Ankylosierende Spondylitis (ankylosierende Spondylitis). Entzündliche Veränderungen der Zwischenwirbelgelenke verursachen deren Verschmelzung (Ankylose). Der Bewegungsbereich in den Gelenken wird allmählich eingeschränkt, die Wirbelsäule wird unbeweglich. Die ersten Manifestationen der Krankheit in Form von Schmerzen und Steifheit treten zuerst in der Lendenwirbelsäule auf und breiten sich dann in der Wirbelsäule aus. Mit der Zeit bildet sich die für die ankylosierende Spondylitis typische pathologische Thoraxkyphose. In Russland wird in 0,3% der Bevölkerung eine ankylosierende Spondylitis festgestellt. Die Krankheit betrifft häufig Männer im Alter von 15 bis 30 Jahren. Frauen werden neunmal seltener krank als Männer.

Ankylosierende Spondylitis

Ankylosierende Spondylitis (ankylosierende Spondylitis). Entzündliche Veränderungen der Zwischenwirbelgelenke verursachen deren Verschmelzung (Ankylose). Der Bewegungsbereich in den Gelenken wird allmählich eingeschränkt, die Wirbelsäule wird unbeweglich. In Russland wird in 0,3% der Bevölkerung eine ankylosierende Spondylitis festgestellt. Die Krankheit betrifft häufig Männer im Alter von 15 bis 30 Jahren. Frauen werden neunmal seltener krank als Männer.

Gründe

Die Ursachen der Krankheit sind nicht vollständig verstanden. Nach Ansicht vieler Forscher ist die Hauptursache der Erkrankung eine verstärkte Aggression der Immunzellen gegenüber den Geweben ihrer eigenen Bänder und Gelenke. Die Krankheit entwickelt sich bei Menschen mit erblicher Veranlagung. Menschen, die an Spondylitis ankylosans leiden, sind Träger eines bestimmten Antigens (HLA-B27), das eine Veränderung des Immunsystems bewirkt.

Ausgangspunkt für die Entstehung der Erkrankung kann eine Veränderung des Immunstatus durch Hypothermie, akute oder chronische Infektionskrankheit sein. Spondylitis ankylosans kann durch eine Verletzung der Wirbelsäule oder des Beckens ausgelöst werden. Risikofaktoren für die Entwicklung der Erkrankung sind hormonelle Störungen, ansteckungsallergische Erkrankungen, chronische Entzündungen des Darms und der Harnorgane.

Pathogenese

Zwischen den Wirbeln befinden sich elastische Bandscheiben, die die Beweglichkeit der Wirbelsäule gewährleisten. Auf der Rückseite, Vorder- und Seitenfläche der Wirbelsäule befinden sich lange, dichte Bänder, die die Wirbelsäule stabiler machen. Jeder Wirbel hat vier Prozesse - zwei obere und zwei untere. Die Vorgänge der benachbarten Wirbelkörper sind durch bewegliche Gelenke miteinander verbunden.

Bei der ankylosierenden Spondylitis infolge ständiger Aggression der Immunzellen kommt es zu einem chronischen Entzündungsprozess im Gewebe der Gelenke, Bänder und Bandscheiben. Allmählich elastische Bindegewebsstrukturen werden durch festes Knochengewebe ersetzt. Die Wirbelsäule verliert ihre Beweglichkeit.

Immunzellen bei der ankylosierenden Spondylitis befallen nicht nur die Wirbelsäule. Große Fugen können leiden. Häufiger betrifft die Krankheit die Gelenke der unteren Gliedmaßen. In einigen Fällen entwickelt sich der Entzündungsprozess im Herzen, in den Lungen, in den Nieren und im Harntrakt.

Klassifizierung

Je nach Präferenzschädigung von Organen und Systemen werden folgende Formen der ankylosierenden Spondylitis unterschieden:

• Zentrale form. Nur die Wirbelsäule ist betroffen. Es gibt zwei Arten von zentralen Formen der Erkrankung: Kyphose (begleitet von Kyphose der Brustwirbelsäule und Hyperlordose der Halswirbelsäule) und starre (Brust- und Lendenwirbelsäulenbeugungen werden geglättet, der Rücken wird gerade wie ein Brett).
• Rhizomelische Form. Die Läsion der Wirbelsäule wird von Veränderungen in den sogenannten Wurzelgelenken (Hüfte und Schulter) begleitet.
• Periphere Form. Die Krankheit betrifft die Wirbelsäule und die peripheren Gelenke (Knöchel, Knie, Ellbogen).
• Skandinavische Form. Nach klinischen Manifestationen ähnelt es den Anfangsstadien der rheumatoiden Arthritis. Verformungen und Zerstörungen der Gelenke treten nicht auf. Kleine Handgelenke sind betroffen.

Einige Forscher unterscheiden zusätzlich die viszerale Form der ankylosierenden Spondylitis, bei der die Läsion der Gelenke und der Wirbelsäule von Veränderungen in den inneren Organen (Herz, Niere, Auge, Aorta, Harnwege usw.) begleitet wird.

Symptome

Die Krankheit beginnt allmählich, allmählich. Einige Patienten stellen fest, dass sie mehrere Monate oder sogar Jahre vor Beginn der Erkrankung ständige Schwäche, Schläfrigkeit, Reizbarkeit und schwache flüchtige Schmerzen in den Gelenken und Muskeln hatten. In der Regel sind die Symptome während dieser Zeit so schwach, dass die Patienten nicht zum Arzt gehen. Manchmal werden persistierende, ankylosierende Spondylitis persistierende, schlecht behandelbare Augenschäden (Episkleritis, Iritis, Iridozyklitis).

• Symptome von Wirbelsäulenläsionen bei Spondylitis ankylosans

Ein charakteristisches Frühsymptom einer ankylosierenden Spondylitis sind Schmerzen und ein Steifheitsgefühl in der Lendenwirbelsäule. Die Symptome treten nachts auf, morgens schlimmer, nehmen nach einem heißen Duschen und körperlicher Anstrengung ab. Tagsüber treten Schmerzen und Steifheit im Ruhezustand auf, verschwinden oder nehmen mit der Bewegung ab.

Allmählich breitet sich der Schmerz über die Wirbelsäule aus. Die physiologischen Kurven der Wirbelsäule werden geglättet. Gebildete pathologische Kyphose (ausgeprägte Beuge) des Thorax. Durch Entzündungen in den Zwischenwirbelgelenken und Bändern der Wirbelsäule kommt es zu einer ständigen Belastung der Rückenmuskulatur.

In den späteren Stadien der ankylosierenden Spondylitis wachsen die Gelenke der Wirbel zusammen, die Bandscheiben verknöchern. Es bilden sich Zwischenwirbelknochen "Brücken", die auf Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule deutlich sichtbar sind.

Veränderungen der Wirbelsäule entwickeln sich langsam über mehrere Jahre. Die Exazerbationszeiten wechseln sich mit mehr oder weniger langen Remissionen ab.

• Symptome einer Gelenkschädigung bei Spondylitis ankylosans

Die Sacroiliitis (Entzündung der Kreuzbeingelenke) wird häufig zu einem der ersten klinisch signifikanten Symptome der Bechterew-Krankheit. Der Patient macht sich Sorgen über Schmerzen in den Tiefen des Gesäßes, die sich manchmal bis in die Leistengegend und Oberschenkel erstrecken. Häufig wird dieser Schmerz als Zeichen einer Entzündung des Ischiasnervs, eines Bandscheibenvorfalls oder einer Ischias angesehen.

Schmerzen in großen Gelenken treten bei etwa der Hälfte der Patienten auf. Das Gefühl von Steifheit und Schmerzen in den Gelenken ist morgens und morgens ausgeprägter. Kleine Fugen sind seltener.

In etwa dreißig Prozent der Fälle wird die ankylosierende Spondylitis von Veränderungen in den Augen und inneren Organen begleitet. Schädigung des Herzgewebes (Myokarditis, manchmal Entzündung der Herzklappenerkrankung), Aorta, Lunge, Nieren und Harnwege. Wenn die ankylosierende Spondylitis häufig im Augengewebe betroffen ist, entwickeln Sie Iritis, Iridocyclitis oder Uveitis.

Diagnose

Die Diagnose setzt sich aus der Untersuchung, der Krankengeschichte und Daten aus weiteren Studien zusammen. Bei einem Patienten mit Verdacht auf Spondylitis ankylosans muss ein Orthopäde und ein Neurologe konsultiert werden. Eine Röntgenuntersuchung, MRI und CT der Wirbelsäule. Nach den Ergebnissen der allgemeinen Blutuntersuchung wird eine Erhöhung der ESR festgestellt. In Zweifelsfällen wird eine spezielle Analyse durchgeführt, um das HLA-B27-Antigen zu identifizieren.

Die ankylosierende Spondylitis sollte von degenerativen Erkrankungen der Wirbelsäule (DGP) - Spondylose und Osteochondrose - unterschieden werden. Die ankylosierende Spondylitis befällt häufig junge Männer, während PCDs in der Regel älter werden. Schmerzen bei der ankylosierenden Spondylitis verstärkten sich morgens und in Ruhe. Denn DGP zeichnet sich abends und nach sportlicher Anstrengung durch erhöhte Schmerzen aus. ESR mit PCD steigt nicht an, bestimmte Veränderungen im Röntgenbild der Wirbelsäule werden nicht erkannt.

Die skandinavische Form der ankylosierenden Spondylitis (vorherrschende Läsion in kleinen Gelenken) sollte von rheumatoider Arthritis unterschieden werden. Im Gegensatz zur Bekhterev-Krankheit neigt die rheumatoide Arthritis dazu, Frauen zu treffen. Bei der ankylosierenden Spondylitis werden praktisch keine symmetrischen Gelenkschäden gefunden. Die Patienten haben keine subkutanen rheumatoiden Knoten, in einem Bluttest wird in 3-15% der Fälle ein Rheumafaktor festgestellt (bei Patienten mit rheumatoider Arthritis - in 80% der Fälle).

Behandlung

Therapie für ankylosierende Spondylitis-Komplexe, lang. In allen Behandlungsphasen ist die Kontinuität zu beachten: Krankenhaus (Klinik für Traumatologie) - Poliklinik - Sanatorium. Es werden Glukokortikoide und nichtsteroidale Antirheumatika eingesetzt. Bei schwerer Behandlung werden Immunsuppressiva verschrieben.

Eine große Rolle bei der Behandlung von Spondylitis ankylosans spielt eine Lebensweise und besondere Übung. Das Programm der therapeutischen Gymnastik wird individuell zusammengestellt. Die Übungen sollten täglich durchgeführt werden. Um die Entstehung teuflischer Posen (Haltung des Petenten, Haltung des Stolzen) zu verhindern, wird empfohlen, auf einem harten Bett ohne Kissen zu schlafen und regelmäßig Sport zu treiben, der die Rückenmuskulatur stärkt (Schwimmen, Skifahren). Um die Beweglichkeit der Brust zu erhalten, ist es notwendig, Atemübungen durchzuführen.

In der Behandlung verwendet Massage, Magnetfeldtherapie, Reflexzonenmassage. Patienten mit ankylosierender Spondylitis werden Radon-, Hydrosulfur- und Stickstoffbehandlungsbäder gezeigt. Es ist nicht möglich, sich vollständig von der ankylosierenden Spondylitis zu erholen. Wenn die Empfehlungen befolgt und die Behandlung richtig ausgewählt wird, kann die Entwicklung der Krankheit verlangsamt werden. Patienten mit ankylosierender Spondylitis sollten ständig von einem Arzt überwacht werden und in der Zeit der Verschlimmerung in einem Krankenhaus behandelt werden.

Spondylitis ankylosans - was es ist, verursacht, Symptome bei Frauen und Männern, Behandlung, Komplikationen

Die ankylosierende Spondylitis (ankylosierende Spondylitis) ist eine rheumatische chronische systemische Entzündung der Gelenke, hauptsächlich der Wirbelsäule, mit einer starken Einschränkung der Mobilität des Patienten, der Bildung von marginalem Knochenwachstum auf den Gelenkoberflächen und der Verknöcherung. Zum ersten Mal wurden die Symptome der Krankheit 1892 vom russischen Akademiker V.M. Bekhterev Durch den Namen des Forschers Pathologie und erhielt den Namen.

Was ist eine ankylosierende Spondylitis, was sind die Ursachen und Symptome und warum ist es wichtig, rechtzeitig mit der Behandlung zu beginnen, um irreversible Prozesse im Körper zu verhindern, werden wir den Artikel weiter untersuchen.

Spondylitis ankylosans: Was ist das?

Die ankylosierende Spondylitis ist eine systemische chronisch-entzündliche Erkrankung der Gelenke und der Wirbelsäule, die zur Gruppe der seronegativen Polyarthritis gehört. Männer im Alter von fünfzehn bis dreißig Jahren sind vorwiegend von dieser Krankheit betroffen, und ihre Zahl ist fünf- bis zehnmal höher als die Anzahl der infizierten Frauen.

Die Mechanik der ankylosierenden Spondylitis besteht darin, dass der Entzündungsprozess die Gelenke der Wirbelsäule, die großen (und in einigen Fällen kleinen) Gelenke der Gliedmaßen, die Gelenke des Kreuzbeines mit dem Beckenkehlbein beeinflusst, was zu einer vollständigen Immobilität des Patienten führt. Neben dem Osteoartikulärsystem entwickelt sich die Pathologie in den inneren Organen - den Nieren, dem Herzen, der Iris. Kombinationen dieser Läsionen können unterschiedlich sein.

• Die Krankheit verursacht mäßige bis mäßig starke Schmerzen, die im Bereich des Femurs und des Rückens, insbesondere am Morgen, lokalisiert sind.
• Körperliche Aktivität während des ganzen Tages hilft, Schmerzen zu lindern.
• Die ersten Anzeichen einer ankylosierenden Spondylitis treten im Jugendalter oder nach 30 Jahren auf.
• Mit fortschreitender Krankheit nehmen die Symptome zu. Die meisten ankylosierenden Spondylitiden betreffen Männer.

In etwa 5% der Fälle manifestiert sich die Krankheit bereits in der Kindheit. Bei Kindern beginnt die Krankheit die Knie- und Hüftgelenke, fünf große Zehen, zu beeinflussen. Später betrifft die Krankheit bereits die Wirbelsäule.

Klassifizierung

• Zentral

• Rhizomelic

• Peripheriegerät

• Skandinavisch

Stufen:

• Das Anfangsstadium ist durch eine leichte Beeinträchtigung der Beweglichkeit der betroffenen Gelenke gekennzeichnet. Röntgenzeichen der Bakhterev-Krankheit können fehlen.
• Moderates Stadium, Anzeichen dafür können eine partielle Ankylose des betroffenen Gelenks und eine Verengung der Lücke sein. Die Symptome der Arthropathie nehmen in der Klinik zu.
• Spätes Stadium - die Entwicklung einer irreversiblen Ankylose und Anhäufung von Mineralsalzen in den Bändern, die sich in einer völligen Bewegungslosigkeit im Gelenk äußert.

Gründe

Die Entwicklung einer ankylosierenden Spondylitis trägt zur Störung der normalen Funktionsweise des körpereigenen Immunsystems bei, wenn Leukozyten beginnen, Knorpelgewebe zu zerstören, was für ein fremdes Gewebe sorgt. Weiße Blutkörperchen verursachen einen entzündlichen Prozess, wenn sie sterben. Makrophagen, die in das Zentrum der Entzündung stürmen, aktivieren die schützenden Ressourcen des Körpers, die das beschädigte Knorpelgewebe wiederherstellen und durch Knochen ersetzen sollen.

Als Folge davon kommt es zu einer Ankylose, bei der die Gelenke mit dem vollständigen Verlust ihrer Beweglichkeit einhergehen.

Immunzellen bei der ankylosierenden Spondylitis befallen nicht nur die Wirbelsäule. Große Fugen können leiden. Häufiger betrifft die Krankheit die Gelenke der unteren Gliedmaßen. In einigen Fällen entwickelt sich der Entzündungsprozess im Herzen, in den Lungen, in den Nieren und im Harntrakt.

1. Vererbung Manchmal gibt es Fälle von "Familienkrankheiten", bei denen die Bechterew-Krankheit sofort bei 2-3 Familienmitgliedern diagnostiziert wird. Bei 90% der Patienten wird auch ein spezielles HLA-B27-Gen nachgewiesen. Bei gesunden Menschen kommt es nur in 7% der Fälle vor.
2. Infektionskrankheiten. Die Rolle dieses Faktors ist nicht vollständig geklärt. In der Geschichte gab es einen Zusammenhang zwischen der ankylosierenden Spondylitis und dem Vorhandensein einer Infektion mit Urogenitalien, Darm oder Streptokokken.
3. Immunerkrankungen. Erhöhte Spiegel einiger Immunglobuline (IgG, IgM, IgA) und Immunkomplexe.

Das Hauptalter der Patienten liegt zwischen 15 und 40 Jahren, 8,5% leiden zwischen 10 und 15 Jahren, und bei Menschen über 50 ist der Ausbruch der Krankheit äußerst selten. Männer mit ankylosierender Spondylitis leiden 5- bis 9-mal häufiger, einige Autoren berichten jedoch von etwa 15% der Frauen bei allen Patienten.

Symptome einer ankylosierenden Spondylitis bei Erwachsenen

Jedes Stadium der ankylosierenden Spondylitis ist von charakteristischen Symptomen begleitet. Die Gefahr der Erkrankung liegt in der Komplexität der Diagnose in den frühen Stadien, da ähnliche Anzeichen andere degenerative Erkrankungen der Wirbelsäule (Osteochondrose, Spondylose) und rheumatoide Arthritis begleiten. Oft erfährt der Patient von der schrecklichen Diagnose bereits bei der vorhandenen Steifigkeit der Gelenke.

Die Hauptsymptome der ankylosierenden Spondylitis sind:

• erhöhte Müdigkeit;
• eingeschränkte Mobilität der Wirbelsäule;
• Steifheit an der Kreuzung des Kreuzbeins mit dem Darmbein;
• Schlafstörungen während der Morgenstunden durch Schmerzen verursacht;
• Rückenschmerzen und Hüftgelenkschmerzen;
• Atembeschwerden durch Schädigung der Sternoklavikulargelenke;
• Schleimbeutelentzündung und Arthritis;
• Krümmung der Wirbelsäule und eine konstante Haltung in aufrechter Position, gekennzeichnet durch die Neigung des Oberkörpers nach vorne;
• vollständige Immobilität (in späteren Stadien der Krankheit).

Bei der ankylosierenden Spondylitis treten im lumbosakralen Bereich stumpfe verlängerte Schmerzen auf. Im Anfangsstadium erleiden die Patienten Krisen, nach einer Weile nimmt ihre Dauer zu und sie dehnen sich folglich über mehrere Tage aus. Näher am Morgen werden die Schmerzen stärker und sie können als "entzündlicher Rhythmus des Schmerzes" bezeichnet werden.

Das erste Stadium der Krankheit ist durch das Auftreten der folgenden Symptome gekennzeichnet:

• Steifheit in der Wirbelsäule, die sich nach dem Aufwachen entwickelt, und ein langer Aufenthalt in derselben Haltung, die nach dem Ausführen von Gymnastikübungen besteht;
• Schmerz und Unbehagen im Kreuzbein, Oberschenkelgelenke;
• Schmerzen in der Brustregion im Kreis, verstärkt durch Husten, tiefer Atemzug;
• Gefühl von Luftmangel, Druck in der Brust;
• Schnelle Ermüdung, verminderte Leistung.

Im späten Stadium der ankylosierenden Spondylitis treten auf:

• Für Radikulitis typische Anzeichen treten auf. Es treten unerträgliche Schmerzen, Kribbeln der Wirbelsäule und Taubheitsgefühl der Gliedmaßen auf.
• Die Blutversorgung des Gehirns nimmt ab.
• Würgen Solche Angriffe treten aufgrund der reduzierten Bewegungsmöglichkeit der Brust auf. Daher die Tatsache, dass Herz, Lunge und andere große Gefäße zusammengedrückt werden.
• Hoher Blutdruck.
• Wirbelsäulenveränderung Aufgrund der Tatsache, dass die Bänder und Gelenke der Wirbelsäule versteifen, nimmt die Beweglichkeit ab.

Die Krankheit äußert sich nicht nur durch Probleme des Bewegungsapparates, sondern auch durch Symptome anderer Organe: Die Augeniris ist häufig betroffen (Iridozyklitis entwickelt sich), das Herz (Perikarditis), die Atmung wird durch die Brustverformung beeinträchtigt.

Der Unterschied zwischen Osteochondrose und Spondylitis ankylosans

Anzeichen, durch die ein Patient mit ankylosierender Spondylitis von einer an Osteochondrose erkrankten Person genau unterschieden werden kann:

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Ankylosierende Spondylitis Stadien, Formen, Diagnose und Behandlung von Spondylitis ankylosans.

BEKHTEREVS KRANKHEIT (BB).

Spondylitis ankylosans (AS) oder BEKHTEREV bb (BB).

BB - Hierbei handelt es sich um eine chronische systemische Erkrankung, die durch eine Entzündung der Gelenke der Wirbelsäule, des paravertebralen Gewebes und der Iliosakralgelenke mit Ankylose der Zwischenwirbelgelenke und die Entwicklung einer Verkalkung des Rückenmarks gekennzeichnet ist.

Grundlage der Erkrankung sind Entzündungen der Gelenke, Sehnen und Bänder. Und es gibt auch entzündliche Veränderungen in der Gelenkmembran, Veränderungen im Knochengewebe. Wenn Sie nicht rechtzeitig diagnostizieren und keine Behandlung durchführen, führt die unkontrollierte Langzeitentzündung der Gelenke und Gelenke der Wirbelsäule zur Entkalkung und zur Entwicklung einer Ankylose - der Immobilität der Wirbelsäule.
Daher ist es wichtig, die Aggressivität des Immunsystems so schnell wie möglich zu reduzieren und Entzündungen zu reduzieren. Nur so können die Beweglichkeit aufrechterhalten und Schmerzen im Rücken und in den Gelenken gelindert werden.

BB unterliegt hauptsächlich jungen Männern. Die Symptome treten häufig nach 35 bis 40 Jahren auf, aber die Krankheit kann mit 15 bis 30 Jahren noch früher beginnen.
Das Verhältnis von Männern und Frauen beträgt 9: 1.
Der Begriff "ankylosierende Spondylitis" wurde erstmals 1904 vorgeschlagen.

Ätiologie.

Die Ursache der Erkrankung ist noch unklar. Bei der Entstehung der BB wird den genetischen Faktoren große Bedeutung beigemessen.
Der Grund ist eine genetische Veranlagung bei Menschen - Träger eines bestimmten Antigens (HLA-B 27), die bei 90 bis 95% der Patienten auftritt, etwa 20 bis 30% ihrer Verwandten ersten Grades und nur 7 bis 8% in der Allgemeinbevölkerung.

Die Ursache der ankylosierenden Spondylitis - als ob die Immunität gegenüber dem Gewebe der eigenen Gelenke und Bänder aggressiv ist (unzureichende Immunantwort). In diesem Fall nimmt das Immunsystem einige Gewebe des Körpers fälschlicherweise als fremd wahr, was die Ursache der Aggression ist.

Die Rolle infektiöser Faktoren bei der Entwicklung von BB wird diskutiert. Es gibt Informationen über die Rolle einiger Klebsiella-Stämme und anderer Arten von Enterobakterien bei der Entwicklung von peripherer Arthritis bei Patienten mit BB. Es wurden Daten über das Vorhandensein entzündlicher Veränderungen im Darm in dieser Kategorie von Patienten sowie über die Anzeichen einer Dysbakteriose in unterschiedlichem Ausmaß erhalten.

BB-Einstufung

Adrift:
1) langsam progressiv;
2) Langsames Fortschreiten mit Perioden der Verschlimmerung;
3) schnelles Fortschreiten (führt innerhalb kurzer Zeit zu einer vollständigen Ankylose);
4) Septische Variante, gekennzeichnet durch akuten Beginn, heftiges Schwitzen, Schüttelfrost, Fieber, rasche Manifestation von Eingeweiden, ESR = 50-60 mm / h und darüber.

Nach Stufen:
Anfangs (oder früh) - moderate Einschränkung der Bewegungen in der Wirbelsäule oder in den betroffenen Gelenken; Röntgenstrahlenveränderungen können fehlen oder die Unschärfe der Oberfläche der Sakroiliakalgelenke, die Ausdehnung der Gelenkrisse, die Osteoskleroseherde bestimmen;

Stadium II - eine moderate Einschränkung der Bewegungen in der Wirbelsäule oder den peripheren Gelenken, Verengung der Gelenkfissuren oder deren partielle Ankylose, Verengung der intervertebralen Gelenkfissuren oder Anzeichen einer Ankylose der Wirbelsäule;

Spätes Stadium III - eine signifikante Einschränkung der Bewegungen in der Wirbelsäule oder großen Gelenken infolge ihrer Ankylose, Knochenankylose der Sakroiliakalgelenke, Intervertebral- und Rippen-Wirbelgelenke mit einer Verknöcherung des Bandapparates.

Je nach Aktivitätsgrad:
I minimal - leichte Steifheit und Schmerzen in der Wirbelsäule und den Gelenken am Morgen, ESR - bis 20 mm / h, CRP +;

Mäßig anhaltende Schmerzen in der Wirbelsäule und den Gelenken, Morgensteifigkeit (mehrere Stunden), ESR - bis 40 mm / h, CRP ++;

III - starke persistierende Schmerzen, Steifheit im Laufe des Tages, exsudative Veränderungen der Gelenke, Temperatur der Subfebrile, viszerale Manifestationen, ESR - mehr als 40 mm / h, CRP +++.

Je nach Grad der Funktionsstörung der Gelenke:
I - Veränderung der physiologischen Kurven der Wirbelsäule, wodurch die Beweglichkeit der Wirbelsäule und der Gelenke eingeschränkt wird;

II - eine erhebliche Einschränkung der Mobilität, aufgrund derer der Patient gezwungen ist, seinen Beruf zu wechseln (dritte Behinderungsgruppe);

III - Ankylose aller Wirbelsäulen- und Hüftgelenke, die einen vollständigen Verlust der Arbeitsfähigkeit (die zweite Gruppe von Behinderungen) oder die Unfähigkeit zur Selbstbedienung (die erste Gruppe von Behinderungen) verursacht.

Formen der Krankheit (klinische Optionen):

• Die zentrale Form ist nur eine Läsion der Wirbelsäule.
• Rhizomelische Form - Läsion der Wirbelsäule und der Wurzelgelenke (Schulter und Hüfte).
• Periphere Form - Schädigung der Wirbelsäule und der peripheren Gelenke (Knie, Knöchel usw.).
• Skandinavische Form - die Niederlage der kleinen Handgelenke, wie bei rheumatoider Arthritis und der Wirbelsäule.
• Viszerale Form - das Vorhandensein einer der oben genannten Formen und die Niederlage der viszeralen Organe (Herz, Aorta, Niere).

Klinisches Bild.

Spondylitis ankylosans oder Spondylitis ankylosans können unterschiedlicher Natur sein:

• Erkrankung der Bänder der Wirbelsäule.
• Schmerzen in Ellenbogen, Knöchel, Kniegelenken.
• Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, wie abnorme Herzschläge, Perikarditis, Aortitis, Verschlechterung der Aortenklappen.
• Amyloidose der Nieren.

BB beginnt in der Regel allmählich, in der Pubertät oder im jungen Alter (15-30 Jahre). Der Krankheit können Unwohlsein, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Fieber, Schwäche und Müdigkeit vorausgehen.

Symptome von Gelenkschäden.

• Kardinales Symptom ist Sacroiliitis - bilaterale Entzündung der Sacroiliacalgelenke. Es ist gekennzeichnet durch Beschwerden über entzündliche Schmerzen im Kreuzbein, Gesäß, auf der Rückseite der Oberschenkel, die an Ischias erinnern.
  Die Schmerzen in der Lumbosakralen Wirbelsäule mit BB sind bilateral, sie sind dauerhaft und verschlimmern sich in der zweiten Hälfte der Nacht. Oft deutliche Atrophie der Gesäßmuskulatur, deren Anspannung.

• Das zweitwichtigste Symptom von BB ist Schmerzen und Steifheit im unteren Rücken. Die Schmerzen nehmen am Morgen zu, nehmen jedoch nach dem Training und einer heißen Dusche ab. Tritt in der Lendenwirbelsteifigkeit auf. Glattheit oder völliges Verschwinden der Lendenlordose wird erkannt.

• Später Der Entzündungsprozess breitet sich in der Wirbelsäule aus.
  Die Niederlage der Brustregion ist durch Schmerzen gekennzeichnet, die oft entlang der Rippen strahlen. Aufgrund der Ankylosebildung der Stern-Costal-Gelenke nimmt die Brustauslenkung stark ab.
  Mit der Niederlage der Halswirbelsäule ist die Hauptbeschwerde eine scharfe Einschränkung der Bewegungen bis zur vollständigen Immobilität sowie Schmerzen beim Bewegen des Kopfes. Der Patient kann sein Kinn nicht erreichen.
  Mit fortschreitender Krankheit verschwinden die physiologischen Kurven der Wirbelsäule, es bildet sich eine charakteristische "Supplicant-Haltung" - eine ausgeprägte Kyphose der Brustwirbelsäule und eine Hyperlordose der Halswirbelsäule. Beim Zusammendrücken der Wirbelarterien wird ein Vertebro-Basilar-Insuffizienz-Syndrom erkannt, das durch Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit und Blutdruckschwankungen gekennzeichnet ist.
  Als Reaktion auf den Entzündungsprozess in der Wirbelsäule kommt es zu einer Reflexspannung der Rückenmuskulatur des Rectus. Dies zeigt das Symptom von "Tanten" - die mangelnde Entspannung der Rektusmuskeln des Rückens auf der Flexionsseite, wenn der Körper in der Frontalebene geneigt ist

• Oft bei Patienten dabei Periphere Gelenke beteiligt.
  Ein Merkmal dieser Form von BB ist, dass periphere Arthritis eine vorübergehende Manifestation der Krankheit sein kann und im Verlauf des Verlaufs verschwinden kann.
  Charakteristisch ist die Niederlage der Wurzelgelenke - Hüfte und Schulter. Die Läsion dieser Gelenke ist symmetrisch, beginnt allmählich und endet oft mit der Ankylosierung. Die Beteiligung anderer peripherer Gelenke am Entzündungsprozess tritt seltener auf (10-15%).

• Eine auffallende klinische Manifestation von BB istEnthesopathien - der Ort der Anhaftung an den Calcaneus der Calcanealsehne und die Plantaraponeurose.

• Wenn BB beobachtet Viszerale Läsionen. Laut verschiedenen Autoren haben 10 bis 30% der Patienten mit BB eine Augenläsion in Form von Uveitis anterior, Iritis, Iridocyclitis. Eine Schädigung der Augen kann die erste Manifestation der Krankheit sein, die den Symptomen der Sakroiliitis vorausgeht und ist in der Natur häufig wiederkehrend.

• Niederlage des Herz-Kreislaufsystems tritt in 20-22% aller Fälle von BB auf. Die Patienten klagen über Atemnot, Herzklopfen und Schmerzen im Herzbereich. Die Ursachen dieser Beschwerden sind Aortitis, Myokarditis, Perikarditis und Myokardiodystrophie. Patienten können Rhythmusstörungen, systolisches Murmeln über der Aorta oder an der Herzspitze, taube Herztöne, erkennen. Es werden Fälle von schwerer Perikarditis mit fortschreitendem Kreislaufversagen und vollständige atrioventrikuläre Blockade beschrieben.
  Bei einem langen Verlauf der BB mit hoher klinischer und Laboraktivität kann sich eine Aortenklappeninsuffizienz bilden. Dies ist ein charakteristisches Merkmal der Herzkrankheit bei BB.

• In der Studie des Atmungssystems offenbart Einschränkung der Atemwegsauslenkung der Lunge. Das Lungenemphysem bildet sich allmählich aus, das sich als Folge von Kyphose und Schädigung der Rippen-Wirbelgelenke entwickelt.
  Die Entwicklung einer apikalen Lungenfibrose, die selten auftritt (3-4%) und eine differenzielle Diagnose mit tuberkulösen Veränderungen erfordert, wird in BB als spezifische Lungenverletzung angesehen.

• Nierenschadenmit BB entwickelt sich in 5-31% der Patienten. Ödeme, Bluthochdruck, anämisches Syndrom und Nierenversagen treten in den späten Stadien der Erkrankung vor dem Hintergrund der Nierenamyloidose auf, die die häufigste Variante der Nierenpathologie in BB ist. Die Ursachen der Nierenamyloidose sind die hohe Aktivität des Entzündungsprozesses und der schwere progressive Verlauf der Erkrankung. Manchmal können die Ursachen des Urinsyndroms, das sich durch Proteinurie und Mikrohämaturie äußert, eine langfristige Verwendung von NSAIDs bei der Entwicklung einer Medikamentenephropathie sein.

• Einige Patienten mit BB werden erkannt. Anzeichen einer Schädigung des peripheren Nervensystems, verursacht durch sekundäre zervikothorakale oder lumbosakrale Radikulitis. Aufgrund einer schweren Osteoporose können sich nach einer geringfügigen Verletzung Frakturen der Halswirbel mit Quadrplegien entwickeln.
• Unter dem Einfluss einer kleinen Verletzung während der Zerstörung des Querbands von Atlanta entwickeln sich atlantoaxiläre Subluxationen (2-3%). Eine seltenere Komplikation ist die Entwicklung des Schachtelhalmsyndroms aufgrund einer chronischen Epiduritis mit Impotenz und Harninkontinenz.

Diagnose

In fortgeschrittenen Formen verursacht die Diagnose keine Schwierigkeiten. Das Hauptproblem bei der ankylosierenden Spondylitis ist jedoch eine späte Diagnose.
Was sind die ersten Signale? Nach welchen Symptomen sollte ich suchen?
- Steifheit, Schmerzen im Iliosakralbereich, die sich auf das Gesäß und die unteren Gliedmaßen auswirken können, verstärken sich in der zweiten Hälfte der Nacht.
- Anhaltende Schmerzen im Kalkaneus bei Jugendlichen.
- Schmerzen und Steifheit in der Brustwirbelsäule.
- Erhöhte ESR bei Blutuntersuchungen bis 30-40 mm pro Stunde und darüber.

Wenn diese Symptome länger als drei Monate bestehen, ist eine sofortige Konsultation des Rheumatologen erforderlich!
Die Krankheit beginnt nicht immer mit der Wirbelsäule, sie kann auch mit den Gelenken der Arme und Beine (wie bei rheumatoider Arthritis), mit entzündlichen Augenerkrankungen, mit Aorten- oder Herzverletzungen beginnen. Manchmal kommt es zu einer langsamen Progression, wenn der Schmerz fast nicht zum Ausdruck gebracht wird, wird die Krankheit während der Röntgenuntersuchung durch Zufall entdeckt.
Mit der Zeit nimmt die Einschränkung der Beweglichkeit der Wirbelsäule zu, die Neigungen zur Seite, vorwärts und rückwärts sind schwierig und schmerzhaft und die Wirbelsäule ist verkürzt. Tiefes Atmen, Husten, Niesen kann auch Schmerzen verursachen. Bewegung und mäßige körperliche Aktivität reduzieren Schmerzen.

Differentialdiagnose der ankylosierenden Spondylitis.

Zunächst ist es notwendig, von degenerativen Erkrankungen der Wirbelsäule (DZP) - OSTEOCHONDROSIS, SPONDYLOSIS - zu unterscheiden.

ES IST NOTWENDIG, AUF FOLGENDES ZU BEACHTEN:

1. Die ankylosierende Spondylitis tritt hauptsächlich bei jungen Männern auf, und CRP tritt trotz der Tendenz, sie in letzter Zeit „zu verjüngen“, immer noch überwiegend nach 35–40 Jahren auf.
2. Bei der ankylosierenden Spondylitis verstärken sich die Schmerzen im Ruhezustand oder bei längerem Aufenthalt in einer Position, insbesondere in der zweiten Hälfte der Nacht. Bei einer DGP hingegen treten nach dem Training am Ende des Tages Schmerzen auf oder nehmen zu.
3. Eines der frühesten Anzeichen einer ankylosierenden Spondylitis ist die Verspannung der Rückenmuskulatur, ihre allmähliche Atrophie und Steifheit der Wirbelsäule. Bei der DGD tritt die Bewegungseinschränkung auf der Höhe der Schmerzen und der Entwicklung der Ischias auf, wenn die Schmerzen gelindert werden und die Beweglichkeit der Wirbelsäule wiederhergestellt wird.
4. Frühe radiologische Veränderungen, die für eine ankylosierende Spondylitis in den Iliosakralgelenken der Wirbelsäule charakteristisch sind, werden in der PCD nicht gefunden.
5. Bei der ankylosierenden Spondylitis kommt es häufig zu einem Anstieg der ESR im Bluttest, anderen positiven biochemischen Anzeichen für die Aktivität des Prozesses, was bei DGP nicht der Fall ist.

Die anfängliche Gelenkform der ankylosierenden Spondylitis muss auch von der rheumatoiden Arthritis (RA) unterschieden werden.

MUSS ERINNERN:

1. RA leiden häufiger unter Frauen (75% der Fälle).
2. Bei RA tritt häufiger eine symmetrische Schädigung der Gelenke (meist Handgelenke) auf, und bei der Bechterew-Krankheit ist sie sehr selten.
3. Sacroiliitis (Entzündung der Iliosakralgelenke), Affektionen der sternoklavikulären und sternalen Cerebrocranialgelenke sind bei RA extrem selten und für die Bechterew-Krankheit sehr charakteristisch.
4. Rheumafaktor im Serum wird bei 80% der Patienten mit RA und nur bei 3-15% der Patienten mit ankylosierender Spondylitis gefunden.
5. Subkutane rheumatoide Knötchen, die in 25% der Fälle bei RA auftreten, treten bei ankylosierender Spondylitis nicht auf.
6. HLA-27 (ein spezifisches Antigen, das in Blutuntersuchungen gefunden wurde) ist nur für eine ankylosierende Spondylitis charakteristisch.

BEHTEREV BEHANDLUNG.

Wie behandelt man die ankylosierende Spondylitis?
Die Behandlung sollte umfassend und langfristig erfolgen (Krankenhaus - Sanatorium - Klinik).

ASSIGN:

• Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs),
• Glukokorikoidie,
• Immunsuppressiva (für schwere)
• Physiotherapie,
• Manuelle Therapie
• Therapeutische Gymnastik.

Therapeutische Übungen sollten zweimal täglich für 30 Minuten durchgeführt werden. Der Arzt wählt die Übungen individuell aus.
Darüber hinaus müssen Sie die Muskelentspannung erlernen. Um die Entwicklung der Unbeweglichkeit der Brust zu verlangsamen, werden Atemübungen empfohlen (tiefes Atmen).
In der Anfangsphase ist es wichtig, die Entwicklung bösartiger Posen der Wirbelsäule zu verhindern (Haltung des Stolzen, Haltung des Bewerbers).

Skifahren und Schwimmen zeigen, die Muskeln des Rückens und des Gesäßes stärken.
Das Bett sollte hart sein, das Kissen sollte entfernt werden.

Die Krankheit ist progressiv, aber Sie können sich dagegen wehren. Die Hauptaufgabe besteht darin, die Entwicklung der Krankheit zu verzögern, nicht zuzulassen. Daher ist es notwendig, sich regelmäßig einem Rheumatologen zu unterziehen und während der Exazerbationen ins Krankenhaus zu gehen.

Ankylosierende Spondylitis Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung

Häufig gestellte Fragen

Die Site bietet Hintergrundinformationen. Eine adäquate Diagnose und Behandlung der Krankheit ist unter Aufsicht eines gewissenhaften Arztes möglich.

Die ankylosierende Spondylitis (synonym: ankylosierende Spondylitis) ist eine chronische Erkrankung, die die Gelenke (und oft auch die Augen, Nieren, das Herz) betrifft. Am häufigsten sind Wirbelsäulengelenke betroffen.

Ankylosierende Spondylitis in Zahlen und Fakten:

• Zum ersten Mal wurden die Symptome der Krankheit 1892 vom russischen Akademiker V.M. Bekhterev Durch den Namen des Forschers Pathologie und erhielt den Namen.
• Es ist jedoch bekannt, dass die Menschen lange vor 1982 an ankylosierender Spondyloarthritis litten. Charakteristische Veränderungen, die Wissenschaftler in den Skeletten mittelalterlicher Europäer und Inder, der alten Ägypter, entdecken. Sogar prähistorische Tiere litten an der Bechterew-Krankheit.
• Bei den modernen Menschen in verschiedenen Ländern liegt die Prävalenz der Krankheit zwischen 0,5% und 2% (zwischen 5 und 20 Patienten pro 1000 Personen).
• Es gibt Anzeichen dafür, dass eine ankylosierende Spondylitis bei 1% der Europäer auftritt und 0,1% eine ernsthafte Behandlung erfordern.
• Die Prävalenz der ankylosierenden Spondylitis in Russland reicht von 1 bis 9 Patienten pro 10.000 Menschen (die Studie wurde 1988 durchgeführt).
• Repräsentanten der Negroid-Rasse und Bewohner Ostasiens leiden viel seltener an der Krankheit. Es ist häufiger bei Indianern als bei Europäern.
• Für jede kranke Frau gibt es 5-10 kranke Männer.
• Am häufigsten beginnt die Krankheit im Alter von 15 bis 30 Jahren.
• Nach 50 Jahren tritt fast nie eine ankylosierende Spondylitis auf.

Merkmale der Anatomie der Wirbelsäule

Eine menschliche Wirbelsäule besteht aus etwa 33 Wirbeln:

• 7 Halswirbel - in der Halswirbelsäule herrscht die größte Beweglichkeit.
• 12 Brustwirbel - sie sind fast unbeweglich und haben Gelenke, mit deren Hilfe sie mit Rippen gelenkig verbunden sind.
• 5 Lendenwirbel - dieser Abschnitt der Wirbelsäule sowie die Halswirbelsäule sind sehr beweglich.
• 5 Kreuzbeinwirbel - in einem Knochen verbunden.
• Das Steißbein besteht aus 3 - 5 Wirbeln.

Zwischen den Wirbeln befinden sich "Stoßdämpfer" - Bandscheiben. Auch die benachbarten Wirbelkörper werden mit Hilfe von Zwischenwirbelgelenken miteinander gelenkig verbunden.

Das Kreuzbein ist Teil des Beckengürtels. Er schließt wie ein Schloss die Beckenknochen in einem Ring. Rechts und links verbindet es sich mit den Beckenknochen - es bilden sich die Iliosakralgelenke. Sie sind es, die am häufigsten die Bechterew-Krankheit betreffen.

Ursachen der ankylosierenden Spondylitis

Störung des körpereigenen Abwehrsystems

Vererbung

Infektion

Es gibt Hinweise darauf, dass die Klebsiella-Bakterien und einige andere Arten eine Rolle bei der Entwicklung einer ankylosierenden Spondylitis spielen können.

Spondylitis ankylosans: Beschreibung der pathologischen, ätiologischen und pathogenetischen Faktoren

Häufig sind chronische Schmerzen in der Wirbelsäule eine Folge von Osteochondrose oder Osteoarthrose und werden durch die Zerstörung von Bindegewebe und Zwischenwirbelknorpel und Entzündungen verursacht. Manchmal sind diese Symptome jedoch ein Zeichen für eine sehr gefährliche und schwer zu behandelnde Pathologie - die ankylosierende Spondylitis (oder Spondylarthritis), die als Bechterew-Krankheit bezeichnet wird.

Viele Videos im Internet, wissenschaftliche Publikationen widmen sich dieser Pathologie, aber trotz der Errungenschaften der modernen Medizin sind die Ursachen der Pathologie noch nicht sicher bekannt.

Die Krankheit ist systemisch und betrifft nicht nur die Wirbelsäule, sondern auch große und periphere Gelenke, Herzkranzgefäße, Herzklappen und Myokard, Bronchopulmonarorgane, Nervensystem, Harnwege, Augen. Es ist der Polymorphismus der klinischen Anzeichen, der die Bechterew-Krankheit charakterisiert, was die Diagnose schwierig macht. Und selbst die in den frühen Stadien begonnene Behandlung hilft nicht in allen Fällen, und bei vielen Patienten endet die Pathologie mit einer Behinderung.

Nur die ankylosierende Spondylitis verursacht eine totale Schädigung der Wirbelsäule, da der gesamte Rücken vom Hals bis zum Kreuzbein am pathologischen Prozess beteiligt ist und die Rippen, das Becken und die Gelenke des Körpers ankylos werden.

Die Bechterew-Krankheit ist seit der Antike bekannt. Bei archäologischen Ausgrabungen in ägyptischen Mumien wurden charakteristische Veränderungen im Skelett festgestellt. In der Mitte des 16. Jahrhunderts wurden in dem berühmten Anatomie-Buch von Realdo Colombo „Anatomy“ erstmals mehrere Fälle von ankylosierender Spondylitis beschrieben. Ende des 17. Jahrhunderts beschrieb der Arzt B. Connor das Skelett einer Person, deren Rippen, Kreuzbein, Lendenwirbel und Becken zusammengewachsen waren und einen einzigen Knochen bildeten.

Die Arbeit des russischen Neurologen V.M. Bekhtereva, Beobachtungen des deutschen Arztes A. Strumpel und seines französischen Kollegen P. Marie. Ihre Arbeit bildete die Grundlage der modernen Ideen über die ankylosierende Spondylitis, daher eine korrektere Formulierung ihres Namens - Bechterew-Krankheit - Strumpel-Marie.

Die Prävalenz der Pathologie liegt bei etwa 1,5%. Es beginnt in einem jungen Alter (zwischen 15 und 30 Jahren), der Höhepunkt des Beginns der klinischen Symptome tritt bei 24 Jahren auf. Bei Menschen, die älter als 40 Jahre sind, wird eine ähnliche Diagnose nur in Einzelfällen gestellt. Männer leiden 5- bis 9-mal häufiger an Spondylitis als Frauen.

Der genaue Grund für das Auftreten einer Spondylitis ankylosans ist bis vor kurzem nicht bekannt. Experten waren nur sicher, dass die Entwicklung dieser Pathologie genetisch bedingt war. Nun glauben die Ärzte, dass der Autoimmunmechanismus, der unter dem Einfluss des Antigens HLA B27 beginnt, die führende Rolle spielt. Das Risiko einer Spondylarthrose bei einem Kind, bei dem einer oder beide Elternteile an dieser Krankheit leiden, beträgt etwa 30%. Risikofaktoren für die Entwicklung der Pathologie sind Infektionen (insbesondere das Urogenitalsystem und der Verdauungstrakt), insbesondere solche, die durch Bakterien der Gattung Klebsiella (bei 75% der Patienten mit Spondyloarthrose ausgesät), Yersinia, hervorgerufen werden.

Die Pathogenese ist auch nicht vollständig verstanden. In den letzten zehn Jahren wurde jedoch die Rolle von Tumornekrosefaktor α (TNF α), die von Onkologen bei der Entwicklung von entzündlichen und anderen Erkrankungen des Bindegewebes entdeckt wurde, aktiv untersucht. Mit der Niederlage der Spondyloarthrose im Iliosakralgelenk wird eine hohe Konzentration dieser biologisch aktiven Verbindung nachgewiesen. Darüber hinaus haben Experten herausgefunden, dass TNFα die Freisetzung anderer Entzündungsmediatoren und deren zerstörerische Wirkung auf das Knorpelgewebe stimuliert.

Es ist schwierig, eine ankylosierende Spondylitis in einem frühen Stadium zu diagnostizieren, selbst wenn MRI und andere moderne Technologien zum Einsatz kommen. Die pathologische Behandlung umfasst einen Komplex aus nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten, eine Impulstherapie mit Corticosteroidhormonen und Zytostatika. In letzter Zeit hat sich die Gentherapie weit verbreitet, aber ihre weitverbreitete Verwendung ist durch die hohen Arzneimittelkosten in dieser Gruppe begrenzt. Für Patienten mit der Diagnose einer ankylosierenden Spondylitis ist tägliches Turnen obligatorisch, bestehend aus einer Reihe von speziell entwickelten Übungen. Nur wenn alle Empfehlungen des Arztes beachtet werden, kann das Fortschreiten der Pathologie gestoppt und eine Behinderung verhindert werden.

Ankylosierende Spondylitis: Einstufungsgrundsätze

Die Klassifizierung der ankylosierenden Spondyloarthritis basiert auf der Lokalisation von Läsionen und entsprechend der Intensität der klinischen Symptome.

Bechterew-Syndrom ist die folgenden Typen:

• Zentral Es tritt in der Hälfte der Fälle der Krankheit auf, betrifft hauptsächlich die Struktur des Kamms.
• Peripheriegerät Die zweithäufigste Form. Neben der Wirbelsäule werden auch die großen Gelenke der Beine mit einbezogen. Häufiger in 10 - 15 Jahren diagnostiziert.
• Wurzel (ein anderer Name ist Rhizomelic). Wirbelsäule und benachbarte große Gelenke - Hüfte und Schulter - sind betroffen.
• Skandinavisch Eine solche Spondylitis feiert selten. Der pathologische Prozess in der Wirbelsäule wird mit einer Entzündung der peripheren Gelenke der Wolldecke und der Zehenhalsgelenke verbunden. Oft wird diese Art von Krankheit mit rheumatoider Arthritis verwechselt.

Das Bekhtereva-Syndrom wird außerdem nach der Geschwindigkeit klassifiziert, mit der sich die Symptome ausbreiten. Es gibt also eine langsam fortschreitende Form der Pathologie, eine langsam fortschreitende Form mit einer periodischen Veränderung der Exazerbation und Remission, die rasch fortschreitet und die in relativ kurzer Zeit mit der Verschmelzung der Strukturen des Knochen- und Knorpelgewebes der Wirbelsäule und der benachbarten Gelenke, Rippen, endet. Das septische Bechterew-Syndrom gilt als gefährlichste Form, die zusammen mit den "traditionellen" Symptomen des Bewegungsapparates die inneren Organe schädigt.

Spondylitis ankylosans: klinische Darstellung und diagnostische Methoden

Die Pathologie entwickelt sich allmählich, mit dem ersten Anzeichen ist ein leichter Schmerz in der Lendengegend, der mit fortschreitender Krankheit intensiver wird und sich auf andere Strukturen der Wirbelsäule ausbreitet. Im Gegensatz zu anderen Läsionen des Bewegungsapparates werden die Schmerzen mit der Ruhe intensiviert, insbesondere nach 2-3 Uhr morgens oder morgens, und nach dem Aufwachen schwächt sich das leichte Turnen und die Seele ab oder verschwindet vollständig.

Dann äußert sich die Bechterew-Krankheit in Form von Steifheit der Mobilität des Firstes, die in manchen Fällen vom Menschen unbemerkt auftritt und nur bei einer besonderen Untersuchung erkannt wird.

Manchmal fehlt das Schmerzsyndrom, und die Pathologie zeigt eine Abnahme der funktionellen Aktivität der Wirbelsäule.

Ein charakteristisches Symptom ist auch die allmähliche Glättung der physiologischen Lordose und Kyphose des Kamms. Die Lende wird flach, das Kinn wird allmählich an die Brust gedrückt. Pathologische Veränderungen, die die ankylosierende Spondylitis begleiten, entwickeln sich in der Regel von unten nach oben, sodass sich die Steifigkeit im zervikalen Bereich im späteren Stadium manifestiert.

Wenn in den frühen Stadien der ankylosierenden Spondylitis Schmerzen und eine Einschränkung der Beweglichkeit im oberen Teil des Körpers auftraten, deutet dies auf eine schlechte Prognose für den Krankheitsverlauf hin.

Neben einer Abnahme der Flexibilität der Wirbelsäule deckt die Ankylose die Gelenke ab, die die Rippen mit den Brustwirbeln verbinden. Dies führt zu einer Einschränkung der Atembewegungen und einer reduzierten Ventilation, was zur Entwicklung chronischer Läsionen der Atemwege beiträgt. Einige Patienten bemerken zusätzlich Schmerzen und Steifheit in Schulter, Hüfte und Kiefergelenken, in seltenen Fällen - Beschwerden und Schwellungen der Gelenke der Arme und Beine, Schmerzimpulse im Brustbein.

Im Gegensatz zu Arthritis und ähnlichen Läsionen des Knorpelgewebes geht die ankylosierende Spondylitis nicht mit ihrer Zerstörung einher, sondern führt zu einem ausgeprägten Verlust an funktioneller Aktivität.

Die Pathologie verursacht häufig eine Störung der anderen Organe. Nahezu bei einem Drittel der Patienten werden Augenläsionen festgestellt, insbesondere Iridozyklitis und Uveitis. Darüber hinaus sind diese Krankheiten durch akuten Anfall mit Beschwerden oder starken Schmerzen und Brennen im Auge, Rötung, Schwellung, Tränenbildung gekennzeichnet. Nach einiger Zeit entwickelt sich Photophobie und verschwommenes Sehen. In der Regel ist die Schädigung der Sehorgane einseitig, aber in der Natur wiederkehrend.

An zweiter Stelle stehen sekundäre Pathologien des Herz-Kreislaufsystems. In der Regel verursacht die Bechterew-Erkrankung eine Aortenklappeninsuffizienz, Herzrhythmusstörungen und die myokardiale Leitfähigkeit mit der Bildung von Narbenveränderungen. Klinisch äußert sie sich in Form von Atemnot, Schwäche und Blutdruckschwankungen.

Manchmal wirkt sich das Bechterew-Syndrom auf das Urogenitalsystem mit schweren Nierenfunktionsstörungen, Impotenz und Nephropathie aus. Symptome dieser Erkrankung sind Ödeme, Harnwegsstörungen, Blässe. Es ist auch möglich, das Nervensystem zu schädigen (oft klemmen die großen Nervenfasern).

Im Allgemeinen kann das klinische Bild, das durch ankylosierende Spondylitis gekennzeichnet ist, wie folgt beschrieben werden:

• Schmerzen unterschiedlicher Intensität im lumbosakralen Bereich im Anfangsstadium der Pathologie und im späteren Stadium auf der Ebene der Brust- und Halswirbel;
• Steifheit der Bewegung;
• Brustdruck- und Hypoxiesymptome (Schwäche, ständiges Müdigkeitsgefühl und Luftmangel);
• Atemnot, Arrhythmie, Unterbrechungen der Herztätigkeit;
• Schwellungen, Schmerzen im Nierenbereich, Abnahme des täglichen Urinvolumens;
• Symptome der Schädigung der Sehorgane;
• neurologische Schmerzen mit Lokalisation in der Lendengegend, Thorax oder mit Bestrahlung in den Gliedmaßen, Gesäß, Damm, Gefühlsverlust, Taubheit;
• Symptome von zerebralen Durchblutungsstörungen - Kopfschmerzen, Schwindel, Benommenheit, psychische Störungen, langsame Reaktion, Hörstörungen.

In den späteren Stadien eines Patienten, bei dem eine ankylosierende Spondylitis diagnostiziert wurde, nimmt die Haltung eine stabile, spezifische Form an: In der Wirbelsäule und den Schulterblättern wird der Rücken fast flach, der Halsbereich ragt nach vorne, das Kinn wird an die Brust gedrückt.

Vermutlich ist die Diagnose einer ankylosierenden Spondylitis durch Kombination mehrerer klinischer Manifestationen möglich. Das:

• allmählicher Start;
• Debüt-Alter der Pathologie bis 40 Jahre;
• Rückenschmerzen länger als 3 Monate;
• Störung der motorischen Aktivität am Morgen;
• Verringerung der Steifheit und Schmerzen nach Gymnastik und Bewegung.

Das Vorhandensein von vier dieser diagnostischen Kriterien lässt auf eine Erkrankung von Bechterew mit einer Wahrscheinlichkeit von 75% schließen. Spondylitis wird auch durch eine belastete Familiengeschichte begünstigt. Vollständigere Informationen liefern jedoch Daten über die instrumentelle Prüfung. Machen Sie zuerst ein Röntgenbild.

In der Pathologie sind folgende Änderungen sichtbar:

• im Anfangsstadium der Erkrankung - Entzündung im Iliosakralgelenk;
• auf Stufe I-II - das Vorhandensein von Erosionen von subchondralen (unter dem Knorpel befindlichen) Knochen;
• im Stadium III - Auftreten von Sklerose und partieller Ankylose;
• im Stadium IV - vollständige Adhäsion der Iliosakralgelenke.

Im Vergleich zur Standardradiographie verfügt die CT über eine empfindlichere Methode zum Erkennen von Knochenerosion, subchondraler Sklerose und Ankylose. Diese Studie erlaubt es jedoch nicht, entzündliche Veränderungen in den frühen Stadien der Krankheit zu erkennen, wenn keine strukturellen Veränderungen im Knorpelgewebe vorliegen.

Die empfindlichste Diagnosemethode ist die MRI, da mit ihr nicht nur chronische Erkrankungen, sondern auch akute Entzündungen erkannt werden können.

Diese Untersuchungsmethode wird empfohlen, wenn klinische und labortypische Anzeichen eine ankylosierende Spondylitis belegen, es gibt jedoch keine radiologischen Hinweise auf die Pathologie.

Der Nutzen der Knochenszintigraphie bei Verwendung von kontrastierenden Isotopen ist derzeit gering. Nach verschiedenen Quellen reicht die Sensitivität einer solchen Studie von 0 bis 82%, und der diagnostische Wert der MRI liegt bei 78%. Daher bevorzugen alle Ärzte die Magnetresonanztomographie als sicherere und kostengünstigere Methode.

Eine vergleichsweise neue Methode zur Bestätigung der Pathologie ist die Ultraschall-Doppler-Studie der Sacroiliacalgelenke mit Kontrastverstärkung. Im Vergleich zur MRT beträgt die Sensitivität dieser Methode 94% und die Spezifität 94%.

Derzeit fehlen Labortests für spezifische Marker der ankylosierenden Spondylitis. Bei fast 95% der Patienten, bei denen eine ankylosierende Spondylitis diagnostiziert wurde, wird jedoch das Vorhandensein des HLA-B27-Antigens nachgewiesen (es wird nur bei 5-14% der gesunden Personen nachgewiesen). Indikatoren wie C-reaktives Protein, ESR spielen eine geringere Rolle, da bei fast der Hälfte der Patienten deren Spiegel die Norm nicht überschreitet.

Im Allgemeinen ist die Diagnose der Pathologie wie folgt:

• Identifizierung diagnostischer Kriterien für die Spondylarthrose bei der Erstuntersuchung.
• Bluttest für HLA B27.
• Röntgenaufnahme des Iliosakralgelenks.

Mit den positiven Ergebnissen dieser Studien steht die Diagnose der Krankheit Bechterew außer Zweifel. Die Inkonsistenz der klinischen Bild- und Datenanalyse erfordert jedoch die Ernennung zusätzlicher Tests (MRI, Identifizierung von Arthritismarkern), um die Ursache von Schmerzen im Rückenbereich zu ermitteln.

Spondylitis ankylosans: medizinische Behandlung, Chirurgie, Massage und manuelle Therapie

Derzeit werden die folgenden Gruppen von Arzneimitteln zur pharmakologischen Behandlung von Spondylitis eingesetzt:

• nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs);
• Analgetika;
• Corticosteroide;
• Muskelrelaxanzien;
• grundlegende entzündungshemmende Medikamente;
• TNFα-Inhibitoren α.

Unter allen Medikamenten, die zur Diagnose der ankylosierenden Spondylitis verschrieben werden, wird am häufigsten die Behandlung mit NSAIDs eingesetzt.

Ihre Geschichte beginnt im Jahr 1949, als die Wirksamkeit von Phenylbutazon erstmals nachgewiesen wurde. Später (seit 1965) wurde die zweite Generation von NSAIDs, die zuerst von Intometacin und dann von Diclofenac vorgestellt wurde, in die klinische Praxis eingeführt. Und seit den 80er Jahren des zwanzigsten Jahrhunderts ist die Anzahl der NSAIDs mit einer hohen Variabilität der pharmakologischen und pharmakokinetischen Eigenschaften in einer Lawine gestiegen.

Achten Sie bei der Verschreibung dieser Medikamente auf folgende Aspekte:

• NSAIDs sind First-Line-Medikamente zur Behandlung von Spondylitis.
• Bei Patienten mit langfristigen Symptomen der Pathologie sollte die Behandlung von NSAIDs so lang sein, dass das Fortschreiten der Krankheit verlangsamt werden kann;
• Bei der Verwendung von NSAIDs muss die Möglichkeit berücksichtigt werden, dass sich Komplikationen des Verdauungstrakts, des Herz-Kreislauf-Systems und der Nieren entwickeln und der Zustand des Patienten entsprechend überwacht wird.
• NSAR sollten ab dem Zeitpunkt der Bestätigung der Diagnose unabhängig vom Stadium der Erkrankung verschrieben werden.

Das Hauptziel der NSAID-Therapie besteht darin, den Entzündungsprozess und die damit verbundenen Schmerzen zu beseitigen. Bei der Diagnose einer ankylosierenden Spondylitis sollte die Behandlung mit solchen Medikamenten mindestens 1 bis 2 Wochen erfolgen. Die Wirksamkeit von NSAIDs ist dosisabhängig, dh bei ungenügenden Ergebnissen der Standarddosierung des Arzneimittels ist dessen Erhöhung notwendig. Wenn dies keine Erleichterung brachte, wird das Medikament gegen ein anderes ausgetauscht.

Aber um den Verlauf der Pathologie zu unterbrechen, kann nur eine regelmäßige Einnahme von NSAIDs erfolgen. Gelegentliche Anwendung bewirkt eine kurzfristige analgetische Wirkung.

Wenn die hauptsächliche klinische Manifestation der Pathologie morgendliche Steifheit oder Nachtschmerz ist, sollten Sie am späten Abend längere Formen von NSAIDs einnehmen. Zur zusätzlichen Beseitigung von Schmerzimpulsen werden Analgetika gezeigt (Paracetamol oder in schweren Fällen Tramadol). Sie sind kurze Kurse vorgeschrieben.

Bei Corticosteroiden wird die orale Verabreichung aufgrund der Inkonsistenz von Wirksamkeit und Wirkung nicht empfohlen. Bei Entzündungen der peripheren Gelenke können Sie Salben mit Steroidhormonen verwenden. Auch lokale Behandlung mit ähnlichen Medikamenten effektiv mit Schädigung der Sehorgane. Wenn der Morbus Bechterew zu aktiv ist, wird empfohlen, die Behandlung mit Hilfe der sogenannten "Pulstherapie" durchzuführen. In hohen Dosen werden Corticosteroide über einen Zeitraum von 1 bis 3 Tagen intravenös verabreicht.

In Bezug auf den Einsatz von Hormonpräparaten bei Spondylitis gibt es immer noch heftige Auseinandersetzungen unter Fachleuten. Einerseits sind sie in kleinen Dosen nicht wirksam genug und in großen Dosen haben sie eine ausgeprägte entzündungshemmende Wirkung, aber ihre Einnahme ist mit starken Nebenwirkungen verbunden. Laut klinischen Studien verschwinden die Hauptsymptome der Erkrankung mit der Pulstherapie, und das Ergebnis kann 2 Wochen bis zu einem Jahr andauern.

Die Wirkung von entzündungshemmenden Grundmitteln bei Spondylitis ist umstritten. Einige Ärzte bezeugen, dass die Wirksamkeit der Anwendung von Methotrexat, Sulfosalazin und Leflunomid sich nicht von der Gruppe der Patienten unterschied, die Placebo erhielten. Der wellenförmige Verlauf der Spondylitis und die spontanen Remissionen (vor allem in den frühen Jahren der Pathologie) beeinflussen jedoch die Ergebnisse klinischer Studien erheblich. Jetzt wird Methotrexat in Form von Injektionen zur subkutanen Verabreichung zur Behandlung der ankylosierenden Spondylitis verschrieben.

Zu Inhibitoren des Tumor-Nekrose-Faktors vom Typ TNF α gehören die folgenden Medikamente:

• Etanerzert;
• Infliximab;
• Adalimumab.

Im Hinblick auf die klinische Wirksamkeit unterscheiden sich diese Arzneimittel praktisch nicht voneinander, jedoch wird die Behandlung mit einem anderen TNFα-Inhibitor zur Diagnose einer ankylosierenden Spondylitis fortgeführt, wobei die Behandlung mit einer anderen Medikation der gleichen pharmakologischen Gruppe fortgesetzt wird. Ein längerer Gebrauch solcher Medikamente geht mit einer deutlichen Verlangsamung des Fortschreitens der Pathologie einher.

Das Erreichen einer Remission gegen den Einsatz von TNFα-Inhibitoren ist kein Grund, die Behandlung vollständig zu beenden. Die Dosierung bleibt unverändert, das Intervall zwischen den Injektionen wird jedoch erhöht.

Es ist erwiesen, dass die Wirksamkeit dieser Medikamente im Anfangsstadium der Erkrankung viel höher ist. In fortgeschrittenen Fällen führt die Verwendung dieser Medikamente jedoch zu einem guten Ergebnis. Es gibt klinische Daten zur Wiederherstellung der motorischen Aktivität auch vor dem Hintergrund einer vollständigen Ankylose der Wirbelsäule.

Die Indikationen, dass die Diagnose einer ankylosierenden Spondylitis operativ behandelt werden sollte, sind:

• schwere Wirbelsäulenverformung, die die Lebensqualität des Patienten erheblich beeinflusst;
• Schmerzen, die mit Medikamenten nicht gestoppt werden können;
• schwere Störung der Organe des bronchopulmonalen und kardiovaskulären Systems;
• ausgeprägte Einschränkungen der motorischen Aktivität der Gelenke.

Um die Hauptsymptome einer Spondylitis zu beseitigen, ist eine chirurgische Aufrichtung der Wirbelsäule oder eine Prothetik von durch Ankylose betroffenen Gelenken angezeigt.

Wenn eine ankylosierende Spondylitis diagnostiziert wird, sollte die Behandlung mit manueller Exposition parallel zur medikamentösen Therapie erfolgen. Die Massage wird durch Kurse (alle drei Monate) in 10 täglichen Sitzungen von 20 bis 40 Minuten durchgeführt. Trotz zahlreicher Tipps muss die Umsetzung eines solchen Impacts einem qualifizierten Spezialisten anvertraut werden.

Diät für ankylosierende Spondylitis, Volksheilmittel, mögliche Komplikationen und vorbeugende Maßnahmen

Unabhängig vom Wohlbefinden sollte ein Patient mit Spondylitis jeden Morgen mit einem Aufwärmen beginnen.

Gymnastik hilft, die Gelenke zu entwickeln und die Ossifizierungsprozesse zu stoppen. Ärzte empfehlen die folgenden Übungen:

1. Setzen Sie sich mit geradem Rücken auf den Boden und strecken Sie die Arme vor der Brust. Führen Sie die Schwünge des Körpers mit der Handverdünnung 4 - 8 Mal nach oben aus.
2. Die Ausgangsposition ist dieselbe, aber Sie müssen sich leicht biegen. Gleichzeitig drücken und lockern sie Hände und Füße 10 bis 20 Mal.
3. Die Ausgangsposition ist gleich. Befestigen Sie jedes gebogene Bein an der Brust (jeweils 4 - 8 Mal).
4. Bleib noch auf dem Boden. Lehnen Sie sich nach vorne und versuchen Sie, die Hände der Füße zu ergreifen.
5. Setzen Sie sich auf die Stuhlkante und stützen Sie Ihre Hände auf den Sitz. Heben Sie abwechselnd ein gerades Bein an (je 4 - 10 mal).
6. Setzen Sie sich auf einen Stuhl mit geradem Rücken, nehmen Sie einen Gymnastikstock in Ihre Hände und heben Sie ihn über Ihren Kopf. Lehnen Sie sich nach vorne und versuchen Sie (4 - 8 Mal) einen Stock zu bekommen.
7. Stellen Sie sich neben die Wand und stützen Sie sich darauf. Alternativ hocken Sie auf einem Bein und strecken Sie das andere (2 - 4 Mal).
8. Legen Sie sich auf den Rücken, die Arme über dem Kopf. Die Hände werden bis zu den Schultern hochgezogen und der Fuß bis zum Gesäß (4 - 8 Mal).
9. In derselben Position bleiben Heben Sie das gerade gestreckte Bein abwechselnd an (4 - 8 Mal).
10. Auf den Fersen sitzend, Hände vor ihm ruhen. Führen Sie die Übung "Welle" mit einer Ablenkung (8-mal) durch.
11. Legen Sie sich auf den Bauch, die Hände vor Ihnen. Heben Sie abwechselnd jedes Bein an und nehmen Sie es zur Seite, während Sie im Rücken nachgeben (2-6 mal).
12. Stehen Sie aufrecht in Ihren Händen, um einen Gymnastikstock zu halten. Heben Sie Ihre Arme mit der gleichzeitigen Bewegung der Beine zurück zum Zeh (4 - 8 Mal).
13. Richten Sie sich auf, legen Sie Ihre Hände an die Seite und führen Sie kreisförmige Bewegungen des Körpers aus (4 - 8 Mal in jede Richtung).
14. Die ursprüngliche Position bleibt gleich, aber die Arme sind seitlich auseinander, die Beine schulterbreit. Beugen Sie sich und versuchen Sie, die Finger seiner rechten Hand nach links zu bewegen, und umgekehrt. Gleichzeitig sollten die Knie gestreckt werden (5-6 mal).
15. Gehen an Ort und Stelle (100 - 200 Stufen).
16. Entspannung

Bei der ankylosierenden Spondylitis wurde auch Physiotherapie verschrieben. Die Wirkung dieser Behandlung ist wie folgt:

• Aktivierung des Blutflusses in der Läsion;
• Stimulation der Regeneration von Knochen und Knorpelgewebe;
• Prävention der Ankylose der Gelenke;
• verbesserte Medikamentenabgabe;
• Hemmung des Entzündungsprozesses;
• Beseitigung von Schmerzen.

Daher sollte die Ernährung bei ankylosierender Spondylitis begleitet werden von:

• Paraffintherapie;
• Anwendungen von Ozokerit;
• Phono - und Elektrophorese;
• Exposition gegenüber Ultraschall und elektromagnetischen Wellen;
• Sitzungen der Schlamm- und Balneotherapie.

Bei Spondylitis ist eine Behandlung mit Volksheilmitteln möglich, eine solche Therapie sollte jedoch nur in Verbindung mit Medikamenten erfolgen.

Für die Einnahme empfehlen Heiler folgende Heilkräuter:

• Holunderblüten, Brennnesselblätter, Petersilienwurzeln und Weidenrinde - zu gleichen Teilen;
• Birkenblätter, Brennnessel, Grasveilchen - zu gleichen Teilen;
• 3 EL. Blätter von Preiselbeeren, Pirol-Gras, 2 EL. Ringelblumeblüten, Kamille, Linden- und Brennnesselblätter, 1 EL. Kräuter aus Schachtelhalm und Holunderblüten;
• Johannisbeerblätter, Preiselbeeren, Hagebutten - gleichermaßen.

Brühe gleich gut kochen.

Es ist notwendig, 10 g Gemüsemischung mit einem halben Liter kaltem Trinkwasser zu gießen, über Nacht stehen zu lassen, dann zum Kochen zu bringen, 2 Stunden darauf zu bestehen und zu quetschen.

Nehmen Sie eine halbe Tasse zweimal täglich auf leeren Magen.

Die richtige Ernährung bei Spondylitis spielt keine weniger große Rolle als die medikamentöse Therapie.

Die Diät für ankylosierende Spondylitis muss folgende Produkte enthalten:

• Pflanzenöle (Olivenöl, Sesam, Leinsamen) sollten täglich zum Salatdressing verwendet werden.
• gebackener oder gedämpfter Fisch (Makrelen, Lachs, Forelle, Kabeljau), 3-4 mal pro Woche verzehren;
• Zitrusfrüchte, reich an Antioxidantien, Kohl, Gemüse, Gemüse - täglich in frischer Form;
• Kalziumfreie fettfreie Milch- und Milchprodukte - 2 Portionen morgens;
• Bohnen-, Buchweizen- und Gerstenbrei - in unbegrenzter Menge als Beilagen.

Alkohol- und koffeinhaltige Getränke, raffinierte Fette, Süßigkeiten und Mehlspeisen sollten vollständig von der Ernährung ausgeschlossen werden. Fettarmes Fleisch in gekochter Form kann höchstens zweimal pro Woche konsumiert werden. Darüber hinaus sollte die Ernährung bei ankylosierender Spondylitis hinsichtlich der Anzahl der Kalorien ausgewogen sein. Übergewichtige Patienten müssen so essen, dass sie abnehmen, und zu dünn - im Gegenteil.

Spondylitis ist eine schwere chronische Erkrankung, die nicht vollständig geheilt werden kann. Komplikationen dieser Pathologie können die inneren Organe betreffen, insbesondere das Herz und die Blutgefäße. Die einzige Möglichkeit, systemische Läsionen zu vermeiden, besteht darin, die Therapie in einem frühen Stadium zu beginnen.

Angesichts der genetischen Mechanismen der Entstehung einer Spondylitis gibt es keine spezifische Prävention. Bei belasteter Vererbung sind ausreichende körperliche Aktivität, regelmäßige Untersuchung des Arztes und entsprechende Untersuchungen erforderlich. Bei ankylosierender Spondylitis sollte die Diät strengstens befolgt werden. Die Einnahme von Vitaminen und Mineralstoffen in der richtigen Menge kann die pathologischen Veränderungen im Knochen- und Knorpelgewebe aufhalten.