KAPITEL 13. Degenerative Läsionen der Wirbelsäule

Degenerative Erkrankungen der Wirbelsäule treten bei der überwiegenden Mehrheit (98-99%) der Erwachsenen in den Industrieländern auf, wobei die Wirbelsäule eine komplexe, mobile Stützstruktur ist. Die Hauptlast fällt dabei auf die Bandscheiben, die aus einem elastischen, amortisierenden Pulpuskern und einem den Kern umgebenden Faserring bestehen. Die Scheibe wird mit Hilfe von knorpeligen Hyalinplatten den oberen und unteren Wirbeln zugeordnet. Mit zunehmendem Alter werden der Wassergehalt in den Scheiben und ihre Elastizität deutlich verringert. Die Blutgefäße, die die Scheibe versorgen, sind im Alter von 20 bis 30 Jahren ausgelöscht, und die Stoffwechselvorgänge in der Scheibe sind auf Diffusion zurückzuführen.

Die Ursachen dieser Pathologie sind nicht vollständig verstanden. Da degenerative Veränderungen der Wirbelsäule bei Bewohnern von Industrieländern häufiger sind, wird angenommen, dass sie auf Ernährung und Lebensstil beruhen. Unter den ärmsten Bevölkerungsschichten in Südostasien beträgt die Häufigkeit ausgeprägter degenerativer Veränderungen der Wirbelsäule nur etwa 30%, aber bei denjenigen, die in den gleichen Regionen mit einer Fülle von Menschen aufwuchsen, erlebten Rückenschmerzen fast die gleichen 100% der Erwachsenen.

Die Biomechanik der Wirbelsäule beeinflusst die Lokalisation und den Schweregrad degenerativer Veränderungen. Normalerweise übt die Hals- und Lendenwirbelsäule einen stärkeren Druck auf die vorderen Teile der Bandscheibe aus, und mit fortschreitenden degenerativen Veränderungen des Faserringes beginnt sich der (ebenfalls degenerativ veränderte) Gelatinekern nach posterior zu verschieben. Das Aufwölben der hinteren Bereiche der Bandscheibe in den Spinalkanal führt zu einer Verlagerung des Periosts und zur Bildung von reaktiven Knochenveränderungen in dieser Zone - Osteophyten; Das Röntgenbild solcher Veränderungen wird als Spondylose bezeichnet. mit der Beteiligung an der Zwischenwirbel

Abb. 13.1. Der Mechanismus der Bildung eines Bandscheibenvorfalls

Bei den Gelenken wird eine Spinalloarthrose diagnostiziert.

An der Vorder- und Rückseite der Wirbelsäule ziehen kraftvolle Bindegewebe in Längsrichtung entlang, die das Design der Wirbelsäule noch stärker machen. Das hintere Längsband stärkt die mittleren Teile der fibrösen Ringfläche, die dem Wirbelkanal zugewandt sind, und verhindert, dass sich die Bandscheibe in diese Richtung bewegt. Gleichzeitig sind die Seitenflächen der Scheiben, insbesondere im Lendenbereich, wo das hintere Längsband verengt ist, weniger beständig. Nach

In den meisten Fällen tritt jedoch eine Auswölbung der zervikalen oder lumbalen Bandscheibe in posterior-lateraler Richtung auf (Abb. 13.1).

Verschiedene Teile der Wirbelsäule erfahren unterschiedliche Belastungen. Besonders stark belasten die Scheiben der Lenden- und der Halswirbelsäule, da diese Teilung durch die größte Beweglichkeit gekennzeichnet ist. Dies erklärt wahrscheinlich die Tatsache, dass degenerative Läsionen der Hals- und Lendenwirbelsäule häufig vorkommen.

Der degenerative Prozess in der Bandscheibe durchläuft bedingt drei Stufen. Im Stadium I gibt es eine Abnahme der Konzentration und eine Änderung der Eigenschaften von Glycosaminoglycanen und Kollagen des Pulpakerns, was zu einer Abnahme des intradiskalen Drucks und einer Abnahme des Wassergehalts im Kern führt; Gleichzeitig entwickelt sich der Faserprozess, wodurch die Dämpfungseigenschaften des Kerns verringert werden, und bei jeder erheblichen Belastung tritt der Mikrotrauma des Faserrings mit dem Auftreten von Rissen in ihm auf.

Im Stadium II werden Fragmente (Sequester) des Pulposuskerns durch Risse im Faserring in den Spinalkanal gedrückt. Die Bandscheibe ist in der Dicke reduziert ("setzt").

In der dritten (letzten) Stufe wird die Scheibe schließlich vollständig durch grobfasriges Bindegewebe ersetzt, das häufig verknöchert wird.

Klinisch-radiologisch unterscheiden 3 Hauptformen degenerativer Läsionen der Bandscheibe.

• Scheibenüberstand. Die degeneriert veränderte Bandscheibe ragt in das Lumen des Spinalkanals hinein, aber die Unversehrtheit des Faserringes ist nicht makroskopisch gebrochen, das hintere Längsband ist nicht beschädigt (Abb. 13.2). Bandscheibenvorfall manifestiert Schmerz, Muskel-Tonic-Syndrom.

• Bandscheibenvorfall - ausgeprägter als Protrusion, Verteilung der Substanz des Gelatinekerns im Spinalkanal mit Überdehnung oder Ruptur des Faserringes und des hinteren Längsbands (Abb. 13.3). Klinisch manifestiert wann

Abb. 13.2. Häufige Osteochondrose der Lendenwirbelsäule: Degeneration, Senkung der Höhe und Überstand der Bandscheiben LIII-LIV, LIV-LV, LV-SIch: MRI, T2-gewichtetes Bild

Abb. 13.3. Bandscheibenvorfall LV-SI-Bandscheibe, Degeneration der L-ScheibeII-LIII und lIV-LV: MRI, T2-gewichtetes Bild

Abb. 13.4. Sequestrierter Bandscheibenvorfall LV-SIch auf der linken Seite

Anzeichen einer Kompression der Nervenstrukturen auf der Ebene der Läsion (Nervenwurzeln, Rückenmark, Rückenmark)

• Sequestrierte Diskushernie. Ein freies Scheibenfragment im Spinalkanal kann sich oberhalb oder unterhalb der entsprechenden Bandscheibe befinden (Abb. 13.4). Das klinische Bild hängt vom Kompressionsgrad der Nervenstrukturen ab. Je nach Lokalisation werden die Scheiben lateral, paramedian, median, foraminal (lokalisiert im Foramen intervertebrale) und extrem lateral (lokal außerhalb des Spinalkanals und Quetschwurz nach dem Austritt aus dem Foramen forvertinal) lokalisiert; In der Formulierung der Diagnose deutet natürlich die Seite der Läsion an.

Degenerative Läsionen der Scheiben werden ebenfalls nach Läsionsgrad klassifiziert. Es ist zu beachten, dass ein Bandscheibenvorfall im Bereich der Hals- und Lendenwirbelsäule eine Kompression der darunter liegenden Nervenwurzel verursacht. Obwohl auf der zervikalen Ebene, gehen die Wurzeln über die Wurzel des Bogens des entsprechenden Wirbels, aber seit der Wurzel CIch verläuft auf der Ebene der kraniovertebralen Verbindung, Bandscheibenvorfall CIch-CII drückt die Wirbelsäule C zusammenII usw. zu CViii, welche Hernie C wird komprimiertVII-ThIch. Auf der Thoraxebene wird die darüber liegende Wurzel zusammengedrückt (z. B. mit einem Bandscheibenvorfall ThViii ThIx - ThViii Wirbelsäule), aber auf der Lendenebene aufgrund einer Richtungsänderung

Bögen nach oben komprimieren wieder die darunter liegende Wurzel (zum Beispiel mit einem Bandscheibenvorfall L)IV-LV - Wirbelsäule LV) (Abb. 13.5).

Schließlich berücksichtigt die Formulierung der Diagnose das klinische Stadium des Prozesses (Exazerbation, Remission); Art und Schwere des Schmerzsyndroms und das Vorhandensein einer Beeinträchtigung

Abb. 13.5. Diagramm der Beziehung der Wirbelsäule, des TMO, des Rückenmarks und seiner Wurzeln

Abb. 13.6. Spondylolisthesis - Wirbelverlagerung LIV hinter dem Wirbel LIII: Spondylogramm, seitliche Projektion

geringere Empfindlichkeit, Reflexe, Muskelkraft, Funktion der Beckenorgane.

Somit kann die Diagnose wie folgt formuliert werden: Bandscheibenvorfall LV-SIch seitlich nach rechts, mit starken Schmerzen in der S-Zone der WirbelsäuleIch und Parese des langen Fibulamuskels im akuten Stadium.

Das Einführen eines Fragments des Pulpaars in den Körper oberhalb des darunter liegenden Wirbels wird als Schmorls Hernie bezeichnet. Der Entstehungsmechanismus einer solchen Hernie hängt mit der Atrophie der Endplatte zusammen, die an der Stelle des maximalen Drucks entsteht, und dann der schwammigen Substanz des Wirbelkörpers. Schmorls Hernie ist in der Regel ein Röntgenbefund, ist asymptomatisch und kann nicht operiert werden.

Bei einer ausgeprägten Reaktion des Periostes bilden sich Osteophyten. Von besonderer klinischer Bedeutung ist die Bildung von Osteophyten im Bereich des Foramen intervertebrale auf zervikaler Ebene, wo Osteophyten eine Kompression der Wirbelarterien verursachen können.

Schließlich kann der degenerative Prozess aufgrund der Schwächung des Bandapparates die gegenseitige Fixierung der Wirbel stören und deren Verschiebung zueinander bewirken - listez (Abb. 13.6), was wiederum das Rückenmark und die Nervenwurzeln zusätzlich verletzt.

Der Einfluss all dieser Faktoren auf das Rückenmark und die Nervenwurzeln hängt von der Breite des Wirbelkanals ab. Bei Patienten mit einem konstitutionell breiten Kanal kann sogar eine beträchtliche Größe einer Bandscheibenhernis ohne Symptome auftreten, wohingegen bei einem engen Spinalkanal milde degenerative Prozesse manchmal eine grobe Symptomatologie zeigen (Abb. 13.7).

Abb. 13,7. Spinalstenose: a - CT; b - MRI; T2-gewichtetes Bild

Die klinische Untersuchung des Patienten (Sammlung von Beschwerden, Anamnese, allgemeine und neurologische Untersuchung) ist nicht nur erforderlich, um Indikationen für die weitere Forschung zu ermitteln, sondern auch um die Wirksamkeit der anstehenden Behandlung zu beurteilen.

Heute ist der „Goldstandard“ für die Diagnose degenerativer Wirbelsäulenläsionen die MRT. Diese Studie, die das Thema und die Form des Prozesses festlegt, ermöglicht es uns, dessen Stadium zu bestimmen, d. H. Schweregrad der degenerativen Veränderungen. In Stufe I des degenerativen Prozesses nimmt also die Intensität des Signals von der Platte auf T ab2-gewichtete Bilder (siehe Datenträger LII- LIII und lIV-LV in fig. 13.3). In Stufe II werden eine Abnahme der Höhe der Scheibe, das Verschwinden der Grenze zwischen dem Gelatinekern und dem Faserring, das Aufwölben der Scheibe in den Wirbelkanal, Brüche des Faserrings usw. festgestellt. (siehe Abb. 13.2-13.4). Schließlich wird in Stufe III des degenerativen Prozesses die Intensität des Signals von der Scheibe auf T gesetzt2-gewichtete Bilder nähern sich der Intensität des Signals der Wirbelkörper.

Die MRT ist auch bisher die beste Methode, um damit verbundene Veränderungen der Nervenwurzeln und des Rückenmarks zu erkennen. Eine Rückenmarksverletzung bei der Osteochondrose der Wirbelsäule, die als Myelopathie bezeichnet wird, tritt als Folge einer mechanischen Kompression des Rückenmarks und des Krampfes der Gefäße auf, die sie versorgen, und manifestiert sich als hyperintensive Signalzone im Rückenmark auf T2-gewichtete Bilder.

Die CT, insbesondere die dreidimensionale Spirale, ermöglicht die Beurteilung der Morphologie einer Hernie oder Bandscheibenvorwölbung und zeigt (im Vergleich zur MRT) besser Osteophyten. Die CT-Myelographie, die nach dem Einbringen der strahlenundurchlässigen Substanz in den spinalen Subarachnoidalraum während der Lumbal- oder Subokipitalpunktion durchgeführt wird, ist ebenfalls eine sehr informative Diagnosemethode.

Schließlich ist die Radiologie der Wirbelsäule in der seitlichen Projektion, die in aufrechter Position des Patienten mit maximaler Flexion und maximaler Streckung (funktionelle Spondylographie) durchgeführt wird, die einfachste und informativste Methode zur Diagnose von Wirbeln, die sich aus Bewegungen (Hypermobilität) ergeben (siehe Abb. 13.6). Zusätzlich zu den in der AP und seitliche Vorsprünge ausgeführt spondylograms solche Merkmale degenerative Veränderungen der Wirbelsäule festgestellt werden kann, da die Höhenreduzierung des Zwischenwirbelraum, Kanten- und unkovertebralnye Osteophyten (Spondylose), unebene Kontur der Gelenkflächen der Band (Facette) Gelenke mit ihren möglichen Ossifikation (Spondylarthrose) und Ossifikation des hinteren Längsbands mit Verengung des Spinalkanals.

Degenerative Läsionen der Halswirbelsäule

Die größte dynamische Belastung fällt auf die unteren Wirbel der Halswirbelsäule. Daher befinden sich öfter Vorsprünge und Hernien der zervikalen Bandscheiben zwischen den Wirbeln CV-CVI und CVI-CVII. Neben altersbedingten degenerativen Veränderungen kann das Auftreten eines Bandscheibenvorfalls der Halswirbelsäule mit Verletzungen verbunden sein.

Die Krankheit manifestiert sich oft in der 3-4ten Lebensdekade. Im Stadium I des degenerativen Prozesses (Bandscheibenvorwölbung) treten Schmerzen im Nacken-, Nacken- und Muskeltonus-Syndrom auf.

Im nächsten Stadium, während der Entstehung eines Bandscheibenvorfalls, sind Symptome der Schädigung der entsprechenden Nervenwurzel möglich.

und Rückenmark (Myelopathie). Die Art des neurologischen Syndroms hängt von der Ebene, der Form und dem Ort der degenerativen Läsion ab.

Wenn sich die lateralen und foraminalen Hernien der Bandscheibe in das Foramen intervertebrale erstrecken, treten Schmerzen und Bereiche der Hypoästhesie im Nacken, in der Schulter, im Arm (bzw. in der Innervationszone der betroffenen Wurzel) auf. Der Schmerz ist normalerweise schlimmer, wenn der Hals gebeugt ist. Schwäche der Muskeln, die von der Wirbelsäule innerviert werden, kann beobachtet werden und später - Anzeichen ihrer Atrophie.

Im mittleren Bandscheibenvorfall treten die Symptome der Rückenmarksverletzung in den Vordergrund: Abnahme der Kraft in den Gliedmaßen, Unsicherheit, Unbeholfenheit beim Gehen, Funktionsstörung der Beckenorgane. Bei einem Sanitäterhernie können diese Symptome mit einem Radikular verbunden werden.

Merkmale des radikulären Syndroms mit Hernien einer Disk mit verschiedenen Ebenen sind in der Tabelle dargestellt. 13.1.

Das Wirbelarteriensyndrom tritt als Folge einer Verletzung der Arterienwand durch Osteophyten auf, die einen lokalen arteriellen Spasmus verursacht.

Ein Krampf oder eine Kompression einer vertebralen Arterie, selbst wenn sie vollständig verschlossen ist, kann asymptomatisch sein, aber bei einem bilateralen Prozess oder einer Hypoplasie der gegenüberliegenden Arterie können Symptome von Kreislaufstörungen im vertebrobasilaren Becken auftreten - Schwindel, Erbrechen, Ataxie, visuelle Störungen, vegetative Reaktionen (Herzschlag, Schwitzen). in schweren Fällen kollaptoide Zustände und beeinträchtigte Vitalfunktionen.

Die Diagnose eines Wirbelsäulenarteriensyndroms ist oft falsch, mit gutartigem Lageschwindel oder häufiger mit Panikstörungen, und die Patienten erhalten daher nicht die erforderliche Behandlung. Für die Diagnose des Wirbelsäulenarteriensyndroms ist neben der Angabe des relevanten klinischen Bildes und der Identifizierung von nicht-kovertebralen Osteophyten eine funktionelle Duplex-Ultraschalluntersuchung der Wirbelarterien (in verschiedenen Positionen des Kopfes) erforderlich. pathognomonische Reduktion des Blutflusses in der Arterie an einer bestimmten Position des Kopfes mit dem Auftreten charakteristischer Symptome zu diesem Zeitpunkt.

Tabelle 13.1. Radikuläre Syndrome bei degenerativen Läsionen der zervikalen Bandscheiben

Degenerative Läsionen der Lendenwirbelsäule

Im Stadium I des degenerativen Prozesses (Bandscheibenvorwölbung) treten Rückenschmerzen und Muskel-Tonic-Syndrom auf. Symptome treten in der Regel nach körperlicher Arbeit oder längerem Aufenthalt in einer statischen Position (sitzend, stehend) auf.

Im nächsten Stadium, während der Entstehung eines Bandscheibenvorfalls, können Symptome der Läsion der entsprechenden Nervenwurzel beobachtet werden. Denn in den meisten Fällen ist die Hernie der Lendenwirbelsäule in den Lücken und lokalisiert

LV-SIch, Symptome von Läsionen des Rückenmarks, die normalerweise auf der Ebene der Scheibe L endenIch-LII, selten beobachtet, obwohl sie aufgrund der Kompression der das Rückenmark versorgenden Wurzelarterie auftreten können.

Die Art des neurologischen Syndroms hängt von der Ebene, der Form und dem Ort der degenerativen Läsion ab (Abb. 13.8). Manchmal

Abb. 13.8. Die charakteristischsten neurologischen Symptome der Hernien Bandscheiben Bandscheiben

Schmerzen treten nach erheblicher körperlicher Anstrengung auf, manchmal nach einigen Tagen. Verlustsymptome - Funktionsstörungen der sensorischen und motorischen Wurzeln - treten in der Regel später auf, und ihr Auftreten wird manchmal von einer Abnahme des Schweregrades der Schmerzen begleitet. Es kann zu einer Abflachung der Lumbalordose und einer antalgischen Skoliose kommen.

Bei der neurologischen Untersuchung werden neben diesen Anzeichen eine Reihe charakteristischer Symptome festgestellt.

Das Symptom von Lasega wird wie folgt überprüft: Der Arzt hält das entspannte, gerade gestreckte Bein des auf dem Rücken liegenden Patienten hinter dem Knöchelbereich und hebt es bis zum Beginn des Schmerzes (aufgrund der Anspannung des Ischiasnervs und entsprechend der komprimierten Wurzel) an. Es kann ein Quersymptom von Lasegue (Feerstein-Symptom) geben - Schmerzen im Bein von der Seite der Läsion, wenn ein gesundes Bein angehoben wird.

Symptom Krama. Das auf dem Rücken liegende Bein des Patienten ist am Kniegelenk gebeugt; der Arzt nimmt ihr Schienbein, hebt das Bein am Kniegelenk an und streckt es allmählich aus; Das Auftreten von Schmerzen, wenn das Bein auf 60 ° gestreckt ist, ist von diagnostischer Bedeutung. Dieses Symptom ist besser als das Symptom von Lasega, erlaubt die Unterscheidung des radikulären Schmerzes mit der Pathologie des Hüftgelenks - im letzteren Fall treten die Schmerzen im Hüftgelenk auf, wenn die Bewegung gebogen wird, und zwar vom Bein des Beins nach links nach links.

Es können auch Schmerzen im Rücken und im Bein auftreten, wenn das Kinn zur Brust gebracht wird (Neri-Symptom), belastet, Husten.

Mittlere Bandscheibenvorfälle im Anfangsstadium äußern sich häufig nur durch Schmerzen im unteren Rückenbereich, die durch Dehnung des hinteren Längsbandes und TMT verursacht werden. Wenn jedoch ein Scheibenfragment herausfällt, können Symptome der Schädigung der Cauda-Equine-Wurzeln in Form von Schmerzen in der Lendengegend und den Beinen, Schwäche in den Beinen, hauptsächlich in den Füßen, Sensibilitätsstörungen in ihnen, Funktionsstörungen der Beckenorgane auftreten.

Die Krankheit (mit Ausnahme der Fälle von Bandscheibenvorfall) ist in der Regel remittierender Natur. Symptome, die (unter dem Einfluss der Behandlung oder spontan) aufgetreten sind, verschwinden allmählich oder werden erheblich geschwächt. Die Remission ist hauptsächlich auf das Abklingen reaktiver entzündlicher Veränderungen in der Nervenwurzel zurückzuführen, die während der Kompression des Bandscheibenvorfalls auftreten und sich verschlimmern

Abb. 13,9. Spinalstenose: Myelogramm mit einem wasserlöslichen Kontrastmittel

Konflikt im engen Raum des Foramen intervertebrale.

Wie bereits erwähnt, können selbst mäßig degenerative Veränderungen der Bandscheiben bei Vorhandensein eines angeborenen engen Spinalkanals Schmerzen und ein erhebliches neurologisches Defizit verursachen. Die Verengung des Spinalkanals kann auch auf erworbene Faktoren zurückzuführen sein - Hypertrophie der Wirbelbogen, Facettenzwischenwirbelgelenke, Verdickung der Dura mater, gelbe und hintere Längsbänder (Abb. 13.9, cm, auch Abb. 13.7). Das sich daraus ergebende klinische Bild der Kompression des Duralsackes und der durchlaufenden Nervenwurzeln wird als Spinalstenose bezeichnet.

Patienten machen sich Sorgen über Schmerzen im unteren Rücken und in den Beinen, die durch die Verlängerung der Wirbelsäule verschlimmert werden und schwächer werden, wenn der Patient eine halb gebeugte Position einnimmt, mit gebeugten Beinen sitzt oder liegt. Möglicherweise gibt es eine "neurogene intermittierende Claudicatio", die durch das Auftreten von Schwäche in den Beinen und verstärkten Schmerzen beim Gehen gekennzeichnet ist. Das Auftreten dieser Symptome ist auch möglich, wenn die Lendenwirbel gegeneinander verschoben werden - Listeza, was ebenfalls zu einer Verengung des Spinalkanals führt.

Degenerative Läsionen der Brustwirbelsäule

Diese Art von Pathologie ist selten. Brustbeinbrüche machen weniger als 1% aller Bandscheibenvorfälle aus, in den meisten Fällen (75%) sind sie unterhalb des Wirbels Th lokalisiertvnr Oft verkalkt und selten chirurgisch behandelt. Zwischenwirbelbrüche im Brustbereich können jedoch sowohl radikuläre Symptome als auch Schädigungen des Rückenmarks verursachen.

Zunächst ist es wichtig zu verstehen, dass fast immer das akute Schmerzsyndrom bei degenerativen Läsionen wiederkehrt.

die Wirbelsäule geht früher oder später mit oder ohne Behandlung durch. Die Behandlung - konservativ und chirurgisch - betrifft nur die Dauer und den Schweregrad des Schmerzsyndroms und kann dessen Verschwinden oder gar Schwächung nicht garantieren. Die überwiegende Mehrheit - über 99% der Patienten mit degenerativen Veränderungen der Wirbelsäule - verzichtet auf chirurgische Eingriffe.

Für degenerative Läsionen der Wirbelsäule gibt es absolute Indikationen zur Operation. Dazu gehören große, sequestrierte Bandscheibenvorfälle, die eine Funktionsstörung mehrerer Rückenmarkswurzeln und / oder des Rückenmarks verursachen. Eine Verzögerung der Operation kann in solchen Fällen zur Entwicklung irreversibler ischämischer Störungen und einer anhaltenden Behinderung des Patienten führen. Einige Experten glauben, dass das Auftreten einer Funktionsstörung der motorischen Wurzel die absolute Indikation für eine Operation ist, aber wie die Praxis zeigt, können sich solche Verletzungen (nicht immer) ohne chirurgischen Eingriff zurückbilden. In allen anderen Situationen sind die Indikationen für eine Operation relativ. Es ist klar, dass in jedem Fall die Einwilligung des Patienten erforderlich ist, um das Problem der Operation zu lösen.

In Abwesenheit einer "weggeworfenen" Bandscheibenvorfallklinik, d. H. In der absoluten Mehrheit der Fälle sollte die Behandlungstaktik für degenerative Läsionen der Wirbelsäule wie folgt sein.

Beim ersten Auftreten oder Wiederauftreten von Schmerzen im Rücken (Nacken) wird empfohlen.

• Ruhezeit (Bettruhe) für einen Zeitraum von nicht mehr als 4 Tagen. Ein längerer Aufenthalt im Bett verbessert sich nicht, sondern verschlechtert nur die Ergebnisse: die Behandlung. Wenn der Patient es für möglich hält, seine übliche oder etwas eingeschränkte Tätigkeit aufrechtzuerhalten, ist dies nur zu begrüßen.

• Optimierung der Aktivität: Erzielung eines akzeptablen Unbehaglichkeitsgrades mit einer möglichst geringen Einschränkung der üblichen Aktivitäten; vorübergehende Weigerung, Gewichte zu heben, Arbeiten unter Vibrationsbedingungen (mit einem Presslufthammer, auf Spezialmaschinen oder an Fahrzeugen), in statischen, asymmetrischen Posen (einschließlich längerem Sitzen),

B. am Computer oder auf dem Desktop) oder um diese Aktivitäten zu minimieren.

• Physiotherapie: in den ersten zwei Wochen - Gehen, Schwimmen, Radfahren oder Trimmfahrrad, dann Aerobic mit mäßiger Anstrengung, Übungen zur Stärkung der Muskeln des Körpers (vor allem lange Streckverlängerung des Rückens; Hauptübung: Bauchlage, Lifting) und halten Sie die Arme und Beine) und die Muskeln der vorderen Bauchwand.

• Unterrichten des Patienten über „Leben mit Osteochondrose“ -Techniken: Schlafen Sie auf einer halbstarren Matratze mit einem kleinen (orthopädisch besseren) Kissen oder ohne Kissen. Vermeiden Sie es, die Wirbelsäule nach vorne gebeugt zu belasten (wenn Sie beispielsweise einen Eimer Wasser anheben möchten, gehen Sie hin, setzen Sie sich hin und nehmen Sie das Bett mit geradem Rücken heben; bei einer Verschlimmerung der Schmerzen aus dem Bett steigen, niederknien, dann mit einer Stütze, Armen auf dem Bett, Rücken aufrichten und aufstehen usw.)

Es gibt keine zuverlässigen Daten zur Wirksamkeit externer Fixationsgeräte (zervikale oder lumbale Fixativa) und spezieller Simulatoren für die Rückenmuskulatur. Wenn externe Fixiervorrichtungen (halbstarre Halskragen vom Typ Shantz, ein spezielles Gürtelkorsett an der Taille) verwendet werden, sollte die Dauer ihrer Verwendung 4 Stunden pro Tag nicht überschreiten. Es ist ratsam, sie vor der erwarteten dynamischen oder statischen Belastung des betroffenen Teils der Wirbelsäule anzuziehen.

Analgetika In der akuten Schmerzperiode ist es ratsam, nichtsteroidale Antirheumatika zu verwenden. Der Patient sollte vor der Unverträglichkeit von Acetaminophen und einigen nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten mit Alkohol gewarnt werden. Normalerweise zeigt Diclofenac-Natrium eine gute Wirkung (Retardtabletten, 100 mg 1-2 Mal täglich) oder Ketoprofen (100 mg 2-3 Mal täglich). Die parenterale oder rektale Verabreichung von nichtsteroidalen Antirheumatika ist in der Pathologie des Gastrointestinaltrakts gerechtfertigt; In anderen Situationen wird die Einnahme des Arzneimittels bevorzugt. Gele oder Salben, die auf die Haut aufgetragen werden, haben einen überwiegend resorptiven Effekt. Ihre Verwendung sollte bei der Festlegung der maximal zulässigen Tagesdosis des Arzneimittels berücksichtigt werden. Im Falle eines schweren Schmerzsyndroms können Betäubungsmittel für nicht mehr als genommen werden

2-3 Wochen mit nachfolgendem Übergang zu nichtsteroidalen Antiphlogistika.

Muskelrelaxanzien. Die Effizienz ist nicht statistisch belegt. Es ist möglich, Tizanidin 2-4 mg 3-4 mal täglich oder andere Muskelrelaxanzien (Baclofen, Mydocalm usw.) zu verwenden. Die Behandlungsdauer ist wünschenswert, um 2-3 Wochen zu begrenzen. Lokale Hyperthermie bewirkt eine definierte Wirkung - trockene Hitze, Paraffinapplikationen, Elektrophorese (egal welches Medikament), ultrahohe und ultrahohe Frequenzen; Hyperthermie kann zu einer Verringerung der lokalen Muskelkrämpfe und Schmerzen führen, jedoch ohne statistische Bestätigung.

Manuelle Therapie Der Wirkmechanismus ist unklar; Dennoch hilft es oft Patienten mit Rückenschmerzen ohne radikuläre Symptome. Das Vorhandensein eines Bandscheibenvorfalls, Symptome von Interesse bei der empfindlichen und insbesondere der motorischen Wurzel ist eine absolute Kontraindikation für die manuelle Therapie.

Epiduralanästhesie („Blockade“) mit der Einführung steroidaler entzündungshemmender Medikamente, manchmal mit Zusatz von Cyanobolamin, hilft vorübergehend (abhängig von der Dauer des verwendeten Anästhetikums), akute Schmerzen zu lindern, beeinträchtigt jedoch nicht die Langzeitergebnisse der Behandlung und Prognose (insbesondere verringert sich die Anzahl der Patienten nicht die neurochirurgische Versorgung benötigen); Diese Methode ist sowohl in Abwesenheit eines Bandscheibenvorfalls als auch bei Spinalstenose unwirksam.

Glukokortikoide haben keinen signifikanten Einfluss auf die Schwere und Dauer der Schmerzen. Antidepressiva und Carbamazepin reduzieren die Wahrnehmung, nicht aber die Schwere der Schmerzen. Die bisher vorgeschlagenen Zubereitungen proteolytischer Enzyme zur Behandlung von Bandscheibenvorfällen (Papain etc.) sind ebenfalls unwirksam.

Traktion (auch unter Wasser) beeinflusst die Schwere und Dauer der Schmerzen nicht signifikant.

Angesichts der Unwirksamkeit einer angemessenen konservativen Behandlung für mindestens 8 Wochen (gemäß einigen Angaben - 16 Wochen) und bei hartnäckigen Schmerzsyndromen sollte zuvor die Möglichkeit einer operativen Behandlung einer degenerativen Wirbelsäulenerkrankung in Betracht gezogen werden. Die Ausnahme sind, wie oben erwähnt, seltene Fälle von "Verlust" eines Bandscheibenvorfalls, wenn die Entscheidung über die Operation innerhalb eines Tages getroffen werden sollte.

Die wichtigsten Methoden der chirurgischen Behandlung sind die folgenden (beginnend mit weniger invasiv).

• Perkutane Diskektomie oder Nukleoplastie (Abb. 13.10). Es ist angezeigt für einen kleinen Bandscheibenvorfall ohne Bruch des Faserrings und des hinteren Längsbandes. Paravertebral unter Röntgenkontrolle in der Scheibe setzen eine spezielle Kanüle. Ein Laser oder eine kalte Plasmaelektrode wird durch die Kanüle in die Mitte der Bandscheibe eingeführt, wodurch ein Teil des Pulpa-Kerns zerstört wird, wodurch der intradiskale Druck verringert wird. Unter dem Einfluß der Spannkraft des Faserringes und des hinteren Längsbandes nimmt die Auswölbung der Hernienscheibe ab. Eine solche Operation ist minimal invasiv und wird ambulant durchgeführt. Eine Nucleoplastie wird in 10-15% der Fälle von Bandscheibenvorfällen gezeigt und kann sowohl auf der Lenden- als auch auf der Halswirbelsäule verwendet werden.

• Mikrochirurgische intralaminare Entfernung eines Bandscheibenvorfalls (Abb. 13.11). Machen Sie einen Hautschnitt von 3-4 cm im Durchschnitt

Abb. 13.10. Perkutane Diskektomie (Nukleoplastie) mit kaltem Plasma: a, b - Prinzip; in - Elektrode (erhöht)

Abb. 13.11. Mikrochirurgische Diskektomie: MRI; T2-gewichtetes Bild; und - zum Betrieb; b - nach der Operation

Zeilen im projizierten Bereich der betroffenen Disc. Das Operationsniveau wird unmittelbar vor der Operation durch Röntgenkontrolle bestimmt, wenn der Patient auf dem Operationstisch liegt. Dadurch können Sie den Zugriff auf ein Minimum reduzieren und ihn genau in der interessierenden Zone implementieren. Die Haut wird mit einem Skalpell präpariert, die Hämostase wird mit einem bipolaren Koagulator durchgeführt. Schneiden Sie mit einem monopolaren Koagulator (Elektrokauter) das subkutane Fettgewebe, die Faszien der Rückenmuskulatur durch, skelettieren Sie den Dornfortsatz, die Griffe und die Paravertebralmuskulatur des Zwischenwirbelgelenks. Es gibt eine Resektion des darüberliegenden Bogens um 0,5 cm und eine leichte laterale Resektion des Gelenkfortsatzes. Die Größe der Resektion hängt von der Höhe des betroffenen Segments und den anatomischen Merkmalen ab. Dann wird das gelbe Band zwischen dem oberen und unteren Bogen entfernt. laterales Band schränkt das Zwischenwirbelgelenk ein. Nachdem das Band entfernt wurde, wird eine Revision des Spinalkanals und seiner Strukturen durchgeführt - Duralsack, Nervenwurzel, Epiduralvenen, Faserring. Bestimmen Sie die Schwellung oder die Schädigung der letzteren, das Vorhandensein eines Bandscheibenvorfalls oder die lose Ablagerung. Es ist notwendig, den Kompressionsgrad der Hernie (oder des Sequesters) der Nervenwurzel oder des Duralsacks zu bestimmen. Der Sequester des Bandscheibenvorfalls wird entfernt. Wenn der Faserring erhalten bleibt, wird er zerlegt und

• Entfernung des entarteten Teils des Pulpaars. Das Entfernungsvolumen der Scheibe selbst hängt vom Grad ihrer Degeneration und der Schwere der Beschädigung des Faserringes ab. Die entartete Substanz der Bandscheibe sollte entfernt werden, um eine erneute Ablagerung in den Kanal zu vermeiden. Das Volumen der Bandscheibenentnahme, das der Operateur direkt während der Operation bestimmt. Die Diskektomie kann mit endoskopischen Techniken durchgeführt werden. Stabilisierende Operationen an der Wirbelsäule sind angezeigt, wenn zusätzlich zum Bandscheibenvorfall eine Schwäche im Bändervorhang vorliegt, die zu einer Instabilität des Wirbelsäulensegments führt. Diese Techniken umfassen zusätzlich zum Beseitigen der Wurzelkompression und / oder des Duralsacks die Bildung eines Knochenblocks zwischen den Wirbeln. Dies wird erreicht, indem in die betroffene Bandscheibe Körperimplantate und ein Knochentransplantat eingebaut werden, wobei die mögliche zusätzliche transpedikuläre Stabilisierung durch miteinander verbundene Spezialschrauben und -stäbe (Abb. 13.12, 13.13) erfolgt.

Abb. 13.12. Wirbelsäulenstabilisierung (Prinzip - a): Bandscheiben LIV-LV und LV-SIch gelöscht; Knochentransplantate vom Beckenkamm werden in den Zwischenwirbelräumen installiert; Die Immobilität der operierten Segmente vor der Bildung des Knochenblocks wird durch Implantation des transpedikulären Stabilisierungssystems sichergestellt. b, c - Spondylogramme in frontalen und lateralen Projektionen nach transpedikulärer Stabilisierung

Abb. 13.13. Installation eines künstlichen Interbody-Implantats (A-Prinzip); b - Spondylogramm nach der Installation des Interbody Body Implantats und des transpedikulären Stabilisierungssystems

Die Schrauben, die in die Wurzeln der Wirbelbögen eingebracht werden, verlieren ihre Stützfunktion in der Regel 6 Monate nach dem Einbau (aufgrund der Entwicklung von Osteoporose im Bereich ihres Kontakts mit den Knochenstrukturen), der in den ersten 2 bis 3 Monaten gebildete Knochenblock gewährleistet jedoch eine zuverlässige Fixierung des operierten Segments. Bei einer Zervixscheiben-Pathologie wird die Operation normalerweise von vorne ausgeführt. In diesem Fall wird nach dem Entfernen der Scheibe ein spezielles Zwischenkörperimplantat installiert, um die Stabilität des Segments sicherzustellen. In einigen Fällen wird das Zwischenkörperimplantat mit einer vorderen Fixierungsplatte kombiniert.

• Bandscheibenprothese. Die Prothese ist eine Metall-Kunststoff-, Metall-Keramik- oder Metallstruktur, die anstelle einer vollständig entfernten Bandscheibe eingebaut, in die Wirbelkörper eingesetzt wird und Bewegungsfreiheit im operierten Segment der Wirbelsäule bietet (Abb. 13.14). Die Operation sowohl auf der Hals- als auch auf der Lendenebene wird vom Frontzugang aus durchgeführt. Die Prothetik der Bandscheiben verringert die Wahrscheinlichkeit einer Beschleunigung des Entartungsprozesses in den vor- und nachgelagerten Bandscheiben und ist daher besonders bei jungen Menschen ratsam.

Abb. 13.14. Bandscheibenprothetik: a - Implantat; b - Computermodell der Übereinstimmung der Größe des Implantats mit dem Wirbelsegment; c - Spondylogramm nach der Operation

Alter Allerdings handelt es sich bei der Technik um neue Langzeitergebnisse: ungenügend untersucht, und die Vorteile der Bandscheibenprothetik gegenüber anderen Methoden erfordern eine statistische Bestätigung.

Chirurgische Eingriffe werden nicht nur für Vorsprünge und Bandscheibenvorfälle, sondern auch für andere Formen degenerativer Läsionen der Wirbelsäule eingesetzt.

Wenn unkovertebrale Osteophyten entdeckt werden, die ein verifiziertes Wirbelsäulenarteriensyndrom verursachen, werden deren Entfernung und Dekompression des Wirbelarterienkanals durchgeführt.

Bei Spondyloarthrose werden die Intervertebralgelenke (Facettengelenke) abgefangen - die Zerstörung der kleinen innerviert sie.

Nervenzweige (Abb. 13.15) mit einer unter Röntgenfernsektion eingeführten Hochfrequenzelektrode.

Bei einer Stenose des Spinalkanals, die die entsprechenden klinischen Symptome verursacht, wird eine Dekompression des Kanals durchgeführt. Entweder wird eine breite Laminektomie durchgeführt (Entfernung der Dornfortsätze und der hinteren Bögen mehrerer Wirbel im Bereich der Spinalkanalstenose) oder osteoplastische Laminotomie - Sägen der hinteren Bogeneinheiten mit den Dornfortsätzen und Bändern mit anschließender Fixierung in der posterior verdrängten Position. Bei Verdickung, Verkalkung der gelben und hinteren Längsbänder werden diese während der Operation entfernt.

Bei schwerer Spondylose (in der Regel mit einem Bandscheibenvorfall kombiniert) besteht die Aufgabe des Chirurgen darin, die Kompression der betroffenen Wurzeln und des Duralsackes so weit wie möglich zu beseitigen. In diesen Fällen sind eine breitere Resektion der Kanten der Wirbelbögen, Foraminotomie und die Entfernung nicht nur eines Bandscheibenvorfalls, sondern auch Osteophyten gerechtfertigt.

Wenn die Indikationen für die Operation und ihre Art richtig bestimmt werden, hören die Schmerzen normalerweise schnell auf. Je nach Komplexität der Operation kann diese ambulant durchgeführt werden (perkutane Diskektomie) oder der Patient verbringt 4-7 Tage im Krankenhaus (Stabilisierungsoperationen, Bandscheibenprothetik).

Abb. 13.15. Das Prinzip der hochfrequenten Derezeption des Zwischenwirbelgelenks

Nach der Operation wird den Patienten geraten, sich körperlich weiterzubilden, um vor allem die paravertebralen Muskeln zu stärken und das Körpergewicht zu kontrollieren. Der Patient erklärt, dass unerwünschte Belastungen der Wirbelsäule in einer gebogenen Position unerwünscht sind. Andere spezifische Empfehlungen in Abwesenheit oder minimaler Schwere der Schmerzen sind nicht erforderlich.

Operiertes Wirbelsäulen-Syndrom (Fail-Back-Syndrom)

Dieser Begriff bezieht sich auf die Ineffektivität der operativen Behandlung von Schmerzen aufgrund degenerativer Läsionen der Wirbelsäule. Die Häufigkeit solcher Ausfälle liegt bei etwa 10%. Wenn wir relativ seltene Diagnosefehler ausschließen - zum Beispiel die Unterschätzung klinischer Daten und die Entfernung eines Bandscheibenvorfalls, der während der MRI mit Schmerzen aufgrund der Hüftgelenkspathologie entdeckt wurde, können die Hauptursachen für eine nicht erfolgreiche Wirbelsäulenchirurgie in 3 Gruppen eingeteilt werden.

• Die Kompression der Nervenwurzel durch den degenerativen Prozess wird nicht beseitigt, d. schmerzinduzierter Bandscheibenvorfall mit nicht entfernter Mehrebenenläsion; Bandscheibenvorfall unvollständig entfernt; ein Wiederauftreten der Hernie (gekennzeichnet durch die Abwesenheit von Schmerzen über mehrere Monate nach der Operation); Bandscheibenvorfall erschien auf einer anderen Ebene.

• Instabilität der Wirbelsäule wurde nicht beseitigt oder ist aufgetreten.

• Entwicklung lokaler Prozesse, die zu einer Nervenwurzelkompression führen. Dies können direkt chirurgische Komplikationen sein - Hämatome, Entzündungen (Diskitis, Osteomyelitis, Arachnoiditis) und die zikatrischen Verwachsungen im Bereich der Nervenwurzel.

Behandlung Bei unreparierter oder neu entwickelter Kompression der Nervenwurzel ist ein wiederholter chirurgischer Eingriff zur Beseitigung der Kompression am effektivsten. Bei Instabilität der Wirbelsäule erfolgt die Stabilisierung des Segments. Normalerweise tragen diese Maßnahmen zur Rückbildung neurologischer Symptome bei.

Ein komplizierteres und nicht vollständig erforschtes Problem sind die Narbenadhäsionen im Operationsbereich. Tatsache ist, dass sich nach jeder Operation eine Narbe bildet und sich die Narben verändern

Postoperative MRT-Scans werden bei der großen Mehrheit der Patienten entdeckt, die sich einer Diskektomie unterziehen und sich wohl fühlen. Im Falle der Entwicklung der entsprechenden Symptome wird eine Operation durchgeführt, um die Narben zu zerlegen - "Radicololyse", bei den meisten Patienten ist die Wirkung eines solchen Eingriffs jedoch unzureichend. In manchen Fällen ist bei durch den Narbenkleberprozess hervorgerufenen Schmerzen im Operationsbereich eine Derezeption der Zwischenwirbelgelenke (siehe oben) wirksam. Ohne Effekt ist die Implantation des Schmerzsystems die optimale Methode zur Behandlung des persistenten Schmerzsyndroms (siehe Abschnitt „Funktionelle Neurochirurgie“).

Degenerative Erkrankung der Wirbelsäule

Degenerative Erkrankungen der Wirbelsäule - eine Gruppe von Krankheiten, die zum Verlust der normalen Struktur und Funktion der Wirbelsäule führen. Diese häufigen Erkrankungen sind mit den Auswirkungen des Alterns verbunden, können aber auch durch Infektionen, Schwellungen, Muskelverspannungen oder Arthritis verursacht werden.

Der mit Osteochondrose verbundene Druck auf das Rückenmark und die Nervenwurzeln kann verursacht werden durch:

  • Bandscheibenverlagerung oder Hernie;
  • Spinalstenose, Verengung des Spinalkanals;
  • oder Arthrose, Zerstörung des Knorpels an den Gelenken der Wirbelsäule.

Gründe

Die Bandscheiben zwischen den Knochen der Wirbelsäule bestehen aus Knorpel, Bindegewebe und Wasser. Mit dem Alter können sich diese Scheiben lösen und abflachen, sich ausbeulen, brechen. Bandscheibenvorfall, eine häufige Ursache für Schmerzen, die mit Osteochondrose verbunden sind, tritt auf, wenn der fibröse Teil der Bandscheibe schwächer wird und die Bandscheibe den Kern drückt und die Nerven in der Nähe drückt. Darüber hinaus kann eine degenerierte Bandscheibe auch einen knöchernen Tumor verursachen, der zusätzlichen Druck auf das Rückenmark ausüben kann.

Spinalstenose oder Verengung des Spinalkanals ist eine potenziell ernstere Erkrankung als degenerative Erkrankungen. Durch die Kompression des Spinalkanals können das Rückenmark und die Nerven erheblich komprimiert und gereizt werden, was sowohl Rücken- als auch Schmerzen verursacht, die sich je nach Standort auf andere Körperteile ausdehnen, Druck auf die Nerven.

Symptome

Die primären Symptome degenerativer Erkrankungen der Wirbelsäule sind akute und / oder chronische Schmerzen, Schwäche, Bewegungsarmut und sensorischer Verlust. Wenn Osteochondrose zu einer Kompression oder Verletzung des Rückenmarks führt, können Schwäche und Bewegungsarmut signifikant zunehmen. Blasen- und Darmverlust, Funktion und Probleme mit der Sexualfunktion können ebenfalls auftreten, da sich dieses Problem weiter verschärft. Spezifische Symptome hängen oft von der Lokalisation struktureller Probleme in der Wirbelsäule ab.

Diagnose

Die Diagnose beginnt oft mit einer Röntgen-Wirbelsäule, die keine Scheiben zeigt, aber andere strukturelle Veränderungen in der Wirbelsäule aufweisen kann. Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist das wichtigste diagnostische Mittel, da sie auf der Scheibe detailliert dargestellt werden kann und Ärzten die Möglichkeit gibt, die Nerven und den Spinalkanal des Weltraums zu sehen und wie sie an dieser Krankheit leiden. Computertomographie (CT) -Scan kann ebenfalls verwendet werden. Allerdings kann die Diagnose von Rückenproblemen auch bei einem MRT durch falsch positive Ergebnisse kompliziert sein und die Fälle, in denen Scans nicht gut mit dem Patienten korrelieren? Symptome.

Behandlung

Bei der Behandlung von degenerativen Erkrankungen der Wirbelsäule hängt die Schwere der Erkrankung ab. In den meisten Fällen ist dieses Problem nicht schwerwiegend genug, um eine invasive Behandlung zu erfordern. Die erste Behandlungslinie besteht aus Ruhe, Mundschmerzen und Physiotherapie zur Stärkung der Rückenmuskulatur und zur Verbesserung der Beweglichkeit und Bewegungsfreiheit. Minimal-invasive Verfahren der Wirbelsäule, wie epidurale Steroidinjektionen oder Schmerzmittel, werden auch verwendet, um die Schmerzquelle zu isolieren und vorübergehend Schmerzlinderung zu bewirken. Bei Patienten mit starken Schmerzen ist die Physiotherapie produktiver. Nicht-invasive und minimal-invasive Verfahren verursachen Schmerzen für die große Mehrheit der Patienten.

Als Voraussetzung für den Fortschritt kann letztendlich der Betrieb erforderlich sein. Die Operation ist indiziert bei Patienten mit schweren chronischen Schmerzen, Nervenmangel und Blasen- und Darmverlust. Darüber hinaus kann eine Operation bei Patienten beobachtet werden, die nicht auf eine weniger invasive Behandlung angesprochen haben, und bei Patienten, die über strukturelle Anomalien verfügen, die effektiv korrigiert werden können.

Die verwendeten chirurgischen Verfahren variieren je nach Art und Zustand des Schweregrads. Bei einigen Patienten kann ein Bandscheibenvorfall chirurgisch repariert werden, um eine normale anatomische Struktur wiederherzustellen. Bei anderen Patienten sollte die Bandscheibe, die Schmerzen verursacht oder der Knochen auf das Rückenmark drückt, entfernt werden. Bei Patienten mit einer Spinalkanalstenose kann beispielsweise nur eine Operation zur Linderung des Drucks auf das Rückenmark eine spürbare Entlastung bieten. Lücke, um Gewebe zu entfernen, sei es eine Scheibe oder ein Knochen, dann eine Brücke durch einen Prozess, der als Wirbelsäulenfusion bezeichnet wird. Metallelemente werden zur Stabilisierung der Wirbelsäule verwendet, danach werden Knochen aus einem anderen Körperteil oder aus den Knochen entnommen. Die Bank hat sich etabliert, um das Wachstum des Knochens im gesamten Maßstab zu fördern. Das Knochenwachstum kann mit knochenmorphogenem Protein gefördert werden, einem biologischen Produkt, das die Bildung von neuem Knochengewebe stimuliert. Die Ergebnisse der Operation sind in der Regel ausgezeichnet, und die meisten Patienten kehren innerhalb weniger Wochen zum normalen Leben zurück.

7. Degenerative Erkrankungen der Wirbelsäule

Bei Teilnehmern - Spieler

* Anatomische Merkmale der Wirbelsäule und Ursachen der Osteochondrose

* Osteochondrose, Spondylose, Spondyloarthrose

7.1. Anatomische Merkmale der Wirbelsäule

Die Wirbelsäule schützt das Rückenmark, die Gefäße und die inneren Organe und ermöglicht kontrollierte Bewegungen des Kopfes, des Halses und des Rückens. Seine physiologischen Kurven ermöglichen es Ihnen, den Körper bei minimaler Muskelspannung aufrecht zu halten. In Verbindung mit der elastischen Elastizität der Bandscheiben kann so die Lastverteilung über die gesamte Wirbelsäule optimiert werden. Wirbel, beginnend mit P-3 bis L-5, haben die gleiche Struktur. Der Bogen eines dahinter liegenden Wirbels hat zwei seitliche (transversale) und einen Rückenfortsätze, an denen Muskeln befestigt sind. Die Prozesse haben oben und unten Synovialgelenke zur Verbindung mit den Bögen der benachbarten Wirbel. Die Wirbelkörper und die Bandscheiben, die sie voneinander trennen, sind die Hauptstrukturen, die das Körpergewicht tragen. Die synovialen (apophysären) Gelenke der Wirbel stabilisieren die Wirbelsäule, und die Position ihrer Gelenkspalten bestimmt den Unterschied im Volumen und in der Art der Beweglichkeit der verschiedenen Teile der Wirbelsäule.

Zwischenwirbelscheiben (bei einem Erwachsenen) machen etwa 25% der Gesamthöhe der Wirbelsäule aus. Der äußere faserige Knorpelring besteht aus konzentrisch angeordneten Kollagenfasern, die von den Körperseiten benachbarter Wirbelkörper in das Periost einwachsen. Der zentrale pulpose (gelatineartige) Kern, der sich im Faserring befindet, enthält viel Wasser (90% bei jungen Menschen, 60% bei älteren Menschen) und kann seine Form aufgrund von Quetschungen ändern. Die elastischen Eigenschaften der Bandscheiben sorgen für Stoß- und Stoßdämpfung beim Gehen, Springen und Laufen. Kleine und mittlere Belastungen der Wirbelsäule werden hauptsächlich vom Pulpakernkern wahrgenommen. Große Lasten werden direkt durch den Faserring wahrgenommen, der ihnen nicht standhält. Vor allem, wenn es degenerative Prozesse gibt. Außerdem verringert eine mit der Alterung abnehmende Wassermenge im Pulpakern seine elastischen Eigenschaften und schafft so Voraussetzungen für Brüche, Vorsprünge und Hernien.

Die Blutversorgung der Bandscheiben geht zu Lasten der Gefäße, die um 23 bis 27 Jahre ausgelöscht sind. Anschließend erfolgt ihre Ernährung durch Diffusion durch Hyalinplatten.

Das hintere und vordere Längsband, das sich entlang der gesamten Wirbelsäule erstreckt und sich an den Wirbelkörpern und den Bandscheiben befestigt, stabilisiert seine Position. Bündel begrenzen Flexion und Extension, schützen die Discs. Stabilisierung der Wirbelsäule sind die Bänder zwischen den benachbarten Bögen der Wirbel (gelbes Band), die Querbänder (zwischen den Querfortsätzen), die interspinalen und die supraspastischen Bänder.

Nervenwurzeln sind besonders verletzlich, wenn sie die harte Schale des Rückenmarks unmittelbar nach den Löchern verlassen. Wenn eine Bandscheibe nachläuft, liegen sie (die Wurzeln) auf ihrem Weg. In der Lendengegend wird in diesem Fall die darunter liegende Wurzel komprimiert. Die Protrusion (Protrusion) und der Prolaps der Bandscheiben sind posterior, median (medial), wenn sie sich nicht hinter den Caudalsack posterior erstrecken, paramedial, wenn sie sich über den Sac und Foraminal, am meisten lateral, im Bereich der Foramen intervertebral erstrecken. Die Osteochondrose beginnt mit einer Degeneration der Bandscheiben und ist begleitet von einer nachfolgenden degenerativ-dystrophischen Veränderung in den Körpern der benachbarten Wirbelkörper, der Zwischenwirbelgelenke und der Bänder.

Abb.7.1.1. Spinelon- und Bandscheibenstruktur (Seitenansicht

Es gibt unterschiedliche Ansichten über den Ursprung dieser Krankheit. Unter ihnen verdient eine Theorie, die das Auftreten von Autoimmunveränderungen im Körper erklärt, Aufmerksamkeit. Etwa 85% der Osteochondrose-Fälle stehen in direktem Zusammenhang mit früheren Traumata und übermäßigem Stress.

Verletzungen sind wie übermäßige Belastungen übermäßige Stressoren, die die Blutversorgung des Gewebes und die Energieproduktion beeinträchtigen und die Widerstandsfähigkeit der Zellen gegen Hypoxie und Kalziumüberladung verringern. Die Verschlechterung der Energieversorgung aufgrund der Tatsache, dass Stress zu einer Störung der Oxidation und Phosphorylierung in den Mitochondrien von Zellen führt. Die Schädigung der Zellmembranen durch übermäßige Stressreaktion und Zellüberladung mit Kalzium führt zu fokalen Schäden. Diese Läsionen beruhen offenbar auf der Tatsache, dass eine zu hohe Konzentration an zellulärem Kalzium die Apoptose, die proteolytischen und lipolytischen Strukturen der Zellen und deren Zerstörung aktiviert.

In sportlichen Spielen wird die Situation oft durch eine schlechte Haltung bei großen Sportlern verschlimmert, was einen signifikanten Unterschied in der Beinlänge darstellt. Am häufigsten sind Osteoarthritis der Zwischenwirbelgelenke und degenerative Läsionen der Bandscheiben bei besonders belasteten unteren Hals- und Lendenwirbelsäulen. Der Druck der hervorstehenden Bandscheibe (Vorsprung) oder des Knochenwachstums (Osteophyten) und der Radikularsyndrome wird in diesen Bereichen ebenfalls häufiger beobachtet.

Degenerative dystrophische Erkrankungen der Wirbelsäule

über militärische Traumatologie und Orthopädie

Thema: "Degenerativ-dystrophische Erkrankungen der Wirbelsäule"

Studierende der Fakultäten I und VI

Statistik degenerativ-dystrophischer Erkrankungen der Wirbelsäule

Klassifikation degenerativ-dystrophischer Erkrankungen der Wirbelsäule

Ätiologie und Pathogenese

a) Zur Vorbereitung des Textes der Vorlesung verwendet:

1. Abelev G.M. Chirurgische Behandlung der Osteochondrose der Lendenwirbelsäule // Verfahren des St. Petersburger Forschungsinstituts für Automatisierung und Prävention "Osteochondrose und Borderline States". St. Petersburg -1993- 105-119.

2. Antipko L.E. Spinalstenose - Voronezh, - 2001.- 272 p.

3. Bersnev V. P., Davydov E. A., Kondakov E. N. Chirurgie der Wirbelsäule, des Rückenmarks und der peripheren Nerven. St. Petersburg- 1998- 368 p.

4. Vasilyeva L.F. Manuelle Diagnose und Therapie (klinische Biomechanik und Pathobiomechanik). Ein Leitfaden für Ärzte, St. Petersburg: IKF "Foliant", 1999. - 400 p.

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13. Zdeblick T. A. Die Behandlung von degenerativen Erkrankungen der Lendenwirbelsäule. Eine kritische Überprüfung der Literatur // Wirbelsäule. - 1995. - 15. Dezember - p. 126-137.

b) Empfohlen für Studenten zur selbständigen Arbeit zum Thema der Vorlesung: 1, 3, 8, 9.

1. Multimedia-Präsentation

TECHNISCHE AUSBILDUNGSMITTEL

1. Computer-, Software- und Multimedia-Software.

1. Einleitung Degenerativ-dystrophische Erkrankungen der Wirbelsäule gehören zu den komplexesten und dringlichsten Problemen der modernen Orthopädie. Die Inzidenz und die damit verbundenen Arbeitsverluste haben in den entwickelten Ländern der Welt ein soziales Problem geschaffen, wie die zahlreichen Berichte der inländischen und ausländischen Wirbelneurologie der letzten Jahre belegen. Dies ist der häufigste Grund für die Einschränkung der körperlichen Aktivität der erwachsenen Bevölkerung, der Schmerz, den fast jeder Erwachsene in seinem Leben erfährt.

1.1. Statistiken Laut der Studie, die von den Mitarbeitern des russischen wissenschaftlichen Forschungsinstituts für sie durchgeführt wurde. R.R. Vreden fand heraus, dass für degenerativ-dystrophische Erkrankungen der Wirbelsäule die Attraktivität der medizinischen Versorgung 51,2 pro 1000 Einwohner beträgt. Degenerative dystrophische Erkrankungen der Wirbelsäule machen 40% aller orthopädischen Erkrankungen aus. Eine degenerativ-dystrophische Läsion ist eine der führenden Wirbelerkrankungen und macht bis zu 90% der Erkrankungen der Wirbelsäule aus. Bei der erwachsenen Bevölkerung wird bei fast jedem vierten (15-25%) der Arbeiter eine Intervertebral-Osteochondrose, vorwiegend der lumbosakralen Wirbelsäule, diagnostiziert.

Statistiken zeigen, dass unter den Ursachen der primären Behinderung bei Erkrankungen des Bewegungsapparates degenerative Erkrankungen der Wirbelsäule den ersten Platz einnehmen (45,1%), während die Hälfte (47,7%) der Menschen mit Behinderung nahezu vollständig ihre Arbeitsfähigkeit verliert. Nach Angaben des Wissenschaftlich-Forschungsinstituts für Kernforschung in Nowosibirsk (1994) werden von 100 Patienten mit lumbaler intervertebraler Osteochondrose 2,7% behindert. Lediglich bei der Osteochondrose der lumbosakralen Wirbelsäule brauchen 450 Menschen pro Million Menschen in den Vereinigten Staaten eine chirurgische Behandlung, in Schweden sind es 250 Personen. In Bezug auf die Häufigkeit steht die lumbale Diskektomie an dritter Stelle aller chirurgischen Eingriffe am Bewegungsapparat (Nachemson, 1991).

1.2. Relevanz. Fragen der Diagnose und Behandlung degenerativer Erkrankungen der Wirbelsäule aufgrund der Prävalenz vor allem im erwerbsfähigen Alter - zwischen 25 und 50 Jahren - haben nicht nur medizinische, sondern auch soziale Bedeutung und sind auch für die Militärmedizin von großer Bedeutung.

Trotz des anhaltenden Interesses der Chirurgen für das Problem der degenerativen Erkrankungen gibt es immer noch viele kontroverse und ungelöste Probleme bei der Diagnose und Behandlung degenerativer Erkrankungen der Wirbelsäule. Indikationen für die konservative und operative Behandlung und empfohlene Methoden variieren in einem weiten Bereich. Die in der Literatur verfügbaren Daten sind manchmal widersprüchlich, was durch unterschiedliche Ansätze zur Etiopathogenese, Klassifikationen, Namen zahlreicher und komplexer Manifestationen degenerativer Erkrankungen der Wirbelsäule erklärt wird. Es gibt immer noch signifikante Unterschiede bei den chirurgischen Behandlungsmethoden, die in orthopädischen und neurochirurgischen Krankenhäusern durchgeführt werden. In dieser Hinsicht sind Praktiker häufig mit Schwierigkeiten bei der Diagnose konfrontiert, sie verschreiben eine angemessene und rechtzeitige Behandlung, was zu einer großen Anzahl von nachteiligen Ergebnissen führt.

2. Einstufung. Derzeit umfasst das Konzept der "degenerativ-dystrophischen Läsion der Wirbelsäule" eine Anzahl von Krankheiten, die durch einen gemeinsamen morphologischen Prozess vereint sind und oft miteinander kombiniert werden.

Nach Schmorl (1932), basierend auf pathologischem Material, umfassen degenerative Erkrankungen: 1. Knorpelknoten der Bandscheiben in den Wirbelkörpern (Schmorl'sche Hernie); 2. Osteochondrose; 3. Spondylose oder Spondylose deformans; 4. Spondyloarthrose.

Knorpelknoten im Körper von Schmorl. Er wurde erstmals 1932 von Shmorlem beschrieben und in 40% der untersuchten Schnittpräparate von Personen älter als 40-50 Jahre beobachtet. Die auf Wirbelsäulen-Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule nachgewiesene schmorl-Hernie wird durch neurologische Manifestationen häufig nicht klinisch manifestiert, mit Ausnahme von nicht ausgeprägten Beschwerden. Schmorls Hernien sind hauptsächlich eine Manifestation einer funktionellen statischen Rückenmarksinsuffizienz. Mikrotraumen führen ebenso wie statische Überlastungen zu lokalen Knorpelbrüchen und deren Ausbreitung in die schwammige Substanz des Wirbelkörpers.

Schmorls Hernien können mehrere sein, treten aber häufiger einzeln auf. Die Knorpelknoten sind nach Ort in anterior, zentral und total unterteilt.

Intervertebrale Osteochondrose - degenerativ-dystrophische Erkrankung der Wirbelsäule, hauptsächlich Bandscheiben, begleitet von Deformation, Abnahme der Höhe und Schichtung, was zu spezifischen klinischen Manifestationen führt und eine besondere Behandlung erfordert.

Spondylose. Dies ist eine der Arten von degenerativen Läsionen der Bandscheibe - ihres Faserringes. Die Spondylose beruht auf einer lokalen Degeneration der äußeren Fasern des Faserringes, was zur Entwicklung von "Osteophyten" führt, die die kaudalen und kranialen Endplatten der Wirbelkörper umrahmen (deformierende Spondylose). In der Pathogenese der deformierenden Spondylose gehört die führende Rolle zum Zustand der Bandscheibe. Mit der Entwicklung von degenerativen Veränderungen in der Bandscheibe erfolgt die Umverteilung der Überlastung durch die Bildung zusätzlicher Stützstrukturen - knochenartige Fransenwucherungen, die von der Befestigungsstelle der Längsbänder ausgehen, die die Bandscheibe begrenzen. Diese Wucherungen sind das anatomische Substrat für die Deformierung der Spondylose. Es sei darauf hingewiesen, dass die deformierende Spondylose der Lendenwirbelsäule sich relativ langsam von einem progressiven, gutartigen Verlauf unterscheidet und insbesondere die Arbeitsfähigkeit der Patienten nicht beeinträchtigt, was häufig ein Röntgenbefund bei der Untersuchung von Patienten auf andere Krankheiten ist.

Spondyloarthrose. Degenerativer Prozess der Wirbelsäule, der zu einer Deformierung der Arthrose der bogenförmigen Prozessgelenke führt. Die Knorpeldecke der Gelenke wird durch Bindegewebe ersetzt, die subchondrale Schicht wird sklerotisch verändert, die Gelenkbereiche der Prozesse werden durch Knochenwachstum erhöht. In einigen Fällen kann es aufgrund der Ossifikation der Bänder zu Neoarthrose oder Knochenankylose zwischen den Gelenkfortsätzen der benachbarten Wirbelkörper kommen.

Tsivyan Ya.L. (1993) zu den degenerativen Erkrankungen der Wirbelsäule gehören: 1. mezhvertebrale Osteochondrose; 2. Korrespondenzkrankheit; 3. Spondyloarthrose; 4. Forestier Krankheit 5. "posteriorer" Forestier (nach J.L. Tsivyan) und 6. spinalen Stenose.

Forestier Krankheit. Die ankylosierende Hyperostose, die von mehreren Autoren zu einer ausgeprägten Ossifikation und Verdickung der Längsbänder der Wirbelsäule führt, gehört zur Gruppe der degenerativen Erkrankungen der Wirbelsäule. Die Verdickung und Verkalkung des hinteren Längsbands ist als Variante der Forestier-Krankheit (J.L. Tsivyan, 1993) oder "Japanese disease" (A.V.Holin, 1999) klinisch signifikanter. Die Krankheit ist am typischsten für Läsionen der Hals- und Brustwirbelsäule, nach einigen Angaben tritt sie bei 12% der älteren Menschen auf. Die Grundlage der Erkrankung ist ein ungewöhnlicher allergischer nichtspezifischer Entzündungsprozess (Tager, IL, VA, Dyachenko, 1971).

3. Ätiologie und Pathogenese. Auf der Grundlage klinischer, pathologischer und experimenteller Studien wird den Auslösemechanismen degenerativer Veränderungen der Wirbelsäule besondere Aufmerksamkeit gewidmet. Der führende Wert in der Ätiopathogenese von degenerativ-dystrophischen Erkrankungen der Wirbelsäule wird von den meisten Autoren der Niederlage der Bandscheibe zugeschrieben (Popelyansky J.Yu, 1989).

Gefäßtheorie Die Bandscheibe gilt als das am schlechtesten zugeführte Blut, avaskuläres Gewebe im Körper. Die Zerstörung der Bandscheibengefäße ist um 4-8 Jahre abgeschlossen. Eine geringe Kapillarblutversorgung wird nur in den peripheren Teilen des Faserringes aufrechterhalten (Tsivyan Ya.L., 1968). Der Stoffwechsel der Bandscheiben erfolgt durch aktive Diffusion von Substanzen durch die Endplatten der Wirbelkörper. Ein aktiver Stimulator für die Nährstoffversorgung der Bandscheibe ist eine dosierte Belastung, die bei statischen Störungen begrenzt ist.

Autoimmun-Konzept der Pathogenese degenerativer Veränderungen der lumbosakralen Wirbelsäule, zuerst von I.P. Antonov vorangetrieben und Drivotinovym B.V. Im Jahr 1968 wurde es entwickelt und ermöglicht es Ihnen, eine Reihe von Mechanismen für die Entstehung der Krankheit zu erklären: das Staging morphologischer Veränderungen, der Wechsel von Remissionen und Rückfällen, reaktive Veränderungen in den Nervenwurzeln und den umgebenden Geweben. Bei neurologischen Erkrankungen der lumbalen Osteochondrose, die sich in einer verstärkten Produktion von Antikörpern gegen verschiedene Strukturen der Wirbelsäule infolge eines Mangels an T-Suppressorzellen manifestierte, wurde eine Funktionsstörung des Immunsystems T und B festgestellt.

Involutive Theorie. Viele Autoren in der Ätiologie und Pathogenese von degenerativen Läsionen der Wirbelsäule geben evolutiven Veränderungen in den Geweben der Bandscheibe erhebliche Bedeutung. Durch Chondrozyten synthetisierte Veränderungen der qualitativen Zusammensetzung (Verringerung der Hydrophilie) von Glykosaminoglykanen führen zu Dehydratisierung der Pulpesubstanz und einer Reihe anderer biochemischer Veränderungen. Der Alterungsprozess der Bandscheibe entwickelt sich nach 30 Jahren allmählich. Es ist zu beachten, dass der Grad der physiologischen Regeneration der Bandscheibe aufgrund der geringen Zellularität ihres Gewebes stark verringert wird. Ein ernsthafter Provokateur für degenerative Bandscheibenvorgänge ist auch das Fehlen von Nervenleitern. Dies erklärt die schwache Reaktion des Gewebes auf funktionelle Verspannungen in Form eines erhöhten Stoffwechsels. Involutive Prozesse entwickeln sich langsam, oft ohne klinische Manifestation. In Kombination mit anderen Faktoren (biomechanisch, genetisch und metabolisch) kommt es jedoch zu einer schnellen Degeneration des Knorpelgewebes.

Biomechanische Theorie. Eine Reihe von Autoren betrachten die Degeneration der Bandscheibe als Ursache für mechanischen Verschleiß. Sie weisen auf die erhöhte Belastung der Wirbelsäule infolge der orthostatischen Körperposition hin und weisen auf ihre unbedeutende strukturelle Anpassung bei der Entwicklung von Säugetieren hin, die zur evolutionären Minderwertigkeit der Wirbelsäule führte. Konstitutionelle Anomalien, Beschleunigung, häufiger und längerer Aufenthalt in einer festen Haltung, Autofahren bei schnell wirkenden Beschleunigungen, einige Sportarten, schlechte Fitness der Körpermuskulatur sowie eine Reihe von Umweltfaktoren in Kombination mit einigen anatomischen Voraussetzungen führen zur Entwicklung und zum Fortschreiten der Degeneration dystrophische Veränderungen der Wirbelsäule.

Somit ist die degenerativ-dystrophische Erkrankung der lumbosakralen Wirbelsäule eine polyetiologische Erkrankung, an deren Entwicklung biomechanische, metabolische, genetische und Altersfaktoren beteiligt sind.

Degenerative Erkrankungen sind in der Regel das Ergebnis evolutiver Veränderungen der Wirbelsäulenstrukturen. Die Dehydratisierung des Pulpa-Kerns der Bandscheibe beginnt bereits im zweiten oder dritten Jahrzehnt des menschlichen Lebens und führt zur Entwicklung einer Reihe von morphologischen Veränderungen, die durch eine Degeneration des Knorpels der Endplatten der Wirbelkörper (Chondrose) gekennzeichnet sind. Die Degeneration der peripheren Fasern des Faserringes bewirkt die Spannung der Perforationsfasern (Kollagenfäden des Kerns, die in den Knochen gelangen) an der Stelle ihrer Verbindung mit der Endplatte und die Bildung von Osteophyten (Spondylose). Radiologisch werden Osteophyten bei 60-80% der Personen über 50 Jahre gefunden.

Das Fortschreiten des degenerativen Prozesses im motorischen Segment der Wirbelsäule führt zu einer sekundären Läsion der bogenförmigen Prozesse - Erosion des Knorpels (Osteoarthritis) und dann zu einem pathologischen Anstieg der Gelenkprozesse (Osteoarthrose). Das Entstehen und Fortschreiten degenerativer Erkrankungen trägt zu akuten und chronischen Verletzungen, Entwicklungsanomalien, Wirbelsäulendeformitäten, endokrinen und Autoimmunerkrankungen bei.

Die Hauptbedeutung bei der Pathogenese der Erkrankung bei degenerativ-dystrophischen Erkrankungen der Wirbelsäule hat folgende Bedeutung: 1. Kompression des Rückenmarks, der Wirbelsäulenwurzeln und der Nervenstrukturen der posterioren oder posteroconcine Hernien der Bandscheiben; 2. Instabilität von Wirbelsäulensegmenten, die das Rückenmark oder die Nervenwurzeln schädigen oder reizen; 3. Kompression neurovaskulärer Formationen durch Osteophyten, Krampfadern von Epiduralgewebe, Epiduralnarben und Adhäsionen; 4. Spinalstenose durch Hypertrophierung der Gelenkprozesse.

Pathogenese pathologischer Situationen bei lumbaler intervertebraler Osteochondrose nach Tsivyan Ya.L. (1993).

1. Segmentinstabilität Die früheste funktionelle Manifestation der Degeneration der Bandscheibe. In diesem Stadium gibt es ein übermäßiges Maß an Beugung und Streckung sowie horizontale Bewegungen in Form eines vorderen und hinteren Gleits, die für das Wirbelsegment ungewöhnlich sind. Die daraus resultierende abnorme Beweglichkeit zwischen den Gelenkwirbeln führt zu charakteristischen Veränderungen und klinischen Manifestationen in Form von Lumbalgie und Lumboischialgie. Segmentale Instabilität führt bei unzureichender Behandlung zu einem schnellen Verschleiß des Knochen- und Knorpelgewebes.

2. Segmentale Überdiffusion. Aufgrund des Fortschreitens des degenerativen Prozesses können die betroffenen Wirbelsäulensegmente mehr als normal nachbiegen. Der Grund dafür ist der Elastizitätsverlust der ventralen Teilung der Bandscheibe, die an der Begrenzung der Dehnung der Wirbelsäule beteiligt ist. Konstante Überlastungen der Zwischenwirbelgelenke, die über die physiologischen Parameter hinausgehen, führen zu ausgeprägten degenerativen Veränderungen des Gelenkknorpels und des Knochengewebes. Ständiges "Schwingen" der bogenförmigen Gelenke in Kombination mit degenerativen Veränderungen führt zur Subluxation. Klinisch manifestiert sich dieses Stadium durch ein schweres lumbales Ischialis-Syndrom, der Schmerz ist bei Rotationsbewegungen in der Lendenwirbelsäule stärker ausgeprägt.

3. Verlust der Bandscheibenhöhe. Die nächste Stufe des degenerativ-dystrophischen Prozesses. Eine Abnahme der Höhe der Scheibe führt zu einer Neigung der Gelenkfortsätze, die früher auftretende Subluxation wird verstärkt und es kommt zu einer retrograden Spondylolisthese. Mit einer ausgeprägten Neigung der Gelenkfortsätze nimmt der Durchmesser des Foramen intervertebralis ab, was zu einer Kompression der entsprechenden Nervenwurzel führen kann. Klinisch gibt es einen echten radikulären Schmerz, der durch Traktionsbehandlung gestoppt wird.

4. Überstand der lumbalen Bandscheibe. Aufgrund der Verringerung des Turgors der Zwischenwirbelscheibe und der Umwandlung der vertikalen Last in radialen Richtungen ragt der Faserring der Scheibe über die Grenzen hinaus, die in ihren normalen Grenzen liegen. Die am wenigsten haltbaren sind die posterior-äußeren Teilungen des Faserrings, bei denen die Bandscheibe oftmals in Form einer Rolle vorsteht, die im Lumen des Spinalkanals steht. Der oftmals unter Last auftretende Vorsprung der Bandscheibe verursacht eine Reizung des Epiduralgewebes und regt den Sklerosiervorgang an. Die gebildeten Faserschnüre können die Wirbelsäulenwurzel verformen, wodurch Spannung und Kompression verursacht werden. Im Falle einer Bandscheibenentartung ist eine klinische Erholung möglich. Wenn der degenerative Prozess fortschreitet, führt das häufige Auftreten von Bandscheibenvorsprüngen zum Bruch des Faserringes in Form eines Risses, durch den der degenerativ veränderte Pulposuskern aus der Bandscheibe fällt.

5. Bandscheibenvorfall im Lendenbereich. Der vorgelagerte Teil der Bandscheibe kann Narbenbildung aufweisen, was zu einer Abnahme der Nervenkompression führt. Das Fortschreiten der Symptome der Krankheit erfolgt mit der Proliferation der Hernieninhalte, der Verkalkung der Hernie und ihrer Wanderung im Spinalkanal. Die klinischen Manifestationen eines Bandscheibenvorfalls hängen von der Lokalisation der Hernie, ihrer Größe und ihrem Ausmaß ab. Dieses Stadium wird durch charakteristische neurologische und orthopädische Erkrankungen dargestellt. Das radikuläre Kompressionssyndrom kann auch bei einer der auftretenden Segmenten der spinalen Stenose auftreten.

Bei degenerativen Läsionen der lumbosakralen Wirbelsäule beträgt die Häufigkeit der Spinalkanalstenose 11,5 Fälle pro 100.000 Einwohner pro Jahr. A.V. Choline et al. (1995) wurde bei 13% der Patienten mit neurologischen Manifestationen einer lumbalen Osteochondrose eine Stenose der Wirbelsäule beobachtet. Basierend auf den Klassifizierungen von Nelson (1976) und Verbiest (1954, 1980) wird die degenerative Spinalkanalstenose in zentrale und laterale Stenose der lateralen Tasche und Foramen intervertebrale (Wurzelkanal) und Stenose bei degenerativer Spondylolisthesis unterteilt. Neurologische Manifestationen können vorübergehend, mittelschwer, schwer und mit vollständiger Beeinträchtigung der Leitfähigkeit des Rückenmarks oder der kaudalen Wurzeln sein.Die klinische Diagnose einer Stenose des Lendenwirbelsäulenkanals besteht aus diffusen Schmerzen und Sensibilitätsstörungen in den Beinen, neurogener intermittierender Claudicatio (Schwäche in den Beinen).

4. Klinik. Die wichtigsten pathologischen Faktoren, die das Krankheitsbild bei der Osteochondrose der Wirbelsäule bestimmen, sind die Instabilität des Wirbelsäulensegmentes und die Kompression neurovaskulärer Elemente. Mit der Niederlage der Halswirbelsäule zu Beginn der Erkrankung klagen die Patienten über Nackenschmerzen, die durch Kopfbewegungen verstärkt werden. Wenn Nervenwurzeln an dem pathologischen Prozess beteiligt sind, erfolgt je nach Läsionsgrad eine Schmerzbestrahlung am oberen Rand des Schulterblattes, am Schultergürtel, der linken Brusthälfte (C4), an der Außenfläche der Schulter (C5), am Unterarm mit Spreizung auf 1 und 2 Finger Bürsten (C6). Die Intensität des reflektierten Schmerzes steigt mit einer erzwungenen seitlichen Neigung des Kopfes (Shurling-Symptom). In den Nervenwurzelinnervationszonen werden Hypostezien beobachtet, die Sehnenreflexe werden geschwächt oder verloren. Typische Symptomkomplexe, die durch Osteochondrose der Halswirbelsäule verursacht werden, werden häufig in Form von Syndromen isoliert (vegeto-viszerales, vegetativ-vaskulärer, anteriorer Skalenmuskel, Schulter-scapular-Periarthrose, Schulter-Epicondylitis, Wirbelarteriensyndrom). Das vegeto-viszerale Syndrom äußert sich in Schmerzen im Bereich des Herzens und zwischen den Schulterblättern, die mit den Bewegungen von Kopf und Arm stark zunehmen und nicht durch die Einnahme von Nitroglycerin gestoppt werden. Im Gegensatz zur echten Angina pectoris gibt es keine Anzeichen einer myokardialen Ischämie im EKG. Das Syndrom des M. anterioren Skalenus wird durch eine anhaltende Kompression des Plexus brachialis und der Subclavia-Gefäße des anterioren Skalenus anterior oder des Halses verursacht. Die Patienten machen sich Sorgen über starke Schmerzen und Schwere im Arm, die durch die Entführung verschlimmert werden. Markieren Sie Schwellungen in der Fossa supraclavicularis, Schmerzen und Verspannungen des M. anterior scalene. Auf der betroffenen Seite wird die Haut der Hand blasser oder bekommt einen zyanotischen Farbton und die Unterkühlung der Hand wird bestimmt. Nach der Novocain-Blockade des Scalene-Muskels verschwinden die Schmerzen und Parästhesien in der Hand, wodurch die richtige Diagnose gestellt wird. Das Syndrom der humeroskapulären Periarthrose ist durch Schmerzen im Bereich des Schultergelenks und das Auftreten einer führenden Schulterkontraktur gekennzeichnet. Während der Untersuchung wird eine Muskelatrophie des Oberarms festgestellt und ein schmerzhafter Punkt in der Projektion des großen Tuberkels des Humerus festgestellt. Schulter Epikondylitis manifestiert anhaltende Schmerzen im Bereich des Epikondylus der Schulter (oft leidet der äußere Epikondylus). Der Schmerz nimmt mit der Kompression der Hand zu einem Faustschlag zu. Die Basis des Vertebralarterie-Syndroms (Barre-Syndrom) ist die unkovertebrale Arthrose auf der Ebene der C4C5-, C5C6-Segmente, die zu deren Kompression führt. Die Patienten machen sich Sorgen wegen Kopfschmerzen, Tinnitus, Sehstörungen ("Schleier vor den Augen"), Übelkeit, Rachenbeschwerden (Dysphonie, Rachenparästhesien). Bei einer starken Veränderung der Kopfposition kommt es zu Schwindel, manchmal zu einem kurzzeitigen Bewusstseinsverlust aufgrund einer gestörten Blutversorgung im Wirbelsäulenbecken.

Die Osteochondrose der Brustwirbelsäule ist gekennzeichnet durch lokale Wirbelsäulenschmerzen, ein Symptom der Thorakalgie sowie vegetovisceralnye-Syndrome mit Bestrahlung der Schmerzen im Bereich des Schulterblattes, des Herzens, des Bauches und der Leistengegend.

In den frühen Stadien der Osteochondrose der lumbosakralen Wirbelsäule von Patienten treten Schmerzen im Lendenbereich bei längerer physischer und statischer Belastung als Folge einer segmentalen Instabilität auf. Bei der Untersuchung werden häufig statische Störungen in Form von Begradigung der Lumbalordose und Anspannung der langen Rückenmuskulatur festgestellt. Während der Palpation wird der Schmerz durch Drücken auf die Dornfortsätze und die paravertebralen Punkte bestimmt.

Bei einem Bandscheibenvorfall treten neurologische Störungen in das oben beschriebene Bild ein. Die klinischen Manifestationen eines Bandscheibenvorfalls hängen von seinem Niveau, seiner Lokalisation, Größe und seiner Beziehung zu den Strukturen des Spinalkanals ab. Die häufigsten Hernien von Bandscheiben sind L4-L5, L5-S1 mit Kompression der L5- und S1-Wurzeln. Patienten klagen über ausgeprägte schießende Schmerzen im Bein, während Lumbodynie, die sie früher störte, oft verschwindet. Bei der neurologischen Untersuchung können Sie Verletzungen der Hautempfindlichkeit, Schwächung der Sehnenreflexe an den unteren Extremitäten, Verringerung der Stärke der Plantare (S1) oder der Dorsalbeugung des Fußes und der ersten Zehe (L5) feststellen. Der Test des Anhebens eines gestreckten Beins (ESP) ist charakteristisch - das Auftreten oder die Intensivierung von Schmerzen am Rücken oder an der äußeren Oberfläche des Oberschenkels und der Tibia während des Aufstiegs eines gestreckten Beins, das durch die Spannung des Ischiasnervs auftritt. Bei einigen Patienten tritt eine antalgische Reflexskoliose auf, die auf die verlagerten Bandscheiben (homolateral) oder entgegengesetzt (heterolateral) gerichtet ist. Bei großen mittleren Hernien der Bandscheiben, als Folge der Kompression des Duralsacks, werden Anzeichen einer Polyradikulitis und Störungen des Beckenorgans vom peripheren Typ beobachtet.

5. Diagnose. Traditionelle Radiographie mit Osteochondrose identifiziert Intervertebralraum Verengung, unebene Konturen der Endplatten und kleinere beak Wucherungen an ihren Rändern, Merkmale oder Verkalkung des Nucleus pulposus den Anulus fibrosus „Vakuum-Phänomen“ (schlitzartige Beleuchtung in den vorderen Scheiben) SHmorlja Hernie. Mit der funktionellen Radiographie (seitwärts und rückwärts geneigt) können Sie verschiedene Formen der Instabilität der Wirbelsäule erkennen. Bei funktionellen Röntgenaufnahmen ist ein Zeichen für Hypermobilität eine Zunahme (mit Streckung) oder eine Verringerung (mit Beugung) der Höhe der vorderen Bandscheibe im untersuchten Segment um mehr als ein Viertel im Vergleich zu ihren Nachbarn. Die Instabilität im untersuchten Wirbelsegment wird bei einer Verschiebung der Körper benachbarter Wirbel um 3 mm oder mehr zueinander festgestellt. Die positive Myelographie (Radiographie mit Kontrastierung der Subholi-Räume) zeigt den Grad und den Grad der Verengung des Spinalkanals und in einigen Fällen die Quelle der Kompression der neurovaskulären Elemente. Mit der Computertomographie der Wirbelsäule bei degenerativen Erkrankungen der Wirbelsäule können Sie die anteroposterioren und lateralen Abmessungen, die Fläche des Spinalkanals, die Breite der "Seitentasche", die Dicke des gelben Ligaments und die Größe des Foramen intervertebrale bestimmen. Die Magnetresonanztomographie ist eine der informativsten Diagnosemethoden für die Osteochondrose der Wirbelsäule und ermöglicht die Beurteilung des Zustands der Bandscheibe (bei T2-gewichteten Tomogrammen sind die vom degenerativen Prozess betroffenen Scheiben dunkel). Erkennen von Vorsprüngen und Bandscheibenvorfall sowie Klärung ihrer Beziehung zu den Strukturen des Spinalkanals. Die Elektromyographie ermöglicht die Beurteilung der neuromuskulären Leitfähigkeit und die Bestimmung des Kompressionsgrades der Nervenwurzel. Elektrophysiologische Studien umfassen eine Bewertung der Geschwindigkeit der sensorischen und motorischen Nerven der oberen und unteren Extremitäten, die Bewertung der Parameter der F-Welle und des H-Reflexes sowie die willkürliche Muskelaktivität.

6. Behandlung Die Behandlung von Patienten mit degenerativ-dystrophischen Erkrankungen der Wirbelsäule kann mit konservativen und operativen Methoden durchgeführt werden.

6.1. Konservative Behandlung. Der Maßnahmenkomplex zur konservativen Behandlung von Patienten mit Osteochondrose der Wirbelsäule umfasst:

1. Restriktiver Modus (Immobilisierung der Wirbelsäule mit halbstarren, zervikalen und lumbosakralen Korsetts, in einigen Fällen Stations- oder Bettruhe);

2. medikamentöse Therapie (entzündungshemmend, vaskulär, dehydriert, beruhigend), Vitamine der Gruppe "B";

3. Therapeutische intradermale Novocain-Paravertebral- und Radikulärblockade.

4. Physiotherapeutische Verfahren (diadynamische Strömungen, Phonophorese mit Hydrocortison, Lasertherapie usw.).

5. Traktionstherapie (Dehnen der Wirbelsäule auf einer Ebene, Dehnen unter Wasser, Dehnen der Halswirbelsäule mit Hilfe spezieller Geräte);

6. Therapeutisches körperliches Training, das auf die Bildung von Muskelkorsett um die Wirbelsäule abzielt; Massage Elektromyostimulation, Hand- und Reflexotherapie.

6.1.1. Manuelle Therapie Nach der Veröffentlichung der Ergebnisse der klassischen morphologischen Untersuchungen von G. Schmorl und H. Yunghans (1932) über degenerative Läsionen von Bandscheiben bestimmt die mechanische Genese des Wirbelsäulenschmerzsyndroms unter anderem die Entwicklung manueller therapeutischer Wirkungen an der Wirbelsäule. H. Still (1870), D. Palmer (1895), P.À. gehörten zu den ersten Berichten über die erfolgreiche Anwendung der manuellen Therapie der Wirbelsäule. Ostankova (1900). Die manuelle Therapie entwickelte sich in mehrere Richtungen, von denen hauptsächlich Osteopathen und Chiropraktiker Schulen waren, die spezielle Techniken der manuellen Diagnostik und Therapie entwickelten, geleitet von den Vorstellungen über die Entstehung von Wirbelsäulenschmerzen in Form eines Funktionsblocks und lokaler Hypermobilität des Wirbelsäulensegments, regionaler Haltungsmuskelungleichgewicht, Subluxation von Intervertebralgelenken. Derzeit hat die manuelle Therapie als eigenständige Abteilung der Medizin Gestalt angenommen.

6.2. Chirurgische Behandlung. Die Hauptziele der chirurgischen Behandlung sind: Beseitigung der Kompression der Nervenelemente des Wirbelkanals, Korrektur anatomischer Beziehungen und Fixierung der betroffenen Bewegungssegmente der Wirbelsäule.

6.2.1 Indikationen für die chirurgische Behandlung:

1. Die absolute Indikation zur operativen Behandlung einer degenerativ-dystrophischen Erkrankung der Wirbelsäule ist das Kompressionssyndrom des Duralsackes oder der Nervenwurzel mit zunehmendem Krankheitsbild und Bewegungsstörungen. Patienten mit rasch fortschreitenden schweren neurologischen Störungen benötigen eine sofortige chirurgische Behandlung.

2. Relative Indikationen sind: langfristige, häufig wiederkehrende Schmerzen, Syndrome der Radiculo (myeloide) Patia mit Syndrom, das Auftreten von Instabilität der Wirbelsegmente in Kombination mit einem neurologischen Defizit mit der Ineffektivität einer konservativen Therapie. Die empfohlene Dauer der konservativen Therapie liegt zwischen 3-4 Wochen und 3-4 Monaten. Es sollte beachtet werden, dass eine Verzögerung der konservativen Behandlung um mehr als 3 bis 4 Monate mit geringer Wirksamkeit der Therapie und häufigen Rückfällen neurologischer Symptome zu anhaltenden, irreversiblen dystrophischen Veränderungen des Nervensystems führen kann.

6.2.2. Chemonukleolyse, Punktionukleotomie. Die Grenze zwischen konservativer und operativer Behandlung ist die Hämonukleolyse und die perkutane Punktionsnukleotomie im Anfangsstadium der degenerativen Wirbelsäulenerkrankung.

Zum ersten Mal zur Behandlung der Osteochondrose wurde 1964 die intradiskale Verabreichung von Papain von N. Smith durchgeführt. Chemonukleolyse bedeutet die selektive Zerstörung des Pulpa-Kerns der betroffenen Bandscheibe mit nachfolgender Fibrose, was zur fibrösen Fusion der benachbarten Wirbel beiträgt. Inländische Popularisierer dieser Methode zur Behandlung der intervertebralen Osteochondrose - A. I. Osna, A. I. Kazmin ua - äußerten in den 70er Jahren ihre hohe Wirksamkeit auch bei Bruchvorsprüngen. Derzeit ist die Methode aufgrund häufig auftretender Komplikationen (anaphylaktischer Schock, Myelitis, Diskitis) nicht beliebt und wurde in den USA in der klinischen Praxis sogar vorübergehend verboten. Dies zeigt sich in einer erheblichen Verringerung der Zahl der Veröffentlichungen zur Verwendung von Papain in den letzten Jahren.

Die perkutane Nucleotomie basiert auf einer Punktionsbiopsie, um das Volumen der betroffenen Bandscheibe durch partielle Entfernung des Pulpa-Kerns zu reduzieren. 1936 von Martin H.E. und Stewart R.W. In der klinischen Praxis wurde Hijikata S. erstmals 1975 eingesetzt. Der Autor weist auf eine dauerhafte Erholung in 72% hin. Allerdings forderten 19% der Patienten weitere chirurgische Eingriffe. Laut dem Symposium zur perkutanen Nukleotomie von 1989 stellten viele Experten fest, dass die Interventionsergebnisse im Drittel als unbefriedigend angesehen wurden und auf wiederholte "breitere" Operationen zurückgreifen mussten. Die perkutane Nukleotomie hat keinen Einfluss auf die Diskettenbildung, ihre Migration sowie auf die degenerative Stenose des Spinalkanals. Die Verwendung der perkutanen Nukleotomie wird auch nicht empfohlen bei Personen über 40 Jahre mit ausgeprägten degenerativen Veränderungen der Wirbelsäule. Die meisten in- und ausländischen Autoren berücksichtigen die Indikationen für die perkutane Nukleotomie: radikuläres irritatives Syndrom, rezidivierendes Schmerzsyndrom, radikuläres Syndrom mit Vorhandensein organischer neurologischer Symptome. In Anbetracht der Vorteile der perkutanen Nucleotomie sind Experten der Ansicht, dass die Methode mehr Einschränkungen hat als Indikationen. In den letzten Jahren gab es Berichte über punktuelle intradiskale Injektionen von schnell aushärtenden Kunststoffen in frühen Stadien der Osteochondrose sowie über endoskopische perkutane Punktediskektomie-Techniken. Eine kleine Anzahl von Nachrichten lässt jedoch keine abschließende Aussage über die Wirksamkeit dieser Techniken zu.

6.2.3. Chirurgische Behandlung. Bei degenerativen Erkrankungen der Wirbelsäule werden chirurgische Eingriffe in Operationen des posterioren und anterioren chirurgischen Vorgehens unterteilt.

Für die Dekompression der Nervenwurzeln und ihrer Membranen durch den posterioren Ansatz wird der Ansatz durch Verletzung der Integrität der posterioren Knochen-Ligament-Strukturen der Wirbelsäule durchgeführt - es werden verschiedene Optionen der Laminektomie durchgeführt. Die Sequestrektomie wurde 1939 von I. Lowe vorgeschlagen. Die Aufgabe eines chirurgischen Eingriffs ist die Entfernung des ausgefällten Teils der Bandscheibe (Sequester), die durch die Beseitigung der Kompression der Nervenelemente des Spinalkanals erreicht wird. Durch die Beseitigung der Manifestationen des schmerzhaften Kompressionswurzelsyndroms führt die Operation nicht zu einer klinischen Heilung. Die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Ablagerung von Bandscheibengewebe in den Wirbelkanal und eines erneuten Auftretens des diskoradikulären Konflikts bleibt hoch. Verschiedene Daten belegen, dass die Anzahl der negativen Auswirkungen 50% erreichen kann. Die Diskektomie wurde 1942 von V. Dandy entwickelt. V. Dandy schlug vor, den gefallenen Teil zu entfernen, und schlug vor, alle Gewebe der betroffenen Bandscheibe mit einem akuten Knochenlöffel zu entfernen.

Mit der Entwicklung der mikrochirurgischen Technologie der Laminektomie ist es möglich geworden, verschiedene Optionen für die partielle Resektion der hinteren Spinalstrukturen während der lokalen Dekompression (Hemilaminektomie, Interlaminektomie, interstitielle Fenestration usw.) zu ersetzen. Der Nachteil der Operation ist der Verlust der Höhe der Bandscheibe und die Änderung der anatomischen Beziehung im betroffenen Segment. Der zweite Nachteil ist die Unzuverlässigkeit der Faserverschmelzung zwischen den Wirbelkörpern und das Auftreten postoperativer Instabilität infolge der Belastung. Trotz der bedingt radikalen Natur ist die Operation in neurochirurgischen und orthopädischen Krankenhäusern am häufigsten. Allerdings sagen fast alle seriösen Vertebrologen, dass die Langzeitergebnisse einer chirurgischen Behandlung viel schlechter sind als die der nächsten. Laut den Materialien verschiedener Autoren liegen die günstigen Ergebnisse der Diskektomie zwischen 50 und 85%, bei der Wirbelsäulenfusion liegt dieser Index zwischen 33 und 95%. 3 bis 15% der Patienten müssen sich erneut operieren lassen. Um die oben genannten Nachteile zu beseitigen, schlug R. Clovard 1951 ein Verfahren zur Bildung eines intervertebralen Knochenblocks aus dem posterioren Ansatz vor. Dazu wird nach dem Herausnehmen der Scheibe durch ein Loch in den äußeren Schichten des Faserringes ein Knochentransplantat in den Körperzwischenraum eingebracht. Dies ermöglicht es Ihnen, die Höhe des Zwischenwirbelraums beizubehalten, und es werden Bedingungen für die Bildung von Knochenblockaden geschaffen. I.Love und R.Sikar schlugen Methoden vor, um die Entfernung der Bandscheibe mit verschiedenen Varianten der posterioren Osteoplastik unter Verwendung der Strukturen des posterioren Stützkomplexes zu ergänzen. Die Technik hat aufgrund ihrer geringen Verletzungen und ihrer relativen Leichtigkeit der Ausführung große Popularität erlangt. In Anbetracht der geringen Reparaturfähigkeit der hinteren Wirbelsäule geben viele Autoren einen signifikanten Anteil der Pseudoarthrose an, nachdem sie eine 25-35% ige Rückentransplantation durchgeführt haben.

Um eine sichere Fixierung der operierten Segmente zu gewährleisten, werden die Voraussetzungen für die Bildung eines Knochenblocks und eine frühe Rehabilitation von Patienten mit osteoplastischen Operationen durch eine Fixierung mit einem Metallimplantat ergänzt. Es werden verschiedene Arten von Tauch- und Außenmetallstrukturen in Form von Distraktoren, Platten, Stäben und Pedikelsystemen verwendet. Die Einführung der Technik der transpedikulären Wirbelsäulenfixierung in die klinische Praxis von Roy-Camille im Jahre 1970 ermöglichte die breitere Anwendung der "posterioren" Operationsmethoden an der lumbosakralen Wirbelsäule, wodurch sich die Wirbelsäule am besten auf diesem Niveau stabilisieren konnte. Heutzutage sind spezialisierte Systeme des Pedikels des Rückenmarks weit verbreitet: Diapason, 2S-Stryker Implants; CD, Tenor-Sophamor-Danek Inc., Socon-Wirbelsäulensystem-Aesculap, US-amerikanisches System - Mathys Medical LTD usw.

Die Durchführbarkeit der Verwendung von Metallkonstruktionen wird durch die Tatsache gerechtfertigt, dass sie die pathologische Mobilität in instabilen Segmenten eliminiert, optimale Bedingungen für die Bildung eines Knochenblocks bietet, die Entwicklung einer Transplantat-Pseudoarthrose verhindert und zur frühzeitigen Aktivierung von Patienten ohne langes Tragen eines Korsetts beiträgt.

Um die pathologische Bandscheibe vollständig zu entfernen und den vorderen Knochenblock zu bilden, werden vordere Zugangsoperationen durchgeführt. Die erste Operation an den ventralen Teilen der Wirbelsäule, die lumbosakrale Wirbelsäulenfusion, wurde 1906 durchgeführt. in Deutschland W. Muller mit transperitonealem Zugang. In unserem Land gilt V.D als der Pionier der Chirurgie der vorderen Wirbelsäule. Chaklin, der sich 1931 entwickelte. extraperitonealer Zugang zu den Körpern der Lendenwirbel. Im Jahr 1959 wurde J.L. Tsivyan bot eine totale Diskektomie und einen vorderen vorderen Körper an. G.S. Yumashev und M.E. Furman wurde eine Diskektomie mit anteriierter Fenestration angeboten. Zu den radikalsten Operationen zählen Operationen, die es ermöglichen, die Höhe des Zwischenwirbelraums zu erhalten, die Gelenkprozesse abzustützen und die anatomischen Beziehungen im betroffenen Wirbelsegment zu korrigieren, um optimale Bedingungen für die Bildung von Knochenblöcken zu schaffen.

Da eine degenerative Läsion durch einen Mangel in der arteriellen Blutversorgung der betroffenen Segmente gekennzeichnet ist, wurden Verfahren für die anteriore unfreie Korororose vorgeschlagen. Nach Ansicht einer Reihe von Spezialisten sind die Arbeitsabläufe jedoch nicht ohne wesentliche Mängel. Als komplexes Betriebsmittel stehen sie ausschließlich für spezialisierte Krankenhäuser zur Verfügung. Dies wird durch den anatomisch schwierigen Zugang zur ventralen Oberfläche der Wirbelsäule erleichtert. Das Risiko möglicher Komplikationen begrenzt die Beliebtheit von Operationen. Sogar in erfahrenen Händen ist es manchmal schwierig, sequestrierte Bandscheibenfragmente vom Frontzugang zu entfernen. In diesem Fall führen die Auswirkungen der Kompressionsradikulopathie, die nicht beseitigt werden, zu unbefriedigenden Behandlungsergebnissen. Die primäre stabilisierende Wirbelsäulenfusion von A. A. Korzhu und N. I. Hvisyuku beinhaltet die Verwendung von keramischen Endoprothesen. Die Verwendung der letzteren sowie ventrale Stabilisierungsstrukturen machen eine längere Bettruhe überflüssig. Gegenwärtig werden spezialisierte vordere Wirbelsäulenfixierungssysteme verwendet (Zplate-Sophamor-Danek Inc., Kaneda Rod, Universal Plate-Acromed Inc., VentroFix-Mathys Medical LTD, etc.). Nickel-Titan- und Keramikimplantate haben eine weit verbreitete Verwendung gefunden.

Durch die Kombination der positiven Aspekte der anterioren und posterioren Dekompression werden die Techniken der kombinierten oder zirkulären Fusion angewendet, die ein- oder zweistufig durchgeführt werden.

In den letzten Jahren wurde über die Verwendung von schnell aushärtenden Polymeren und funktionellen Prothesen von Zwischenwirbelscheiben berichtet. Momentan ist die Anzahl klinischer Beobachtungen gering und die Ergebnisse sind immer noch nicht überzeugend.

6.2.4 Komplikationen. Ursachen für nachteilige Folgen während einer chirurgischen Behandlung sind: laterale Stenose des Spinalkanals (57-58%), Zentralstenose (7-14%), adhäsive Arachnoiditis (6-16%), Rezidiv einer Bandscheibenvorfallerkrankung (12-16%), Epiduralfibrose (6-8%), intraopationaler Nervenschaden (bis zu 5%), Pseudoarthrose (bis zu 5%), Diagnosefehler (bis zu 5%), Fortschreiten degenerativ-dystrophischer Veränderungen (bis zu 5%).

Laut russischen Autoren liegt die Häufigkeit von Komplikationen in der unmittelbaren postoperativen Phase bei 15%. Komplikationen sind Hämatome, Supplationen postoperativer Wunden von Lungenentzündung, Thrombose und Embolie, akute Harnverhaltung, Darmparese (Yumashev G. S. et al., 1984). Nach Deyo et al. (1992), der die Daten von mehr als 18.000 Operationen an der Lendenwirbelsäule in den Vereinigten Staaten analysierte, betrug die Gesamthäufigkeit postoperativer Komplikationen 9,1%, die Mortalität 0,07%. Komplikationen bei der Spinalkanalstenose waren 14,4%, die Instabilität der Wirbelsäule 12,8% und bei einem Bandscheibenvorfall 5,7%. Die am häufigsten auftretenden unspezifischen Komplikationen waren 2,5%, Unfallverletzungen, intraoperative Blutungen - 1,6%, Hämatome und postoperative Blutungen - 1%, mechanische und infektiöse Komplikationen im Zusammenhang mit dem Implantat - 1%, Komplikationen des Gastrointestinaltrakts, Harnsystem Atemwegskomplikationen betrugen 0,9%. Postoperative Infektionen markierten 0,4% der operierten.

Die militärmedizinische Untersuchung von Patienten mit degenerativ-dystrophischen Erkrankungen der Wirbelsäule wird gemäß Artikel 66 der Verordnung über militärisch-medizinische Fachkenntnisse - Anordnung des Verteidigungsministers der Russischen Föderation Nr. 315-1995 durchgeführt. (Resolutionen der Regierung der Russischen Föderation Nr. 390-95). Die wichtigsten Faktoren bei der Expertenbewertung sind die objektiven Daten der Bestrahlungsuntersuchung der Wirbelsäule, die Bewegungsamplitude der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule sowie die Art des Schmerzsyndroms.