Rheumatoide Arthritis ist eine chronisch wiederkehrende Autoimmunerkrankung der Gelenke. Diese Pathologie unterscheidet sich von anderen Arthritis durch den Entwicklungsmechanismus und die symmetrische Schädigung der kleinen Gelenke der Arme und Beine. Rheumatoide Arthritis ist nicht so häufig - etwa 1% der Bevölkerung, und die meisten Patienten sind Frauen mittleren Alters. Kinder und ältere Menschen leiden viel seltener an dieser Krankheit.

Ursachen von Krankheiten

Zuverlässige Ursachen für diese Pathologie sind noch nicht bekannt. Experten identifizieren daher nur prädisponierende Faktoren, die wahrscheinlich zu einer Aggression der Immunität gegen eigenes Gewebe (Zellen der Synovialmembran und Gelenkknorpel) führen.

Diese Auslöserfaktoren umfassen:

• Infektionskrankheiten - Influenza, Rötelnvirus, Hepatitis B, Herpes usw.
• Hormonelles Ungleichgewicht.
• Spezifische Gene, die bei Patienten mit rheumatoider Arthritis nachgewiesen werden und vererbt werden.
• Schlechte Ökologie
• Stress, chronische Müdigkeit.

Symptome der rheumatoiden Arthritis der Gelenke

Diese Krankheit ist chronisch, bei der die Anzeichen einer Krankheit auftreten und verschwinden. Die Dauer der "Lichtintervalle" bei verschiedenen Patienten ist unterschiedlich. Es hängt alles vom Zustand des Körpers, dem Vorliegen begleitender Erkrankungen, der Wirkung provozierender Faktoren und der Behandlung der rheumatoiden Arthritis ab, die der Patient erhält.

Debüt, dh der erste Angriff der Krankheit, und jede nachfolgende Verschlimmerung beginnt mit Symptomen, die einer Virusinfektion sehr ähnlich sind.

Diese Symptome der rheumatoiden Arthritis sind:

• Schmerzen, Schmerzen und morgendliche Steifheit in den Gelenken.
• Fieber
• Muskelschmerzen
• Schwäche
• Verminderter Appetit.

Die Gelenke verändern sich und sind von außen geschwollen, die Haut über ihnen wird heiß und gerötet.

Darüber hinaus verlieren Menschen, die lange krank sind, an Gewicht und können nicht voll arbeiten. All dies wird durch Manifestationen der Schädigung durch den Autoimmunprozess anderer Organe verstärkt. Patienten können Nieren- und Herzprobleme, verschiedene Hautsymptome (rheumatoide Knötchen, trockene Haut, geringfügige Blutungen), Sehstörungen haben.

Was passiert in den Fugen? Die Aggression der Immunität gegen Gelenkgewebe führt zu einer Entzündung, die mit einer Schwellung der Synovialmembran, der Bildung großer Mengen entzündeter Synovialflüssigkeit und einer Schädigung des Knorpels einhergeht. Mit der Zeit verengt sich der Gelenkraum erheblich, was die Funktion des gesamten Gelenks beeinträchtigt (es wird inaktiv), Erosionen treten an den Gelenkflächen der Knochen auf, es entsteht eine subchondrale Osteoporose (unter dem Knorpel befindliches Knochengewebe wird weniger haltbar). Ohne eine adäquate Behandlung der rheumatoiden Arthritis führen alle diese pathologischen Veränderungen zu Deformität und vollständiger Immobilisierung des Gelenks. Was passiert in anderen Organen? Da die rheumatoide Arthritis der Gelenke eine Autoimmunerkrankung ist, können nicht nur die Gelenke, sondern auch der gesamte Körper als Ganzes an einer Autoagression leiden. Es wird einfach erklärt: Das Immunsystem produziert Autoantikörper nicht selektiv, sondern für das gesamte Bindegewebe. Daher kann sich auch eine spezifische Autoimmunentzündung in den inneren Organen entwickeln. Ein solcher Krankheitsverlauf ist jedoch eher für schwere fortgeschrittene Krankheitsfälle charakteristisch, aber die rheumatoide Arthritis beginnt in der Regel mit den Gelenksymptomen.

Wie wird rheumatoide Arthritis diagnostiziert?

Patienten mit Symptomen der rheumatoiden Arthritis müssen gründlich untersucht werden. Dazu gehören:

1. Patientenbefragung, Klärung von Beschwerden und Anamnese.
2. Inspektion Es ist wichtig, dass Sie während einer Verschlimmerung zum Arzt kommen, damit der Arzt das tatsächliche Bild der Erkrankung sieht.
3. Allgemeine Labortests, die das Vorhandensein und die Aktivität des Entzündungsprozesses im Körper anzeigen - vollständiges Blutbild, Tests auf Entzündungsmarker (Fibrinogen, Sialinsäure, Haptoglobin, CRP).
4. Ein Bluttest für spezifische Marker für rheumatoide Arthritis - Rheumafaktor, Antitirullin und antinukleäre Antikörper.
5. Röntgenbild der entzündeten Gelenke.
6. Ultraschall-Scan
7. Arthroskopie mit Biopsie.
8. Analyse der Synovialflüssigkeit.

Nach der Untersuchung beurteilt der Rheumatologe die Ergebnisse und ermittelt, ob Anzeichen vorliegen, die sich auf die Kriterien beziehen, die für die Diagnose einer rheumatoiden Arthritis erforderlich sind.

Anzeichen einer sich entwickelnden Pathologie:

1. Morgen und lange (mehr als 1 Stunde) Gelenksteifigkeit.
2. Die Symmetrie der Läsionen der Gliedmaßen.
3. Gleichzeitige Entzündung von drei und kleineren Gelenken.
4. Geschwollenheit von Fingern und Handgelenken.
5. Rheumatoide Knötchen.
6. Rheumafaktor im Blut.
7. Spezifische Anzeichen einer rheumatoiden Arthritis auf einem Röntgenbild.

Um eine Diagnose stellen zu können, muss ein Patient vier oder mehr positive Kriterien aus den vorgestellten Kriterien haben, und die ersten vier müssen mindestens 6 Wochen dauern.

Behandlungsverfahren

In der akuten Phase der Krankheit werden Patienten verschrieben:

1. Nichtsteroidale Entzündungshemmer.
2. Corticosteroide.
3. Lokalanästhetikum und entzündungshemmende Behandlung, einschließlich intraartikulärer Medikamente.
4. Physiotherapie - galvanische Strömungen, Ultraschall, Infrarotstrahlung, Ozocerit-Anwendungen.

In der Remission besteht das Hauptziel der Behandlung der rheumatoiden Arthritis der Gelenke darin, die weitere Entwicklung des pathologischen Prozesses zu stoppen und eine Verschlimmerung der Krankheit zu verhindern. Dazu verschreiben Sie zytotoxische Arzneimittel, die das Immunsystem hemmen (Goldstandard - Methotrexat), Tumornekrosefaktorblocker, Enzympräparate - Wobenzym. Auch gezeigt werden Bewegungstherapie, Massage, Balneotherapie (Heilbäder mit Mineralwasser).

Wie man rheumatoide Arthritis bestimmt: grundlegende Tests für Gelenkerkrankungen

Rheumatoide Arthritis wird durch das Durchlaufen einiger Forschungen bestimmt. Der Patient muss auf Blut, Urin und Röntgen untersucht werden. Keine Analyse kann die Diagnose genau bestimmen. Wenn jedoch die Mehrzahl der Tests die pathologischen Veränderungen in Blut, Gelenkflüssigkeit und Knorpel bestätigt, spricht man von rheumatoider Arthritis.

Der Inhalt

Viele Menschen glauben, dass nur ältere Menschen an Arthritis leiden. Vor einigen Jahrzehnten setzte sich dieser Trend fort, aber in der modernen Welt hat sich alles geändert. Rheumatoide Arthritis betrifft zunehmend junge Menschen ab 30 Jahren. Um die rheumatoide Arthritis zu bestimmen, muss der Patient bestimmte Tests bestehen. Dies kann in jedem Krankenhaus, Labor oder medizinischen Zentrum erfolgen.

Ursachen von Krankheiten

Rheumatoide Arthritis ist chronisch systemisch und betrifft die Gelenke, Gewebe und inneren Organe einer Person. Die Natur dieser Krankheit wurde noch nicht vollständig untersucht, aber es wurde nachgewiesen, dass die folgenden Faktoren zur Entwicklung der Pathologie beitragen:

• Stress, Angstzustände, Nervenzusammenbrüche;
• Schlechte Gewohnheiten;
• ungesunde Ernährung;
• häufige infektiöse und bakteriologische Krankheiten usw.

Ursachen für rheumatoide Arthritis können auch Gelenkverletzungen, Unterkühlung, Arbeit in gefährlichen Industrien, erbliche Faktoren usw. sein.

Es ist wichtig! Leider ist es unmöglich, diese Krankheit vollständig zu heilen. Die Medizin kann nur den Zustand des Patienten und den Verlauf der Erkrankung verbessern und die Bewegungsaktivität der geschädigten Gelenke teilweise wieder herstellen.

Rheumatoide Arthritis kann sich im Laufe der Jahre ohne sichtbare Symptome entwickeln. Manchmal schreitet die Krankheit schnell voran und in einigen Jahren wird der Patient verkrüppelt.

Symptome

Die Hauptmanifestationen der rheumatoiden Arthritis:

• Unbehagen während der Palpation;
• Rötung und Schwellung "Knöchel";
• Gelenkbeschwerden;
• Steifheit nach längerer Ruhe;
• die Bildung von subkutanen Höckern;
• Symmetrie von Entzündungsherden usw.

Welche Tests für rheumatoide Arthritis müssen getestet werden?

Grundlage für die Diagnose sind neben den oben genannten Diagnoseindikatoren:

• erhöhte Konzentration von Neutrophilen;
• ACCP (Antikörper gegen cyclisches citrulliniertes Peptid);
• Entzündungsprozess in der Synovialflüssigkeit;
• erhöhte ESR;
• Rheumafaktor;
• Knochenerosionen usw.

Es ist wichtig! Das Vorhandensein von Rheumafaktor im Blut bedeutet nicht, dass der Patient krank ist. Dieser Indikator wird häufig im Serum älterer Menschen erfasst. Eine genaue Diagnose wird auf der Grundlage der Analyse spezifischer Symptome und nach dem Bestehen weiterer Untersuchungen (Ultraschall der Gelenke, Röntgenstrahlen, Analyse der Gelenkflüssigkeit usw.) erstellt. Wenn es mindestens vier der oben genannten Anzeichen gibt, können wir über die Entwicklung der Pathologie sprechen.

Analyse von ADCP bei rheumatoider Arthritis

In der Medizin gilt ADC als der effektivste diagnostische Marker für rheumatoide Arthritis. Antikörper werden bei 70% der Patienten mit dieser Krankheit gefunden. Die Analyse zu ADCP zeichnet sich durch eine hohe Sensitivität und Spezifität aus. Die Norm ist 3–3,1 U / ml. Übertreffen der Norm bedeutet Manifestation von Arthritis.

Analyse der Russischen Föderation (Rheumafaktor)

Diese Analyse eignet sich für die Diagnose der Klasse der rheumatoiden Arthritis IgM. Rheumafaktor sind Antikörper gegen das IgG-Fc-Fragment. Das Vorhandensein eines Rheumafaktors im Serum ist jedoch kein hundertprozentiger Beweis dafür, dass der Patient krank ist. Laut medizinischen Statistiken können diese Antikörper bei 3-4% der gesunden Menschen nachgewiesen werden. Im Alter kann dieser Test auf rheumatoide Arthritis in 20% der Fälle positiv sein. Zusätzlich wird der Rheumafaktor bei folgenden pathologischen Zuständen und Erkrankungen bestimmt:

• Syphilis;
• Lepra;
• Malaria;
• Endokarditis;
• Leberzirrhose usw.

Synovialflüssigkeitsprüfung

Wenn nach den Ergebnissen der Analyse die Synovialflüssigkeit dicker und schlammig ist und die Proteinkonzentration erhöht ist, dann deutet dies auf die Entwicklung einer Entzündung hin. Dieses Symptom ist jedoch keine spezifische Manifestation der rheumatoiden Arthritis.

Biochemie

Dieser Bluttest für rheumatoide Arthritis ist ebenfalls nicht spezifisch. Im Stadium der Verschlimmerung der Krankheit wird ein erhöhter Gehalt an C-reaktivem Protein, Peptiden, Fibrinogen, Ceruloplasmin, Fibrinogen und Sialinsäure im Serum aufgezeichnet. Eine Erhöhung der Konzentration dieser Proteine ​​bestätigt die Entwicklung einer Entzündung.

CBC

Ein Bluttest auf rheumatoide Arthritis während einer Exazerbationsperiode wird die Entwicklung einer normozytären normochromen Anämie bestätigen. Die Konzentration des Eisens im Knochenmark steigt, die Erythropoese ist zurückgegangen, die Leukozyten - im Normalbereich. Die Erythrozytensedimentationsrate (ESR) bei rheumatoider Arthritis, insbesondere während einer Exazerbation, ist immer erhöht.

Andere Methoden zur Diagnose der rheumatoiden Arthritis

Wie kann man rheumatoide Arthritis auf andere Weise feststellen? Patienten mit Verdacht auf eine Krankheit werden zusätzlich folgende diagnostische Tests durchlaufen:

• Röntgenbild;
• Urintest;
• Biopsie und andere

In den Anfangsstadien der Arthritis wird die Röntgenuntersuchung nicht aussagekräftig sein. Mit Hilfe von Bildern kann der Arzt nur den Erguss in der Gelenkhöhle und die Schwellung von Weichteilen feststellen. Die Radiographie kann bei einer progressiveren Pathologie nützlich sein. Patientenbilder bei Patienten mit den Stadien 2, 3 und 4 des Krankheitsverlaufs bestätigen das Vorhandensein einer periartikulären Osteoporose, Knochenerosion usw. Die Röntgenuntersuchung wird empfohlen, um das Ausmaß der Knorpelzerstörung zu ermitteln.

Viele Patienten werden von der Frage gequält: "Welche Tests für rheumatoide Arthritis benötigen sie zusätzlich?". Eine Urinanalyse ist notwendig, um Erkrankungen des Urogenitalsystems auszuschließen.

Es ist wichtig! Die rheumatoide Arthritis wirkt sich häufig nachteilig auf die Funktion der inneren Organe aus. Bei dieser Krankheit leiden die Nieren, es kommt zu Nierenversagen usw.

Die Synovialflüssigkeitsbiopsie ist eine weitere zusätzliche Analyse bei rheumatoider Arthritis. Die Studie zeigt eine Zunahme der Gewebegröße, eine Zunahme der Anzahl von Zotten und Ablagerungen von Fibrin an den Wänden der Membran. Eine Biopsie zeigt Veränderungen der Zellstruktur und das Vorhandensein eines Entzündungsprozesses in der Synovialmembran an.

Wie wird rheumatoide Arthritis behandelt?

Die Krankheit wird hauptsächlich mit Medikamenten behandelt. Dem Patienten werden entzündungshemmende Medikamente, Kortikosteroide, Analgetika usw. verordnet. Während der Remission wird dem Patienten empfohlen, Kurse in Physiotherapie, Massage, Wassertherapie und Physiotherapie zu belegen. In letzter Zeit sind alternative Medizinmethoden wie Akupunktur, Akupunktur, Kräutermedizin und Volksmedizin sehr verbreitet.

Ärzte empfehlen den Patienten, einen gesunden Lebensstil zu führen, richtig zu essen, ihre gewohnte Ernährung mit Hunger zu wechseln, therapeutische Bäder zu nehmen und Kompressen herzustellen. Nur ein umfassender Ansatz zur Behandlung der rheumatoiden Arthritis wird den Patienten dabei helfen, normal zu leben und Abschwächungsphasen mit weniger Verlust zu durchlaufen.

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Material Co-Autor: Dmitry Uljanow - ein orthopädischer Rheumatologe mit 22 Jahren Erfahrung, ein Arzt der ersten Kategorie. Engagiert in der Diagnose, Behandlung und Prävention aller Erkrankungen der Gelenke und des Bindegewebes. Er hat ein Diplom in "Rheumatologie" und studierte an der Peoples 'Friendship University of Russia.

Diagnose und Behandlung von rheumatoider Arthritis

Rheumatoide Arthritis gilt als eine der häufigsten Erkrankungen aller chronisch entzündlichen Erkrankungen. Nach den neuesten Daten liegt die Inzidenzrate weltweit bei 0,8–1% der Gesamtbevölkerung. Es wurde festgestellt, dass Frauen viel kranker sind als Männer (laut Statistik 3 zu 1).

Die Leitsymptome der Erkrankung sind ständige Gelenkschmerzen, Entzündungen und Funktionsstörungen. Das rasche Fortschreiten des pathologischen Prozesses führt zu einer erheblichen Verringerung der Lebensqualität des Patienten und einer frühen Behinderung. Laut klinischen Statistiken ist in den ersten fünf Jahren der Erkrankung etwa jeder zweite Patient behindert. Darüber hinaus beeinflussen verschiedene Begleiterkrankungen die Lebenserwartung erheblich.

Der einzige Weg, um das Fortschreiten der rheumatoiden Arthritis zu verhindern, ist die Einführung einer Frühdiagnostik und der rechtzeitige Beginn einer aktiven Behandlung.

Klinisches Bild

Der Beginn der Erkrankung ist durch die Entwicklung eines Gelenksyndroms gekennzeichnet. Die Patienten klagen über Schmerzen in den kleinen Gelenken der Arme und Beine. Dem klinischen Bild von Arthritis können Muskelschmerzen, Schleimbeutelentzündung und Tendinitis vorausgehen. In einem frühen Stadium ist die Läsion der Gelenke instabil. In einigen Fällen kommt es zu einer spontanen Remission (Erholung). Typische Symptome von rheumatoider Arthritis:

• Symmetrische Läsion kleiner Gelenke.
• Nach einiger Zeit sind andere Gelenke in den pathologischen Prozess involviert (Handgelenk, Ellbogen, Schulter, Knöchel, Knie, Hüfte usw.).
• In den Anfangsstadien werden die Schmerzen nur während der körperlichen Aktivität festgestellt, wobei die Progression bereits in Ruhe erscheint.
• Schwellungen und Rötungen der entzündeten Gelenke.
• Das Symptom der Morgensteifigkeit ist für die Diagnose von Arthritis von größter Bedeutung, wenn es mindestens 60 Minuten dauert.
• Aktive und passive Bewegungen sind begrenzt.
• Seitliche Abweichungen der Fingerglieder. Häufige Subluxation und anhaltende Belastung einzelner Muskelgruppen führen dazu, dass die Finger unnatürlich werden. Nach einigen Jahren werden solche Änderungen irreversibel. Oft haben Patienten eine Abweichung der Finger nach außen, während die Hand ein charakteristisches Aussehen erhält, das einer "Walrossflosse" ähnelt.
• Deformitäten der Gelenke. Alles wegen - die Ausbreitung des pathologischen Prozesses auf Knorpelgewebe und Knochen.
• Ankylose (Unbeweglichkeit des Gelenks) im Zusammenhang mit der Zerstörung des Knorpels und der Formänderung der Gelenkflächen der Knochen.

Die richtige Beurteilung der klinischen Symptome ist für die Diagnose der rheumatoiden Arthritis im Frühstadium von großer Bedeutung.

Systemische Manifestationen

Das klinische Bild der rheumatoiden Arthritis ist nicht auf die Symptome von Läsionen verschiedener Gelenkgruppen beschränkt. In den meisten Fällen werden auch systemische Manifestationen der Krankheit beobachtet. Bereits im Anfangsstadium werden unspezifische Entzündungssymptome festgestellt, wie Temperaturanstieg, Schwächegefühl, Schlafstörungen, rasche Ermüdung usw. Welche Organe können bei rheumatoider Arthritis betroffen sein:

• Muskeln Fast von Anfang an zeigt die Krankheit Schmerzen in den Muskeln. Nach einiger Zeit kommt es zu einer Entzündung der Muskeln und ihrer Atrophie, die sich in Schwäche, Abnahme des Tons, der Stärke und des Volumens der betroffenen Muskeln äußert.
• Haut Es wird eine charakteristische Trockenheit und Abplatzungen geben. Unterhautblutungen in Form kleiner hämorrhagischer Hautausschläge sind möglich. Das Leitsymptom von Hautläsionen, das für die Diagnose von rheumatoider Arthritis von großer Bedeutung ist, ist das Auftreten von schmerzlosen runden Knötchen mit dichter Textur, die sich normalerweise auf der Streckfläche der betroffenen Gelenke befinden.
• Milz Etwa jeder dritte Patient mit dieser Art von Arthritis während der körperlichen oder instrumentellen Untersuchung (Ultraschall, MRT usw.) zeigt eine Zunahme der Milzgröße, die als Splenomegalie bezeichnet wird.
• Leichtgewicht Sehr oft gibt es Pleuritis, Pneumonitis und Alveolitis. Es ist zu beachten, dass Pleuritis in 40–60% der Fälle erfasst wird. Chronische Pneumonitis und Alveolitis sind viel seltener. Die größte Lebensgefahr besteht in der Alveolitis, da sie meistens die Todesursache von Patienten ist, die an Lungenschäden bei Arthritis leiden. Aufgrund der Magnetresonanztomographie (MRT) kann diese Erkrankung jedoch in einem frühen Stadium diagnostiziert werden.
• Herz Negative Auswirkungen auf den Zustand des Herz-Kreislaufsystems haben nicht nur die Krankheit selbst, sondern auch die Behandlung. Oft entwickelt sich Myokarditis, Endokarditis, Aortitis usw. Es ist unmöglich zu bemerken, dass der langfristige Einsatz nichtsteroidaler Antirheumatika das Risiko für Hypertonie und Herzversagen signifikant erhöht.
• Niere Jeder vierte Patient mit rheumatoider Arthritis kann an Glomerulonephritis, Amyloidose oder Nephritis leiden. Die meisten Probleme werden durch Amyloidose verursacht, die meist zu chronischem Nierenversagen und Tod führt.
• Augen und Nervensystem. In einigen Fällen kommt es zu einer Entzündung der Iris, der Sklera und der Bindehaut. Wenn das periphere Nervensystem in den pathologischen Prozess involviert ist, erleiden die Patienten eine Sensibilitätsverletzung, ein brennendes Gefühl und "laufende Schüttelfrost" in Armen und Beinen.

Diagnose

Berücksichtigen Sie bei der Diagnose einer rheumatoiden Arthritis den Schweregrad der klinischen Symptome und Daten der Labor- und instrumentellen Untersuchungsmethoden. Das wichtigste ist die frühzeitige Diagnose der Krankheit. Gleichzeitig ist das Erkennen der Pathologie in den Anfangsphasen eine ziemlich schwierige Aufgabe. Welche Diagnosemethoden für rheumatoide Arthritis werden am häufigsten verwendet:

1. Laboruntersuchungen.
2. Röntgen
3. Elektrokardiographie (EKG).
4. Arthroskopie
5. Ultraschalluntersuchung
6. Computertomographie (CT).
7. Magnetresonanztomographie (MRI).

Die informativste Diagnosemethode ist bisher die MRI.

Laboruntersuchungen

Für die Diagnose von rheumatoider Arthritis sind Analysen von großer Bedeutung. Das Hauptinteresse gilt Tests für Rheumafaktor (RF) und Antikörper gegen cyclisches Citrullinpeptid (ACCP). Darüber hinaus werden entsprechend dem Niveau des ESR (Erythrozytensedimentationsrate) und des C-reaktiven Proteins die Aktivität des Entzündungsprozesses und die Wirksamkeit der Behandlung bewertet. Es sei darauf hingewiesen, dass alle diese Indikatoren als diagnostische Kriterien für rheumatoide Arthritis gelten, die auf der Internationalen Ärztekonferenz 2010 verabschiedet wurden.

Radiographie

In fast allen Fällen werden Röntgenstrahlen zur Diagnose und Analyse der Dynamik der Krankheit verwendet. Die periartikuläre Osteoporose ist eines der ersten radiologischen Symptome einer frühen rheumatoiden Arthritis. Auch die Verengung des Gelenkraums deutet auf eine Zerstörung des Knorpels hin. Mit fortschreitender Krankheit beginnt die Knochenerosion (strukturelle Schäden) zu erscheinen. Durch die Anzahl und Häufigkeit des Auftretens neuer Defekte können Sie die Art des Flusses der Arthritis bestimmen.

Bei Laufformen beobachtete man deutliche pathologische Veränderungen in den Gelenkflächen der Knochen. Die Endphase der Erkrankung ist durch die Entwicklung der Ankylose (Gelenksteifigkeit) gekennzeichnet.

Ultraschalluntersuchung

Als Ultraschalluntersuchung wird derzeit eine der zugänglichsten, höchst informativen, sicheren und kostengünstigen Methoden zur Diagnose von rheumatoider Arthritis im Frühstadium angesehen. Im Gegensatz zur Röntgenuntersuchung untersucht der Ultraschall den Zustand periartikulärer Weichteile und zeigt pathologische Veränderungen der Bänder, Muskeln, Knorpel, Synovialbeutel und der Gelenkkapsel.

Kontraindikationen für die Ultraschallleistung werden nicht zugeschrieben. Bei Bedarf wird diese Methode sogar bei Neugeborenen angewendet. In fast jeder medizinischen Einrichtung gibt es jetzt Ultraschall-Diagnosestationen.

Arthroskopie

In einigen Fällen muss auf arthroskopische Untersuchungsmethoden zurückgegriffen werden. Dank Arthroskopie können entzündliche und degenerativ-dystrophische Herde in intraartikulären Strukturen identifiziert werden. Es ist auch durchaus möglich, eine Biopsie durchzuführen, bei der ein kleiner Gewebeschnitt zur weiteren Untersuchung entnommen wird. Darüber hinaus wird die Arthroskopie häufig zu diagnostischen und therapeutischen Zwecken gleichzeitig durchgeführt.

Die beste bildgebende Methode bei der Diagnose von rheumatoider Arthritis ist heute die Magnetresonanztomographie (MRI). Es bietet die Möglichkeit, den Zustand von Organen und Gewebe gründlich zu untersuchen. Für die meisten Patienten ist das MRI-Verfahren absolut sicher. Es ist jedoch nicht immer möglich, diese Diagnosemethode zu verwenden. Kontraindikationen für die MRT:

• Schrittmacher
• Metallimplantate.
• Clips an den Blutgefäßen des Gehirns.
• Stents in den Herzkranzarterien.
• Künstliche Herzklappenprothesen.
• Frühe Schwangerschaft
• Fremdkörper im Körper unbekannter Herkunft.

Es ist keine besondere Vorbereitung zur Durchführung einer MRI erforderlich. Insgesamt findet die Studie innerhalb von 45 bis 90 Minuten statt. Ultraschall und Radiographie sind dieser diagnostischen Methode hinsichtlich der Informativität und Genauigkeit der gewonnenen Daten deutlich unterlegen.

Diagnosekriterien

Dank moderner Kriterien für die Diagnose von rheumatoider Arthritis, die vor sechs Jahren von Wissenschaftlern entwickelt wurden, wurde die Diagnose im Frühstadium erheblich vereinfacht. Viele Experten sind sich einig, dass dieses Schema es ermöglicht, das Vorhandensein einer Gelenkpathologie am ersten Tag nach dem Einsetzen der Krankheit festzustellen. Diagnosekriterien für rheumatoide Arthritis sind:

1. Klinische Symptome einer Gelenkentzündung. Die Anzahl der betroffenen Gelenke wird berücksichtigt.
2. Analysen zur Russischen Föderation und ATsTsP.
3. Indikatoren für ESR und C-reaktives Protein.
4. Die Dauer der Entzündung der Gelenkmembran (mehr oder weniger als 6 Wochen).

Um eine zuverlässige Diagnose der rheumatoiden Arthritis zu stellen, ist es in der Regel notwendig, mindestens ein entzündetes Gelenk zu identifizieren, eine andere Gelenkpathologie auszuschließen und gemäß den Einstufungskriterien mindestens 6 Punkte zu erzielen.

Damit der Arzt verstehen kann, um welche Art von Arthritis es sich handelt (rheumatoide, rheumatische, reaktive oder sonstige), und die entsprechende Behandlung verschrieben hat, muss er die Symptome der Krankheit erkennen und eine gründliche Diagnose durchführen, einschließlich Labortests, Röntgenstrahlen, EKG, Ultraschall, CT, MRI und t dd

Behandlung

Bei der Behandlung von rheumatoider Arthritis ist ein umfassender Ansatz vorherrschend. Das Hauptziel der Therapie ist es, den Patienten vor den klinischen Symptomen der Krankheit zu retten, eine stabile Remission zu erreichen und die Zerstörung der Gelenke zu verhindern, was häufig zu einer Behinderung führt. Verwenden Sie dazu alle verfügbaren therapeutischen Methoden. Dazu gehören:

1. Der Gebrauch von Drogen
2. Lokale Behandlung.
3. Diät-Therapie
4. Physiotherapie
5. Chirurgische Behandlung.

Drogentherapie

Nichtsteroidale Antirheumatika und Glukokortikoide sind die Hauptmedikamente gegen Schmerzsyndrom und rheumatoide Entzündungen. Beginnen Sie die Behandlung in der Regel mit der Ernennung traditioneller NSAIDs:

• Diclofenac
• Voltaren
• Ibuprofen
• Naklofen
• Naproxen.
• Nimesulid
• Dexalgin

Zur Verstärkung der anästhetischen und entzündungshemmenden Wirkungen werden NSAIDs in Form von Tabletten und Kapseln sowie in Form von Salben, Cremes oder Gelen verwendet. Sie wechseln zu Glukokortikoiden, wenn eine hohe Krankheitsaktivität beobachtet wird und / oder sich eine NSAID-Behandlung als unwirksam erwiesen hat. Das beliebteste Medikament in dieser Gruppe ist Prednison, dessen Dosierung vom behandelnden Arzt bestimmt wird. Darüber hinaus sind die grundlegenden Wirkstoffe bei der Behandlung von rheumatoider Arthritis:

• Chinolin (Delagil).
• Sulfonamide (Sulfazalazin).
• Tauredon
• Kuprenil.
• Methotrexat.
• Azatiopyrin.
• Cyclophosphamid.

Die therapeutische Wirkung der Einnahme von Grundmedikamenten tritt in 60–90 Tagen auf. Sie müssen lange Zeit genommen werden (ab 6 Monaten und mehr).

Lokale Behandlung

Wie die klinische Praxis zeigt, ist keine einzige komplexe Behandlung der rheumatoiden Arthritis ohne lokale Behandlungsmethoden abgeschlossen. Zur Unterdrückung der Entzündungsaktivität der Synovialmembran werden Glukokortikosteroide intraartikulär injiziert. Die häufigste Verwendung der folgenden Medikamente:

• Hydrocortison.
• Diprospan
• Kenalog
• Dexamethason.

Ich möchte darauf hinweisen, dass die Wiedereinführung von Glucocorticosteroiden in dasselbe Gelenk nicht öfter als einmal in 90 Tagen durchgeführt wird. Darüber hinaus sind die kombinierten Kompressen mit Dimexide, nicht-steroidalen Antiphlogistika, Euphyllin, Heparin und Diprospan recht effektiv. Der therapeutische Kurs umfasst maximal 10 Behandlungen.

Diät-Therapie

Die richtige Ernährung spielt eine wichtige Rolle bei der komplexen Behandlung von Patienten mit rheumatoider Arthritis. Positive Auswirkungen auf den Krankheitsverlauf haben Entlastungs-, Milch-, Gemüse- und Vegetarierdiäten. Es wurde festgestellt, dass eine Verschlechterung der Aktivität von rheumatoiden Entzündungen in den Gelenken durch Produkte wie Mais, Weizen, fetthaltiges Fleisch, Orangen, Mandarinen, Milch usw. hervorgerufen werden kann.

Besonders beliebt ist die Rohkostdiät, in der es keine tierischen Produkte, Halbfabrikate, Salz und Zucker gibt. Die Wirksamkeit einer kurzen Entladediät (7-8 Tage) beim Übergang zu einer vegetarischen Diät wurde nachgewiesen.

Wenn Sie möchten, dass eine Diät-Therapie effektiv ist, müssen Sie sich von einem Spezialisten beraten lassen.

Physiotherapie

Bei der Behandlung der rheumatoiden Arthritis wird der Physiotherapie große Bedeutung beigemessen. Es ist erwähnenswert, dass die meisten physiotherapeutischen Verfahren sowie physiotherapeutische Übungen und Massagen mit geringer und mäßiger Krankheitsaktivität durchgeführt werden. Welche physiotherapeutischen Verfahren können angewendet werden:

1. Elektrophorese.
2. Ultraschall
3. Lasertherapie
4. Ultrahochfrequenztherapie
5. Schlammanwendungen.
6. Hydrotherapie
7. Akupunktur

Im akuten Stadium des Entzündungsprozesses sind die Hauptarten der Physiotherapie kontraindiziert. Während der Remission von rheumatoider Arthritis gelten jedoch für viele Patienten Physiotherapie, Massage und Physiotherapie als wesentliche Komponenten eines Rehabilitationsprogramms, das angesichts der Schwere und der Art der Erkrankung individuell ausgewählt wird.

Operativer Eingriff

Wenn die rheumatoide Arthritis zu schweren Missbildungen der Gelenke geführt hat, bleibt manchmal nur noch eine chirurgische Behandlung. Operationstechniken zur Entfernung der betroffenen Synovialmembran, zum künstlichen Verschluss oder zur Schaffung eines neuen Gelenks sind weit verbreitet.

In Fällen, in denen es nicht möglich ist, eine Operation zur Wiederherstellung eines beschädigten Gelenks durchzuführen, wird die Endoprothese ersetzt. Moderne Ausrüstungen und Qualifikationen von Ärzten ermöglichen es, nahezu jedes betroffene Gelenk (Ellbogen, Schulter, Hüfte, Knie usw.) durch ein künstliches zu ersetzen.

Wie ist die rheumatoide Arthritis zu diagnostizieren?

Hier lernen Sie:

Typischerweise verursacht die Diagnose rheumatoider Arthritis keine Schwierigkeiten, wenn sich die Krankheit in einem typischen Szenario entwickelt. Das Vorhandensein zahlreicher Optionen für die Entwicklung der Pathologie kann jedoch selbst hochqualifizierten Spezialisten Schwierigkeiten bereiten. Welche Arten von Untersuchungen verwendet die moderne Medizin? Was hilft am genauesten bei der Diagnose? Und gibt es Regeln für die Vorbereitung auf Diagnoseverfahren?

Die Hauptsache über die Diagnose der rheumatoiden Arthritis

Es ist wahrscheinlich am schwierigsten, die Krankheit im Anfangsstadium zu erkennen, da die Symptome von Arthritis den Symptomen vieler anderer Gelenkerkrankungen ähneln. Im ersten Stadium hat der Patient nur Müdigkeit oder eine leichte Erhöhung der Temperatur.

Die Diagnose der rheumatoiden Arthritis während der Untersuchung wird nicht erfolgreich sein, da keine Polyarthritis (Läsionen der Gelenkgruppe) vorliegt und Röntgenbilder oder Analysen kein klares Bild zeigen. In der medizinischen Praxis gibt es jedoch eine Reihe von Kriterien, anhand derer Sie eine Primärdiagnose erstellen können. Dazu gehören:

• Steifheit der Gelenke, die hauptsächlich morgens auftritt und mindestens eine Stunde dauert;
• Schmerzen in mindestens drei Bereichen;
• Arthritis der Hände;
• symmetrische Arthritis (betroffene Gelenke links und rechts);
• rheumatoide Knoten;
• die Anwesenheit von Rheumafaktor und Antikörpern gegen cyclisches citrulliniertes Peptid im Blut;
• Anzeichen von Arthritis auf dem Röntgenbild.

Liegen mindestens 4 der 7 aufgeführten Punkte vor, erhält der Patient eine Primärdiagnose, die weiter bestätigt oder widerlegt wird. Gleichzeitig sollten Schilder von der Person, die medizinische Hilfe beantragt hat, mindestens eineinhalb Monate aufbewahrt werden.

Rheumatoide Arthritis-Kriterien

Amerikanische Rheumatologen haben 2010 eine Skala von Kriterien für rheumatoide Arthritis entwickelt, die heute von Ärzten auf der ganzen Welt erfolgreich eingesetzt wird. Alle Zeichen sind in vier Gruppen unterteilt. Jedes Kriterium entspricht einer bestimmten Anzahl von Punkten, die zusammengefasst werden. Wenn der Patient mindestens 6 Punkte erzielt, kann der Arzt mit einer Wahrscheinlichkeit von 80% eine rheumatoide Arthritis diagnostizieren.

Gruppe "A" - die Anzahl der betroffenen Gelenkgelenke:

• eine große - 0;
• 2-10 groß - 1;
• 1-3 klein - 2;
• 4-10 klein - 3;
• mehr als zehn Verbindungen und mindestens eine kleine - 5.

Gruppe "B" - Tests auf rheumatischen Faktor und das Vorhandensein von Anti-Itherllin-Antikörpern (ACCP):

• negativ - 0;
• positiv (schwach) - 2;
• positiv (stark) - 3.

Gruppe "C" - Erythrozytensedimentationsrate und C-reaktives Protein:

• normal - 0;
• Überschreitung der Norm - 1.

Gruppe "D" - Dauer der Fixierung der Symptome:

• weniger als eineinhalb Monate - 0;
• mehr als eineinhalb Monate - 1.

Röntgen

Wie bereits erwähnt, ist die Diagnose von Arthritis im Anfangsstadium mit Hilfe von Röntgengeräten unwirksam. Das einzige, was man sehen kann, ist das Vorhandensein von Flüssigkeit in den betroffenen Gelenken und Schwellung der Weichteile. Um dies zu sehen, müssen Sie jedoch keine Momentaufnahme machen - während der Inspektion werden Zeichen erkannt.

Das Röntgenbild zeigt die Krankheit erst drei oder vier Monate nach Beginn ihrer Entwicklung. Während dieser Zeit kann die Krankheit jedoch bereits die Gelenke signifikant beeinflussen. Daher ist es bei frühzeitiger Diagnose ein Fehler, sich ausschließlich auf Röntgenstrahlen zu verlassen, da wertvolle Zeit versäumt wird.

Mit der aktiven Entwicklung der Pathologie wird Röntgen effektiver. Es wird eine Verringerung der Gelenkfissuren zeigen und kann sogar ankylose - akkretisierte Gelenke zeigen. Nur in diesem Stadium ist es viel schwieriger, rheumatoide Arthritis zu behandeln.

Die Zusammensetzung der Synovia

Wie bekannt ist, gehen die meisten Gelenkerkrankungen mit Veränderungen in der Zusammensetzung der Gelenkflüssigkeit einher - das „Schmiermittel“, das den Knorpel nährt und die Bewegung der Gelenke unterstützt. In Gegenwart der Krankheit wird sie dick, trübe, ihre Farbe ändert sich, die Proteinmenge nimmt zu.

Das einzige Problem ist, dass solche Verletzungen bei vielen Erkrankungen der Gelenke und des Knorpels auftreten. Daher ist es schwer zu sagen, dass in einem bestimmten Fall die Diagnose Arthrose oder Arthritis gestellt wird, da in diesem und im anderen Fall die Gelenkflüssigkeit die Zusammensetzung verändert. Darüber hinaus können seine pathologischen Veränderungen durch andere Pathologien verursacht werden, beispielsweise durch eine Darminfektion.

Laboruntersuchungen

Eine Möglichkeit, rheumatoide Arthritis zu diagnostizieren, ist eine häufige Blutuntersuchung. Es kann ein niedriges Hämoglobin, dh Anämie, auftreten. Diese Tatsache ist kein direkter Beweis für das Vorliegen einer Gelenkerkrankung, aber wenn dies der Fall ist, muss sich der Patient auf eine nicht sehr gute Prognose der Erkrankung und auf Schwierigkeiten bei der Behandlung vorbereiten.

RF: Rheumafaktor

Insbesondere zeigt das Ergebnis des Tests auf Rheumafaktor das Vorhandensein von Rheumatoidarthritis an. Rheumafaktor ist ein Antikörper, den das Immunsystem im Krankheitsfall produziert. Früher glaubte man, dass das Vorhandensein solcher Antikörper absolutes Vertrauen in die Entwicklung von rheumatoider Arthritis gibt, aber heute ist die Medizin nicht so kategorisch. Der Refmotor liegt bei 5-6% der gesunden Menschen im Blut, während bei Patienten, bei denen bereits rheumatoide Arthritis diagnostiziert wurde, der P-Faktor manchmal nicht nachgewiesen werden kann.

ESR: Erythrozytensedimentationsrate

Die Erythrozytensedimentationsrate, die nach Bestehen der Urinanalyse bei einem Erwachsenen bestimmt wird, beträgt 5–12 mm / Stunde. Wenn diese Zahl über 20 liegt, lohnt es sich, über das Vorhandensein entzündlicher Prozesse zu sprechen. Wiederum sind sie nicht unbedingt durch rheumatoide Arthritis verursacht. Hohe ESR können aufgrund einer banalen Entzündung auftreten, zum Beispiel bei einer Blinddarmentzündung.

C-reaktives Protein

Wenn im Körper keine Entzündungsprozesse stattfinden, werden C-reaktives Protein und Seromcoid nicht im Blut nachgewiesen. Sie sind auch nur zusätzliche Faktoren, die auf das Vorliegen von Arthritis hindeuten können.

ACCP: Antikörper gegen cyclisches citrulliniertes Peptid

Eine der effektivsten immunologischen Studien heute wird als Analyse von ACCP angesehen. Es hilft, das Vorhandensein von rheumatoider Arthritis mit einer Wahrscheinlichkeit von 80% festzustellen. Der Vorteil dieser Methode ist, dass sie bei Patienten mit normalen Rheumafaktorproben „funktioniert“.

Regeln für die Vorbereitung der Umfrage

Die Testergebnisse waren so genau wie möglich und die Diagnose von Arthritis - schnell - sollten Sie einige Regeln für die Vorbereitung der Umfrage berücksichtigen. Sie sind besonders für diejenigen nützlich, die zum ersten Mal Blut und Urin spenden müssen.

• Blutproben werden, wie sie sagen, auf nüchternen Magen durchgeführt, dh 8 Stunden vor dem Eingriff ist es unmöglich zu essen. Sie können nur Wasser trinken.
• Einen Tag vor der Blutspende kann man keine würzigen und zu salzigen Speisen essen.
• Einen Tag vor dem Spenden von Blut oder Urin dürfen Sie nicht rauchen, Alkohol trinken oder Medikamente (Schmerzmittel, Hormone, Fiebermittel) einnehmen.
• Wenn der Patient Medikamente einnimmt, ist es erforderlich, den Arzt darüber zu informieren und mit ihm die Wirksamkeit dieser Tests abzustimmen.

Die Qualität der Laborforschung hängt von vielen Faktoren ab, einschließlich der Ausstattung und Qualifikation der Labortechniker sowie dem Alter des Patienten. Häufig wird ein positives Ergebnis bei rheumatoider Arthritis bei älteren Menschen nicht bestätigt.

Eine qualitativ hochwertige und professionelle Diagnose von Arthritis ist der Schlüssel zur effektiven Beseitigung der Pathologie. Nur bei ihr kann Arthritis so schnell wie möglich behandelt werden, weshalb es so wichtig ist, so schnell wie möglich getestet zu werden.

Diagnose der rheumatoiden Arthritis. Diagnosekriterien

Diagnosekriterien für rheumatoide Arthritis, die derzeit verwendet werden, wurden 1997 vom American College of Rheumatology (AKP) vorgeschlagen. Diese Kriterien sind aufgrund ihrer hohen Sensitivität (91-94%) und ihrer Spezifität (89%) weit verbreitet. Die Diagnose einer rheumatoiden Arthritis wird in Gegenwart von 4 der 7 vorgestellten Kriterien gestellt, wobei die Kriterien 1 bis 4 bei einem Patienten für mindestens 6 Wochen vorliegen müssen.

Diagnosekriterien für rheumatoide Arthritis (AKP, 1997)

Die oben genannten Kriterien für rheumatoide Arthritis können auf ein bereits etabliertes klinisches Bild der Krankheit anwendbar sein, das Problem besteht jedoch darin, so früh wie möglich zu diagnostizieren, da bei mehr als 60% der Patienten bereits in den ersten zwei Jahren eine Gelenkerosion festgestellt wurde, und zwar häufig unspezifische Symptome der Krankheit. Gleichzeitig zeigen zahlreiche Studien, dass die Zeitspanne, während der eine aktive entzündungshemmende und immunsuppressive Therapie strukturelle Schäden an den Gelenken wirksam verlangsamen kann, sehr kurz ist und manchmal nur wenige Monate nach Beginn der Erkrankung liegt. RA ist somit eine der Erkrankungen, bei denen die langfristige Prognose wesentlich davon abhängt, wie früh eine Diagnose gestellt und eine aktive Pharmakotherapie begonnen werden kann.

"Frühe" rheumatoide Arthritis.

Die Diagnose der rheumatoiden Arthritis im Debüt der Krankheit ist eine schwierige Aufgabe, die mit einer Reihe objektiver und subjektiver Gründe verbunden ist. Erstens sind die Symptome einer "frühen" rheumatoiden Arthritis häufig unspezifisch und können bei anderen Erkrankungen beobachtet werden, und die diagnostischen Kriterien für "zuverlässige" rheumatoide Arthritis (AKP, 1997) können nicht für "frühe" rheumatoide Arthritis verwendet werden. Zweitens gibt es derzeit keine spezifischen Labortests im Arsenal von Rheumatologen, um eine "frühe" rheumatoide Arthritis zu diagnostizieren, das heißt, wenn noch keine typischen radiologischen Anzeichen für Gelenkschäden vorliegen. Große Hoffnungen werden auf einen neuen Marker der Krankheit gesetzt - Antikörper gegen zyklisches Citrullin-haltiges Peptid (Anti-CCP) wegen ihrer hohen Spezifität (etwa 90%). Diese Daten müssen jedoch noch bestätigt werden. Drittens: Allgemeinmediziner und Allgemeinmediziner, an die sich solche Patienten in der Regel in den frühen Stadien der Erkrankung wenden, sind viel seltener und später als Rheumatologen, um eine rheumatoide Arthritis zu diagnostizieren und dementsprechend später eine angemessene "grundlegende" antirheumatische Therapie vorzuschreiben.

Die späte Diagnose und die Verzögerung der Behandlung führen zu einem raschen Fortschreiten der rheumatoiden Arthritis und der anschließenden Entwicklung irreversibler Gelenkveränderungen. So zeigte sich in einer Reihe von Arbeiten, dass bereits in den ersten drei Monaten der Erkrankung 26% der Patienten Anzeichen einer Zerstörung in den kleinen Gelenken der Hände und Füße zeigten und viele von ihnen seronegativ waren (im Blutserum wurde kein Rheumafaktor festgestellt). Angesichts dieser Schwierigkeiten formulierte eine Gruppe europäischer und amerikanischer Rheumatologen die klinischen Kriterien für "frühe" rheumatoide Arthritis, bei deren Anwesenheit eine obligatorische Konsultation eines Rheumatologen erforderlich ist:

• mehr als 3 geschwollene (entzündete) Gelenke;
• Läsion der proximalen Interphalangeal- und (oder) Metacarpophalangealgelenke;
• positiver Test "Kompression";
• Morgensteifigkeit für 30 Minuten oder mehr;
• ESR> 25 mm / h.

Bei der Untersuchung solcher Patienten muss sichergestellt werden, dass entzündliche Veränderungen in den Gelenken vorliegen, für die der "Kompressionstest" ausgewertet werden sollte (der Arzt drückt die Hand des Patienten mit der Hand, wenn es zu einer Entzündung der Gelenke kommt, Schmerzen treten auf) sowie Daten aus Labortests des Blutes (beschleunigte ESR, -reaktives Protein und Anti-CCP). Es muss jedoch beachtet werden, dass Laborindikatoren beim Debüt der Krankheit innerhalb des normalen Bereichs liegen können, was die Diagnose einer "frühen" RA nicht ausschließt. Daher müssen solche Patienten vor der endgültigen Diagnose von einem Rheumatologen beobachtet werden.

Labor- und Instrumentendiagnostik der rheumatoiden Arthritis.

Wie die klinische Erfahrung zeigt, sind die meisten Laborparameter (mit Ausnahme von Rheumafaktor und Antititrullin-Antikörpern) für rheumatoide Arthritis nicht pathognomonisch, aber sie sind wichtig für die Beurteilung des Ausmaßes der Krankheitsaktivität und der Wirksamkeit der Kombinationstherapie.

Hämogramm

Der immunentzündliche Prozess, der der Pathogenese der rheumatoiden Arthritis zugrunde liegt, ist die Hauptursache für hämatologische Erkrankungen in dieser Kategorie von Patienten. Änderungen in der quantitativen und qualitativen Zusammensetzung von peripherem Blut und Knochenmark können sich jedoch unter dem Einfluss einer laufenden immunsuppressiven Therapie entwickeln, was eine korrekte Interpretation und anschließende Korrektur der therapeutischen Maßnahmen erfordert.

Die Anzahl der Erythrozyten im peripheren Blut bei Patienten mit rheumatoider Arthritis liegt normalerweise im Normalbereich oder ist geringfügig reduziert, der Hämoglobingehalt ist jedoch häufig verringert. Die Ätiologie der Anämie bei rheumatoider Arthritis hat in der Regel einen multifaktoriellen Charakter, weshalb eine Differenzialdiagnose zwischen Eisenmangel, hämolytischer Anämie, Anämie bei chronischen Entzündungen sowie Myelosuppression vor dem Hintergrund einer aktiven Zytostatiktherapie erforderlich ist. Wenn bei Patienten mit rheumatoider Arthritis ein Eisenmangel festgestellt wird, ist eine klinische und instrumentelle Untersuchung der Organe des Gastrointestinaltrakts erforderlich, um die Ursache der Anämie zu klären.

Die Anzahl der Retikulozyten im peripheren Blut von Patienten mit rheumatoider Arthritis, selbst in Gegenwart eines anämischen Syndroms, überschreitet in der Regel nicht die Normalwerte (1,0-1,5%). Der Anstieg dieses Indikators wird jedoch mit der Entwicklung der Hämolyse und dem Auftreten latenter innerer Blutungen beobachtet.

Die Anzahl der Leukozyten bei Patienten mit rheumatoider Arthritis liegt häufiger im Normbereich, seltener kommt es zu einer mäßigen Leukozytose (in der Regel bei einer Therapie mit hohen Glukokortikoid-Dosen). Die Leukozytenformel wird nicht geändert, die Ausnahme ist die Morbus Still, die durch eine neutrophile Leukozytose gekennzeichnet ist (bei 92% der Patienten nachgewiesen).

Bei Langzeitverlauf der rheumatoiden Arthritis entwickelt sich häufig eine Leukopenie, insbesondere wenn die Patienten Splenomegalie haben. Die Abnahme der Leukozytenzahl im peripheren Blut kann mit einer fortlaufenden Therapie mit Zytostatika, NSAIDs und anderen Arzneimitteln zusammenhängen. Charakteristisch für das Felty-Syndrom ist eine persistierende Leukopenie mit niedriger Neutrophilenzahl und begleitender Splenomegalie.

Bei Patienten mit rheumatoider Arthritis können sich Eosinophilie und Thrombozytose entwickeln. Es sollte beachtet werden, dass erhöhte Spiegel von Eosinophilen im peripheren Blut häufig bei Patienten mit viszeralen Manifestationen von rheumatoider Arthritis und begleitender Vaskulitis auftreten, obwohl sich Eosinophilie auch während der Behandlung mit Goldpräparaten entwickeln kann und oft einer "goldenen" Dermatitis vorausgeht.

Eine Thrombozytose bei rheumatoider Arthritis ist recht häufig und weist eine deutliche Parallelität mit klinischen und Laborindikatoren für die Krankheitsaktivität auf. Trotz des Anstiegs der Anzahl der Blutplättchen, die bei Patienten mit rheumatoider Arthritis festgestellt werden, treten selten thromboembolische Komplikationen auf. Dies kann auf eine Abnahme der funktionellen Aktivität von Blutplättchen vor dem Hintergrund der kontinuierlichen Einnahme von "Standard" -Naassids-Antikörpern durch Patienten zurückzuführen sein, die die Synthese von Prostaglandinen und Thromboxan A2 und damit die Blutplättchenaggregation hemmen. Thrombozytopenie bei Patienten mit rheumatoider Arthritis ist selten und in der Regel autoimmun oder iatrogen.

Um die Aktivität der rheumatoiden Entzündung zu bestimmen, ist die ESR ein wichtiges Kriterium. Aufgrund der einfachen Implementierung sowie des Vorhandenseins einer starken positiven Korrelation zwischen der Höhe der ESR und dem Ausmaß der entzündlichen Aktivität von rheumatoider Arthritis bleibt dieser Indikator ein wichtiger Labortest in der praktischen Arbeit des Therapeuten.

C-reaktives Protein (CRP) ist ein Globulin, das bei verschiedenen entzündlichen Erkrankungen im Blut nachgewiesen wird. CRP ist an vielen Immunreaktionen beteiligt, hemmt die Antigen-spezifische Aktivität von T-Lymphozyten, aktiviert die Q-Komponente des Komplements usw. Bei gesunden Menschen wird CRP in Spuren bestimmt, während bei rheumatoider Arthritis die Serumkonzentration Dutzende Male ansteigen kann. Während der Zeit der Verschlimmerung der Krankheit wird der CRP-Gehalt ständig erhöht, in einigen Fällen sogar mit normalen Indikatoren für die ESR. CRP-Werte sind zusammen mit anderen Labor- und klinischen Daten ein wichtiger Indikator für die Bestimmung des Aktivitätsgrades von rheumatoider Arthritis.

Das Proteinogramm bei Patienten mit rheumatoider Arthritis ist durch einen Anstieg des α-Gehalts gekennzeichnet₂- und γ-Globuline, deren Konzentration mit der Aktivität der rheumatoiden Entzündung korreliert. Im Blut der Patienten nehmen auch die Konzentrationen von Ceruloplasmin, Transferrin, Ferritin und Lactoferrin zu. Bei einer signifikanten Erhöhung der Konzentration einer der Proteinfraktionen ist es erforderlich, eine immunelektrophoretische Studie durchzuführen, um eine Paraproteinämie auszuschließen.

Rheumafaktoren (RF) sind besondere Marker für Autoimmunerkrankungen bei Patienten mit rheumatoider Arthritis. Rheumafaktoren sind Autoantikörper der IgM-Klasse sowie IgG-, IgA-, IgE- und IgD-Isotypen, die mit dem IgG-Fc-Fragment reagieren. Eine große Anzahl von Zellen, die RF produzieren, befinden sich in der Synovialmembran, in der Synovialflüssigkeit und im Knochenmark. Durchgeführte klinische Studien haben gezeigt, dass das Vorhandensein von RF im Serum von RA-Patienten nicht nur die Diagnose dieser Erkrankung bestätigt, sondern oft auch deren Verlauf und Prognose charakterisiert. Das Vorhandensein von RF in hohen Titern von Anfang an des Gelenkprozesses ist somit mit einer ungünstigen Entwicklung der Krankheit verbunden, während bei Patienten mit rheumatoider Arthritis mit einem niedrigen Gehalt an rheumatoiden Faktoren im Blutserum das Fortschreiten der Erkrankung viel langsamer ist.

Zur Bestimmung der Rheumafaktoren werden Latex-Agglutinationsreaktionen verwendet (die Probe ist positiv mit einem Titer von 1: 20 und darüber), Valera-Rose (Titer von 1: 32 und darüber) sowie die Nephelometrietechnik, die besser standardisiert ist und alle RF-Isotypen nachweisen kann. Mit histochemischen Methoden kann RF in Synovialgewebe, Lymphknoten und Rheumaknoten identifiziert werden.

Das Vorhandensein von rheumatoiden Faktoren ist eines der diagnostischen Kriterien für rheumatoide Arthritis. Bei etwa 25 bis 30% der Patienten mit typischen Manifestationen der Erkrankung werden sie jedoch nicht nachgewiesen. Seronegative Varianten der rheumatoiden Arthritis treten häufiger bei Frauen und bei Patienten mit RA-Debüt im Alter auf. Gleichzeitig werden Rheumafaktoren selten bei Gelenkerkrankungen gefunden, bei denen eine Differentialdiagnose der rheumatoiden Arthritis (seronegative Spondyloarthropathie, Osteoarthritis, Gicht, mikrokristalline Arthritis usw.) erforderlich ist. Rheumafaktoren treten bei etwa 5% der gesunden Menschen sowie bei zwei Dritteln der Träger des Hepatitis-C-Virus auf, deren Häufigkeit in vielen Regionen der Welt höher ist (bis zu 2%) als die RA selbst (0,6-1,3%). Somit hat der Patient positive Titer der Russischen Föderation nicht immer auf das Vorhandensein von rheumatoider Arthritis hingewiesen, was die Diagnose früher Formen der Erkrankung erheblich erschwert.

Neben rheumatoiden Faktoren werden im Blut von Patienten mit rheumatoider Arthritis auch andere Antikörper nachgewiesen, darunter ein antinukleärer Faktor, Antikörper gegen glatte Muskelzellen, Anti-Phyllalagrin-Antikörper (AFA) usw. Es wurde festgestellt, dass AFA mit antigenen Zielen in Verbindung steht, die die Aminosäure Citrullin enthalten, was die Ursache war zur Entwicklung von Labormethoden zum Nachweis von Anti-CCP. Für die Diagnose von Antikörpern gegen CCP wird derzeit ein Enzym-Immunoassay verwendet, dessen Ergebnis als positiv angesehen wird, wenn die Antikörperkonzentration im Serum von Patienten mit 5 Ua / ml und darüber liegt.

Eine Reihe von Studien ausländischer und inländischer Autoren hat gezeigt, dass die Empfindlichkeit dieser Methode bei rheumatoider Arthritis fast so gut ist wie die zum Nachweis von Rheumafaktoren (50-80%), jedoch deutlich über der Spezifität, die auf 96-99% geschätzt wird. Darüber hinaus werden bei fast 30% der Patienten mit rheumatoider Arthritis Antikörper gegen CCP nachgewiesen, die seronegativ für Rheumafaktor sind.

Basierend auf diesen Daten kann die Definition von Anti-CCP in der klinischen Praxis zur Diagnose einer "frühen" rheumatoiden Arthritis sowie zur Definition der Kohorte von Patienten beitragen, die eine schlechtere Prognose hinsichtlich des Fortschreitens der Gelenkzerstörung aufweisen (eine Reihe von Studien legen nahe, dass bei Vorhandensein von Antikörpern gegen CCP destruktiv ist Gelenke entwickeln sich in etwa 70% der Patienten in den nächsten zwei Jahren. Folglich kann der Arzt in den frühen Stadien der Krankheit eine angemessene Basistherapie verschreiben, die dazu beiträgt, den erosiven-destruktiven Prozess bei solchen Patienten zu verhindern (oder zu verlangsamen).

Die Studie des T-Systems der Immunität bei Patienten mit rheumatoider Arthritis umfasst eine Bewertung sowohl quantitativer als auch funktionaler Indikatoren. Dazu gehören die Bestimmung der Anzahl der T-Lymphozyten und ihrer Subpopulationen, die Untersuchung der proliferativen Reaktion von Lymphozyten auf Allergene oder nicht-spezifische Mitogene - Phytohemagglutinin (PHA) und Concanavalin-A (Kon-A), Bestimmung der Empfindlichkeit von Lymphozyten gegenüber Immunomodulatoren usw.

Die Bestimmung der Anzahl der T-Lymphozyten und ihrer Subpopulationen wird unter Verwendung der Immunfluoreszenzmethode mit monoklonalen Antikörpern (MCA) durchgeführt, die zur Differenzierung von Antigenen von Zellen erhalten werden. Bei Patienten mit rheumatoider Arthritis innerhalb des T-Zell-Pools wird eine Zunahme der Anzahl der T-Lymphozyten mit überwiegend Helferaktivität (Thl-Typ) sowie das Verhältnis von CD4 + / CD8 + (normalerweise beträgt dieser Indikator 1,8-2,2) beobachtet.

Zur Bestimmung des funktionellen Zustands des T-Systems der Immunität werden die Lymphozyten-Blasten-Transformationsreaktion (RBTL) und die Leukozytenmigrationshemmungsreaktion (RTML) in Gegenwart von Mitogenen verwendet, deren Verwendung in der Rheumatologie ist jedoch in der Regel auf wissenschaftliche Forschung beschränkt.

Um den Funktionszustand des humoralen Immunsystems zu beurteilen, wird die quantitative Bestimmung von Immunglobulinen im Blutplasma verwendet. Die hauptsächliche biologische Eigenschaft von Ig besteht in der Interaktion mit Antigenen, Zellmembranen verschiedener Typen, dem Komplementsystem. Im Serum von Patienten mit seropositiver RA wird durch den Anstieg des Gehalts aller Klassen von Immunglobulinen - IgG, IgM und IgA - bestimmt. Kryoglobuline können bei 30-50% der Patienten mit RA nachgewiesen werden, insbesondere bei systemischen Manifestationen von rheumatoider Arthritis wie Vaskulitis, Pulmonitis, Raynaud-Syndrom usw.

Für die Diagnose des Aktivitätsgrades des immuninflammatorischen Prozesses bei rheumatoider Arthritis ist die Bestimmung der Konzentration der C3-Komponente des Komplements im Blutserum von großer Bedeutung. Komplement ist ein enzymatisches System, das aus mehr als 20 Protein-Proenzymen von Blutplasma besteht. Sie können in einer spezifischen Sequenz nach dem Prinzip der biologischen Verstärkung während einer spezifischen Antigen-Antikörper-Reaktion (dem klassischen Weg der Komplementaktivierung) sowie durch unspezifische Faktoren (alternativer Aktivierungsweg) aktiviert werden. Die C3-Komponente des Komplements, deren Rezeptoren auf vielen Zellen exprimiert werden, verstärkt die Chemotaxis von Leukozyten, aktiviert die Phagozytose, und die Interaktion von C3 und seinen Unterkomponenten (C3b, C3c, C3d) mit B-Lymphozyten spielt eine wichtige Rolle bei der Induktion einer spezifischen Immunantwort.

Das Niveau der C3-Komponente des Komplementsystems bei Patienten mit rheumatoider Arthritis ist in der Regel normal oder leicht erhöht. Bei schweren artikulär-viszeralen Formen der Erkrankung wird eine Abnahme seines Gehalts beobachtet, was auf die Aktivierung des Komplementsystems aufgrund der Bildung von Immunkomplexen hinweist. In der Synovialflüssigkeit von Patienten mit rheumatoider Arthritis ist der Komplementgehalt normalerweise reduziert. Die Wirkung einiger der basischen Antirheumatika bei RA (Goldpräparationen, D-Penicillamin) wird genau auf die Hemmung der Aktivität des Komplementsystems zurückgeführt.

Wie bereits erwähnt, ist die Bildung von immunpathologischen Reaktionen bei rheumatoider Arthritis mit der Bildung von löslichen Antigen-Antikörper-Komplexen - zirkulierenden Immunkomplexen (CIC) - verbunden. Die klinische Bedeutung der KEK ist, dass ihre hohe Konzentration im Blut von Patienten mit rheumatoider Arthritis ein Indikator für die Krankheitsaktivität ist, und eine Untersuchung der Dynamik ermöglicht die Bewertung der Wirksamkeit der Therapie. Die Anzahl der CICs ist bei Patienten mit seropositiven RA-Varianten (häufig über 100 IE mit einer Rate von 22–66 IE) stark angestiegen.

Die Untersuchung von Gelenkflüssigkeit hat auch einen diagnostischen Wert bei rheumatoider Arthritis. Das Exsudat, das sich in den Gelenken ansammelt, ist durch eine Zunahme der Gesamtzahl der Zellen gekennzeichnet, die Gelenkflüssigkeit wird trüb, ihre Viskosität nimmt ab, Fibrinflocken fallen aus. Der Proteingehalt in der Synovialflüssigkeit ist wie in anderen biologischen Körperflüssigkeiten ein Indikator für Änderungen der Zellpermeabilität und spiegelt daher die Aktivität der Synovitis wider. Bei rheumatoider Arthritis liegt die Proteinkonzentration normalerweise bei 40 bis 70 g / l, bei Osteoarthrose bei 20 bis 30 g / l.

Durch die zytologische Untersuchung der Gelenkflüssigkeit kann die Aktivität des Entzündungsprozesses beurteilt werden: Bei hoher Aktivität der rheumatoiden Arthritis wird eine Zunahme der Zytose (bis zu 20 x 109 / l Zellen oder mehr) beobachtet, wobei segmentierte Kernleukozyten dominieren (mehr als 80%) sowie funktionierende Zellen (über 50%). Ragozyten sind Granulozyten mit einem oder mehreren Einschlüssen in Form grauer Zellen im blauen Zytoplasma von Zellen mit einer Größe von 0,5 bis 2,0 um. Besonders gut sind sie bei der Phasenkontrastmikroskopie sichtbar. Einschlüsse sind Immunkomplexe, die RF enthalten, sie enthalten auch Albumin, Lipide, Glycoproteine, Fibrin, Zellkerne usw. Ragozyten werden in 30 bis 97% der Patienten mit rheumatoider Arthritis im LF und in 5-10 bei Gelenkerkrankungen gefunden % der Patienten. Die Ausfällungsmethode in der Synovialflüssigkeit von RA-Patienten gelingt es auch, IgM zu bestimmen, das normalerweise fehlt.

Myelogramm

Bei Patienten mit rheumatoider Arthritis werden Veränderungen und Hämatopoese des Knochenmarks beobachtet, die meistens reaktiver Natur sind. Insbesondere bei der zytologischen Untersuchung des Knochenmarks wird häufig ein Anstieg des Prozentsatzes von Monozyten, Lymphozyten und Plasmazellen festgestellt, der mit der Aktivität des immuninflammatorischen Prozesses korreliert. Die Gesamtzahl der Myelokaryozyten sowie der Gehalt an Lymphozyten und Eosinophilen unterscheidet sich in der Regel nicht von den Normalwerten. Bei einigen Patienten wird eine Reizung des myeloischen Keims der Hämatopoese beobachtet sowie eine mäßige Hemmung der Reifungsprozesse von Erythrozyten.

Die Röntgenuntersuchung der Gelenke ist häufig dominant für die Diagnose einer "frühen" rheumatoiden Arthritis und ist auch für die Beurteilung der Dynamik der Erkrankung notwendig. Auf Röntgenaufnahmen der Gelenke von Patienten mit RA im Stadium I wird eine Weichteilschwellung und periartikuläre Osteoporose (diffus oder fleckig) festgestellt, die eines der wichtigsten und frühen radiologischen Anzeichen einer rheumatoiden Arthritis ist, das Remodellieren von zystischem Knochen. Mit der Entwicklung der Osteoporose erscheinen die Epiphysen des betroffenen Gelenks transparenter als normal.

Die Verengung der Gelenkfissuren ist ein wertvolles diagnostisches Zeichen für die Zerstörung des Gelenkknorpels. Die Gelenkflächen werden unscharf und uneben, manchmal besteht ein direkter Kontakt zwischen den Knochen, aus denen das Gelenk besteht. Mit der Bildung eines signifikanten Defekts der Kortikalisschicht auf Röntgenbildern werden zuerst einzelne (II-Stadium) Knochenerosionen (Uzuras) und dann mehrere (III-Stadium) entdeckt, die sich im Laufe der Zeit erheblich vergrößern. Die Anzahl und die Geschwindigkeit des Auftauchens eines neuen Usur erlauben uns, die Art des RA-Flusses zu beurteilen.

Rheumatoide Arthritis. Einengung der Gelenkspalten der proximalen Interphalangealgelenke der Hände

Rheumatoide Arthritis. Osteoartikuläre Osteoporose, zystischer Knochenumbau, Verengung der Gelenkspalten der meisten Handgelenke, mehrfache Erosion der Knochen

In den späteren Stadien der rheumatoiden Arthritis werden ausgeprägte destruktive Veränderungen der Epiphysen von Knochen mit Subluxationen radiographisch bestimmt. Das letzte Stadium des rheumatoiden Prozesses in den Gelenken ist die Entwicklung einer multiplen Ankylose (Stadium IV).

Rheumatoide Arthritis. Gelenknahe Osteoporose, mehrfache Erosion der Gelenke, Subluxation und Ankylose der Handgelenke

Rheumatoide Arthritis. Gelenknahe Osteoporose, Remodellierung von Knochengewebe, Knochenerosion, multiple Ankylose der Fußgelenke

Zur Diagnose der rheumatoiden Arthritis werden auch spezielle Methoden der Gelenkforschung einschließlich Arthroskopie eingesetzt. Die Verwendung dieser Methode ermöglicht es, entzündliche und (oder) degenerative Knorpelschäden zu diagnostizieren, den Zustand der Synovialmembran zu beurteilen und sich "darauf zu konzentrieren", Material für spätere morphologische Untersuchungen zu verwenden. Die Arthroskopie kann bei der Diagnose einer "frühen" rheumatoiden Arthritis erheblich helfen, wie die Ergebnisse der Synovialbiopsie der Gelenke belegen. So wurde festgestellt, dass die histologischen Anzeichen einer chronischen Synovitis bereits zu Beginn der Erkrankung und sogar in klinisch nicht betroffenen Gelenken erkannt werden.

Unter den neuen Diagnoseverfahren sind die Computertomographie (CT) und die Kernspintomographie (MRI) zu nennen. Mit ihrer Hilfe lassen sich Veränderungen der Knochen und des periartikulären Gewebes nachweisen, deren Darstellung bei konventioneller Radiographie im Frühstadium der Erkrankung nicht möglich ist.

Die Ultraschalluntersuchung von Gelenken ist in der klinischen Praxis weit verbreitet. Es ermöglicht die dynamische Bestimmung des Zustands der Synovialmembran, des Knorpels und der Gelenkkapsel, der angrenzenden Muskeln sowie die Diagnose eines minimalen Gelenkergusses und einer aseptischen Nekrose der Femurköpfe.