Skoliose

Skoliose - anhaltende Krümmung der Wirbelsäule zur Seite relativ zu ihrer Achse (in der Frontalebene). Alle Teile des Rückenmarks sind an diesem Prozess beteiligt, daher wird die laterale Krümmung anschließend durch eine Krümmung in anteroposteriorer Richtung (Stärkung physiologischer Biegungen) und Torsion der Wirbelsäule verbunden. Mit fortschreitender Skoliose tritt eine sekundäre Deformität des Brustkorbs und des Beckens auf, begleitet von einer Funktionsstörung des Herzens, der Lunge und der Beckenorgane. Krümmung wird in der Kindheit und Jugend gebildet. Die Skoliose kann sich als Folge von Verletzungen, verschiedenen Krankheiten und angeborenen Anomalien entwickeln. In 80% der Fälle bleibt die Ursache der Skoliose unbekannt. Die Behandlung kann sowohl konservativ als auch operativ sein. Die Prognose hängt von der Ursache und dem Ausmaß der Skoliose sowie vom Vorhandensein und Schweregrad der Sekundärdeformitäten und dem Zustand der inneren Organe ab.

Skoliose

Skoliose ist eine komplexe und anhaltende Deformität der Wirbelsäule, die in erster Linie von einer Krümmung in der lateralen Ebene begleitet wird, mit anschließender Verdrehung der Wirbel und einer Zunahme der physiologischen Krümmungen der Wirbelsäule. Mit dem Fortschreiten der Skoliose entwickeln sich Deformitäten des Brust- und Beckenknochens mit gleichzeitiger Dysfunktion der Organe der Brusthöhle und der Beckenorgane.

Die gefährlichsten Phasen in Bezug auf die Entwicklung und das Fortschreiten der Skoliose sind die Stadien des intensiven Wachstums: von 4 bis 6 Jahren und von 10 bis 14 Jahren. Sie sollte besonders auf die Gesundheit des Kindes in der Pubertät achten, die bei Jungen zwischen 11 und 14 Jahren auftritt, und bei Mädchen zwischen 10 und 13 Jahren. Das Risiko einer Verschlimmerung der skoliotischen Deformität steigt in Fällen an, in denen das Kind zu Beginn dieser Zeiträume bereits einen radiologisch bestätigten ersten Skoliosegrad (bis zu 10 Grad) aufweist.

Skoliose sollte nicht mit der üblichen Verletzung der Körperhaltung verwechselt werden. Verstöße gegen die Körperhaltung können mit Hilfe gewöhnlicher körperlicher Übungen, dem Training des richtigen Sitzens am Tisch und anderen ähnlichen Ereignissen korrigiert werden. Die Skoliose erfordert auch eine spezielle umfassende systematische Behandlung während des gesamten Wachstums des Patienten.

Skoliose-Klassifizierung

Es gibt mehrere Klassifikationen der Skoliose.

Zwei große Gruppen können unterschieden werden: Strukturskoliose und nichtstrukturelle Skoliose. Im Gegensatz zu der strukturellen Krümmung der Wirbelsäule wird bei nicht strukturellen Krümmungen die seitliche Krümmung der Wirbelsäule beobachtet, die nicht von einer anhaltenden pathologischen Rotation der Wirbel begleitet wird.

In Anbetracht der Gründe für die Entwicklung der nichtstrukturellen Skoliose lassen sich

  • Die posturale Skoliose ist das Ergebnis posturaler Anomalien, die mit der Neigung der Vorderseite nach vorne verschwinden und die Röntgenbildgebung in Rückenlage erfolgt.
  • Reflexskoliose - aufgrund der erzwungenen Haltung des Patienten mit Schmerzsyndrom.
  • Kompensationsskoliose - entsteht durch die Verkürzung der unteren Extremitäten.
  • Hysterische Skoliose - psychologischer Natur, extrem selten.

Die Strukturskoliose wird basierend auf dem ätiologischen Faktor in mehrere Gruppen unterteilt:

  • Traumatische Skoliose - verursacht durch Verletzungen des Bewegungsapparates.
  • Narbenskoliose - verursacht durch starke Narbenverformungen von Weichteilen.
  • Myopathische Skoliose wird durch Erkrankungen des Muskelsystems wie Myopathie oder progressive Muskeldystrophie verursacht.
  • Neurogene Skoliose - entsteht durch Neurofibromatose, Syringomyelie, Poliomyelitis usw.
  • Metabolische Skoliose - aufgrund von Stoffwechselstörungen und dem Fehlen bestimmter Substanzen im Körper kann sich zum Beispiel bei Rachitis entwickeln.
  • Osteopathische Skoliose - verursacht durch angeborene Anomalien der Wirbelsäule.
  • Idiopathische Skoliose - die Ursache der Entwicklung ist nicht zu identifizieren. Eine solche Diagnose wird gestellt, nachdem die anderen Ursachen der Skoliose ausgeschlossen wurden.

Die idiopathische Skoliose wird unter Berücksichtigung des Zeitpunkts des Auftretens unterteilt in:

  • Infantile Skoliose - entwickelt in 1-2 Lebensjahren.
  • Jugendliche Skoliose - entsteht zwischen 4-6 Lebensjahren.
  • Skoliose im Teenageralter (Jugendliche) - trat zwischen 10 und 14 Jahren auf.

Die Form der Krümmung aller Skoliose ist in drei Gruppen unterteilt: C-förmige (eine seitliche Biegung), S-förmige (zwei seitliche Biegung) und Z-förmige (dreiseitige Biegung). Die letztere Option ist äußerst selten.

Unter Berücksichtigung der Krümmung der Wirbelsäule gibt es:

  • Cerviko-thorakale Skoliose (mit Krümmungsspitze auf der Ebene der III-IV-Brustwirbel).
  • Thoraxskoliose (mit Krümmungsspitze in Höhe der Brustwirbel VIII-IX).
  • Thorakolumbale Skoliose (mit Krümmungsspitze auf Höhe der XI-XII-Brustwirbel).
  • Lumbalskoliose (mit Krümmungsspitze auf der Ebene der I-II-Lendenwirbel).
  • Lumbosakrale Skoliose (mit Krümmungsspitze auf Höhe der V-Lenden- und der I-II-Kreuzwirbel).

Und schließlich wird angesichts des Verlaufs eine progressive und eine nicht progressive Skoliose unterschieden.

Ursachen der Skoliose

Skoliose bezieht sich auf die Gruppe von Deformitäten, die während der Wachstumsphase (dh im Kindes- und Jugendalter) auftreten. Die obige Klassifizierung listet viele Ursachen der Skoliose auf. Die idiopathische Skoliose steht jedoch an erster Stelle, was die Prävalenz angeht, dh die Skoliose, deren Ursache unbekannt ist. Das sind etwa 80% der Gesamtfälle. Zur gleichen Zeit leiden Mädchen 4-7 Mal häufiger an Skoliose als Jungen.

In den verbleibenden 20% der Fälle wird Skoliose am häufigsten aufgrund angeborener Wirbelsäulendeformitäten, Stoffwechselstörungen, Bindegewebserkrankungen, schwerer Verletzungen und Amputationen von Gliedmaßen sowie eines signifikanten Unterschieds in der Beinlänge festgestellt.

Symptome und klinische Diagnose der Skoliose

Die frühzeitige Diagnose der Skoliose ist besonders wichtig für die Wirksamkeit der nachfolgenden Behandlung, die Kompensation von Verletzungen und die normale Entwicklung des Kindes. Gleichzeitig ist die Skoliose im Anfangsstadium asymptomatisch, daher sollten Sie auf folgende Anzeichen achten:

  • Eine Schulter ist höher als die andere.
  • Wenn ein Kind mit den Händen an den Seiten steht, ist der Abstand zwischen der Hand und der Taille auf beiden Seiten unterschiedlich.
  • Die Klingen sind asymmetrisch angeordnet - auf der konkaven Seite liegt das Schulterblatt näher an der Wirbelsäule, seine Ecke steht vor.
  • Bei einer Neigung nach anterior macht sich die Krümmung der Wirbelsäule bemerkbar.

Um die aufgelisteten Symptome der Skoliose zu identifizieren, sollten Sie sich an einen Kinderorthopäden wenden, um eine detaillierte Untersuchung durchzuführen und bei der Bestätigung der Diagnose die geeignete Behandlung vorzuschreiben.

Die von Chaklin entwickelte und auf dem Territorium Russlands verwendete Klassifikation der Skoliose wurde unter Berücksichtigung klinischer und radiologischer Anzeichen erstellt, so dass Sie sich bei der Erkennung von Krankheitssymptomen darauf konzentrieren können. Es umfasst 4 Grad:

1 Grad - ein Winkel bis zu 10 Grad. Die folgenden klinischen und radiologischen Anzeichen werden festgestellt: Schlankheit, gesenkter Kopf, asymmetrische Taille, unterschiedliche Schultergürtelhöhe. Auf Röntgenstrahlen - eine leichte Tendenz zur Verdrehung der Wirbel.

2 Grad - ein Winkel von 11 bis 25 Grad. Die Krümmung der Wirbelsäule wird sichtbar, die nicht verschwindet, wenn sich die Körperposition ändert. Die Hälfte des Beckens auf der Seite der Wölbung ist weggelassen, das Taillendreieck und die Konturen des Halses sind asymmetrisch, im Brustbereich gibt es einen Vorsprung auf der Seite der Wölbung, im Lendenbereich eine Muskelrolle. Auf dem Röntgenbild - Torsion der Wirbel.

3 Grad - Winkel von 26 bis 50 Grad. Neben allen für Grad 2 charakteristischen Anzeichen einer Skoliose machen sich markante Frontküstenbögen und ein klar abgegrenzter Riffelbuckel bemerkbar. Die Bauchmuskeln sind geschwächt. Beobachtung von Muskelkontrakturen und Absinken der Rippen. Auf Röntgenstrahlen - ausgeprägte Torsion der Wirbel.

4 Grad - ein Winkel von mehr als 50 Grad. Scharfe Deformität der Wirbelsäule, alle oben genannten Anzeichen sind verstärkt. Signifikante Dehnung der Muskeln im Bereich der Krümmung, des Buckels der Rippen, Erschlaffung der Rippen im Bereich der Konkavität.

Untersuchung eines Patienten mit Skoliose unter den Bedingungen des Honigs. Die Einrichtung umfasst eine detaillierte Untersuchung im Stehen, Sitzen und Lügen, um die oben aufgeführten Symptome zu identifizieren.

In stehender Position wird die Länge der unteren Gliedmaßen gemessen, die Beweglichkeit der Knöchel-, Knie- und Hüftgelenke wird bestimmt, die Kyphose wird gemessen, die Beweglichkeit der Lendenwirbelsäule und die Symmetrie der Taillendreiecke werden geschätzt und die Position der Schultern und Schulterblätter wird bestimmt. Die Untersuchung von Brust, Bauch, Becken und Rücken wird ebenfalls durchgeführt. Der Muskeltonus wird beurteilt, Muskelrollen werden erkannt, die Verformung der Rippe usw. In der Flexionsposition wird das Vorhandensein oder Fehlen von Wirbelsäulenasymmetrie bestimmt.

In sitzender Position werden die Länge der Wirbelsäule gemessen und der Grad der Lendenlordose bestimmt, und seitliche Krümmungen der Wirbelsäule und der Rumpfabweichungen werden erfasst. Die Beckenposition wird unabhängig von der Position der unteren Gliedmaßen ausgewertet. In der Bauchlage wird eine Krümmungsänderung des Wirbelsäulenbogens beurteilt, die Bauchmuskulatur und die inneren Organe werden untersucht.

Röntgen und andere Untersuchungsmethoden für Skoliose

Die wichtigste instrumentelle Methode zur Diagnose der Wirbelsäulenskoliose ist die Radiologie der Wirbelsäule. Wenn Sie eine skoliotische Krümmung vermuten, sollte die Röntgenuntersuchung mindestens 1-2 Mal pro Jahr durchgeführt werden. Eine primäre Röntgenaufnahme kann im Stehen durchgeführt werden. Anschließend werden Röntgenaufnahmen in zwei Projektionen in Bauchlage mit mäßiger Dehnung durchgeführt - dies ermöglicht es, die tatsächliche Verformung abzuschätzen.

Bei der Untersuchung von Röntgenaufnahmen von Patienten mit Skoliose wird die Messung der Krümmungswinkel mit einer von Cobb vorgeschlagenen speziellen Technik durchgeführt. Zur Berechnung des Krümmungswinkels werden auf einem direkten Röntgenbild zwei Linien gezeichnet, die parallel zu den Schaltplatten der neutralen (nicht an der Krümmung beteiligten) Wirbel verlaufen, und dann wird der durch diese Linien gebildete Winkel gemessen.

Zusätzlich werden auf einem Röntgenbild der Skoliose die folgenden Merkmale sichtbar gemacht:

  • Basale nicht gekrümmte Wirbel, die die Basis für den gekrümmten Teil der Wirbelsäule bilden.
  • Die kulminierenden Wirbel befinden sich am höchsten Punkt des Krümmungsbogens (primär und sekundär, falls vorhanden).
  • Schräge Wirbel, die sich an den Übergangspunkten zwischen Hauptkrümmung und Krümmungsschutz befinden.
  • Zwischenwirbel zwischen verdrehten und kulminierenden Wirbeln.
  • Neutrale Wirbel - unverformte Wirbel, die nicht am seitlichen Krümmungsprozess beteiligt sind.

Wenn nötig, nehmen Sie in speziellen Anordnungen Bilder auf, um Torsion (Verdrehung entlang der Achse des Wirbelkörpers) und Drehung (Drehung der Wirbel zueinander) zu messen. Der Torsionswinkel wird ebenfalls mit einer von zwei speziellen Techniken berechnet: Nash und Mo oder Raimondi.

In Zeiten des schnellen Wachstums sollte die Wirbelsäulenuntersuchung häufiger durchgeführt werden. Daher werden nicht-harmlose harmlose Techniken zur Verringerung der Röntgendosis verwendet, einschließlich einer dreidimensionalen Studie mit einem Ultraschall- oder Kontaktsensor, einer optisch-optischen Messung des Rückenprofils und der Bunnell-Skoliometrie.

Es ist auch möglich, Bilder mit geringer Belichtung (mit reduzierter Belichtungszeit) aufzunehmen. Kleine Details in solchen Bildern sind nicht sichtbar, sie können jedoch verwendet werden, um den Krümmungswinkel während der Skoliose zu messen. Bei Bedarf kann auch eine MRT-Untersuchung der Wirbelsäule durchgeführt werden, um die Ursache der Skoliose zu ermitteln.

Skoliose-Behandlung

Patienten mit Skoliose sollten von einem erfahrenen Orthopäden oder Vertebrologen beobachtet werden, der mit dieser Pathologie bestens vertraut ist. Ein mögliches schnelles Fortschreiten und die Auswirkung der Krümmung auf den Zustand der inneren Organe erfordert eine angemessene Behandlung sowie gegebenenfalls eine Überweisung an andere Fachärzte: Pulmonologen, Kardiologen usw. Die Behandlung der Skoliose kann je nach Ursache und Schweregrad sowohl konservativ als auch operativ sein Pathologie, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Fortschreiten. In jedem Fall ist es wichtig, dass es umfassend, dauerhaft und aktuell ist.

Bei einer Skoliose, die durch die Folgen einer Verletzung, einer Verkürzung der Gliedmaßen und anderer ähnlicher Faktoren verursacht wird, muss zuerst die Ursache beseitigt werden. Verwenden Sie zum Beispiel spezielle Einlagen oder orthopädische Schuhe, um den Längenunterschied der Gliedmaßen auszugleichen. Bei neurogenen und myopathischen Skoliosen ist eine konservative Therapie in der Regel unwirksam. Eine chirurgische Behandlung ist erforderlich.

Die konservative Behandlung idiopathischer Skoliose umfasst spezielle Anti-Skoliotic-Gymnastik und die Verwendung von Korsetts. Mit einem Krümmungswinkel von bis zu 15 Grad ohne Drehung werden spezialisierte Gymnastik gezeigt. Bei einem Krümmungswinkel von 15 bis 20 Grad bei gleichzeitiger Rotation (bei Patienten mit unvollendetem Wachstum) wird die Korsettherapie zur Gymnastik hinzugefügt. Die Verwendung von Korsetts ist nachts und ständig möglich - je nach den Empfehlungen des Arztes. Wenn das Wachstum abgeschlossen ist, wird das Korsett nicht benötigt.

Bei einer progressiven Skoliose mit einem Winkel von mehr als 20-40 Grad wird die stationäre Behandlung in einer spezialisierten Wirbelklinik gezeigt. Wenn das Wachstum nicht abgeschlossen ist, wird empfohlen, zu jeder Zeit (mindestens 16 Stunden, optimal - 23 Stunden pro Tag) ein Derot-Korsett in Kombination mit intensiver Gymnastik zu tragen. Nach Abschluss des Wachstums ist das Korsett wie im vorherigen Fall nicht erforderlich.

Bei einem Winkel von mehr als 40-45 Grad ist normalerweise eine chirurgische Behandlung erforderlich. Die Indikationen für die Operation werden individuell bestimmt und hängen von der Ursache der Skoliose, dem Alter des Patienten, seinem physischen und psychischen Zustand, dem Typ und der Lokalisation der Deformität sowie der Wirksamkeit konservativer Behandlungsmethoden ab.

Bei der Skoliose wird die Wirbelsäule unter Verwendung von Metallstrukturen auf einen bestimmten Winkel gestreckt. Gleichzeitig wird der operierte Wirbelsäulenabschnitt immobilisiert. Spezielle Platten, Stangen, Haken und Schrauben dienen zur Fixierung der Wirbelsäule. Knochentransplantate in Form von Einsätzen dienen zum Expandieren der Wirbel, verleihen der Wirbelsäule eine regelmäßigere Form und verbessern die Konsolidierung. Eine Operation zur Korrektur der Skoliose kann transthorakal, dorsal und durch Thorakofrenolumbotomie durchgeführt werden.

Skoliose und die Armee

Junge Männer mit Skoliose I Grad (Krümmung von 0 bis 10 Grad) sollen in die Streitkräfte rekrutiert werden. Das Vorhandensein von II und nachfolgende Skoliose, die vom Radiologen anhand von Röntgenaufnahmen, die während einer speziellen körperlichen Untersuchung aufgenommen wurden, bestätigt wurde, ist die Grundlage für die Befreiung von der Wehrpflicht.

Was ist Skoliose - Typen, Grade, Behandlung

Skoliose - ein schwerwiegender Defekt, der durch eine Krümmung der Wirbelsäule in verschiedene Richtungen gekennzeichnet ist. Es wirkt sich negativ auf die inneren Organe aus, insbesondere auf das Herz-Kreislauf- und Atmungssystem. Es gibt verschiedene Formen und Entwicklungsgrade der Skoliose, deren korrekte Definition die Wirksamkeit der Therapie bestimmt.

Hauptsymptome: Deformität eines oder mehrerer Wirbel, Beschwerden im Lendenbereich, Schmerzen im Bereich der inneren Organe, Kopfschmerzen. Der Gang ändert sich auch, die Brust beginnt sich zu wölben, ein Gefühl schneller Erschöpfung tritt auf.

Was

Skoliose ist eine komplexe und anhaltende Deformität der Wirbelsäule, bei der sie sich in drei Richtungen verschiebt. Mit der Entwicklung der Pathologie ändern die Rippen und Knochen des Brustbeins ebenso wie die inneren Organe ihre physiologisch korrekte Position. Herz und Lunge leiden am meisten. Solche Veränderungen können zur Entwicklung einer Vielzahl chronischer Syndrome führen.

Skoliose ist in der Regel eine erworbene Pathologie. Die Ursache können Verletzungen sein, lange Zeit bücken usw. In den meisten Fällen beginnt sich die Krankheit im Kindesalter zu entwickeln, häufiger bei Mädchen. Fälle von Skoliose im Erwachsenenalter sind sehr selten.

In der Medizin gibt es verschiedene Arten von Skoliose. Mehrere Klassifizierungen nach verschiedenen Kriterien ermöglichen es, eine Diagnose zu stellen, um den richtigen Behandlungsplan zu erstellen. Nach Ursprung kann Skoliose sein:

  • dysplastisch (angeboren wegen abnormaler Entwicklung);
  • erworben (aufgrund von Verletzungen, Krankheiten usw.);
  • idiopathisch (die Ursache bleibt unbekannt).

Nach dem Ort der Krümmung werden unterschieden:

  • zervikal;
  • Cervicothoracic;
  • Brust;
  • thoracolumbar;
  • lumbal;
  • lumbosakral

Nach Art der Krümmung senden:

    • C-förmig (in der 1. Abteilung in eine Richtung);
    • S-förmig (in 2 Abschnitten, normalerweise in verschiedene Richtungen);
    • Z-förmig (in 3 Abteilungen in drei Bögen);
    • kyphoscoliotic (wenn der seitlichen Krümmung in der Ebene hin und her eine Krümmung hinzugefügt wird).

Visuell hilft das Vorhandensein von Skoliose, die Verletzung der symmetrischen Struktur des Körpers festzustellen - eine Schulter steht vor, die Schulter oder der Oberschenkel ist höher als die andere, der Kopf befindet sich nicht eindeutig in der Mitte der Schultern. Je nachdem, welche Seite höher ist, können Sie eine andere Art von Skoliose definieren: links oder rechts.

Rechtsseitige Skoliose gilt als ernsthaftes Problem - die Symptome nehmen rapide zu, die Asymmetrie ist sehr ausgeprägt, die rasche Ermüdung und die allgemeine Asthenie beeinflussen das Leben einer Person erheblich. Linksseitig ist viel häufiger und leichter zu tragen.

Grad

Skoliose bei Erwachsenen kann in mehrere Entwicklungsstadien unterteilt werden. Sie werden in der Abweichung von der Norm ausgedrückt. Der Winkel kann abhängig von der Position, in der sich der Körper befindet, unterschiedlich sein, daher erzeugen sie eine stabile und instabile Biegung.

Bei einer instabilen Ansicht ist der Winkel in der Bauchlage geringer, dann wird die Belastung der Wirbelsäule geringer. Bei einer stabilen Form bleibt es gleich. In verschiedenen Stadien der Skoliose manifestiert sich auf verschiedene Weise. Andere, schwerere werden zu den Anfangszeichen hinzugefügt. Das genaue Bild kann per Röntgenbild erhalten werden.

In der Medizin gibt es 4 Grad Wirbelsäulenskoliose:

  • Stufe I: Winkel unter 10 Grad. Gleichzeitig hat eine Person die folgenden Anzeichen einer Erkrankung: Bücken, gesenkter Kopf, asymmetrische Taille, Schultern können unterschiedlich hoch sein.
  • Stufe II: Winkel von 11 bis 25 Grad. Die Wirbel sind um die Längsachse merklich verdreht, wobei sich im Lendenbereich eine Muskelnrolle bildet.
  • Stufe III: Winkel von 26 bis 50 Grad. Zu den obigen Zeichen wird ein First hinzugefügt, und die vorderen Rippenbögen beginnen deutlich zu erscheinen. Die Muskeln im Bauchbereich werden spürbar schwächer, Kontrakturen sind möglich.
  • IV Stadium: Winkel - mehr als 50 Grad. Gleichzeitig ist die Arbeit praktisch aller Systeme und Organe gestört, insbesondere im Bereich des Bewegungsapparates, des Herz-Kreislaufsystems, der Atmungsorgane und des Verdauungssystems. Das Becken ist gebeugt und die Beine bekommen eine unnatürlich asymmetrische Position.

Gründe

Die Ursachen der Skoliose können unterschiedlich sein. Diese Pathologie entwickelt sich meistens aufgrund der banalen Muskelschwäche und der Gewohnheit, sich zu bücken. Berücksichtigen Sie die Faktoren unterschiedlicher Herkunft. In der angeborenen Form ist die Wirbelsäule aufgrund von fetalen Anomalien oder Verletzungen während der Geburt verbogen. Die Entwicklung der Skoliose kann auch Erkrankungen des ZNS oder des peripheren Nervensystems hervorrufen.

Die erworbene Form entwickelt sich aufgrund von:

  • Brüche oder andere Verletzungen des Kamms;
  • Wirbelsubluxationen;
  • falsche Position aufgrund physiologischer Anomalien (z. B. aufgrund unterschiedlicher Beinlängen, Kurzsichtigkeit usw.);
  • unangemessene Position für längere Zeit (z. B. hinter einem Laptop);
  • unausgewogene Ernährung;
  • zu viel körperliche Anstrengung oder völliger Bewegungsmangel;
  • Erkrankungen, die zu Auffälligkeiten bei der Entwicklung und Funktion der Rückenmuskulatur führen;
  • eine Reihe von Infektionskrankheiten (Tuberkulose usw.).

Symptome

Die Symptome der Skoliose im Stadium 1-2 sind nahezu unsichtbar. Sie verursachen der Person keine wesentlichen Beschwerden. Wenn jedoch die Krümmung der Wirbelsäule größer wird, beginnt sich der Patient viel schlechter zu fühlen, er hat ein steifes Gefühl in den Rückenmuskeln, die Ermüdung nimmt zu usw. Äußerlich erkennbare Abweichung der Wirbelsäule zur Seite, Veränderungen im Brustbein, Becken, Rippen, Schulterhöhe, Schulterposition und anderen Manifestationen.

Diese Pathologie ist durch einen ganzen Symptomkomplex gekennzeichnet. Zu den offensichtlichsten gehören die folgenden:

  • merkliche Verformung eines oder mehrerer Wirbel;
  • Verdrehung der Wirbel (Verdrehung entlang der Achse);
  • unnatürliche Position der Brust;
  • ständiges Spannungsgefühl im unteren Rücken;
  • Beschwerden der inneren Organe;
  • Kopfschmerzen durch verspannte Venen im Nacken;
  • Gangwechsel;
  • Schmerzen in der Brust, zwischen den Schulterblättern, im unteren Rücken.

Anzeichen einer Skoliose bei einem Kind können mit bloßem Auge gesehen werden. Es ist wichtig, sofort einen Arzt zu konsultieren und das Problem zu beheben. Von diesen Zeichen können identifiziert werden:

    • bücken;
    • Flügel stehen hervor und sind nicht symmetrisch;
    • eine Schulter oder ein Oberschenkel übereinander;
    • Brust verformt;
    • lehnt an einer Seite mehr als an der anderen;
    • Rückenschmerzen, die nach Bewegungen stärker werden.

Es gibt auch eine Reihe von Symptomen, die für verschiedene Arten von Skoliose charakteristisch sind. Damit können Sie die Lokalisierung der Verformung genauer bestimmen:

  • Die Zervixskoliose entwickelt sich mit einer Deformation von 4 und 5 Halswirbeln. Äußerlich erkennbare asymmetrische Schultern sowie eine Person haben oft Kopfschmerzen.
  • Thoraxskoliose entwickelt sich in 7-9 Wirbeln. Äußerlich sichtbare asymmetrische Schulterblätter, deformierte Brust. Bei schweren Formen kann die Atmung beeinträchtigt sein.
  • Lumbalskoliose betrifft die 1 und 2 Lendenwirbel. Es gibt keine äußeren Anzeichen, aber schon in den frühen Stadien spürt eine Person an diesem Ort erhebliche Schmerzen.
  • S-förmige oder kombinierte Skoliose entwickelt sich in der Regel bei 8-9 Brustwirbeln und 1-2 Lendenwirbeln. Manifestiert von Schmerzen und äußeren Veränderungen. In dieser Form leiden Atmung und Blutversorgung der Organe.

Diagnose

Die Diagnose der Skoliose beginnt mit der Sammlung der Anamnese. Der Arzt führt eine Umfrage und eine Sichtprüfung durch und sendet dann an die Röntgenaufnahme. Mit dem Bild können Sie die Position der Knochen und Wirbel genau bestimmen. Die folgenden Arten von Studien können bei der Diagnose der Erkrankung helfen: MRT, CT, Ultraschall, Spirometrie und andere. Sie werden erforderlichenfalls nach Ermessen des Arztes durchgeführt.

Behandlung

Die Behandlung der Skoliose wird umfassend durchgeführt, da einzelne Maßnahmen nicht zum gewünschten Ergebnis beitragen. Um die Wirbel in Position zu bringen, verwenden Sie:

  • Bewegungstherapie;
  • manuelle Therapie;
  • Korsetts;
  • Physiotherapie;
  • chirurgische Behandlung.

Einige behandeln die Skoliose allein zu Hause. Dies kann nur unter klaren Anweisungen des Arztes erfolgen, da es in einem solchen Zustand leicht ist, den Rücken zu verletzen. Die Bestimmung des Skoliose-Stadiums ist für die ordnungsgemäße Verschreibung wichtig. Für jeden Patienten wird ein persönlicher Satz von Verfahren ausgewählt, der speziell in seinem Fall das gewünschte Ergebnis liefert.

Die manuelle Therapie der Skoliose wird nur in Stufe 1 oder 2 verordnet. Ein erfahrener Spezialist korrigiert die Haltung, entwickelt die Rückenmuskulatur und verdrängt allmählich die verdrängten Wirbel. Nach mehreren Sitzungen muss die Person die richtige Haltung einhalten (z. B. ein Korsett), eine Reihe von Übungen zum therapeutischen Turnen sowie andere ärztliche Vorschriften zur Festigung des Ergebnisses durchführen.

Der Kurs der Physiotherapie - eine effektive Methode zur Behandlung der Skoliose. Die Übungen werden je nach Pathologie und Typ individuell ausgewählt. Schwimmen gilt als universelle Beschäftigung - es eignet sich für jede Art von Rückenleiden und stärkt den Körper.

Therapeutische Gymnastik ist im Anfangsstadium am wirksamsten, insbesondere bei Kindern unter 14 Jahren.

Das Tragen eines Korsetts wird im Stadium 1-2 vorgeschrieben, wenn die Krankheit fortschreitet. Das Korsett ermöglicht es, den größten Teil der Last von der Wirbelsäule zu entfernen und die Haltung zu korrigieren. Dies ist kein Allheilmittel, kann aber die Entwicklung der Krankheit verlangsamen. Physiotherapieverfahren können zur Stärkung der Muskulatur, zur Verbesserung der Beweglichkeit, der Durchblutung und zur Schmerzlinderung beitragen. In der Regel verschreiben Patienten mit Skoliose Ultraschall, Magnetfeldtherapie, Paraffintherapie, Elektrophorese, Wasserverfahren usw.

In den Stufen 3 bis 4 helfen die oben genannten Maßnahmen nicht, die Wirbel auszurichten, da zu diesem Zeitpunkt die Rippen und andere Bereiche in der Person bereits deformiert sind. Wenn die Krankheit aktiv fortschreitet, kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein. Die Operation wird ausgeführt, wenn der Krümmungswinkel 40 Grad überschreitet. Die Angaben zur Ernennung der Operation sind individuell. Bei ihr wird die Wirbelsäule mit Hilfe von Metallstrukturen in einem bestimmten Winkel begradigt. Der zu behandelnde Abschnitt der Wirbelsäule ist immobilisiert. Verwenden Sie zum Befestigen Platten, Haken, Schrauben usw. Knochentransplantate werden verwendet, um die Wirbel zu erweitern und ihnen die richtige Form zu geben.

Die Operation wird auf verschiedene Weise durchgeführt:

  • transthorakisch;
  • dorsal;
  • Thoracophrenolumbotomie.

Die häusliche Behandlung umfasst therapeutische Gymnastikübungen. Zuerst sollten sie von einem Arzt überwacht werden. Anschließend kann der Unterricht zu Hause fortgesetzt werden, um die Wirkung zu verstärken. Durch solche regelmäßigen Trainingseinheiten wird es möglich, die Wirbelsäule in der richtigen Position zu halten.

Prävention

Die Wirbelsäulenskoliose neigt dazu, bei unbehandelten oder anormalen Maßnahmen fortzuschreiten. Daher ist es wichtig, den Zustand und die Gesundheit des Rückens zu überwachen. Bei einem Erwachsenen sind die Symptome möglicherweise weniger auffällig, aber die Behandlung ist für ihn viel schwieriger. Wenn Sie bereits Skoliose hatten, ist es richtig, sich regelmäßig einer Untersuchung zu unterziehen und das Behandlungsergebnis ständig aufrechtzuerhalten.

Ein gesunder Lebensstil und gute Gewohnheiten helfen, Deformitäten der Wirbelsäule zu vermeiden:

  • das Bett sollte hart sein, es ist besser, orthopädische Matratzen zu verwenden;
  • Büroangestellte müssen den Arbeitsplatz richtig organisieren und regelmäßig aufwärmen, um sich aufzuwärmen;
  • Am Tisch sitzend, auf beiden Armen und Beinen gelehnt, sollte der Rücken den Rücken des Stuhls berühren.
  • schwere Last richtig in beide Hände verteilen;
  • trainieren Sie regelmäßig und stärken Sie Ihre Rückenmuskulatur.

Skoliose

Skoliose (griechisch σκολιός - "Kurve", lateinische Scoliose) ist eine dreidimensionale Verformung der Wirbelsäule beim Menschen. Die Krümmung kann angeboren, erworben und posttraumatisch sein.

Der Inhalt

Terminologie

Historisch wird im postsowjetischen Raum die Skoliose als jede feststehende oder nicht festgelegte Abweichung der Wirbelsäule in der Frontalebene und eine medizinische Diagnose bezeichnet, die eine schwere Erkrankung der Wirbelsäule beschreibt. "Skoliose".

Die skoliotische Krankheit ist eine progressive (dh sich verschlechternde) dysplastische Erkrankung der wachsenden Wirbelsäule von Kindern im Alter von 6-15 Jahren, häufiger als bei Mädchen (3-6 mal) [1].

Skoliotische Erkrankung - seitliche Krümmung der Wirbelsäule mit der obligatorischen Rotation der Wirbelkörper (Torsion), ein charakteristisches Merkmal davon ist das Fortschreiten der Deformität in Verbindung mit dem Alter und der Größe des Kindes.

Außerhalb der Grenzen der ehemaligen UdSSR wird Skoliose als idiopathische Skoliose oder schnell fortschreitende Skoliose bezeichnet.

Klassifizierung

  • nach Herkunft
  • in Form der Krümmung:
    • C-förmige Skoliose (mit einem Krümmungsbogen),
    • Sförmige Skoliose (mit zwei Krümmungsbögen),
    • Z-förmige Skoliose (mit drei Krümmungsbögen);
  • über die Lokalisierung der Krümmung;
  • Röntgenklassifizierung (nach V. D. Chaklin):
    • 1 Grad Skoliose. Der Skoliwinkel beträgt 1 ° - 10 °,
    • 2 Skoliose. Der Skoliwinkel beträgt 11 ° - 25 °,
    • 3 Grad Skoliose. Der Skoliwinkel beträgt 26 ° - 50 °,
    • 4 Skoliose. Skoliose-Winkel> 50 °;
  • durch Ändern des Verformungsgrades in Abhängigkeit von der Belastung der Wirbelsäule;
  • auf dem klinischen Verlauf.

80% der Skoliose haben einen unbekannten Ursprung und werden daher als idiopathisch (griechisch ownδιος - eigenes + πάθος - Leiden) bezeichnet, was in etwa "die Krankheit selbst" bedeutet.

Im Ausland wird die Klassifizierung nach Alter des Patienten zum Zeitpunkt der Diagnose der Krankheit häufig verwendet.

Skoliotische Krankheit

Ätiologie

Skoliose wird als Wachstumsphase klassifiziert. Es beginnt und verschlechtert sich in der Pubertät, während eines verstärkten Körperwachstums, beispielsweise in pubertären Wachstumsspitzen. In rund 80% aller Fälle ist die Ursache der Krümmung nicht bekannt. Diese Skoliose wird idiopathisch genannt (was auf Griechisch "unbekannte Ursache" bedeutet). Eine solche Skoliose tritt bei Mädchen etwa 4-7 mal häufiger auf als bei Jungen. Die idiopathische Skoliose hat nichts mit der sogenannten "Kleinkind-Skoliose" zu tun, die sich bis zu einem Lebensjahr manifestiert und bei der keine körperlichen Entwicklungsstörungen der Wirbelkörper auftreten (im Gegensatz zur angeborenen Skoliose). "Säuglingsskoliose" kann von selbst verschwinden. Idiopathische Skoliose tritt hauptsächlich in der Phase des beschleunigten Wachstums des Skeletts auf.

Die restlichen 20% der Skoliose werden durch angeborene Deformitäten der Wirbel verursacht, wie das Klippel-File-Syndrom, neuromuskuläre Erkrankungen wie Polio, Bindegewebserkrankungen, Knochenstoffwechsel, Verletzungen und Amputationen aufgrund von Unfällen oder Operationen zur Entfernung bösartiger Tumore. sowie bei Kindern nach einer Herzoperation oder aufgrund eines ausgeprägten Unterschieds in der Beinlänge.

Arten von Skoliose

In der gegenwärtigen Weltpraxis unterscheidet sich Skoliose durch den Zeitunterschied ihrer Manifestation (Manifestation) in typische Wachstumsspitzen:

  • Die infantile idiopathische Skoliose wird als Skoliose bezeichnet, die zwischen dem ersten und zweiten Lebensjahr auftrat.
  • Die juvenile idiopathische Skoliose wird als Skoliose bezeichnet, die zwischen vier und sechs Jahren auftrat.
  • Die idiopathische Skoliose des Jugendlichen wird als Skoliose bezeichnet und tritt hauptsächlich zwischen zehn und vierzehn Jahren auf.

Entsprechend den unterschiedlichen Lokalisierungen der Krümmungen gibt es:

  • Thoraxskoliose - Krümmung nur in der Brustwirbelsäule;
  • Lumbalskoliose - Krümmung nur in der Lendenwirbelsäule;
  • thorakolumbale Skoliose - eine Krümmung im Bereich des thorakolumbalen Übergangs;
  • kombinierte Skoliose - doppelte S-förmige Krümmung.

Diagnose

In den frühen Stadien der Krümmung erkennt man am besten "in der Steigung". In diesem Fall beugt sich der Patient mit nach unten gesenkten Armen vor. Der Untersucher schaut auf die Rückseite der Wirbelsäule und bemerkt die Asymmetrie - eine hervorstehende Rippe, auf einer Seite ansteigende Rippe oder Schulterblatt und Krümmungen der Wirbelsäule. Die Krümmung der Wirbelsäule wird durch Röntgenbild der gesamten Wirbelsäule im Stehen gemessen. Auch angeborene Wirbelsäulendeformitäten und Deformationen der Wirbelkörper sind möglich. Mit dieser Information kann zwischen idiopathischer und angeborener Skoliose unterschieden werden. Auf dem Röntgenbild in der seitlichen Projektion kann auch festgestellt werden, ob angeborene Deformitäten in dieser Ebene oder Störungen in den Normalkurven der Wirbelsäule vorliegen - physiologische Kyphose und Lordose.

Ein Röntgenanalyseschema zur Bestimmung des Krümmungswinkels wurde vom amerikanischen orthopädischen Chirurgen J. Cobb (engl. John Robert Cobb) entwickelt. Der durch Röntgenstrahlen gemessene Krümmungswinkel wird als Cobb-Winkel bezeichnet. Um den Deformationswinkel auf dem anteroposterioren Röntgenbild zu bestimmen, werden zwei Linien parallel zur Endplatte des neutralen Wirbels gezeichnet. Am Schnittpunkt dieser Linien messen Sie den Skoliose-Winkel.

Es ist auch wichtig, die Rotation und Torsion der Skoliose zu bestimmen. Rotation ist die Restrotation der Wirbelkörper allein relativ zueinander, und die Torsion dreht sich entlang der Achse des Knochengewebes des einzelnen Wirbels. Zur Bestimmung der Torsion und Rotation mit einer einfachen Methode von Nash und Mo (eng. Clyde Lester Nash, John H. Moe) oder genauer - Raimondi (eng. Anthony John Raimondi).

Da sich der Zustand der skoliotischen Wirbelsäule, insbesondere während der Pubertät, oft erheblich verschlechtert, sollten Sie zur Kontrolle harmlosere, nicht weniger Techniken einsetzen, beispielsweise die Bunnell-Skoliometrie (engl. William P. Bunnell), dreidimensionale lichtoptische Messung des Rückenprofils, dreidimensionale Wirbelsäulenuntersuchung mit Kontakt oder Ultraschallsensor, Sicht- und Fotokontrolle bei einem Orthopäden.

Um die Röntgendosis zu reduzieren, werden außerdem strahlungsarme Bilder eingesetzt, die sogenannten. Schnappschüsse mit niedriger Dosis. Bei Verkürzung der Belichtungszeit ist der Patient und das Bild nur zur Bestimmung der Krümmungswinkel geeignet. Je nach Größe der Drüse wird auch eine Abdeckung der Brustdrüsengebiete mit runden Bleisieben verwendet.

Mit zunehmender Krümmung nimmt die Tendenz zu einer Verschlechterung der allgemeinen Gesundheitsprobleme zu. Starke Skoliose bewirkt die Verformung des Rumpfes und seine Verkürzung und führt gleichzeitig zu einer Abnahme des Volumens von Brust und Bauch, was die Funktion der inneren Organe bis zur Verkürzung des Lebens bei sehr starken Verformungen einschränkt.

Darauf aufbauend sollte die Skoliose regelmäßig von einem kompetenten Arzt im Problem beobachtet und im Verlauf des Fortschreitens rechtzeitig und angemessen behandelt werden. Bei Verdacht auf andere (nicht idiopathische) Ursachen der Skoliose sollte eine Magnetresonanztomographie der gesamten Wirbelsäule durchgeführt werden.

Zusätzlich zu den oben genannten Erhebungsmethoden sind folgende Aktivitäten erforderlich:

  • Messung von stehendem und sitzendem Wachstum;
  • Wiegen;
  • Lungenvolumenmessung (Spirometrie).

Diese Maßnahmen sind sehr wichtig, um den Schweregrad der Krümmung und die Bestimmung einer optimalen Therapie zu bestimmen.

Behandlung

In der aktuellen europäischen Praxis werden entsprechend der Schwere der Skoliose als kostengünstige therapeutische Maßnahmen die folgenden Maßnahmen verwendet: spezialisierte Skoliose-Gymnastik (Gymnastik nach der Methode von Katharina Schroth oder ähnliche "Atemgymnastik"), Korsettherapie mit verschiedenen Korsetts nach dem Prinzip von Abbott-Chenot oder Operation zwischen beiden ein Wirbelkörper aus Metallstrukturen und Autotransplantaten, den sogenannten. "Spinal Fusion" oder "Fusion" -Fixierung.

Konservative Therapie

Die derzeit unblutige (konservative) wirksame Behandlung der Skoliose in der europäischen Praxis ist eine spezialisierte Skoliose-Gymnastik auf die Mahlzeit- und Korsettherapie nach dem Abt-Chenot-Prinzip. Skoliotisches Haltungswachstum (bis zu 15 °) ohne Rotation sollte mit speziellem Turnen behandelt werden. C 15-20 ° mit Rotation aus Gymnastik und Korsetts (zumindest nachts).

Progressive Skoliose von mehr als 20-25 ° sollte mit einem derotierenden Korsett behandelt werden, das qualitativ nach dem Abbot-Chenot-Prinzip mit einer minimalen Tragezeit von 18 Stunden pro Tag hergestellt wird (Sie sollten sich bemühen, ein Korsett 23 Stunden pro Tag zu tragen; dies bedeutet, dass das Korsett nur zum Zeitpunkt hygienischer Verfahren entfernt wird) Gymnastik) und Intensivturnen nach Mahlzeit oder ähnlichem. Wenn möglich, wird eine stationäre Behandlung empfohlen - intensive Rehabilitation in einer der hochspezialisierten Kliniken, die sich auf die konservative Behandlung von Skoliose und Wirbelsäulendeformitäten konzentrieren.

Bei positiven Annahmen (hochwertiges Korsett mit starker Primärkorrektur des Bogens auf dem Röntgenbild im Korsett, gute Motivation des Patienten zum Tragen eines Korsetts und tägliche Leistung von Spezialgymnastik) kann die vollständige Korrektur im Jugendalter nur durch nichtinvasive Behandlung erreicht werden. Die Anwendungsgrenzen der obigen Verfahren hängen von der Größe der Krümmung, dem Reifegrad der Knochen und der Verfügbarkeit und Qualität der Behandlung ab.

Chirurgische Behandlung

Die anfänglichen (anfänglichen) Indikationen für eine Operation variieren je nach Alter und psychischen Problemen des Patienten, Lokalisation und Art der Krümmung, Schule und Erfahrung eines bestimmten Chirurgen sowie der Wirksamkeit der verfügbaren Korsettbehandlung und liegen, falls alle Möglichkeiten zur Verfügung stehen, zwischen 45 ° und 70 ° Cobb konservative Behandlung erschöpft und brachte nicht genügend Erfolg.

Mit einer spät beginnenden (jugendlichen) idiopathischen Skoliose und ihrem langsamen Fortschreiten ist die Operation normalerweise medizinisch nicht erforderlich.

Während der chirurgischen Behandlung wird die Wirbelsäule mit Hilfe von Metallstangen auf einen bestimmten Winkel aufgerichtet, was zur Immobilisierung dieser Teile der Wirbelsäule führt. Die Operation bei Skoliose eignet sich vor allem für starke Krümmungen, die mit anderen Methoden nicht mehr behandelt werden können. Eine schnelle Fixierung kann ein weiteres Fortschreiten und eine weitere Verschlechterung verhindern.

Das optimale Alter, in dem die Deformität korrigierenden Operationen gerechtfertigt und wirksam sind, beginnt bei 13-15 Jahren. Andernfalls können die korrigierenden Fixiersysteme aufgrund des aktiven Wachstums der Knochen des Patienten zu unerwünschten Folgen führen.

Es gibt zwei Hauptarten von Operationen für Skoliose: Operationen mit Zugang von hinten und von vorne.

Ein operativer Schnitt mit posteriorem Zugang befindet sich in der Mittellinie des Rumpfes und einem der Flügel des Beckenknochens. Es werden verschiedene Metallstabsysteme eingesetzt, die mit Haken oder Schrauben (sogenannten Pedikelschrauben) an der Wirbelsäule befestigt werden und deren Krümmung dann großflächig verändern. Zur besseren Stabilisierung der gesamten Struktur haben die Stangen Querverbindungen (Brücken). Unmittelbar nach der Operation geht die Beweglichkeit in den festsitzenden Teilen der Wirbelsäule verloren. Dies trägt anschließend zur Fusion der Wirbelkörper in einem einzelnen Knochenblock der gewünschten Geometrie bei. Der Nachteil des Verfahrens besteht darin, dass die Wirbelsäule in großen Bereichen unbeweglich gemacht wird und die Bewegungsfreiheit des Wirbelapparats begrenzt ist, was den Patienten zwingt, die üblichen Bewegungsstereotypen zu ändern.

Für den Frontzugriff wird der Schnitt an den seitlichen Kanten vorgenommen. Gleichzeitig wird eine Kante entfernt und später in gebrochener Form als eigenes Knochenmaterial zur Fixierung verwendet. Es wird anstelle der gelöschten Scheiben in die Zwischenräume zwischen den Wirbeln eingefügt. Nach dem Öffnen der Brust- und Bauchhöhle wird die Wirbelsäule gelöst, so dass der Chirurg freien Zugang zu den Wirbeln und den Bandscheiben hat. Zur Korrektur in bestimmten Segmenten werden Scheiben entfernt und Schrauben in die Seite der Wirbelsäule eingesetzt, die korrigiert wird. Sie sind durch eine Stange verbunden und nach der Korrektur daran befestigt. Anstelle der Scheiben wird das vorbereitete Knochenmaterial entnommen. Bei der modernen Arbeitsweise werden zwei Stäbe zur besseren Stabilität verwendet, wenn der Zustand der Wirbelsäule es erlaubt. Der Nachteil dieser Technik ist das Öffnen der Bauch- und Brusthöhlen. Außerdem ist es manchmal notwendig, nach der Operation ein Korsett für eine bestimmte Zeit zu tragen, um das erzielte Ergebnis zu konsolidieren.

Die Ergebnisse von Operationen mit Frontzugriff sehen in kosmetischer und funktionaler Hinsicht besser aus. Chirurgische Eingriffe von hinten erfordern heute normalerweise nicht das endgültige Tragen eines Korsetts, aber ohne zusätzliche Resektion des Rippenbuckels sind seine kosmetischen Ergebnisse nicht ausreichend.

Das Gesamtrisiko von Komplikationen bei Operationen bei idiopathischer Skoliose wird nach Angaben deutscher Wissenschaftler [Quelle nicht angegeben 2187 Tage] auf etwa 5% geschätzt. Mögliche Komplikationen - Entzündungen der Atemwege, Einschränkung der Atmung, wiederholte Blutungen, Verletzungen des Nervensystems. In Deutschland wird beispielsweise davon ausgegangen, dass das Risiko in großen Betriebszentren als sehr gering definiert wird und der Betrieb relativ unkompliziert verläuft.

Skoliose und Schwangerschaft

In der Regel verschlechtert eine Schwangerschaft den Verlauf der Skoliose nicht und führt nicht zu einer Zunahme der Krümmung. Eine schwedische Studie zeigte jedoch, dass Mehrlingsschwangerschaften bei Patienten unter 23 Jahren zu einer Verschlechterung und zum Fortschreiten der Skoliose führen können. In der Schwangerschaft nach 30 Jahren können Sie keine Angst vor Komplikationen oder Progression haben, wenn Sie intensiv spezialisierte Gymnastik betreiben. Aus geburtshilflicher Sicht hat die Skoliose keinen Einfluss auf den Verlauf von Schwangerschaft und Geburt. Dies gilt jedoch nicht für alle 100% der operierten Patienten. Aufgrund der starken Immobilisierung der unteren Wirbelsäule kann die Reaktion des Beckenrings schwierig sein.

Skoliose und die Armee

Für Bürger der Russischen Föderation wird die Frage der Einberufung auf der Grundlage des Erlasses der Regierung der Russischen Föderation vom 04.07.2013 Nr. 565 „Über die Genehmigung der Bestimmung über militärische ärztliche Untersuchungen“ entschieden, wonach:

Der Grad der Skoliose wird vom Radiologen auf Röntgenaufnahmen bestimmt, die auf der Messung von Skoliose-Winkeln basieren: Grad I - 1 - 10 Grad, Grad II - 11 - 25 Grad, Grad III - 26 - 50 Grad, Grad IV - mehr als 50 Grad (gemäß V. D. Chaklin)

Es wird der Winkel zwischen zwei Linien gemessen, die durch den Mittelpunkt des am meisten abgelenkten Wirbels und durch den Mittelpunkt des nächsten unveränderten Wirbels gezogen werden. Skoliose kann C-förmig sein (mit einem Krümmungsbogen), kann S-förmig sein (mit zwei Krümmungsbögen) und Σ-förmig (mit drei Krümmungsbögen). In diesem Fall wird die Schwere des Zustands durch die Krümmung mit dem höchsten Abweichungswinkel der Wirbelsäule bestimmt.

Wehrpflichtige mit einem skoliotischen Krümmungswinkel der Wirbelsäule von bis zu 10 Grad auf dieser Skala unterliegen der Wehrpflicht in den Streitkräften der Russischen Föderation, wobei die Fitnesskategorie B-3 oder B-4 (geeignet für Wehrdienst mit geringfügigen Einschränkungen) in Abhängigkeit vom Krümmungswinkel der Wirbelsäule festgelegt wird. Die Befreiung von der Wehrpflicht in den Streitkräften der Russischen Föderation erfolgt bei II und dem nachfolgenden Grad der Krankheit. [2]).

Gültigkeitskategorien bei unterschiedlichem Skoliose-Grad [3].

  • Kategorie "D" - Skoliose von 4 Grad
  • Kategorie "B" - Skoliose Grad 3, fixierte Skoliose Grad 2 bei funktioneller Beeinträchtigung.
  • Kategorie "B-4" - feste Skoliose Grad 2 mit einem Krümmungswinkel der Wirbelsäule von 11 - 17 Grad ohne Funktionsstörung.
  • Kategorie "B-3" - bei objektiven Daten ohne Funktionsstörung (Skoliose 1 Grad).

Skoliose

Skoliose (griechisch σκολιός - "Kurve", lat. Scoliōsis) - anhaltende seitliche Abweichung der Wirbelsäule von der normalen gestreckten Position. [1]

Der Inhalt

Terminologie

Historisch haben sich im postsowjetischen Raum die Begriffe "Skoliose" und "skoliotische Krankheit" entwickelt - es handelt sich um unterschiedliche Konzepte, die völlig unterschiedliche Pathologien der Wirbelsäule mit unterschiedlicher Pathogenese bezeichnen. Skoliose bezieht sich auf jegliche Abweichung der Wirbelsäule in der Frontalebene, feststehend oder nicht feststehend. Skoliotische Krankheit - eine fortschreitende dysplastische Erkrankung der wachsenden Wirbelsäule; Dies ist eine Erkrankung bei Kindern im Alter von 6-15 Jahren, häufiger als bei Mädchen (3-6 mal) [2].

Außerhalb der Grenzen der ehemaligen UdSSR wird Skoliose als idiopathische Skoliose oder schnell fortschreitende Skoliose bezeichnet.

Klassifizierung

  • nach Herkunft
  • in Form von Krümmung;
  • über die Lokalisierung der Krümmung;
  • Röntgenklassifizierung (gemäß V. D. Chaklin);
  • durch Ändern des Verformungsgrades in Abhängigkeit von der Belastung der Wirbelsäule;
  • auf dem klinischen Verlauf.

80% der Skoliose haben einen unbekannten Ursprung und werden daher als idiopathisch (griechisch ownδιος - eigenes + πάθος - Leiden) bezeichnet, was in etwa "die Krankheit selbst" bedeutet.

Im Ausland wird die Klassifizierung nach Alter des Patienten zum Zeitpunkt der Diagnose der Krankheit häufig verwendet.

Skoliotische Krankheit

Ätiologie

Skoliose wird als Wachstumsphase klassifiziert. Es beginnt und verschlechtert sich in der Pubertät, während eines verstärkten Körperwachstums, beispielsweise in pubertären Wachstumsspitzen. In rund 80% aller Fälle ist die Ursache der Krümmung nicht bekannt. Diese Skoliose wird idiopathisch genannt (was auf Griechisch "unbekannte Ursache" bedeutet). Eine solche Skoliose tritt bei Mädchen etwa 4-7 mal häufiger auf als bei Jungen. Die idiopathische Skoliose hat nichts mit der sogenannten "Säuglingsskoliose" zu tun, die sich bis zu einem Lebensjahr manifestiert und in der keine Entwicklungsanomalien der Körper einzelner Wirbelkörper auftreten (im Gegensatz zur angeborenen Skoliose). "Säuglingsskoliose" kann von selbst verschwinden. Idiopathische Skoliose tritt hauptsächlich in der Phase des beschleunigten Wachstums des Skeletts auf.

Die restlichen 20% der Skoliose werden durch angeborene Deformitäten der Wirbel verursacht, wie das Klippel-File-Syndrom, neuromuskuläre Systemerkrankungen wie Polio, Bindegewebserkrankungen, Knochenstoffwechsel, Verletzungen und Amputationen aufgrund von Unfällen oder Operationen zur Entfernung bösartiger Tumore. sowie bei Kindern nach einer Herzoperation oder aufgrund eines ausgeprägten Unterschieds in der Beinlänge.

Arten von Skoliose

In der gegenwärtigen Weltpraxis unterscheidet sich Skoliose durch den Zeitunterschied ihrer Manifestation (Manifestation) in typische Wachstumsspitzen:

  • Die infantile idiopathische Skoliose wird als Skoliose bezeichnet, die zwischen dem ersten und zweiten Lebensjahr auftrat.
  • Die juvenile idiopathische Skoliose wird als Skoliose bezeichnet, die zwischen vier und sechs Jahren auftrat.
  • Die idiopathische Skoliose des Jugendlichen wird als Skoliose bezeichnet und tritt hauptsächlich zwischen zehn und vierzehn Jahren auf.

Entsprechend den unterschiedlichen Lokalisierungen der Krümmungen gibt es:

  • Thoraxskoliose - Krümmung nur in der Brustwirbelsäule;
  • Lumbalskoliose - Krümmung nur in der Lendenwirbelsäule;
  • thorakolumbale Skoliose - eine Krümmung im Bereich des thorakolumbalen Übergangs;
  • kombinierte Skoliose - doppelte S-förmige Krümmung.

Diagnose

In den frühen Stadien der Krümmung erkennt man am besten "in der Steigung". In diesem Fall beugt sich der Patient mit nach unten gesenkten Armen vor. Der Untersucher schaut auf die Rückseite der Wirbelsäule und bemerkt die Asymmetrie - hervorstehende Oberschenkel, seitliche Rippen oder Schulterblätter und Wirbelsäulenverkrümmungen. Die Krümmung der Wirbelsäule wird durch Röntgenbild der gesamten Wirbelsäule im Stehen gemessen. Auch angeborene Fehlbildungen der Wirbelsäule und Fehlbildungen der Wirbelkörper sind möglich. Mit dieser Information kann zwischen idiopathischer und angeborener Skoliose unterschieden werden. Auf dem Röntgenbild in der seitlichen Projektion kann auch festgestellt werden, ob angeborene Deformitäten in dieser Ebene oder Störungen in den Normalkurven der Wirbelsäule vorliegen - physiologische Kyphose und Lordose.

Ein Röntgenanalyseschema zur Bestimmung des Krümmungswinkels wurde vom amerikanischen orthopädischen Chirurgen J. Cobb (engl. John Robert Cobb) entwickelt. Der durch Röntgenstrahlen gemessene Krümmungswinkel wird als Cobb-Winkel bezeichnet. Um den Deformationswinkel auf dem anteroposterioren Röntgenbild zu bestimmen, werden zwei Linien parallel zur Endplatte des neutralen Wirbels gezeichnet. Am Schnittpunkt dieser Linien messen Sie den Skoliose-Winkel.

Es ist auch wichtig, die Rotation und Torsion der Skoliose zu bestimmen. Rotation ist die Restrotation der Wirbelkörper allein relativ zueinander, und die Torsion dreht sich entlang der Achse des Knochengewebes des einzelnen Wirbels. Zur Bestimmung der Torsion und Rotation mit einer einfachen Methode von Nash und Mo (eng. Clyde Lester Nash, John H. Moe) oder genauer - Raimondi (eng. Anthony John Raimondi).

Da sich der Zustand der skoliotischen Wirbelsäule, insbesondere während der Pubertät, oft erheblich verschlechtert, sollten Sie zur Kontrolle harmlosere, nicht weniger Techniken einsetzen, z. B. die Bunnell-Skoliometrie (engl. William P. Bunnell), dreidimensionale lichtoptische Messung des Rückenprofils, dreidimensionalen Spinalkontakt oder Ultraschallsensor, Sicht- und Fotokontrolle bei einem Orthopäden.

Um die Röntgendosis zu reduzieren, werden außerdem strahlungsarme Bilder eingesetzt, die sogenannten. Schnappschüsse mit niedriger Dosis. Bei Verkürzung der Belichtungszeit ist der Patient und das Bild nur zur Bestimmung der Krümmungswinkel geeignet. Je nach Größe der Drüse wird auch eine Abdeckung der Brustdrüsengebiete mit runden Bleisieben verwendet.

Mit zunehmender Krümmung nimmt die Tendenz zu einer Verschlechterung der allgemeinen Gesundheitsprobleme zu. Starke Skoliose bewirkt die Verformung des Körpers und seine Verkürzung und damit eine Verringerung des Volumens von Brust- und Bauchraum, wodurch die Funktion der inneren Organe bis zur Verkürzung des Lebens bei sehr starken Deformitäten eingeschränkt wird.

Darauf aufbauend sollte die Skoliose regelmäßig von einem kompetenten Arzt im Problem beobachtet und im Verlauf des Fortschreitens rechtzeitig und angemessen behandelt werden. Bei Verdacht auf andere (nicht idiopathische) Ursachen der Skoliose sollte eine Magnetresonanztomographie der gesamten Wirbelsäule durchgeführt werden.

Zusätzlich zu den oben genannten Erhebungsmethoden sind folgende Aktivitäten erforderlich:

  • Messung von stehendem und sitzendem Wachstum;
  • Wiegen;
  • Lungenvolumenmessung (Spirometrie).

Diese Maßnahmen sind sehr wichtig, um den Schweregrad der Krümmung und die Bestimmung einer optimalen Therapie zu bestimmen.

Behandlung

In der aktuellen europäischen Praxis werden entsprechend der Schwere der Skoliose als kostengünstige therapeutische Maßnahmen die folgenden verwendet: spezialisierte Skoliose-Gymnastik (Gymnastik nach der Methode von Katharina Schroth) oder eine ähnliche "Atemgymnastik" (polnisch. Krystyna Dobosiewicz) mit verschiedenen Korsetts nach das Prinzip von Abbott-Chenot (Fr. Edville Gerhardt Abbott, Jacques Chêneau) oder eine Operation, die die Wirbelsäule mit Hilfe von Metallstrukturen und Autotransplantaten fixiert (fixiert), so genannter "spininal fusion" oder "fusion" -repariert s.

Konservative Therapie

Die derzeit unblutige (konservative) wirksame Behandlung der Skoliose in der europäischen Praxis ist eine spezialisierte Skoliose-Gymnastik auf die Mahlzeit- und Korsettherapie nach dem Abt-Chenot-Prinzip. Skoliotisches Haltungswachstum (bis zu 15 °) ohne Rotation sollte mit speziellem Turnen behandelt werden. C 15-20 ° mit Rotation aus Gymnastik und Korsetts (zumindest nachts).

Progressive Skoliose von mehr als 20-25 ° sollte mit einem derotierenden Korsett behandelt werden, das qualitativ nach dem Abbot-Chenot-Prinzip mit einer minimalen Tragezeit von 16 Stunden pro Tag hergestellt wird (Sie sollten sich bemühen, ein Korsett 23 Stunden pro Tag zu tragen, das bedeutet, dass das Korsett nur für den Zeitpunkt hygienischer Verfahren entfernt wird). und intensive Gymnastik von Meal oder ähnlich. Wenn möglich, wird eine stationäre Behandlung empfohlen - intensive Rehabilitation in einer der hochspezialisierten Kliniken, die sich auf die konservative Behandlung von Skoliose und Wirbelsäulendeformitäten konzentrieren.

Bei positiven Annahmen (hochwertiges Korsett mit starker Primärkorrektur des Bogens auf dem Röntgenbild im Korsett, gute Motivation des Patienten zum Tragen eines Korsetts und tägliche Leistung von Spezialgymnastik) kann die vollständige Korrektur im Jugendalter nur durch nichtinvasive Behandlung erreicht werden. Die Anwendungsgrenzen der obigen Verfahren hängen von der Größe der Krümmung, dem Alter des Patienten und der Verfügbarkeit und Qualität der Behandlung ab.

Chirurgische Behandlung

Die anfänglichen (anfänglichen) Indikationen für eine Operation variieren je nach Alter und psychischen Problemen des Patienten, Lokalisation und Art der Krümmung, Schule und Erfahrung eines bestimmten Chirurgen sowie der Wirksamkeit der verfügbaren Korsettbehandlung und liegen, falls alle Möglichkeiten zur Verfügung stehen, zwischen 45 ° und 70 ° Cobb konservative Behandlung erschöpft und brachte nicht genügend Erfolg.

Bei einer spät beginnenden (jugendlichen) idiopathischen Skoliose ist die Operation normalerweise nicht medizinisch notwendig.

Während der chirurgischen Behandlung wird die Wirbelsäule mit Hilfe von Metallstangen auf einen bestimmten Winkel aufgerichtet, was zur Ruhigstellung dieser Teile der Wirbelsäule führt. Die Operation bei Skoliose eignet sich vor allem für starke Krümmungen, die mit anderen Methoden nicht mehr behandelt werden können. Eine schnelle Fixierung kann ein weiteres Fortschreiten und eine weitere Verschlechterung verhindern.

Es gibt zwei Hauptarten von Operationen für Skoliose: Operationen mit Zugang von hinten und von vorne.

Ein operativer Schnitt mit posteriorem Zugang befindet sich in der Mittellinie des Rumpfes und einem der Flügel des Beckenknochens. Es werden verschiedene Systeme aus Metallstäben verwendet, die mit Haken oder Schrauben (sogenannten Schrauben) an der Wirbelsäule an der Wirbelsäule befestigt werden und diese dann großflächig spannen. Zur besseren Stabilisierung der gesamten Struktur haben die Stangen Querfugen. Unmittelbar nach der Operation geht die Beweglichkeit in den festsitzenden Teilen der Wirbelsäule verloren. Dies trägt zum späten Auftauchen der Fusion der Wirbelkörper in einem einzelnen Knochenblock bei. Der Nachteil des Verfahrens besteht darin, dass die Wirbelsäule großflächig immobilisiert ist und die Gesamtmobilität des Wirbelsäulenapparates eingeschränkt ist.

Bei einem Frontzugriff wird der Einschnitt an den seitlichen Kanten vorgenommen. Gleichzeitig wird eine Kante entfernt und später in gebrochener Form als eigenes Knochenmaterial zur Fixierung verwendet. Es wird anstelle der gelöschten Scheiben in die Zwischenräume zwischen den Wirbeln eingefügt. Nach dem Öffnen der Brust- und Bauchhöhle wird die Wirbelsäule gelöst, so dass der Chirurg freien Zugang zu den Wirbeln und den Bandscheiben hat. Zur Korrektur in bestimmten Segmenten werden Scheiben entfernt und Schrauben in die Wirbel eingeführt, die von der Seite aus korrigiert werden. Sie sind durch eine Stange verbunden und nach der Korrektur daran befestigt. Anstelle der Scheiben wird das vorbereitete Knochenmaterial entnommen. Bei der modernen Arbeitsweise werden zwei Stäbe zur besseren Stabilität verwendet, wenn der Zustand der Wirbelsäule es erlaubt. Der Nachteil dieser Technik ist das Öffnen der Bauch- und Brusthöhlen. Außerdem ist es manchmal notwendig, nach der Operation ein Korsett für eine bestimmte Zeit zu tragen, um das erzielte Ergebnis zu konsolidieren.

Die Ergebnisse von Operationen mit Frontzugriff sehen in kosmetischer und funktionaler Hinsicht besser aus. Chirurgische Eingriffe von hinten erfordern heute normalerweise nicht das endgültige Tragen eines Korsetts, aber ohne zusätzliche Resektion des Rippenbuckels sind seine kosmetischen Ergebnisse nicht ausreichend.

Das Gesamtrisiko einer Operation bei idiopathischer Skoliose wird nach deutschen Angaben [Quelle nicht angegeben 65 Tage] auf etwa 5% festgelegt. Mögliche Komplikationen - Entzündungen der Atemwege, Einschränkung der Atmung, wiederholte Blutungen, Verletzungen des Nervensystems. In Deutschland wird beispielsweise davon ausgegangen, dass das Risiko in großen Betriebszentren als sehr gering definiert wird und der Betrieb relativ unkompliziert verläuft.

Skoliose und Schwangerschaft

In der Regel verschlechtert eine Schwangerschaft den Verlauf der Skoliose nicht und führt nicht zu einer Zunahme der Krümmung. Eine schwedische Studie zeigte jedoch, dass Mehrlingsschwangerschaften bei Patienten unter 23 Jahren zu einer Verschlechterung und zum Fortschreiten der Skoliose führen können. In der Schwangerschaft nach 30 Jahren können Sie keine Angst vor Komplikationen oder Progression haben, wenn Sie intensiv spezialisierte Gymnastik betreiben. Aus geburtshilflicher Sicht hat die Skoliose keinen Einfluss auf den Verlauf von Schwangerschaft und Geburt. Dies gilt jedoch nicht für alle 100% der operierten Patienten. Aufgrund der starken Immobilisierung der unteren Wirbelsäule kann die Reaktion des Beckenrings schwierig sein.

Skoliose und die Armee

Für Bürger der Russischen Föderation wird die Frage der Einberufung auf der Grundlage der Resolution Nr. 123 der Regierung der Russischen Föderation vom 25. Februar 2003 entschieden, wonach:

Der Grad der Skoliose wird vom Radiologen anhand von Röntgenbildern bestimmt, die auf der Messung der Skoliose-Winkel basieren: Grad I - 1-10 Grad, Grad II - 11-25 Grad, Grad III - 26-50 Grad, Grad IV - mehr als 50 Grad (gemäß V. D. Chaklin).

Es wird der Winkel zwischen zwei Linien gemessen, die durch den Mittelpunkt des am meisten abgelenkten Wirbels und durch den Mittelpunkt des nächsten unveränderten Wirbels gezogen werden. Skoliose kann C-förmig sein (mit einem Krümmungsbogen), kann S-förmig sein (mit zwei Krümmungsbögen) und Σ-förmig (mit drei Krümmungsbögen). In diesem Fall wird die Schwere des Zustands durch die Krümmung mit dem höchsten Abweichungswinkel der Wirbelsäule bestimmt.

Wehrpflichtige, die nur über einen Abschluss dieser Stufe verfügen, unterliegen der Einberufung durch die RF-Streitkräfte. Darüber hinaus werden in der Kategorie A-1 Wehrpflichtige mit Skoliose Grad I nicht zum Dienst zugelassen. Die Befreiung von der Wehrpflicht in den Streitkräften der Russischen Föderation (Kategorie "B") wird mit II und dem nachfolgenden Grad der Krankheit erteilt.