Schmorls Hernie der Lendenwirbelsäule (Schmorlknoten) wurde erstmals 1927 vom deutschen Arzt Christian Schmorl beschrieben. Die Erkrankung selbst ist nicht gefährlich, aber manchmal verursacht eine derartige Hernie die Zwischenwirbelscheiben in den Wirbelkörper und beeinträchtigt deren Funktionalität.

Kleine Schmorl-Hernien, die im Lendenbereich gebildet werden, stören normalerweise nicht und müssen nicht operiert werden. Wenn jedoch eine große Hernie entdeckt wird, lohnt es sich, von erheblichen körperlichen Anstrengungen abzusehen, um das Risiko einer Kompressionsfraktur zu reduzieren. Die Wirbel im Lumbosakralbereich sind maximalen Belastungen ausgesetzt, so dass Schmorls Hernie wahrscheinlich eine Fraktur verursachen kann.

Gründe

Schmorls Hernie ist in den meisten Fällen erblich bedingt. Gleichzeitig bilden sich im Lendenbereich mehrere Schmorlknoten. Es gibt aber auch andere Gründe für die Entstehung von Schmorls Hernie:

• Osteoporose, die zu einer Verschlechterung der Kraft der Bandscheiben führt;
• Skoliose, Bücken, Kyphose;
• Verschiedene Wirbelsäulenverletzungen (Prellungen, Frakturen, Stürze);
• Veränderungen im Knochengewebe;
• Übergewicht, das zu einer Erhöhung der Belastung der Wirbelsäule, insbesondere des unteren Rückens, beiträgt;
• Große körperliche Anstrengung;
• Sitzender Lebensstil.

Meistens wird Schmorls Hernie gefunden:

• Bei Kindern und Jugendlichen;
• Bei älteren Menschen;
• Athleten, deren Klassen von dauerhaften Rückenverletzungen begleitet werden.

Da die Krankheit im Grunde keine Symptome aufweist und keine Beschwerden verursacht, wird sie durch Zufall entdeckt. Normalerweise wird eine Hernie während der Magnetresonanz- oder Computeruntersuchung diagnostiziert. Manchmal leiden die Patienten unter Beschwerden im unteren Rücken, Sacrum, Taubheit der Zehen und Schwäche im Rücken.

Behandlungsmethoden

Welche Behandlung erforderlich ist, wenn bei Schmorl eine Hernie der Lendenwirbelsäule diagnostiziert wurde, entscheidet der Orthopäde individuell. Dies berücksichtigt:

• Menge und Größe;
• Lokalisierungsbereich;
• Der Zustand des Knochengewebes;
• Lebensweise.

Bei Schmorls Hernie der Lendenwirbelsäule erfolgt die Behandlung in der Regel mit konservativen Methoden. Nur bei schwerwiegenden Komplikationen muss auf einen chirurgischen Eingriff zurückgegriffen werden. Die effektivsten sind:

• Verschiedene Arten von Massagen;
• Therapeutische Übung;
• Manuelle Therapie;
• Physiotherapieverfahren.

Bei Hernie braucht Schmola keine Drogen. Bei Schmerzen kann der Arzt jedoch Schmerzmittel und entzündungshemmende Medikamente verschreiben. Um Schmerzen zu reduzieren, können Sie auch wärmende Salben und Pflaster auftragen.

Massage

Um die Stoffwechselvorgänge im Gewebe zu verbessern, stärken Sie das Skelett des Bewegungsapparates. Bei der Behandlung von Schmorls Hernien in der Lendenwirbelsäule wird häufig eine Gesundheitsmassage verwendet. Mit Hilfe der Massage ist es möglich, die Vertiefung zu beseitigen und den Blutfluss im Lendenbereich zu erhöhen. Es kann als Hauptbehandlung oder als Zusatz bei anderen Methoden verwendet werden. Bei Schmorls Hernie werden entspannende, knetende Massagetechniken bei Hernien der Lendenwirbelsäule angewendet. Die Hauptsache ist, dass nur ein Fachmann Eingriffe durchführen kann

Physiotherapie

Der therapeutische Sportkomplex (Bewegungstherapie) gilt als eine der effektivsten Methoden zur Vorbeugung und Behandlung von Schmorl-Knötchen. Therapeutische Übungen lindern Verspannungen in der Lendenwirbelsäule, stärken die Rückenmuskulatur, dadurch sinkt die Belastung der Bandscheiben. Der Komplex sollte aus sanften, ruhigen Übungen bestehen, die scharfe Bewegungen und Sprünge ausschließen. Daher sind Yoga, Pilates und östliche Turner am besten geeignet.

Es ist notwendig, die Bewegungstherapie mit leichten Übungen zu beginnen, um die Intensität und Komplexität schrittweise zu erhöhen. Während des Unterrichts müssen Sie sorgfältig auf die Empfindungen hören. Wenn Sie Schmerzen oder übermäßige Muskelspannung in der Lendengegend verspüren, sollten Sie damit aufhören. Im Idealfall sollte der behandelnde Arzt für jeden Patienten einen individuellen Komplex auswählen. In der Regel wird jedoch empfohlen, die Basis zu trainieren, die aus Übungen besteht, die darauf abzielen, die Rückenmuskulatur zu dehnen und zu stärken. Als Hauptübungen können fünf grundlegende Übungen empfohlen werden. Laufen, das kann fast jeder. Der Komplex ist zum Selbststudium geeignet.

1. Die Ausgangsposition liegt auf dem Bauch, die Arme sind am Kopf entlang gestreckt, die Beine sind gerade. Der rechte Arm und das linke Bein kommen vom Boden, während die Rückenmuskeln beim Training angespannt sind. Bein und Arm sollten parallel zum Boden sein. Position für sechs Sekunden verriegeln. Um sechs Uhr gehen Sie zurück zur Startposition. Pause für ein paar Sekunden. Als nächstes wiederholen Sie die Übung mit dem anderen Arm und Bein. Insgesamt müssen 3 Ansätze erfüllt werden.
2. Die Ausgangsposition ist dieselbe wie in der ersten Übung. Nur in diesem Fall steigen beide Beine und Arme gleichzeitig an. Ziehen Sie sie parallel zum Boden heraus und verweilen Sie 5 Sekunden in dieser Position. Dann 3 Sekunden in der Startposition ruhen. 3 mal wiederholen.
3. In der Ausgangsposition, die auf dem Bauch liegt, fassen Sie Ihre Hände im Schloss am Hinterkopf. Spannen Sie Ihren Rücken und reißen Sie Ihren Oberkörper ab, wobei Ihre Beine auf den Boden gedrückt werden. Bleiben Sie eine Weile in dieser Position. Zum ersten Mal genügen 2-3 Sekunden, Sie sollten 6-8 Sekunden gedrückt halten. Die Anzahl der Ansätze beträgt drei.
4. Für die Übung müssen Sie niederknien und mit den Händen auf dem Boden liegen. Dann heben Sie abwechselnd die Beine an, der Zeh schaut nach unten. Es ist notwendig, die Übungen langsam durchzuführen und jedes Bein in angehobener Position für zwei Sekunden zu fixieren. Zum ersten Mal reicht es aus, drei Wiederholungen zu machen, in Zukunft ist es empfehlenswert, jedes Bein neun Mal zu machen.
5. Legen Sie sich auf den Rücken und strecken Sie Ihre Arme entlang des Körpers. Dies ist die Ausgangsposition. Heben Sie dann die Beine senkrecht zum Boden an. Versuchen Sie, diese Position 8 Sekunden lang zu korrigieren. Gehen Sie zurück zum Anfang, entspannen Sie sich und wiederholen Sie es noch zweimal. Als leichte Option können Sie Ihre Beine an den Knien beugen. Die Hauptsache ist sicherzustellen, dass die Lende dicht am Boden ist. Wenn Sie im unteren Rücken Beschwerden haben, sollten Sie die Übung verschieben.

Für Patienten mit Schmorls Hernie eignen sich Wasseraerobic und Schwimmen. Eine gute Wirkung kann erzielt werden, wenn sich die Bewegungstherapie mit einer Massage abwechselt.

Physiotherapie

Physiotherapietechniken sind gleichermaßen wirksam bei der Bekämpfung von Schmorls Hernie in der Lendengegend. Das kann sein:

• Elektrische Stimulation, der untere Rücken wird durch einen niederfrequenten Strom beeinflusst;
• Magnetfeldtherapie; spezielle Magnetplatten werden als Stimulanzien verwendet;
• Akupunktur;
• Hardware-Stretching auf speziellen Massagetischen;
• Heilbäder;
• Unterwasserhaube;
• Hydromassage;
• Aufwärmen

Einige dieser Verfahren können auch zu Hause durchgeführt werden. Zum Beispiel können Sie zu Hause Nadel- und Ätherbäder machen, wärmend. Wärmende Kompressen können aus Tinkturen auf Alkohol (0,5 l) von Löwenzahn (50 g) und Kastanien (50 g) hergestellt werden.

Manuelle Therapie

In letzter Zeit wurde eine Hernienbehandlung mit manueller Therapie immer beliebter. Viele verschiedene Techniken wurden entwickelt und werden angewendet, mit deren Hilfe ein Fachmanualist eine Krankheit heilen kann. Die manuelle Therapie ist oft eine hervorragende Alternative zur herkömmlichen Behandlung. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass nur ein Fachmann das Verfahren durchführen sollte. Am besten wenden Sie sich an manuelle Therapeuten, die legal arbeiten. Denn wenn die Manipulationen nicht korrekt ausgeführt werden, können Sie Ihren Zustand verschlechtern oder deaktiviert bleiben.

Prävention von Komplikationen

Menschen, die in der Lendengegend eine Schmrol-Hernie haben, können ein normales Leben führen. Um Komplikationen zu minimieren, sollten jedoch

• Übermäßige Bewegung reduzieren;
• Gewichtheben vermeiden;
• Mehr bewegen;
• Halten Sie sich an eine gesunde Ernährung;
• Versuchen Sie, Gewicht zu verlieren;
• Aufhören zu rauchen;
• Verwenden Sie orthopädische Möbel.

Es lohnt sich zu bedenken, dass bei starken Schmerzen so schnell wie möglich ein Arzt konsultiert werden sollte. Bei schweren Komplikationen, auch wenn sie selten sind, kann eine Operation erforderlich sein.

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Schmorls Hernie der Lendenwirbelsäule - Behandlung und Vorbeugung der Krankheit

Die Wirbelsäule ist anfällig für viele Krankheiten, darunter auch Schmorls Hernie. Anders als der intervertebrale Bruch hat er keine Symptome, so dass die Diagnose der Erkrankung Probleme verursacht.

Diese "versteckte" Pathologie ist durch die Bildung von Knötchen gekennzeichnet, die direkt in den Knochen eindringen, was bald zu pathologischen Veränderungen in Form von Ausdünnung und Degeneration von Knochengewebe führen kann.

Es ist ratsam, die Krankheit in einem frühen Alter zu erkennen, wodurch eine Person vor möglichen Nebenwirkungen bewahrt werden kann. Der Artikel untersucht, was Schmorls Hernie der Lendenwirbelsäule ist - Behandlungsmaßnahmen und vorbeugende Maßnahmen, die helfen, Ärger zu vermeiden. Und beschreibt auch die verschiedenen Ursachen der Erkrankung und Diagnosemethoden.

Was ist Schmorls Hernie?

Schmorls Hernie der Lendenwirbelsäule - Behandlung

Diese Art der Wirbelhernie ist nach dem Entdecker dieser Krankheit - dem Arzt K. Schmorl - benannt. Der Arzt leistete einen wesentlichen Beitrag zur Medizin, indem er die Krankheit beschrieb und die medizinischen Methoden dafür definierte. Diese Pathologie findet man häufig im thorakalen Bereich der Wirbelsäule, seltener im Sakral- und Lendenbereich.

Laut Statistik betrifft eine Hernie in etwa neunzig Prozent der Fälle den fünften und vierten Wirbelkörper. Manchmal verursacht der Patient anhaltende Kopfschmerzen, die ihn zwingen, Medikamente zu nehmen. Diese Pathologie verursacht an sich selten Schmerzen.

Durch eine solche Hernie kann die Bandscheibe fast vollständig in den Wirbelkörper fallen. Dies führt zu einer Verletzung der stoßabsorbierenden Funktion des Gelatinekerns und dem Auftreten von Knochenwachstum - Osteophyten. Dadurch werden die Nervenwurzeln des Rückenmarks zusammengedrückt und die Funktionen der damit verbundenen Organe und Muskeln gestört.

Durch die Ausdünnung des Schwammwirbels und dessen Abnahme kann es zu Kompressionsfrakturen der Wirbelsäule kommen, die auch bei geringer Belastung oder bei einer Verletzung (Sturz) auftreten. Insbesondere in diesem Fall sind die Nicht-Vektorlasten an der Wirbelsäule (entlang ihrer Achse) gefährlich. Um das Risiko dieser Komplikationen zu verringern, sollte die Behandlung unmittelbar nach der Erkennung der Pathologie beginnen.

Bisher glaubten Ärzte, dass ältere Menschen aufgrund der Degeneration von Knochengewebe anfällig für diese Krankheit sind. Es wurde aber bereits festgestellt, dass Schmorl-Knötchen auch bei jungen Menschen vorkommen. Schmorls Hernie kann sich in mehrere Richtungen entwickeln und unterscheidet sich von anderen Arten dadurch, dass sich ihre Knötchen nicht über die Wirbelgrenzen hinaus ausbeulen, so dass sie keinen Druck auf das Rückenmark, die Nervenwurzeln ausüben und Schmerzen nicht auftreten.

Der Mann ahnt nicht einmal die Anwesenheit eines solchen Knotens. Aus demselben Grund wird sie zufällig auf einem Röntgenbild oder MRI detektiert. Wenn Knoten nicht rechtzeitig erkannt werden, führt dies zur Entwicklung von Kyphose, Osteochondrose und Arthrose. Das Risiko von Wirbelbrüchen steigt bei starker Belastung, insbesondere wenn dieser Knoten anterior lokalisiert ist.

Jugendliche sind sehr anfällig für diese Krankheit. Vor allem, wenn ihre Knochen schnell wachsen und die Produktion von Knochengewebe hinterherhinkt. In den Wirbeln können Hohlräume auftreten, wo die Scheibe fallen kann.

Mit der natürlichen Alterung der Wirbelsäule kann die Funktion der Bandscheiben gestört werden, die Belastung der Knochen ist ungleichmäßig verteilt, wodurch das Knochengewebe in der Kontaktzone mit der Bandscheibe wächst. Osteophyten reizen nicht nur den Faserring, sondern auch Bänder und Nervenenden, was zu Rückenschmerzen führt. Als Folge können sich folgende Krankheiten entwickeln: Radikulitis, Spondylose, Osteoarthrose.

Pathogenese der Krankheit

Um zu verstehen, was Schmorls Hernie ist, müssen Sie sich an die Struktur der Wirbel erinnern. Der Wirbel besteht aus einem inneren, schwammartigen Körper, der auf der Außenseite von einer sehr dünnen Knorpelschicht (Hyalin) umgeben ist, die als Verbindungsplatte bezeichnet wird. Diese Schicht befindet sich sowohl an den Seitenflächen des Wirbels als auch an seinen Grundflächen.

Es spielt eine wichtige Schutzfunktion und ist manchmal stärker als die innere Wirbelsubstanz. Unter dem Einfluss bestimmter Faktoren kann sich die Verbindungsplatte der Wirbelbasis in ihren eigenen Körper einklemmen. Dieser Austritt des Wirbelknorpels über seine Grenzen hinaus wird Schmorls Hernie oder Knorpelknoten genannt.

Trotz dieser scheinbar klaren enzyklopädischen Definition dieser Krankheit bestehen die meisten Quellen weiterhin darauf, dass sie angeblich eine Bandscheibe in den Wirbelkörper drängt, obwohl dies möglich ist, jedoch nur, wenn ein großer Knorpelknoten gebildet wird.

Es ist jedoch besonders überraschend zu lesen, wie Schmorls Hernie der Brustwirbelsäule oder der Knorpelvorsprung der Lendenwirbelsäule "zur vollständigen Immobilität führen kann". Eine durch vertikal ausgeübte Kraft verursachte Wirbelsäulenverletzung kann auch zur Bildung eines Knorpelknotens beitragen. Zum Beispiel:

1. Beim Eintauchen in einen flachen Teich kann es zu einem tangentialen Aufprall des Kopfes oder des Brustkorbs auf der Unterseite kommen, und die Verbindungsplatte des Wirbels des Hals- oder Brustbereiches dringt in ihren schwammigen Knochen ein.
2. Beim Sturz oder Springen mit Landung auf den Beinen oder auf dem Steißbein kann sich Schmorls Hernie des lumbalen oder sakralen Teils bilden.

Eine andere mögliche Ursache für den Vorsprung mit einem „exotischen“ Namen kann eine Erhöhung der natürlichen Krümmung der Wirbelsäule sein. Dies wird durch den Endkontakt der benachbarten Wirbel verursacht, die sich an der Stelle der Biegung befinden.

Gleichzeitig tritt der Vorsprung des Knorpelknotens nicht in der Mitte des Wirbelkörpers auf, sondern ist entweder nach vorne oder nach hinten seiner Oberfläche verschoben:

• mit erhöhter Lordose der Hals- oder Lendenwirbelsäule - nahe der hinteren Seitenfläche des Wirbels;
• mit erhöhter Kyphose des thorakalen oder sakralen Bereichs - nahe der vorderen Seitenfläche.

Hernienarten

Schmorls Hernie besteht darin, den Pulposuskern durch die Endplatte in den spongiösen Knochen des Körpers des oberen oder unteren Wirbels zu drücken (zusammenzubrechen). Meistens ist es erblich oder erscheint in der Kindheit mit dem schnellen Wachstum des Kindes.

Weiche Gewebe haben Zeit, sich zu dehnen, wobei das Wachstum des Kindes zunimmt, und das Knochengewebe bleibt zurück, die Endplatte der Wirbelkörper versagt. In Anbetracht der Tatsache, dass der Pulpenkern, der die Funktion eines Stoßdämpfers erfüllt, eine große Menge Wasser enthält und das Wasser, wie wir wissen, mit einer zerbrechlichen Endplatte nicht schrumpft, kann es schließlich durch den Pulpenkern geschoben werden.

Entsprechend der Lokalisierung des pathologischen Prozesses in der Wirbelsäule wird Folgendes unterschieden:

1. Vorderhernie Schmorl;
2. hintere Hernie Schmorl;
3. zentrale Hernie von Schmorl;
4. laterale Hernie Shmorlya.

Durch die Anzahl der Hernien werden einzelne und mehrere Schmorl-Hernien isoliert. Mehrere Hernien betreffen einen großen Teil der Wirbelsäule. Dies kann von den folgenden Symptomen begleitet sein: ständiger Schmerz, stehendes Wachsen; visuell wahrnehmbare Stellungsänderung, bei der die natürlichen Kurven der Wirbelsäule geglättet werden; Bücken entwickelt sich, Haltung ist gestört; rasche Rückenmüdigkeit.

Bei einer Läsion des zentralen Teils der Wirbel treten möglicherweise keine pathologischen Anzeichen auf. In solchen Fällen kann die Hernie im Alter eines Kindes durch Zufall entdeckt werden und kann später selbst verschwinden.

Mit der Bildung mehrerer Hernien in den vorderen Teilen der Wirbelkörper steigt die Wahrscheinlichkeit einer Kompressionsfraktur und die Entwicklung eines Zwischenwirbelbruchs. Es gibt sowohl einzelne als auch mehrere Zwischenwirbelhernien.

Die Entstehung einer einzelnen intervertebralen Hernie ist in der Regel nicht von schweren Symptomen begleitet. Multiple Hernien führen zu eingeschränkter Beweglichkeit und Krümmung der Wirbelsäule. Durch ihr Auftreten in der lumbosakralen Region bei älteren Menschen sind sie in jungen Jahren häufig betroffen und betreffen häufig die Brustregion. Sie werden in der Regel auch zufällig gefunden.

Die häufigste Variante, die gleichzeitig die günstigste Prognose hat, ist die zentrale Hernie von Schmorl. Bei einer großen Hernie werden Symptome beobachtet, die den Anzeichen einer Osteochondrose ähneln.

• Wenn Sie lange gehen oder sich in einer Position befinden, werden Rückenschmerzen beobachtet.
• Müdigkeit im Rücken.
• Schmerzen im unteren Rückenbereich
• Steifheit der Bewegung am Ort der Pathologie.

Hernienarten nach Ort

Die Schmorl-Hernie der Wirbelsäule im lateralen und zentralen Bereich ist nicht durch klinische Symptome gekennzeichnet, da sie keine Krümmung und Deformität der Wirbelsäule verursacht. Anteriore und multiple Hernien führen aufgrund statischer Störungen zu chronischen Schmerzen.

Das Schmerzsyndrom der Brustwirbelsäule wird durch körperliche Anstrengung hervorgerufen und tritt allmählich auf. Verringert sich in Bauchlage.

Schmorls Pathologie der Brustwirbelsäule wird häufig mit der Scheuermann-Mau-Krankheit (dorsale juvenile Kyphose) kombiniert, die durch eine keilförmige Form der Brustwirbel und die Bildung eines übermäßigen hinteren Gewölbebogens gekennzeichnet ist.

Ursachen der Pathologie

Die Krankheit hat keine klinischen Anzeichen, aber an den Stellen der Protrusionslokalisation gibt es den schwächsten Punkt der Wirbelsäule, an dem zunächst Begleiterkrankungen oder Folgekomplikationen auftreten können. Es gibt viele Gründe für die Entwicklung von Schmorl-Knötchen. Die wahrscheinlichsten und häufigsten sind:

• genetische Veranlagung;
• die Auswirkungen negativer Auswirkungen während der Embryonalentwicklung;
• Osteoporose;
• Bindegewebsdysplasie;
• spinale Mikrotraumen;
• ungenügende Durchblutung des Knochengewebes der Wirbelsäule aufgrund einer sitzenden Lebensweise oder mangelnder Bewegung in Verbindung mit einer gestörten Haltung;
• unzureichende Ernährung des Knochengewebes, die zu seinem Tod führt;
• altersbedingte Veränderungen der Knochenstruktur;
• Stürze, Schläge, Verletzungen;
• Übermaß oder Mangel an Bewegung;
• unausgewogene Ernährung.

Bei älteren Menschen ist eine Abnahme der Knochendichte und -stärke unvermeidlich. Daher steigt das Risiko, eine Schmorl-Hernie zu entwickeln, mit dem Alter. Bei jungen Menschen können alle Arten von Verletzungen, sitzende Lebensstile, schlechte Körperhaltung, Gewichtheben, exorbitante körperliche Anstrengung und Erkrankungen der Wirbelsäule eine ähnliche Pathologie hervorrufen.

Regelmäßige Morgengymnastik und ein aktiver Lebensstil stärken die Wirbel und die Entwicklung der Wirbelsäulenmuskulatur. Bei ständiger Arbeit pumpen die Muskeln Blut und transportieren es zu den Wirbeln, wodurch das Gewebe mit den notwendigen Substanzen versorgt wird.

Bei unzureichender Aktivität und dem Fehlen aller wichtigen Mikro- und Makronährstoffe schwächt sich die Stärke des Knochengewebes und es bilden sich Durchbrüche, die für die Schmorl-Hernie charakteristisch sind. Meist handelt es sich bei der Bandscheibenhernie um Vererbung.

Wenn bei einem Elternteil eine Schmorl'sche Hernie diagnostiziert wurde, ist die Wahrscheinlichkeit einer Pathologie bei Kindern hoch. Die Pathologie entwickelt sich in der Regel während der Kindheit und Jugend in Phasen schnellen Wachstums. Die Synthese von Knochengewebe bleibt zurück und es bilden sich Hohlräume im schwammigen Zentrum der Wirbel.

Die Verschlussplatte, bestehend aus einer kompakten Substanz, fällt wie in die Tiefen des oberen oder unteren Wirbels und damit die Bandscheibe. Die günstigsten Faktoren für die Entstehung der Schmorl'schen Hernie sind:

1. Nekrose (Tod) von Knochengewebe aufgrund unzureichender Blutversorgung;
2. sitzender Lebensstil;
3. schlechte Gewohnheiten (Rauchen, Alkoholmissbrauch).

Das Vorhandensein eines oder mehrerer Gründe bedeutet nicht, dass eine Person notwendigerweise eine solche Krankheit durchmachen muss. Es ist jedoch immer noch eine prophylaktische Wachsamkeit, da im Alter aufgrund der biologischen Alterung des Körpers die Entwicklung von Schmorls Hernie fast unvermeidlich ist.

Risikogruppen

Bei Schmorls Hernie der Lendenwirbelsäule steigt das Risiko einer Wirbelsäulenkompressionsfraktur signifikant an. Um Komplikationen zu vermeiden, müssen die körperlichen Belastungen des Rückens reduziert und therapeutische und vorbeugende Gymnastikübungen durchgeführt werden, die den Wirbel stärken und seine Beweglichkeit verbessern.

Schmorls Hernie der Lendenwirbelsäule ist häufig ein Vorläufer der Kyphose, der Scheuermann-Mau-Krankheit und der Intervertebralarthrose. In ihrer fortgeschrittenen Form kann die Krankheit Intervertebralhernie und Protuzii hervorrufen. In diesem Alter tritt meistens die Einbuchtung der Bandscheibe in den Wirbel auf:

• Kindheit, Jugend - während des aktiven Wachstums, wenn die schwammige Substanz der wachsenden Knochen etwas weicher wird und stärkeres Knorpelgewebe in sie eindringt;
• auch bei starker Kyphose;
• Alter (älter als 55 Jahre) - in einer Periode der Abnahme der Knochendichte und der Entwicklung von Osteoporose.

In diesem Fall betrifft die Krankheit Personen beider Geschlechter. Es gibt andere Risikofaktoren:

1. Gewichtheben (auch im Profisport);
2. vertikale Sturzverletzung (selten);
3. Erkrankungen, die Übergewicht / Adipositas verursachen (Diabetes mellitus, Hypothyreose, Phäochromozytom).

Komplikationen bei Schmorls Hernie

Auf den ersten Blick harmlos, ist die Krankheit nicht lebensbedrohlich, hinterlistig in der Manifestation ihrer Komplikationen:

• Anstelle eines Schmorl-Knotens eines Zwischenwirbelbruchs.
• Prädisposition für Kompressionsfrakturen, wenn die Wirbel so dünn werden, dass sie während des Trainings leicht brechen.
• Tendenz zur Entwicklung einer Arthrose der Zwischenwirbelgelenke.
• Die Entwicklung der Scheuermann-Mau-Krankheit (pädiatrische Dorsalkyphose).
• Teilweiser oder vollständiger Verlust der Arbeitsfähigkeit (Behinderung) aufgrund einer eingeschränkten Beweglichkeit der Wirbelsäule.

Folgende Komplikationen sind charakteristisch für die Schmorl-Hernie der Lendenwirbelsäule:

1. lumbale Lordose;
2. Radikulitis der Lendenwirbelsäule;
3. Osteochondrose;
4. ankylosierende Spondylitis

Lumbalordose ist eine übermäßige Biegung der Wirbelsäule in der Lendengegend in Form eines Bogens, dessen Wölbung nach vorne weist, gekennzeichnet durch Schmerzen in der Lenden- und Gesäßregion, eine Verletzung von Gang und Haltung.

Osteochondrose (Synonym - DDP) ist eine degenerativ-destruktive Läsion der Wirbelsäule, die die Läsion der Wirbelkörper, des Gelenkapparates, der Bänder und der Bandscheiben umfasst.

Die ankylosierende Spondylitis (ankylosierende Spondylitis, Morbus Strumpel-Mori) ist eine chronische systemische Erkrankung (Schädigung des Bindegewebes), die durch Läsionen der Wirbelsäulengelenke und des Iliosakralgelenks (der Stelle, an der die Sacral-Wirbelsäule mit dem Beckenknochen verbunden ist) gekennzeichnet ist.

Im Laufe der Zeit führt diese Läsion zu Ankylose (Steifheit der Gelenke aufgrund der Fusion zwischen den Gelenkflächen, die das Gelenk bilden). An dem pathologischen Prozess können auch große und kleine Gelenke der Extremitäten beteiligt sein.

Schmorls Hernie führt häufig zu einer Komplikation des Herzens und der Lunge, was zu Atemnot führt. Ständige Müdigkeit und Schwächegefühl können die ersten Anzeichen von Komplikationen in Form von Tachykardien sein.

Folgen der Krankheit

Die Folgen von Schmorls Hernie können variiert werden. Es kann lange existieren und sich auf keine Weise manifestieren, nicht voranschreiten und nicht kompliziert sein. Bei seinem Anstieg, dem Fortschreiten des Prozesses, ergeben sich jedoch folgende Konsequenzen:

• Die Bildung einer intervertebralen Hernie, einer schwerwiegenden Erkrankung, die eine Langzeittherapie mit möglichen chirurgischen Eingriffen erfordert. Denn die neurovaskulären Bündel und sogar das Rückenmark sind bereits am pathologischen Prozess beteiligt.
• Es besteht die Tendenz zu Kompressionsfrakturen der Wirbelsäule, die während des Trainings auftreten können (insbesondere bei Sportlern).
• Die zunehmende Belastung der Zwischenwirbelgelenke provoziert die Entwicklung einer frühen Arthrose dieser Gelenke.
• Die Haltung, Flexibilität und Beweglichkeit der Wirbelsäule sind beeinträchtigt.
• Es entwickelt sich eine ausgeprägte Krümmung der Wirbelsäule - Kyphose tritt auf, wenn der Brustbereich und die Lordose betroffen sind, wenn die Lendenwirbelsäule betroffen ist.

Solche Konsequenzen stören nicht nur die Bewegung beim Gehen, bringen Schmerzen und Beschwerden mit sich, sondern machen es auch unmöglich, Sport zu treiben, und können sogar zu Behinderungen führen. In Anbetracht der möglichen Folgen einer Schmorl'schen Hernie müssen die erforderlichen Maßnahmen ergriffen werden, um ein Fortschreiten der Erkrankung rechtzeitig zu verhindern.

Schmorls Hernie wächst tendenziell an, manchmal wird das Gefühl großer körperlicher Ermüdung zum Symptom seiner Zunahme. Im Laufe der Zeit kann die Erkrankung auch zur Bildung von Bandscheibenhernien führen, aber bis die Hernie eine große Größe erreicht hat, signalisiert sie nur eine ungünstige Situation in der Wirbelsäule, die nicht ignoriert werden sollte.

Bei schwerer körperlicher Anstrengung mit Schwerpunkt auf der Wirbelsäule kann das Vorhandensein einer solchen Hernie zu einer Kompressionsfraktur des Wirbelkörpers führen. Das Auftreten von Schmorls Hernie birgt das Risiko einer Osteoporose.

Diese Krankheit tritt in der Regel bei Menschen über 45 Jahren auf, mit dem Einsetzen des Alterns. Osteoporose kann sich bei Frauen während der Menopause sowie während der Schwangerschaft entwickeln. Wenn wir also rechtzeitig die richtige Diagnose stellen und regelmäßig die erforderlichen Vorsorgemaßnahmen treffen, können wir unsere Arbeitsfähigkeit bis ins hohe Alter erhalten und das Auftreten schwerwiegender Folgen vermeiden.

Oft stellt sich die Frage: Kann Schmorls Knorpelknoten die Bildung einer normalen Protrusion provozieren? Theoretisch ja, aber nur wenn es groß ist.

Die Hauptbedrohungen, die ein großer Knorpelknoten mit sich bringt, sind:

1. Das Risiko einer Wirbelkörperkompressionsfraktur mit der Zerstörung des Körpers - dies verursacht die typischen Symptome einer Kompressionsfraktur und insbesondere des Schmerzsyndroms.
2. Die Gefahr des Versagens eines Teils der Bandscheibe im gebildeten Wirbelkörper führt zu einer Funktionsverletzung und weiterer Verformung - dies kann die Bildung eines Bandscheibenvorfalls hervorrufen und Schmerzen und andere radikuläre Symptome verursachen.

Die Segmentmobilität ist nur eingeschränkt, wenn der Scheibenkern in den Wirbelkörper fällt, was äußerst selten ist.

Pathologische Diagnose

Um diese Krankheit zu diagnostizieren, müssen Sie einen Termin mit einem Therapeuten, einem Traumatologen und einem Chirurgen vereinbaren. Während der Untersuchung müssen Sie alle Symptome feststellen und die Lokalisation von Schmerz visuell demonstrieren. Zur genauen Diagnose kann der Arzt zusätzliche Labor- oder Instrumentenuntersuchungen vorschreiben.

Bitte beachten Sie: In Ausnahmefällen muss möglicherweise ein Vertebrologe, ein Neurologe oder ein Orthopäde konsultiert werden. Untersuchung eines Patienten durch einen Arzt, einen Chirurgen oder einen Trauma-Spezialisten. Es umfasst eine Umfrage, die Sammlung von Beschwerden, die Vorgeschichte der Krankheit und eine externe Untersuchung, bei der die Wirbelsäule im Brustbereich untersucht und der Ort der Läsion festgestellt wird. Laborforschung:

• komplettes Blutbild;
• Urinanalyse;
• Blutzucker;
• biochemische Studien (totales und direktes Bilirubin, Gesamtprotein und seine Fraktionen, Transaminase-Spiegel - ALT, AST, alkalische Phosphatase, Thymol-Test, Harnstoff, Kreatinin).

1. Röntgenuntersuchung der Wirbelsäule in der Brustregion ermöglicht die Identifizierung der Schmorl-Hernie und die Bestimmung ihrer Lokalisation;
2. Die CT-Untersuchung (Computertomographie) der Wirbelsäule im Thoraxbereich ermöglicht die Erkennung von Schmorls Hernie und die Bestimmung des genauen Ortes und der Tiefe der Läsion.
3. Mit der MRT (Magnetresonanztomographie) der Wirbelsäule im Thoraxbereich können Sie die Ursache der Erkrankung, die Tiefe der Läsion und die durch die zugrunde liegende Erkrankung verursachten Komplikationen identifizieren.

Die Diagnose wird auf der Grundlage von gestellt:

• Patientenbefragung: worüber er sich beschwert;
• Gibt es Schmerzen, deren Lokalisation und Schweregrad, Abhängigkeit von körperlicher Anstrengung und Schmerzen in der Rückenlage nachlassen;
• Gibt es Schmerzen, deren Lokalisation und Schweregrad, Abhängigkeit von körperlicher Anstrengung und Schmerzen in der Rückenlage nachlassen;
• Untersuchung der Wirbelsäule auf Krümmung, Gewebeschwellung.

Zusätzliche Forschungsmethoden:

1. Röntgen - eine grundlegende Methode zur Diagnose;
2. Computertomographie und Magnetresonanztomographie werden durchgeführt, um sicherzustellen, dass die Klinik nicht durch einen Zwischenwirbelbruch oder eine andere Pathologie (insbesondere bei Schmerzen in der Brust- und Halswirbelsäule) verursacht wird.

Damit das System zur Behandlung des Patienten so korrekt und wirksam wie möglich ist, kann der Arzt andere Spezialisten (Orthopäden, Vertebrologen, Neuropathologen) in ein Beratungsverfahren einbeziehen.

Schmorls Hernie der Lendenwirbelsäule - Behandlung

In den meisten Fällen, wenn nur eine Schmorl-Hernie vorliegt, wird die Behandlung ausschließlich auf konservative Weise durchgeführt. Das Problem ist, dass Schmorls Hernie keine Gefahr für den Patienten birgt. Zusammen mit dieser manifestiert sich diese Formation selbst fast nie.

Abhängig vom Auftreten von Symptomen wird die Krankheit nach verschiedenen Schemata behandelt. Bei asymptomatischen Patienten ist unter den Bedingungen einer Physiotherapieabteilung oder eines Sanatoriums nur Physiotherapie indiziert.

Wenn ein Symptom vorliegt, werden Medikamente verschrieben, und wenn sie unwirksam sind, wird eine operative Behandlung verordnet. Die Krankheit und die pathologischen Zustände, die das Auftreten von Schmorls Hernien auslösen, erfordern jedoch besondere Aufmerksamkeit.

Wenn sich Schmorls Hernie in der Brustwirbelsäule entwickelt, können schmerzhafte Empfindungen sowie offensichtliche Beschwerden fehlen, da dieser Teil der Wirbelsäule weniger beweglich ist als andere. Nach einer vollständigen Diagnose kann eine konservative Behandlung verordnet werden, um eine Verschlechterung zu verhindern. Als Behandlungsmethoden werden verwendet:

• Therapeutische Gymnastik ist eine der effektivsten Methoden, einschließlich Übungen zur Stärkung des Muskelkorsetts des Rückens sowie Übungen zur Steigerung der Flexibilität der Wirbelsäule;
• Schwimmen - aktive Wasseraktivitäten und Wasserübungen können diese Wirbelsäulenpathologie auch wirksam behandeln.
• Therapeutische Massage - In diesem Fall wird die Massage verschrieben, um Ermüdung und Rückenschmerzen zu lindern und den Blut- und Lymphkreislauf zu verbessern.
• Eine gute professionelle Massage kann auch die Rückenmuskulatur stärken und Haltungsprobleme korrigieren.
• Die manuelle Therapie ist nicht weniger wirksam als die Massage und zielt auch darauf ab, die Durchblutung des betroffenen Wirbelsäulensegments und die Ausdehnung des Zwischenwirbelraums zu verbessern.
• Reflexzonenmassage - Akupunktur ist besonders wirksam in Kombination mit anderen Methoden;
• Wirbelsäulentraktion (Traktion) - Apparatebehandlung, die wie manuelle Therapie und Massage das Zwischenraumlumen erhöht und den Gewebetrophismus verbessert;
• Arzneimittel zur Behandlung von Stoffwechselstörungen, zur Schmerzlinderung;
• Hirudotherapie, Apitherapie - Die Behandlung mit Blutegeln und Bienenprodukten führt ebenfalls zu positiven Ergebnissen.

Die Hauptziele bei der Behandlung von Schmorls Hernie in der Brustwirbelsäule sind:

1. Prävention von Komplikationen;
2. wenn Schmerz vorhanden ist, seine Beseitigung;
3. Wiederherstellung der vollen Beweglichkeit der Wirbelsäule;
4. Beseitigung von Muskelkrämpfen;
5. Normalisierung der Knochenstoffwechselprozesse.

Zu den Einschränkungen gehören Übungen mit axialer Belastung der Wirbelsäule, Sprünge sowie Übungen mit Krafttrainingsgeräten und Gewichtstransfer. Der Schwerpunkt liegt auf Physiotherapie, Bewegungstherapie und richtiger Ernährung, die Ernährung bei Schmorls Hernie erfordert eine ausgewogene Ernährung.

Drogentherapie

Wenn eine aufgeschobene Verletzung zum Auftreten struktureller Veränderungen beitrug, werden zusätzlich zu speziellen Übungen Vitamin D-, Calcium- und Phosphorpräparate zur Entwicklung der Flexibilität der Wirbelsäule verordnet. Die Verwendung von Medikamenten, die das Knochengewebe stärken, sollte mit äußerster Vorsicht angegangen werden.

Und die Knoten und Deformitäten, die im Verlauf dieser Behandlung verursacht werden, gehen vorüber. Das Vorhandensein eines schmerzhaften Symptoms gibt allen Grund für die Verschreibung von Medikamenten: entzündungshemmend - injizierbares Diclofenac, Meloxicam, Lornoxicam, in Tablettenform Nimesulid, Ibuprofen, in Form von Salben - Deplef, Fastum-Gel und andere Muskelrelaxanzien - verschreiben mydocalm. Verwenden Sie außerdem Präparate der Vitamine B, Magnesium. Die Behandlung dauert durchschnittlich einen Monat.

Physiotherapie

In der Physiotherapie können Sie Folgendes einschließen:

• Schwimmen und Wassergymnastik;
• langsames Laufen;
• zu Fuß
• Übung;
• Gymnastik;
• Wirbelsäulentraktion.

Regelmäßige Physiotherapiekurse tragen dazu bei:

1. Stärkung des Knochen- und Muskelkorsetts der Wirbelsäule;
2. Verbesserung der Arbeit des Stoffwechselprozesses des gesamten Organismus;
3. Wiederherstellung des Blutkreislaufs;
4. die Immunabwehr des Körpers erhöhen;
5. Verbesserung des psycho-emotionalen Zustands.

Es wird darauf hingewiesen, dass die Bewegungstherapie Personen jeden Alters gezeigt wird. Es werden nur bestimmte Übungen einzeln ausgewählt. Gymnastische Übungen werden unter ärztlicher Aufsicht durchgeführt.

Der Hauptzweck von Physiotherapie-Kursen:

• Stärkung der Rückenmuskulatur;
• Wiederherstellung der Zwischenwirbelgelenke;
• Verstärkung des Bandapparates;
• Beseitigung von Pathologien des Bewegungsapparates durch Verbesserung der Flexibilität der Wirbelsäule. Da Schmorls Hernie in der Regel asymptomatisch verläuft, werden in der Regel Maßnahmen zur Verbesserung der gesamten Rückenmuskulatur und der gesamten Wirbelsäule ergriffen. In einigen Fällen kann eine Wirbelsäulentraktion verordnet werden.

Dieses Verfahren ermöglicht es Ihnen, das Lumen zwischen den Bandscheiben zu vergrößern, was dazu beiträgt, die Überstandstiefe zu verringern. Das Hauptaugenmerk liegt auf der Durchführung von Übungen in der Korrekturgymnastik:

1. Körperwölbung;
2. Wirbelsäulentraktion;
3. Übungen, die die Position des Beckens und der Schulter verändern;
4. Übungen mit Druck auf die Hände.

Darüber hinaus werden Akupunktur, manuelle Therapie, Hirudotherapie und Apitherapie als zusätzliche Therapiemittel eingesetzt. Eine Operation bei Schmorl-Hernie ist nicht indiziert, kann aber bei anderen Komplikationen dieser Erkrankungen durchgeführt werden.

Chirurgische Intervention

Wenn die Symptome der Krankheit fortschreiten und die medikamentöse Behandlung nicht funktioniert, ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich. Es wird unter Vollnarkose durchgeführt. Während der Operation wird ein Teil der Scheibe entfernt und der Wirbel mit Metallstrukturen verstärkt. Methoden der traditionellen Medizin

Chirurgische Eingriffe bei dieser Krankheit sind äußerst selten. Bei der Diagnosestellung wird empfohlen, Schmorls Wirbelbruch regelmäßig zu trainieren, wodurch die Muskulatur des Rückens gestärkt wird. Das Dehnungsverfahren ist besonders gut für Patienten.

Wenn Rückenschmerzen auftreten, ist eine konservative Behandlung erforderlich. Dies ist ein Signal für die Entwicklung der Krankheit in einer ernsteren Form. Mit dem Fortschreiten der Krankheit und der Symptome, im Falle der Nicht-Wirksamkeit der konservativen Behandlung operativ. Die Operation wird unter Vollnarkose im Operationssaal durchgeführt.

Die Wirbelsäule wird durch allgemeinen Zugang geöffnet, der pathologische Prozess lokalisiert und in das Operationsfeld ausgegeben. Die Bandscheibe wird teilweise reseziert (entfernt) und der beschädigte Wirbelkörper wird bei Bedarf mit Metallstrukturen verstärkt. Ein chirurgischer Eingriff ist nur dann angezeigt, wenn konservative Methoden, einschließlich der Magnetresonanztherapie, keine Ergebnisse zeigen.

Die aufgeführten nicht-invasiven De-Bias-Technologien gelten als wirksam und können die normale Funktion der Wirbelsäule gewährleisten, sie können Schmerzen lindern und die Bandscheiben ersetzen. Zum Beispiel vergrößert die Wirbelsäulentraktion den Abstand zwischen den Wirbeln und beseitigt das Eindrücken der Bandscheiben in das Knochengewebe.

Beeinflusst auch wirksam die Korrektur pathologischer Veränderungen der Massage. Damit können Sie nicht nur die Bandscheiben begradigen und in eine normale Position bringen, sondern auch einen müden Rücken ausruhen, Muskeln dabei helfen, ein verlässliches Skelett für die Wirbelsäule zu schaffen, Schmerzen zu lindern.

Dasselbe kann über körperliche Betätigung und die Auswirkungen auf die Akupunktur mit Nadeln gesagt werden. Die Hauptsache ist, all diese erfahrenen Profis zu tun, weil Fehler die Gesundheit schädigen können. Sogar physiotherapeutische Übungen müssen zunächst unter der Aufsicht eines Arztes durchgeführt werden. Nur wenn Sie den Komplex in allen Details beherrschen, können Sie mit der unabhängigen Implementierung beginnen.

Volksmedizin

Die Schwächung des Knochengewebes ist einer der Hauptgründe für die Entstehung von Schmorls Hernie. Um es zu eliminieren und die Knochen zu stärken, empfehlen wir Volksrezepte, Eierschalen zu verwenden. Es ist notwendig, die Proteinrückstände vorab zu entfernen.

Die gewaschenen und getrockneten Schalen (ca. 100 Stück) werden zerdrückt, ein paar Gläser Honig und ein Kilogramm Zitronen hinzugefügt. Alle Zutaten müssen gemischt werden und das resultierende Produkt wird in einem Glasgefäß aufbewahrt. Nehmen Sie jeden Morgen einen Esslöffel mit.

Sie können dieses Rezept verwenden: Löwenzahn- und Kastanienblüten gießen zu gleichen Teilen 0,5 ml Alkohol ein und lassen sie drei Tage an einem dunklen Ort stehen. Bei Schmerzen in der Lendengegend in Form von Kompressen auftragen. Für die Behandlung von Schmorls Hernien in der Lendenwirbelsäule werden Bäder mit ätherischen Ölen von Nadelbäumen verwendet.

Bei der häuslichen Behandlung werden Kompressen verwendet. Während einer Exazerbation können Sie die Meerrettichwurzel und mehrere Kartoffelknollen (1: 1) auf eine Reibe reiben und mischen, bis eine homogene Masse entsteht. Auf die Gaze auftragen, an der betroffenen Stelle anbringen und mit einem elastischen Verband zurückspulen.

Die Dauer des Eingriffs sollte 2 Stunden nicht überschreiten. Wenn früher ein starkes Brennen auftritt, sollte die Kompresse entfernt werden. Dieses Verfahren reduziert die Intensität der Schmerzen, beseitigt Entzündungen und beschleunigt die Gewebereparatur.

Um den Zustand zu erleichtern, können Sie Nadelbäder nehmen. Ein Liter gehackte junge Nadeln wird mit drei Liter Wasser gegossen und etwa eine halbe Stunde gekocht. Abgesaugte Brühe wird in das Bad gegeben. Für die Zubereitung einer medizinischen Salbe benötigen Sie ein paar Knoblauchzehen, 3 Esslöffel Honig, einen Teelöffel Mumie, eine halbe Tasse Pferdefett, einen Teelöffel Terpentin.

Mumie in etwas Wasser auflösen, gehackten Knoblauch, Honig, Terpentin dazugeben. Mischen Sie gründlich und fügen Sie Fett hinzu, mischen Sie es erneut, um eine Homogenität der Masse zu erreichen. Das Werkzeug muss im Kühlschrank aufbewahrt werden.

Während der Behandlung können Sie auch die beliebten Rezepte verwenden. Zum Beispiel - Tinktur der Blüten von Kartoffeln. Füllen Sie das Gefäß mit Kartoffelfarbe, fügen Sie Wodka oder Alkohol hinzu und bestehen Sie eine Woche lang an einem dunklen, kühlen Ort. Verwenden Sie diese Tinktur zum Komprimieren und Reiben, auf keinen Fall das Innere, weil es giftig ist.

Prävention

Meist werden genetisch bedingte Schmorl-Hernien in der Kindheit und Jugend gefunden. Daher sollte die Prävention so früh wie möglich beginnen, ohne auf Komplikationen zu warten. Um dies zu tun, reicht es aus, tägliche Übungen zu machen, Spaziergänge zu machen, Sport zu treiben. Besonders vorteilhaft für die Gesundheit der Wirbelsäule beim Schwimmen.

Für die Verhinderung der Entwicklung von Schmorls Hernie in der Lendenwirbelsäule gibt es viele nützliche praktische Empfehlungen. Wenn sie befolgt werden, ist es bei Vorhandensein einzelner Hernien in den frühen Entwicklungsstadien sowie bei vorhandenen Anfälligkeiten für ihr Auftreten möglich, die Entwicklung dieser Krankheit zu verhindern oder zu stoppen.

Präventive Maßnahmen umfassen:

• Sport treiben (Schwimmen, Yoga, Gymnastik, Fitness);
• Ausschluss von Kraftsport, Sprüngen, Laufen, Pferdesport;
• aktiver Lebensstil;
• die Verteilung der körperlichen Aktivität während des Tages und der Wechsel von Arbeit und Ruhe;
• richtige, vollständige und ausgewogene Ernährung;
• Einhaltung der Diät;
• Körpergewichtskontrolle;
• Ablehnung schädlicher Gewohnheiten;
• Auswahl an orthopädischen Möbeln.

Prävention und Behandlung der Krankheit haben gemeinsame Ziele. Die menschliche Gesundheit als Ganzes und an jedem einzelnen Ort hängt vom Stoffwechselfluss im Körper auf zellulärer Ebene ab: innere Organe, Wirbelsäule usw. Es ist daher nicht überraschend, dass Rauchen oder Alkohol, die den Körper irreparabel schädigen und den normalen Stoffwechsel stören, können die Entwicklung der Schmorl-Hernie provozieren.

So optimistisch die Prognose auch sein mag, man kann die Prävention nicht vernachlässigen. Darüber hinaus beinhaltet es die üblichen Möglichkeiten, einen gesunden Lebensstil für jeden Menschen aufrechtzuerhalten. Schmorls Hernie ist eine Krankheit, die keine Symptome hat und keiner Behandlung bedarf, jedoch mit schwerwiegenden Komplikationen verbunden ist.

Es ist wichtig zu wissen, dass nur ein gezielter Ansatz bei der Behandlung und Vorbeugung von Erkrankungen der Wirbelsäule, einschließlich des Schmorlschen Bruchs, die Beweglichkeit und Aktivität Ihres Körpers für lange Zeit aufrechterhalten und die Lebensqualität auch im Alter auf dem richtigen Niveau halten kann.

Schmorl Hernie Lendenwirbelsäule medikamentöse Behandlung

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Lendenschmerzen sind eine der häufigsten Ursachen für einen Arztbesuch. Schmerzen können unterschiedlicher Natur sein und unterschiedliche Ursachen haben. Es gibt seltene Krankheiten, oft angeborener Natur, an die man sich erinnern muss. Eine solche Krankheit ist Schmorls Hernie der Lendenwirbelsäule.

Definition

Was ist Schmorls Hernie? Schmorls Hernie der Lendenwirbelsäule ist ein knotiger Vorsprung des Zwischenwirbelknorpels. Anders ausgedrückt wird Bildung als "Knoten" oder "Schmorl-Defekte" bezeichnet. Die häufigste Lokalisierung des Prozesses in der Lendenwirbelsäule, da es für ihn die größte körperliche und statische Belastung ist. Es kann sich auch in den zervikalen, thorakalen Bereichen bilden. Diese Krankheit kann angeboren und erworben sein. Ursachen und Symptome:

• Defekte angeborener Natur sind vererbt, die durch Schwäche und Minderwertigkeit des Knorpelgewebes gekennzeichnet sind. Dadurch werden Defekte von Bandscheiben, die von Geburt an erkannt wurden, gebildet.
• Eine Schmorls Hernie der Lendenwirbelsäule kann erworben werden. Die Hauptursache für die Entwicklung in diesem Fall sind Wirbelsäulenverletzungen (Frakturen, Luxationen, Subluxationen, Schlaganfälle) und degenerative Erkrankungen (Osteoporose, Arthrose). Häufiger treten erworbene Hernien im Alter oder Alter auf. Bei Verletzungen infolge einer starken mechanischen Aufprallkraft wird die Knorpelscheibe verformt und verschoben, wodurch ein Defekt entsteht. Bei Arthrose, die zu degenerativen Veränderungen des Knorpels führt (Verletzung seiner Struktur), verliert sie an Kraft und Elastizität und bildet einen Knoten.

Es können mehrere Schmorl-Hernien auftreten, das heißt, gleichzeitig in mehreren Abteilungen, häufiger sind sie klein. Kleinere Schmorl-Hernien treten bei angeborener Knorpelinsuffizienz auf.

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Klinisch mehrere Schmorl-Hernien zeigen die gleichen Symptome nur in mehreren Abteilungen gleichzeitig.

Symptome

Die Krankheit ist nicht klinisch charakteristisch. Die Krankheit äußert sich durch allgemeine Anzeichen, die durch Kompression des neurovaskulären Bündels der Wirbel entstehen. Symptome der Schmorl-Hernie:

1. Meistens kommt es vor, dass sich kleine Knoten nicht klinisch manifestieren und der Person keine Beschwerden verursachen. Sie werden durch Zufall erkannt, wenn eine Radiographie oder Computertomographie der Wirbelsäule durchgeführt wird. Externe Knoten zu erkennen, ist ziemlich schwierig.
2. Wenn sich jedoch manifestieren, wird das Leitsymptom der Schmerz sein. Der Schmerz ist lokalisiert, wo sich die Zwischenwirbelhernie Schmorl gebildet hat. Der Schmerz eines schießenden Charakters oder eines Jammers wird nach längerer körperlicher Anstrengung oder nach längerem Sitzen in einer Position verstärkt. Kann Schmerzen im Gesäß, den Hüften, Knien und der Leistengegend verursachen. Stärkt auch beim Biegen scharfe Kurven.
3. Symptome in Form eines Schweregefühls im unteren Rücken, Unbehagen sind möglich.
4. Die Beweglichkeit der Wirbelsäule nimmt ab, ihre Beweglichkeit nimmt ab (es ist unmöglich, sich vollständig zu krümmen oder zu dehnen, ohne dass Schmerzen oder Unbehagen auftreten).
5. Schmerzsymptome in den angrenzenden Muskeln, besonders verstärkt durch Druck. Muskeln können spasmen. Schmerzen vergehen normalerweise nach einer leichten Massage und ruhen in Bauchlage.

Konservative Behandlung

Wie bereits erwähnt, ist die Hernie oft asymptomatisch, da keine radikalen Methoden zur Behandlung der Schmorl-Hernie erforderlich sind. Wenn die Hernie asymptomatisch ist oder klein ist und zufällig im Röntgenogramm nachgewiesen wird, wird ein semi-epigastrisches Regime empfohlen, das einheitliche körperliche Übungen zur Dehnung der Wirbelsäulenmuskulatur zum Ziel hat. Wie behandelt man Schmorls Hernie? Bei Symptomen sollte die Behandlung umfassend sein, einschließlich der täglichen Behandlung, Diät, Bewegung, Physiotherapie und medizinischen Behandlung. Die wichtigsten Verfahren für die Durchführung in Gegenwart von Schmorls Hernie empfohlen:

• Therapeutische Übung. Die Übungen sollten darauf abzielen, die Rückenmuskulatur zu stärken und die Beweglichkeit der Wirbelsäule wiederherzustellen. Mit Hilfe von Übungen lösen Sie Verspannungen, verbessern die Durchblutung der betroffenen Wirbel. Die Übungen sollten ruhig und ruhig sein, ohne plötzliche Ruckeln und Bewegungen. Der positive Effekt ist gekennzeichnet durch Yoga, Schwimmen, Nordic Walking. Müssen Sie jeden Tag tun. Es ist wünschenswert für 30-40 Minuten an der frischen Luft.
• Massage Massagetherapie ist sehr wichtig, denn mit Hilfe einer professionellen Massage können Sie Muskelkrämpfe und Schmerzen lindern. Ein hochqualifizierter Fachmann sollte die Sitzung durchführen, um mögliche Komplikationen zu vermeiden.
• Physiotherapie Die Methode wird ziemlich aktiv eingesetzt. Elektrophoretische Therapie, Laser-, Magnet- und Elektrotherapie werden eingesetzt. Verfahren können die Durchblutung des Gewebes verbessern, Krämpfe, Schmerzen und Schweregefühl lindern und die Mobilität in der Lendengegend wiederherstellen.
• Die Verwendung von therapeutischen Bädern. Es hilft, die Muskeln des Rückens zu entspannen.
• Akupunktur Die alte Methode der Behandlung von Erkrankungen des Bewegungsapparates. Sie wird von Kursen für 10-15 Sitzungen ernannt. Seine Bedeutung besteht in der Anwendung der Akupunktur, der Stimulierung der Durchblutung und der Nivellierung des Schmerzgefühls.
• Autogravitation wird selten verwendet. Diese Dehnung der Wirbelsäule entlang der Achse hilft, den Abstand zwischen den Wirbeln zu vergrößern und die Beweglichkeit in der Lendengegend zu verbessern.

Medikamentöse Behandlung

Mit der Ineffektivität der bisherigen konservativen Behandlungsmethoden mit Medikamenten. Sie zielen in der Regel darauf ab, Schmerzen und Krämpfe zu lindern, wenn überhaupt. Behandlung der Schmorl-Hernie mit der Medikamentenmethode:

1. Die erste Linie verwendet Anästhetika mit entzündungshemmender Wirkung. Zu diesen Substanzen gehören Diclofenac, Nimesulid, Ketoprofen, Ibuprofen und andere. Meistens in Form von Salben verwendet, direkt auf die schmerzenden Stellen aufgetragen. Verwendete Salben: Ketonal (basierend auf Ketoprofen), Nise (basierend auf Nimesulid), Voltaren (basierend auf Diclofenac). Verwenden Sie auch Medikamente in dieser Gruppe in Pillenform: Voltaren (Diclofenac), Nimulid, Neys (Nimesulid), Nurofen (Ibuprofen), Arkoksia (Etheroksib) und andere.
2. Verwenden Sie myotrope Antispasmodika - Arzneimittel zur Linderung von Muskelkrämpfen. Einer der bekanntesten ist Mydocalm.
3. Chondroprotektoren. Erforderlich, um die Struktur des Knorpelgewebes wiederherzustellen. Chondroitin und Glucosaminsulfate sind vorgeschrieben. Bekannte Drogen: Artra, Teraflex.
4. Arzneimittel der Gruppe B werden sowohl in Injektionen (Milgamma, Combibien) als auch in Tabletten (Neuromultivitis, Milgamma Compositum) eingesetzt.
5. Vitamin D- und Kalziumergänzungen werden ebenfalls zur Stärkung des Knochengewebes (Complivit Calcium, Calcium D3 nycomed) verordnet.

Chirurgische Behandlung

In der Regel werden die Knoten konservativ behandelt und unterliegen allen Empfehlungen und Dosierungsübungen. In seltenen Fällen ist eine operative Behandlung erforderlich. Hauptindikationen:

• Bruch des Wirbels, zu dem der Knoten führt.
• Kompression des neurovaskulären Bündels durch Empfindlichkeitsstörungen gegenüber Parese oder Paralyse.
• Gesamtmobilitätsbeschränkung.
• Wenn Schmorls Hernie kongenitale Wirbelsäule und multiple ist oder die Knoten in den Körpern sehr groß sind.

Die Hauptmethode der Operation ist die Vertebroplastie. Führen Sie es in der Projektion der Hernie durch, bestimmt durch Röntgen. Die Lokalanästhesie wird mit Lidocain vom Typ Zitronenschale durchgeführt. Es wird durch zwei parallele Schnitte in der Wirbelsäule erreicht. Entfernung des Hernienvorsprungs und Wiederherstellung mit Hilfe eines prothetischen Zwischenwirbelgelenks.

Daher ist diese Art von Hernie eine seltene, aber wichtige Erkrankung, die zu unangenehmen Empfindungen in der Wirbelsäule führen kann. Es ist oft schwer zu finden, da es in 80 Prozent der Fälle asymptomatisch ist. Wenn es gefunden wird, ist es erforderlich, eine komplexe Therapie unter Anleitung des behandelnden Arztes durchzuführen, um mögliche Komplikationen zu vermeiden.

Es sollte erkannt werden, dass die meisten Menschen über ein Problem wie verschiedene Erkrankungen der Wirbelsäule sehr wenig wissen. Zum ersten Mal interessieren sie sich erst für diese Frage, wenn sie zum ersten Mal Schmerzen im Rücken haben. In diesem Fall kommt es jedoch darauf an, Rezepte und Werkzeuge zu finden, die dazu beitragen, Schmerzen schnell loszuwerden und zum früheren Lebensrhythmus zurückzukehren. Normalerweise ist alles auf Salben von Apotheken oder beliebte Rezepte beschränkt, mit denen Sie die Schmerzen in ein oder zwei Tagen beseitigen können.

Das Problem ist, dass die Menschen einfach nicht verstehen, dass die meisten Erkrankungen der Wirbelsäule chronisch sind. Es ist unmöglich, sie nicht nur durch solche einfachsten Methoden loszuwerden, sondern auch eine viel ernstere Behandlung erlaubt es nur, die Krankheit zu stoppen. Aber seine Entwicklung "umzukehren" ist fast unmöglich. Zur gleichen Zeit, während Sie nur versuchen, den Schmerz loszuwerden, wird die Krankheit allmählich fortschreiten, die Anfälle werden häufiger vorkommen und die Schmerzen werden immer intensiver. Wenn Sie zum Arzt gehen (und dies meistens eher spät geschieht, wenn der Schmerz einfach unerträglich wird), dann hat er angesichts der Schwere der Erkrankung nicht so viele Behandlungsmöglichkeiten. Und wenn es bei den ersten Manifestationen möglich war, mit präventiven und rehabilitativen Maßnahmen fertig zu werden, gibt es jetzt eine umfassende Behandlung, bei der ein chirurgischer Eingriff möglich ist.

Wie Sie sehen, wenn der Rückenschmerz die Zeit nicht wert ist. Ganz gleich, wie Sie versuchen, den Prozess zu beenden, aber dieses Problem wird wieder auf Sie zurückkommen. Daher lohnt es sich, allgemein darzulegen, wohin die Reise gehen soll und welche Dienstleistungen diese oder jene Klinik anbieten kann, die eine Wirbelsäulenbehandlung in Yaroslavl anbietet.

Zentrum für Wirbelsäulenkorrektur "Bosporus"

Der Empfang wird von mehreren Ärzten durchgeführt, von denen einer Professor ist. Medizinische Behandlungen, manuelle Therapie, Massage und Wirbelsäulentraktion (nach zwei verschiedenen Methoden) werden von der Behandlung angeboten.

Adresse: Jaroslawl, Ave. Tolbukhina, 17a.

Tel. - (4852) 584-566

Zentrum für die Behandlung von Gelenken und Wirbelsäule

Erkrankungen des Rückens - einer der Hauptarbeitsbereiche dieser Klinik. Die Behandlung konzentriert sich auf traditionelle konservative Behandlungen - Arzneimitteltherapie, Physiotherapie, Massage und Physiotherapie.

Adresse: Jaroslawl, st. Tolbukhina, 17a.

Tel. (4852) 45-74-45

Abteilung für restaurative Medizin und Rehabilitation "Uvers"

Sie bieten die Behandlung verschiedener Erkrankungen der Wirbelsäule mit einer Reihe von Uvers-Geräten an. Die Behandlung wird vom Autor des entwickelten Universaltisches durchgeführt, einem erfahrenen Arzt. Da sich diese Klinik in den Räumlichkeiten des Road Clinical Hospital befindet, besteht die Möglichkeit, sich vor Ort einer Röntgen- und Magnetresonanztomographie zu unterziehen.

Adresse: Jaroslawl, Suzdal Autobahn, 21.

Tel. - (4852) 921-244

Zentrum "Hermes"

Die Behandlung basiert auf der aktiv geförderten Jetzt-Methode der Dr. Bubnovsky-Kinesitherapie. Ein Programm für jeden Patienten wird individuell zusammengestellt, mit speziellen Atemanweisungen und Trinkschemata. Es gibt auch eine hydrothermale Kryotherapie, die zur Wiederherstellung der Kapillarbetten des Gewebes beiträgt.

Adresse: Jaroslawl, st. Maximov, D. 8b.

Tel. (4852) 729-304

Dies sind typische Beispiele für Kliniken, die in dieser Stadt gefunden werden können. Es liegt an Ihnen, welche Richtung und Art der Behandlung Sie wählen, aber versuchen Sie immer vorher zu beurteilen, was Ihre gewählte Klinik bieten kann.

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Symptome und Behandlung von Lumbalchondrose

Die Lendenchondrose ist eine degenerative Erkrankung der Lendenwirbelsäule.

Die Grundlage dieser Pathologie ist die Zerstörung des Knorpelrings der Bandscheibe, wobei der Pulpakern nach vorn (in Richtung Bauchhöhle) oder nach hinten (in Richtung des Hirnkanals) unter Bildung von Schmorl-Hernien verläuft.

Ursachen der Krankheit:

• Stoffwechselstörungen, insbesondere übermäßige Kalziumablagerung im Knorpelgewebe;
• Übermäßige Belastung der Wirbelsäule: Fettleibigkeit, Gewichtheben, besonders falsch;
• Schlechte Haltung führt zu unsachgemäßer Verteilung der Ladung;
• Wirbelsäulenverletzungen;
• Hypodynamie;
• Vererbung

Klinische Manifestationen der Krankheit

Die Symptome einer lumbalen Chondrose sind mit den Prozessen verbunden, die während der Zerstörung der Bandscheibe und des Nucleus prolaps auftreten:

Die Zerstörung des Knorpelrings führt zu einer Abnahme der Höhe der Zwischenwirbelscheibe, was dazu führt, dass die Nervenwurzeln den Wirbelkanal im betroffenen Bereich verletzen. Durch die Verletzung kommt es zu einer Entzündungsreaktion und einem für das Auge nicht sichtbaren lokalen Gewebeödem. Auf der Ebene der Lendenwirbelsäule innervieren Nervenwurzeln die Beckenorgane und die unteren Extremitäten.

Daher treten Schmerzen während ihrer Verletzung im unteren Rückenbereich (Ischialgie) auf und breiten sich über die Perinealregion und entlang der Außenfläche des Oberschenkels bis zu den Zehen des Fußes (Lumbodynie) aus. Das Schmerzsyndrom ist anders: Der Schmerz kann stumpf oder brennen, schmerzen und schießen. Die Schmerzen werden nach körperlicher Anstrengung, durch Veränderung der Körperposition, beim Husten verschlimmert

Auch in diesem Bereich kann es zu einer Verletzung der Empfindlichkeit kommen, die sich in Hypästhesie (Abnahme der Empfindlichkeit) oder Parästhesie (Krabbeln, Kribbeln) äußert.

Im Bereich des Schmerzes kommt es zu einem Muskelkrampf, der die Bewegungsaktivität am Ort der Verletzung begrenzt.

In fortgeschrittenen Fällen, wenn das gebrochene Zwischenwirbelgelenk verkalkt wird, kommt es zu einer Begrenzung des Bewegungsbereichs in diesem Bereich. Dies äußert sich in einer Abnahme des Schweregrads der Lumbalordose und einer kompensatorischen Zunahme der Thoraxkyphose (Buckel).

Das klassische Bild der lumbalen Chondrose wird durch folgende Symptome dargestellt:

• Lumbodynie;
• Ischias;
• Verletzung der Empfindlichkeit der Haut der unteren Extremitäten;
• Muskelkrampf der Lendengegend.

Stadien der Osteochondrose

1. Schädigung des Pulpa-Kerns der Bandscheibe. Durch eine Stoffwechselstörung geht Wasser im Zellstoffkern verloren, der Kern nimmt an Größe ab, verliert seine Elastizität und kann die Belastungen nicht verkraften. All dies geschieht unbemerkt vom Patienten und er sucht keine Hilfe, obwohl diese Phase reversibel ist.
2. Beschädigung des Anulus der Bandscheibe. Übermäßige Belastung der Wirbelsäule führt zu Bandrissen. Durch die Risse der Scheibe wird der Kern herausgedrückt. In diesem Stadium können Rückenschmerzen auftreten.
3. Die Bildung eines Bandscheibenvorfalls. Der fallende Kern setzt die Tränen unter Druck und vergrößert sie. In diesem Stadium ist der Grad des Vorfalls so groß, dass er zu klinischen Manifestationen von Nervenwurzelverletzungen und Muskelkrämpfen führen kann.
4. Degenerative Veränderungen der Wirbelsäule. Um die zerstörte Scheibe zu entladen, dehnen sich die benachbarten Wirbel in der Breite aus und bilden Osteophyten. All dies begrenzt die Beweglichkeit des verletzten Segments und verhindert dessen weitere Zerstörung.

Verfügbare Diagnosemethoden

Anhand eines typischen Krankheitsbildes, das durch instrumentelle Forschungsmethoden bestätigt wird:

• Radiographie ist die am leichtesten zugängliche diagnostische Methode. Sie können die Lokalisierung der Schäden angeben, um die Abnahme der Höhe der Wirbel und der Bandscheiben sowie das Vorhandensein von Osteophyten zu erkennen. Bei dieser Art von Diagnose ist es nicht möglich, das Auftreten einer Bandscheibenvorfall festzustellen.
• Die Computertomographie wird auch als Röntgenmethode bezeichnet. Aufgrund der schichtweisen Aufnahme des Bildes mit anschließendem Vergleich von Bildern zu einem Bild mithilfe von Computerprogrammen können jedoch kleinste Details der Struktur der Wirbelsäule betrachtet werden. Wird verwendet, wenn keine einfache Radiographie verwendet wird.
• Die MRT ist der Goldstandard für die Diagnose nicht nur der Chondrose, sondern auch solcher Komplikationen wie Vorsprünge und Bandscheibenvorfälle, die auf MRI-Grammen deutlich sichtbar sind.

Krankheitsbehandlung und Schmerzlinderung

Die Hauptziele der Behandlung der lumbalen Chondrose sind:

1. Beseitigung der Ursachen der Kompression der Nervenwurzeln;
2. Beseitigung von Muskelkrämpfen und Bewegungsstörungen im geschädigten Segment;
3. Schaffung des richtigen Bewegungsstereotyps zur Verhinderung neuer Schäden.

Die effektivsten Methoden zur vollständigen Wiederherstellung der lumbalen Chondrose können gezählt werden:

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Drogentherapie

Schmerzlinderung spielt eine große Rolle bei der Verringerung von Muskelkrämpfen und bei der Wiederherstellung der Mobilität der Wirbelsäule.

• Schmerzmedikamente bei lumbalen Chondrosen werden durch eine große Gruppe nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente dargestellt. Sie können Pillen und in Form von Cremes, Gelen, Salben, Pflaster mit einem Arzneistoff äußerlich einnehmen. Bei interner Anwendung muss beachtet werden, dass der Verlauf der Verabreichung aufgrund ihrer negativen Wirkung auf die Magenschleimhaut nicht länger als 5 Tage sein sollte.
• Muskelrelaxanzien reduzieren den pathologischen Muskelkrampf;
• Langzeitgebrauchte Chondroprotektoren können die Zerstörung der Klingelscheibe stoppen.
• Medikamente, die die Ernährung geschädigter Wurzeln verbessern: Vitamine der Gruppe B, Gefäßpräparate.

Manuelle Therapie

Eine Reihe von manuellen Techniken, die darauf abzielen, die Beweglichkeit des beschädigten Segments wiederherzustellen. Ein Spezialist mit rhythmischen Bewegungen und Stretching erreicht eine Reduzierung der Reflexschmerzen. Um eine dauerhafte Wirkung zu erzielen, müssen Sie 10 bis 15 Sitzungen durchführen. Um das Ergebnis zu festigen, empfiehlt der Arzt möglicherweise, sich zu Hause weiter zu strecken und die grundlegenden Techniken zu zeigen.

Reflexzonenmassage

Basierend auf dem Prinzip der Interaktion aktiver Punkte des Körpers mit inneren Organen durch Impulse, die den Stoffwechsel im betroffenen Organ aktivieren. Hat sich als ausgezeichnete Anästhesiemethode etabliert, sodass Sie auf Medikamente verzichten können. Abhängig von den Methoden der Beeinflussung der aktiven Punkte wird die Reflexotherapie in Akupunktur, Manopressopunktur (Akupressur), Thermopunktur (Aufwärmen), Kryopunktur (Wirkung auf aktive Punkte durch Kälte), Elektroakupunktur und viele andere Methoden unterteilt. Die spezifische Methode und der Wirkungsbereich werden von einem spezialisierten Reflexologen ausgewählt.

Therapeutische Gymnastik

Gymnastik wird bei akuter Chondrose der Lendenwirbelsäule gezeigt, weist jedoch je nach Krankheitsdauer Einschränkungen auf:

1. In der akuten Phase sollten alle Übungen nur liegend durchgeführt werden. Das Hauptziel ist eine weiche Strecke des beschädigten Bereichs.
2. In der subakuten Phase wird eine aktivere Dehnung der Wirbelsäule durchgeführt, und es werden Übungen hinzugefügt, die auf die Bildung eines Muskelkorsetts um die Wirbelsäule abzielen;
3. Während der Remission zielen die Übungen darauf ab, die Muskeln im Tonus zu halten, die das Schutzkorsett bilden.

Physiotherapie

Eine wichtige Methode zur zusätzlichen Behandlung der Wirbelsäulenchondrose, mit der Sie in Kombination mit anderen Methoden ein schnelleres und stabileres Ergebnis erzielen können. Unabhängig von der Methode zielt die Physiotherapie darauf ab, Entzündungen zu reduzieren und Muskelkrämpfe zu lindern.

Komplikationen, die eine vernachlässigte Krankheit verursachen

• Vorsprung (Wölbung) der Scheibe.
• Bandscheibenvorfall.
• Störung der Architektur der Wirbelsäule: Abflachung der Lumbalordose führt zu einer Zunahme der Kyphose im Thoraxbereich.
• Bruch des Rückenmarks mit Hernienvorsprung.

Wirbelsäulenchondrose vermeiden

Wenn Sie einfache Regeln befolgen, können Sie nicht nur Wirbelsäulenprobleme vermeiden, sondern auch das Fortschreiten bestehender Probleme stoppen: