ist eine Blockade?

Wirbelsäulenblock, was ist die Definition? Blockade ist die vorübergehende Unterbrechung der Nervenleitung in schmerzenden Fasern. Für die Blockade verwenden Sie Lokalanästhetika, die das Verhalten der Zelle durch die Methode der Hemmung potenziell abhängiger Natriumkanäle blockieren. Zusätzlich zur Behandlung symptomatischer Schmerzen kann eine Injektion von Rückenschmerzen den Ort des Schmerzes am genauesten bestimmen. Es ist für Ärzte nicht immer möglich, den Ort zu bestimmen, an dem der Nerv oder die Bandscheibe eingeklemmt wird. Daher bestimmt diese Methode, zu welchem ​​Segment der Wirbelsäulenschmerzen der Schmerz gehört.

Bei Schmerzen in der Wirbelsäule wird das Schmerzsyndrom durch die Einführung von Anästhetika sofort deaktiviert.

Wenn dies nicht der Fall ist, sollten sich die Ärzte anderen diagnostischen Methoden zuwenden, da die Ursache der Schmerzen eine völlig andere Pathologie ist. Die medizinische Blockade der Wirbelsäule wird ausschließlich von einem Arzt mit einer höheren medizinischen Ausbildung durchgeführt. Diese Manipulation erfordert ein Fachwissen über die Anatomie und Topographie der Wirbelsäulenabteilung des Rückens, da es hauptsächlich in den neurologischen, neurochirurgischen und traumatischen Abteilungen durchgeführt wird.

Da das Rückenmark vor äußeren Bedrohungen in Form von Bakterien und Viren äußerst ungeschützt ist, wird die medizinische Blockade der Wirbelsäule notwendigerweise mit sterilen Handschuhen durchgeführt, und die Blockade der Wirbelsäule wird unter den Bedingungen eines operativen oder sterilen Eingriffs durchgeführt. Im Allgemeinen ähnelt der Prozess selbst der Punktion von Lumbalflüssigkeit, mit dem Unterschied, dass der Patient auf dem Bauch liegt und nicht auf seiner Seite und die Injektion nicht unbedingt im unteren Rückenbereich erfolgt.

Die Blockade von Rückenschmerzen als Kampfmethode hat mehrere Vorteile. Erstens gibt es für den Patienten ein extrem schnelles Ergebnis und beseitigt das Schmerzsyndrom. Das Verfahren hat keine langen Konsequenzen für eine Person, die es Ihnen ermöglicht, es viele Male auszuführen, wodurch die Symptome wirksam bekämpft werden.

Einige Arzneimittel in Lösung wirken entzündungshemmend, z. B. Glukokortikoide. Sie wirken auf das Immunsystem und reduzieren die Menge an Histamin im Gewebe, was der Entzündungsentwicklung entgegenwirkt.

Sie sollten niemals versuchen, die Blockade selbst zu Hause zu machen, insbesondere ohne angemessene Ausbildung, selbst wenn Sie wissen, wie die Blockade gemacht wird. Eine falsche Injektion kann zum Verlust der Wirbelsäulenfunktion, Viruserkrankungen des Rückenmarks, Verschlechterung des Zustands des Patienten, Myelitis, Enzephalitis und Meningitis führen.

Hinweise auf Blockade

Da die Blockade das Hauptziel - die Beseitigung von Schmerzen - trägt, ist die Indikation Akute Schmerzsyndrome für:

• Osteochondrose;
• Scheibenüberstand;
• Zwischenwirbelhernie;
• Interkostalneuralgie;
• Neuralgie der sensorischen Nerven des Rückens;
• Myositis;
• Spondyloarthrose.

Die häufigste Indikation sind degenerativ-dystrophische Erkrankungen der Wirbelsäulenabschnitte. Gemäß den Empfehlungen ist es nicht möglich, das Verfahren öfter als viermal im Jahr durchzuführen. Manchmal werden Blockaden in Kursen von 10-15 Injektionen verschrieben, die mit einer Pause von 5-6 Tagen platziert werden. Dadurch wird die Bildung eines schmerzhaften Fokus in den kortikalen Regionen der Hemisphären vermieden.

Arten von Blockaden

Je nach Ort des Schmerzfokus gibt es folgende Arten von Wirbelsäulenblockaden:

• Zervikale Blockade;
• Thoraxblockade;
• Toraco-Lendenwirbelblockade;
• Sakro-lumbale Blockade;
• Steißbeinblockade;
• Paravertebralblockade.

Zervikal und thorakal

Der Name der Blockaden kommt direkt von ihrem Standort. Die Halswirbel werden auf der Ebene von 1–7 Halswirbeln hergestellt. Durch die Blockade des darüber liegenden Wirbels können Sie nicht nur Schmerzen auf Nackenebene, sondern in der gesamten Wirbelsäule beseitigen. Die Brust kann Schmerzsyndrome der Nerven lindern, die für die oberen Gliedmaßen, die inneren Organe und die Innervation der Muskeln des Körpers verantwortlich sind. Sie befinden sich auf der Ebene von 1–12 Brustwirbeln, wodurch eine Anästhesie dieser Bereiche ermöglicht wird.

Torako-Lumbal

Die Toraco-Lendenwirbel-Blockade ermöglicht eine Anästhesie der unteren Gliedmaßen, da die Innervation, die auf ihrer Ebene stattfindet, für die Muskeln des Beckens, die unteren Gliedmaßen und einige Teile des Darms verantwortlich ist. Die Blockaden, die unterhalb des Übergangs der Brustwirbel zur Lendenwirbelsäule gemacht werden, haben zum größten Teil einen diagnostischen Zweck - die Blockade der Lendenwirbelsäule und die Steißbeinblockade.

Paravertebral

Paravertebralblockade in einem separaten Ast des Nervs, die nicht das gesamte Rückenmark berührt. Dadurch können Sie nur eine Körperhälfte betäuben, was manchmal ausreicht, um Schmerzen zu lindern und die Position der Muskeln, Gelenke oder Nerven zu bestimmen. Das Verfahren wird durch das Verfahren des Einführens von Anästhetikum in den Bereich der Paravertebrallinie durchgeführt. Diese Linie befindet sich in Höhe der Querfortsätze der Wirbel. Das Konzept der paravertebralen Blockade bedeutet nicht nur die Blockade an der paravertebralen Linie, sondern auch eine Blockade, die nicht in der Wirbelsäule selbst, sondern im angrenzenden Bereich durchgeführt wird.

In diesem Fall kann die paravertebrale Blockade unterteilt werden in:

• Intradermal;
• Subkutan;
• Intramuskulär;
• Perineural oder radikular.

Neben den oben genannten Blockadearten werden sie vom Ort der Narkoselinjektion aus aufgerufen. Intradermal und subkutan können epitheliale Schichten der Wirbelsäule entlasten. Intramuskulär entspannt verspannte und entzündete Muskeln, wirkt antihypertensiv und lindert das Schmerzsyndrom. Perineural zielt darauf ab, die Nerven des Patienten zu beeinträchtigen.

Medikamente für Blockaden

Lösungen von Novocain und Lidocain werden als Hauptblockadroge eingesetzt.

Sie unterbrechen die Nervenimpulse entlang der Nerven, indem sie die Natriumwirkungskanäle hemmen. Neben diesen Medikamenten können auch Glucocorticosteroid-Medikamente eingesetzt werden, deren Aufgabe darin besteht, Entzündungen in den geschädigten Gelenken zu reduzieren. Separat werden sie ohne Lidocain oder Novocain nicht verwendet, da sie keine ausgeprägte analgetische Wirkung haben. Verwendet auch Vitamine, Lidazy, ATP oder Thrombolysin, abhängig von der Schädigung und der sich entwickelnden Pathologie.

Kontraindikationen für die Blockade

Alle Kontraindikationen basieren auf der Art der Pathologie des Rückens. Beachten Sie die häufigsten Kontraindikationen:

• Blutungen, hervorgerufen durch Hämophilie, Blutplättchenmangel, Pathologie der Hämopoiesesysteme, Antikoagulanzien;
• Infektion im Körper;
• Mangelndes Bewusstsein;
• Empfindlichkeit gegenüber den verwendeten Blockadelösungen;
• Pathologie des Herzens und des Herzmuskels;
• Myasthenia gravis;
• Vaskulärer Hypotonus;
• Epilepsie;
• Psychische Krankheit;
• Leberschaden;
• Schwangerschaft

Bei der Einstellung der Blockade werden die Gewebe zerrissen, es kommt zu Blutungen. Wenn das Blut des Patienten nicht schnell genug gerinnt, dringt das Blut in die Rückenmarkshöhle ein und schädigt das Nervengewebe. Ebenso gelangen Infektionen in das Rückenmark und zerstören Gewebe.

Das Vorhandensein von Bewusstsein ist für diagnostische Zwecke wichtig. Ohne Bewusstsein ist es außerdem unmöglich, den Zustand des Rückenmarks zu beurteilen und eine Diagnose zu stellen. Die Empfindlichkeit gegen Medikamente ist die Hauptkontraindikation - ein anaphylaktischer Schock gefährdet das Leben des Patienten. Anästhetika beeinflussen den Herzrhythmus und das Herz. Wenn es Probleme gibt, müssen Sie eine andere Methode zur Schmerzlinderung finden. Gleiches gilt für Hypotonie der Gefäße und Myasthenie. Epilepsie ist eine Folge der Bildung eines schmerzhaften Fokus im Gehirn, daher muss dies bei der Einstellung der Blockade berücksichtigt werden.

Injizierbare Wirkstoffe werden von der Leber metabolisiert, da bei ihrer Hypofunktion die Dosis korrekt berechnet werden muss, um die Gelbsucht nicht zu beeinträchtigen.

Komplikationen

Das Verfahren schließt die Entwicklung von Komplikationen nicht aus. Dazu gehören Blutungen, Infektionen an der Punktionsstelle, Schäden an der Hirnhaut. Wenn sie von einem unerfahrenen Arzt oder ohne angemessene Genauigkeit durchgeführt werden, ist eine Beschädigung der Weichteile des Rückens möglich. Ein solcher Schaden führt zur Entwicklung unerwünschter Seitensyndrome. Dies ist ein weiterer strikter Hinweis für das Verfahren nur in medizinischen Einrichtungen unter ärztlicher Anleitung. Auch hier gilt ein anaphylaktischer Schock. Eine solche Manifestation erfordert ein dringendes Eingreifen der Ärzte, um den Tod des Patienten zu verhindern.

Komplikationen sind mit der Einführung von Anästhetika und Kortikosteroiden möglich. Die Reaktion des Körpers wird mit einer Testinjektion intracutan untersucht. Aber die Drogen selbst haben negative Reaktionen. Anästhetika wirken auf das Herz und Corticosteroide haben eine geschwächte Immunantwort. Sie müssen verstehen, dass das Verfahren komplex ist und nur von einem Spezialisten durchgeführt wird. Eine falsche Injektion und ihre Komplikationen können das Leben einer Person gefährden. Berichten Sie sich über Ihre Handlungen.

Blockaden

In der Schmerztherapie gibt es vielleicht keine Methode, die hinsichtlich der Wirksamkeit radikaler ist als eine Blockade, wenn der Heileffekt innerhalb weniger Minuten auftritt. Die Blockade befreit den Patienten nicht nur vom Leiden, sondern liefert dem Arzt auch wertvolle Diagnoseinformationen, die genau angeben, was geschädigt ist und wo die Hauptursache für Schmerzen liegt.

Die Blockade beseitigt Schmerzen, die durch verschiedene Verletzungen der Wirbelsäulenstrukturen verursacht werden. Der Schmerz wird durch eine intervertebrale Hernie gebildet, die in das Lumen des Wirbelkanals ragt und die Nervenwurzeln und Blutgefäße komprimiert. zusätzliches Knochenwachstum der Wirbel, das häufig als Osteochondrose bezeichnet wird; abgenutzte Knorpel und verengte Bänder der durch Osteoporose des Wirbelkörpers betroffenen Zwischenwirbelgelenke.

Alle "Unregelmäßigkeiten" der Wirbelsäule verursachen Schmerzen, die wiederum auf Muskelkrämpfe reagieren, die von der am pathologischen Prozess beteiligten Nervenwurzel innerviert werden. Muskelkrämpfe schränken die Bewegung ein und verursachen auch Schmerzen. Das Durchbrechen des Teufelskreises kann blockieren - die Abgabe des Analgetikums direkt an den Schmerzpunkt, wodurch seine Quelle "blockiert" wird.

Welche Blockaden werden verwendet?

An der Stelle der therapeutischen Wirkungen der Blockade heißt:

• paravertebrale Verabreichung des Arzneimittels an die Seite der Wirbel;
• intraartikulär;
• intradiskal - Injektion in die Bandscheibe;
• epidural - die Einführung einer Lösung des Medikaments unter der harten Hülle des Rückenmarks;
• perivaskulär - die Einführung der Wirkstoffkupplung in die Umgebung der Wirbelarterie;
• selektive Nervenblockade - das Medikament verbreitet sich um die Nerven und auch um Interkostalmuskeln
• muskulös

Blockade - Injektion der Narkoselösung (Narkoselösung) in der optimalen Konzentration genau am Ort der Entstehung des pathologischen Schmerzimpulses. Das Anästhetikum verringert die Erregbarkeit der Nervenfaser und begrenzt die Impulsleitung durch diese, jedoch nur vorübergehend. Die Wirkung hängt sowohl vom gewählten Anästhetikum als auch vom Nerventyp ab: Nicht mit Myelin beschichtete Fasern sind empfindlicher. Parallel dazu verändert das Anästhetikum die Gefäßreaktionen: Gefäßkrämpfe nehmen ab, die Ernährung des Gewebes verbessert sich, das entzündliche Ödem nimmt ab, der Stoffwechsel normalisiert sich und das beschädigte Gewebe regeneriert sich schneller.

Der Verlauf von Blockaden bei dystrophischen und degenerativen Prozessen in der Wirbelsäule ermöglicht es daher, die Mikrozirkulation zu verbessern und die pathologischen Prozesse zu unterbrechen sowie die schleppenden Reparaturprozesse in die richtige Richtung zu lenken. Die Muskeln entspannen sich, die gesamte Bewegungsvielfalt kehrt zurück, was auch dazu beiträgt, die Durchblutung des Gewebes und die Normalisierung ihres Trophismus zu verbessern.

Welche Medikamente werden verwendet?

Zunächst werden natürlich Anästhetika eingeführt, da der Hauptzweck der Blockade die Schmerzlinderung ist. Mit dem allgemeinen Wirkmechanismus hat jedes Medikament eine bestimmte Stärke und Dauer der Exposition und natürlich toxische unerwünschte Reaktionen. Das Medikament muss schnell durchdringen und stabil in der Nervenfaser fixiert sein, wofür Verlängerer verwendet werden - Substanzen, die zur Verlängerung des Anästhetikums beitragen, da eine Erhöhung der Anästhetikakonzentration wenig Auswirkungen auf die Schwere der Wirkung hat, jedoch stark auf toxische Reaktionen, die sie exponentiell verschlimmern.

Adrenalin wird häufig als „Effektverstärker“ verwendet, der die Blutgefäße um den Nerv herum krampft und das Eindringen des Anästhetikums in das Blut verlangsamt, das es vom pathologischen Fokus wegführt. Verschiedene Lösungen von Blutersatzstoffen, bei denen es sich um große Moleküle handelt, die kleine Anästhesiemoleküle auf sich sammeln, verbleiben lange in der interstitiellen Flüssigkeit. Der Zeitpunkt ihrer Wirkung liegt weit über der analgetischen Wirkung des Narkosemittels, außerdem werden die Nebenwirkungen reduziert.

Zusätzlich werden Hormonpräparate zusammen mit dem Anästhetikum verabreicht, die entzündungshemmende, antiallergische und entgiftende Wirkungen haben. Besonders gute Glucocorticoid-Hormonpräparate bei degenerativ-dystrophischen Prozessen. Ihr Vorteil ist auch die Verringerung unzureichender Körperreaktionen auf das Anästhetikum.

Um die therapeutische Wirkung der zugesetzten Vitamine der Gruppe B zu verstärken, wenn der Patient nicht allergisch auf sie reagiert. Hinzu kommen Antiallergika - Antihistaminika, die unerwünschte Symptome bekämpfen.

Was erwartet Sie von der Blockade?

Durch die Blockade können Sie die maximale Konzentration an Analgetika im Bereich der Bildung des pathologischen Impulses erzeugen. Es ist vorzuziehen, eine der aktivsten Zonen zu beeinflussen, da die Blockade an mehreren Stellen aufgrund der möglichen Entwicklung unerwünschter Reaktionen keine optimale Konzentration des Arzneimittels zulässt. Wenn ein Puls in der aktivsten Zone blockiert wird, reagieren häufig weniger schmerzhafte Bereiche mit einer signifikanten Abnahme der klinischen Manifestationen. Wenn es mehrere gleich schmerzhafte Punkte gibt, wird das Medikament zum ersten Mal nach einem Tag am höchsten Punkt injiziert - an einem anderen.

Die Einführung des Anästhetikums im Schmerzpunkt verändert die Natur des Schmerzes. Zunächst kann eine Reizung der Nervenfaser den Schmerz verstärken, die Lösung übt mechanischen Druck auf die schmerzende Stelle aus. Dieser Effekt bildet sich jedoch schnell wieder zurück und der Schmerz wird auf ein Minimum reduziert. Die Dauer der Schmerzlinderung hängt von den Eigenschaften des Arzneimittels und der Rate seiner Ausscheidung ab. Wenn das gesamte Anästhetikum zurückgezogen wird und dies innerhalb weniger Tage erfolgen kann, kehrt der Schmerz zurück, aber seine Intensität ist viel geringer als die ursprüngliche, möglicherweise die Hälfte.

Wie bei jeder medizinischen Manipulation sind Komplikationen während einer Blockade möglich, ihre Inzidenz beträgt jedoch nicht mehr als 0,5%. Zunächst handelt es sich dabei um Reaktionen auf Medikamente, die sowohl von der Konzentration als auch von den Eigenschaften des Patienten, den damit verbundenen chronischen Erkrankungen und seinem Zustand zum Zeitpunkt der Therapie abhängen. Es kann zu Vergiftungen in Form von leichtem Schwindel, als ob berauscht, mit Taubheitsgefühl in den Lippen und "Viskosität" der Zunge, Herzklopfen, Erbrechen und Atemdepression kommen. Häufiger kommt es jedoch immer noch zu einer lokalen Reaktion aufgrund einer Verletzung der Weichteile in der Injektionszone und einer Schädigung der Blutgefäße.

Zur Vorbeugung gegen Nebenwirkungen werden zusätzliche Medikamente verabreicht, und es wird empfohlen, dass sich der Patient für ein oder zwei Stunden hinlegt. Es wird auch nicht empfohlen, sofort eine erhöhte Belastung mit dem Volumen der zurückgegebenen Bewegungen zu erzeugen. Selbst wenn die Schmerzen gelindert werden und der Muskelkrampf zurückgeht, sollten wir nicht vergessen, dass das Anästhetikum die schützende Anspannung der Muskeln aufhebt. Unvorsichtige körperliche Aktivität kann zu erhöhten neurologischen Symptomen führen.

Was ist für ein gutes Ergebnis nötig?

Natürlich kann keine Methode mit der Blockade im Hinblick auf die Wirksamkeit und Geschwindigkeit der Anästhesie verglichen werden, aber es reicht nicht aus, um eine Blockade zu heilen. Die Wirkung der Blockade wird durch manuelle Therapie, Traktion (Wirbelsäulentraktion), Akupunktur und andere moderne und bewährte Techniken ergänzt.

Was ist das Wichtigste bei der Blockade? Die Professionalität und Erfahrung des Arztes, da das periphere Nervensystem im Gegensatz zu anderen Körpersystemen nicht berührt werden kann, kann es nur mit einem „inneren Auge“ gesehen werden, wobei das klinische Bild mit den Befragungsdaten verglichen wird. Die Spezialisten des Yusupov Krankenhauses besitzen diese Techniken perfekt, die persönlich überprüft werden können.

ALKOHOLABHÄNGIGKEIT BLOCKADE

Eine der häufigsten Methoden zur Behandlung einer schädlichen Alkoholsucht ist die Blockade der Alkoholabhängigkeit. Die sogenannte Blockade (oder Medikamentenkodierung) ist eine vollständige pharmakologische Isolation des Patienten. Die Bedeutung der Anti-Alkohol-Kodierung ist, dass sich im Körper einer abhängigen Person immer eine Substanz befindet, die die Wirkung von Ethanol auf den Körper verletzt. Das blockierende Medikament bewirkt, dass der Patient bei der Einnahme von Alkohol die Haut rötet, Schwellungen und Schwellungen im Gesicht, Blutdruck, Herzklopfen, Schweregefühl und Atemnot erhöht. Die Einnahme von Alkohol in Anwesenheit einer medizinischen Blockade im Körper kann Übelkeit, Erbrechen und in einigen Fällen Ohnmachtsanfälle verursachen.

Die Einführung eines Medikaments, das eine negative Reaktion auf Alkohol auslöst, sollte ausschließlich von einem hochqualifizierten Narkologen durchgeführt werden. Nur ein Fachmann kann die Dosis des Arzneimittels korrekt berechnen und die Methode für die Einführung in den Körper des Patienten wählen. Es gibt zwei Methoden, um ein blockierendes Medikament in den Körper zu verabreichen - dies geschieht durch Stechen eines Medikaments unter die Haut des Patienten oder durch intravenöse Verabreichung einer Substanz. Beide Methoden haben ihre eigenen individuellen Indikationen und der Narkologe muss die richtige Strategie für die Alkoholblockade wählen. Es sollte auch beachtet werden, dass nur ein Fachmann, der über die entsprechenden Qualifikationen eines Narkologen verfügt, eine Sperre vom Patienten "entfernen" oder "entschlüsseln" kann.

Diese Methode zur Behandlung einer so schweren Erkrankung wie Alkoholabhängigkeit ist die wirksamste, auch aufgrund der psychologischen Auswirkungen auf den Patienten. Die Alkoholblockade führt zu einer psychologischen Blockade - im Gedächtnis des Patienten ist Alkohol jetzt stark mit einem äußerst unangenehmen und schmerzhaften Zustand verbunden. Eine Alkoholblockade ist besonders wirksam nach dem Entzug der Gelenke - sie hilft, die erzielte Wirkung erfolgreich zu festigen, und hält den Patienten vom Wunsch ab, Alkohol zu trinken. Mit Hilfe der Drogenkodierung wird nicht nur Alkoholismus erfolgreich behandelt, sondern auch Drogenabhängigkeit.

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Besteht bei der Wirbelsäulenblockade eine Gefahr und wie werden Blockaden gemacht?

Schmerzen in der Wirbelsäule sind besonders widerstandsfähig und intensiv. In manchen Fällen ist es einfach unmöglich, sie auch bei voller Therapie loszuwerden. Dies ist hauptsächlich auf die Art der Schmerzen zurückzuführen. Bei eingeklemmten Nervenwurzeln kann beispielsweise auch eine nicht-professionelle Massage die Schmerzen lindern. Es reicht aus, die Muskelschicht richtig aufzuwärmen und bestimmte Punkte richtig zu beeinflussen, so dass die Bandscheiben und die Wirbel die übertragene Wurzel „lösen“. In diesem Fall lässt der Schmerz nach, wenn auch nicht sofort. Die Situation ändert sich jedoch, wenn es zu einem Zwischenwirbelbruch kommt, der starke Schmerzen hervorruft.

Eine Bandscheibenhernie ist eine Bandscheibenverlagerung und ein Bruch des umgebenden Anulus. Und hier hängt viel davon ab, wie weit der Prozess gegangen ist. Hernien kann sich auf das Hervortreten und die Zerstörung der Bandscheibe beschränken, und es kann vorkommen, dass der Kern einfach in den Spinalkanal gießt. Es ist selten möglich, solche Schmerzen mit einer herkömmlichen Therapie zu beseitigen, weshalb eine solche Methode wie eine Blockade bei Wirbelsäulenbruch häufiger eingesetzt wird.

Wirbelsäulenblockade bei Hernien: Ist das gefährlich und kann oft gemacht werden? Eine solche Frage klingt bei vielen Patienten. In der Tat ist die Wirbelsäulenblockade ein schwieriger Prozess, der von einem Spezialisten einen fast schmucklosen Ansatz und viel Erfahrung erfordert. Wenn auch nur ein kleiner Fehler gemacht wird, besteht die Gefahr, dass die Nervenwurzel beschädigt wird und dem Patienten das Leben für immer schwer fällt. Dies kann jedoch vermieden werden, wenn Sie in spezialisierten Kliniken Hilfe anfordern. Darüber hinaus gibt es im Internet immer Bewertungen von Kliniken, anhand derer leichter Rückschlüsse auf die fachliche Eignung von Spezialisten gezogen werden können.

Was ist eine Blockade und wann wird sie angewendet?

Die Blockade ist, wenn sie vereinfacht wird, eine vorübergehende "Unterbrechung" der Faktoren, die den Schmerz selbst verursachen. Die Aufgabe der Blockade besteht darin, den Schmerz grundsätzlich als Symptom erscheinen zu lassen. Das Verfahren wird in der Klinik durchgeführt.
Der Patient wird auf eine Couch gelegt, die Haltung hängt davon ab, in welcher Abteilung sich der Wirbelsäulenblock während der Hernie befindet. Das gesamte Verfahren wird streng unter der Kontrolle des Monitors ausgeführt. Dies ist notwendig, um Unfälle auszuschließen. Darüber hinaus dient der Monitor als Leitfaden für die Muskelschicht, sodass der Spezialist den Ort der nächsten Punktion mit äußerster Genauigkeit bestimmen kann. Das Prinzip des Prozesses ist einfach: Mehrere Injektionen werden auf verschiedenen Muskelebenen vorgenommen. Bei jeder Injektion wird aufgrund der Wirkung des Arzneimittels der Schmerzzweig „ausgeschaltet“.

Es gibt viele Hinweise auf die Blockade:

• Vorsprung;
• Osteochondrose;
• das Vorhandensein einer Hernie;
• Neuralgie;
• Radikulitis;
• Myositis;
• Spondyloarthrose der Wirbelsäule.

Oft gibt es mehrere Anzeichen auf einmal, oder aus irgendeinem Grund ist es unmöglich, die Ursache des Schmerzes zu bestimmen. In beiden Fällen wird die Blockade durchgeführt, was bei der Diagnose helfen kann.

Sorten von Blockaden

Blockaden können sich an einem Ort der Einführung hinsichtlich des Drogenkonsums unterscheiden. In jedem Fall wird die Entscheidung nur individuell getroffen und ist der Entwicklung der Hernie selbst angemessen. Es ist wichtig, das Verfahren durchzuführen, um die Schmerzquelle zu stoppen. Da das Vorhandensein akuter Schmerzen eine direkte Kontraindikation für eine weitere Therapie bei der Behandlung einer Hernie oder einer anderen Erkrankung der Wirbelsäule darstellt.

Meistens steckte die Novocainic-Blockade mit einer Hernie der Wirbelsäule zusammen. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass Novocain im betroffenen Bereich möglichst viel konzentriert und schnell den gewünschten Effekt erzielt. Ein zusätzlicher Vorteil ist, dass es gut mit fast jedem zusätzlichen Medikament kombiniert werden kann, das während der Blockade verabreicht werden muss. Die Zusammensetzung von Medikamenten zur Manipulation kann unterschiedlich sein und aus mehreren Komponenten bestehen. Dies hängt von der Art des Schmerzes und dem Zustand des Patienten ab.

Lokale Anästhetika sind vorzuziehen, da sie alle Schmerzempfindungen sofort "ausschalten". Dies ist wichtig, weil das Verfahren selbst eher unangenehm und schmerzhaft ist. Wenn der Schmerzreflex jedoch verschwindet, kann der Arzt die Einführung ruhig fortsetzen.

Von diesen Anästhetika:

• Lidocain. Die Wirkung hält mehrere Stunden an;
• Novocain. Der Effekt ist geringer, aber die Reaktion ist viel schneller und der Schmerz geht schneller.
• Merkain Es hat eine maximale Dauer, wird aber wegen des Risikos von Komplikationen der Herzaktivität selten verwendet.

Epiduralblockade

Dies ist eine besondere Art von Blockade, die für starke und aggressive Schmerzen angezeigt ist. Bei einer solchen Blockade richten sich die Wirkungen von Medikamenten auf die tiefsten Gewebeschichten. Die Injektionen werden von Spezialisten der höchsten Kategorie unter der Kontrolle von Spezialgeräten und unter Verwendung eines Kontrastmittels vorgenommen. Während des Eingriffs sieht der Spezialist nicht nur die Nadeleinstichstelle, sondern auch die Art und Weise, wie sich Drogen durch den Blutkreislauf ausbreiten.

Der Arzt beobachtet, wie Substanzen die Wirbelsäule durchdringen und den Körper verlassen. Das Verfahren dauert etwa eine Stunde, aber die Person bleibt noch einige Stunden unter Kontrolle, um unerwünschte Folgen zu vermeiden. Danach wird der Patient unter Aufsicht seines Distriktspezialisten nach Hause entlassen.

Ashot Blockade

Russische Führung an der Blockade. Berücksichtigen Sie die Hauptspielpunkte, Spieltaktiken sowie Problempunkte.

Jungs, hallo alle zusammen. Sofort Ausschlussklauseln.
1. Dieses Handbuch enthält in keiner Weise die Anleitung zu den Grundlagen des Spiels in englischer Sprache.
2. Das Handbuch wird aufgrund meiner Erfahrungen und Beobachtungen beschrieben. Daher die Schlussfolgerung - die Meinung des Autors bleibt die Meinung des Autors.
Sie können mir im LAN alle Ihre Wünsche und Ergänzungen zusenden. Danke!

UPD. Gentlemen-Kommentatoren.
Missbräuchliche Kommentare werden gelöscht. Kann gelöscht werden und Kommentare an die Führung stehen nicht in Verbindung.

Du bist also ein Pixelmann, der gegen dieselben Leute kämpft. Je nach Spielmodus können Sie in zwei oder vier Teams eingeteilt werden - Blau, Rot, Gelb und Grün können hinzugefügt werden.

Du hast einen Rang (Level). Je nach Anzahl der Tötungen / Todesfälle erhöht sich Ihr Rang. Ich mache darauf aufmerksam, dass der Rang nur steigt, wenn Sie das Spielmenü verlassen.

Das Spiel ist kostenlos, aber es gibt verschiedene Brötchen-Donuts, die Sie für echtes Geld kaufen können.
Was würde ich sofort zum Kauf raten, wenn Sie das Geld nicht stört:
1. Helm
2. Rüstung
3. Premiumkonto

Alles über alles bringt Sie weniger als 200 Rubel (zum Zeitpunkt dieses Schreibens). Helm und Rüstung für einen bestimmten Zeitraum sind unbegrenzt. Mit dem Premium-Konto können Sie zunächst schnell umpumpen, Granaten erhalten und die Anzahl der Blöcke verdoppeln.

Du tötest - sie töten dich. Gesundheitszustand - 100 PS. Der Helm schützt vor einem einzigen Treffer im Kopf (fliegt nach der ersten Kugel), die Rüstung verfehlt die Kugel teilweise (fliegt auch mit der Zeit).

Die Wahl der Waffen für den runden Knopf [E].

Wenn Sie Ihr Niveau erhöhen, erhalten Sie Raskhodka.
Auf allen Ebenen erhalten Sie RPGs, Granaten und medizinische Kits.
Abhängig von der Ebene wird deren Anzahl und Ebene steigen.
Erste-Hilfe-Sets sind beispielsweise in drei Ausführungen erhältlich. Je höher der Level, desto mehr HP erholt sich das Erste-Hilfe-Set.

Die folgende Tabelle zeigt, welche Waffen gegeben werden, sobald Sie Stufen erhalten:

1. Schlacht
Vier Mannschaften Ein la "König des Hügels". Das Team, das die ersten 500 Kills erzielt, gewinnt.
2. Zombies.
Alles in einem Team. Nach einer gewissen Zeit beginnt die "Infektion". Ihre Aufgabe ist es, alle Zombies zu töten. Sobald der Zombie Sie beißt, gehen Sie zur Seite des Zombies und Ihre Aufgabe ist es, alle Menschen zu Zombies zu machen.
3. Erfassen.
Gehen Sie einfach um die Karte herum, "greifen" Sie die Quadrate und gewinnen Sie dadurch Punkte. Das Team, das die besten 5000 Punkte erzielt, gewinnt.
4. Contra
Counter-Strike gespielt? Dasselbe, nur ohne Runden und Zeit, endet das Spiel, wenn eine der Parteien 500 Kills erzielt.
5. Massaker
Es gibt nur einen Unterschied zum Contra-Modus - Sie können nur "kalte" Waffen verwenden. RPGs, Granaten und Dynamit sind ebenfalls nicht verfügbar.
6. Überleben
Wie im Zombie-Modus. Nur Zombies gehen in Wellen und nachdem sie dich umgebracht haben, ist das Spiel vorbei.
7. Panzer
Wie im Contra-Modus werden nur Panzer angezeigt. Ein einfaches Deathmatch bis 500 Frags.

Je nach Modus unterscheiden sich die Karten. Contra- und Massacre-Karten wiederholen oft original Counter-Strike-Karten (Inferno, DUST, Assault, Train und viele andere Karten).
In einigen Modi können Sie auch den Boden "graben" und einige der vorinstallierten Blöcke zerstören.

Durch Auswählen eines Blocks (Schaltfläche [1]) können Sie ihn setzen ([LMB)]. Es stellt sich ein gewisses Minecraft heraus. Für eine Runde (bis zum Tod) erhalten Sie eine bestimmte Anzahl von Blöcken. Die Anzahl variiert je nach Modus und Prämie.

Mit Hilfe von Blöcken ist es praktisch, Barrieren für Gegner, Leitern und vieles mehr zu machen.
Um einen Block zu zerstören, musst du ihn abschießen oder mit kalten Waffen zerstören.

Massenblöcke werden mit RPG oder Dynamit zerstört. Seid vorsichtig! Wenn die Blöcke zu nahe bei Ihnen sind, können Sie sich selbst schlagen!

Es ist nicht nötig zu warten, wann sie dich töten, um einen neuen Teil der Blöcke zu bekommen - geh einfach in die Spawn-Zone und kaufe sie erneut (du kannst die gleiche Waffe wählen, die du hast).
Denken Sie daran, verwenden Sie es nicht zu oft - Sie können für 30 Sekunden aus dem Spiel genommen werden.

Jeder Spieler spielt nach Belieben. Ich habe eine solche Position. Wenn sich jemand irgendwo hingesetzt hat und darauf gewartet hat, dass der Feind zu ihm fliegt - das ist seine Taktik. Wässern Sie eine Person nicht sofort mit Schlamm!

Diese Beispiele eignen sich meistens für die Modi "Schlacht", "Kontra" und "Massaker".
Beachten Sie, dass im Folgenden nur Verhaltensweisen aufgeführt sind. Der Spieler kann zuerst ein Ingenieur sein, dann ein Kanonenfutter und dann ein Zerstörer.

1. Bauingenieur
Eine solche Person beschäftigt sich meistens mit der Verstimmung der Basis, der Befestigungen und verschiedener Leitern zu den verborgenen Stellen der Karte. Unterschätzen Sie eine solche Person nicht - wenn Sie eine schwache Basisverteidigung haben, können Sie auf Spunkiller stoßen.

2. Kanonenfutter.
Meistens ein Spieler mit hohem oder umgekehrt niedrigem Level. Er nimmt eine Waffe und geht direkt durch.

3. Hyder, er ist ein Scharfschütze, er ist eine "Ratte"
Er versteckt sich in verschiedenen Ecken der Karte und wartet darauf, dass der Feind ihn erreicht. Oft genug unbemerkt. Mit Granaten und Rollenspielen geraucht.

4. Zerstörer
Solche Spieler setzen sich oft das Ziel, die feindlichen Festungen zu zerstören. Verwenden Sie RPG, Dynamit sowie kantige Waffen. Benötigen Sie manchmal eine Abdeckung.

Nun zur Schöpfung und Zerstörung. Erstellen Sie so viele Verbindungspunkte wie möglich mit permanenten Kartenstrukturen, um sicherzustellen, dass Ihre Verstärkung länger bleibt und länger dem Angriff des Feindes standhält. Für Überdachungen und Brücken ist ein doppelter (oder sogar dreifacher) Boden erforderlich. Spalten erstellen

Wie in anderen Spielen gibt es leider Betrüger und Hacker. Dies sind diejenigen, die einen Vorteil im Spiel nicht auf Kosten ihrer eigenen Erfahrung, sondern mit Hilfe des Betrugs des Spiels (und nicht nur) erlangen.

Solche Menschen zerstören oft alle Lust am Spielen. So eine Person bemerkt - gehen Sie lieber zu einem anderen Server. Besser noch, drücken Sie [F12] und senden Sie den Bericht an den Hacker. Sie können dies in den Diskussionen für das Spiel tun.

Es gibt andere Leute, die ich persönlich auch als Hacker bezeichne. Dies sind die Zeitzonen. Diese Spieler ändern gezielt das Team und versuchen, die Gebäude zu zerstören. Dabei wird das Teamfeuer im Spiel verboten.
Mit solchen Leuten können Sie kämpfen, indem Sie ihm nachgehen und nachholen, was er gerade zerstört hat. Vergessen Sie nicht, Doppel-Dreifach-Etagen und andere Dinge, die Ihr Design stärken.
Manchmal ist es einfacher, ihm zu helfen - das Gebäude selbst zu zerstören und nachdem der Spieler den Server verlassen hat -, um es wieder aufzubauen.

Dieses Handbuch wird noch hinzugefügt und ergänzt. Ihr Feedback hilft, es zu erweitern und zu verbessern.

UPD XII / 2017 - Der Autor dieses Leitfadens hat lange nicht in der Blockade gespielt und vielleicht hat sich etwas im Spiel geändert. Manuell eingefroren.

Zum Zeitpunkt des Verlassens war die Situation mit den Betrügern katastrophal. Wie jetzt - ich weiß es nicht.

Heilungsblockade in der Neurologie

Da Schmerzen der häufigste Grund für Patienten sind, zum Arzt zu gehen, besteht die Aufgabe des Arztes nicht nur darin, die Ursache zu ermitteln, sondern auch die Schmerzen zu beseitigen und, wenn möglich, so schnell wie möglich zu tun. Es gibt viele Möglichkeiten, Schmerzen zu behandeln: Medikamente, Physiotherapie, Massage, manuelle Therapie, Akupunktur usw. Eine der Methoden zur Schmerzbehandlung in der Praxis eines Neurologen ist eine medizinische Blockade.

Die Methode der medizinischen Blockaden ist die jüngste im Vergleich zu anderen - medikamentöse, chirurgische, psychotherapeutische und zahlreiche physikalische Behandlungsmethoden wie Massage, Akupunktur, manuelle Therapie, Traktion usw.

Narkoseblockade, Durchbruch des Teufelskreises: Schmerzen - Muskelkrämpfe - Schmerzen haben einen ausgeprägten pathogenetischen Effekt auf das Schmerzsyndrom.

Therapeutische Blockade ist eine moderne Methode zur Behandlung des Schmerzsyndroms und anderer klinischer Manifestationen von Krankheiten, die auf der Einführung von Medikamenten direkt in den pathologischen Fokus beruht und für die Bildung des Schmerzsyndroms verantwortlich ist. Im Vergleich zu anderen Methoden (Medikamente, Physiotherapie, Massage, manuelle Therapie, Akupunktur usw.) werden medizinische Blockaden erst vor kurzem angewendet - etwa 100 Jahre alt - und unterscheiden sich grundlegend von anderen Methoden zur Behandlung von Schmerzsyndromen.

Der Hauptzweck der Blockade ist, wenn möglich, die Ursache der Schmerzen zu beseitigen. Aber der wichtige Punkt ist der Kampf mit dem Schmerz selbst. Dieser Kampf sollte ziemlich schnell durchgeführt werden, mit den geringsten Nebenwirkungen, Material- und Zeitkosten. Mit anderen Worten, schnell und effizient. Diese Bedingungen erfüllen die Blockademethode.

Es gibt verschiedene Blockadeoptionen.

Dies sind lokale Blockaden und segmental.

Lokale Blockaden werden direkt im betroffenen Bereich, in der Zone der veränderten Gewebereaktion, unter den Läsionen oder um sie herum, wo Entzündungen, Narben usw. auftreten, gebildet. Sie können periartikulär (in den periartikulären Geweben) und perineural (in den Kanälen, in denen die Nerven vorbeigehen) sein.

Die Segmente umfassen paravertebrale Blockade, d.h. in der Projektion bestimmter Segmente der Wirbelsäule. Die Variante einer solchen Segmenttherapie hat eine Erklärung. Jedes Segment der Wirbelsäule und des Spinalnervs entspricht einem bestimmten Bereich der Haut, Bindegewebe (Dermatitis), Muskel (Myotom) und einem bestimmten "Segment" des Skelettsystems (Sklerotom). Im Segment gibt es eine Umschaltung der Nervenfasern, so dass auch ein Kreuzeffekt möglich ist. Durch die intradermale Verabreichung eines Arzneistoffs in einem bestimmten Dermatom kann sowohl der entsprechende Abschnitt der Wirbelsäule als auch der Zustand der inneren Organe beeinflusst werden, die durch den jeweiligen Abschnitt des Rückenmarks innerviert werden, wodurch ein therapeutischer Effekt erzielt wird. Im Gegensatz dazu kann bei Erkrankungen der inneren Organe in einem bestimmten Abschnitt eine Läsion des entsprechenden Dermatoms oder Myotoms auftreten. Nach dem gleichen Mechanismus kann durch Beeinflussung der Myotomie oder des Sklerotoms eine therapeutische Wirkung auf die inneren Organe erzielt werden.

Welche Medikamente werden für Blockaden eingesetzt? Hierbei handelt es sich hauptsächlich um Lokalanästhetika (Novocain, Lidocain usw.) und Steroid-Medikamente (Diprospan, Kenalog etc.), der Einsatz von Gefäßpräparaten ist möglich. Die Wirkstoffe unterscheiden sich hinsichtlich Wirkungsdauer, Toxizität, Wirksamkeit und Wirkungsmechanismus voneinander. Nur ein Arzt kann feststellen, ob in diesem Fall die Blockade angezeigt ist, welches Medikament und welche Variante der Blockade vorzuziehen ist.

Was ist der Vorteil der Methode der medizinischen Blockaden?

• Schnelle anästhetische Wirkung

Die schnelle anästhetische Wirkung von Blockaden beruht auf der Tatsache, dass das Anästhetikum die erhöhten Impulse direkt durch die langsamen Leiter des Nervensystems reduziert, durch die sich chronische Schmerzen ausbreiten. Bei anderen Methoden (Elektroneurostimulation, Akupunktur und anderen physikalischen Faktoren) erfolgt die Stimulierung vorwiegend schneller Nervenleiter, die die Schmerzimpulse verzögert und indirekt hemmt, so dass sich der anästhetische Effekt langsamer entwickelt.

• Minimale Nebenwirkungen

Bei der medizinischen Methode (Einnahme von Pillen oder intramuskulären Injektionen) gelangen Medikamente zunächst in den allgemeinen Kreislauf (wo dies nicht unbedingt erforderlich ist) und erst dann in kleineren Mengen in einen schmerzhaften Fokus. Im Falle einer Blockade werden Arzneistoffe direkt in den pathologischen Fokus (dort, wo sie am dringendsten benötigt werden) abgegeben und gelangen erst dann in kleineren Mengen in den allgemeinen Kreislauf.

• Wiederverwendbarkeit

Natürlich unterbricht das Anästhetikum während der Blockade nur vorübergehend die schmerzhaften pathologischen Impulse, wodurch andere Arten normaler Nervenimpulse erhalten bleiben. Eine vorübergehende, aber wiederholte Blockade von Schmerzimpulsen aus dem pathologischen Fokus ermöglicht jedoch eine ausgeprägte und verlängerte therapeutische Wirkung. Daher kann eine therapeutische Blockade bei jeder Verschlimmerung wiederholt angewendet werden.

• Komplexe therapeutische Wirkungen

Neben den Hauptvorteilen (schnelle Anästhesie, minimale toxische Wirkung) haben therapeutische Blockaden eine Reihe von therapeutischen Wirkungen. Sie lindern lokale pathologische Muskelverspannungen und Gefäßspasmen, Entzündungsreaktionen und Ödeme für lange Zeit. Sie stellen den gestörten Tropismus lokaler Gewebe wieder her. Therapeutische Blockaden, die Schmerzimpulse aus dem pathologischen Fokus unterbrechen, führen zur Normalisierung der Reflexbeziehungen auf allen Ebenen des zentralen Nervensystems.

Daher sind therapeutische Blockaden eine pathogenetische Methode zur Behandlung der klinischen Manifestationen einer Reihe von Krankheiten und Schmerzsyndromen. Die Erfahrung mit der Verwendung medizinischer Blockaden legt nahe, dass medizinische Blockaden eine der wirksamsten Methoden zur Behandlung von Schmerzsyndrom sind.

Es ist jedoch zu beachten, dass die medizinische Blockade, wie jede andere Therapiemethode, insbesondere die Injektion, mit dem Risiko einiger Komplikationen verbunden ist, ihre eigenen Indikationen, Kontraindikationen und Nebenwirkungen hat.

Die langjährige Erfahrung von Ärzten und die weitreichende Erfahrung anderer medizinischer Einrichtungen zeigen, dass Komplikationen durch toxische, allergische, traumatische, entzündliche und andere Blockaden nicht häufiger als durch herkömmliche intramuskuläre und intravenöse Injektionen beobachtet werden. Hochqualifizierte Ärzte der Klinik reduzieren die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen durch medizinische Blockaden auf ein Minimum.

In jedem Fall wird jedoch die Notwendigkeit einer Behandlung dieser Art von Behandlung nur von einem Arzt bestimmt.

Indikationen zur Verwendung von therapeutischen Blockaden.

Die Hauptindikation für die Verwendung des Verfahrens der therapeutischen Blockaden sind Schmerzen aufgrund einer Osteochondrose der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule, Arthralgie, Neuralgie, Gesichtsschmerzen, Kopfschmerzen vertebrobasilären-vistseralgii, postoperative und Phantomschmerzen, Plexopathie, komplexes regionales Schmerzsyndrom und andere. Therapeutic Blockade auch beim Miniera-Syndrom, myotonisches Syndrom, trophische Störungen der Extremitäten, Tunnelsyndrome usw.

Anästhesieblockaden sind die gleichen Diagnosemethoden für ex juvantibus. Die Beurteilung der Wirksamkeit der Blockade ist in der Regel eine erhebliche Unterstützung für den Arzt bei der richtigen Diagnose. Sie können sich die Möglichkeiten der Entstehung von Schmerzsyndromen genauer vorstellen.

Bei der Planung von Abhilfemaßnahmen mit therapeutischen Blockaden werden mögliche Schmerzquellen untersucht. Sie beruht auf Verletzungen in verschiedenen anatomischen Strukturen des Wirbelsäulemotorsegments:
• Bandscheibe
• posteriores Längsband
• epidurale Gefäße
• Spinalnerven
• Rückenmarkmembranen
• gekrümmte Prozessfugen
• Muskeln, Knochen
• Bündel

Die Innervation dieser Strukturen beruht auf dem Rezidiv (N. luschka) und dem hinteren Ast des Spinalnervs. Sowohl der wiederkehrende als auch der hintere Ast tragen Informationen, die sich entlang des empfindlichen Teils der Nervenwurzel in der Richtung des Zentripetals weiter ausbreiten.

Dementsprechend kann die Innervation des Wirbelsäulensegments den Grad der Unterbrechung pathologischer Impulse aufgrund der Blockade der Nervenäste bestimmen. In dieser Hinsicht sind Blockaden in mehrere Gruppen unterteilt:

1. Blockade in der Innervationszone des hinteren Astes des Spinalnervs
• paravertebrale Blockade der Muskeln, Bänder und intraartikulär
• parartikuläre Blockade bogenförmiger Prozessionen
• paravertebrale Blockade der hinteren Äste der Spinalnerven
2. Blockade in der Zone des rezidivierenden Spinalnervs
• Intradisc-Injektion
• epidurale Blockade
• selektive Blockade des Spinalnervs
3. Eine separate Gruppe besteht aus der Blockade myotonisch angespannter Muskeln der Gliedmaßen.

Die therapeutische Wirkung von Blockaden beruht auf mehreren Mechanismen:
• pharmakologische Eigenschaften von Anästhetika und Begleitmedikationen
• Reflexwirkung auf allen Ebenen des Nervensystems
• die Wirkung der maximalen Konzentration von Medikamenten im pathologischen Fokus usw.

. Der Hauptmechanismus der therapeutischen Wirkung von Blockaden ist die spezifische Eigenschaft des Anästhetikums, die Erregbarkeit von Rezeptoren und die Impulsleitung entlang der Nerven vorübergehend zu unterdrücken.

Das Anästhetikum durchdringt biologische Medien zu den Nervenfasern, wird aufgrund seiner Wechselwirkung mit polaren Gruppen von Phospholipiden und Phosphoproteinen an ihrer Oberfläche adsorbiert und auf der Membran des Rezeptors und / oder Leiters fixiert. Anästhetische Moleküle, die in der Struktur von Proteinen und Lipiden der Membran enthalten sind, treten in kompetitive Wechselwirkung mit Calciumionen und unterbrechen den Austausch von Natrium und Kalium, was den Natriumtransport durch die Membran hemmt und das Auftreten von Erregungen im Rezeptor blockiert und durch die Nervenfaser leitet.
Der Wirkungsgrad des Anästhetikums auf die Nervenfaser hängt einerseits von den physikalisch-chemischen Eigenschaften des Anästhetikums ab, andererseits vom Typ des Nervenleiters. Anästhetikum hat einen überwiegenden Einfluss auf jene Leiter, wo es einen großen Bereich der Membran bindet, dh es blockiert zuerst die nicht myelinischen, langsamen Fasern - die schmerzhaften und vegetativen Leiter, dann die myelinischen, epikritischen Schmerzen und vor allem die motorischen Fasern.

Um die Erregungsleitung durch Myelin-Fasern zu blockieren, ist ein Anästhetikumseffekt für mindestens 3 Interventionen von Ranvier erforderlich, da nervöse Erregung durch 2 solche Interceptions übertragen werden kann.
Die selektive Wirkung des Anästhetikums auf langsame Leiter schafft Bedingungen für die Normalisierung des Verhältnisses der Schmerzafferentation entlang langsamer und schneller Fasern.

. Gemäß der modernen Theorie der „Gate-Kontrolle des Schmerzes“ tritt die grundlegende Regulation der nozizeptiven Afferentation auf Segmentebene auf, deren Hauptmechanismus darin besteht, dass die Stimulation schneller Fasern die Afferentation mit langsamer Geschwindigkeit unterdrückt - das Gate schließt sich.

Unter pathologischen Bedingungen überwiegt die Reizleitung über langsame Fasern, was die Afferentation erleichtert - „öffnet das Tor“ und ein Schmerzsyndrom wird gebildet.

Es gibt zwei Möglichkeiten, diesen Prozess zu beeinflussen:

1. stimulieren vorwiegend schnelle Fasern - mit der perkutanen Elektroneurostimulation
2. Vorwiegend langsam induzieren - mit einem Lokalanästhetikum.

Aus physiologischer Sicht ist die zweite Methode eine physiologischere und bevorzugt zu bevorzugende Methode - präferentielle Unterdrückung der Afferentation entlang langsamer Fasern, die nicht nur die Schmerzafferentation verringert, sondern auch das Verhältnis zwischen afferenten Strömungen entlang langsamer und schneller Leiter auf einem optimalen physiologischen Niveau normalisiert.

. Die vorherrschende Wirkung auf langsam leitende Fasern kann erreicht werden, indem ein Anästhetikum mit etwas geringeren Konzentrationen in das Gewebe eingebracht wird.

Das Anästhetikum, das hauptsächlich auf nicht myelinisierten langsamen Leitern wirkt, blockiert nicht nur schmerzhafte Afferenzen, sondern auch nicht-Myelin-Efferenzen, vor allem vegetative Fasern. Daher nehmen für die Dauer des Anästhetikums und für eine lange Zeit nach seiner vollständigen Entfernung aus dem Körper pathologische vegetative Reaktionen in Form von Vasospasmus, trophische Störungen, Ödeme und Entzündungen ab. Die Normalisierung afferenter Strömungen auf Segmentebene führt zur Wiederherstellung der normalen Reflexaktivität und auf allen höheren Ebenen des Zentralnervensystems.

Folgende Faktoren spielen eine wichtige Rolle bei der Erzielung der therapeutischen Wirkung der Blockade:
1. die richtige Auswahl der Konzentration eines Anästhetikums, die ausreicht, um Nicht-Myelin zu blockieren und nicht ausreicht, um Myelin-Fasern zu blockieren
2.die Genauigkeit der an den Rezeptor oder den Nervenleiter gelieferten Anästhetikumlösung (je näher das Anästhetikum dem Leiter zugeführt wird, je weniger es mit interstitieller Flüssigkeit verdünnt wird, desto niedriger ist die Anfangskonzentration des Anästhetikums, um eine Qualitätsblockade durchzuführen, desto geringer ist das Risiko toxischer Komplikationen)

. Unter diesem Gesichtspunkt sollte die Blockade im Wesentlichen ein "Scharfschützenschuss" sein, dh eine medizinische Blockade sollte dem Prinzip folgen "wo es weh tut - wenn dort".

Bei der Durchführung einer medizinischen Blockade wird eine charakteristische dreiphasige Schmerzänderung festgestellt:
1) die erste Phase - die Verschlimmerung des "erkennbaren Schmerzes", die durch die mechanische Stimulation der Rezeptoren des schmerzenden Bereichs bei Einführung der ersten Teile der Lösung auftritt (die Phasendauer entspricht der Latenzzeit des Anästhetikums)
2) die zweite Phase - Anästhesie, wenn der Schmerz unter Einwirkung des Narkosemittels auf ein Minimum reduziert wird - im Durchschnitt bis zu 25% des anfänglichen Niveaus des Schmerzsyndroms (die Dauer dieser Phase entspricht der Dauer des Narkosemittels im schmerzhaften Bereich)
3) die dritte Phase - der therapeutische Effekt, wenn der Schmerz nach Beendigung des Narkosemittels und Entfernung aus dem Körper wieder aufgenommen wird, aber im Durchschnitt bis zu 50% des anfänglichen Niveaus des Schmerzsyndroms (die Dauer dieser Phase kann mehrere Stunden bis mehrere Tage betragen)

Zu dem oben genannten Problem bezüglich der Verwendung der Blockade als Diagnosewerkzeug muss näher eingegangen werden.Der Zweck der Diagnose ist es, die schmerzhaften Bereiche zu identifizieren, deren Abtasten zur Provokation des Schmerzsyndroms führt. Bei verschiedenen Schmerzsyndromen gibt es in der Regel mehrere solcher Zonen, und es ist oft schwierig, den Schwerpunkt der pathologischen Irritation mit den üblichen Diagnosemethoden zu bestimmen.

In diesem Fall sollten Sie sich auf die Wirksamkeit therapeutischer Blockaden konzentrieren. In dieser Situation hat der Arzt eine alternative Aufgabe:
• oder mehrere schmerzhafte Punkte infiltrieren?
• oder einen am schmerzhaftesten blockieren?

Im ersten Fall - mit der Blockade mehrerer Schmerzpunkte - wird die therapeutische Dosis von Medikamenten auf mehrere Punkte verteilt, und in der aktuellsten Zone ist ihre Konzentration unzureichend. Außerdem erhöht die gleichzeitige Absorption von Medikamenten aus mehreren Punkten ihre toxische Wirkung. In diesem Fall nimmt der diagnostische Wert einer solchen Manipulation ab, da das Blockieren mehrerer Schmerzpunkte nicht die Bestimmung des relevantesten, an der Bildung eines spezifischen Schmerzsyndroms maßgeblichen Anteils zulässt, und nicht erlaubt, diesen relevantesten Bereich weiter gezielt zu beeinflussen.

Im zweiten Fall können Sie durch die Blockade einer der schmerzhaftesten Zonen die maximale Konzentration an Medikamenten in den Geweben erreichen und die Möglichkeit einer toxischen Reaktion minimieren. Diese Option ist natürlich bevorzugt. Wenden Sie mit dem gleichen Schmerzpunkt mehrerer Punkte die alternative Blockierung an. Am ersten Tag wird in der Regel eine Blockade um einen Punkt proximaler gemacht, und im Laufe des Tages wird eine Veränderung des Schmerzsyndroms beobachtet. Wenn die Medikamentenlösung in den eigentlichen schmerzenden Bereich injiziert wird, hat der Patient in der Regel das Phänomen "erkennbarer Schmerz" und später bildet sich das Schmerzsyndrom nicht nur an dem Punkt zurück, an dem die Blockade durchgeführt wird, sondern auch an anderen schmerzhaften Punkten. Wenn nach der ersten Blockade das Phänomen „erkennbarer Schmerz“ und der therapeutische Effekt nicht ausreichend zum Ausdruck gebracht wurden, muss die nächste Blockade in einem anderen schmerzhaften Bereich durchgeführt werden.

Lokalanästhetika

Zu Lokalanästhetika gehören solche Medikamente, die vorübergehend die Erregbarkeit von Rezeptoren hemmen und die Leitung des Impulses entlang der Nervenfasern blockieren. Die meisten Lokalanästhetika wurden auf der Basis von Kokain synthetisiert und sind stickstoffhaltige Verbindungen von zwei Gruppen - Ether (Kokain, Dicaine usw.) und Amid (Xycain, Trimekain, Bupivacain, Ropivacain usw.).

Jedes Anästhetikum ist durch mehrere Parameter gekennzeichnet:
• Stärke und Wirkungsdauer
• Toxizität
• Latenzzeit und Eindringungsrate in das Nervengewebe
• Stärke der Fixierung am Nervengewebe
• Zeit und Methode der Inaktivierung
• Inferenzwege
• beständig gegen die Umwelt und gegen Sterilisation

. Mit zunehmender Konzentration nimmt die Stärke der anästhetischen Wirkung ungefähr in der Arithmetik zu und die Toxizität steigt exponentiell an.

Die Dauer des Lokalanästhetikums hängt weniger von seiner Konzentration ab.

Die Konzentration des Anästhetikums im Blut hängt wesentlich von der Verabreichungsmethode des Anästhetikums ab, dh von dem Gewebe, in das es injiziert wird. Die Anästhesiekonzentration im Blutplasma wird schneller erreicht, wenn intravenös oder intraossär, langsamer eingeführt wird - bei subkutaner Verabreichung. Daher ist es jedes Mal, wenn eine therapeutische Blockade durchgeführt wird, notwendig, die Konzentration und Dosis des Anästhetikums sorgfältig auszuwählen und seinen intravaskulären Eintritt zu verhindern.

Für Lokalanästhetika ist neben der analgetischen Wirkung charakteristisch:
• dauerhafte lokale Gefäßerweiterung für mehr als einen Tag, verbessert die Mikrozirkulation und den Stoffwechsel
• Stimulation der reparativen Regeneration
• Resorption von Faser- und Narbengewebe, was zur Rückbildung des lokalen degenerativen-degenerativen Prozesses führt
• Entspannung der glatten und quergestreiften Muskulatur, insbesondere wenn sie intramuskulär verabreicht werden (dies beseitigt pathologische Muskelspannungen, beseitigt pathologische Körperhaltungen und Kontrakturen und stellt den normalen Bewegungsbereich wieder her).

Jedes Anästhetikum hat seine eigenen Eigenschaften.

• Procain (Novocain) - ätherisches Anästhetikum. Unterscheidet minimale Toxizität und ausreichende Wirkungsstärke. Es ist ein Maßstab für die Beurteilung der Qualität aller anderen Anästhetika. Viele Autoren bevorzugen sogar Novocainum zum Beispiel bei myofaszialen Blockaden. Sie untermauern ihren Standpunkt dadurch, dass Novocain vorwiegend in lokalen Geweben mit Pseudocholinesterase abgebaut wird, was sich positiv auf den Stoffwechsel dieser Gewebe auswirkt. Die Hauptnachteile von Novocain sind häufige vaskuläre und allergische Reaktionen, unzureichende Kraft und Wirkungsdauer.

• Xylocain (Lidocain) ist ein Amidanästhetikum des Typs, der hauptsächlich in der Leber metabolisiert und im Urin weniger ausgeschieden wird. Xylocain unterscheidet sich günstig von anderen Anästhetika mit einer seltenen Kombination positiver Eigenschaften: erhöhte Beständigkeit in Lösungen und wiederholter Sterilisation, geringe Toxizität, hohe Wirkungsstärke, gute Durchlässigkeit, kurze latente Wirkungsdauer, ausgeprägte Anästhesietiefe, praktisch keine vaskulären und allergischen Reaktionen. Aus diesem Grund ist Xylocain derzeit das am häufigsten verwendete Anästhetikum.

• Trimecain (Mezocain) hat eine sehr ähnliche chemische Struktur und Wirkung wie Xylocain und wird häufig verwendet. Es ist Xylocain in allen Parametern um 10-15% unterlegen, da es die gleiche niedrige Toxizität aufweist und praktisch keine vaskulären und allergischen Reaktionen auftreten.

• Prilocain (Cytanest) ist eines der wenigen Anästhetika, das eine geringere Toxizität aufweist und etwa die gleiche Dauer der Anästhesie wie Xylocain hat, dem letzteren jedoch im Penetrationsgrad in das Nervengewebe unterlegen ist. Es hat eine gelungene Kombination aus zwei Eigenschaften: eine ausgeprägte Affinität für das Nervengewebe, die eine lange und tiefe Lokalanästhesie verursacht, und einen schnellen Zerfall in der Leber unter der Wirkung von Amiden, wodurch toxische Komplikationen unwesentlich und ein schnelles Passieren möglich werden. Solche Eigenschaften von Cytanest ermöglichen den Einsatz bei schwangeren Frauen und Kindern.

• Mepivacain (Carbocain) - in seiner Wirkung ist es Xylocain nicht unterlegen, aber toxischer als es. Carbocain dehnt die Blutgefäße im Gegensatz zu anderen Anästhetika nicht aus, was seine Resorption verlangsamt und eine längere Wirkungsdauer als Xylocain bietet. Carbocain wird im Körper langsam inaktiviert. Daher sind bei Überdosierung ausgeprägte toxische Reaktionen möglich, die bei der Auswahl der Dosis und Konzentration des Arzneimittels berücksichtigt und mit Vorsicht angewendet werden müssen.

• Bupivacain (Marcaine) ist das giftigste, aber auch das am längsten wirkende Anästhetikum. Die Dauer der Anästhesie kann 16 Stunden erreichen.

Zur Verlängerung der anästhetischen Wirkung in lokalen Geweben werden Verlängerer verwendet:

• Vasokonstriktoren - Zur Narkoselösung wird unmittelbar vor der Anwendung Adrenalin bei einer Verdünnung von 1/200 000 - 1/400000 hinzugefügt, d. H. Ein kleiner Tropfen 0,1% Adrenalin pro 10-20 g-Spritze Narkoselösung (Adrenalin verursacht einen Blutgefäßkrampf entlang der Infiltrationsperipherie) und verlangsamt seine Resorption, verlängert die lokale Wirkung des Anästhetikums, reduziert seine toxischen und vaskulären Reaktionen

• Verbindungen mit großen Molekülen - Dextrane (verlängern die Wirkung von Anästhetika ungefähr 1,5 bis 2-fach), Blutersatzstoffe (4-8-fach), Gelatinol (8% ige Lösung - bis zu 2-3 Tage), Proteinblutprodukte, Eigenblut (4- 8-mal) - große Moleküle, die die Anästhetika-Moleküle und andere Medikamente an sich selbst adsorbieren, werden für lange Zeit im Gefäßbett lokaler Gewebe zurückgehalten, wodurch die lokale Wirkung verlängert und die allgemeine toxische Wirkung des Anästhetikums verringert wird

. Der ideale Verlängerer aus dieser Gruppe kann als hämolysiertes autologes Blut angesehen werden, das die Wirkung des Anästhetikums um einen Tag verlängert, außerdem bewirkt es, im Gegensatz zu anderen großmolekularen Arzneimitteln, keine Allergien, ist nicht krebserregend, frei und verfügbar, weist eine immunstimulierende und resorbierbare Wirkung auf und verringert die Reizwirkung der verabreichten Substanz Medikamente auf lokalem Gewebe. Andere Verlängerungen werden seltener verwendet.

Zur Verstärkung und / oder zur Erzielung einer besonderen therapeutischen Wirkung der therapeutischen Blockade werden verschiedene Arzneimittel eingesetzt.

Glukokortikoide

Sie haben eine starke entzündungshemmende, desensibilisierende, antiallergische, immunsuppressive, anti-shock- und anti-toxische Wirkung. Unter dem Gesichtspunkt der Prävention verschiedener Komplikationen von medizinischen Blockaden sind Glukokortikoide das ideale Medikament.

Bei dystrophisch-degenerativen Prozessen im Bewegungsapparat spielen Autoimmun-unspezifische Entzündungsprozesse, die vor dem Hintergrund der relativen Glukokortikoidinsuffizienz in lokalen ischämischen Geweben auftreten, eine wichtige Rolle. Durch die direkte Einführung eines Glucocorticoid in einen solchen Fokus können diese pathologischen Prozesse in diesem Bereich am effektivsten unterdrückt werden. Um einen positiven Effekt zu erzielen, ist eine geringe Menge an Glucocorticoid erforderlich, die in den Geweben des degenerativen Fokus fast vollständig verwirklicht ist und deren Resorptiveffekt minimal ist, jedoch ausreichend ist, um die adrenalglukocorticoidähnliche Unzulänglichkeit zu beseitigen häufig bei chronischen Schmerzsyndromen beobachtet Die Verwendung von Steroidhormonen in minimalen Dosen, besonders aktuell, nicht gefährlich. Bei Patienten mit Hypertonie, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren, Diabetes mellitus, eitrigen und septischen Prozessen sowie bei älteren Patienten sollten Glucocorticoide jedoch mit äußerster Vorsicht angewendet werden.

• Hydrocortisonacetat oder seine mikrokristalline Suspension von 5-125 mg pro Blockade - es muss vor Gebrauch gründlich geschüttelt werden und nur in einer Lösung mit einem Lokalanästhetikum verabreicht werden, um die Entwicklung einer Nekrose mit der periartikulären oder intraartikulären Injektion einer mikrokristallinen Suspension von Hydrocortison zu vermeiden
• Dexamethason - Hydrocortison ist 25 - 30 - mal aktiver, beeinflusst den Elektrolytmetabolismus relativ wenig, es sind keine Fälle von Weichteilnekrose bei der Anwendung, pro Blockade werden 1 - 4 mg Dexamethason verwendet
• Kenalog (Triamcinolonacetonid) wirkt aufgrund der langsamen Resorption lange Zeit in lokalen Geweben (therapeutische Blockade mit Kenalog wird hauptsächlich bei chronischer Arthrose-Arthritis durchgeführt, um ein langwirksames Glucocorticoid-Depot in lokalen Geweben zu bilden. Daher können Sie Kenalog erst nach einer Woche wieder betreten.) Einführung: Es ist notwendig, eine genaue Vorstellung von der Lokalisierung des pathologischen Prozesses zu erhalten;

Vitamine der Gruppe B

• Zur Verbesserung der therapeutischen Wirksamkeit von therapeutischen Blockaden.
• eine mäßig ausgesprochene Ganglioblokiruyuschim-Aktion haben.
• Potenzieren Sie die Wirkung von Lokalanästhetika.
• Beteiligen Sie sich an der Synthese von Aminosäuren.
• Wirkt sich günstig auf den Stoffwechsel von Kohlenhydraten und Lipiden aus.
• Verbesserung des biochemischen Stoffwechsels des Nervensystems.
• Verbessern Sie den Gewebetrophismus.
• haben eine mäßige analgetische Wirkung.

Vitamin B1 wird in Form von Thiaminchlorid - 1 ml einer 2,5% igen oder 5% igen Lösung oder Thiaminbromid - 1 ml einer 3% igen oder 6% igen Lösung verwendet.
Vitamin B6, Pyridoxin - 5% 1 ml.
Vitamin B12, Cyanocobalamin - 1 ml einer 0,02% igen oder 0,05% igen Lösung.

. Vitamine der Gruppe B sollten bei Patienten mit Angina pectoris, Neigung zu Thrombosen und unerwünschter allergischer Anamnese mit Vorsicht angewendet werden. Die gemeinsame Verabreichung der Vitamine B1, B6 und B12 in derselben Spritze wird nicht empfohlen. Vitamin B12 trägt zur Zerstörung anderer Vitamine bei und kann allergische Reaktionen verstärken, die durch Vitamin B1 hervorgerufen werden. Vitamin B6 macht es schwierig, Vitamin B1 in die biologisch aktive (phosphorylierte) Form umzuwandeln.

Antihistaminika

Reduzieren Sie einige zentrale und periphere Wirkungen von Schmerzen, sind ein prophylaktisches Mittel zur Entwicklung toxischer und allergischer Reaktionen, die die therapeutische Wirkung von therapeutischen Blockaden verstärken. In der üblichen Einzeldosis werden dem Anästhetikum Antihistaminika zugesetzt:

• Dimedrol 1% - 1 ml
• oder Diprazin 2,5% - 2 ml
• oder Suprastin 2% - 1 ml

Vasodilatator-Medikamente

Wird auch verwendet, um die therapeutische Wirkung der therapeutischen Blockade zu verbessern.

• Papaverin, myotropisch krampflösend, senkt den Tonus und verringert die Kontraktionsfähigkeit der glatten Muskulatur, was auf seine krampflösende und gefäßerweiternde Wirkung zurückzuführen ist.
• no-shpa hat eine längere und ausgeprägtere gefäßerweiternde Wirkung.

Üblicherweise werden der Anästhesielösung 2 ml 2% iges Papaverinhydrochlorid oder kein-shpa zugesetzt.

Für medizinische Blockaden kann folgende Zusammensetzung verwendet werden:
• Lidocain 1% - 5-10 ml
• Dexamethason 1-2 mg - 0,25 - 0,5 ml
• Nach Ermessen des Arztes können Sie der medizinischen Mischung Vitamin B12 - 0,05% - 1 ml hinzufügen, aber 2% - 2 ml, aber autologes Blut - 4 - 5 ml

In einer 20-Gramm-Spritze werden die angegebenen Medikamente nacheinander gewählt, anschließend wird die Venenpunktion durchgeführt und in der Spritze autologes Blut gesammelt. Der Inhalt der Spritze wird 30 Sekunden lang gemischt, um die Hämolyse der roten Blutkörperchen zu beenden, und dann wird die vorbereitete Mischung in den schmerzenden Bereich injiziert.

Kontraindikationen für die Verwendung von therapeutischen Blockaden

• fieberhafte Bedingungen
• hämorrhagisches Syndrom
• Infektiöse Gewebeschäden in dem für die Behandlungsblockade ausgewählten Bereich
• schweres kardiovaskuläres Versagen
• Leber- und / oder Nierenversagen
• Immunität von Medikamenten, die zur therapeutischen Blockade eingesetzt werden
• die Möglichkeit einer Verschlimmerung einer anderen Krankheit durch Medikamente, die bei medizinischen Blockaden eingesetzt werden (Diabetes, offenes Magengeschwür, Porphyrie usw.)
• schwere Erkrankungen des Zentralnervensystems

Komplikationen durch medizinische Blockaden

Statistische Studien haben gezeigt, dass infolge der Verwendung von medizinischen Blockaden und lokaler Anästhesie verschiedene Komplikationen in weniger als 0,5% der Fälle auftreten und von der Art der Blockade, der Qualität ihrer Durchführung und dem allgemeinen Zustand des Patienten abhängen.

Klassifizierung von Komplikationen

1. Giftig verbunden mit:
• Verwendung einer hohen Dosis oder einer hohen Anästhetika-Konzentration
• versehentliches Einführen eines Anästhetikums in das Gefäß
2. Allergiker:
• verzögerter Typ
• sofortiger Typ
3. vegetativ-vaskulär:
• nach sympathischer Art
• parasympathischer Typ
• mit einer zufälligen Blockade des oberen zervikalen sympathischen Knotens
4. Punktionsstellen:
• Pleura
• Bauch
• Rückenmarkraum
5. Traumatische Komplikationen:
• Schiffsschaden
• Nervenschaden
6. Entzündungsreaktionen.
7. Lokale Reaktionen.

Komplikationen können auch durch ihren Schweregrad unterschieden werden:
• einfach
• Durchschnitt
• schwer

Toxische Komplikationen entwickeln sich mit falscher Dosierungsauswahl und Konzentration des Lokalanästhetikums, versehentliches Einbringen von Anästhetikum in den Blutkreislauf, Verletzung der Blockadetechnik und Verhinderung von Komplikationen. Der Schweregrad der Intoxikation hängt von der Konzentration des Lokalanästhetikums im Blutplasma ab.

• Bei leichter Betäubung mit Betäubung treten folgende Symptome auf: Taubheit der Zunge, Schwindel, Augenschwärzung, Tachykardie.
• Bei schwerer Vergiftung - Muskelzucken, Erregung, Krämpfe, Übelkeit, Erbrechen.
• Bei schwerer Vergiftung - Sopor, Koma, Atemwegserkrankungen und kardiovaskuläre Depression.

Die Dauer der toxischen Reaktionen hängt von der verabreichten Dosis, der Resorptions- und Ausscheidungsrate sowie der Aktualität und Richtigkeit der Behandlungsmethoden ab. Mit der Einführung einer großen Dosis des Lokalanästhetikums intramuskulär entwickeln sich Anzeichen von Intoxikationen innerhalb von 10 bis 15 Minuten und nehmen allmählich zu, beginnend mit Erregungssymptomen und anhaltendem Krampf bis hin zum Koma. Wenn eine konventionelle Lokalanästhetikadosis in das Gefäß injiziert wird, entwickeln sich die Vergiftungssymptome innerhalb weniger Sekunden und beginnen manchmal sofort mit Krampfanfällen, wie dies der Fall sein kann, wenn selbst kleine Dosen von Anästhetikum versehentlich in die Halsschlagader injiziert werden.

. Bei der ambulanten Blockade ist es notwendig, die gesamten Maßnahmen zur Wiederbelebung vorzubereiten und sie anwenden zu können. Selbst die schwersten toxischen Komplikationen werden durch rechtzeitige Behandlung und Wiederbelebung gestoppt und sollten nicht tödlich sein.

Allergische Reaktionen

Allergische Reaktionen auf Inhaltsstoffe medizinischer Blockaden äußern sich häufiger in Form von:
• Allergien vom verzögerten Typ - Hautausschläge und Juckreiz, Ödeme, die sich mehrere Stunden nach der Blockade entwickeln.
• anaphylaktischer Schock - entwickelt sich unmittelbar nach der Injektion und äußert sich mit einem schnellen und signifikanten Abfall des Blutdrucks, Ödems, Atemstillstand und sogar Herzstillstand.

Manchmal manifestiert sich die Einführung selbst minimaler Dosen der Wirkstoffmischung in einer allergischen Reaktion in Form eines kurzzeitigen Bronchospasmus, begleitet von Angstgefühlen, Erregung, Blutdruckabfall und Symptomen von Atemstillstand. Allergische Reaktionen entwickeln sich in der Regel bei essentiellen Anästhetika (Novocain) und äußerst selten bei Amiden (Lidocain, Trimecain).

Vegetativ-vaskuläre Reaktionen.

Bei therapeutischen Blockaden treten bei manchen Patienten vegetative Gefäßreaktionen auf. Sie zeichnen sich durch einen relativ schnellen Beginn und eine kurze Dauer der Symptome einer arteriellen Druckstörung aus, ohne Anzeichen einer Reizung oder Depression des zentralen Nervensystems, der Atmungsaktivität und der Herzaktivität zu gefährden.
• Vegetativ-vaskuläre Reaktionen eines sympathischen Typs entwickeln sich in der Sympathotonik und häufiger, wenn den Lokalanästhetika Adrenalin zugesetzt wird. Sie sind durch Tachykardie, Bluthochdruck, Kopfschmerzen, Angstzustände und Gesichtsrötung gekennzeichnet. Sie werden durch die Einführung sedativer, blutdrucksenkender und vasodilatatorischer Medikamente gestoppt.
• Parasympathische vegetativ-vaskuläre Reaktionen treten bei Vagotonika hauptsächlich während therapeutischer Blockade in aufrechter Position oder während eines schnellen Anstiegs nach Blockade auf. Sie sind durch Bradykardie, Hypotonie und Blässe der Haut gekennzeichnet. Sie werden durch die Einführung der Kardiotonik, die Annahme einer horizontalen Position gestoppt.

Hohlräume

• Punktion der Pleurahöhle ist eine seltene und gefährliche Entwicklung des konventionellen und des Klappenpneumothorax. Schmerzen in der Brust, flache Atmung, Tachykardie, Blutdruckabfall, Erstickung, Dyspnoe, subkutanes Emphysem, Perkussionsgeräusche, Auskultation - geschwächtes Atmen, radiographisch treten innerhalb von 1-2 Stunden nach der Blockade auf.
• Die Punktion der Bauchhöhle ist nach einer Blockade von eitrigen Komplikationen, die einen chirurgischen Eingriff erforderlich machen können, langfristig mit der Entwicklung verbunden.
• Punktion des Spinalraums und das Einbringen eines Lokalanästhetikums während der epiduralen oder paravertebralen Blockade im oberen Halsbereich kann auftreten, wenn das Divertikel der Spinalscheide punktiert wird. Dies führt schnell zu Bradykardie, Hypotonie, Bewusstseinsverlust, Depression der Atmungs- und Herztätigkeit, Anzeichen einer totalen Lähmung der Wirbelsäule.

Traumatische Komplikationen

• Eine Beschädigung des Schiffes ist eine gefährliche Entwicklung eines Hämatoms.
• Wenn Sie eine Blockade im Bereich des Gesichts durchführen, bei dem es sich um einen stark vaskularisierten Bereich handelt, können sich Quetschungen bilden.
• Nervenschäden gehen einher mit Schmerzen, sensorischen und selten motorischen Beeinträchtigungen im Bereich der Innervation des geschädigten Nervs.

Entzündliche Komplikationen

Die gefährlichsten infektiösen Komplikationen sind:
• Meningitis
• Periostitis oder Osteomyelitis nach intraossärer Blockade

Lokale Reaktionen

Die Irritation lokaler Gewebe entwickelt sich aus einer fehlerhaften Ausführung der Blockadetechnik sowie aus einer mangelhaften oder falschen Zusammensetzung der Wirkstoffmischung.

Daher kann eine übermäßige Verletzung von Weichteilen mit einer Nadel oder einem großen Volumen an Lösung Folgendes verursachen:
• Quetschung
• Geschwollenheit
• unspezifische Entzündung
• erhöhtes Schmerzsyndrom

Die Einführung in das lokale Gewebe eines abgelaufenen oder "fehlerhaften" Medikaments, ein Cocktail aus inkompatiblen Medikamenten - kann Folgendes verursachen:
• mit der Einführung einer intramuskulären Kalziumchlorid-Lokalreaktion bis hin zur Nekrose
• Die Einführung von Noradrenalin oder großen Hydrocortisonpartikeln kann auch zu Gewebenekrose führen

Behandlung von Blockadekomplikationen

Wenn die ersten Symptome einer Vergiftung auftreten, muss der Patient mit der Inhalation des Sauerstoffs begonnen werden. Bei Anzeichen von Reizungen (Tremor, Krämpfe) werden Diazepam, Hexenal oder Thiopental-Natrium, Seduxen oder Relanium intravenös verabreicht. Mit der Unterdrückung des Zentralnervensystems, der Herz-Kreislauf- und Atmungsfunktion ist die Verwendung von Barbituraten kontraindiziert. Wenden Sie vazokonstruktory, Stimulanzien des Atmungszentrums an, führen Sie eine Intubation der Trachea, Entgiftungsinfusionstherapie durch: Glukoselösungen, Hämodez, Reopoliglyukin; erzwungene Diurese. Mit der Entwicklung von Kollaps, Atemstillstand und Herzaktivität werden konventionelle Maßnahmen zur Wiederbelebung durchgeführt: künstliche Beatmung der Lunge, indirekte Herzmassage usw.

Mit der Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks ist es notwendig, die Stelle der Blockade mit Adrenalinlösung abzuspalten, Dexamethason, Suprastin, Kardiotonika und Stimulanzien des Atmungszentrums intravenös zu injizieren; Rufen Sie Spezialisten für Wiederbelebung dringend ein und leiten Sie bei Bedarf eine vollständige Palette von Wiederbelebungsmaßnahmen ein, einschließlich indirekter Herzmassage und künstlicher Beatmung. Bei verzögerten Allergien werden Antihistaminika, desensibilisierende und steroidale Arzneimittel eingesetzt - Suprastin und pipolfen, Prednisolon oder Hydrocortison IM, Calciumchlorid 10% -10,0 V / V, Diuretikum - Lasix V / M oder V / V. Bei allergischer Dermatitis werden Steroidsalben verwendet. Wenn Bronchospasmus verwendet wird, Atropin, Adrenalin.

Beim Punktieren des Spinalraums und dem Auftreten schrecklicher Symptome während der Blockade ist es erforderlich, ohne Entfernen der Nadel zu versuchen, die Spinalflüssigkeit mit darin gelöstem Anästhetikum zu evakuieren - bis zu 20 ml. Die rasche Entwicklung dieser Symptome ist ein Hinweis auf eine dringende Wiederbelebung.

Wenn ein sich entwickelndes Hämatom nach Abschluss der Blockade erkannt wird, muss die Blockade einige Minuten lang mit dem Finger nach unten gedrückt werden, es wird ein Druckverband angelegt und kalt gestellt sowie 1-2 Stunden ruhen gelassen. Wenn sich ein Hämatom gebildet hat, muss es punktiert und entleert werden, wobei eine resorbierbare, entzündungshemmende Therapie thermischen Verfahren zugeordnet wird.

Mit der Bildung von Quetschungen im Gesicht (obwohl dies eine kosmetische Komplikation ist und keine Gesundheitsgefährdung darstellt, verursacht dies für den Patienten viele Unannehmlichkeiten und erfordert daher eine Behandlung), wird sofort resorbierbare Therapie, physikalische Therapie, Heparinsalbe, Bleilotionen, thermische Verfahren verschrieben.

Die Behandlung der Nervenverletzung erfolgt wie bei der traumatischen Neuropathie: Resorptionstherapie - Iontophorese mit Lidaza oder Chymotrypsin; entzündungshemmende und analgetische Mittel - Indomethacin, Reopirin usw.; Arzneimittel, die den Erregungsverlauf (Prozerin, Ipidacrin) und den biochemischen Austausch der Nervenzellen (Nootropika) verbessern; Perkutane Elektroneuromyostimulation, Akupunktur, Massage, therapeutisches Körpertraining. Es ist bekannt, dass sich die Nervenfasern langsam erholen, etwa 1 mm pro Tag. Daher ist eine Langzeitbehandlung erforderlich, die Beharrlichkeit und Geduld des Patienten und des Arztes erfordert. Verzögerung und Passivität in der Behandlung verschlechtern Ergebnisse und Prognose.

Entzündliche Komplikationen wie Infiltrate und Abszesse erfordern eine entsprechende entzündungshemmende, physiotherapeutische, antibakterielle und gegebenenfalls operative Behandlung.
Meningitis, die bei einer epiduralen oder paravertebralen Blockade auftreten kann, die eine aktive Behandlung mit Rehabilitation der Liquor cerebrospinalis und die Verabreichung von antibakteriellen Medikamenten durch den Endolumbus erfordert.

Mit der Entwicklung von Periostitis und Osteomyelitis wird als lokale (obkalyvanie Antibiotika) und allgemeine Antibiotika-Therapie durchgeführt.
Mit der Entwicklung lokaler Reaktionen auf eine therapeutische Blockade ist in allen Fällen eine symptomatische Therapie erforderlich: entzündungshemmend, resorbierbar, physisch.

Prävention von Komplikationen

1. Es ist notwendig, diese Pathologie, die Topographie des für die Blockade ausgewählten Gebiets, die Regeln und Techniken für die Implementierung einer bestimmten Blockade, die Pharmakologie medizinischer Blockaden, das Wissen um mögliche Komplikationen und deren Behandlung genau zu verstehen.

2. Bei der Untersuchung eines Patienten ist es erforderlich, seinen Allgemeinzustand unter dem Gesichtspunkt möglicher Komplikationen zu beurteilen: Alter, Gewicht, Zustand des kardiovaskulären und vegetativen Systems, Art der Nervenaktivität, Blutdruck und Blutdruckschwäche, Funktionszustand der Leber und Nieren, Magen-Darm-Trakt, Zuckerspiegel Vollblutbild, allergische Anamnese.

3. Bei der Untersuchung des lokalen Zustands ist es erforderlich, den Zustand der Haut (Vorhandensein von Neus und Entzündungen) und des Unterhautgewebes (Vorhandensein von Fett, Lipomen, Gefäßbildungen, Krampfadern) zu beurteilen, um die Myofibroseherde, Triggerpunkte, die Lage großer Gefäße und Nerven zu bestimmen. Bestimmen Sie anhand einer solchen gründlichen Untersuchung den Ort der Blockade so genau wie möglich.

4. Der Patient muss in einer zugänglichen Form erklären, was eine medizinische Blockade ausmacht, welche Hauptmechanismen er einsetzen und welche Ergebnisse zu erwarten sind.

5. Es muss ein ordnungsgemäß ausgestatteter Behandlungsraum vorhanden sein, der alle antiseptischen Regeln einhält. Um Drogen und Werkzeuge für Blockaden an einem separaten Ort aufzubewahren, müssen Sie die Haltbarkeit der Medikamente ständig überwachen. Ein Wiederbelebungsset muss separat und in Bereitschaft aufbewahrt werden. Die direkte Vorbereitung und Durchführung der Blockade muss in einem Behandlungsraum oder einem sauberen Umkleideraum erfolgen.

. Bei Bedarf (akutes, ausgeprägtes Schmerzsyndrom) kann eine unkomplizierte Blockade am Patientenbett durchgeführt werden. In jedem Fall sollten jedoch während einer medizinischen Blockade die Regeln der Asepsis genau wie bei einer geringfügigen Operation beachtet werden: Der Arzt muss die Hände desinfizieren, sterile Handschuhe tragen und die Stelle der Blockade mit 70% Alkohol oder einem anderen Antiseptikum behandeln. Bei der Vorbereitung und Durchführung der Blockade können Sie, um entzündlichen Komplikationen vorzubeugen, nicht mit der Spritze sprechen und atmen, Sie können die Nadel nicht mit den Fingern berühren, selbst wenn sie sterile Handschuhe tragen.

6. Strikte Kontrolle durch den Arzt selbst sollte die Medikamente, die er in die Spritze einnimmt, Konzentration, Verfallsdatum, Transparenz, Unversehrtheit der Verpackung von Spritzen, Nadeln, Ampullen und Durchstechflaschen von Medikamenten einnehmen.

7. Um eine Blockade durchzuführen, benötigen Sie eine geeignete Spritze oder Nadel. Die Wahl verschiedener Spritzen und Nadeln bei der Durchführung verschiedener Blockaden wird durch das Volumen der injizierten Lösung, die Dicke und Dichte der Gewebe, in die die Lösung injiziert wird, und das Prinzip der minimalen Schädigung der Weichteile bei der Durchführung einer therapeutischen Blockade bestimmt. Bei der Technik der Blockade ist der Zustand der Nadelspitze wichtig. Wenn die Nadelspitze durch die Art des "Angelhakens" stumpf ist, kann diese Nadel nicht verwendet werden, da eine solche Nadel zur Traumatisierung von Weichteilen führt, was mit der Entwicklung lokaler Reaktionen, Hämatomen und Eiterung einhergeht.

. Während der Herstellung der Blockade sollte die Nadel nicht in Weichgewebe bis zu ihrer Basis eingetaucht werden, da der schwächste Punkt der Nadel der Punkt ist, an dem die Basis mit der Kanüle verbunden ist, wo der Bruch meistens auftritt. Wenn diese Fraktur auftritt, wenn die Nadel vor der Kanüle vollständig eingetaucht ist, verbleibt sie im Weichgewebe. In diesem Fall ist das Extrahieren sogar chirurgisch ziemlich schwierig.

8. Zum Zeitpunkt der Blockade müssen verschiedene Regeln zur Verhinderung verschiedener Komplikationen beachtet werden:

• Die Nadel muss sanft aber fest im Stoff vorgeschoben werden.
• Die Spritze muss mit einem ständigen Anschlag auf die Vorwärtsbewegung der Nadel gehalten werden, um den Vorschub der Nadel jederzeit schnell stoppen zu können und keine in Weichgewebe angetroffenen Formationen zu durchstechen.
• Wenn sich die Nadel tiefer in die Weichteile hinein bewegt, ist es notwendig, sie mit einer Lösung eines Lokalanästhetikums zu infiltrieren, d. H. Die Nadel ständig mit einer Vorwärtsbewegung der Nadel zu beaufschlagen, die im Wesentlichen eine hydraulische Vorbereitung der Gewebe ist.
• Die Menge der vorhandenen Lösung zu dem Zeitpunkt, zu dem sich die Nadel in den tiefen schmerzhaften Bereich bewegt, überschreitet normalerweise nicht 10-20% des Spritzenvolumens und ist im Wesentlichen ein biologischer Test für die Verträglichkeit der injizierten Medikamente. Danach müssen Sie 1-2 Minuten warten und den Zustand des Patienten beobachten ob er Anzeichen einer allergischen, vaskulären oder sonstigen systemischen Reaktion hat.

• Vor dem Einbringen des Hauptvolumens der Lösung muss der Aspirationstest erneut durchgeführt werden. Wenn er negativ ist, geben Sie den Hauptinhalt der Spritze in das Weichgewebe ein.

• Der Aspirationstest muss mehrmals durchgeführt werden, wenn sich die Nadel tief in das Gewebe bewegt, und immer nach jeder Punktion einer dichten Formation.

• Während der Blockade ist es notwendig, ständig mit dem Patienten zu kommunizieren, zu sprechen, den verbalen Kontakt mit ihm zu pflegen und so seinen Allgemeinzustand zu kontrollieren.

. Idealerweise sollte eine prozedurale Krankenschwester zum Zeitpunkt der medizinischen Blockade eine kontinuierliche Überwachung des Allgemeinzustandes des Patienten durchführen.

Nach dem Ende der Blockade wird dem Patienten empfohlen, 1-2 Stunden im Bett zu bleiben. Dies ist die Vorbeugung gegen Komplikationen der medizinischen Blockade, sowohl vegetativ-vaskulär als auch der zugrunde liegenden Erkrankung, da in den ersten Stunden nach der Blockade, wenn das Anästhetikum wirkt, seine symptomatische Wirkung gegenüber dem Therapeutikum überwiegt, das heißt, Schmerz- und Muskeltonus-Syndrome werden deutlich reduziert, während Anzeichen für Dystrophie und unspezifische Entzündungen in aktiven motorischen Strukturen (Muskeln, Bänder, Gelenksäcke, Knorpel usw.) sind immer noch vorhanden. Unter der Wirkung des Anästhetikums wird die Muskelspannung gelöst, was zu einer Vergrößerung des Bewegungsspielraums im betroffenen Teil des Bewegungsapparates führt. Unter dem Einfluss von Anästhetika wird jedoch nicht nur die pathologische, sondern auch die schützende Muskelspannung gelöst. In diesem Fall kann es unter der Wirkung einer Anästhesie zu einer vollständigen Verschärfung der neuroorthopädischen Erkrankung kommen, wenn aktive Bewegungen vollständig in dem betroffenen Bewegungsapparat ausgeführt werden, deren hauptsächliche Manifestation nach dem Ende des Anästhetikums in Form einer Zunahme neurologischer Symptome, einschließlich Schmerz, erkannt wird.

. Daher sollte man unmittelbar nach der Blockade davon Abstand nehmen, den gesamten Bereich der aktiven Bewegungen im betroffenen Gelenk oder der Wirbelsäule auszuführen. Es ist notwendig, die Bettruhe aufrechtzuerhalten oder eine Orthese (Korsett, Kopfhalter usw.) für den betroffenen Bewegungsapparat für 2-3 Stunden zu verwenden.

Bei der Durchführung komplexer Blockaden, zur Klärung der Position der Nadelspitze und einer genaueren Injektion der Medikamentenlösung sowie zum Nachweis dokumentierter Nachweise für eine korrekt durchgeführte Blockade ist eine radiologische Kontrolle erforderlich.

Prämedikation

Prämedikation ist eine der Möglichkeiten, um Komplikationen durch Blockaden zu verhindern. Somatisch gesunde Patienten sind in der Regel nicht erforderlich. Wenn jedoch ein Patient Anzeichen einer vegetativ-vaskulären Labilität, übermäßiger Emotionalität, Angst vor einer Blockade hat oder es erforderlich ist, eine komplexe und längere Blockade durchzuführen, ist in diesen Fällen eine Prämedikation erforderlich.

Die Prämedikation zielt darauf ab:
• den emotionalen Stress des Patienten reduzieren
• die Portabilität der Verfahren verbessern
• Verhindern Sie systemische Reaktionen
• die toxischen Wirkungen von Medikamenten reduzieren

Meistens für die Prämedikation 1-2 Stunden vor der Verschreibung der Blockade:

Benzodiazepin-Derivate:
• Elenium - 5-10 mg
• oder seduksen-5-10 mg,
• oder Phenazepam - 0,5-1 mg oder anderes.

Antihistaminika (sowie zur Vorbeugung von allergischen Reaktionen):
• Suprastin 20-25 mg
• oder 25 mg pipolfen
• Tavegil

Verwenden Sie manchmal eine zweistufige Prämedikation.
1) In der ersten Phase (über Nacht) werden Schlafpillen in der üblichen Dosis verschrieben.
2) In der zweiten Stufe, 30-60 Minuten vor der Blockade, Seduxen und Dimedrol, werden 0,5-1 ml 0,1% Atropin subkutan injiziert.

In seltenen Fällen werden vor der Durchführung komplexer Blockaden narkotische Analgetika verwendet (Promedol, Morphin, Fentanyl, Moradol).

Betrachten Sie die Technik einiger medizinischer Blockaden weiter.

Paravertebralblockade

Technik leistung. Nach der Hautbehandlung mit Antiseptika (Alkohol-Jod-Lösung, Ethylalkohol usw.) wird gemäß der Standardtechnik eine dünne Nadel verwendet, um die Haut an vier Punkten rechts und links der Dornfortsätze zu betäuben, wobei sie sich 1,5-2 cm von der Mittellinie entfernt zurückzieht. Dann durchsticht eine dickere Nadel (nicht weniger als 10 cm lang) mit einer Spritze die Haut an einem der anästhesierten Punkte. Durch langsames Bewegen der Nadel senkrecht zur Frontalebene des Körpers und vor dem Narkosemittelstrom erreichen wir den Wirbelbogen. Das Anästhetikum (0,5 - 0,75% ige Lidocainlösung) mit der möglichen Zugabe eines Glucocorticoidpräparats wird fächerförmig in kranialer, lateraler und kaudaler Richtung verabreicht. Die Gesamtmenge des Anästhetikums sollte die maximale Einzeldosis nicht überschreiten. Die paravertebrale Blockade wird hauptsächlich zu therapeutischen Zwecken in Kombination mit anderen Methoden zur Behandlung dystrophisch-destruktiver Erkrankungen der Lendenwirbelsäule eingesetzt (manuelle Therapie, Unterwasser- und Betttraktion, medikamentöse Therapie usw.). Bei paravertebralen Blockaden in der Lendenwirbelsäule wird die Anästhesielösung in der Regel in den Bereich zwischen den interstitiellen und supraspastischen Bändern injiziert, was die Wirksamkeit des Behandlungsverfahrens signifikant erhöht. Die häufigsten Anzeichen für die Anwendung paravertebraler Blockaden sind myotonische Reaktionen der paravertebralen Muskeln bei verschiedenen klinischen Varianten der Osteochondrose.

Gelenksblockade der arculoplastischen Gelenke

Technik leistung. Die Punktionsmethode der Wölbungsgelenke der Lendenwirbelsäule wird in Abhängigkeit von der Ausrichtung der Gelenkfacetten gewählt. Wenn die Fuge in der Frontalebene auf 45 ° ausgerichtet ist, wird die Verbindung wie folgt punktiert. Die Nadel wird 1,5-mal so groß wie der Durchmesser des Fingers von der Linie der Dornfortsätze aus, wird bis zur Spitze der Nadel in das Knochengewebe gehalten, woraufhin der Patient aufgefordert wird, den Winkel entsprechend der Ausrichtung des Gelenkraums zu drehen. Wenn sie mit der Richtung der Nadel übereinstimmt, wird diese um 1-2 mm in den Gelenkhohlraum gedrückt. Es ist eine Reihe von Merkmalen der Nadeleinführtechnik zu beachten. Normalerweise kommt es nach Punktion der Haut und der Faszie zu einer Reflexmuskelspannung, die zu einer Änderung der Nadelbewegungsrichtung führt. Um dies zu vermeiden, ist es notwendig, eine gründliche Infiltrationsanästhesie der Haut und der Muskeln entlang der Nadel bis zur Gelenkkapsel durchzuführen. Wenn die frontale Orientierung der Gelenkfacetten von mehr als 45 ° Gelenk in der unteren Inversion punktiert wird. Die Punktion erfolgt in der Position des Patienten auf der Seite oder am Bauch mit der unverzichtbaren Flexionsinstallation in der Lendenwirbelsäule. Die Nadel wird eingeführt, wobei auf die Unterkante des Dornfortsatzes entsprechend der Höhe des punktierten Gelenks fokussiert wird, sich seitlich um 2 bis 3 cm zurückgezogen und zusätzlich in einem Abstand kaudal entfernt, der zuvor in Spondylogrammen modifiziert wurde. Die Spitze der Nadel wird in der unteren Inversion des Gelenks geführt, bis sie in der Knorpeloberfläche des oberen Gelenkprozesses anhält. Nach der intraartikulären Einführung der Nadel wird ein Absaugtest durchgeführt, um die Gelenkflüssigkeit zu evakuieren. Anschließend werden eine Narkoselösung und ein Corticosteroidpräparat mit einem Gesamtvolumen von 2-3 ml verabreicht. Für die Blockade wird eine Nadel mit einer Länge von mindestens 12 cm verwendet, deren Kapazität zwischen 0,3 und 2,0 und sogar bis zu 2,5 ml variiert, was mit der Art der pathologischen Veränderungen in der Verbindung zusammenhängt. Wenn die Gelenkkapsel nach dem Einführen von 0,5 ml Lösung aufbewahrt wird, wird ein federnder Widerstand mit einer Amplitude von 0,1 bis 0,4 ml gefühlt. Bei Instabilität und Lockerheit des Gelenks erhöht sich die Kapazität seines Hohlraums. Eine Verminderung der Kapazität wird in der Regel bei stark destruktiv-dystrophischen Veränderungen der Gelenke beobachtet. Die Indikation für die Anwendung intraartikulärer Blockaden der arkuloprostatischen Gelenke ist die lumbale Spondyloarthrose, deren klinische Manifestationen bei ihrer Entstehung eine führende Rolle spielen oder einnehmen. Für den Behandlungsverlauf werden in der Regel 3-4 Injektionen im Abstand von 5-7 Tagen verwendet.

Blockade der hinteren Äste der Spinalnerven

Technik leistung. Nachdem die Haut mit Antiseptika behandelt wurde, wird sie anästhesiert, wobei eine Nadel injiziert wird, die sich drei Finger seitlich vom unteren Rand des Dornfortsatzes und einen Finger quer nach kaudal zurückzieht. Nachdem die Haut punktiert ist, wird die Nadel in der Sagittalebene um einen Winkel von 15 bis 20 ° nach kaudal gekippt, die Kanüle wird seitlich platziert und in das Gewebe eingeführt, bis die Nadelspitze an der Basis des Querfortsatzes stoppt. Injizieren Sie 3-4 ml Narkoselösung in einer Mischung mit 1 ml Diprospan und injizieren Sie dann die Nadel fächerartig, und injizieren Sie weitere 5-6 ml der Mischung in den Bereich des Querbands. So blockieren sie abwechselnd die medialen, medianen und lateralen Äste des hinteren Astes des Spinalnervs, die die Gelenke, Muskeln und Bänder der Rückenoberfläche des Körpers innervieren. Blockierungen der hinteren Zweige des Spinalnervs werden zur Diagnose von Schmerzsyndromen verwendet, die durch die Pathologie des Gelenk-Muskel-Ligament-Komplexes verursacht werden, und zur Muskelentspannung in Kombination mit anderen Methoden der konservativen Behandlung. Wenn diese Art von Blockade durchgeführt wird, kann die Nadelspitze bei falscher Wahl der Punkte von vcol in die Zone des Foramen intervertebrale vordringen, was zu Parästhesien in den Innervationszonen des entsprechenden Spinalnervs führt.

Epiduralblockade

Technik der sakralen Epiduralblockade nach A.Yu. Paschtschuk, 1987. Der Patient liegt auf dem Bauch auf einem "gebrochenen" Operationstisch oder mit einer Rolle unter der Schamlippen-Symphyse. Die Beine sind leicht verdünnt und nach innen gedreht, um den oberen Teil der Analfissur zu zeigen. Um die Aseptizität zu erhöhen und den Anal- und Genitalbereich vor einer alkoholischen Lösung von Jod und Alkohol zu schützen, die zur Behandlung des Operationsfeldes verwendet wird, wird eine trockene Gaze auf den After angelegt. Zwischen den hinteren oberen Markisen der Beckenknochen wird eine Linie gezogen und parallel dazu in einem Abstand von 1 cm von der kaudalen Seite die zweite Linie (die Verbotslinie). Die sakralen Hörner werden mit Daumen und Zeigefinger einer tastenden Hand im kranialen Bereich der Analfalte sichtbar. Es ist ratsam, sie zu markieren, da nach der Infiltrationsanästhesie der Haut und des Unterhautgewebes oberhalb der Öffnung des Sakralkanals die visuelle und palpatorische Orientierung schwierig sein kann. Ein Sakral-Steißbein-Ligament wird durch eine dünne Nadel betäubt, nach dessen Punktion eine kleine Menge eines Anästhetikums (2-3 ml) in den Sacral-Kanal injiziert wird. Nachdem Sie die feine Nadel entfernt haben, fahren Sie mit der Einführung der Caudal-Nadel fort, in der die üblichen Tyuffier-Nadeln für die Spinalanästhesie verwendet werden können: Zunächst wird die Nadel in einem Winkel von etwa 30 bis 40 ° zur Frontalebene vorgeschoben. Zeiger und Daumen der tastenden Hand, die sich an den Hörnerhörnern befinden, verhindern, dass die Nadel versehentlich in das Unterhautfettgewebe rutscht. Die Nadel wird langsam nach vorne geschoben, bis sie das sakokoccygeale Ligament passiert, was durch das plötzliche Aufhören des Widerstandes spürbar wird. Danach wird der Neigungswinkel der Nadel auf ungefähr 10-15 ° verringert. Wenn das Nadelende am Knochen anliegt, wird es festgezogen, und mit weiterem kranialem Vorschub wird der Neigungswinkel in Bezug auf die Frontebene weiter verringert. Die Nadel sollte nicht weiter 2-3 cm eingeführt werden, um eine Beschädigung des Duralsacks zu vermeiden. Wenn die Spinalflüssigkeit nicht ausgeschieden wird, wird die Nadel zweimal um 90 ° gedreht, woraufhin eine Spritze angeschlossen wird und ein Aspirationstest durchgeführt wird. Wenn Blut abgesaugt wird, ändert sich die Position der Nadel, bis ihre extravaskuläre Position bestimmt ist. Die Position der Nadel kann als korrekt angesehen werden, wenn bei der Einführung von 3 ml Luft kein Widerstand gegen die Injektion und kein subkutaner Crepitus vorliegt. Nach einem wiederholten Aspirationstest wird eine Testdosis (3-4 ml) des Anästhetikums verabreicht. Wenn nach 5 Minuten keine Spinalanästhesie auftritt, wird die gesamte Dosis des Arzneimittels verabreicht. Das Volumen des Anästhetikums mit Zusatz von 1-2 ml Diprospan beträgt üblicherweise 20-25 ml. Abhängig von der Kapazität des Spinalkanals füllt der Arzneistoff ihn bis zum Niveau des Wirbels L1 inklusive. Ein epidural verabreichter Arzneistoff bewirkt eine positive Wirkung, indem er die Rezeptoren der betroffenen Wirbelsegmente blockiert und direkt auf die Zone disadikulärer Konflikte einwirkt. Dies führt zu einer Abnahme (manchmal - Beseitigung) der Entzündungsreaktion, die eine sehr wichtige Rolle bei der Schmerzbildung spielt. Wenn ein Epidural verabreicht wird, bemerkt der Patient im Falle eines Überstandes oder Herniens der Bandscheibe in der Regel eine starke Zunahme der Schmerzen in den Innervationszonen der betroffenen Nervenformationen. Manchmal erreichen die Schmerzen ein solches Ausmaß, dass eine weitere Verabreichung des Arzneimittels unmöglich wird. In solchen Fällen müssen Sie die Lösung langsam und alle 2-3 ml eingeben. Die anästhetische Wirkung des Anästhetikums tritt nach 3-5 Minuten auf. nach der Einführung und erstreckt sich auf die Lendengegend und die unteren Extremitäten. In Abwesenheit eines Disk-Radikalkonflikts ist die Verabreichung des Arzneimittels nahezu schmerzlos. Ein Indikator für die richtige Verabreichung ist ein Schweregefühl in der Lendenwirbelsäule, das sich allmählich in kranialer Richtung ausbreitet. Epiduralblockade wird hauptsächlich in Kombination mit anderen Methoden zur Behandlung dystrophisch-destruktiver Erkrankungen der Wirbelsäule eingesetzt: Manuelle Therapie, Dehnung des Körpers. Die epidurale Blockade fand unter verschiedenen Arten von Spezialisten - orthopädischen Traumatologen, Neurochirurgen und Neuropathologen - eine so große Verbreitung. Sie werden jedoch häufig nicht für strenge Indikationen verwendet: Die diagnostische Bedeutung von Epiduralblockaden wird durch die Merkmale der Reproduktion des Schmerzsyndroms bei Verabreichung des Wirkstoffs sowie durch das Ergebnis der kurzfristigen Anwendung bestimmt. Laut unseren Daten sinkt die Intensität des Schmerzsyndroms nach einmaliger epiduraler Injektion von Diprospan bei einem scheiben-radialen Konflikt, der durch Protrusion oder Bandscheibenvorfall verursacht wird, um mindestens 10-15%. Abhängig von der pathogenetischen Situation können die Schmerzen nach einiger Zeit (1-1,5 Tage) wieder zurückkehren, jedoch ohne die gleiche Intensität. Nach der Verabreichung des Arzneimittels berichten einige Patienten über Schwindel, Übelkeit, die mit der allgemeinen Wirkung des Narkosemittels in Zusammenhang zu stehen scheint. Einer der Fehler bei der Umsetzung der Epiduralblockade ist die übermäßige Nadelbewegung (mehr als 2-4 cm) durch den Kanal, die zu einer subarachnoidalen Verabreichung des Arzneimittels führen kann. Bei einer Diprospan-Behandlung verwenden Sie 2-3 Epiduralblockaden im Abstand von 7-10 Tagen.

Blockade des M. pectoralis major

Die Blockade des M. pectoralis major wird in Rückenlage des Patienten durchgeführt. Der Arzt tastet die Anhaftungsstellen des M. pectoralis major (der Coracoidfortsatz des Schulterblattes und der I-V-Rippe an der Stelle ihres Übergangs zum Knochenknorpel) und Jod zieht den Patienten auf die Projektion. Die Anhaftungsstellen des M. pectoralis major sind durch gerade Linien miteinander verbunden. Vom Winkel über dem Coracoidfortsatz des Schulterblatts steigt die Winkelhalbierende ab, die in drei Teile unterteilt ist. Zwischen den äußeren und mittleren Teilen der Winkelhalbierenden bildet eine Nadel eine Punktion der Haut, des subkutanen Fettgewebes, des vorderen Faszienblattes, des Muskelgewebes und des hinteren Faszienblattes des Musculus pectoralis major. Dann schiebt der Arzt die Nadel 5 mm nach vorne und erreicht den M. pectoralis major. Das Volumen der injizierten Substanz beträgt 3,0 bis 5,0 ml.

Die Blockade des großen Brustmuskels

Die Blockade des Musculus pectoralis major in Position des sitzenden oder liegenden Patienten. Bei der Palpation werden die schmerzhaftesten Punkte bestimmt und jeder von ihnen wird injiziert. Das Volumen der injizierten Substanz für jede Zone beträgt 0,5-1,0 ml.

Blockade des Schlüsselbein-Akromialgelenks

Die Blockade des Schlüsselbein-Akromialgelenks wird in der Position des Patienten durchgeführt, der dem Arzt zugewandt ist. Der Arzt palpatorno bestimmt die Linie des Gelenks und markiert sie mit Jod. Die Nadel wird senkrecht in der Mitte des Gelenks vorgesteckt. Das Volumen der injizierten Substanz beträgt 0,3 bis 0,5 ml. Die Blockade des Schultergelenks wird in sitzender Position des Patienten durchgeführt. Bei seitlichem Zugang ist ein Bezugspunkt Acromion. Der Arzt findet seinen konvexsten Teil und leitet, da sich der Humeruskopf direkt darunter befindet, die Nadel unter das Akromion und führt sie zwischen ihm und dem Humeruskopf hindurch.
Zu Beginn der Injektion wird der Arm des Patienten gegen seinen Körper gedrückt. Nachdem die Nadel tief in den Deltamuskel eindringt und diesen passiert, wird der Arm leicht angehoben und leicht nach unten zurückgestellt. Durch das Drücken der Nadel spürt der Arzt, während er ein Hindernis passiert, das aus einer dichten Gelenkkapsel besteht, und dringt in die Gelenkhöhle ein. Beim Durchführen der Blockade durch den Frontzugang dreht der Arzt die Schulter des Patienten nach innen, wobei der Unterarm seiner Hand auf seinem Bauch liegt. Der Arzt tastet den Coracoid-Prozess ab und versucht, die Linie des Gelenks durch mäßige Drehung der Schulter zu bestimmen.

Subclavia-Muskelblockade

Die Blockade des Subclavia-Muskels wird in sitzender oder liegender Position des Patienten durchgeführt. Das Schlüsselbein ist geistig in drei Teile unterteilt. Zwischen dem äußeren und dem mittleren Teil wird eine Nadel senkrecht zur Frontalebene entlang der Unterkante des Schlüsselbeins mit einer Tiefe von 0,5 bis 1,0 cm (je nach Dicke des Unterhautfettgewebes) hergestellt, bis die Spitze des Schlüsselbeins die Spitze der Nadel berührt. Dann wird die Nadelspitze in einem Winkel von 45 ° nach oben gedreht und um 0,5 cm weiter vorgeschoben.
Das Volumen der injizierten Substanz beträgt bis zu 3,0 ml.

Blockade des Sterno-Griffgelenks

Die Blockade des Sterno-Griff-Gelenks erfolgt in der Position des liegenden oder sitzenden Patienten. Der Arzt tastet die Gelenklinie ab und markiert sie mit Jod, die Nadel wird senkrecht eingeführt. Das Volumen der injizierten Substanz beträgt 0,2–0,3 ml.

Blockade des Sternoklavikulargelenks

Die Blockade des Sternoklavikulargelenks wird in sitzender oder liegender Position des Patienten durchgeführt. Die Nadel ist senkrecht zur Oberfläche des Brustkorbs bis zu einer Tiefe von 1 cm gerichtet und das Volumen der injizierten Substanz beträgt 0,3 ml.

Blockade des vorderen Skalenusmuskels

Ein sitzender Patient wird gebeten, seinen Kopf leicht zur wunden Seite zu neigen, so dass sich der M. sternocleidomastoid entspannt, an dessen äußerer Kante (oberhalb des Schlüsselbeins) der Arzt sich medial mit dem Zeige- oder Mittelfinger seiner linken Hand bewegt, je nach Seite der Blockade. Dann muss der Patient tief einatmen, den Atem anhalten und seinen Kopf auf eine gesunde Seite drehen. An diesem Punkt drückt der Chirurg den M. sternocleidomastoid nach medial und vertieft den Zeige- und Mittelfinger nach unten, als ob er den unteren Pol des M. anterior scalene abdeckt, der gut konturiert ist, weil er angespannt und schmerzhaft ist. Mit der rechten Hand spritzen sie eine dünne, kurze Spritze, die an einer Spritze getragen wird, zwischen die Finger der linken Hand bis zu einer Tiefe von 0,5–1,0 cm in die Dicke des Leitermuskels und injizieren 2–3 ml einer 0,5–1% igen Novocainlösung.

Die Blockade des unteren schrägen Muskels des Kopfes

Der untere schräge Muskel des Kopfes befindet sich auf der zweiten Schicht der Nackenmuskulatur. Sie beginnt mit dem Dornfortsatz des zweiten Halswirbels, geht auf und ab und verbindet sich mit dem Querfortsatz des ersten Halswirbels. Die Nervenreserveschleife der Wirbelarterie befindet sich vor dem Muskel. Faszien, angespannte Muskeln, haben engen Kontakt mit einer Reihe von Nervenbildungen. In der Mitte der Länge des Muskels an der vorderen Oberfläche des Faszienblattes befindet sich der zweite Ganglion intervertebralis, von dem der hintere Ast des großen N. occipitalis abweicht und den Muskel wie in einer Schleife abdeckt. Gleichzeitig befindet sich der N. occipitalis zwischen dem Muskel und dem Bogen des zweiten Halswirbels und der Reserveschleife der Wirbelarterie - zwischen dem Muskel und der Kapsel der atlantoaxialen Artikulation. cm von dem Dornfortsatz entlang dieser Linie in Richtung des Mastoidfortsatzes wird die Haut mit der Nadel Nr. 0625 punktiert. Die Nadel geht in einem Winkel von 45 ° zur Sagittalebene und 20 ° zur Horizontalen, bis sie an der Basis des Dornfortsatzes anhält. Die Nadelspitze ist um 1-2 cm verzögert und die Arznei wird injiziert. Die Menge der injizierten Medikamente beträgt 2,0 ml.

Perivaskuläre therapeutische Blockade der Wirbelarterie

Die A. vertebralis tritt in der Regel in die Öffnung des Querfortsatzes des sechsten Halswirbels ein und geht in den gleichnamigen Kanal, der durch die Löcher in den Querfortsätzen des Halswirbels gebildet wird. Die anterioren Quermuskeln befinden sich anterior, die Carotisarterie verläuft zwischen dem langen Halsmuskel und dem anterioren M. scalene und die Speiseröhre und die Luftröhre befinden sich im Inneren. Die Technik der Blockade: Der Patient befindet sich in Rückenlage. Ein kleines Kissen befindet sich unter den Schulterblättern. Der Hals ist offen. Der Kopf wird in die entgegengesetzte Richtung zur Stelle der Blockade gedreht. Der Zeigefinger zwischen der Luftröhre, der Speiseröhre, der Halsschlagader und dem M. anterior scalene wird am schläfrigen Tuberkel des Querfortsatzes des sechsten Halswirbels palpiert. An der Fingerspitze durchsticht die Nadel Nr. 0840 die Haut und die Faszie des Halses bis in den Querfortsatz. Dann bewegt sich die Nadel vorsichtig zur oberen Kante des Querfortsatzes. Vor dem Einbringen der Lösung wird geprüft, ob sich die Nadelspitze im Gefäß befindet. Das Volumen der injizierten Lösung beträgt 3,0 ml. Bei korrekter Leistung von LMB klingen okzipitale Schmerzen und Tinnitus innerhalb von 15 bis 20 Minuten ab.

Intercostalnervenblockade

Es wird bei Intercostalneuralgie, thorakaler Radikulopathie und Schmerzen entlang der Intercostalnerven bei Ganglioneuritis (Gürtelrose) eingesetzt. In der Position des Patienten auf der Seite wird eine Anästhesie der Haut durchgeführt, und die Nadel wird vor dem Kontakt mit der Außenfläche der unteren Kante der Rippe an der Stelle ihrer Befestigung am Wirbel eingeführt. Dann ist die Nadel etwas verzögert und das Ende der Nadel geht nach unten. Die Nadel rutscht mit leichtem Vorschub vom Rand der Rippe in den Bereich des neurovaskulären Bündels, wo 3,0 ml injiziert werden. 0,25-0,5% ige Lösung von Novocain. Bei dieser Methode sollte beachtet werden, dass die echte Neuralgie der Interkostalnerven sehr selten ist.

Therapeutische Blockade des Schulterblattmuskels

Der die Skapula anhebende Muskel liegt in der zweiten Schicht, beginnt von den hinteren Hügeln der Querfortsätze der sechsten bis siebenten Halswirbel und ist an der oberen inneren Ecke der Skapula befestigt. Teuer wird er durch einen Trapezmuskel geschlossen. Auslöserzonen werden meistens an der Stelle der Muskelbefestigung an der oberen Ecke des Schulterblattes oder in der Dicke davon gefunden Die Blockadetechnik: Der Patient liegt auf dem Bauch. Nachdem der Arzt die obere innere Ecke des Schulterblattes gegriffen hatte, punktiert er die Haut, das Unterhautfettgewebe und den Trapezmuskel so weit wie möglich in die Ecke des Schulterblatts mit der Nadel Nr. 0840. Befindet sich die Auslöserzone in der Dicke des Muskels, werden darin Arzneistoffe eingebracht. Das Volumen der injizierten Lösung beträgt 5,0 ml.

Therapeutische Blockade des N. suprascapularis

Der N. suprascapularis erstreckt sich entlang des hinteren Abschnitts des Unterbauches des skapularen hypoglossalen Muskels, tritt dann in die Inzision der Schulterblätter ein und innerviert zuerst den Supraspinus, dann das Hypochondrium. Oberhalb der Kerbe befindet sich das obere Querligament des Schulterblattes, hinter den Nerven supraspinatus und trapezius. Technik der Blockade: Die Klinge ist in drei Teile unterteilt. Zwischen der oberen und mittleren dritten Nadel Nr. 0860 erfolgt eine Punktion der Haut-, Unterhautfett-, Trapezius- und Supraspinatusmuskulatur in einem Winkel von 45 ° zur Frontalebene. Die Nadel bewegt sich bis zum Rand des Filets, dann 0,5 cm zurück und das Volumen der injizierten Substanz beträgt 1,0 bis 2,0 ml.