Endoskopische Wirbelsäulenchirurgie (Diskektomie)

Die endoskopische Diskektomie ist eine minimal-invasive perkutane Methode zur Behandlung einer Hernie, die aufgrund ihrer Wirksamkeit und Sicherheit zu einer Referenz geworden ist. Dieses "heikle" Verfahren hilft, viele Pathologien von m / n-Scheiben zu beseitigen und den Patienten vor chronischen Rückenschmerzen zu bewahren. Die Technik ist auch bei Spinalstenosen wirksam. MRI oder Nukleographie wird verwendet, um sie vor der Verwendung zu diagnostizieren.

Mit Hilfe dieser Technik ist es möglich, den Überstand für fast alle Bandscheiben der Lendengegend zu beseitigen, ohne die Bänder und Muskelfasern zu schädigen. Anstatt die Wirbelsäule auf klassische offene Weise zu öffnen, wird ein enges Endoskop (Durchmesser 7 mm) durch natürliche Lücken in den Wirbeln geführt.

Anfänglich drückt die beschädigte m / n-Scheibe die Nervenfaser und verursacht neurologische Symptome. Während der Operation wird ein Endoskop auf die Scheibe gebracht und mit speziellen mikrochirurgischen Instrumenten überschüssiges Material von der m / n-Scheibe entfernt. Dadurch werden die Nervenenden gelöst und der Schmerz verschwindet.

Eigenschaften

Es gibt verschiedene Arten, genauer gesagt, Realisierungsmethoden, endoskopische Diskektomie. Berücksichtigen Sie die Merkmale der Implementierung, die die Effizienz der Operation beeinflussen.

Der erste Unterschied besteht in der Methode, das Endoskop zusammenzufassen: Die Methode ist ziemlich üblich, wenn sie von hinten eingeführt wird, die Nervenwurzeln verschoben werden müssen und das Gewebe, das den Spinalkanal umgibt, teilweise beeinträchtigt wird. Bei diesem Ansatz steigt das Risiko einer Schädigung der Nervenfaser und die Operation erfordert eine Vollnarkose.

Bei einem anderen Verfahren wird das Endoskop von der Seite eingezogen, nicht von hinten, es umgeht die Nervenenden und die Auskleidung des Spinalkanals. Sie können die Lokalanästhesie einschränken, wodurch die Genesung nach dem Eingriff erheblich gemindert wird. Auch dieses Verfahren erlaubt seitdem wiederholte Operationen Die Gewebe, auf denen die Narbe der vorherigen Intervention verblieben ist, sind nicht betroffen.

Ablauf der Operation

Bei der endoskopischen Wirbelsäulenchirurgie liegt der Patient auf seiner Seite. Nach der Desinfektion der Haut und der Berechnung des chirurgischen Ansatzes wird eine Nadel in den Bereich eingeführt, in dem die Operation durchgeführt wird. Durch die Verwendung von Röntgenstrahlen können Sie den Prozess steuern. Die Nadel dient als Führung für das Endoskop, durch sie wird sie an die richtige Stelle gebracht und danach entfernt. Anschließend werden durch das Endoskop spezielle chirurgische Instrumente eingesetzt, um die überschüssige m / n-Scheibe zu entfernen. In einigen Fällen wird anstelle der mechanischen Entfernung eine Laserdekompression verwendet, was jedoch das Ergebnis der Operation weniger stark beeinflusst als die Wahl der Methode zum Aufsummieren des Endoskops.

Der Ablauf des Verfahrens wird mit einer im Endoskop installierten Mikrokamera auf dem Monitor visualisiert. Nach dem Entfernen des Überschusses wird die Substanz der m / n-Scheibe unter Verwendung eines speziellen Lasers geschrumpft, während sie den freien Raum der im vorherigen Schritt gebildeten m / n-Scheibe ausfüllt. In einigen Fällen wird zusätzlich ein chemisch aktives Enzym verwendet, um den Bandscheibenvorhof (Pulpakern) zu komprimieren, was die Dekompression ermöglicht und die Heilung der Bandscheibe anregt. Um diesen Prozess zu beschleunigen, werden in der Ebene, in der die m / n-Scheibe mit den Wirbelkörpern in Kontakt kommt, kleine Löcher erzeugt, wodurch ein Stamm von Zellen erzeugt wird, um Gewebe neu zu erzeugen.

Da die endoskopische Diskektomie ohne umfangreichen offenen Eingriff durchgeführt wird, gilt die Methode als sicher. Komplikationen, Schmerzen und Narben sind extrem selten. In den meisten Fällen kann der Patient die Klinik am nächsten Tag verlassen.

Vorteile

In der Regel verschwinden die Schmerzen unmittelbar nach der Behandlung, Sie können sich innerhalb von zwei Stunden wieder aufrichten. Patienten werden in der Regel am selben Tag oder am nächsten Tag nach der Operation freigelassen. Vielleicht eine schnelle Rückkehr zum Beruf oder zum Sport.

Nach der Operation wird der Patient untersucht und unter Beteiligung eines Physiotherapeuten konsultiert. In der Regel beginnt eine rekonstruierende Physiotherapie eine Woche nach der Operation. Zunächst wird empfohlen, ein spezielles Karosserie-Set zu tragen, das den Rücken stützt. Radfahren und Schwimmen sind nach 2 Wochen möglich. Rückkehr zum aktiven Sport nach 4-6 Wochen.

Laut Statistik für 2009-2010. Während der endoskopischen Diskektomie in Deutschland lag der Anteil erfolgreicher Operationen bei über 95%.

Entfernung des endoskopischen Rückenmarks

Unter endoskopischem Entfernen einer Bandscheibenhernie versteht man die Manipulation des herausfallenden Scheibenfragments ohne Einschnitte. Ein derartiger minimaler chirurgischer Eingriff durch die Haut mit minimaler zerstörerischer Wirkung wird absichtlich durchgeführt, um Bandscheibengewebe zu entfernen, das teilweise über den normalen Bereich zwischen den Wirbeln hinaus verschoben wird. Moderne und effektive Methode zur medizinischen Versorgung dieser Krankheit.

Klassifizierung von Hernienbildungen

Entsprechend den Formen der Manifestation der Hernienbildung auf der Scheibe gibt es drei Stadien: Protrusion, Extrusion und Sequestrierung. Sie werden an der Wirbelsäule gebildet, abhängig von dem Verschiebungsgrad und Änderungen infolge von Durchblutungsstörungen in einem bestimmten Bereich und einer Reihe von Faktoren (zum Beispiel Osteochondrose). Infolgedessen mangelt es an Nahrung und dem Flüssigkeitsstrom zu den Geweben und dann treten kleine Risse auf.

Überstand

Es wird in Fällen beobachtet, in denen sich die Scheibe "ausbeult", was in der Umgebung Schmerzen verursacht, aufgrund der Kompression der Nervenbasen und begleitet von schmerzhaften Empfindungen (Gefäße, Bänder, Muskelgewebe). In diesem Fall ist der maximale Abstand in einer beliebigen Ebenenrichtung über das Ende der Platte hinaus geringer als zwischen den Kanten.

Extrusion

Das Phänomen der Extrusion wird viel seltener mit "Vorsprung" zusammen mit einer Störung in den Kanten des Scheibenmaterials beobachtet, wenn der innere Teil (Kern) herausfällt, der nur vom Längsband mit der Wirbelsäule gehalten wird. Am gefährlichsten ist das Vorhandensein einer Extrusion in der Lendengegend, die häufig zu Schmerzen im Ischiasnerv führt.

Sequestrierung

Wenn die ständige Verbindung mit dem Bandscheibengewebe des verdrängten Materials vollständig verloren geht, manifestiert sich die Form der Krankheit - das Sequestrum.

Hernien Symptome

Die Manifestation von Verletzungen im Bandscheibengewebe oder die Bildung einer Hernie in der Wirbelsäule wird meist von einer Reihe von Faktoren begleitet. Sie sind:

  • Ausgeprägter Schmerz, der sich als Brechen, Jucken, Brennen oder Fegen ausdrücken lässt. Ihre anfängliche Manifestation kann sich auf die Lendengegend, das Gesäß oder das Hüftgelenk konzentrieren. Anschließend im Femurbereich oder im Knöchelbereich verabreichen.
  • Gestörte Wahrnehmung empfindlicher Empfindungen in den Beinen.
  • Manifestation der Schwäche in den Gliedmaßen.
  • Störung des Beckens und seiner Organe (Anzeichen einer abnormalen Ausscheidung von Urin mit Verzögerung, sexuelle Funktionsstörung).

Diagnose

Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist ein ziemlich kompliziertes, aber ungefährliches und wirksames methodisches Verfahren mit diagnostischem Zweck. Es ist jedoch in keiner Weise mit der Verwendung von ionisierender Strahlung oder irgendwelchen radioaktiven Stoffen verbunden. Nur die Eigenschaften des Magnetfelds werden in Verbindung mit Hochfrequenzimpulsen angelegt.

Mit dieser Methode können Sie den Patienten im tunnelförmigen Fach des Scanners erkunden. Heute gilt es als die effektivste Diagnosemethode, um progressive chronische Abnormalitäten in der Wirbelsäule und Hernien von Bandscheiben in besonderen Fällen zu erkennen.

Der Vorteil einer solchen Untersuchung besteht darin, die subtilste Untersuchung sowohl des Weichgewebes als auch der Scheibenstruktur durchzuführen, einschließlich des Auftretens eines Risses seiner ringförmigen Struktur, der Nervenbasen und der Substanz des Rückenmarks. Die visuelle Wahrnehmung der betroffenen Bereiche durch die Ärzte schließt Unklarheiten bei der Heilung vieler Probleme der Wirbelsäule vollständig aus.

Je nach Bedarf kann durchgeführt werden:

  • SCT-Myelographie;
  • Eine Überprüfung und eine funktionelle Röntgenaufnahme durchführen;
  • Führen Sie eine genaue Beurteilung des Zustands des Muskelgewebes und der Nervenbasen durch, die dem Schaden am nächsten liegen.
  • Schalten Sie vorübergehend den vollen Reflexschmerzzustand einer Verbindung aus. Diskografie provokativ machen.

Chirurgische Behandlung

Eine solche Behandlung wird zur Diagnose von Schmerzsymptomen verordnet, die beim Quetschen von drei bis vier Wochen auftreten. Es wird auch bei einer zunehmenden Zunahme der Anzeichen von Schwäche und Subtraktion verwendet, unabhängig von der Dauer der Krankheit. Wird eine Verletzung der Handlungen im Beckenbereich festgestellt, wird sofort eine Operation durchgeführt.

Am bekanntesten sind heute die meisten Methoden, die mit der Einführung einer Substanz in die Bauchregion des menschlichen Körpers in Verbindung stehen. Das heißt, intramuskulär oder intravenös. Gleichzeitig wird der Effekt eines chirurgischen Eingriffs bei Degenerationen in Wirbelherzformationen viel schneller wahrgenommen und es wird eine Schmerzrückbildung erreicht.

Die wohl harmloseste der bestehenden Methoden, die es Ihnen ermöglicht, die Entfernung einer neuen Formation ohne Komplikationen in der Bandscheibe des unteren Rückens vollständig durchzuführen - dies ist die endoskopische Entfernung einer Hernie der Wirbelsäule. Es wird "perkutan" genannt.

Die Operation wird mit Hilfe eines komplexen Instruments durchgeführt, dessen Hauptelemente eine Kombination aus hochpräziser Optik und einem Arbeitskanal sind. Für einen effektiven und effizienten Betrieb reicht ein Endoskop von nur 7 mm Durchmesser aus.

Das Zwischenwirbel-Neoplasma wird durch den Kanal entfernt, wo die Verbindung zwischen dem Rückenmark durch die Nervenbasis verläuft. Die elektrooptische Vorrichtung steuert den Nadelweg sowohl außerhalb des Kanals als auch später entlang des Kanals. Dann wird der Endoskopschlauch eingeführt und die Scheibe und die Sequestrierung werden teilweise entfernt, was die Nervenbasis drückt und Schmerzen verursacht. Dies ermöglicht es der Zwischenwirbelscheibe ferner, Bewertungsfunktionen korrekt auszuführen. Und durch das Verschwinden des neurologischen Wurzelsyndroms verschwinden scharfe Schmerzen.

Technisch gesehen unterscheidet sich ein solcher Eingriff vollständig von solchen Methoden, wenn ein Teil oder die gesamte Bandscheibe entfernt wird, einschließlich der Hernienbildung. Sie bewirkt eine Kompression des Rückenmarks und damit die Verbindung (Spleißen) der benachbarten Wirbelgewebe.

Wenn eine endoskopische Operation durchgeführt wird, um eine Hernie der Wirbelsäule zu entfernen, wird die Folge einer operativen Verletzung minimal reduziert. Gleichzeitig ist der Kontakt zwischen der festen Formation in der Membran der Rückenmarkszellen und dem Periost der Wirbelsäule, das die Gewebeverbindungen des Venenplexus enthält, vollständig ausgeschlossen.

Es gibt keine unerwünschten postoperativen Narben und Schmerzen. Die verwendete Zugriffsmethode beseitigt Schäden an den langen und kurzen Segmentmuskeln des dorsalen Körperteils. Nicht beobachtete Knochenresektion, die zur Stabilität des operierten Bereichs beiträgt.

Kosmetisch gesehen ist die Wirkung am Ende der Operation allen anderen traditionellen chirurgischen Einschnitten nach therapeutischen Eingriffen weit überlegen.

Für den korrekten Durchgang wird eine Röntgenkontrolle der Positionen der chirurgischen Instrumente in jeder Stufe der Zwischenwirbelformation durchgeführt. Und die Korrektheit der Manipulationsbewegungen wird vom Endoskop verfolgt.

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Intervertebral Hernie Operation: Methoden und Verfahren, Indikationen, Rehabilitation nach

Intervertebral Hernie ist eine Pathologie, bei der ein Vorsprung des Pulpa-Kerns der Bandscheibe durch Risse in seinem Faserring auftritt. Das Aufwölben tritt in der Regel im Rücken und an den Seiten auf, was zu einem Quetschen der Nervenwurzeln oder des Rückenmarks führt, wobei sich anhaltende neurologische Symptome entwickeln: Schmerzen, Bewegungsstörungen, Empfindlichkeit, Probleme mit der Defäkationsfunktion und Wasserlassen.

Intervertebrale Hernien treten in der Regel in der Lendenwirbelsäule auf, seltener in der Halswirbelsäule und extrem selten in der Brustwirbelsäule.

Die intervertebrale Hernie ist ein ziemlich häufiges Phänomen, das häufig asymptomatisch ist. Es gibt auch viele Methoden für die nichtoperative Behandlung von Bandscheibenvorfällen (die natürlich die Hernie nicht beseitigen, sondern effektiv sind und die Symptome langfristig lindern).

Es wird angenommen, dass nur in 10% der Fälle von Intervertebralhernien eine Operation vorgeschlagen wird. Wirbelsäulenchirurgie ist immer ein großes Risiko und nur wenige Garantien. Die Wirbelsäule ist eine komplexe Struktur, jede morphologische Komponente ist sehr wichtig, und die Bandscheibenentfernung verletzt natürlich die Biomechanik und die grundlegenden Funktionen der Wirbelsäule.

Daher wird bei dieser Pathologie eine Operation nur vorgeschlagen, wenn keine anderen Methoden die Symptome beseitigen können, die den Patienten quälen. Darüber hinaus besteht zwischen den Ärzten noch immer kein Konsens über die Indikationen für eine solche Operation.

In welchen Fällen wird vorgeschlagen, einen Zwischenwirbelbruch operativ zu entfernen?

Derzeit wird angenommen, dass die Größe der Hernie die Wahl der Behandlungsmethode nicht beeinflusst. Dies ist nur ein zusätzlicher Faktor bei der Entscheidung über die Operation (je größer die Hernie bei Symptomen ist, desto mehr Chirurgen neigen zu einer chirurgischen Behandlung).

Die Hauptindikationen für die Entfernung von Wirbelhernien sind die Schwere der klinischen Symptome.

  • Bei Funktionsstörungen der Beckenorgane (Inkontinenz oder Zurückhalten von Urin und Kot). Dies sind Symptome einer Kompression des Schwanzes des Rückenmarks, die Operation wird in diesem Fall dringend durchgeführt.
  • Starke Schmerzen, die 1,5-2 Monate lang keine Linderung bringen können, erfordern manchmal die Verwendung von Analgetika.
  • Schmerzen, die trotz konservativer Behandlung an Intensität zunehmen.
  • Muskelschwäche, Bewegungsstörungen in einem oder beiden Beinen.
  • Sequestrierter Bandscheibenvorfall (d. H. Vollständiger Verlust eines Scheibenfragments oder Pulpakern). In diesem Fall wird die Operation auch bei nicht sehr ausgeprägten Symptomen vorgeschlagen.

Arten von Operationen bei Wirbelhernien

  1. Diskektomie
  2. Mikrodiscektomie.
  3. Endoskopische Diskektomie.
  4. Perkutane Diskektomie (Nukleoplastie).

Die offene klassische Diskektomie wird unter Vollnarkose durchgeführt. Der Hautschnitt über dem betroffenen Abschnitt der Wirbelsäule beträgt mindestens 7 bis 9 cm, die Muskeln sind weit entfernt, das gelbe Band über der Wirbelsäule ist herausgeschnitten. Für einen besseren Zugang wird eine Laminektomie durchgeführt - Entfernung eines Teils des Wirbelbogens.

Neben dem Entfernen der Bandscheibe wird eine teilweise Exzision der Wirbelvorgänge durchgeführt. Anstelle der entfernten Bandscheibe entsteht ein fester Bindegewebsübergang der Wirbel.

Manchmal wird zur Stabilisierung der Wirbel ein Implantat anstelle der entfernten Bandscheibe (künstliches Titan oder Knochen aus dem Beckenkamm des Patienten) eingesetzt. Mit dem gleichen Zweck ist es möglich, mit der Instabilität der Wirbelsäule mehrere Wirbel mit Metallplatten zu verbinden.

Die offene Diskektomie dauert etwa 2 Stunden, dann muss der Patient einen Tag auf dem Rücken liegen. Das Sitzen ist für 3 Wochen nicht erlaubt.

Offene Diskektomie ist eine ziemlich traumatische Operation, die eine lange Zeit der Genesung und Rehabilitation erfordert. Zur Zeit selten benutzt.

In einigen Fällen ist dies jedoch die einzige Behandlungsmethode (bei großen Hernien, Bandscheibenvorfall, Verengung des Rückenmarkskanals und einigen anderen Komplikationen). Es wird auch angenommen, dass die offene Diskektomie die zuverlässigste Methode ist und die geringste Anzahl von Rückfällen ergibt. Darüber hinaus erfordert diese Methode keine teure Ausrüstung und kann in jeder neurochirurgischen Abteilung durchgeführt werden.

Mikrodiscektomie. Dies ist eine weniger traumatische Operation, die mit speziellen mikrochirurgischen Instrumenten unter Ultraschall- oder Röntgenkontrolle durchgeführt wird. Der chirurgische Schnitt beträgt in diesem Fall einen kleinen Abstand von -3 bis 4 cm, Muskeln werden vorsichtig entfernt, ein kleiner Teil des gelben Bandes wird „abgebissen“ und dann wird eine Hernie oder ein Teil der Bandscheibe direkt entfernt.

Bei dieser Operationsmethode bleiben fast alle Zwischenwirbelgelenke, Muskeln und Bänder erhalten, so dass die Biomechanik der Wirbelsäule fast nicht gestört wird.

Endoskopische Diskektomie. Alle Arbeitsschritte und Prinzipien sind identisch. Der Unterschied besteht darin, dass die Operation mit einem speziellen endoskopischen Gerät durch einen noch kleineren Schnitt (1,5-2 cm) durchgeführt wird. Der Chirurg führt alle Manipulationen unter visueller Kontrolle des Monitors durch.

Die minimalinvasive Diskektomie hat viele Vorteile:

  • Die Operation kann unter Epiduralanästhesie oder sogar in örtlicher Betäubung durchgeführt werden.
  • Lange Bettruhe und lange Rehabilitation sind nicht erforderlich.
  • Die stationäre Behandlung dauert 3-5 Tage. In einigen Kliniken wird der Eingriff ambulant durchgeführt.
  • Die Arbeitsfähigkeit ist nach 2 Wochen wieder hergestellt.

Die perkutane Diskektomie (Nucleoplasten) wird mit kleinen Hernien durchgeführt, ohne den Faserring (in 10-15% aller Hernien) zu brechen. Es wird ambulant unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Bei der Röntgenkontrolle wird eine spezielle Kanüle in die Mitte der Scheibe eingeführt, durch die die Elektrode mit Laserstrahlung oder kaltem Plasma dem Kern zugeführt wird. Sie zerstören einen Teil des Pulpa-Kerns, reduzieren die Größe der Hernie und reduzieren den Druck in der Bandscheibe.

Video: Lumbale Diskektomie und Wirbelkörperfixierung L4-S1

Vorbereitung für die Operation der Zwischenwirbelhernie

Um eine Diagnose eines Zwischenwirbelbruchs zu stellen, bestimmen Sie die genaue Größe und Lokalisierungsmethode wird die MRT der Wirbelsäule verwendet.

Unmittelbar vor der Operation wird der Patient untersucht:

  1. Allgemeine Blutuntersuchung
  2. Urinanalyse
  3. Koagulogramm
  4. Biochemische Analyse.
  5. Radiographie der Lunge.
  6. Eine Studie über Marker für Infektionskrankheiten.
  7. Untersuchung durch einen Therapeuten.

Der Betrieb ist kontraindiziert in:

  • Akute Infektionskrankheiten.
  • Dekompensierte chronische Krankheiten.
  • Schwangerschaft
  • Verletzung des Blutgerinnungssystems.

Acht Stunden vor der Operation ist es verboten zu essen oder zu trinken.

Postoperative Periode

Nach offener Diskektomie wird für mindestens 24 Stunden strikte Bettruhe vorgeschrieben. Nach einem Tag wird die Drainage entfernt. Wenn nötig, Schmerzmittel und Antibiotika verschrieben.

Innerhalb von 3 Wochen dürfen Sie nicht sitzen, sich beugen, Gewichte heben. Es wird empfohlen, ein spezielles Lendenkorsett zu tragen.

Nach mikrochirurgischen Operationen kann man innerhalb weniger Stunden aufstehen, nach einigen Tagen kehrt der Patient zu normalen körperlichen Aktivitäten zurück. Es wird jedoch empfohlen, das Gewichtheben und -biegen der Wirbelsäule auf 4-6 Wochen zu beschränken. Für den gleichen Zeitraum empfiehlt es sich, eine Autofahrpause einzulegen. Frauen wird nicht empfohlen, innerhalb von sechs Monaten nach der Operation schwanger zu werden.

Mögliche Komplikationen nach der Operation:

  1. Blutungen
  2. Infektion der Wunde und der Spinalscheiden.
  3. Schäden an den Rückenmarkmembranen mit Ausatmung von Liquor cerebrospinalis.
  4. Schädigung der Nervenwurzel oder des Rückenmarks.
  5. Wiederholter Herniation der Bandscheibe.

Laut Statistik ist die Operation leider nur in 80-85% der Fälle wirksam. Die Ursachen für das Wiederauftreten der Schmerzen nach einer Operation können sehr unterschiedlich sein:

  • Unvollständige Entfernung einer Hernie mit einer mikrochirurgischen Technik.
  • Das Auftreten einer Hernie in einer anderen Platte aufgrund einer erhöhten Belastung nach dem Entfernen der nächsten.
  • Die Ursache der Schmerzen war ursprünglich nicht im Bandscheibenvorfall.

Operation für einen Bandscheibenvorfall oder keine Operation?

Bei einem scharfen Bild der Kompression der Nervenwurzeln oder des Rückenmarks lohnt sich diese Frage in der Regel nicht. In diesem Fall sollte die Operation so früh wie möglich ausgeführt werden, um irreversible Änderungen zu vermeiden.

Bei einem Patienten mit einem verlängerten Schmerzsyndrom können Zweifel auftreten. Natürlich ist eine Operation ein Risiko und eine extreme Maßnahme. Die große Mehrheit der Patienten hat Angst vor der Operation und versucht, sie so lange wie möglich zu verzögern.

Bei einem Bandscheibenvorfall mit anhaltenden Schmerzen müssen Sie mit der konservativen Therapie beginnen. In 80% der Fälle verschwinden die Schmerzen. Die Behandlung sollte jedoch unter Anleitung eines erfahrenen qualifizierten Arztes, vorzugsweise eines Vertebrologen, durchgeführt werden, wobei jegliche "Charlatan" -Methoden vermieden werden.

Wenn mehrere Behandlungen durchgeführt wurden, sind 1,5 bis 2 Monate vergangen, und die Schmerzen verschwinden nicht - eine Operation wird vorgeschlagen.

Was ist wichtig zu wissen, wenn Sie entscheiden, ob Sie dem zustimmen oder nicht zustimmen möchten?

  1. Es gibt keine eindeutigen einheitlichen Kriterien für die Indikation für die operative Entfernung der Hernie. Das Hauptkriterium wird also die subjektive Schmerzempfindung jedes Patienten sein ("Sie können den Schmerz ertragen - ertragen, Sie können nicht operieren").
  2. Es ist besser, mehrere Ärzte zu konsultieren, vorzugsweise aus verschiedenen klinischen Schulen. Wenn wir ihre Meinungen zusammenfassen, kommen wir zu unserer eigenen Entscheidung.
  3. Bei Kompression der Nervenwurzeln (Muskelschwäche, Taubheit) muss die Entscheidung innerhalb von 6 Monaten getroffen werden. Es wird angenommen, dass die Operation diese Probleme nach dieser Zeit nicht lösen wird.
  4. Wenn Zweifel an den Kosten der Operation bestehen, müssen Sie die Tatsache akzeptieren, dass die Kosten einer langfristigen konservativen Behandlung die Kosten der Operation weit übersteigen können.
  5. Es ist sehr wichtig, Rezensionen für diejenigen Personen zu finden, die diese Operation bereits durchgeführt haben. Es ist besser, mit ihnen in persönlicher Korrespondenz zu sprechen. Im Allgemeinen sind die Bewertungen von Patienten, die sich einer Bandscheibenvorfallreparatur unterzogen haben, positiv. In 80-90% der Fälle ist diese Operation tatsächlich sehr effektiv.

Die besten Bewertungen über minimalinvasive Verfahren sind Mikrodiscektomie, endoskopische Diskektomie oder Entfernung von Laserhernien. Eine solche Operation an der Wirbelsäule erweist sich als ungesund und nicht so beängstigend, wie es schien. Die Schmerzen verschwinden innerhalb weniger Tage, die Bettruhe muss nicht eingehalten werden, es sind nur einige Einschränkungen bei der Belastung der Wirbelsäule erforderlich.

Behinderung nach Diskektomie

Es wird angenommen, dass nach einer Wirbelsäulenoperation eine Person behindert wird. Es ist nicht so. Immerhin erfüllt die Operation zum Entfernen einer Diskushernie in den meisten Fällen ihr Ziel - eine Person zu heilen und sie wieder normal zu belasten.

Das Krankenhausblatt nach Entfernung der Hernie wird auf 1,5 bis 2 Monate verlängert. Bei einem günstigen Verlauf kehrt der Patient zur Arbeit zurück.

Wenn die Arbeit mit schwerer körperlicher Arbeit verbunden ist (Heben von Gewichten, Arbeiten mit einer Schaufel, monotone Flexionsverlängerung des Rückens), können diese Patienten eine Behinderungsliste für bis zu 4 Monate erhalten oder durch eine VC-Kommission wird ein Arbeitszeugnis ausgestellt.

Der Patient wird nur dann an die Kommission für die Ernennung einer Behinderung überwiesen, wenn die Operation keine Auswirkung hat: während das Schmerzsyndrom anhält, neurologische Dysfunktion.

Betriebskosten

Die Diskektomie kann im Rahmen der OMS-Richtlinie in jeder neurochirurgischen Abteilung kostenlos durchgeführt werden. Auf Wunsch können Sie in einer Privatklinik operieren, indem Sie einen Arzt auswählen und die Operationsmethode vereinbaren. Die Kosten für Operationen zur Entfernung einer Hernie in verschiedenen Kliniken liegen zwischen 30 und 120 Tausend Rubel.

Was ist die Wirksamkeit der Diskektomie?

Bei der Diskektomie handelt es sich um eine Wirbelsäulenchirurgie, bei der eine Bandscheibe oder ein Teil davon entfernt wird. Wenn ein Teil der Bandscheibe entfernt wird, tritt sehr oft ein Rückfall der Erkrankung (Hernie) auf, daher führen ungefähr 90% aller Operationen die vollständige Entfernung durch.

Nach der Operation wird dem Patienten ein langer Rehabilitationskurs verordnet, der darauf abzielt, die Funktionen der Wirbelsäule wiederherzustellen und postoperative Komplikationen zu verhindern.

Indikationen für die Operation: für welche Krankheiten werden zugeordnet?

Es gibt strenge medizinische Indikationen für eine Diskektomie, die normalerweise mit der Verschlechterung, dem Fortschreiten oder der Komplikation der zugrunde liegenden Erkrankung eines Patienten verbunden ist.

Fast immer wird die Diskektomie nur nach einem Versuch der konservativen Therapie verschrieben.

Indikationen zur Diskektomie:

  1. Mangel an ausreichender Wirksamkeit nach medikamentöser oder physiotherapeutischer Therapie (Ergebnisse gelten als negativ, wenn die Wirksamkeit nicht innerhalb von zwei Monaten beobachtet wird).
  2. Zunehmender Schmerz in dem Teil des Rückens, in dem der pathologische Prozess lokalisiert ist.
  3. Starke Kompression (Quetschung) des Rückenmarks oder seiner Prozesse.
  4. Die Entwicklung neurologischer Erkrankungen auf dem Hintergrund der Kompression der Nervenäste (Wurzeln) des Rückenmarks.
  5. Eine Zunahme der Größe der intervertebralen Hernie.
  6. Das Auftreten einer schweren Stenose (Kontraktion) des Spinalkanals.
  7. Progressive Hernie in der Lendenwirbelsäule (Ursache der Operation ist die Gefahr einer teilweisen oder vollständigen Lähmung der unteren Extremitäten vor dem Hintergrund der Hernie).

Gegenanzeigen

Trotz der Tatsache, dass die Diskektomie meistens zu sanft durchgeführt wird (mikrochirurgische oder genauer endoskopische Operation), gibt es einige Kontraindikationen.

Kontraindikationen für die klassische (traumatische) Diskektomie sind:

  • Blutungsstörungen bei einem Patienten;
  • Herzfehler oder -insuffizienz, Herzklappenläsionen (auch nach einer Infektion);
  • Schwangerschaft
  • akute oder chronische Erkrankungen des Atmungssystems;
  • verschiedene akute Infektionskrankheiten (einschließlich einfacher Erkrankungen wie FLU oder ARVI);
  • Diabetes mellitus jeglicher Art;
  • das Vorhandensein einer Hernie in der Lendengegend, die mit der Niederlage motorischer Funktionen in den unteren Extremitäten auftritt;
  • der Erfolg und die Wirksamkeit einer konservativen Behandlung (solange eine solche Behandlung hilft - die Operation wird nicht durchgeführt!).

Bei einer endoskopischen (mikrochirurgischen) Diskektomie sollten mehrere weitere Kontraindikationen berücksichtigt werden, nämlich:

  • zu große intervertebrale Hernie;
  • das Vorhandensein einer Verengung des Spinalkanals;
  • jüngste Geschichte der Wirbelsäulenchirurgie.

Arten der Diskektomie

Momentan gibt es drei Hauptarten der Diskektomie:

  1. Diskektomie mit Laminektomie.
  2. Mikrodiscektomie oder mikrochirurgische Diskektomie.
  3. Endoskopische Mikrodiscektomie.

Die Laminektomiediskektomie wird unter Vollnarkose durchgeführt. Der Eingriff erfolgt durch einen Hautschnitt in der Rückenmitte (im Bereich des Rückens, in dem sich der Bandscheibenhernis befindet). Für eine erfolgreichere und einfachere Operation wird häufig eine teilweise oder vollständige Entfernung des Wirbelbogens (Fenestration) durchgeführt.

Nach dem Eingriff ist der Patient noch 7-14 Tage in der Klinik. Die Zulassung des Patienten zu den minimalen körperlichen Aktivitäten - in 6 Wochen zur vollen körperlichen Arbeit - in 12 Wochen.

Die mikrochirurgische Diskektomie ist die beliebteste und sicherste Methode zur chirurgischen Behandlung von Bandscheibenvorfall mit Komplikationen (Kompression der Wurzeln oder des Rückenmarks). Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Der Zugang zur Hernie erfolgt durch einen Hautschnitt über dem Bereich des pathologischen Prozesses.

Der Patient wird nach 1 bis 5 Tagen aus der Klinik entlassen. Das Heben von großen Gewichten (mehr als 2,5 kg) ist für zwei Monate verboten. Es wird empfohlen, für diese Zeit ein Korsett zu tragen. Nicht-körperliche Arbeit ist 2 Wochen nach der Operation und körperliche Arbeit - nach 4 Wochen erlaubt.

Die endoskopische Mikrodiscektomie wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Zugang zur Hernie erhält man durch einen kleinen Schnitt (nur wenige Millimeter), in den eine Sonde von 4 mm eingeführt wird. Die Visualisierung des Zugriffs auf die Hernie und ihre nachfolgende Beseitigung erfolgt auf dem Monitorbildschirm.

Der Patient wird nach der Entlassung nach 1-3 Tagen entlassen, am nächsten Tag nach der Operation dürfen nicht-körperliche Arbeiten durchgeführt werden. Volle Übung ist nach 6 Wochen nach der Operation erlaubt.

Beschreibung des Verfahrens

Trotz der Tatsache, dass die Diskektomie auf verschiedene Arten durchgeführt wird, werden sie durch ein allgemeines Prinzip vereint: Durch einen Hautschnitt am Ort des pathologischen Prozesses erhält der Chirurg Zugang zur Hernie, mit der er anschließend manipuliert.

Die klassische Diskektomie ist am traumatischsten. Bei dieser Art von Operation wird auf der Haut ein großer Schnitt gemacht, und der Behandlungsvorgang selbst ist mehr als traumatisch. Aus diesem Grund dauert die Rehabilitation des Patienten nach der klassischen Diskektomie bis zu sechs Monate.

Bei mikrochirurgischen Operationen sind die Einschnitte auf der Haut viel kleiner und die Manipulation mit dem betroffenen Teil der Wirbelsäule erfolgt relativ gutartig, was die kurze postoperative Rehabilitationsphase erklärt.

Man sollte jedoch nicht denken, dass eine minimalinvasive Operation (Low Impact) die Komplikationsfreiheit garantiert. Tatsächlich treten selbst nach schwerwiegenden Komplikationen (zum Beispiel Lähmung der unteren Extremitäten) sogar nach endoskopischer Diskektomie auf.

Bei der klassischen Diskektomie bestehen jedoch mehr Chancen für Komplikationen, daher sollte nach Möglichkeit eine moderne mikrochirurgische Diskektomie durchgeführt werden.

Risiken und mögliche Komplikationen

Wie bereits erwähnt, können sich nach der Diskektomie auch im benignen Modus Komplikationen entwickeln. Ein adäquater postoperativer Rehabilitationskurs verringert die Anzahl der Komplikationen, es ist jedoch unmöglich, die Möglichkeit ihres Auftretens vollständig auszuschließen.

Meist treten nach der Diskektomie solche Komplikationen auf:

  1. Rückfall der Krankheit (wiederkehrende intervertebrale Hernie).
  2. Die Bildung von Thrombosen (meistens in den unteren Extremitäten auf der Ebene der Tibia mit einem relativ seltenen Klippengerinnsel und der Entwicklung einer Lungenembolie).
  3. Blutung (in manchen Fällen massiv, lebensbedrohlich).
  4. Vollständiger oder häufiger teilweiser Verlust der Empfindung in den unteren Extremitäten oder bestimmten Hautbereichen (in der Regel dem Rücken).
  5. Die Entwicklung des Entzündungsprozesses im Rückenmark.
  6. Verschiedene neurologische Störungen, einschließlich Parästhesien, unruhiger Gang usw.

Je älter der Patient und je mehr er die Behandlung von Bandscheibenhernien verschoben hat - desto größer sind die Chancen für die Entwicklung postoperativer Komplikationen. Aus diesem Grund wird es nicht empfohlen, die Behandlung solcher Krankheiten um mehrere Jahre zu verschieben.

Lumbale Diskektomie (Video)

Rehabilitation nach Diskektomie

Nach der Diskektomie wird dem Patienten ein Rehabilitationskurs verordnet, der darauf abzielt, die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern, die Funktionen der Wirbelsäule zu stabilisieren und das Gewebe nach der Operation zu heilen.

Trotz der Tatsache, dass allgemein anerkannte Normen für sanfte körperliche Aktivität für Patienten nach der Operation gelten, werden die spezifischen Zeiträume der körperlichen Einschränkung mit jedem Patienten individuell besprochen.

In den ersten zwei Monaten ist es in der Regel verboten, lange zu sitzen und sich körperlich zu betätigen. Nach der anfänglichen Rehabilitationsphase ist körperliche Aktivität erlaubt, jedoch minimal (zum Beispiel ist es unmöglich, Dinge mitzunehmen, die schwerer als 2,5 kg sind).

Mögliche Schmerzen nach der Operation dürfen nur nach Rücksprache mit einem Arzt und nur mit Hilfe von Medikamenten aufhören. Gymnastik, Sportunterricht und verschiedene Übungen zum Aufwärmen der Wirbelsäule sind strengstens untersagt, auch wenn der Patient sie selbst in seiner Situation nicht als belästigend empfindet (zum Beispiel fühlt er sich im Allgemeinen großartig).

Endoskopische Diskektomie bei Intervertebralhernie

a) Indikationen für die perkutane endoskopische Diskektomie. "Weicher" Bandscheibenvorfall der Lendenwirbelsäule:
- Die "ideale" Indikation für die transforaminale endoskopische Diskektomie wird als extraforaminaler extremer lateraler Hernienhernie einer Bandscheibe angesehen.
- Wenn der Chirurg über ausreichende Erfahrung verfügt, kann die Technik verwendet werden für:
- Wiederkehrende Hernien
- Synoviale Zysten
- Bandscheibenbiopsie und Debridement bei Discitis.
- Foraminalstenose

b) Relative Kontraindikationen für die perkutane endoskopische Diskektomie:
- Schachtelhalm-Syndrom.
- Koagulopathie.
- Instabilität der Wirbelsäule.

c) Ausrüstung für die perkutane endoskopische Diskektomie:

1. Spinales Endoskop Zum ersten Mal wurde 1997 von Anthony Yeung ein Endoskop mit einem Arbeitskanal entwickelt. Im März 1998 wurde dieses Gerät von der US-amerikanischen Food and Drug Administration zugelassen. Zusammen mit dem Endoskop wurden Instrumente geschaffen, deren Größe es ihnen ermöglichte, den Arbeitskanal des Endoskops zu passieren. Endoskope für die Wirbelsäulenchirurgie haben eine außeraxiale Struktur und ermöglichen es Ihnen, das Operationsfeld in der Tiefe „um die Ecke oder den Rand zu sehen“.

Das Endoskop hat einen elliptischen Querschnitt, der innerhalb der kreisförmigen Arbeitskanüle Raum für einen freien Fluss von Flüssigkeit lässt, der zur Spülung des Operationsfeldes verwendet wird. Vor kurzem wurden diese Endoskope modifiziert, so dass sie mit Arbeitskanülen mit großem Durchmesser zusammen mit relativ großen Klemmen, Bohrern und endoskopischen Bohrern verwendet werden konnten.

2. In der Zugangsphase verwendete Werkzeuge:
- Spinalnadel / Zugangsnadel, 20G lang, 250 mm.
- Nadel mit einem Durchmesser von 1,8 mm.
- Obturator / Bohrer mit stumpfem oder verjüngtem Ende, um Nervenformationen zu entfernen und deren Beschädigung zu verhindern.
- Arbeitsschaft / Kanüle: hohlzylindrisches Rohr mit einem Außendurchmesser von 7/8 mm und einer Länge des Arbeitsabschnitts von 165 mm (mit transforaminalem Zugang) oder 145 mm (mit interlaminärem Zugang); Das Ende der Kanüle kann schief sein (für Eingriffe an intrakanalen Hernien) oder rund (extrafinal und migrierte Hernien).

Mechanische Werkzeuge:
- Diskektomieklemmen 2,5 oder 3,5 mm.
- Gelenkklemmen.
- Sonde
- Sektor
- Werkzeuge zur Verbesserung des Zugangs (für Foraminoplastik und Knochenresektion).
- Knochenmark und Rimers.
- Endoskopische Bohrer und Bohrer.

- Die flexible bipolare Hochfrequenz-Sonde (Elliquence, Oceanside, NY) ist ein Niedertemperatur-Elektrokoagulator, der als Navigationssonde verwendet werden kann, der das umgebende Gewebe nur minimal schädigt und zur Blutstillung, Gewebemobilisierung und Annuloplastik verwendet wird.

- Laser: Es ist vorzuziehen, einen Holmium-Yttrium-Aluminium-Granat-Laser (Ho-YAG-Laser) zu verwenden - einen pulsierenden Laser mit minimaler Wärmeableitung. Es ist auch bevorzugt, einen Lichtleiter mit einem Arbeitsteil von 90 ° zu verwenden, wodurch die Gewebebearbeitung innerhalb von 360 ° um das Arbeitsteil herum ziemlich genau ausgeführt werden kann.

Eine Reihe von Werkzeugen für die transforaminale endoskopische Wirbelsäulenchirurgie umfasst Klemmen,
Endoskope, Wirbelsäulennadeln, Arbeitskanülen, Diatoren mit unterschiedlichen Durchmessern, Rimers und Führungsspeichen.

d) Legen des Patienten und Vorbereiten des Operationssaals für die perkutane endoskopische Diskektomie. Für die perkutane endoskopische Diskektomie (JEPD) wird ein röntgenstrahlendurchsichtiger Operationstisch (Jackson's table) verwendet, und für die transforaminale perkutane endoskopische Diskektomie (CEAP) wird der Patient in einer Position am Bauch platziert. Im letzteren Fall bevorzugen wir die seitliche Position, da das Endoskop in dieser Position leichter gehalten werden kann und der Duralsack unter der Einwirkung der Schwerkraft allein in die entgegengesetzte Richtung verschoben wird.

Blutungen aus Epiduralvenen sind aufgrund einer Abnahme des intraabdominalen Drucks ebenfalls weniger ausgeprägt. Das Operationsfeld wird durch sterile Wäsche begrenzt, sodass der untere Teil der Beine und Füße unbedeckt bleibt und der Chirurg seine Bewegungen ständig überwachen kann. Der C-Bogen wird in einer Position eingestellt und fixiert, in der die Röntgenbeugung in frontalen und seitlichen Projektionen durchgeführt werden kann. Was die Radiographie in der direkten Projektion betrifft, ist die Ferguson-Projektion bevorzugt, wenn beide Endplatten der benachbarten Wirbel auf der interessierenden Ebene parallel zueinander sind. Ein Assistent oder ein Chirurg markieren Markierungen auf der Haut, um den Zugang vor der Operation durchzuführen.

Das Operationsfeld wird behandelt, mit sterilem Leinen abgegrenzt und um den OP-Tisch herum ist die gesamte für den Betrieb notwendige Ausrüstung installiert. Der Chirurg sollte ungehinderten Zugang zu den Monitoren des C-Arms und des Endoskops haben.

e) Anästhesie bei perkutaner endoskopischer Diskektomie (CHEPD). Um die Wahrscheinlichkeit einer iatrogenen Schädigung von Nervenbildungen zu verringern, ziehen wir es vor, in Lokalanästhesie mit intravenöser Sedierung vorzugehen. Unter diesen Bedingungen wird ein konstantes Feedback in Echtzeit mit dem Patienten aufrechterhalten, der den Chirurgen dazu bringen kann, seine Gefühle wie die Rückenmarkswurzeln aufgrund des Drucks auf das Instrument oder deren Zurückziehen zu verstehen, damit der Chirurg dies verhindern kann unerwünschte Auswirkungen oder ein bestimmtes Werkzeug neu installieren.

In zweifelhaften Situationen kann der Patient gebeten werden, seine Finger und Füße zu bewegen, wodurch auch die exakte Position des Instruments sichergestellt und eine Beschädigung der Wirbelsäule verhindert wird. Bei älteren Patienten kann zusätzlich eine Lokalanästhesie bevorzugt werden, deren Anwesenheit in Komorbidität die Durchführung einer Operation unter Vollnarkose unerwünscht machen kann.

Die einzigen Quellen für starke Schmerzen beim Zugriff sind die Haut und der Faserring der Scheibe. Haut, Nadeleinführungsweg und Faserring werden mit 1% iger Lidocainlösung infiltriert. Die Verwendung einer solchen Konzentration ist vorzuziehen, da sie durch einen schnellen Wirkungseintritt, selektives Blockieren nur empfindlicher Fasern und das Fehlen eines Einflusses auf das Verhalten von Motorimpulsen gekennzeichnet ist.

Bei einem transforaminalen Zugriff ist es bevorzugt, eine transforaminale Blockade durchzuführen. Beim interlaminaren CHEPD bevorzugen wir die sakrale Epiduralblockade, da auf diese Weise genügend Zeit für das Anästhetikum zur Verfügung steht.

Die Sedierung von Medikamenten in Kombination mit Opioid-Analgetika wird verwendet, um einen Patienten zu sedieren, ohne das Bewusstsein auszuschalten, wobei eine kontinuierliche Infusion der Lösung und die Verwendung von kurz wirkenden Medikamenten bevorzugt wird. Die Sedierung beginnt mit der Ernennung von 3 mg (0,05 mg / kg) Midazolam intramuskulär eine Stunde vor der Operation. Wenn der Patient den Beginn der Schläfrigkeit nicht bemerkt, wird die Hälfte der genannten Dosis bereits im Operationssaal wiederholt. Als Opioid-Analgetikum wird Remifentanil wegen seiner kurzen Wirkdauer (3-4 Minuten) bevorzugt. Die Verabreichung des Arzneimittels wird als konstante Infusion bei einer Dosis von 0,1 ug / kg pro Minute gestartet, die Dosis wird um die Hälfte reduziert, nachdem der Chirurg das Instrument durch den Faserring passiert hat, d. nach Abschluss der schmerzhaftesten Phase der Operation.

A. Markierung der Flugbahn des Zugangs auf dem präoperativen MR-Scan (blauer Pfeil).
Die Entfernung zum Zugangspunkt auf der Haut (roter Pfeil) wird von der Mittellinie (gelber Pfeil) gemessen.
B. Die gemessene Entfernung wird auf der Haut des Patienten angegeben. Auf diese Weise wird der Diskettenzugriffspunkt für die perkutane endoskopische Lumbaldiskektomie (PEAP) bestimmt. Standort der Ausrüstung und des Bedienpersonals.
Endoskop- und C-Arm-Monitore werden gegenüber dem Chirurgen installiert, sodass der Chirurg beide Bildschirme problemlos sehen kann. Anästhesie für die perkutane endoskopische LWS-Diskektomie (CHEPD).

f) Perkutane endoskopische Diskektomie-Operationstechnik (CEAP):

1. Transforaminale Entfernung der Hernie der perkutanen endoskopischen Diskektomie (CEAP) mit einer nicht migrierten Bandscheibenhernie:

Stadium 1. Die Einführung der Nadel. Nach dem Einsetzen des Patienten und der Anästhesie ist der nächste wichtige Schritt der Operation das Einführen einer Nadel. Der Punkt der Nadeleinführung auf der Haut wird durch axiale Tomogramme bestimmt. In diesen Bildern ist die Nadelflugbahn so markiert, dass die Nadel nicht in die Bauchhöhle fällt und gleichzeitig das Ende der Nadel erreicht wird (Bandscheibenvorfall). Diese Bilder messen den Abstand von der Mittellinie zum Nadeleintrittspunkt selbst, wonach der entsprechende Punkt auf der Haut des Patienten markiert wird.

Nach Bestimmung der Position des Nadeleinführungspunktes werden der entsprechende Hautbereich und das Unterhautgewebe mit 1% iger Lidocainlösung infiltriert. An einem ausgewählten Punkt in anteromedialer Richtung wird normalerweise eine Nadel 18G in einem Winkel von 25 ° zur horizontalen (Frontalebene) eingeführt. Wenn sich die Nadel entlang des Zugangswegs bewegt, werden sie auch mit 1% iger Lidocainlösung infiltriert. Der Chirurg muss die Position der Nadel in den vorderen und seitlichen Vorsprüngen ständig überwachen, bis sein Ende das Ziel erreicht - die hintere Fläche des Anulus der Scheibe: Dieser Punkt in der direkten Projektion entspricht radiologisch der mittleren Pedikellinie und in der lateral - hinteren Fläche der Wirbelkörper.

Bevor der Faserring durchstochen wird, werden die umliegenden Gewebe mit 2-3 ml 1% iger Lidocainlösung infiltriert, wodurch die anschließende schmerzfreie Passage durch den Obturatorring sichergestellt wird.

Stadium 2. Chromodisographie. Die Nadel bewegt sich tiefer in die Scheibe und es wird eine Chromo-Diskographie durchgeführt, für die eine 2–3 ml-Mischung aus einem röntgendichten Präparat (Omnipack), Indigokarmin und Kochsalzlösung im Verhältnis 2: 1: 2 in die Scheibe injiziert wird. Indigo Carmine ist ein Farbstoff mit basischen Eigenschaften, der den degenerativ modifizierten und sauren Pulpakern selektiv anfärbt, was die Identifizierung von Diskushernienfragmenten in den nachfolgenden Stadien des Eingriffs vereinfacht. Der Farbstoff dringt von der Scheibe durch die Defekte des Faserringes in den Epiduralraum in der gleichen Richtung wie der Bandscheibenvorfall ein.

Stufe 3. Einführung von Werkzeugen. Die Nadel wechselt zu einer Führungsnadel, entlang der der Obturator eingeführt und gehalten wird, bis er das "Fenster" im Faserring der Scheibe erreicht. Als nächstes wird der Obturator manuell oder mit einem Hammer in die Mitte der Scheibe getaucht (in einer direkten Projektion). Die Arbeitskanüle wird entlang des Obturators mit Rotationsbewegungen installiert, wobei das Ende in die Dicke des Faserringes eintauchen soll. Der abgeschrägte Teil der Kanüle sollte nach hinten und unten gerichtet werden, wodurch die Wurzel im Foramen intervertebrale geschützt wird. Wenn der Patient während des Einführens von Instrumenten über Schmerzen klagt, dreht sich die Kanüle mit der schrägen Seite zur Wirbelsäule und dreht sich bereits nach dem Eintritt in den Faserring in die oben beschriebene Position. Anstelle eines Obturators wird ein Endoskop in die Kanüle eingeführt.

Stadium 4. Fragmentektomie. Bevor die Operation fortgesetzt wird, muss der Chirurg die Anatomie des vorhandenen Bandscheibenvorfalls klar verstehen. Bandscheibenvorfälle können durch die Defekte des hinteren Längsbands oder ohne die Bildung solcher Defekte in den Spinalkanal eindringen (subglottische Hernie). Der Bandscheibenhernie ähnelt in dieser Hinsicht einem Eisberg: Ein kleines Bruchstück der Hernie durchdringt den Faserring und / oder das hintere Längsband ("Spitze des Eisbergs"), aber der Hauptteil liegt in der Dicke des Faserrings und darunter ("versteckt unter Wasser") zum Zwecke der Dekompression Die Annulotomiezone wird mit einem Ho-YAG-Laser oder einer HF-Sonde erweitert. Der Chirurg sollte mit der Bildung der Arbeitshöhle und der Identifizierung der Bruchzone des Faserrings beginnen.

Wie bereits erwähnt, dehnt sich die Bruchzone des Faserringes aus, das herunterfallende Scheibenfragment wird von der Klammer aufgefangen, in die Arbeitshöhle gezogen und entfernt. Normalerweise beginnt die Arbeit in den medialen Regionen, die Arbeitskanüle wird allmählich zusammengezogen, bis das Ende auf Höhe der mittleren Pedikellinie liegt. So wird der Epiduralraum sichtbar. Wenn zu diesem Zeitpunkt freie Fragmente eines Bandscheibenvorfalls sichtbar werden, können sie entfernt werden. Die Erholung der freien Flotation des Duralsackes ist in der Regel ein Indikator für eine ordnungsgemäß durchgeführte Dekompression.

Perkutane endoskopische lumbale Diskektomie (CHEPD) mit migrierten Bandscheibenvorfällen. Bereits vor der Operation muss der Chirurg die Art des Bandscheibenvorfalls beurteilen, für die im T2-Modus sagittale MR-Scans verwendet werden. Unabhängig von der Stelle des Defekts des Faserringes wird eine Hernie, die sich oberhalb oder unterhalb der Ebene der Endplatten der Wirbel befindet, als migriert bezeichnet. Die Wirksamkeit der perkutanen endoskopischen LWS-Diskektomie (CHEPD) hängt weitgehend von der Genauigkeit der Position der Arbeitskanüle ab, deren Einführungspfad es ermöglicht, den erforderlichen Eingriff direkt auf dem migrierten Scheibenfragment zu sehen und durchzuführen.

Der Chirurg muss den Epiduralraum für das Vorhandensein solcher migrierten Fragmente revidieren, üblicherweise unter Verwendung einer runden Kanüle, die auch zuerst in den Hohlraum der Zwischenwirbelscheibe mit anschließender Bewegung in den Epiduralraum eingeführt oder unmittelbar im Epiduralraum installiert werden kann. Bei hohen Hernien oder signifikanter Migration eines freien Fragments kann mit der beschriebenen Technik kein ausreichender Eingriff durchgeführt werden. In solchen Fällen kann es erforderlich sein, eine Phorminoplastik oder sogar einen offenen Eingriff zu verwenden. Diese Fragen werden im Folgenden erörtert.

g) Interlaminare perkutane endoskopische lumbale Diskektomie (CEPD):

Stadium 1. Chromodisographie. Für die Chromo-Diskographie wird ein standardmäßiger posteriorer Zugang zur Diskette verwendet, der in der Position des Patienten auf dem Bauchraum durchgeführt wird (wie bei axillären Hernien der Diskette). Danach wird der Patient wieder in die Seitenposition gedreht (aus den oben beschriebenen Gründen bevorzugen wir die Seitenposition). Die Umrandungen L5 und S1 der Wirbel sind auf der Haut markiert, insbesondere sind die Oberkante des S1-Bogens der Wirbel und die Unterkante der L5-Wirbel sowie die mediale Pedikularlinie S1 der Wirbel in der interessierenden Höhe markiert.

Stufe 2. Einführung der Nadel. Wie bereits erwähnt, gibt es zwei Arten von intracanalen Hernien der L5-S1-Scheibe: Axillare (am häufigsten) und Schulter. Schon vor der Operation muss der Chirurg entscheiden, mit welcher Art von Hernie er sich befasst. Der nächste wichtige Punkt, der nicht vergessen werden sollte, ist die Wahl der Einführrichtung der Nadel - sie sollte entgegengesetzt zur Richtung des Bandscheibenvorfalls sein (wenn beispielsweise die Hernie nach unten wandert, sollte der Punkt höher positioniert sein und umgekehrt).

Achselhernie. Die Nadeleinführungsstelle auf der Haut befindet sich in der Mitte des Abstands zwischen der Mittellinie und der medialen Pedikellinie und näher am oberen Rand des Bogens S1. In der seitlichen Auskragung wird die Nadel in Richtung auf den unmittelbar unter der oberen Schließplatte S1 befindlichen Bedingungspunkt eingeführt.

Schulterhernie Die Nadeleinführstelle befindet sich hier über dem seitlichsten Teil des Darmspalts. Die Haut im Bereich der beabsichtigten Einführung der Nadel und des darunter liegenden Gewebes infiltriert mit 1% iger Lidocainlösung. Bei ständiger fluoroskopischer Kontrolle wird die Nadel im Epiduralraum gehalten, während sich der Moment, in dem die Nadel dorthin kommt, als das Verschwinden des Widerstands des Gewebes gegen die Bewegung der Nadel anfühlt. Die Richtigkeit der Nadelposition wird durch Durchführen einer Epidurographie unter Verwendung eines röntgendichten Präparats bestätigt, wonach eine Epiduralblockade von 10 ml 1% iger Lidocainlösung durchgeführt wird. Bei Schulterbrüchen wird die Nadel direkt in die Bandscheibe eingeführt und eine Chromodisographie durchgeführt.

Stufe 3. Einführung von Werkzeugen. Nach dem Entfernen des Stiletts von der Nadel wird eine Führungsnadel durch diese gezogen. An der Stelle der Einführung der Speichen wird ein Hautschnitt von 0,7 cm Länge vorgenommen, wonach mit Hilfe einer Reihe von Diatoren entlang der Speichen ein Arbeitskanal gebildet wird. Die Einführung der Diatoren ist notwendig, um die Durchleuchtung zu kontrollieren - sie müssen das gelbe Band erreichen. Im nächsten Schritt wird eine Arbeitskanüle entlang der Diatoren installiert und danach ein Endoskop, das unter ständiger Spülung des Operationsfeldes mit Salzlösung eingeführt wird. An der Unterseite der Arbeitskanüle sollten die Fasern des gelben Bandes sichtbar sein - hellgelbe Fasern, die sich in der kranio-caudalen Richtung befinden. Für den Zugang zum Epiduralraum wird im gelben Band mit einer Sonde oder einem Elektrokoagulator ein Fenster gebildet.

Wenn sich das Endoskop bereits im Epiduralraum befindet, sieht der Chirurg die Epiduralfaser, die wie ein glänzendes gelbes Lappengewebe aussieht, das von kleinen Blutgefäßen durchbohrt wird.

Stadium 4. Fragmentektomie. Die epidurale Cellulose wird mit einer Radiofrequenz-Sonde entfernt. Danach können wir Nervenbildungen und Bandscheibengewebe sehen, die mit Farbstoff oder dem hinteren Längsband gefärbt sind. Wenn wir in diesem Stadium die Hernie der Bandscheibe lokalisieren und den für ihre Entfernung erforderlichen Arbeitsraum bilden können, können wir mit der Entfernung der Hernie fortfahren. Manchmal befindet sich die Hernie vor dem Rückenmark und der Arbeitsraum, den wir haben, ist zu klein, um eine Arbeitskanüle darin platzieren zu können, ohne die Wurzel zu schädigen.

In einer solchen Situation ist es erforderlich, durch das Endoskop über das Fragment zur hinteren Oberfläche des Körpers S1 die Führungsnadel wieder herzustellen, entlang derer mit Hilfe mehrerer Diatoren ein neuer Arbeitsraum zwischen den Nervenformationen gebildet wird. In diesen neu gebildeten Raum werden eine Arbeitskanüle und ein Endoskop eingeführt. Als Retraktor für die Wirbelsäule können Sie auch eine Arbeitskanüle mit abgeschrägtem Ende verwenden - in diesem Fall dreht sich der Schnitt der Kanüle entgegen der Wirbelsäule. In diesem Stadium sehen wir den mit Farbstoff gefärbten Bandscheibenvorfall - er wird entfernt.

Dadurch wird eine Dekompression der S1-Wurzel erreicht, deren Angemessenheit durch Abtasten der Wurzel entlang ihrer gesamten Länge festgestellt werden kann - der Wurzelverlauf sollte frei sein. Am Ende der Operation sollte der Chirurg immer eine klare Vorstellung von der Größe des entfernten Bandscheibenvorfalls haben und diese Größe entsprechend den Daten der präoperativen Untersuchung mit seiner Größe in Beziehung setzen. Nach dem Entfernen der Arbeitskanüle schließt sich das „Fenster“ im gelben Bündel von selbst.

h) Zugangsexpansion für Bandscheibenvorfälle:

1. Extraforaminaler Bandscheibenvorfall. Der Zugangspunkt auf der Haut wird in solchen Fällen relativ medial gewählt, und der Einführungswinkel der Instrumente nähert sich einer geraden Linie. Dies ermöglicht es dem Chirurgen mit vorbestehenden Hernien, einen möglichen Kontakt mit der im Foramen intervertebralis gelegenen Wurzel zu vermeiden.

2. Signifikante migrierte Hernie. Die Wirksamkeit von CEAP hängt direkt von der Fähigkeit ab, einen sicheren Zugriff auf die Bandscheibenvorfallstelle zu erreichen. Wenn sich die Hernie in der Zone 4 befindet, ist dieser Zugang naturgemäß durch die vorhandenen Knochenhindernisse, beispielsweise den oberen Gelenkprozess, eingeschränkt. In solchen Fällen wird eine Phoraminoplastik durchgeführt, die aus einer Resektion des ventralen (extraartikulären) Teils des oberen Gelenkprozesses besteht. Knochentrepane, die unter der Kontrolle eines Fluoroskops oder endoskopische Bohrer operiert werden müssen, werden für die Phoranoplastik verwendet.

Nadeleinführung:
A. Die Nadel wird entlang eines vorgewählten Weges in einem Winkel von 20 bis 30 ° unter ständiger Durchleuchtungskontrolle eingeführt.
B. Dieses Diagramm zeigt die Annulomatomiezone, die sich auf Höhe der mittleren Pedikellinie befindet. In diesem Stadium wird eine Epiduralblockade durchgeführt.
B und G. Röntgenaufnahmen in den direkten und lateralen Projektionen - das Nadelende befindet sich im Bereich der vorgesehenen Annulotomie.
Diese Zone in Höhe der unteren Lendenwirbel auf Röntgenaufnahmen in der direkten Projektion befindet sich in Höhe der medialen Pedikellinie und in Höhe der oberen Lendenwirbel - nach außen.
In der seitlichen Projektion entspricht dieser Punkt dem hinteren Rand der Wirbelkörper.
D. Chromodiscographie nach Scheibenpunktion. Stadien der perkutanen endoskopischen Diskektomie: "Inside-Out" -Technik:
A. Nach der Chromodisographie der Nadel wird eine Führungsnadel in die Scheibe eingeführt.
B. Je nach Nadel ist die Skala eingestellt, ihr Ende des Röntgenbildes in der direkten Projektion muss die Mitte der Scheibe erreichen.
B. Eine Arbeitskanüle wird entlang des Zifferblatts eingeführt, die Kanüle muss nach hinten und medial geschnitten werden.
D. Die Diskektomie wird in der Richtung von innen nach außen durchgeführt, die herausfallenden Scheibenfragmente werden somit nacheinander von den Fasern des Annulus freigesetzt.
Nachdem diese Stufe abgeschlossen ist, zieht der Chirurg die Arbeitskanüle hoch und untersucht den Epiduralraum.
D. Die Dekompression der Wirbelsäule ist abgeschlossen. Klassifizierung der migrierten Bandscheibenvorfälle.
In Bezug auf die hintere Oberfläche der Bandscheibe sind die Hernien in hoch (H) (Zonen 1 und 4) und niedrig (L) (Zonen 2 und 3) unterteilt. Die Grenzen des Darmspaltes müssen fluoroskopisch lokalisiert (A) und auf der Haut des Patienten (B) entsprechend markiert werden.
B. Die Einführung der Nadel. Der Einstichpunkt der Nadel wird entgegen der Migrationsrichtung des Bandscheibenvorfalls gewählt.
D. Die Nadel wird paramedisch mit axillären Hernien und näher an der Wurzel des Bogens S1 mit einer Brachialhernie eingeführt. Einführung von Instrumenten für die interlaminare perkutane endoskopische Diskektomie.
Antwort: Der Punkt und die Einführrichtung der Nadel werden abhängig von der Position des Bandscheibenvorfalls ausgewählt.
B. Eine Führungsnadel wird durch den Nadelkanal eingeführt.
B. Die Speichen eines anderen Durchmessers werden nacheinander entlang der Speiche eingegeben.
D. Röntgenaufnahme in der seitlichen Projektion, um zu bestätigen, dass sich der Kanülenabschnitt auf der Oberfläche des gelben Bandes befindet. Endoskopisches Bild mit interlaminarer perkutaner endoskopischer Diskektomie.
A: Die erste Formation, die man im Endoskop sehen kann, kann ein gelbes Band sein, dessen Fasern unter Verwendung einer Sonde getrennt werden müssen.
B. Der Epiduralraum kann durch das hier befindliche Epiduralgewebe unterschieden werden - ein glänzendes gelbes Lappengewebe, das von kleinen Blutgefäßen durchdrungen ist.
B. Nach sorgfältiger Hämostase und dem weiteren Halten der Arbeitskanüle wird die mit Farbstoff oder dem hinteren Längsband gefärbte Scheibensubstanz sichtbar.
Der Einschub zeigt ein Diagramm, das das hier gezeigte endoskopische Bild veranschaulicht.
D. Bei Beendigung der Fragmentierung wird der freie Rand des hinteren Längsbands sichtbar.
D. Das Rückenmark wird identifiziert und dekomprimiert.
E. Bei weiterer Extraktion der Kanüle werden der Wirbelsäulen-freie Duralsack und der durch die Entfernung der Hernie (in diesem Fall die axilläre) entstandene freie Raum sichtbar. Die Arbeitskanüle kann als Retraktor verwendet werden, um die Nervenelemente im Eingriffsbereich zu schützen. Extraforaminaler Hernie. Der Zugang wird näher an der Mittellinie gewählt und der Einführungswinkel der Werkzeuge nähert sich einer geraden Linie. Phanoplastische und schräge Pedikulotomie:
Antwort: Der obere Gelenkfortsatz des darunter liegenden Wirbels (rote gepunktete Linie) kann zu einem natürlichen Hindernis für den Zugang zu der in Zone 4 gelegenen Hernie werden.
B. Nach der Phoromynoplastik wird der Zugriff auf die Diskushernie angezeigt und kann entfernt werden.
B und G. Manchmal ist eine schräge Pedikulotomie erforderlich, um Zugang zur Hernie zu erhalten, die aus der Resektion der oberen und der medialen Wand der Bogenwurzel besteht.
D. Endoskopisches Bild bei der Arbeit mit Bor.