Häufig sind chronische Schmerzen in der Wirbelsäule eine Folge von Osteochondrose oder Osteoarthrose und werden durch die Zerstörung von Bindegewebe und Zwischenwirbelknorpel und Entzündungen verursacht. Manchmal sind diese Symptome jedoch ein Zeichen für eine sehr gefährliche und schwer zu behandelnde Pathologie - die ankylosierende Spondylitis (oder Spondylarthritis), die als Bechterew-Krankheit bezeichnet wird.

Viele Videos im Internet, wissenschaftliche Publikationen widmen sich dieser Pathologie, aber trotz der Errungenschaften der modernen Medizin sind die Ursachen der Pathologie noch nicht sicher bekannt.

Die Krankheit ist systemisch und betrifft nicht nur die Wirbelsäule, sondern auch große und periphere Gelenke, Herzkranzgefäße, Herzklappen und Myokard, Bronchopulmonarorgane, Nervensystem, Harnwege, Augen. Es ist der Polymorphismus der klinischen Anzeichen, der die Bechterew-Krankheit charakterisiert, was die Diagnose schwierig macht. Und selbst die in den frühen Stadien begonnene Behandlung hilft nicht in allen Fällen, und bei vielen Patienten endet die Pathologie mit einer Behinderung.

Nur die ankylosierende Spondylitis verursacht eine totale Schädigung der Wirbelsäule, da der gesamte Rücken vom Hals bis zum Kreuzbein am pathologischen Prozess beteiligt ist und die Rippen, das Becken und die Gelenke des Körpers ankylos werden.

Die Bechterew-Krankheit ist seit der Antike bekannt. Bei archäologischen Ausgrabungen in ägyptischen Mumien wurden charakteristische Veränderungen im Skelett festgestellt. In der Mitte des 16. Jahrhunderts wurden in dem berühmten Anatomie-Buch von Realdo Colombo „Anatomy“ erstmals mehrere Fälle von ankylosierender Spondylitis beschrieben. Ende des 17. Jahrhunderts beschrieb der Arzt B. Connor das Skelett einer Person, deren Rippen, Kreuzbein, Lendenwirbel und Becken zusammengewachsen waren und einen einzigen Knochen bildeten.

Die Arbeit des russischen Neurologen V.M. Bekhtereva, Beobachtungen des deutschen Arztes A. Strumpel und seines französischen Kollegen P. Marie. Ihre Arbeit bildete die Grundlage der modernen Ideen über die ankylosierende Spondylitis, daher eine korrektere Formulierung ihres Namens - Bechterew-Krankheit - Strumpel-Marie.

Die Prävalenz der Pathologie liegt bei etwa 1,5%. Es beginnt in einem jungen Alter (zwischen 15 und 30 Jahren), der Höhepunkt des Beginns der klinischen Symptome tritt bei 24 Jahren auf. Bei Menschen, die älter als 40 Jahre sind, wird eine ähnliche Diagnose nur in Einzelfällen gestellt. Männer leiden 5- bis 9-mal häufiger an Spondylitis als Frauen.

Der genaue Grund für das Auftreten einer Spondylitis ankylosans ist bis vor kurzem nicht bekannt. Experten waren nur sicher, dass die Entwicklung dieser Pathologie genetisch bedingt war. Nun glauben die Ärzte, dass der Autoimmunmechanismus, der unter dem Einfluss des Antigens HLA B27 beginnt, die führende Rolle spielt. Das Risiko einer Spondylarthrose bei einem Kind, bei dem einer oder beide Elternteile an dieser Krankheit leiden, beträgt etwa 30%. Risikofaktoren für die Entwicklung der Pathologie sind Infektionen (insbesondere das Urogenitalsystem und der Verdauungstrakt), insbesondere solche, die durch Bakterien der Gattung Klebsiella (bei 75% der Patienten mit Spondyloarthrose ausgesät), Yersinia, hervorgerufen werden.

Die Pathogenese ist auch nicht vollständig verstanden. In den letzten zehn Jahren wurde jedoch die Rolle von Tumornekrosefaktor α (TNF α), die von Onkologen bei der Entwicklung von entzündlichen und anderen Erkrankungen des Bindegewebes entdeckt wurde, aktiv untersucht. Mit der Niederlage der Spondyloarthrose im Iliosakralgelenk wird eine hohe Konzentration dieser biologisch aktiven Verbindung nachgewiesen. Darüber hinaus haben Experten herausgefunden, dass TNFα die Freisetzung anderer Entzündungsmediatoren und deren zerstörerische Wirkung auf das Knorpelgewebe stimuliert.

Es ist schwierig, eine ankylosierende Spondylitis in einem frühen Stadium zu diagnostizieren, selbst wenn MRI und andere moderne Technologien zum Einsatz kommen. Die pathologische Behandlung umfasst einen Komplex aus nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten, eine Impulstherapie mit Corticosteroidhormonen und Zytostatika. In letzter Zeit hat sich die Gentherapie weit verbreitet, aber ihre weitverbreitete Verwendung ist durch die hohen Arzneimittelkosten in dieser Gruppe begrenzt. Für Patienten mit der Diagnose einer ankylosierenden Spondylitis ist tägliches Turnen obligatorisch, bestehend aus einer Reihe von speziell entwickelten Übungen. Nur wenn alle Empfehlungen des Arztes beachtet werden, kann das Fortschreiten der Pathologie gestoppt und eine Behinderung verhindert werden.

Ankylosierende Spondylitis: Einstufungsgrundsätze

Die Klassifizierung der ankylosierenden Spondyloarthritis basiert auf der Lokalisation von Läsionen und entsprechend der Intensität der klinischen Symptome.

Bechterew-Syndrom ist die folgenden Typen:

• Zentral Es tritt in der Hälfte der Fälle der Krankheit auf, betrifft hauptsächlich die Struktur des Kamms.
• Peripheriegerät Die zweithäufigste Form. Neben der Wirbelsäule werden auch die großen Gelenke der Beine mit einbezogen. Häufiger in 10 - 15 Jahren diagnostiziert.
• Wurzel (ein anderer Name ist Rhizomelic). Wirbelsäule und benachbarte große Gelenke - Hüfte und Schulter - sind betroffen.
• Skandinavisch Eine solche Spondylitis feiert selten. Der pathologische Prozess in der Wirbelsäule wird mit einer Entzündung der peripheren Gelenke der Wolldecke und der Zehenhalsgelenke verbunden. Oft wird diese Art von Krankheit mit rheumatoider Arthritis verwechselt.

Das Bekhtereva-Syndrom wird außerdem nach der Geschwindigkeit klassifiziert, mit der sich die Symptome ausbreiten. Es gibt also eine langsam fortschreitende Form der Pathologie, eine langsam fortschreitende Form mit einer periodischen Veränderung der Exazerbation und Remission, die rasch fortschreitet und die in relativ kurzer Zeit mit der Verschmelzung der Strukturen des Knochen- und Knorpelgewebes der Wirbelsäule und der benachbarten Gelenke, Rippen, endet. Das septische Bechterew-Syndrom gilt als gefährlichste Form, die zusammen mit den "traditionellen" Symptomen des Bewegungsapparates die inneren Organe schädigt.

Spondylitis ankylosans: klinische Darstellung und diagnostische Methoden

Die Pathologie entwickelt sich allmählich, mit dem ersten Anzeichen ist ein leichter Schmerz in der Lendengegend, der mit fortschreitender Krankheit intensiver wird und sich auf andere Strukturen der Wirbelsäule ausbreitet. Im Gegensatz zu anderen Läsionen des Bewegungsapparates werden die Schmerzen mit der Ruhe intensiviert, insbesondere nach 2-3 Uhr morgens oder morgens, und nach dem Aufwachen schwächt sich das leichte Turnen und die Seele ab oder verschwindet vollständig.

Dann äußert sich die Bechterew-Krankheit in Form von Steifheit der Mobilität des Firstes, die in manchen Fällen vom Menschen unbemerkt auftritt und nur bei einer besonderen Untersuchung erkannt wird.

Manchmal fehlt das Schmerzsyndrom, und die Pathologie zeigt eine Abnahme der funktionellen Aktivität der Wirbelsäule.

Ein charakteristisches Symptom ist auch die allmähliche Glättung der physiologischen Lordose und Kyphose des Kamms. Die Lende wird flach, das Kinn wird allmählich an die Brust gedrückt. Pathologische Veränderungen, die die ankylosierende Spondylitis begleiten, entwickeln sich in der Regel von unten nach oben, sodass sich die Steifigkeit im zervikalen Bereich im späteren Stadium manifestiert.

Wenn in den frühen Stadien der ankylosierenden Spondylitis Schmerzen und eine Einschränkung der Beweglichkeit im oberen Teil des Körpers auftraten, deutet dies auf eine schlechte Prognose für den Krankheitsverlauf hin.

Neben einer Abnahme der Flexibilität der Wirbelsäule deckt die Ankylose die Gelenke ab, die die Rippen mit den Brustwirbeln verbinden. Dies führt zu einer Einschränkung der Atembewegungen und einer reduzierten Ventilation, was zur Entwicklung chronischer Läsionen der Atemwege beiträgt. Einige Patienten bemerken zusätzlich Schmerzen und Steifheit in Schulter, Hüfte und Kiefergelenken, in seltenen Fällen - Beschwerden und Schwellungen der Gelenke der Arme und Beine, Schmerzimpulse im Brustbein.

Im Gegensatz zu Arthritis und ähnlichen Läsionen des Knorpelgewebes geht die ankylosierende Spondylitis nicht mit ihrer Zerstörung einher, sondern führt zu einem ausgeprägten Verlust an funktioneller Aktivität.

Die Pathologie verursacht häufig eine Störung der anderen Organe. Nahezu bei einem Drittel der Patienten werden Augenläsionen festgestellt, insbesondere Iridozyklitis und Uveitis. Darüber hinaus sind diese Krankheiten durch akuten Anfall mit Beschwerden oder starken Schmerzen und Brennen im Auge, Rötung, Schwellung, Tränenbildung gekennzeichnet. Nach einiger Zeit entwickelt sich Photophobie und verschwommenes Sehen. In der Regel ist die Schädigung der Sehorgane einseitig, aber in der Natur wiederkehrend.

An zweiter Stelle stehen sekundäre Pathologien des Herz-Kreislaufsystems. In der Regel verursacht die Bechterew-Erkrankung eine Aortenklappeninsuffizienz, Herzrhythmusstörungen und die myokardiale Leitfähigkeit mit der Bildung von Narbenveränderungen. Klinisch äußert sie sich in Form von Atemnot, Schwäche und Blutdruckschwankungen.

Manchmal wirkt sich das Bechterew-Syndrom auf das Urogenitalsystem mit schweren Nierenfunktionsstörungen, Impotenz und Nephropathie aus. Symptome dieser Erkrankung sind Ödeme, Harnwegsstörungen, Blässe. Es ist auch möglich, das Nervensystem zu schädigen (oft klemmen die großen Nervenfasern).

Im Allgemeinen kann das klinische Bild, das durch ankylosierende Spondylitis gekennzeichnet ist, wie folgt beschrieben werden:

• Schmerzen unterschiedlicher Intensität im lumbosakralen Bereich im Anfangsstadium der Pathologie und im späteren Stadium auf der Ebene der Brust- und Halswirbel;
• Steifheit der Bewegung;
• Brustdruck- und Hypoxiesymptome (Schwäche, ständiges Müdigkeitsgefühl und Luftmangel);
• Atemnot, Arrhythmie, Unterbrechungen der Herztätigkeit;
• Schwellungen, Schmerzen im Nierenbereich, Abnahme des täglichen Urinvolumens;
• Symptome der Schädigung der Sehorgane;
• neurologische Schmerzen mit Lokalisation in der Lendengegend, Thorax oder mit Bestrahlung in den Gliedmaßen, Gesäß, Damm, Gefühlsverlust, Taubheit;
• Symptome von zerebralen Durchblutungsstörungen - Kopfschmerzen, Schwindel, Benommenheit, psychische Störungen, langsame Reaktion, Hörstörungen.

In den späteren Stadien eines Patienten, bei dem eine ankylosierende Spondylitis diagnostiziert wurde, nimmt die Haltung eine stabile, spezifische Form an: In der Wirbelsäule und den Schulterblättern wird der Rücken fast flach, der Halsbereich ragt nach vorne, das Kinn wird an die Brust gedrückt.

Vermutlich ist die Diagnose einer ankylosierenden Spondylitis durch Kombination mehrerer klinischer Manifestationen möglich. Das:

• allmählicher Start;
• Debüt-Alter der Pathologie bis 40 Jahre;
• Rückenschmerzen länger als 3 Monate;
• Störung der motorischen Aktivität am Morgen;
• Verringerung der Steifheit und Schmerzen nach Gymnastik und Bewegung.

Das Vorhandensein von vier dieser diagnostischen Kriterien lässt auf eine Erkrankung von Bechterew mit einer Wahrscheinlichkeit von 75% schließen. Spondylitis wird auch durch eine belastete Familiengeschichte begünstigt. Vollständigere Informationen liefern jedoch Daten über die instrumentelle Prüfung. Machen Sie zuerst ein Röntgenbild.

In der Pathologie sind folgende Änderungen sichtbar:

• im Anfangsstadium der Erkrankung - Entzündung im Iliosakralgelenk;
• auf Stufe I-II - das Vorhandensein von Erosionen von subchondralen (unter dem Knorpel befindlichen) Knochen;
• im Stadium III - Auftreten von Sklerose und partieller Ankylose;
• im Stadium IV - vollständige Adhäsion der Iliosakralgelenke.

Im Vergleich zur Standardradiographie verfügt die CT über eine empfindlichere Methode zum Erkennen von Knochenerosion, subchondraler Sklerose und Ankylose. Diese Studie erlaubt es jedoch nicht, entzündliche Veränderungen in den frühen Stadien der Krankheit zu erkennen, wenn keine strukturellen Veränderungen im Knorpelgewebe vorliegen.

Die empfindlichste Diagnosemethode ist die MRI, da mit ihr nicht nur chronische Erkrankungen, sondern auch akute Entzündungen erkannt werden können.

Diese Untersuchungsmethode wird empfohlen, wenn klinische und labortypische Anzeichen eine ankylosierende Spondylitis belegen, es gibt jedoch keine radiologischen Hinweise auf die Pathologie.

Der Nutzen der Knochenszintigraphie bei Verwendung von kontrastierenden Isotopen ist derzeit gering. Nach verschiedenen Quellen reicht die Sensitivität einer solchen Studie von 0 bis 82%, und der diagnostische Wert der MRI liegt bei 78%. Daher bevorzugen alle Ärzte die Magnetresonanztomographie als sicherere und kostengünstigere Methode.

Eine vergleichsweise neue Methode zur Bestätigung der Pathologie ist die Ultraschall-Doppler-Studie der Sacroiliacalgelenke mit Kontrastverstärkung. Im Vergleich zur MRT beträgt die Sensitivität dieser Methode 94% und die Spezifität 94%.

Derzeit fehlen Labortests für spezifische Marker der ankylosierenden Spondylitis. Bei fast 95% der Patienten, bei denen eine ankylosierende Spondylitis diagnostiziert wurde, wird jedoch das Vorhandensein des HLA-B27-Antigens nachgewiesen (es wird nur bei 5-14% der gesunden Personen nachgewiesen). Indikatoren wie C-reaktives Protein, ESR spielen eine geringere Rolle, da bei fast der Hälfte der Patienten deren Spiegel die Norm nicht überschreitet.

Im Allgemeinen ist die Diagnose der Pathologie wie folgt:

• Identifizierung diagnostischer Kriterien für die Spondylarthrose bei der Erstuntersuchung.
• Bluttest für HLA B27.
• Röntgenaufnahme des Iliosakralgelenks.

Mit den positiven Ergebnissen dieser Studien steht die Diagnose der Krankheit Bechterew außer Zweifel. Die Inkonsistenz der klinischen Bild- und Datenanalyse erfordert jedoch die Ernennung zusätzlicher Tests (MRI, Identifizierung von Arthritismarkern), um die Ursache von Schmerzen im Rückenbereich zu ermitteln.

Spondylitis ankylosans: medizinische Behandlung, Chirurgie, Massage und manuelle Therapie

Derzeit werden die folgenden Gruppen von Arzneimitteln zur pharmakologischen Behandlung von Spondylitis eingesetzt:

• nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs);
• Analgetika;
• Corticosteroide;
• Muskelrelaxanzien;
• grundlegende entzündungshemmende Medikamente;
• TNFα-Inhibitoren α.

Unter allen Medikamenten, die zur Diagnose der ankylosierenden Spondylitis verschrieben werden, wird am häufigsten die Behandlung mit NSAIDs eingesetzt.

Ihre Geschichte beginnt im Jahr 1949, als die Wirksamkeit von Phenylbutazon erstmals nachgewiesen wurde. Später (seit 1965) wurde die zweite Generation von NSAIDs, die zuerst von Intometacin und dann von Diclofenac vorgestellt wurde, in die klinische Praxis eingeführt. Und seit den 80er Jahren des zwanzigsten Jahrhunderts ist die Anzahl der NSAIDs mit einer hohen Variabilität der pharmakologischen und pharmakokinetischen Eigenschaften in einer Lawine gestiegen.

Achten Sie bei der Verschreibung dieser Medikamente auf folgende Aspekte:

• NSAIDs sind First-Line-Medikamente zur Behandlung von Spondylitis.
• Bei Patienten mit langfristigen Symptomen der Pathologie sollte die Behandlung von NSAIDs so lang sein, dass das Fortschreiten der Krankheit verlangsamt werden kann;
• Bei der Verwendung von NSAIDs muss die Möglichkeit berücksichtigt werden, dass sich Komplikationen des Verdauungstrakts, des Herz-Kreislauf-Systems und der Nieren entwickeln und der Zustand des Patienten entsprechend überwacht wird.
• NSAR sollten ab dem Zeitpunkt der Bestätigung der Diagnose unabhängig vom Stadium der Erkrankung verschrieben werden.

Das Hauptziel der NSAID-Therapie besteht darin, den Entzündungsprozess und die damit verbundenen Schmerzen zu beseitigen. Bei der Diagnose einer ankylosierenden Spondylitis sollte die Behandlung mit solchen Medikamenten mindestens 1 bis 2 Wochen erfolgen. Die Wirksamkeit von NSAIDs ist dosisabhängig, dh bei ungenügenden Ergebnissen der Standarddosierung des Arzneimittels ist dessen Erhöhung notwendig. Wenn dies keine Erleichterung brachte, wird das Medikament gegen ein anderes ausgetauscht.

Aber um den Verlauf der Pathologie zu unterbrechen, kann nur eine regelmäßige Einnahme von NSAIDs erfolgen. Gelegentliche Anwendung bewirkt eine kurzfristige analgetische Wirkung.

Wenn die hauptsächliche klinische Manifestation der Pathologie morgendliche Steifheit oder Nachtschmerz ist, sollten Sie am späten Abend längere Formen von NSAIDs einnehmen. Zur zusätzlichen Beseitigung von Schmerzimpulsen werden Analgetika gezeigt (Paracetamol oder in schweren Fällen Tramadol). Sie sind kurze Kurse vorgeschrieben.

Bei Corticosteroiden wird die orale Verabreichung aufgrund der Inkonsistenz von Wirksamkeit und Wirkung nicht empfohlen. Bei Entzündungen der peripheren Gelenke können Sie Salben mit Steroidhormonen verwenden. Auch lokale Behandlung mit ähnlichen Medikamenten effektiv mit Schädigung der Sehorgane. Wenn der Morbus Bechterew zu aktiv ist, wird empfohlen, die Behandlung mit Hilfe der sogenannten "Pulstherapie" durchzuführen. In hohen Dosen werden Corticosteroide über einen Zeitraum von 1 bis 3 Tagen intravenös verabreicht.

In Bezug auf den Einsatz von Hormonpräparaten bei Spondylitis gibt es immer noch heftige Auseinandersetzungen unter Fachleuten. Einerseits sind sie in kleinen Dosen nicht wirksam genug und in großen Dosen haben sie eine ausgeprägte entzündungshemmende Wirkung, aber ihre Einnahme ist mit starken Nebenwirkungen verbunden. Laut klinischen Studien verschwinden die Hauptsymptome der Erkrankung mit der Pulstherapie, und das Ergebnis kann 2 Wochen bis zu einem Jahr andauern.

Die Wirkung von entzündungshemmenden Grundmitteln bei Spondylitis ist umstritten. Einige Ärzte bezeugen, dass die Wirksamkeit der Anwendung von Methotrexat, Sulfosalazin und Leflunomid sich nicht von der Gruppe der Patienten unterschied, die Placebo erhielten. Der wellenförmige Verlauf der Spondylitis und die spontanen Remissionen (vor allem in den frühen Jahren der Pathologie) beeinflussen jedoch die Ergebnisse klinischer Studien erheblich. Jetzt wird Methotrexat in Form von Injektionen zur subkutanen Verabreichung zur Behandlung der ankylosierenden Spondylitis verschrieben.

Zu Inhibitoren des Tumor-Nekrose-Faktors vom Typ TNF α gehören die folgenden Medikamente:

• Etanerzert;
• Infliximab;
• Adalimumab.

Im Hinblick auf die klinische Wirksamkeit unterscheiden sich diese Arzneimittel praktisch nicht voneinander, jedoch wird die Behandlung mit einem anderen TNFα-Inhibitor zur Diagnose einer ankylosierenden Spondylitis fortgeführt, wobei die Behandlung mit einer anderen Medikation der gleichen pharmakologischen Gruppe fortgesetzt wird. Ein längerer Gebrauch solcher Medikamente geht mit einer deutlichen Verlangsamung des Fortschreitens der Pathologie einher.

Das Erreichen einer Remission gegen den Einsatz von TNFα-Inhibitoren ist kein Grund, die Behandlung vollständig zu beenden. Die Dosierung bleibt unverändert, das Intervall zwischen den Injektionen wird jedoch erhöht.

Es ist erwiesen, dass die Wirksamkeit dieser Medikamente im Anfangsstadium der Erkrankung viel höher ist. In fortgeschrittenen Fällen führt die Verwendung dieser Medikamente jedoch zu einem guten Ergebnis. Es gibt klinische Daten zur Wiederherstellung der motorischen Aktivität auch vor dem Hintergrund einer vollständigen Ankylose der Wirbelsäule.

Die Indikationen, dass die Diagnose einer ankylosierenden Spondylitis operativ behandelt werden sollte, sind:

• schwere Wirbelsäulenverformung, die die Lebensqualität des Patienten erheblich beeinflusst;
• Schmerzen, die mit Medikamenten nicht gestoppt werden können;
• schwere Störung der Organe des bronchopulmonalen und kardiovaskulären Systems;
• ausgeprägte Einschränkungen der motorischen Aktivität der Gelenke.

Um die Hauptsymptome einer Spondylitis zu beseitigen, ist eine chirurgische Aufrichtung der Wirbelsäule oder eine Prothetik von durch Ankylose betroffenen Gelenken angezeigt.

Wenn eine ankylosierende Spondylitis diagnostiziert wird, sollte die Behandlung mit manueller Exposition parallel zur medikamentösen Therapie erfolgen. Die Massage wird durch Kurse (alle drei Monate) in 10 täglichen Sitzungen von 20 bis 40 Minuten durchgeführt. Trotz zahlreicher Tipps muss die Umsetzung eines solchen Impacts einem qualifizierten Spezialisten anvertraut werden.

Diät für ankylosierende Spondylitis, Volksheilmittel, mögliche Komplikationen und vorbeugende Maßnahmen

Unabhängig vom Wohlbefinden sollte ein Patient mit Spondylitis jeden Morgen mit einem Aufwärmen beginnen.

Gymnastik hilft, die Gelenke zu entwickeln und die Ossifizierungsprozesse zu stoppen. Ärzte empfehlen die folgenden Übungen:

1. Setzen Sie sich mit geradem Rücken auf den Boden und strecken Sie die Arme vor der Brust. Führen Sie die Schwünge des Körpers mit der Handverdünnung 4 - 8 Mal nach oben aus.
2. Die Ausgangsposition ist dieselbe, aber Sie müssen sich leicht biegen. Gleichzeitig drücken und lockern sie Hände und Füße 10 bis 20 Mal.
3. Die Ausgangsposition ist gleich. Befestigen Sie jedes gebogene Bein an der Brust (jeweils 4 - 8 Mal).
4. Bleib noch auf dem Boden. Lehnen Sie sich nach vorne und versuchen Sie, die Hände der Füße zu ergreifen.
5. Setzen Sie sich auf die Stuhlkante und stützen Sie Ihre Hände auf den Sitz. Heben Sie abwechselnd ein gerades Bein an (je 4 - 10 mal).
6. Setzen Sie sich auf einen Stuhl mit geradem Rücken, nehmen Sie einen Gymnastikstock in Ihre Hände und heben Sie ihn über Ihren Kopf. Lehnen Sie sich nach vorne und versuchen Sie (4 - 8 Mal) einen Stock zu bekommen.
7. Stellen Sie sich neben die Wand und stützen Sie sich darauf. Alternativ hocken Sie auf einem Bein und strecken Sie das andere (2 - 4 Mal).
8. Legen Sie sich auf den Rücken, die Arme über dem Kopf. Die Hände werden bis zu den Schultern hochgezogen und der Fuß bis zum Gesäß (4 - 8 Mal).
9. In derselben Position bleiben Heben Sie das gerade gestreckte Bein abwechselnd an (4 - 8 Mal).
10. Auf den Fersen sitzend, Hände vor ihm ruhen. Führen Sie die Übung "Welle" mit einer Ablenkung (8-mal) durch.
11. Legen Sie sich auf den Bauch, die Hände vor Ihnen. Heben Sie abwechselnd jedes Bein an und nehmen Sie es zur Seite, während Sie im Rücken nachgeben (2-6 mal).
12. Stehen Sie aufrecht in Ihren Händen, um einen Gymnastikstock zu halten. Heben Sie Ihre Arme mit der gleichzeitigen Bewegung der Beine zurück zum Zeh (4 - 8 Mal).
13. Richten Sie sich auf, legen Sie Ihre Hände an die Seite und führen Sie kreisförmige Bewegungen des Körpers aus (4 - 8 Mal in jede Richtung).
14. Die ursprüngliche Position bleibt gleich, aber die Arme sind seitlich auseinander, die Beine schulterbreit. Beugen Sie sich und versuchen Sie, die Finger seiner rechten Hand nach links zu bewegen, und umgekehrt. Gleichzeitig sollten die Knie gestreckt werden (5-6 mal).
15. Gehen an Ort und Stelle (100 - 200 Stufen).
16. Entspannung

Bei der ankylosierenden Spondylitis wurde auch Physiotherapie verschrieben. Die Wirkung dieser Behandlung ist wie folgt:

• Aktivierung des Blutflusses in der Läsion;
• Stimulation der Regeneration von Knochen und Knorpelgewebe;
• Prävention der Ankylose der Gelenke;
• verbesserte Medikamentenabgabe;
• Hemmung des Entzündungsprozesses;
• Beseitigung von Schmerzen.

Daher sollte die Ernährung bei ankylosierender Spondylitis begleitet werden von:

• Paraffintherapie;
• Anwendungen von Ozokerit;
• Phono - und Elektrophorese;
• Exposition gegenüber Ultraschall und elektromagnetischen Wellen;
• Sitzungen der Schlamm- und Balneotherapie.

Bei Spondylitis ist eine Behandlung mit Volksheilmitteln möglich, eine solche Therapie sollte jedoch nur in Verbindung mit Medikamenten erfolgen.

Für die Einnahme empfehlen Heiler folgende Heilkräuter:

• Holunderblüten, Brennnesselblätter, Petersilienwurzeln und Weidenrinde - zu gleichen Teilen;
• Birkenblätter, Brennnessel, Grasveilchen - zu gleichen Teilen;
• 3 EL. Blätter von Preiselbeeren, Pirol-Gras, 2 EL. Ringelblumeblüten, Kamille, Linden- und Brennnesselblätter, 1 EL. Kräuter aus Schachtelhalm und Holunderblüten;
• Johannisbeerblätter, Preiselbeeren, Hagebutten - gleichermaßen.

Brühe gleich gut kochen.

Es ist notwendig, 10 g Gemüsemischung mit einem halben Liter kaltem Trinkwasser zu gießen, über Nacht stehen zu lassen, dann zum Kochen zu bringen, 2 Stunden darauf zu bestehen und zu quetschen.

Nehmen Sie eine halbe Tasse zweimal täglich auf leeren Magen.

Die richtige Ernährung bei Spondylitis spielt keine weniger große Rolle als die medikamentöse Therapie.

Die Diät für ankylosierende Spondylitis muss folgende Produkte enthalten:

• Pflanzenöle (Olivenöl, Sesam, Leinsamen) sollten täglich zum Salatdressing verwendet werden.
• gebackener oder gedämpfter Fisch (Makrelen, Lachs, Forelle, Kabeljau), 3-4 mal pro Woche verzehren;
• Zitrusfrüchte, reich an Antioxidantien, Kohl, Gemüse, Gemüse - täglich in frischer Form;
• Kalziumfreie fettfreie Milch- und Milchprodukte - 2 Portionen morgens;
• Bohnen-, Buchweizen- und Gerstenbrei - in unbegrenzter Menge als Beilagen.

Alkohol- und koffeinhaltige Getränke, raffinierte Fette, Süßigkeiten und Mehlspeisen sollten vollständig von der Ernährung ausgeschlossen werden. Fettarmes Fleisch in gekochter Form kann höchstens zweimal pro Woche konsumiert werden. Darüber hinaus sollte die Ernährung bei ankylosierender Spondylitis hinsichtlich der Anzahl der Kalorien ausgewogen sein. Übergewichtige Patienten müssen so essen, dass sie abnehmen, und zu dünn - im Gegenteil.

Spondylitis ist eine schwere chronische Erkrankung, die nicht vollständig geheilt werden kann. Komplikationen dieser Pathologie können die inneren Organe betreffen, insbesondere das Herz und die Blutgefäße. Die einzige Möglichkeit, systemische Läsionen zu vermeiden, besteht darin, die Therapie in einem frühen Stadium zu beginnen.

Angesichts der genetischen Mechanismen der Entstehung einer Spondylitis gibt es keine spezifische Prävention. Bei belasteter Vererbung sind ausreichende körperliche Aktivität, regelmäßige Untersuchung des Arztes und entsprechende Untersuchungen erforderlich. Bei ankylosierender Spondylitis sollte die Diät strengstens befolgt werden. Die Einnahme von Vitaminen und Mineralstoffen in der richtigen Menge kann die pathologischen Veränderungen im Knochen- und Knorpelgewebe aufhalten.

Ankylosierende Spondylitis

Ankylosierende Spondylitis was ist das? Ärzte nennen es ankylosierende Spondylitis. Krankheitscode mb 10 M45. Die Pathologie impliziert eine Krankheit, bei der entzündliche Prozesse des verbindenden Epithels auftreten. In den meisten Fällen ist der Bandapparat der Wirbelsäule betroffen. Im Laufe der Zeit wirkt sich die Pathologie jedoch auf viele innere Organe aus, wie Herz, Aorta, Nieren usw.

Die Bechterew-Krankheit betrifft am häufigsten Männer (in etwa 85% der Fälle). Das häufigste Alter der Pathologiebildung beträgt 25-40 Jahre. Fälle der Krankheit treten bei einer Person pro Tausend auf, was ziemlich oft der Fall ist.

Ankylosierende Spondylitis Was ist das? Mal sehen.

Pathologie-Funktionen

Das Hauptmerkmal der ankylosierenden Spondylitis ist eine Manifestation. Bei Männern sind die Symptome der ankylosierenden Spondylitis viel ausgeprägter und können sogar zu einem Verlust der Bewegungsfähigkeit führen. Die Symptome bei Frauen sind nicht sehr ausgeprägt und die Folgen der Erkrankung sind nicht so schwerwiegend (wenn sie natürlich nicht verläuft). Im schwächeren Geschlecht entwickelt sich die Ankylose zum Beispiel nicht nur viel seltener, sondern auch leichter.

Ankylose - Bewegungsunfähigkeit des Gelenks. Dies ist auf die Verschmelzung verschiedener Arten (Knochen, Knorpel usw.) zurückzuführen, die die Knochen verbinden.

Ätiologie und Pathogenese

Ein weiteres Merkmal der Pathologie ist, dass die Ätiologie und Pathogenese nicht vollständig verstanden wird. Die meisten Experten glauben, dass die Hauptursache für das Auftreten der Krankheit sein kann:

• Infektiöser allergischer Faktor;
• Vererbung;
• Trauma und andere Verletzungen der Wirbelsäule.

Studien haben gezeigt, dass der Entzündungsprozess von der Teilung des Iliosakralgelenks ausgeht. Mit der Zeit breitet sich die Pathologie auf die höheren Wirbelsäulenabschnitte aus. Die Reaktion des Körpers auf Entzündungen wird zu einem Krampf der paravertebralen Muskeln. Diese Krämpfe verursachen Schmerzen und verschlechtern auch die Blutversorgung der Wirbelsäule. Allmählich führt diese Entzündung dazu, dass die Knochen Adhäsion bilden (Ankylose). Damit beginnt die Verknöcherung des Bandapparates.

Ätiologie - Untersuchung der Ursachen und Bedingungen des Auftretens von Pathologie. Wenn Sie sich das medizinische Wörterbuch anschauen, dann ist die Ätiologie gleichbedeutend mit "Ursachen".

Pathogenese - untersucht den Ursprung und die Entwicklung der Krankheit.

Symptomatologie

Im Gegensatz zu vielen ähnlichen Pathologien bildet sich die Bechterew-Krankheit und wächst allmählich. Daher ist die Krankheit in drei Stadien unterteilt:

I. Frühes Stadium

Betrachten Sie die Symptome jeder Phase separat.

Frühes Stadium

Hier beginnt sich die Krankheit gerade zu bilden. Dieses Stadium zeichnet sich dadurch aus, dass der Schmerz nur im Bereich des Gürtels zu spüren ist, manchmal aber auch in der Extremität nachgibt.

Daher sind die Hauptsymptome der ankylosierenden Spondylitis zusätzlich zu den Schmerzen im Gürtel:

• Schmerzen in der Wirbelsäule und deren Steifheit. Meistens nach dem Schlaf oder wenn die Person ihre Körperhaltung längere Zeit nicht verändert. Nach dem Training verschwindet das Symptom;
• Der Schmerz, der die Brust umgibt. Sie können viel stärker werden, wenn der Patient tief einatmet oder hustet. Manchmal wird diese Art Schmerz für ein schmerzendes Herz genommen;
• Die Verschlechterung des Allgemeinzustandes. Dieses Symptom tritt nicht immer auf, zum Beispiel bleibt die menschliche Leistungsfähigkeit oft unverändert. Und nur in seltenen Fällen verspürt der Patient Müdigkeit, und im Laufe der Zeit entwickeln diese Menschen einen Zustand der Apathie und Depression.
• Die Brust ist gequetscht. Aus diesem Grund fühlt sich eine Person verkrampft. Dies liegt daran, dass die Beweglichkeit der Rippen gestört ist;
• Der Abstand zwischen Brust und Kinn wird reduziert. Die Niederlage der Gelenke führt dazu, dass sich die Wirbelsäule zu verformen beginnt.

Bereitgestellte Phase

• Erhöhte Schmerzen in der Wirbelsäule. Diese Schmerzen stören jede Minute, außerdem helfen Schmerzmittel nicht lange. Schmerzen verschlimmern sich im Schlaf, bei körperlicher Anstrengung und bei starkem Wetterumschwung;
• Der Schmerz beginnt in den Muskeln, Hüften und Beinen. Dies ist darauf zurückzuführen, dass bei der Entstehung von Entzündungen Nervenwurzeln verletzt werden.

Späte Etappe

• Für Radikulitis typische Anzeichen treten auf. Es treten unerträgliche Schmerzen, Kribbeln der Wirbelsäule und Taubheitsgefühl der Gliedmaßen auf. Muskelschwäche wird auch immer häufiger, was im Laufe der Zeit zu einer völligen Atrophie dieser Muskeln führen kann. Bei allen körperlichen Handlungen nimmt der Schmerz zu;
• Die Blutversorgung des Gehirns nimmt ab. Dies ist darauf zurückzuführen, dass im Verlauf der Pathologie von Bechterew die Spinalarterien zusammengedrückt werden, durch die Blut in das Gehirn fließt.
• Würgen Solche Angriffe treten aufgrund der reduzierten Bewegungsmöglichkeit der Brust auf. Daher die Tatsache, dass Herz, Lunge und andere große Gefäße zusammengedrückt werden.
• Hoher Blutdruck. Dies geschieht aufgrund der Tatsache, dass große Gefäße zusammengedrückt werden und der Blutfluss zum Gehirn gestört wird.
• Wirbelsäulenveränderung Aufgrund der Tatsache, dass die Bänder und Gelenke der Wirbelsäule versteifen, nimmt die Beweglichkeit ab. Im Laufe der Zeit verliert die Wirbelsäule ihre Bewegungsfähigkeit, der Halsabschnitt neigt sich nach vorne und die Brustwirbelsäule zieht sich zurück. Und die Haltung wird wie folgt sein:

Diagnose

Die Diagnose einer ankylosierenden Spondylitis ist schwierig, da sich die Symptome in der ersten Bildungsphase sehr oft verzögern. Die überwältigende Anzahl von Menschen kann diese Symptome auf normale Rückenprobleme zurückführen. In seltenen Fällen stellen die Ärzte auch eine falsche Diagnose, und anstelle einer ankylosierenden Spondyloarthritis setzen sie Osteochondrose ein.

Damit ein Spezialist eine korrekte Diagnose stellen kann, werden vollständige körperliche Untersuchungen und zusätzliche Verfahren wie Blutuntersuchungen und Röntgenuntersuchungen eingesetzt.

Ein Bluttest zeigt auch die Anzahl der C-reaktiven Proteine ​​und die Sedimentationsrate der Erythrozyten. Wenn die Werte erhöht sind, kann dies auf den Beginn einer Entzündung im Körper hindeuten. Ein Bluttest ermöglicht auch das Erkennen von Anämie.

Anämie ist ein allgemeiner Zustand des Körpers, der durch niedrige Hämoglobin- und Erythrozytenkonzentrationen gekennzeichnet ist.

Behandlungsmethoden

Wie heilt man eine Pathologie? Die Hauptaufgabe der Behandlung bei der Diagnose der „ankylosierenden Spondylitis“ ist die Entfernung von Schmerzen, Steifheit sowie die Vorbeugung von Wirbelsäulenveränderungen und Folgekomplikationen. Die ideale Option wäre, wenn der Behandlungsprozess im ersten Stadium der Erkrankung beginnt, wenn sich gerade erst die Bildung beginnt, so dass die kardinalen und irreversiblen Folgen der Verformung der Knochen und Gelenke nicht auftreten.

Die Liste der Medikamente, die eingenommen werden müssen, wird einzeln ausgewählt. Die allgemeine Liste lautet jedoch normalerweise wie folgt:

• Allgemeine Medikamente gegen nichtsteroidale Entzündungen (Aspirin, Analgin usw.);
• Krankheitsmodifizierende Antirheumatika (Azathioprin);
• Corticosteroid (verschiedene Hormonkapseln - Urbazone, Medrol usw.);
• TNF-Hemmer sind Arzneimittel, die helfen, Entzündungen im Körper des Patienten zu beseitigen.

Wie behandelt man die ankylosierende Spondylitis? Übung spielt in diesem Prozess eine große Rolle. Sie werden von Spezialisten ernannt, um die Beweglichkeit der Wirbelsäule und ihre Flexibilität zu erhöhen. Dies hilft, Schmerzen zu beseitigen. Gymnastik sollte nur von einem Physiotherapeuten entwickelt werden, wobei alle individuellen Merkmale des Patienten zu berücksichtigen sind.

Prognose und Konsequenzen

Es ist sofort darauf hinzuweisen, dass Fälle einer vollständigen Erholung von der ankylosierenden Spondylitis nicht bekannt sind. Das positivste Ergebnis, das auftreten kann, ist eine lange Remission. Das heißt, die Symptome zu lindern oder die Entwicklung der Deformität zu stoppen.

Wenn die Bildung eines Defekts in der ersten oder zweiten Stufe gestoppt wurde und sich in 20 bis 30 Jahren nichts geändert hat, können wir mit Sicherheit sagen, dass die Pathologie nicht in vernachlässigte Zustände der dritten oder vierten Stufe gerät.

Wenn die Krankheit vernachlässigt wird, führt dies zu folgenden Komplikationen:

• Nicht genug Herzklappe - tritt in 20% der Fälle auf;
• Nierenversagen - 30%;
• Irit, die in vernachlässigten Situationen zu Katarakten und sogar zur Erblindung führen können - 40%;
• Darmfunktionsstörung;
• Pathologie der Lunge, oft Tuberkulose;
• Für Menschen im Alter ist Osteoporose charakteristisch;

In der Regel führt der Tod zur Erkrankung selbst und zu schweren Komplikationen bei Vernachlässigung der Erkrankung. Daher werden die Menschen oft alt, während sie unabhängig bleiben.

Interessante Fakten

• V.M. Bekhterev beschrieb die detaillierten Symptome der Krankheit bereits 1892. Dementsprechend wurde die Pathologie nach ihm benannt;
• Die Krankheit ist viel älter als ihre Beschreibung. Die Wissenschaftler beobachteten charakteristische Deformationen in den Skeletten des Mittelalters, der alten Ägypter und Inder. Prähistorische Tiere waren auch ankylosierender Spondyloarthritis ausgesetzt;
• Statistiken zeigen, dass nur 1% der Europäer an einem solchen Defekt leiden und nur 0,1% von ihnen dringend behandelt werden müssen.
• In Russland gab es 1988 zwischen 1 und 10 Kranke pro 10.000 Einwohner. In der modernen Welt - von 5 bis 15;
• Negroide und Bewohner aus dem Osten sind weniger anfällig für einen solchen Defekt.
• Es gibt 10 bis 15 Männer, die unter einer ähnlichen Pathologie pro Patient leiden.
• Am häufigsten tritt die Krankheit bei Menschen zwischen 15 und 35 Jahren auf;
• Bei Menschen über 50 Jahren tritt keine Pathologie auf.

Im Allgemeinen ist eine ankylosierende Spondylitis ziemlich einfach, aber sie zu heilen ist ziemlich schwierig. Sie können nur die Remissionszeit verlängern, um die Manifestation der Symptome zu reduzieren. Die Hauptsache ist, bei den ersten Symptomen einen Spezialisten zu konsultieren, denn wenn dies verzögert wird, können die Folgen der Pathologie irreversibel werden und sogar zum Tod führen.

Ankylosierende Spondylitis: Symptome und Behandlung

Ankylosierende Spondylitis - rheumatische chronische systemische Entzündung der Gelenke, hauptsächlich der Wirbelsäule, mit starker Einschränkung der Mobilität des Patienten, Bildung von marginalem Knochenwachstum auf den Gelenkflächen und Verknöcherung der Bänder.

Der Entzündungsprozess führt früher oder später dazu, dass der Gelenkspalt verschwindet. Aus diesem Grund kann sich der Patient in diesem Gelenk nicht mehr bewegen. Diese Änderung wird als Ankylose bezeichnet. Daher ist der zweite Name der ankylosierenden Spondylitis die ankylosierende Spondylitis.

Wer ist krank an Spondylitis ankylosans?

Die Bechterew-Krankheit betrifft Männer fünfmal häufiger als Frauen. Die Spitzeninzidenz beträgt 15-30 Jahre. Eine ankylosierende Spondylitis wird auch bei Kindern im Grundschulalter diagnostiziert (bis zu 15% aller Fälle). Es ist möglich, dass sich die Krankheit noch früher entwickelt, aber aufgrund der Ungenauigkeit der Symptome und der Schwierigkeiten bei der Diagnose ist es nicht immer möglich, die Bechterew-Krankheit bei Kindern festzustellen. Menschen im Rentenalter werden nicht mehr krank, daher kann man mit Sicherheit sagen, dass die Bechterew-Krankheit die Jugend ist. Aufgrund der Schwere der Erkrankung selbst verlieren die Patienten im Laufe der Zeit ihre Fähigkeit zu arbeiten und werden behindert. Die Lebensqualität nimmt allmählich ab, was das körperliche Leiden des Patienten erheblich erschwert.

Was ist bei ankylosierender Spondylitis betroffen?

Der pathologische Prozess erstreckt sich auf die Iliosakralgelenke, die Wirbelsäule, die Zwischenwirbelgelenke und -scheiben, die peripheren Gelenke (Interphalangeal) und die Bänder der Wirbelsäule.

Der klassische Anfang ist die Läsion der Sacroiliacalgelenke (Sacroiliitis), dann die Bandscheiben und Gelenke. Dies führt zur Bildung des Symptoms "Bambusstock". Bewegungen in der Wirbelsäule sind absolut unmöglich, buchstäblich kann sich eine Person weder bücken noch aufrichten.

Ankylosierende Spondylitis ist eine systemische Erkrankung. Dies bedeutet, dass nicht nur Gelenke und Bänder an dem Prozess beteiligt sind, sondern auch andere Gewebe und Organe. Ein Viertel der Patienten entwickelt eine Iritis und Iridocyclitis (Entzündung der Iris und des Ziliarkörpers des Auges), die zu einem Glaukom führen kann. Bei 10% der Patienten ist das Herzleitungssystem betroffen (es kann sich ein teilweiser oder vollständiger Block entwickeln), Herzklappen (Bildung erworbener Defekte), Arterien. In einigen Fällen kann die ankylosierende Spondylitis die Entstehung einer Fibrose der Lungenoberseite hervorrufen, wobei sich Hohlräume bilden, was die Diagnose erschwert, da ein solcher Vorgang bei Röntgenstrahlen der Tuberkulose sehr ähnlich ist.

Ursachen der ankylosierenden Spondyloarthritis

1. Vererbung Manchmal gibt es Fälle von "Familienkrankheiten", bei denen die Bechterew-Krankheit sofort bei 2-3 Familienmitgliedern diagnostiziert wird. Bei 90% der Patienten wird auch ein spezielles HLA-B27-Gen nachgewiesen. Bei gesunden Menschen kommt es nur in 7% der Fälle vor.
2. Infektionskrankheiten. Die Rolle dieses Faktors ist nicht vollständig geklärt. In der Geschichte gab es einen Zusammenhang zwischen der ankylosierenden Spondylitis und dem Vorhandensein einer Infektion mit Urogenitalien, Darm oder Streptokokken.
3. Immunerkrankungen. Es wird angenommen, dass eine Erhöhung des Spiegels einiger Immunglobuline (IgG, IgM, IgA) und Immunkomplexe zur Entwicklung einer ankylosierenden Spondylarthritis beitragen kann.

Symptome einer ankylosierenden Spondylitis

Die Schwierigkeit der Diagnose im Anfangsstadium manifestiert sich darin, dass das Debüt der Erkrankung oft subklinisch, fast unmerklich erfolgt, und die möglichen Symptome sehr unterschiedlich sind und den Rheumatologen dazu bringen, über andere systemische Erkrankungen nachzudenken.

Am häufigsten beginnt die ankylosierende Spondylitis mit Arthritis. Bei 70% der Patienten sind ein oder 2-3 periphere Gelenke (Knie, Handgelenke) betroffen. Sie werden rot, schwellen an und tun weh. Es ist eher eine isolierte Arthritis, aber nicht die Bechterew-Krankheit. Nur 15% stellten Unannehmlichkeiten im unteren Rücken fest (Schäden an den Iliosakralgelenken).

Bei 10% der Patienten entwickelt sich Iritis oder Iridocyclitis einige Wochen oder Monate vor dem Auftreten von Gelenkproblemen.

Schmerzsyndrom Bei der ankylosierenden Spondylitis ist die Intensität und Intensität der Schmerzen allmählich erhöht. Zunächst können die Patienten morgens Steifheit im unteren Rücken, Rücken oder Nacken bemerken, die nach dem "Divergen" einer Person verstreichen. Einige Patienten stellen Fersenschmerzen fest. Im Laufe der Zeit wird der Schmerz entzündlicher Natur, sein Höhepunkt liegt nachts bei 3-5 Uhr.

Aufgrund der Tatsache, dass der Beginn der Krankheit sehr unterschiedlich sein kann, gibt es mehrere Debütoptionen:

• Durch die Art der Radikulitis oder Ischias. In diesem Fall hat der Schmerz einen typischen Charakter und ist in der Lendengegend lokalisiert. Allmählich intensiviert sich der Schmerz und in einigen Fällen werden Schmerzen in anderen Gelenken kombiniert.
• Je nach Art der subakuten Mono- oder Oligoarthritis. Sie tritt hauptsächlich bei jungen Menschen auf. Die Krankheit manifestiert sich als intermittierende Entzündung eines oder mehrerer Gelenke. Die Sacroiliitis tritt später ein.
• Polyarthritis mit Fieber. Bei Kindern beobachtet. Es beginnt mit Entzündungen mehrerer Gelenke (mehr als drei), dem Auftreten flüchtiger Schmerzen. Aufgrund einer erhöhten Körpertemperatur wird dieser Beginn manchmal mit Rheuma (akutes rheumatisches Fieber) verwechselt.
• Wie rheumatoide Arthritis. Bei dieser Art von Debüt sind die Interphalangealgelenke der Hände betroffen, was ein typisches Zeichen für rheumatoide Arthritis ist. Und nur in der Zukunft schließen sich nach einer unbestimmten Zeit typische Rückenschmerzen an.
• Durch fieberhafte Art. Der Patient hat tagsüber Temperaturschwankungen, starker Schweiß, Schüttelfrost, Gewichtsverlust. In der klinischen Analyse von Blut zeigte sich ein starker Anstieg der ESR. Die Patienten klagen über Schmerzen in den Muskeln und Gelenken, während sich die Gelenke erst nach 3-4 Wochen entzünden.
• Nach Art der Iridozyklitis. Bei extraartikulärer Lokalisierung des Prozesses werden Augenläsionen zu den ersten Symptomen. Patienten können 2-3 Monate von einem Augenarzt behandelt werden, bevor sich eine Sakroiliitis manifestiert.
• Nach kardiologischem Typ. Während der Untersuchung des Patienten können Rhythmusstörungen des Herzens, Leitungsstörungen, Anzeichen von Ventilfehlern erkannt werden. Und wie bei der Iritis tritt die Läsion der Iliosakralgelenke erst nach wenigen Monaten auf.

Aufgrund der Tatsache, dass die Manifestationen der ankylosierenden Spondyloarthritis so vielfältig sind und andere Krankheiten nachahmen, ist eine rechtzeitige Diagnose viel schwieriger.

Bei der Erstbefragung des Patienten können die für die ankylosierende Spondylitis typischen Erkrankungen nicht aufgedeckt werden. Eine ausführliche und gründliche Befragung hilft jedoch dabei herauszufinden, dass der Patient am Morgen Steifheit im Rücken, im unteren Rücken oder im Nacken hat, die tagsüber durchgeht. Bei der Untersuchung wird auf die eingeschränkte Beweglichkeit des Brustkorbs beim Atmen sowie die Einschränkung der Bewegungen der Wirbelsäule hingewiesen.

Klinische Manifestationen der Spondylitis ankylosans

• Die oft beidseitige Sacroiliitis äußert sich als Schmerz im Gesäß und strahlt auf die Rückseite der Oberschenkel aus.
• Die Niederlage der Lendenwirbelsäule führt zu einer allmählichen Glättung der natürlichen Biegung (Lordose), dem Auftreten von Schmerzen und Steifheit im unteren Rücken.
• Die Niederlage der Brustwirbelsäule simuliert erstmals die Intercostalneuralgie. Durch die Entstehung der Ankylose der Zwischenwirbelgelenke nimmt die Amplitude der Atembewegungen der Brust ab. Gleichzeitig ist die Dyspnoe bei diesen Patienten ziemlich selten, da das Diaphragma die verlorene Funktion der Brust zu kompensieren beginnt.
• Die Niederlage der Halswirbelsäule wird von den Patienten besonders hart toleriert. Neben Schmerzen und Steifheit stellen sie regelmäßige Kopfschmerzen, Übelkeit und Schwindel fest. Dies ist auf die Kompression von einer oder zwei Wirbelarterien zurückzuführen. Der Grad der Kompression ist proportional zum Schweregrad der Symptome.
• Die gesamte Wirbelsäule ist selten gleichzeitig betroffen.
• Ebenfalls selten sind Fälle von ankylosierender Spondylitis ohne Schmerzen.
• Gelenkschäden durch die Art der Coxarthrose. Der Patient entwickelt eine Hüftarthritis (Coxitis) und bildet allmählich eine Ankylose. Danach kann die Person nicht mehr alleine gehen.
• Die Niederlage der Gelenke durch die Art der Gonarthrose. Bei Patienten mit betroffenen Kniegelenken bildet sich auch eine Ankylose aus, die zu einer Behinderung führt.
• Und sehr selten beobachtete Veränderungen der Lunge und der Nieren.

Klinische Formen der ankylosierenden Spondylitis

• Zentrale form. Es tritt bei 50% der Patienten auf. Dies betrifft die gesamte Wirbelsäule oder einige ihrer Abteilungen. Im Laufe der Zeit ändern sich die Biegungen der Wirbelsäule, und es entsteht eine typische Haltung - die „Haltung des Petenten“.
• Rhizomelische Form. Es wird bei 20% der Patienten festgestellt. Gleichzeitig mit der Sakroiliitis bildet sich eine Coxarthrose. In seltenen Fällen manifestiert sich die Niederlage der Hüftgelenke vor der Sakroiliitis. Bei solchen Patienten wird manchmal fälschlicherweise eine Arthrose diagnostiziert. Die Krankheit beginnt mit Schmerzen im Hüftgelenk, die sich bis zum Knie erstrecken. Muskelkontrakturen bilden sich sehr schnell, was zu einer starken Einschränkung der Mobilität führt. Schultergelenke sind selten in den Prozess involviert.
• Periphere Form. Neben den typischen Läsionen der Sakroiliakalgelenke leiden die Patienten an Arthritis der Extremitätengelenke (Ellbogen, Knie) und treten vor den Symptomen einer Sakroiliitis auf.
• Skandinavische Form. Eine Variation der peripheren Form, bei der Arthritis der kleinen Gelenke von Händen und Füßen vor allem bemerkt wird, macht diese Form sehr ähnlich zu rheumatoider Arthritis und Osteoarthritis. Die richtige Diagnose hilft bei einem günstigeren Verlauf der Arthritis und dem Auftreten einer Sakroiliitis.
• Die ankylosierende Spondylitis bei Frauen zeichnet sich durch einen sehr langsamen Verlauf aus. Symptome können 5-10 Jahre wachsen. Manchmal ist das einzige Symptom Steifheit im unteren Rücken. Der Hauptunterschied im Verlauf der ankylosierenden Spondyloarthritis bei Frauen ist die langfristige Erhaltung der Wirbelsäule und ihrer Funktionen.

Diagnose der ankylosierenden Spondylitis

Funktionsprüfungen

Sacroiliitis zu identifizieren.

1. Kuschelewskys Symptom I. Der Patient liegt auf dem Rücken, auf einer Couch. Der Arzt legt seine Hände auf die Waden der Beckenknochen und drückt scharf. Bei Entzündungen der Iliosakralgelenke spürt der Patient Schmerzen.
2. Symptom Kuschelewski II. Der Patient liegt auf seiner Seite, der Arzt drückt auf den Bereich des Ilium. Das Auftreten von Schmerzen weist auf das Vorhandensein einer Sakroiliitis hin.
3. Makarovs Symptom. Der Patient hat Schmerzen beim Klopfen mit einem Malleus im Bereich des Beckens und der Kniegelenke.

Proben zur Bestimmung der Einschränkung der Mobilität.

1. Schmerzen beim Pressen mit den Fingern entlang der Dornfortsätze der Wirbel.
2. Symptom Forestier. Der Patient steht gegen die Wand und versucht, ihn mit den Fersen, dem Rumpf und dem Kopf zu berühren. Bei der ankylosierenden Spondylitis berührt ein Körperteil die Wand nicht.
3. Um die Beweglichkeit in der Halswirbelsäule zu bestimmen, wird der Patient gebeten, die Brust mit seinem Kinn zu erreichen. Mit fortschreitender Krankheit nimmt der Abstand zwischen Kinn und Brustbein zu.
4. Thomier-Test. Damit können Sie die allgemeine Beweglichkeit der Wirbelsäule beurteilen. Dazu wird der Patient gebeten, sich nach vorne zu beugen und mit den Fingerspitzen den Boden zu erreichen. Normalerweise muss eine Person den Boden berühren.

Instrumentelle Diagnostik

Röntgenuntersuchung

Magnetresonanztomographie und Computertomographie

1. Die CT bietet die Möglichkeit, Veränderungen in den Sakroiliakal- und Zwischenwirbelgelenken im frühen Stadium zu sehen.
2. Die MRT kann die ersten Anzeichen einer Erkrankung in den Gelenken erkennen: Synovitis, Zerstörung des Femurkopfes, Erosion des Knorpels an der Gelenkoberfläche usw.

Laboruntersuchungen

1. Ein Bluttest zeigt einen starken Anstieg der ESR (bis zu 60 mm / h), Anzeichen von Anämie.
2. Die biochemische Analyse von Blut zeigt Anzeichen einer Entzündung: erhöhte Konzentrationen an C-reaktivem Protein, Fibrinogen und einigen Globulinen.
3. Die genetische Analyse zeigt das Vorhandensein von HLA B27.
4. Bei der Beurteilung des immunologischen Zustands werden ein Anstieg des Niveaus an im Blut zirkulierenden Immunkomplexen und ein Anstieg des Gehalts an IgM und IgG festgestellt.

Behandlung der ankylosierenden Spondylitis

Die Ziele der Behandlung von Patienten mit ankylosierender Spondyloarthritis sind die Verringerung des Schmerzsyndroms und der Entzündung, die Vorbeugung und Verringerung der Steifheit der Wirbelsäule, die Erhaltung der Aktivität des Patienten.

Die Behandlung muss konstant sein und der Schwere des Prozesses angemessen sein. Am besten wird der Patient regelmäßig von einem Rheumatologen in der Klinik überwacht und während der Verschlimmerung in ein spezialisiertes Krankenhaus eingeliefert.

Grunddrogen:

Sie werden in nicht-selektive (hemmende Cyclooxygenase-1 und Cyclooxygenase-2) und nicht-selektive (nur TSOG-2 hemmende) unterteilt. Patienten werden aus beiden Gruppen Medikamente verschrieben.

Nichtselektive NSAIDs

1. Diclofenac Der Goldstandard der Rheumatologie. Wirksam bei der Behandlung der meisten rheumatischen Erkrankungen. In der Regel in Tabletten zu je 50 mg 3-mal täglich verschrieben. Die Dosis kann je nach den Bedürfnissen des Patienten variieren. Leider hat Diclofenac aufgrund seiner Nichtselektivität mehrere unangenehme Nebenwirkungen: Schleimhautreizungen des Magen-Darm-Trakts (bis hin zur Bildung von Geschwüren und Erosionen im Magen und Zwölffingerdarm), Leberschäden, Übelkeit und Erbrechen, Depressionen der Blutbildungsprozesse. Wenn es dem Patienten möglich ist, omez 30 mg zweimal täglich und Übelkeit zu zwingen, gibt es keine besonderen Maßnahmen für Leberschäden und Unterdrückung der hämatopoetischen Prozesse.
2. Manchmal wird den Patienten Ketoprofen, Ibuprofen, Indomethacin anstelle von Diclofenac verordnet. Die Nebenwirkungen aller nichtselektiven Medikamente sind jedoch gleich.

Selektive NSAIDs

1. Das erste und beliebteste Medikament auf dem pharmakologischen Markt ist Nimesulid (Nimesil, Nise). Die Höchstdosis für einen Erwachsenen beträgt 400 mg pro Tag in mehreren Dosen. Wie andere NSAIDs hat es auch Nebenwirkungen. Die Hauptnebenwirkung ist ein erhöhtes Risiko für Leberschäden (insbesondere wenn der Patient bereits Probleme hatte). Es können auch Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schleimhautgeschwüre im Magen und Darm auftreten. Der Nutzen des Medikaments ist jedoch viel höher als die möglichen Risiken.
2. Zusätzlich zu Nimesulid kann dem Patienten Celebrex oder Meloxicam verordnet werden.

Glukokortikoide

Bei schweren Manifestationen der Krankheit und der Ineffektivität von NSAIDs werden dem Patienten Hormone verordnet. Die Hauptdroge ist Methylprednisolon. Glukokortikosteroide wirken stark entzündungshemmend. Patienten, die Hormone einnehmen, stellen eine signifikante Abnahme der Schmerzen, eine Abnahme der Intensität der Entzündung bis zu einer vollständigen Remission fest.

Sulfanilamide

Das beliebteste Medikament in dieser Gruppe ist Sulfasalazin. Er wird in einer Dosis von bis zu 3 mg pro Tag verabreicht und hat eine ausgeprägte entzündungshemmende Wirkung.

Antimetaboliten

Rheumatologen verschreiben ihren Patienten seit mehr als 50 Jahren Methotrexat. Trotz seiner potenziellen karzinogenen Wirkung gilt dieses Medikament als eines der stärksten entzündungshemmenden Medikamente.

Immunsuppressiva

Bei Behandlungsversagen wurden manchmal Medikamente verschrieben, die die Immunreaktion unterdrücken: Azathioprin, Cyclophosphamid.

Biologische Agenzien

Diese Medikamente wurden ursprünglich für die Behandlung von Krebspatienten synthetisiert, hatten dann aber neben dem Immunsuppressivum eine interessante "Nebenwirkung". Diese Medikamente blockieren den Körper von Substanzen, die an den Entzündungszyklen beteiligt sind (z. B. Tumornekrosefaktor). Zu den biologischen Wirkstoffen gehören: Infliximab (Remicade), Rituximab, Etanercept, Adalimumab.

Ein wesentlicher Nachteil dieser Medikamente sind ihre hohen Kosten.

Physiotherapie

Die Hauptmethode für die Behandlung von funktionellem Gelenkversagen ist regelmäßige Bewegung. Jeder Physiotherapeut des Patienten wählt je nach Form und Stadium seiner Erkrankung eine Reihe von Übungen aus. Medizinische Gymnastik muss 1-2 mal täglich für 20-30 Minuten durchgeführt werden. Während der Remission wirken sich Schwimmen und Skifahren positiv aus.

Physiotherapie

Die Physiotherapie hat eine gute analgetische und entzündungshemmende Wirkung. Patienten mit ankylosierender Spondylitis werden zugeordnet:

1. Ultraschall
2. Toki Bernard
3. Paraffintherapie.
4. Reflexzonenmassage
5. Balneotherapie

Ankylosierende Spondylitis kann wie jede andere rheumatische Erkrankung nicht geheilt werden. Das Hauptziel sowohl des Rheumatologen als auch des Patienten sind lange Remissionsperioden. Dazu müssen Sie sich sorgfältig überwachen, alle medizinischen Termine sorgfältig durchführen, regelmäßige Untersuchungen und Krankenhausaufenthalte nicht verpassen.

Mit der richtigen Vorgehensweise leben Patienten mit ankylosierender Spondylitis über viele Jahre ein volles Leben, bleiben funktionsfähig, fühlen sich nicht eingeschränkt oder besonders.

Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

Wenn Sie Schmerzen in den Gelenken oder der Wirbelsäule haben oder die Mobilität eingeschränkt haben, sollten Sie einen Rheumatologen konsultieren. Eine frühzeitige Diagnose hilft, das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern. Zusätzlich wird der Patient von einem Augenarzt (mit Augenschäden), einem Kardiologen (auf Herzrhythmusstörungen oder Manifestationen einer Herzinsuffizienz) untersucht. Bei der Niederlage des Gebärmutterhalses in der Klinik, die von neurologischen Symptomen beherrscht wird, ist es daher notwendig, einen Neurologen zu konsultieren. Physiotherapeut, Physiotherapeut, Massagetherapeut helfen, die Krankheit zu überwinden.