Rückenmarkschlag ist eine akute Durchblutungsstörung im Rückenmark. Diese Pathologie ist weitaus weniger verbreitet als die Durchblutungsstörung im Gehirn, was jedoch nicht weniger gefährlich ist. Der Schlaganfall der Wirbelsäule ist ischämisch und hämorrhagisch. Dies ist eine schwere Erkrankung, die eine obligatorische und möglichst frühzeitige Krankenhausbehandlung erfordert, eine recht lange Behandlung. Ohne medizinische Versorgung kann ein Schlaganfall der Wirbelsäule zu Behinderungen und Behinderungen führen.

Um rechtzeitig einen Spezialisten zu konsultieren und rechtzeitig mit der Behandlung des Rückenmarks zu beginnen, ist es äußerst wichtig, die Symptome der Erkrankung zu kennen und sich die Gründe für die Entwicklung dieser Pathologie vorzustellen.

Allgemeine Informationen zur Blutversorgung des Rückenmarks

Die Blutversorgung des Rückenmarks erfolgt aus zwei Pools: vertebraler Subclavia und Aorta. Das vertebrale subclavia-Becken füttert das Rückenmark in den oberen Abschnitten: Zervixsegmente und Thorax bis Th3 (das dritte Thoraxsegment). Aortenblutversorgung der Thoraxsegmente von Th4 und darunter, der lumbalen, sacrococcygeal Segmente. Von der Arteria vertebralis, der A. subclavia und der Aorta erstrecken sich die Radikular-Spinal-Arterien, die die vordere Spinalarterie und die beiden hinteren Spinalarterien bilden, die entlang des gesamten Rückenmarks verlaufen.

Die Blutversorgung des Rückenmarks ist sehr unterschiedlich, die Anzahl der Spinal-Spinal-Arterien reicht von 5 bis 16. Die größte vordere Spinalarterie (bis zu 2 mm Durchmesser) wird als Lumbalarterie oder Adamkevich-Arterie bezeichnet. Wenn Sie diese Option deaktivieren, entwickelt sich ein charakteristisches Krankheitsbild mit schweren Symptomen. In einem Drittel der Fälle zieht eine Adamkevich-Arterie den gesamten unteren Teil des Rückenmarks ein, beginnend mit dem 8. bis 10. Brustsegment. In einigen Fällen, mit Ausnahme der Verdickung der Lumbalarterie, gibt es: eine kleine Arterie, die mit einer der unteren Brustwurzeln eintritt, und eine Arterie, die mit der V-Lumbal- oder I-Sacral-Wurzel eindringt und den Kegel und Epiconeus des Rückenmarks versorgt - Depro-Gotteron-Arterie.

Das vordere Spinalarteriensystem vaskularisiert 4/5 des Durchmessers des Rückenmarks: die vorderen und lateralen Hörner, die Basis der hinteren Hörner, die Clarkesäulen, die lateralen und vorderen Säulen sowie die ventralen Abschnitte der hinteren Säulen. Die hinteren Spinalarterien versorgen die hinteren Säulen und die Spitze der hinteren Hörner. Zwischen den Systemen gibt es Anastomosen (natürliche Organverbindungen).

Kenntnisse der Angioarchitektur (Struktur) des Rückenmarks sind notwendig, um die Mechanismen von Kreislaufstörungen und die klinische Diagnose zu verstehen.

Gründe

Es gibt viele Gründe, die zu einer Beeinträchtigung der Durchblutung der Wirbelsäule führen. Die Mehrzahl der Patienten entwickelt ischämische Hirnläsionen (Myeloischämien) und nur gelegentlich Blutungen (Hämatomien).

Alle Gründe können wie folgt klassifiziert werden.
Primäre vaskuläre Läsionen: wenn die zugrunde liegende Pathologie des Gefäßes selbst.

• Somatische Erkrankungen - Atherosklerose, hypertensive Krankheit, akute Herzinsuffizienz, Herzinfarkt usw.;
• Gefäßpathologie und Gefäßmissbildungen - Aneurysmen, Stenosen, Thrombosen, Embolien, Krümmungen und Schleifen von Gefäßen, Krampfadern;
• Vaskulitis - infektiöse Allergie, mit Syphilis, HIV-Infektion.

Sekundäre vaskuläre Läsionen: wenn durch den Prozess von außen vaskularisiert.

• Erkrankungen der Wirbelsäule - Osteochondrose, Spondylolisthese, tuberkulöse Spondylitis, angeborene Synostose;
• Erkrankungen der Membranen des Rückenmarks - Arachnoiditis, Leptopachimeningitis;
• Tumoren des Rückenmarks und der Wirbelsäule.

Andere Gründe.

• Verletzungen (auch während der Operation - Radikulotomie mit dem Schnittpunkt der Radikular-Spinal-Arterie, Aortenplastik);
• Blutkrankheiten;
• Endokrine Krankheiten.

Natürlich werden bei vielen Patienten mehrere Faktoren der Krankheit gleichzeitig beobachtet, was das Risiko ihres Auftretens erhöht. Was auch immer der Grund für die Ursache von Durchblutungsstörungen ist, das Gehirngewebe leidet darunter, das nicht durch Einweichen (Kompression) mit Blut gefüttert oder zerstört wird. Klinisch äußert sich dies in einer gestörten Funktion des betroffenen Bereiches, auf der die neurologische Diagnose beruht.

Symptome

Wirbelsäulenanschlag kann zwei Arten sein:

• Ischämie - Rückenmarksinfarkt;
• Hämorrhagie - Hämorrhagie in der Dicke des Gehirns nennt man Hämatom, Hämorrhagie unter der Auskleidung des Gehirns - Hämorrhoiden, Epiduralhämatome.

Ischämischer Rückenmarksanschlag

Ebenso häufig entwickelt sich bei Männern und bei Frauen. Diese Krankheit betrifft häufig Menschen über 50 Jahre, da die Hauptursache in der Wirbelsäulenpathologie liegt.

Im Verlauf gibt es mehrere Stufen:

1. Das Stadium entfernter und enger Vorläufer - einige Tage, Wochen vor dem Herzinfarkt eines Patienten, beginnen motorische Störungen in Form einer kurzzeitigen und vorübergehenden Schwäche in den Beinen oder Armen den Patienten zu stören (dies hängt davon ab, welches Gefäß von dem spinalen Subclavia oder dem Aortenpool betroffen ist). Empfindliche Störungen finden sich auch in diesen Gliedmaßen: Taubheit, Krabbeln, Schüttelfrost, Brennen, nur unangenehme Empfindungen in den Muskeln. Manchmal kann es zu Harndrang, Verzögerung oder verstärktem Wasserlassen kommen. Kann durch Schmerzen in der Wirbelsäule gestört werden, die zu den oberen oder unteren Extremitäten übergehen, verbunden mit einer Mangelernährung der sensorischen Wurzeln und der Membranen des Rückenmarks. Mit der Entwicklung des Schlaganfalls verschwindet der Schmerz, der mit einem Durchbruch der Schmerzimpulse im betroffenen Bereich einhergeht. Es werden häufig prädisponierende Faktoren identifiziert: Alkoholkonsum, körperliche Überanstrengung, Überhitzung, plötzliche Bewegungen der Wirbelsäule.
2. Stadium der Entwicklung eines Herzinfarkts - innerhalb weniger Minuten oder Stunden entwickelt sich eine schwere Muskelschwäche (Parese) in den Gliedmaßen, die Empfindlichkeit dieser Gliedmaßen geht verloren, es treten ausgeprägte Funktionsstörungen der Beckenorgane auf. Das Schmerzsyndrom stoppt (die Gründe sind oben beschrieben). Zum Zeitpunkt des Schlaganfalls sind Symptome einer Hirnschädigung (Reflex) möglich: Kopfschmerzen, Schwindel, Ohnmacht, Übelkeit und allgemeine Schwäche. Die Klinik der Schädigung eines bestimmten Gehirnbereichs hängt von der Position des betroffenen Gefäßes ab.
3. Stadium der Stabilisierung und Rückentwicklung - die Symptome wachsen vor dem Hintergrund einer angemessenen Behandlung nicht mehr und bilden sich zurück.
4. Bühnenresteffekte - Resteffekte eines Schlaganfalls.

Je nachdem, welcher Teil des Gehirns betroffen ist, werden folgende klinische Syndrome unterschieden:

• mit der Niederlage der vorderen Spinalarterie in den obersten Abschnitten - Tetraparese (alle 4 Gliedmaßen) vom spastischen Typ, Verletzung der Schmerzen und Temperaturempfindlichkeit in allen Gliedmaßen, Anzeichen einer Läsion des 5. und 12. Paares der Hirnnerven;
• mit der Niederlage der vorderen Spinalarterie im Bereich der oberen Halswirbelsäulen - wie im vorherigen Abschnitt, jedoch ohne die Niederlage der Hirnnerven;
• mit der Niederlage der vorderen Spinalarterie im Bereich des Schnittpunktes der Pyramiden - kreuzförmige Hemiplegie: Armparese auf der Seite des Zentrums und der Beine auf der gegenüberliegenden Seite;
• Opalsky-subbulbäres Syndrom - auf der Seite der Läsionsparese der Extremitäten, Sensibilitätsstörung im Gesicht, Ataxie und manchmal auch das Claude-Bernard-Horner-Syndrom (Ptosis, Miosis, Enophthalmus). Auf der Gegenseite - eine Verletzung der Oberflächensensibilität an den Gliedmaßen und am Rumpf;
• Amyotrophes Lateralsklerose-Syndrom - periphere oder gemischte Paresen der oberen Gliedmaßen, spastische untere Gliedmaßen, unwillkürliches Zucken der Muskeln des Schultergürtels sind möglich;
• Personage-Turner-Syndrom - starke Schmerzen in den Oberarmen, gefolgt von einer Lähmung. Mit der Entwicklung der Lähmung verschwinden die Schmerzen;
• anteriores ischämisches Polio-Syndrom - periphere Parese einer oder beider Hände;
• ischämisches Pseudosyringomyelie-Syndrom - segmentale Störungen der oberflächlichen Empfindlichkeit und milde Muskelparese;
• Ischämie-Syndrom der Randzone der vorderen und lateralen Bänder - spastische Parese der Gliedmaßen, Kleinhirn-Ataxie, leichte Empfindlichkeitsabnahme;
• Syndrom der oberen sekundären Wurzel-Spinal-Arterienläsion (mittlere Thoraxsegmente) - spastische Beinparese, beeinträchtigte Schmerzen und Temperaturempfindlichkeit auf der Ebene der Brustwarzen und darunter, beeinträchtigter Wasserlassen durch die Art der Verzögerung;
• Brown-Sekara-Syndrom - Parese an einer Extremität oder an einer Körperhälfte (z. B. im rechten Arm und Bein), eine Verletzung der Schmerzen und der Temperaturempfindlichkeit auf der anderen Seite;
• Adamkevich-Arterienpathologie - Parese beider Beine, Verletzung aller Arten von Sensibilität der unteren Brustsegmente, Funktionsstörung der Beckenorgane. Druckgeschwüre entwickeln sich schnell;
• Syndrom der lähmenden Ischias - mit der Niederlage der unteren zusätzlichen Wurzel-Spinal-Arterie (Depro-Gotteron-Arterie). Entwickelt sich meist auf dem Hintergrund einer langen lumbosakralen Radikulitis. Manifestiert in Form einer Lähmung der Beinmuskulatur mit Fußgelenk. Schmerz mit der Entwicklung der Parese verschwindet. Auch beobachtete Empfindlichkeitsverletzungen bei der Höhe der Lenden- oder Sakralabschnitte. Bei Betrachtung keine Achilles-Reflexe erkennen;
• Kegelläsionssyndrom (untere sakrale Segmente) - Lähmung tritt nicht auf. Es gibt Störungen der Beckenorgane - Inkontinenz von Urin und Kot. Patienten verspüren keinen Drang, keine Passage von Urin und Kot;
• Pathologie der A. spinalis posterior (Williamson-Syndrom) - es entwickelt sich eine Störung der tiefen Empfindlichkeit in den Gliedmaßen (mit empfindlicher Ataxie) und einer mäßigen Parese in den gleichen Gliedmaßen.

Große Schwankungen in der Struktur des Gefäßsystems des Rückenmarks führen zu Schwierigkeiten bei der Diagnose der Läsion. Ein kompetenter Spezialist kann jedoch immer die richtige Diagnose stellen.

Rückenmark hämorrhagischer Schlaganfall

Bei Blutungen in die Dicke der Substanz des Rückenmarks (Hämatomyelie) treten im Körper akute Gürtellücken mit gleichzeitiger Entwicklung von Lähmungen in einer oder mehreren Gliedmaßen auf. Lähmungen sind oft nur am Rande (träge). In diesen Gliedmaßen gibt es eine Verletzung der Schmerzen und der Temperaturempfindlichkeit. Bei massiven Blutungen kann sich eine Tetraparese entwickeln, die die Empfindlichkeit und Funktion der Beckenorgane beeinträchtigt. Kombinationen klinischer Symptome können, wie bei einem ischämischen Schlaganfall, sehr unterschiedlich sein. Die Größe des Hämatoms spielt eine große Rolle: Kleine Hämatome können aufgelöst werden, ohne Anzeichen einer Behandlung zu hinterlassen. groß haben immer resteffekte.

Hämorrhagisch - eine andere Art von hämorrhagischem Schlaganfall, ziemlich selten. In diesem Fall kommt es im Subarachnoidalraum des Rückenmarks zu Blutungen. Die häufigste Ursache ist der Bruch eines abnormalen Gefäßes (Aneurysma, Missbildung), Rückenmarks oder Rückenmarksverletzung. Nach dem provozierenden Faktor entwickelt sich ein ausgeprägtes Schmerzsyndrom entlang der Wirbelsäule oder der Gürtelrose. Der Schmerz kann schießen, pochen, "Dolch" sein, dauert mehrere Tage oder sogar Wochen. Zum Zeitpunkt der Blutung können zerebrale Symptome auftreten: Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Bewusstseinsstörung der Art der Betäubung. Einige Symptome der Irritation der Meningees treten auf: Kernigs Symptom ist ausgeprägter, aber es gibt keinen steifen Nacken. Symptome der Läsion der Substanz des Rückenmarks fehlen entweder ganz oder treten später auf und sind mäßig ausgeprägt.

Das epidurale Hämatom zeichnet sich durch starke lokale Schmerzen in der Wirbelsäule in Kombination mit radikulären Schmerzen und langsam zunehmenden Symptomen einer Kompression des Rückenmarks aus. Lokale Schmerzen sind vom gleichen Typ, anfällig für ein erneutes Auftreten, eine Remission von mehreren Tagen bis zu mehreren Wochen.

Behandlung

Die Taktik der Behandlung wird nach genauer Diagnose der Art und Lokalisierung des Prozesses individuell festgelegt. Wenn zum Beispiel die Ursache eines Schlaganfalls eine Osteochondrose mit einem Bandscheibenvorfall, eine vaskuläre Anomalie oder einen Tumor war, dann sollte die Möglichkeit einer operativen Behandlung in Betracht gezogen werden.

Zur Behandlung des ischämischen Schlaganfalls des Rückenmarks wird verwendet:

• Antikoagulanzien und Antithrombozytenmittel - Heparin, Fraxiparin, Aspirin, Plavix, Clopidogrel, Glockenspiel (Dipyridamol), Trental;
• vasoaktive Arzneimittel - Cavinton, Pentoxifyllin, Oxybral, Nicergolin, Instenon, Enelbin, Xanthinolnicotinat;
• Venotonika - Troksevazin, Eskuzan, Cyclo-3-Fort
• Neuroprotektoren - Actovegin, Tanakan, Cerebrolysin, Cytochrom C, Nootropil, Riboxin;
• Angioprotektoren - Askorutin, Calcium-Dobesilat, Troxerutin;
• Hämodilution - frisches gefrorenes Plasma, niedermolekulare Dextrane (Reopliglyukin, Reomacrodex);
• Abschwellungsmittel - Diuretika (Furosemid, Lasix), L-Lysin-Escinat;
• nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente - Diclofenac, Celebrex, Nimesulid, Ibuprofen;
• neuromuskuläre Leitungsverbesserer - Neuromidin;
• um Muskeltonus zu reduzieren - Mydocalm, Baclofen;
• Vitamine der Gruppe B - Neyrurubin, Milgamma.

Zusätzlich werden sie (je nach Ursache des Schlaganfalls) eingesetzt: Immobilisierung des betroffenen Wirbelsegments, Traktion, Blockaden, Massage, Bewegungstherapie, physiotherapeutische Methoden.

Die konservative Behandlung eines hämorrhagischen Schlaganfalls ist zu verwenden:

• Arzneimittel, die die Gefäßwand stärken, um das Wiederauftreten von Blutungen zu verhindern - Dicin (Etamzilat-Natrium), Kontakal, Gordoks, Aminocapronsäure;
• Arzneimittel zur Vorbeugung von Vasospasmus - Nimotop, Verapamil;
• Neuroprotektoren und Angioprotektoren.

Mit der Ineffektivität einer konservativen Behandlung und bei Rückenmarksverletzungen, Tumorbildungen, die das Gehirn komprimieren, wird die operative Behandlung von einem Neurochirurgen gezeigt.

Eine besondere Rolle bei der Behandlung von Schlaganfällen der Wirbelsäule spielt die Prävention von Druckgeschwüren, Lungenentzündung und Infektionen des Urogenitals, die diese Erkrankung häufig durch unzureichende Patientenversorgung komplizieren.

Um Druckstellen zu vermeiden, ist es erforderlich, die Reinheit der Unterwäsche zu überwachen, den Körper mit Kampferalkohol abzuwischen, die Haut mit Talkumpuder zu pudern, den Patienten alle 1-1,5 Stunden zu wenden. Sie können spezielle Vorrichtungen zur Vorbeugung gegen Dekubitus verwenden - Gummiringringe.

Wenn kein Urinieren möglich ist, wird eine Katheterisierung der Blase durchgeführt, bei Inkontinenz werden Urinale verwendet. Die Genitalien müssen sauber gehalten werden, um eine aufsteigende Infektion zu verhindern.

Um die Entwicklung einer Lungenentzündung zu vermeiden, ist es notwendig, jede Stunde 5 Minuten lang Atemübungen durchzuführen (während die Bettruhe beobachtet wird). In der Zukunft ist bei einer Erweiterung des Regimes eine dosierte körperliche Aktivität erforderlich.

Folgen

Die Folgen eines Wirbelsäulenanschlags können sehr unterschiedlich sein. Bei unbedeutenden Herden, pünktlicher medizinischer Therapie oder operativer Behandlung ist eine 100% ige Erholung möglich, der Patient sollte sich jedoch regelmäßig nachsorge und prophylaktisch behandeln lassen. Ein ungünstigeres Ergebnis ist auch möglich, wenn sich der Patient trotz der Behandlung bei motorischen, sensorischen und Beckenstörungen befindet. Solche Verstöße können zu einer Behinderung führen:

• Parese der Gliedmaßen (eine oder mehrere) - Muskelschwäche bleibt bestehen, was es schwierig macht, sich selbstständig zu bewegen und sich selbst zu bedienen;
• Bereiche der Hypoästhesie oder Anästhesie - am Rumpf oder an den Extremitäten ist die Empfindlichkeit verringert oder fehlt. Es kann sowohl Schmerz, Temperatur, Tastempfindlichkeit als auch komplexere Arten von Empfindlichkeit sein, wie beispielsweise ein Gefühl der Lokalisierung, Stereognose (Erkennung von Objekten durch Berührung mit geschlossenen Augen), zweidimensionale räumliche Gefühle (die Fähigkeit, Buchstaben mit Zahlen auf dem Körper mit geschlossenen Augen zu erkennen). ) und andere Für manche Patienten kann dies als Grund für eine Behinderung dienen - eine Näherin oder ein Musiker kann keine beruflichen Fähigkeiten ausüben, wenn keine Sensibilität in ihren Händen vorhanden ist;
• Störungen beim Wasserlassen und Stuhlgang - dieses Problem ist besonders schmerzhaft für Patienten, da es die intime Sphäre einer Person beeinträchtigt. Es kann eine Vielzahl von Ausmaß und Art der Verletzung geben: Harninkontinenz, kontinuierliche Urinausscheidung des Harns Tropfen für Tropfen, periodisches unkontrolliertes Wasserlassen, Notwendigkeit des Harntreibens, Stuhlinkontinenz.

Erholung

Die Erholung nach einem Schlaganfall der Wirbelsäule kann lange dauern. Es ist am aktivsten in den ersten 6 Monaten. In erster Linie benötigen solche Patienten eine psychosoziale Anpassung, da der Rückschlag der Wirbelsäule ihre gewohnheitsmäßige Lebensweise dramatisch verändert. Die Erholung nach einem Schlaganfall der Wirbelsäule ist ein langwieriger und mühseliger Prozess. Manchmal dauert es Jahre, bis die verlorenen Funktionen wiederhergestellt sind. Qualitativ hochwertige Rehabilitationsmaßnahmen nach stationärer Behandlung ermöglichen es jedoch der Mehrheit der Patienten, wieder ein vollwertiges Leben zu führen.

Rehabilitation

Während der Erholungsphase werden dem Patienten wiederholte Drogenkurse gezeigt (mindestens einmal alle sechs Monate).

Eine wichtige Rolle gehört der Bewegungstherapie - der Physiotherapie. In der Zeit, in der der Patient seine Gliedmaßen selbst nicht bewegen kann, handelt es sich dabei um passive Gymnastik. Wenn freiwillige Bewegungen möglich werden, handelt es sich hierbei um eine spezielle Reihe von Übungen statischer und dynamischer Art (vorzugsweise von einem Rehabilitologen individuell für einen bestimmten Patienten entwickelt).

Viele Patienten müssen lernen, sich mithilfe zusätzlicher Hilfsmittel zu bewegen - Gehstöcke, Spaziergänger und spezielles Longuet. In einigen Fällen benötigen Sie möglicherweise orthopädische Schuhe.

Eine sehr gute Wirkung in der Erholungsphase hat eine Massage. Wiederholte Kurse erhöhen die Leistung. Neben der Massage ist es möglich, Akupunktur zu verwenden.

Bei Muskelschwäche zeigt sich die Elektrostimulation. Neben anderen Methoden der Physiotherapie, der Magnetfeldtherapie, der sinusförmig modulierten Ströme (mit Parese), der Ultraphonophorese und Elektrophorese, der Unterwasser-Duschmassage, der Hydrogensulfid- und Kohlendioxidbäder, der Paraffin- und der Ozokeritis-Anwendungen ist zu beachten.
Ergotherapie und Berufsberatung gehören ebenfalls zum Komplex der Rehabilitationsmaßnahmen.

Natürlich werden die umfassendsten Abhilfemaßnahmen mit der Spa-Behandlung umgesetzt.

Schlaganfall der Halswirbelsäule

Der Schlaganfall ist eine der häufigsten erheblichen Komplikationen bei Gefäßerkrankungen, die zu einer Behinderung oder zum Tod des Patienten führen. Schlaganfall - die Hauptursache für dauerhafte Behinderung.

Der ischämische Schlaganfall (zerebraler Infarkt - ischämischer Schlaganfall) ist eine akute Verletzung des Gehirnblutkreislaufs mit einer Schädigung des Hirngewebes, einer Funktionsstörung aufgrund von Schwierigkeiten oder der Einstellung des Blutflusses zu einer bestimmten Abteilung. Begleitet von der Erweichung des Gewebes im Gehirn - dem Hirninfarkt. Dies kann auf eine unzureichende Blutversorgung eines bestimmten Teils des Gehirns zurückzuführen sein, da der zerebrale Blutfluss, Thrombosen oder Embolien, die mit Gefäß-, Herz- oder Blutkrankheiten einhergehen, abnehmen [1]. Die meisten Todesfälle werden auch beim Schlaganfall beobachtet.

Trotz der Eröffnung von Gefäßzentren, der aktiven Einführung der Thrombolyse in die medizinische Praxis, der weiten Verbreitung von Operationen an den Gefäßen des Halses und des Kopfes nimmt die Zahl der Patienten mit Symptomen einer chronischen und akuten zerebralen Ischämie zu. In den letzten Jahren betreffen Schlaganfälle, insbesondere Ischämien, zunehmend jüngere Menschen - 30-40 Jahre alt, was zu dauerhaften Behinderungen und irreversiblen Folgen führt, was ein wichtiges sozioökonomisches Problem darstellt, das die Ursachen und Risikofaktoren für das Auftreten eines Schlaganfalls bekämpft bundesweiter Wert. In der in- und ausländischen Literatur wird bei der Beschreibung der Ursachen eines ischämischen Schlaganfalls hauptsächlich auf Erkrankungen der Blutgefäße, des Herzens oder auf hämorheologische Erkrankungen geachtet. Einige Autoren weisen in ihren Veröffentlichungen indirekt auf die möglichen Auswirkungen einer Hernie der Halswirbelsäule auf die Entwicklung eines ischämischen Schlaganfalls hin. Bisher gibt es keine Studien zum Einfluss einer Hernie der Halswirbelsäule auf die Entwicklung eines ischämischen Schlaganfalls.

Als lokale etiotropische Faktoren werden Schlaganfälle unterschieden:

Atherosklerose und Thrombose ist die häufigste Pathologie der Hirn- und Prekerebralarterien, die den ischämischen Hirnkreislauf verursacht. Atherothrombose und arterio-arterielle Embolie verursachen bis zu 50% der ischämischen zerebralen Durchblutungsstörungen. Kardiogene Embolien verursachen ungefähr 20% (gemäß einigen Daten sind bis zu 60% der Schlaganfälle auf Herzerkrankungen zurückzuführen), ischämische Schlaganfälle und TIA.

Als systemische Faktoren, die zur Entwicklung eines ischämischen Schlaganfalls beitragen, gibt es:

- Verletzung der zentralen Hämodynamik:

- Herzhypodynamic Syndrom - ist Blutungsstörungen gezeigt, Herzfrequenz, verminderte Blutminutenvolumen und Schlagvolumen von Blut, das in dem arteriellen System des Gehirns, den Durchbruchmechanismus der Autoregulation der Gehirndurchblutung und die Bildung von thrombotischem Schlaganfall oder Gehirnentwicklung von Ischämie nach Art der zerebrovaskulären Insuffizienz zu einer Reduktion des Blutflusses führt, (hämodynamischer Schlaganfall).

- Hypertonie - führt zur Entwicklung von ischämischen zerebrovaskulären Erkrankung direkt, was zu Veränderungen in den Wänden der Arterien - lipogialinoz und fibrinoide Nekrose sowie indirekt - durch Atherosklerose präzerebraler große und mittlere Hirnarterien anregend und die Entwicklung von Herzerkrankungen, wie zB Herzinfarkt und Vorhofflimmern erschwerenden kardiogene Embolie.

- Arrhythmien - ein Risikofaktor für arterio-arterielle und kardiogene Emboli.

- Hämatologische Erkrankungen (Koagulopathie, Erythrozytose und Polycythämie) können zu Hyperkoagulation und erhöhter Blutviskosität führen, wodurch die Entstehung von Thrombosen in den Hirnarterien und das Auftreten eines "rheologischen Schlaganfalls" prädisponiert werden.

Neuroimaging (CT und MRI) sind entscheidend für die Diagnose von Schlaganfällen.

Ziel: Ein ursächlicher Zusammenhang zwischen einem Bandscheibenvorfall der Halswirbelsäule und der Entwicklung eines ischämischen Schlaganfalls herzustellen.

Materialien und Forschungsmethoden. Insgesamt wurden 135 Personen beobachtet, die einen klinisch bestätigten ischämischen Schlaganfall hatten und in Krankenhäusern der Republik Inguschetien von 2014 bis 2015 beobachtet wurden. Die Patienten wurden nach Alter wie folgt verteilt: 25-55 Jahre alt - 35 Personen (22,2%), 55-75 Jahre alt - 38 Personen (28,1%), 75-90 Jahre alt - 62 Personen (45,9%). Von den untersuchten Patientinnen - 54 Personen, Männer - 72 Personen.

Gemäß dem Untersuchungsalgorithmus des Patienten, der auf Anordnung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 928 vom 15. November 2012 vorgesehen war, wurden alle Patienten der Studiengruppe auf CT, MRI und Radiographie der Halswirbelsäule untersucht.

Die Studien wurden an einem Hight Speed ​​VCT-64, einem multispiralen GE-Computertomographen und einem Somatom Esenza 1, 5 T-Magnetresonanztomographen auf der Basis des Ingush Republican Clinical Hospital durchgeführt.

Laut dem CT-Scan des Gehirns bei Patienten mit eingeschränktem Hirnkreislauf bestand eine Übereinstimmung zwischen dem Volumen klinischer neurologischer Störungen, dem Ausmaß der Hirnatrophie und dem Vorhandensein kleiner und großer Herde mit verminderter Dichte. MRI-Veränderungen in der Gefäßpathologie des Gehirns äußerten sich in einer ausgeprägteren zerebralen Atrophie und dem Auftreten diffuser und fokaler Veränderungen, stärker ausgeprägter subkortikaler, frontaler Leukoarea und subkortikaler Herde [6]. Durch die Größe der Herde zeigten sich nach der Ischämie kleine, große Herde und diffuse Veränderungen. Es wurde ein MRI (CT) -Scan durchgeführt - eine Untersuchung der Halswirbelsäule - 96 bzw. 41 (falls angegeben). Gemäß den MRI-Daten (CT) wurden 76 Patienten (56,2%) bei den untersuchten Patienten mit einem ischämischen Schlaganfall in der Anamnese, zervikalen Bandscheiben (42,2%), zwei und mehr als 34 Patienten (44, 5%). Die übrigen Patienten der Studiengruppe zeigten degenerativ-dystrophische Veränderungen wie Osteochondrose (101–74,8%), Spondylose (99–73,3%), Spondyloarthrose (87–64,4%), Bandscheibenvorwölbung in der Halsregion 68 - 50,3%). Bei der Untersuchung der Krankengeschichten der untersuchten Patienten - bei 81 (60%) - gab es Hinweise auf ein Muskelspastik-Syndrom.

Verteilung der Patienten nach Alter und Geschlecht.

Rückenmarkschlag: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Der Wirbelschlag ist eine Erkrankung, die aufgrund von Durchblutungsstörungen der Wirbelsäule entsteht und sich schnell entwickelt und erhebliche gesundheitliche Schäden verursacht, was zu einem relativ geringen Prozentsatz der Todesfälle führt.

Grundsätzlich wird dieser Schlaganfall durch Atheromatose, Thrombose, Zwischenwirbelhernie, Arterienspasmus oder Gefäßverstopfung bei Diabetes, SLE, Meningitis oder Neurosyphilis verursacht. Wirbelsäulenschlag kann sowohl bei Männern als auch bei Frauen zwischen 30 und 70 Jahren auftreten.

Gründe

Unabhängig von der Art des Schlaganfalls wird die Ursache dieses Prozesses häufig zu einer Herz-Kreislauf-Pathologie. Dies beinhaltet:

• Hypertonie;
• zerebrale Atherosklerose;
• Herzkrankheit;
• Probleme im Rhythmus des Herzschlags;
• Blockade;
• Krämpfe

Der Grund können andere Erkrankungen sein, die aufgrund von Herzversagen aufgetreten sind. Zum Beispiel kann das Vorhandensein eines Tumors oder vergrößerter Lymphknoten, die Blutgefäße quetschen, zu einem schnellen Schlaganfall führen. Die gleichen Gründe können sein:

• Operationen;
• Arterienschaden;
• Blutkrankheiten;
• endokrine Systempathologien;
• Erkrankungen, die mit Gefäßschäden einhergehen.

Symptome

Das häufigste Anzeichen für einen Schlaganfall der Wirbelsäule sind anhaltende und starke Rückenschmerzen. Sehr oft wird dieses wichtige Zeichen jedoch nicht von Menschen wahrgenommen, die sich auf andere Krankheiten oder Überlastung der Wirbelsäule beziehen.

Neben diesem Symptom werden folgende Manifestationen unterschieden:

1. Lähmung, Paraparese, Tetraparese, Plegie, Verlust der Selbstkontrolle. Symptome ähneln Polyarthritis oder Multiple Sklerose;

2. Mangel an oberflächlicher oder tiefer Sinnlichkeit. Eine Person hört auf, Schmerzen zu fühlen, sich der Temperatur auszusetzen;

3. Verletzung der Organe im Beckenbereich. Inkontinenz, die Patienten nicht kontrollieren können, was die menschliche Psyche stark beeinflusst;

4. Trophische Erkrankungen, die für ischämische Schlaganfälle der Wirbelarterie charakteristisch sind;

5. Akute Schmerzen, wie bei der Krankheit Myelopetie.

Perioden der Krankheit:

1) Anfänglich In diesem Stadium fängt die Person gerade an, Schmerzen in ihrem Körper zu erfahren, die für diese Krankheit charakteristisch sind, wie: Schwäche der Gliedmaßen, Bewegungsprobleme, Rückenschmerzen, Sensibilitätsprobleme;

2) Entwickeln. Die Symptome werden immer deutlicher, die Schmerzen werden immer schlimmer, die Hauptsymptome des Rückenmarks treten auf. Ein bis zwei Perioden können mehrere Stunden dauern, es hängt alles von der Schwere der Erkrankung ab.

3) Regressieren. Die Person ist auf dem Weg der Besserung, das Unbehagen wird reduziert. Der Bewegungsapparat, die Organe im Beckenbereich beginnen allmählich richtig zu funktionieren, und die Sensibilität kehrt zurück. Rechtzeitige Behandlung, korrekte Diagnose, Befolgung aller Regeln, Unterstützung von Angehörigen und Freunden helfen, sich zu erholen.

4) Finale Von der verschobenen Krankheit gibt es nur Konsequenzen, die vom Ausmaß der verschobenen Krankheit, dem Alter des Patienten und dem Gesundheitszustand abhängen. Klinisches Bild: Es gibt kein klinisches Bild für einen Schlaganfall der Wirbelsäule. Es hängt alles davon ab, wo es sich befindet. Es kann sich entlang oder über das Rückenmark ausbreiten.

Syndrome

Einige Syndrome sind charakteristisch für einen Wirbelschlag:

1. Preobrazhensky-Syndrom Es unterscheidet sich von anderen Symptomen bei Verletzung der Beckenorgane, Lähmung der Arme und / oder Beine, Paranästhesie. Bei einem Schlaganfall der Halswirbelsäule werden Lähmungen, Paresen der Arme oder Beine deutlich sichtbar. Bei einem Schlaganfall der Brustwirbelsäule ist eine spastische untere Paraparese charakteristisch;

2. Syndrom der ischämischen anterioren Poliomyelitis. In diesem Fall ist die ventrale Hälfte des Rückenmarks teilweise beschädigt. Beobachtete Gliederparese, partielle Atrophie, Muskelreflexion;

3. Brown-Sekar-Syndrom Sehr seltener Fall. Die Gefühle der Lähmung bleiben lange bestehen;

4. Syndrom der zentralidulären Ischämie. Diese Art von Schlaganfall zeichnet sich dadurch aus, dass die Wirbelsäule infolge von Paresen und Parahypästhesien einer Kleinhirn-Ataxie unterzogen wird. Das Syndrom ist der Multiplen Sklerose ähnlich;

5. Syndrom der amyotrophen Lateralsklerose. Schädigt das obere Rückenmark. Die Schwäche der Arme und Beine, die Atrophie der Handmuskulatur verstärkten alle Reflexe. Es gibt keine Parese.

6. Ischämisches Syndrom Es scheint eine Verletzung der Radiculo-Medullararterie zu sein. Normalerweise bewegt es sich zur Brust-, Rücken- und Halswirbelsäule. Bei einem ischämischen Schlaganfall treten die Symptome im Anfangsstadium einige Tage vor Beginn des üblichen Krankheitsbildes und der Symptome auf. Dies liegt an der langen Blockade der Blutgefäße mit einem Thrombus, Embolus.

Ursachen des ischämischen Syndroms können auch durch Quetschen der Arterien oder einen verlängerten Krampf des Gefäßes verursacht werden. Das ischämische Syndrom könnte durch den Missbrauch von Alkohol, Tabak, Drogen, das Heben schwerer Dinge oder plötzliche Bewegungen verursacht werden.
Zu den Symptomen von Patienten mit diesem Syndrom stellen sie fest:

• erhebliche Schwäche im ganzen Körper;
• Parästhesien;
• brennendes Gefühl;
• das Auftreten von Problemen bei den Funktionen der Beckenorgane oder des Darms;
• Schmerzen lindern.

Bei Patienten mit diesem Rückeninfarktsyndrom können auch einige zerebrale Symptome auftreten: Schwäche, Kopfschmerzen, anhaltender Schwindel, Übelkeit, Bewusstlosigkeit oder Erbrechen.

Diagnose und Erste Hilfe

Der behandelnde Arzt ist lediglich verpflichtet, eine Diagnose vorzuschreiben, die mittels Magnetresonanztomographie durchgeführt wird, um den Blutzustand, die Blutgerinnung, die allgemeine Analyse und die Ergebnisse der Elektroneuromyographie detailliert zu untersuchen.

Erst nach der Diagnose kann der Arzt dem Patienten eine angemessene Behandlung vorschreiben. Jede Person, die einen Schlaganfall erlitt, muss behandelt werden.

Zunächst muss der Patient in ein entsprechendes Krankenhaus eingeliefert werden. Als Nächstes muss er sich einer umfassenden Untersuchung mit medizinischen Technologien unterziehen, damit der Arzt die Diagnose klären und einen Weg finden kann, eine Person zu heilen. Untersuchung besteht er Computer oder Magnetresonanz.

Wenn der Verdacht auf einen Schlaganfall besteht und Symptome festgestellt wurden, sollten umgehend Maßnahmen ergriffen werden.

Zuerst müssen Sie das Opfer auf einen harten Untergrund stellen, so dass der Rücken absolut gerade ist. Chelyyek sollte sich nicht bewegen. Dann müssen Sie einen Krankenwagen rufen, damit Ärzte die richtige Erste Hilfe leisten können.

Ärzte sollten den Patienten auf einem festen Schild bewegen. Andernfalls drohen dem Patienten, wenn keine rechtzeitige Hilfe geleistet wird, irreparable Folgen. Daher ist es notwendig, unverzüglich einen entsprechenden Arzt zu kontaktieren, um Komplikationen, mögliche Operationen und vieles mehr sofort zu verhindern.

Behandlung

Die Behandlung sollte darauf abzielen, die Atmung zu verbessern, Probleme bei der kardiovaskulären Arbeit zu beseitigen, Hirnödeme zu beseitigen, Medikamente einzunehmen, das richtige Regime einzuhalten und den Körper in gutem Zustand zu halten.

Eine Person muss alle vom Arzt verordneten Medikamente einnehmen. Er muss Medikamente zur Beseitigung von Schmerzen, Erbrechen verschreiben. In Bezug auf die Behandlung von Schlaganfällen sollte es in die Liste der notwendigen Medikamente aufgenommen werden:

1. Schmerzmittel;
2. Abschwellungsmittel;
3. venotonische Medikamente, die den Zustand der Blutgefäße verbessern sollen, Herz (Nootropika).

Der Arzt kann Antikoagulanzien (Heparin) oder Intiagregatie (Tiklid) verschreiben. Wenn der Patient die Kompression der Gefäßwände loswerden muss, werden ihm folgende Maßnahmen verschrieben:

1. Bewegungstherapie;
2. Wirbelsäulenmassage;
3. enge Matratze oder Korsett.

Um sich vollständig von einem Schlaganfall der Wirbelsäule zu erholen, muss eine Person verordnete Vitamine einnehmen, körperliche Übungen machen, ihre Ernährung sorgfältig überwachen, in Stresssituationen weniger sein, keine schweren Lasten tragen und keine plötzlichen Bewegungen ausführen.

Einige Patienten sind nicht genügend Maßnahmen, die vom Arzt ergriffen werden. In diesem Fall wendet sich der Betroffene für die physiotherapeutische Behandlung an, um die gewünschten Wirkungen zu erzielen. Wenn Medikamente nicht geholfen haben, sollten die Operationen des Chirurgen die negativen Folgen vollständig beseitigen.

Die Behandlung durch Chirurgen sollte lange vor der Operation mit einem Neurochirurgen besprochen werden. In diesem Fall werden neue Arzneimittel verschrieben: Während der gesamten Erholungsphase benötigt der Patient dringend eine angemessene Behandlung, damit keine neuen Gesundheitsprobleme entstehen (z. B. Auftreten von Urosepsis und Druckgeschwüren), neue Arztbesuche, neue, unvorhergesehene Kosten.

Das Ergebnis eines Wirbelschlages ist unvorhersehbar. Sie hängt vollständig von der Art der Erkrankung, ihrer Größe, den Ursachen der bereitgestellten Medikamente und dem Gesundheitszustand im Allgemeinen ab. Wie Statistiken zeigen, konnte sich die Mehrheit der Patienten, die an dieser Krankheit erkrankt waren, erholen und ihre Gesundheit wiederherstellen.

Grundsätzlich treten Probleme auf, wenn eine Person mit Schlaganfallsymptomen nicht rechtzeitig zum Arzt geht und keine geeignete Behandlung einleitet. Bei einer späten Behandlung oder einem schweren Schlaganfall mit großflächigen Nervenenden, Paresen, Areflexie, Lähmungen treten Probleme bei der Funktion der Beckenorgane auf. Es gibt Fälle, in denen eine Person aufgrund eines Rückenmarksanfalls starb. Dies lag an einem bösartigen Tumor oder einem Herzinfarkt.

Zervikale Osteochondrose und Schlaganfall: Was müssen Sie darüber wissen?

Gibt es einen Schlaganfall bei der Osteochondrose? Welche Symptome sollten dringend ärztlich behandelt werden? Was sind die Diagnosemethoden? Wie behandelt werden?

Nackenschmerzen, Kopfschmerzen, Schwindel, "Nebel im Kopf" sind Symptome, die vielen älteren Menschen bekannt sind. Wenn er mit ihnen konfrontiert wird, „versteht“ er oft, dass er Osteochondrose hat. Dies ist eine der beliebtesten Diagnosen. Aber in der Tat ist mit ihm nicht so einfach. Bevor wir darüber sprechen, kann es bei zervikaler Osteochondrose zu einem Schlaganfall kommen? Lassen Sie uns herausfinden, um welche Art von Krankheit es sich handelt?

Was ist Osteochondrose?

Wenn wir eines der Lehrbücher für Orthopädie für Medizinstudenten öffnen, lesen wir dort die folgende Definition:

Osteochondrose ist ein degenerativ-dystrophischer Prozess in der Wirbelsäule, angefangen bei der Bandscheibe bis hin zu den Wirbelkörpern, Zwischenwirbelgelenken und dem gesamten Bandapparat.

Bei der Übersetzung in die menschliche Sprache bedeutet der komplexe Begriff „degenerativ-dystrophischer Prozess“ Abnutzung und Alterung. Und hier kommt die erste Diskrepanz. Während der Untersuchung können bei fast jeder Person über 40 Jahre degenerativ-dystrophische Veränderungen festgestellt werden. Aber Rückenschmerzen und andere Symptome stören nicht jeden. Das heißt, gemäß einer Röntgen-, MRI- und CT-Untersuchung ist die Wirbelsäule eines menschlichen Patienten gesund.

Nackenschmerzen - kein Grund, die Osteochondrose zu „diagnostizieren“

Die Diagnose "Osteochondrose" wird von vielen russischen Neurologen geliebt. Wenn Sie jedoch auf die Referenzen verweisen, werden viele "dunkle Flecken" sichtbar. Warum es zu degenerativen Veränderungen der Festplatten kommt - niemand weiß es. Die Symptome können sehr unterschiedlich sein. Effektive Behandlungsmethoden gibt es nicht. Bei Exazerbationen werden Schmerzmittel verschrieben, Medikamente zur Verbesserung des Nervensystems, Bettruhe, Orthesen tragen (bei zervikaler Osteochondrose ein Schantz-Kragen). Bei Remissions - therapeutischen Übungen können Sie sich in einem Sanatorium erholen.

Manchmal scheint es so, dass der Arzt, der bei einem Patienten eine zervikale Osteochondrose diagnostiziert hat, nicht wirklich weiß, warum sein Nacken schmerzt und wie er behandelt werden soll (abgesehen vom Entzug der Symptome).

Und hier zeigt sich eine weitere interessante Tatsache: Es stellt sich heraus, dass der Begriff „spinale Osteochondrose“ nur von Ärzten in Russland und anderen GUS-Ländern verwendet wird. Die zivilisierte Welt außerhalb unseres Landes kennt eine solche Krankheit nicht.

Im Westen gibt es eine Diagnose der Osteochondrose, doch bedeutet dies sehr unterschiedliche Erkrankungen, die in Russland als Osteochondropathien bezeichnet werden. Sie haben nichts mit Bandscheiben zu tun.

Western Analogon der russischen Osteochondrose - degenerative Erkrankungen der Bandscheiben. Trotz dieses Namens werden diese Zustände nicht als Krankheit betrachtet, sondern als Ergebnis der alltäglichen Belastung der Bandscheiben und ihrer Verletzungen. Sie können jedoch zu schwerwiegenden Komplikationen führen, wie z. B. Zwischenwirbelhernien, Subluxationen der Wirbel, Wirbelsäulenstenosen, Rissen in den Armen.

Gibt es also einen Schlaganfall bei der Osteochondrose?

Wie wir bereits festgestellt haben, gibt es eigentlich keine Osteochondrose der Wirbelsäule, daher kann es nicht zu einem Schlaganfall kommen. Dies ist jedoch durchaus für andere Erkrankungen der Wirbelsäule geeignet:

• Zwischenwirbelhernie;
• Knochenwuchs an den Wirbeln - Osteophyten;
• zusätzliche Halsrippe;
• zusätzliche Bögen an den Halswirbeln (Kimmerley-Anomalie);
• Es kann immer noch ein Halsmuskelkrampf sein.

Informationen zu allen Schlaganfallursachen finden Sie unter https://brainstroke.ru/category/prichiny-insulta

Wenn bei mir eine dieser Krankheiten diagnostiziert wurde, bedeutet das, dass ich einen Schlaganfall bekommen werde?

Es ist nicht so, dass jeder dieser Zustände notwendigerweise zu einem Schlaganfall führt. Die Gründe sind nicht immer eindeutig. Zusätzlich zu Problemen mit der Halswirbelsäule hat eine Person, die einen Schlaganfall erlitten hat, häufig Arteriosklerose, eine Neigung zur Bildung von Blutgerinnseln, Bluthochdruck und andere Risikofaktoren. Oft kann man nicht mit Sicherheit sagen, was genau eine fatale Rolle gespielt hat.

Die Bedeutung der oben aufgelisteten Zustände besteht darin, dass sie zu einer Kompression der Wirbelarterien führen - der Gefäße, die in der Nähe der Halswirbel passieren und das Blut in das Gehirn befördern. Dies erhöht natürlich das Schlaganfallrisiko. Und sie führen zu einem chronischen zerebrovaskulären Unfall.

Welche Symptome sollten einen Arzt aufsuchen?

Gehen Sie zum Arzt und lassen Sie die Untersuchung durch, wenn die folgenden Symptome Sie stören:

• häufige Kopfschmerzen, Schmerzen im Nacken, in der Schulter;
• Schwindel;
• "Fliegen", "Funken" vor Augen, Klingeln, Brummen in den Ohren;
• "Nebel" im Kopf;
• Verlust von Gedächtnis und Aufmerksamkeit;
• Müdigkeit, ständige Schläfrigkeit.

Die Ursachen können unterschiedlich sein. Manchmal ist eine Person mit solchen Symptomen im Anschluss an eine Umfrage im Allgemeinen gesund. Sie müssen aber trotzdem einchecken!

Welche Diagnosemethoden können zugeordnet werden?

Eine der schwierigsten und informativsten Studien - die MRT

Der Zustand der Halswirbelsäule und des Hirnkreislaufs hilft bei der Bewertung der folgenden Studien und Analysen:

• MRI (Magnetresonanztomographie) ist die beste Methode zur Diagnose von Diskushernien und zur Beurteilung des Zustands der Nervenwurzeln. Die MRI und ihre Modifikation - die Magnetresonanzangiographie - werden zur Untersuchung der Gehirngefäße verwendet.
• CT (Computertomographie). Manchmal wird es durch Myelographie ergänzt, eine Studie, bei der eine Lösung der strahlenundurchlässigen Substanz in den Raum um die Nervenwurzeln injiziert wird.
• Routine-Radiographie ist nicht so informativ wie CT und MRI. Es kann jedoch helfen, den Zustand der Wirbel zu beurteilen.
• Die Elektroneuromyographie ist eine Studie, bei der die Übertragung von Impulsen in Nerven und Muskeln mit Hilfe spezieller Elektroden überprüft wird. Es hilft, den Zustand der Nervenwurzeln zu beurteilen.
• REG (Rheoenzephalographie) ist eine spezielle Methode zur Beurteilung des zerebralen Blutflusses basierend auf der Erfassung des elektrischen Widerstands von Geweben.

Bei Bedarf kann der Neurologe andere Tests und Tests vorschreiben.

Die Behandlung des Schlaganfalls bei der Osteochondrose der Halswirbelsäule

Die Behandlung nach einem Schlaganfall hängt nicht davon ab, ob eine Person eine Wirbelsäulenpathologie hat oder nicht. Nachdem die akute Phase verstrichen ist, müssen Sie die Ursachen der "Osteochondrose" verstehen und die richtige Behandlung vorschreiben.

Zum Schluss noch ein kleines Video. Trotz der Inschrift KINESIOLOGY im Hintergrund (Kinesiologie ist eine der alternativmedizinischen Methoden, im Wesentlichen Pseudomedizin), spricht der Autor sehr kompetent darüber, was eine Dreieinigkeit darstellt - Osteochondrose, IRR und Dysbiose

Rückenmark

Spinaler Schlaganfall ist eine akute Verletzung des zerebrospinalen Kreislaufs mit der Entwicklung einer Ischämie / Blutung. Sie äußert sich in akut auftretenden motorischen Störungen des zentralen und peripheren Typs, einer Abnahme verschiedener Arten von Empfindlichkeit und einer Störung der Funktion der Beckenorgane. Die Diagnose wird auf der Grundlage klinischer Daten, der Ergebnisse von Tomographie, Angiographie, Analyse von Liquor cerebrospinalis und Elektroneuromyographie gestellt. Die konservative Therapie wird entsprechend der Art des Schlaganfalls differenziert durchgeführt. Eine Operation ist erforderlich, um einen Thrombus und ein Aneurysma zu entfernen und die Integrität des Gefäßes wiederherzustellen.

Rückenmark

Spinaler Schlaganfall ist weit weniger verbreitet. Der Grund wird klar, wenn man das Massenverhältnis von Rückenmark und Gehirn berücksichtigt, das ungefähr 1:47 beträgt. Bei allen akuten Störungen der ZNS-Hämodynamik tritt der Spinalanschlag in 1-1,5% der Fälle auf. Am häufigsten wird die Krankheit im Alter von 30 bis 70 Jahren diagnostiziert. Sowohl Männer als auch Frauen leiden gleich häufig. Die überwiegende Mehrheit der Rückenmarksanschläge sind ischämisch. Die meisten Läsionen sind für die lumbalen, unteren Brustwirbelsäulensegmente verantwortlich.

Ursachen des Rückenmarks

Die Hauptursachen für akute Störungen des zerebrospinalen Kreislaufs sind Thromboembolie, Kompression, längerer Spasmus, Ruptur der Gefäße, die die Durchblutung der Wirbelsäule gewährleisten. Provokative Gefäßkatastrophen-Etiofaktoren sind zahlreich und vielfältig. Die Vielseitigkeit der Ätiologie war der Grund für die Trennung der Faktoren, die den Schlaganfall der Wirbelsäule verursachen, in zwei Hauptgruppen.

Primäre vaskuläre Läsionen:

• Anomalien der zerebrospinalen Gefäße: arteriovenöse Missbildungen, Aneurysmen, Exzesse. Es gibt ziemlich selten. Sie schaffen bluthemmende Hindernisse. Durch die Verdünnung der Gefäßwand im Bereich des Aneurysmas provozieren Fehlbildungen ihren Bruch mit der Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls.
• Veränderungen in der Gefäßwand: Atherosklerose, Amyloidose, Krampfadern, Vaskulitis. Die Arteriosklerose der Aorta und der Spinalarterien ist die häufigste Ursache für einen ischämischen Schlaganfall. Ein Ausfall der Blutversorgung tritt auf, weil das Lumen der Arterien aufgrund der arteriosklerotischen Plaques abnimmt, die Blutgefäße verstopfen, deren Massen sich von der Plaque lösen.
• Schäden an Blutgefäßen. Der Bruch des Gefäßes ist bei einer Verletzung des Rückenmarks möglich, wobei die Gefäßwand durch ein Fragment durch eine Fraktur der Wirbelsäule beschädigt wird. Iatrogene Verletzungen, die eine Komplikation der Lumbalpunktion, der Spinalanästhesie und der Wirbelsäulenchirurgie sind, sind äußerst selten.

Sekundäre hämodynamische Störungen:

• Pathologie der Wirbelsäule: Fehlbildungen der Wirbelsäule, Osteochondrose, Spondylitis, intervertebraler Hernie, Spondylolisthesis. Die Veränderung der gegenseitigen anatomischen Lage der Strukturen der Wirbelsäule aufgrund von Anomalien, die Verschiebung der Wirbel bewirkt eine Kompression der Wirbelgefäße. Osteophyten, Bandscheibenvorfall verursachen auch eine Kompression benachbarter Gefäße.
• Tumoren des Rückenmarks und der Wirbelsäule. Wenn das Neoplasma wächst, wird auf die vorbeiziehenden Gefäße Druck ausgeübt, wodurch das Lumen verringert wird. Bösartige Tumore können die Wände von Blutgefäßen keimen, ausdünnen, zerstören und zu Blutungen führen.
• Die Niederlage der Rückenschalen: Arachnoiditis, Meningitis. Der Entzündungsprozess wandert zu den Wirbelsäulengefäßen. Vaskulitis führt zu erhöhter Permeabilität, Verletzung der Elastizität und Bildung von thrombotischen Ablagerungen im Bereich der betroffenen Gefäßwand.
• Blutkrankheiten: Hämophilie, Leukämie, Koagulopathie, Thrombozythämie. Begleitet von einer Verletzung der rheologischen Eigenschaften von Blut, blutstillenden Mechanismen. Ein hämorrhagischer Schlaganfall tritt aufgrund von Blutungen mit den geringsten vaskulären Läsionen auf, ischämisch - aufgrund erhöhter Thrombosen.

In vielen Fällen entwickelt sich der Schlaganfall der Wirbelsäule infolge der Verwirklichung mehrerer Gründe gleichzeitig. Die Wahrscheinlichkeit einer Pathologie steigt bei Vorliegen erleichternder Umstände. Die wichtigsten prädisponierenden Faktoren sind arterieller Hypertonie, Fettleibigkeit, Hyperlipidämie, Hypodynamie, Rauchen.

Pathogenese

Die zervikalen oberen Brustkorbsegmente des Rückenmarks werden durch ein System von Wirbelarterien versorgt, die ihren Ursprung in der A. subclavia haben. Die Blutversorgung vom vierten Thoraxsegment bis zur Sakralregion erfolgt inklusive interkostaler, lumbaler Sakralgefäße, die sich von der Aorta aus erstrecken. Die Durchblutung im Bereich der Cauda equina wird durch die Arteria ileal interna gewährleistet. Gefäße, die für das Rückenmark in der Zusammensetzung der Spinalwurzeln geeignet sind, erzeugen radikulomedulläre Arterien, deren Anzahl von 5 bis 16 variiert. Die radikulären und medullären Gefäße bilden zahlreiche Anastomosen, die die vordere Spinalarterie entlang der vorderen Oberfläche des Gehirns bilden - 2 hintere. Die Variabilität der Anzahl und des Ortes der radikulomedullären Arterien verursacht Schwierigkeiten bei der Bestimmung der Lokalisation des Gefäßproblems.

Eine lokale Verletzung der Passage von Blut in das Gefäß (aufgrund von Verstopfung, Kompression, Spasmen, Ruptur) verursacht Hypoxie (Sauerstoffmangel), Dysmetabolismus von Neuronen im Blutversorgungsbereich, Bildung einer Blutungszone. In der akuten Entwicklung haben diese Störungen keine Zeit, um durch Nebenkreislauf, metabolische Umstrukturierung ausgeglichen zu werden. Infolgedessen tritt eine neuronale Dysfunktion des Rückenmarks auf. Es bildet sich eine Zone der Ischämie / Blutung, die sich anschließend in eine Zone der Nekrose (Tod von Neuronen) umwandelt, wobei ein irreversibles neurologisches Defizit entsteht.

Klassifizierung

Der Rückenschlag kann mehrere ätiopathogenetische Varianten haben. In der klinischen Neurologie ist es von grundlegender Bedeutung, die Entwicklungsmechanismen zu verstehen, die einem bestimmten Krankheitsfall zugrunde liegen. In dieser Hinsicht basiert die Hauptklassifikation von Rückenmarksschlägen auf dem pathogenetischen Prinzip und umfasst drei Arten von Schlaganfall:

• Ischämisch (Herzinfarkt). Verursacht durch Krämpfe, Auslöschung, Kompression einer / mehrerer Arterien, die das Rückenmark mit Bildung eines ischämischen Bereichs in der Substanz des Rückenmarks versorgen.
• Hämorrhagisch Es entsteht durch Bruch, Beschädigung der Gefäßwand. Blutungen im Parenchym des Rückenmarks werden als Hämatomelien bezeichnet, in den Scheidenhämorrhoiden.
• Gemischt Die Blutung wird begleitet von einem Reflex-Gefäßspasmus mit der Bildung einer sekundären ischämischen Zone.

Dementsprechend sind die morpho-pathogenetischen Mechanismen der Entstehung der Krankheit in ihrem Verlauf in vier Perioden unterteilt:

• Bühnenvorläufer. Charakterisiert durch einen ischämischen Schlaganfall. Manifestierte vorübergehende Episoden von Rückenschmerzen, motorischen, sensorischen Störungen.
• Stadium des Schlaganfalls (Schlaganfall im Verlauf) - die Periode des Fortschreitens pathologischer Veränderungen: die Ausdehnung der Ischämie, die Fortsetzung der Blutung. Klinisch begleitet von einer Zunahme der Symptome.
• Phase der umgekehrten Entwicklung. Therapeutische Maßnahmen stoppen die Progression, die Wiederherstellung der Funktion der überlebenden Neuronen beginnt. Verringert allmählich den Schweregrad des neurologischen Defizits.
• Bühnenresteffekte. Aufgrund der unvollständigen Wiederherstellung verlorener Funktionen aufgrund des Massentodes von Neuronen. Rest Symptome nach dem Schlaganfall sind lebenslang bestehen.

Symptome eines Schlaganfalls der Wirbelsäule

Die Symptome treten plötzlich innerhalb weniger Minuten auf, seltener - Stunden. Der ischämische Spinalanschlag hat in einigen Fällen eine prodromale Periode in Form von Episoden intermittierender Claudicatio, Parästhesien, wiederkehrenden Schmerzen in der Wirbelsäule, Ischias-Symptomen, vorübergehenden Beckenstörungen. Zu Beginn der Erkrankung ist eine allmähliche Zunahme der Symptome möglich. Das Schmerzsyndrom ist nicht typisch, im Gegenteil, die Verletzung der sensorischen Zonen des Rückenmarks führt zum Verschwinden der Schmerzen, die in der Zeit der Vorläufer festgestellt wurden.

Die Manifestation der Hämatomyelie tritt nach einer Wirbelsäulenverletzung auf, Bewegung, begleitet von einem Anstieg der Körpertemperatur. Typische akute Dolchschmerzen in der Wirbelsäule, die zur Seite strahlen, nehmen häufig Schindeln. Hämorrhagis tritt mit Reizung der Meningen auf, die Ausdehnung des Prozesses auf die Membranen des Gehirns verursacht das Auftreten von Zerebralsymptomen: Cephalgie, Schwindel, Übelkeit, Bewusstseinsstörung.

Der Spinalanschlag ist durch einen großen Polymorphismus des Krankheitsbildes gekennzeichnet. Der neurologische Mangel hängt vom Ort, dem Ausmaß des Prozesses entlang des Rückenmarkdurchmessers und seiner Länge ab. Bewegungsstörungen sind gekennzeichnet durch schlaffe periphere Parese auf Läsionsebene, zentrale spastische Parese unterhalb des betroffenen Segments. Die periphere Parese wird von Muskelhypotonie, Hyporeflexie, begleitet, die zu Muskelatrophie führt. Bei zentraler Parese kommt es zu spastischem Muskelhypertonus, Hyperreflexie und zur Bildung von Kontrakturen. Die Lokalisation des betroffenen Bereichs in den zervikalen Segmenten manifestiert sich durch schlaffe Paresen der oberen Extremitäten und spastische untere, in den Brustsegmenten - durch die zentrale untere Paraparese, im Lumbosakralbereich - durch periphere Paraparese.

Sensibilitätsstörungen treten unterhalb des Läsionspegels auf, abhängig von der Lokalisation des Schlaganfalls im Rückenmark. Bei einem ausgedehnten Wirbelsäulenschlag mit pathologischen Veränderungen, einem Verlust aller Arten von Empfindlichkeit, Beckenstörungen wird ein beidseitiges motorisches Defizit im gesamten Querschnitt der Wirbelsäule beobachtet. Die Beteiligung des halben Durchmessers führt zur Entwicklung des Brown-Sekar-Syndroms: Motorische Störungen, Verlust der Tiefenempfindlichkeit, Heterolateral - Störungen der Oberflächen (Schmerz, Temperatur) werden homolateral detektiert.

Mit der Niederlage der ventralen Hälfte (einer Katastrophe in der A. spinalis anterior) gehen motorische Störungen mit Schmerzverlust, Harnverhalt und Kot einher. Taktile, muskulös-artikuläre Wahrnehmung gerettet. Dorsaler Schlaganfall (Pathologie der A. spinalis posterior) wird selten beobachtet, manifestiert sich durch das Williamson-Syndrom: spastische Parese, empfindliche Ataxie, segmentale Hypästhesie, Verlust der Vibrationsempfindlichkeit der unteren Extremitäten. Eine isolierte Läsion des Vorderhorns ist nur durch einseitige periphere Parese gekennzeichnet.

Komplikationen

Der Rückenschlag ist durch motorische Beeinträchtigungen gekennzeichnet, die sich ohne geeignete Behandlung in dauerhafte Einschränkungen der motorischen Funktion verwandeln. Patienten verlieren die Bewegungsfreiheit, mit spastischer Parese, die Situation wird durch die Entwicklung von Gelenkkontrakturen verschlimmert. Bei ausgeprägter Tetraparese sind die Patienten bettlägerig. Immobilität ist gefährlich durch die Entwicklung von Dekubitus, verstopfte Pneumonie. Beckenstörungen werden durch aufsteigende Harnwegsinfektionen kompliziert: Urethritis, Blasenentzündung, Pyelonephritis. Der Zusatz infektiöser Komplikationen kann zu einer Sepsis mit Todesgefahr führen.

Diagnose

Diagnosemaßnahmen beginnen mit Anamnese. Das Vorhandensein der Vorläuferphase, akuter / subakuter Beginn, die Reihenfolge der Entwicklung der Symptome ist wichtig. Das bei der neurologischen Untersuchung festgestellte motorische / sensorische Defizit ermöglicht es dem Neurologen, eine topische Diagnose vorzuschlagen, die Vielfalt der individuellen Blutversorgungsoptionen macht es jedoch schwierig, den Ort eines Gefäßverschlusses oder einer Ruptur zu bestimmen. Um die Diagnose zu klären, wurden Instrumentalstudien durchgeführt:

• Wirbelsäulentomographie. Die Computertomographie kann die Verschiebung, die Schädigung der Wirbel, das Vorhandensein von Fragmenten, Osteophyten und die Verengung des Zwischenwirbelspalts bestimmen. Die MRT der Wirbelsäule macht das Rückenmark besser sichtbar, ermöglicht die Diagnose von Zwischenwirbelhernien, die Kompression des Wirbelkanals, den Wirbelsäulentumor und das Hämatom.
• Lumbalpunktion. Bei der Zerebrospinalflüssigkeit werden bei 30% der Patienten keine Anomalien festgestellt. Bei den meisten Patienten im Entwicklungsstadium der Pathologie wird ein Anstieg der Proteinkonzentration auf bis zu 3 g / l, eine Pleozytose von 30-150 Zellen pro 1 μl beobachtet. Die hämorrhagische Variante wird begleitet von dem Auftreten von roten Blutkörperchen in der Flüssigkeit.
• Spinale Angiographie. Zur Identifizierung von Aneurysmen, Fehlbildungen, Thrombosen, Kompression des Gefäßes von außen. Eine einfachere, aber weniger aussagekräftige Studie über die Durchblutung der Wirbelsäule im Thorax- und Lendenbereich ist das USDG der Aorta und ihrer Äste.
• Elektroneuromyographie. Es ist für die Erkennung einer klinisch nicht diagnostizierten Störung der Innervation einzelner Muskeln erforderlich.

Um die ursächliche Pathologie entsprechend den Indikationen zu bestimmen, werden ein Therapeut, ein Kardiologe, ein Endokrinologe, ein Hämatologe konsultiert, Blut auf Zucker, den Lipoproteinspiegel, Cholesterinspiegel und ein Koagulogramm untersucht. Die Differentialdiagnose wird bei akuter Myelitis, Rückenmarkstumor, infektiöser Myelopathie, Syringomyelie und epiduralem Abszess durchgeführt. Die Unterscheidung der hämorrhagischen und ischämischen Natur des Schlaganfalls ist wichtig für die Bestimmung der Behandlungstaktik.

Wirbelsäulenanschlag Behandlung

Bei dieser Krankheit sind dringende medizinische Maßnahmen erforderlich. Durch den frühen Beginn der Therapie können Sie die Ausdehnung der Wirbelsäulenläsion stoppen, um den Tod von Neuronen zu verhindern. Es wird eine umfassende konservative Behandlung durchgeführt, die der Art des Schlaganfalls entspricht:

• Unspezifische Therapie Unabhängig von der Art des Schlaganfalls ernannt, zielt er darauf ab, Ödeme zu reduzieren, den Stoffwechsel von Neuronen aufrechtzuerhalten, die Widerstandsfähigkeit des Spinalgewebes gegen Hypoxie zu erhöhen und Komplikationen zu verhindern. Es wird von Diuretikum (Furosemid), Neuroprotektoren, Antioxidantien und B-Vitaminen durchgeführt.
• Spezifische Therapie bei Ischämie. Die Verbesserung der Durchblutung der ischämischen Zone wird durch die Verwendung von Vasodilatatoren erreicht, die die Aggregation der Mikrozirkulation fördern. Bei Thromboembolien treten Antikoagulanzien auf: Heparin, Nadroparin.
• Spezifische Therapie bei Blutungen. Es besteht in der Verwendung von hämostatischen Arzneimitteln: Vikasola, Epsilonamino-Capronsäure. Zusätzlich werden Angioprotektoren eingesetzt, um die Wände der Blutgefäße zu verstärken.

Bei Gefäßruptur, Kompression des Tumors, Thromboembolie ist eine operative Behandlung möglich. Die Operationen werden im Notfall von Neurochirurgen, Gefäßchirurgen, durchgeführt. Die Liste der möglichen chirurgischen Eingriffe umfasst:

• Rekonstruktive Gefäßoperationen: Thromboembolektomie, Stenting des betroffenen Gefäßes, Schließen / Abschneiden des Gefäßwanddefekts.
• Die Beseitigung der Angiodysplasie: Exzision von Missbildungen, Ligation / Verhärtung der Adduktorengefäße, Resektion des Aneurysmas.
• Beseitigung der Kompression: Entfernung von extra- / intramedullärem Wirbelsäulentumor, Hernie-Diskektomie, Wirbelsäulenfixation.

In der Erholungsphase nutzen Reha-Therapeuten das gesamte Arsenal an Instrumenten, um verloren gegangene neurologische Funktionen so schnell wie möglich wiederherzustellen. Therapeutische Übung, Massage, Physiotherapie. Die Elektromyostimulation trägt zur Verbesserung der Leitfähigkeit der Nervenfasern bei, und die Elektrostimulation der Blase stellt die freiwillige Kontrolle der Harnfunktion wieder her.

Prognose und Prävention

Wirbelsäulenschlag ist nicht so lebensbedrohlich wie Gehirn. Tödliche Folgen sind möglich bei malignen Tumoren, schwerem somatischem Hintergrund und dem Eintritt einer Sekundärinfektion. Eine frühzeitige Behandlung trägt zur schnellen Rückbildung der Symptome bei. Die Weite des betroffenen Bereichs, der spätere Beginn der Behandlung, Komorbiditäten führen zu unvollständiger Genesung, Behinderung des Patienten aufgrund anhaltender Restparese, Becken, empfindlichen Erkrankungen. Die Krankheitsprävention basiert auf der rechtzeitigen Behandlung von Gefäßkrankheiten, dem Erkennen und Entfernen von Missbildungen, der Behandlung von Zwischenwirbelbrüchen, der Prävention von Wirbelsäulenverletzungen. Von großer Bedeutung ist die Beseitigung prädisponierender Faktoren: Aufrechterhaltung einer aktiven Lebensweise, Normalisierung des Gewichts, ausgewogene Ernährung, Raucherentwöhnung.