Unkomplizierte Wirbelsäulenfrakturen sind Frakturen, nach denen sich die Wirbel nicht bewegen, das Rückenmark oder seine Membran nicht beschädigt werden und die Unversehrtheit des vorderen Längsbands der Wirbelsäule erhalten bleibt. Die häufigste Ursache für unkomplizierte Frakturen der Wirbelsäule sind Verletzungen - im Haushalt und im Sport. Weniger häufig treten Frakturen aufgrund von Osteoporose auf.

Unkomplizierte Wirbelkörperfrakturen verursachen Schmerzen, die auf der Schadensstufe lokalisiert sind und bei Bewegung einer Person stärker werden. Auch Patienten fühlen sich unwohl, klagen über Instabilität der Wirbelsäule. Bei Läsionen in der Brustwirbelsäule stellen Patienten Schwierigkeiten beim Atmen fest.

Diagnose unkomplizierter Frakturen der Wirbelsäule

Um die Diagnose bei einer Wirbelsäulenfraktur zu klären, verschreiben Ärzte des Zentrums für Chirurgie "SM-Klinik" eine Röntgenuntersuchung. Die Radiologie der Wirbelsäule (Spondylographie) wird in mehreren Projektionen durchgeführt, um Ort und Schweregrad der Fraktur eindeutig zu bestimmen. Der Arzt untersucht mit Hilfe von Röntgenaufnahmen den Zustand der Wirbelelemente (Bögen, Prozesse), den Grad der Verschiebung der Wirbelsäulenachse, die Höhe und Breite der Wirbelkörper. Zusätzlich Computertomographie und Magnetresonanztomographie durchgeführt.

Behandlung unkomplizierter Frakturen der Wirbelsäule

Die Hauptaufgabe, die sich die Spezialisten des Center of Surgery "SM-Clinic" bei der Behandlung von Patienten mit Wirbelsäulenfrakturen selbst stellen, ist die Schaffung optimaler Bedingungen für die Heilung des Frakturbereichs und die Wiederherstellung der Funktionen der Wirbelsäule. Die Klinik verwendet eine chirurgische Behandlung, um die normale anatomische Form des beschädigten Segments der Wirbelsäule wiederherzustellen.

Die Wahl der Methode für die chirurgische Behandlung einer Fraktur hängt von ihrem Schweregrad, der Art der Verletzung und dem Stabilitätsniveau der Wirbelsäule ab. Die Indikationen für eine chirurgische Behandlung sind immer streng individuell. Eine davon ist die Ineffektivität einer konservativen Behandlung, wenn die Wiederherstellung der anatomischen Form der Wirbel nicht möglich ist.

Unkomplizierte Schädigung der Wirbelkörper

Wirbelsäulenschäden

Wirbelsäulenverletzungen machen bis zu 17% aller Verletzungen des Bewegungsapparates aus.

Anatomische und physiologische Merkmale: In der Wirbelsäule befinden sich Hals-, Brust-, Lenden-, Kreuzbein- und Steißbeinbereich. Die obere Halswirbelsäule wird aufgrund ihrer anatomischen Merkmale als kraniovertebraler Übergang betrachtet. Im Verlauf des Wachstums und der Entwicklung der Wirbelsäule bilden sich Hals- und Lendenwirbelsäule, Thorax- und Sacrococcygeal-Kyphose aus, wodurch die Wirbelsäule in ein „federndes System“ gegen vertikale Belastungen umgewandelt wird (Abb. 1).

Fig.1. Anatomische und physiologische Abteilungen und Biegungen der Wirbelsäule.

Der Wirbel besteht aus einem Körper, einem Bogen, zwei Beinen, einem Dornfortsatz, zwei Quer- und vier Gelenkfortsätzen. In verschiedenen Teilen der Wirbelsäule haben Wirbel ihre eigenen strukturellen Merkmale. Somit hat der erste Halswirbel zwei Bögen anstelle eines Körpers, der sich mit seitlichen Massen verbindet. Alle Halswirbel haben Löcher in den Querfortsätzen der Wirbelarterien. Zwischen dem Bogen, dem Körper und den Beinen der Wirbel befindet sich die Foramina der Wirbelsäule, aus der der Wirbelkanal gebildet wird. Zwischen den Wirbelkörpern befinden sich Bandscheiben, die aus einem Faserring und einem Pulpakern bestehen. Der Ligamentapparat wird durch die vorderen und hinteren Längs-, Supra- und Interosseumsbänder, gelbe, interversale Ligamente und die Kapsel der Zwischenwirbelgelenke dargestellt. Zwei Wirbel mit Bandscheibe und Bandapparat repräsentieren das Wirbelsegment.

In der anatomischen Struktur der Wirbelsäule befinden sich 3 Stützkomplexe: der Rücken, der mittlere und der vordere. Der vordere Stützkomplex besteht aus dem vorderen Längsband, den vorderen 2/3 des Wirbelkörpers und der Bandscheibe. Der mediale Ankerkomplex umfasst das verbleibende (hintere) 1/3 des Wirbelkörpers und das hintere Längsband. Der Rückenstützungskomplex umfasst die spinösen, artikulären Prozesse, supra-, interosseale Bänder, gelbes Ligament, Arme.

Im Spinalkanal befinden sich das Rückenmark und die Schachtelhalmwurzeln. Das Rückenmark ist von massiven Arachnoidea und weichen Muscheln umgeben und wird durch die Wurzeln und die Faser im Spinalkanal fixiert. Im Duralsack ist er an den Zahnbändern "aufgehängt". Zwischen den Weich- und Arachnoidemembranen befindet sich ein Subarachnoidalraum mit 120–140 ml Liquor cerebrospinalis. Es gibt zervikale (C 1-7), thorakale (Th 1-12), lumbale (L 1-5), sakrale (S 1-5) und Steißbein (Co 1-3) des Rückenmarks. Die oberen zervikalen Segmente des Rückenmarks befinden sich auf Höhe der entsprechenden Wirbel, der untere Hals- und der obere Brustbereich sind einen Wirbel höher als die Wirbelkörper, im mittleren Thoraxbereich beträgt der Unterschied zwei, im unteren Brustwirbel drei Wirbel. Die Lendensegmente entsprechen den Körpern von 10 - 11 Brustwirbeln, dem Sakral- und Steißbein - Th 12 - L1. Drei untere Sakral- (S 3-5) - und Steißbeinhälften bilden den Kegel des Rückenmarks.

Klassifizierung

I. Das Vorhandensein von Komplikationen (Schädigung des Rückenmarks und der Wurzeln).

Ii. Durch die Natur des Mechanismus der Verletzung.

Iii. Kompressionsbruch

Durch den Grad der Kompression -

- Ich ct. - Kompression bis zu 1/3 der Wirbelkörperhöhe

- II st. - Kompression von 1/3 bis 1/2 der Wirbelkörperhöhe

- III st. - Kompression von mehr als der Hälfte des Wirbelkörpers

Iv. Sprengfrakturen

V. Zur Lokalisation - zervikal (Abb. 2, a) -

· Bruch der C1-Wirbelbögen - Jeffersons Bruch;

· Bruch der Bögen des C2-Wirbels - Bruch des Hengman (Bruch des „gehängten Mannes“ - Abb.2, b);

· C2 Wirbelzahnfrakturen (Abb.2, c) -

ü Typ 1 - regionale Zahnfraktur

ü Typ 2 - Bruch der Zahnbasis,

ü Typ 3 - Bruch der Zahnbasis mit dem Anfall des Körpers.

Vi. Lokalisation - Fraktur des Wirbelkörpers

Was ist Wirbelsäulenkompressionsfraktur?

Kompressionsfrakturen der Wirbelsäule gehören zu den schwersten Verletzungen, da sie eine Person zu einer Invalidität machen können. Die Fraktur kann durch starke Schläge, das Eintauchen in das Wasser oder das Fallen aus großer Höhe, übermäßige Belastung bei intensiver Bewegung, aufgefangen werden. Kompressionsfrakturen können ohne starke körperliche Beeinflussung gebildet werden. Traumatisch ist eine schwere Form von Osteoporose, die einen Mangel an Kalzium im Körper impliziert.

Was ist das?

Um zu verstehen, was eine Kompressionsfraktur ist, betrachten wir unsere Anatomie. Die vertebralen Gehörknöchelchen, die zusammen eine Wirbelsäule bilden, haben einen Körper, zwei Bögen und eine Wurzel, die sie zusammenhalten. In seiner Form ähnelt es einem Ring, innerhalb dessen der Wirbelkanal verläuft. Bei der Kompression tritt eine Kompression der Wirbel miteinander auf, was zu einer Modifikation des Wirbelkörpers führt. So kann sich seine Form ändern oder es wird knacken. Die Körper von sowohl einer als auch der Gruppe von Wirbeln, die beide nebeneinander stehen und die getrennt voneinander liegen, können verletzt werden.

In der Brustwirbelsäule sind der elfte und zwölfte Wirbel anfälliger für Verletzungen, da sie die höchste Belastung tragen. Im unteren Teil leidet hauptsächlich der erste Wirbel, bei dessen Verformung die Nerven-Dorsalwurzeln zusammengedrückt werden. Ursachen für Wirbelsäulenkompressionsfrakturen des Halses sind Sturz aus großer Höhe, Verkehrsunfälle oder andere Kopfverletzungen.

Klassifizierung

Kompression Wirbelkörperfrakturen werden in Kategorien eingeteilt, die vom Kompressionsgrad der Wirbelkörper, den Merkmalen der Fraktur, den vorhandenen Komplikationen und der Intensität der Symptome abhängen.

• Siehe auch: Vertebroplastie der Wirbelsäule.

Je nach Kompressionsgrad

Die Komplexität der Kompressionsfraktur der Wirbelsäule ist abhängig von der Eindrückkraft des Wirbelkörpers in drei Stufen unterteilt:

1. Bei einer Verletzung ersten Grades wird der Wirbel um 20–40% seiner normalen Höhe zusammengedrückt.
2. Im zweiten Grad wird der Wirbel halbiert.
3. Der dritte Komplexitätsgrad besteht darin, den Knochen mehr als zweimal zu quetschen.

Durch die Veränderung des Wirbels

• Keilförmige Fraktur. Der Wirbel wird von einer Seite zusammengedrückt und bildet eine keilförmige Form. Und der schmale Teil ist den inneren Organen der Person zugewandt.
• Kompressionsabriss. Bei dieser Verletzung wird der anteroposteriore Wirbel vom Hauptkörper abgeschnitten. Darüber hinaus sind die Kanten beider Teile uneben. Häufig geht dieses Phänomen mit der Verschiebung des Abreißteils nach vorne und unten einher, was zu einer Schädigung des Längsbands führt. Manchmal werden mehrere Teile gleichzeitig von einem Wirbel gerissen.
• Fragment Diese Art von Bruch wird auch als Detritalsprengstoff bezeichnet. Durch die starke Kompression wird der Wirbel in mehrere Teile zerbrochen, die sich durch den Druck auf die Bandscheiben voneinander entfernen. Die Wirbelrückseite dringt in den Zwischenwirbelkanal ein und verursacht Funktionsstörungen des Rückenmarks. Dies führt zu verschiedenen Störungen des Nervensystems.

Bei Komplikationen

• Unkomplizierte Frakturen sind durch Schmerzen in der Wirbelsäule gekennzeichnet. Oft glaubt eine Person, dass die Beschwerden aus anderen Gründen verursacht werden und nicht von einem Traumatologen untersucht werden. Anschließend kann eine solche Nachlässigkeit Osteochondrose oder Ischias hervorrufen.
• Komplizierte Frakturen werden von Störungen des Nervensystems begleitet. Das Auftreten von Fragmenten ist am gefährlichsten, da die Nervenprozesse geschädigt werden und die Empfindlichkeit und Taubheit der Extremitäten abnehmen.

• Siehe auch: Kompressionsfraktur der Wirbelsäule bei Kindern.

Zeichen von

Zu den Symptomen einer Kompressionsfraktur der Wirbelsäule gehören das Auftreten von Schmerzen unterschiedlicher Intensität sowie eine eingeschränkte Bewegung der Wirbelsäule, der Arme und der Beine. Je nachdem, welcher Teil der Wirbelsäule verletzt wurde, treten Symptome unterschiedlicher Intensität auf.

Wenn der Halsbereich verletzt wird, kommt es zu Schmerzen im Nacken, die aktiviert werden, wenn sich der Kopf bewegt und wenn der beschädigte Bereich gefühlt wird. Bei der Verletzung der Brust- oder Lendenwirbelsäule treten beim Bewegen des Körpers Schmerzen auf. Beim Liegen ist es schwierig, die Beine zu rollen und anzuheben. Auf der Rückseite ist eine Krümmung spürbar, die durch eine beschädigte oder hervorstehende Ecke des Wirbels gebildet wird.

Dornfortsätze schädigen die Bänder, die mit Diastasen, dh der Divergenz der Muskelfasern, behaftet sind. Wenn Sie die Stellen mit dem beschädigten Knochen und dem Auftreten von körperlicher Anstrengung berühren, nimmt der Schmerz zu.

• Siehe auch: Bruch der Brustwirbelsäule.

Bei dieser Verletzung können Probleme beim Toilettengang auftreten. Wenn das Rückenmark nicht viel leidet, verschwinden diese Probleme in 2-3 Tagen. Die Stärke und die langfristigen Schmerzen unterscheiden sich je nach Grad und Art der Kompression. Sie nimmt jedoch mit jeder körperlichen Anstrengung zu. Bei schweren Frakturen wird der Schmerz unerträglich. Infolgedessen kommt es zu einer veränderten Atmung und sogar zu einer vollständigen Immobilisierung des Patienten. Da die Nervenwurzeln in den Wirbeln gespeichert sind, führt ihre Kompression zu einer Fehlfunktion des Nervensystems, und bei einem schweren Trauma kann das Rückenmark leiden.

Diagnose

Rückenschmerzen sind keine direkte Grundlage für diese Diagnose, da sie aus vielen anderen Gründen auftreten können. Um das Vorhandensein einer Kompressionsfraktur bei einer Person festzustellen und um ihre Behandlung zu beginnen, sind folgende Arten von Untersuchungen erforderlich:

• Röntgen der Wirbelsäule, gerade und seitlich. So können Sie den beschädigten Wirbel, den Kompressionsgrad und mögliche Komplikationen sehen. Dieses Verfahren ist für die Feststellung der Erkrankung unerlässlich und bei Verdacht auf Verletzungen zwingend.
• Für eine eingehendere Untersuchung des verletzten Bereichs verordnete Computertomographie.
• Um die Leistung und mögliche Schäden am Rückenmark zu untersuchen, wenden Sie die Myelographie an, um die Auswirkungen der resultierenden Fraktur auf ihn zu untersuchen.
• Die Untersuchung durch einen Neurologen wird durchgeführt, um festzustellen, ob das Rückenmark von Teilen des Nervensystems beschädigt ist.
• Wenn in sehr schwierigen Fällen der Verdacht besteht, dass sich die Struktur der Wirbelsäule verändert, wird der Arzt eine MRT verschreiben.
• Densitometrie muss durchgeführt werden, um Osteoporose zu überprüfen.

Wenn Sie eine Verletzung vermuten, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen. Verzögerungen und Versuche, mit Verletzungen alleine fertig zu werden, können schwerwiegende Komplikationen bis hin zur Lähmung haben.

• Siehe auch: Folgen einer Kompressionsfraktur des 12. Brustwirbels.

Behandlung

Die Behandlung von Wirbelsäulenkompressionsfrakturen besteht in der Entfernung von Schmerzen, der Stimulierung der Heilung von Frakturen, der Wiederherstellung der Muskelaktivität und der natürlichen Arbeit der Nervenwurzeln sowie, falls erforderlich, einer chirurgischen Wiederherstellung des Wirbelkörpers seines früheren Aussehens und Ortes.

Die posttraumatische Genesung dauert etwa drei Monate. Zu diesem Zeitpunkt erhält der Patient die Fixierung und Immobilisierung der Frakturstelle sowie die Bewegungsbegrenzung des Patienten.

Für Menschen, die an einer Wirbelsäulenkompression gelitten haben, ist die Behandlung vorgeschrieben: Verwendung von Schmerzmitteln zur Schmerzlinderung, um die Wirkung zu verstärken, werden Novocain-Blockaden verordnet, in schweren Situationen können Opioid-Medikamente vom Arzt verordnet werden.

• Bei Bedarf operative Tätigkeiten mit Kyphoplastie und Vertebroplastie, da diese Arten von geringer Wirkung sind.
• Spezielle Therapie und andere Möglichkeiten zur Wiederherstellung der Muskelaktivität und Plastizität der Wirbelsäule.

• Siehe auch: Folgen von Wirbelsäulenfrakturen.

Rehabilitation

Rehabilitationsaktivitäten können erst nach der Behandlung einer Kompressionsfraktur der Wirbelsäule und der endgültigen Abheilung der verletzten Wirbel beginnen. Die Fusion von Wirbelkörpern ist kein schnelles Phänomen, im Durchschnitt dauert es etwa drei Monate. Während dieser Zeit werden die Muskeln durch die geringe körperliche Aktivität und die Verwendung von Korsetts geschwächt.

• Siehe auch: Behandlung und Auswirkungen von Halsfrakturen.

Die Aktivitäten zielen darauf ab, die Muskelbelastung zu stärken, die Zellregeneration wiederherzustellen und die Durchblutung des geschädigten Bereichs zu verbessern. Dauer und Intensität der Erholungsverfahren variieren je nach den Merkmalen der Kompressionsfraktur, der Geschwindigkeit der Knochenheilung und der Dauer der Genesung.

Während der Rehabilitation werden mit dem Opfer folgende Verfahren durchgeführt:

• Physikalische Therapie: Paraffin- oder Ozokeritumhüllungen, UHF, UV-Strahlen usw.;
• Durchführung von Massagen;
• Spezielle Übungen, mit denen Sie den Muskeltonus allmählich wiederherstellen können;
• Atemübungen, insbesondere für Patienten, die sich in der Brustwirbelsäule verletzt haben.

Viele wenden sich zur Aufrechterhaltung und Verstärkung der Wirkung an einen manuellen Therapeuten, der mit Hilfe der traditionellen Medizin dabei helfen kann, verlorene Gesundheit wiederherzustellen. Der Ablauf dieser Therapie muss jedoch mit Ihrem behandelnden Traumatologen besprochen werden und sich nur auf einen hochqualifizierten Experten für manuelle Therapie beziehen.

Es ist wünschenswert, Nahrungsmittel, die Vitamine der Gruppe B enthalten, sowie solche, die reich an Kalzium, Zink und Magnesium sind, nach einem Trauma in die Ernährung des Patienten aufzunehmen. Diese Spurenelemente stärken die Knochen und beschleunigen die Regeneration des Gewebes. Produkte, die Kalzium aus dem Körper spülen können, sollten mindestens während der Genesung entsorgt werden. Es sollte auch daran erinnert werden, dass ein Überschuss an fetthaltigen Lebensmitteln das Absorbieren von Kalzium durch den Körper nicht zulässt, Alkohol den Stoffwechselprozess stört und die Aktivität gesunder Zellen zerstört.

Wenn Sie sich mit dieser Krankheit befassen mussten, verzweifeln Sie nicht. Heute bewältigt die Medizin erfolgreich Kompressionsfrakturen und hilft einer Person, sich vollständig zu erholen. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass es inakzeptabel ist, zu ignorieren, und noch mehr, sich selbst zu behandeln, was eine große Gefahr mit sich bringen kann. Beim ersten Verdacht ist es notwendig, von einem Traumatologen untersucht zu werden und gegebenenfalls mit der Behandlung fortzufahren.

Wie erfolgt der Transport bei der Wirbelsäulenfraktur?

Frakturen der Wirbelsäule

Wirbelsäulenfrakturen gehören zur Gruppe der schweren Skelettverletzungen und machen 2-2,5% der Gesamtzahl der Frakturen aus. Vielleicht eine Kombination von Wirbelsäulenfrakturen mit Schäden in unmittelbarer Nähe der Bänder, Muskeln, Bandscheiben, Wurzeln, des Rückenmarks. Das klinische Bild von Wirbelsäulenfrakturen hängt von ihrer Lokalisation ab und davon, ob sie mit einer Schädigung des Rückenmarks einhergehen. Am gefährlichsten für das Leben sind Frakturen in der oberen Halswirbelsäule, da die Verletzung des Rückenmarks in diesem Abschnitt zum Abschalten der Regulierung der Vitalfunktionen des Körpers führt. Die Diagnose von Wirbelsäulenfrakturen umfasst Röntgen, CT und MRI der Wirbelsäule, Elektroneurographie usw.

Frakturen der Wirbelsäule

Wirbelsäulenfrakturen gehören zur Gruppe der schweren Skelettverletzungen und machen 2-2,5% der Gesamtzahl der Frakturen aus. Vielleicht eine Kombination von Wirbelsäulenfrakturen mit Schäden in unmittelbarer Nähe der Bänder, Muskeln, Bandscheiben, Wurzeln, des Rückenmarks.

Die Wirbelsäule ist die Stütze und der Hauptteil des Skeletts. Sie besteht aus einzelnen Knochen (Wirbeln), die durch kontinuierliche und unterbrochene Gelenke miteinander verbunden sind. Zwischen zwei benachbarten Wirbeln befinden sich elastische Zwischenwirbelscheiben, die als Stoßdämpfer für statische (stehende) und dynamische (Gehen, Laufen, Springen) Lasten dienen. Die Basis der Wirbelsäule bilden die massiven Wirbelkörper. Hinter jedem Körper verläuft der Bogen eines Wirbels, der die Form eines Halbrings hat. In dem Raum zwischen dem Körper und dem Bogen des Wirbels befindet sich das Rückenmark. Auf jedem Bogen eines Wirbels befinden sich sieben Vorgänge (vier Gelenk-, zwei Quer- und eine Wirbelsäule).

Die Gelenkvorgänge der benachbarten Wirbel werden zu Gelenken verbunden. Darüber hinaus sind die Körper, Bögen und Prozesse der Wirbel durch Bänder verbunden, die der Wirbelsäule die nötige Stärke und Stabilität verleihen. Zwischen den beiden benachbarten Wirbeln befinden sich Öffnungen für den Austritt der Wurzeln der Spinalnerven. In der Wirbelsäule gibt es 5 Abschnitte. Der Halsbereich besteht aus 7 Wirbeln, der Brustkorb - aus 12, der Lendenwirbel - aus 5, dem Kreuzbein - aus 5 (in diesem Abschnitt sind die Wirbel zu einem einzigen Knochen - dem Kreuzbein), der Schwanzknochen - aus 5 Wirbeln.

Gründe

Die häufigste Ursache für Frakturen der Wirbelsäule ist ein Sturz aus großer Höhe (an Kopf, Beinen oder Gesäß). Der Trägheitsmechanismus der Verletzung spielt eine wichtige Rolle beim Auftreten von Halswirbelsäulenfrakturen (der sogenannten "Peitschenverletzung"), die am häufigsten bei Verkehrsunfällen auftritt: Das Auto bleibt abrupt stehen, der Körper wird vom Sicherheitsgurt gehalten und der Kopf bewegt sich durch Trägheit weiter. Dadurch wird der Hals stark geknickt und die Wirbel werden gequetscht. Manchmal verursacht eine solche Verletzung einen Bruch der Brustwirbel. Außerdem können Wirbelsäulenbrüche während der Kompression und bei direkten Verletzungen (Nacken- oder Rückenschlag) auftreten.

Klassifizierung

Alle Wirbelfrakturen werden in Wirbelfrakturen ohne Schädigung des Rückenmarks und deren Schädigung (Rückenmarksverletzung) unterteilt. Wirbelsäulenfrakturen können auch mit einer Schädigung der Bandscheiben und der Nervenwurzeln kombiniert werden. Es werden vereinzelte Wirbelkörperfrakturen isoliert, bei denen ein Wirbel beschädigt ist und mehrere, bei denen zwei oder mehr Wirbel gebrochen sind. Bei Mehrfachfrakturen sind Schäden an benachbarten Wirbeln oder Wirbeln auf verschiedenen Ebenen der Wirbelsäule möglich.

Es gibt stabile und instabile Frakturen der Wirbelsäule. Bei instabilen Frakturen kommt es gleichzeitig zu einer Schädigung der vorderen und hinteren Teile des Wirbels, wodurch die Wirbelsäule verschoben wird. Bei einer stabilen Fraktur leidet entweder der hintere oder der vordere Bereich des Wirbels, sodass die Wirbelsäule ihre Stabilität beibehält. Nach der nationalen Traumatologie werden häufiger Kompressionsfrakturen der Wirbelsäule beobachtet, bei denen die Höhe des Wirbelkörpers durch Kompression abnimmt. Geringfügige Wirbelbrüche sind seltener.

Frakturen der Halswirbelsäule

Die Struktur der Halswirbel I und II unterscheidet sich von der Struktur der übrigen Wirbel, so dass ihre Frakturen einige charakteristische Merkmale aufweisen.

Frakturen des ersten Halswirbels

Der erste Halswirbel heißt Atlanta und hat eine ringförmige Form, die sich zwischen dem Hinterhauptbein und den anderen Wirbeln befindet. Zwischen dem Hinterhauptbein und dem Atlas befindet sich keine Bandscheibe. Daher wird der Druck vom Schädel auf den Halswirbel ohne Abwertung übertragen. Durch einen Sturz auf den Kopf wird der Hinterkopfknochen in den Atlantikring gedrückt und es tritt eine Jefferson-Fraktur auf ("Frakturing Fraktur"), bei der die Integrität der vorderen und hinteren Bögen des Halswirbels I gestört ist.

Ein Patient mit einer Fraktur des ersten Halswirbels klagt über Schmerzen im Hinterkopf, im Parietalbereich und im oberen Nacken. In jedem zweiten Fall geht eine Fraktur des Halswirbels I mit einer Schädigung des Rückenmarks, seltener der Medulla oblongata oder einer Fraktur anderer Wirbel einher. Eine Verletzung des Rückenmarks wird durch eine beeinträchtigte Empfindlichkeit und motorische Funktion der oberen und unteren Extremitäten (Tetraplegie oder Tetraparese) nachgewiesen. Die Verletzung der Medulla oblongata ist mit einer Verletzung der wichtigsten Lebensfunktionen (Atmung, Herzschlag) verbunden.

Frakturen des zweiten Halswirbels

Der zweite Halswirbel (axialer Wirbel oder Achse) ist ringförmig. Vor der Achse befindet sich ein massiver Knochenüberstand (Achsenzahn), auf dem der erste Halswirbel befestigt ist. Die starke Biegung des Halses führt dazu, dass der Atlas übermäßig nach hinten oder nach vorne verschoben wird und den Zahn der Achse bricht. Der Zustand des Patienten hängt vom Verschiebungsgrad des Knochenfragments des Zahns ab. Bei einem Bruch des zweiten Halswirbels des I. Grades wird auf Röntgenaufnahmen keine Verschiebung festgestellt. Der Patient klagt über unscharfe Schmerzen beim Drehen des Kopfes.

Bei Frakturen des zweiten Halswirbels II Grad werden die Zahnfragmente nach anterior oder posterior verschoben. Die Verschiebung des Frontzahnfragments kann neurologische Störungen mit unterschiedlichem Schweregrad verursachen: von lokalen Sensibilitätsstörungen bis zu Paresen und Lähmungen. Wenn der hintere Zahn verschoben wird, sind neurologische Störungen in der Regel weniger ausgeprägt. Frakturen des Halswirbels dritter Grad III verursachen schwere Rückenmarksverletzungen und sind in der Regel mit dem Leben nicht vereinbar.

Traumatische Spondylolisthese II des Halswirbels

Spondylolisthesis ist die Verschiebung des darüber liegenden Wirbels relativ zum darunter liegenden Wirbel. Der Wirbel kann sich rückwärts, vorwärts oder seitwärts bewegen. Eine solche Verletzung tritt während einer scharfen Dehnung des Halses in Kombination mit einem Schlag des Kopfes gegen ein Hindernis auf (zum Beispiel bei einem Autounfall, wenn der Körper des Passagiers nach anterior verschoben wird und er seinen Kopf gegen die Windschutzscheibe schlägt).

Als Folge einer solchen Verletzung tritt gewöhnlich eine Fraktur des Bogens II des Halswirbels in Verbindung mit der Verlagerung des Körpers nach anterior auf. Das Opfer wird durch Nacken- und Hinterleibsschmerzen gestört, die durch Bewegungen verstärkt werden. Ein charakteristisches Symptom ist die erzwungene Position des Kopfes: Der Patient scheint den Kopf "zu tragen", während er ihn häufig mit den Händen stützt.

Frakturen der Halswirbel III-VII

In der Regel sind solche Frakturen der Wirbelsäule das Ergebnis einer starken Biegung des Halses. Meistens treten Kompressionsfrakturen der Halswirbel auf, seltener zerkleinert. Bei unkomplizierten Frakturen klagt der Patient über Schmerzen und Bewegungseinschränkungen im Nacken. Wenn eine Wirbelfraktur von einem gerissenen Ligament begleitet wird, besteht die Gefahr einer Verletzung des Rückenmarks.

Diagnose von Halswirbelbrüchen

Um die Fraktur des ersten Halswirbels zu bestätigen, werden Röntgenaufnahmen in speziellen Projektionen durchgeführt (Bilder werden durch den Mund aufgenommen). In einigen Fällen wird ein zusätzlicher CT-Scan der Wirbelsäule durchgeführt. Bei Verdacht auf andere Halswirbel wird eine Radiographie in den anteroposterioren und lateralen Projektionen durchgeführt.

Erste Hilfe bei Frakturen der Halswirbelsäule

Wenn Sie eine solche Fraktur vermuten, ist zu bedenken, dass plötzliche Bewegungen zu einer Verschiebung der Fragmente und einer Schädigung des Rückenmarks führen können. Daher ist es äußerst vorsichtig und vorsichtig zu handeln. Der Patient wird auf eine Bahre auf den Rücken gelegt. Der Hals ist mit einem speziellen Kragen befestigt. Der Kopf des Opfers darf nicht gezogen oder gedreht werden.

Behandlung von Frakturen der Halswirbelsäule

Bei ungefalteten Wirbelsäulenfrakturen wird ein Schantz-Kragen oder ein Gipskorsett für bis zu 4 Monate angewendet. Bei drohender Verdrängung von Fragmenten ist eine Traktion mit Glisson-Schleifen oder Hardware-Traktion für bis zu 1 Monat hinter dem Schädel durchzuführen. Danach wird die Immobilisierung mit einem steifen Halsband für bis zu 4 Monate durchgeführt. Bei schweren Verletzungen werden Fixierungsvorgänge mit Platten, laminaren Kontraktoren und transartikulären Fixiermitteln durchgeführt.

Frakturen der Brust- und Lendenwirbel

Wirbelsäulenkompressionsfrakturen

Die häufigste Art von Wirbelsäulenfrakturen. Sie tritt als Folge der Kompression des Wirbels auf (beim Springen aus einer Höhe, Fallen auf das Gesäß). Es ist durch eine Abnahme der Wirbelhöhe gekennzeichnet. Am häufigsten werden Kompressionsfrakturen des XI-, XII-Thorax- und des I-Lendenwirbels beobachtet.

Das Risiko von Wirbelsäulenkompressionsfrakturen steigt mit Osteoporose. Fast die Hälfte der Frauen im Alter von über 80 Jahren zeigt im Röntgenbild Anzeichen einer alten Wirbelkörperkompressionsfraktur. In diesem Fall werden die Patienten bei einem leichten Sturz verletzt und wenden sich oft nicht an einen Traumatologen, da Rückenschmerzen als Zeichen altersbedingter Veränderungen betrachtet werden.

Pathologische Kompressionsfrakturen der Wirbelsäule treten häufig bei der Metastasierung maligner Tumoren auf, wenn ein durch Metastasierung zerstörter Wirbel infolge eines minimalen Traumas zusammenbricht.

Wirbelsäulenfrakturen der Wirbelsäule

Weniger häufig beobachtet. Die schwerwiegendste Art der zerkleinerten Wirbelsäulenfraktur ist eine Sprengfraktur, bei der sich der Wirbelkörper in mehrere Fragmente aufspaltet. Solche Brüche sind in der Regel das Ergebnis eines Sturzes aus einer erheblichen Höhe, einer Arbeits- oder Straßenverletzung.

Symptome von Frakturen der Wirbelsäule

Bei einer unkomplizierten Fraktur der Wirbelsäule (ohne Schädigung des Rückenmarks) klagt der Patient über Rückenschmerzen, die durch Körperbewegungen verstärkt werden. Visuell, manchmal gibt es eine Glättung der Konturen des Sulcus spinale, leichte Schwellungen oder eine Wölbung im Bereich der Schädigung. Schmerzen können sich durch tiefes Atmen oder Husten verschlimmern. Gelegentlich wird bei einem Bruch der Wirbelsäule eine Bestrahlung von Schmerzen im Unterleib beobachtet, die das Bild eines "akuten Abdomens" simulieren.

Die Palpation der Dornfortsätze ist schmerzhaft, manchmal wird die Ausdehnung oder Kontraktion der Lücke zwischen ihnen bestimmt. Ein charakteristisches Symptom einer Wirbelsäulenfraktur sind Schmerzen an der Frakturstelle mit leichtem Druck auf den Kopf des Patienten. Dieses Merkmal sollte nicht unabhängig geprüft werden, da ein übermäßiger Druck im Falle eines instabilen Wirbelbruchs die Teile bewegen kann.

Bewegungsverletzungen, Empfindlichkeit oder Funktion der Beckenorgane deuten auf eine Schädigung des Rückenmarks hin. Die Ursache einer solchen Verletzung sind meistens Splitterfrakturen der Wirbel und selten schwere Kompressionsfrakturen der Wirbelsäule, begleitet von einer signifikanten Abnahme der Wirbelhöhe.

Komplikationen bei Frakturen der Wirbelsäule

Kompressionsfrakturen der Wirbelsäule mit einer Abnahme der Wirbelhöhe um 50% oder mehr können durch übermäßige Beweglichkeit (segmentale Instabilität), die sich durch anhaltende Schmerzen, die schnelle Entwicklung degenerativer Veränderungen und Schäden an den Nervenstrukturen manifestiert, weiter kompliziert werden.

Ältere Patienten können einen „senilen Buckel“ entwickeln, eine charakteristische Wirbelsäulenverformung, die auch von chronischen Schmerzen begleitet wird.

Die schwerwiegendste Komplikation ist der Bruch oder die Kompression der Wurzeln oder des Rückenmarks. Zum Zeitpunkt der Verletzung treten Brüche in den Nervenstrukturen auf. Eine Kompression kann sowohl zum Zeitpunkt des Schadens als auch langfristig auftreten. Im letzteren Fall werden neurologische Störungen häufiger durch Kompression der Blutgefäße und anschließende Unterernährung des Rückenmarks verursacht. Die Verengung des Spinalkanals führt zu einer Kompressionsmyelopathie - fortschreitende neurologische Störungen, die nur durch eine Operation gestoppt werden können.

Diagnose

Die Diagnose wird durch die Ergebnisse der Radiographie in der anteroposterioren und lateralen Projektion bestätigt. Bei Verdacht auf eine instabile Wirbelsäulenfraktur wird ein CT-Scan durchgeführt (Computertomographie), mit dem Sie sowohl Knochenbrüche als auch Schäden an Weichgewebestrukturen sehen können. Zur Diagnose von Schädigungen der Wurzeln und des Rückenmarks mittels MRI der Wirbelsäule.

Behandlung

Bei unkomplizierten Kompressionsfrakturen ist eine konservative Therapie angezeigt: Anästhesie in Kombination mit Fixiergeräten (Korsetts, Reklinatoren) und einem speziellen Behandlungsschema. Der Patient wird auf einen Schild mit einer Rolle unter dem Schadensbereich gelegt. Für 12-14 Wochen ist es verboten, Gewichte zu heben, zu sitzen, sich nach vorne zu beugen und den Rumpf scharf zu drehen. In einigen Fällen kann ein Gipskorsett für bis zu 6 Monate verhängt werden.

Von großer Bedeutung ist die Physiotherapie. Die entwickelten Rückenmuskeln „übernehmen“ einen Teil der Belastung, entlasten die Wirbel und tragen zu ihrer guten Fusion bei. Bei instabilen Wirbelsäulenfrakturen, Kompression der Nervenwurzeln und des Rückenmarks wird eine Wirbelsäulenchirurgie durchgeführt. Zur Stabilisierung der Wirbel werden verschiedene Fixierer verwendet. Wenn die Wirbel nicht wiederhergestellt werden können, werden Implantate aus künstlichen Materialien verwendet.

Ursachen, Symptome und Behandlung von unkomplizierten Wirbelsäulenverletzungen

Ärzte müssen Patienten mit Rückenmarksverletzungen häufig unterstützen. Wie die Praxis zeigt, haben viele unkomplizierte Wirbelsäulenverletzungen, die hauptsächlich auf Heim- oder Sportverletzungen zurückzuführen sind.

Viel seltener wird eine Verletzung durch die Entwicklung einer Osteoporose hervorgerufen. Bei einer unkomplizierten Form der Verletzung greifen die Ärzte auf eine konservative Behandlung zurück.

Arten von Verletzungen

Um die Behandlungsmethode in der Traumatologie effektiv zu bestimmen, ist es üblich, Rückenverletzungen für komplizierte und unkomplizierte Verletzungen der Wirbelsäule zu klassifizieren.

Wenn das Rückenmark während einer Fraktur beschädigt wurde, wird eine komplizierte Form diagnostiziert. Unkompliziert nennen Sie solche Schäden an der Wirbelsäule, bei denen:

• keine Wirbelverlagerung;
• das Rückenmark und seine Hülle bleiben ganz erhalten;
• Das vordere Längsband der Wirbelsäule bleibt intakt.

Unter den aufgeführten Arten von Verletzungen unterscheiden sich die Schäden:

Am häufigsten ist eine Kompressionsfraktur, deren Essenz in der Verletzung von Wirbelkörpern liegt, begleitet von einer Abnahme ihrer Höhe.

Auch Verletzungen sind geschlossen und offen. Sie werden durch das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Schädigung des Weichgewebes und der Hautoberfläche diagnostiziert. Die häufigste Art der Verletzung.

Normalerweise tritt eine Fraktur der letzten beiden Brustwirbel und des L1-Wirbels auf, eine Lokalisation von Verletzungen an anderen Stellen ist jedoch nicht ausgeschlossen. Diejenigen, die Sport und Autorennen bevorzugen, befassen sich hauptsächlich mit der Verformung der Halswirbel.

Provozierende faktoren

Komplizierte und unkomplizierte Frakturen der Wirbelsäule werden durch verschiedene Gründe verursacht. Eine Person kann als Folge leiden:

• Sport treiben;
• Verkehrsunfall;
• fällt aus großer Höhe;
• zu schwere Gegenstände anheben;
• erfolglose Körperrotation;
• Entwicklung von Osteoporose;
• die Bildung von Tumoren in der Wirbelsäule.

Eine unkomplizierte Kompressionsfraktur der Wirbelsäule tritt häufig zu einem Zeitpunkt auf, wenn eine Person, die aus einer Höhe fällt, auf geraden und angespannten Beinen oder auf dem Gesäß landet. Viele Kinder gehen aufgrund einer erhöhten Aktivität mit einer ähnlichen Diagnose ins Krankenhaus.

Betrachtet man eine absolut gesunde Wirbelsäule, so kann sie mit einer erheblichen Belastung fertig werden und die beim Aufprall auftretenden Impulse unterdrücken.

Mit zunehmendem Alter steigt das Risiko von Kompressionsfrakturen, da Veränderungen des Körpers oder bestehende Erkrankungen zu einer Schwächung des Knochengewebes führen.

Laut Statistik sind unkomplizierte Kompressionsschäden an der Wirbelsäule bei Patienten über 50 auf Osteoporose zurückzuführen.

Klinisches Bild

Ärzte werden ständig an die rechtzeitige Diagnose erinnert. Patienten machen einen großen Fehler, wenn sie nach einer Verletzung einen Arztbesuch verschieben und hoffen, dass der Schmerz von selbst vergeht.

Anzeichen für einen unkomplizierten Kompressionsschaden im Anfangsstadium sind durch einen schwachen Schweregrad gekennzeichnet. Ohne besondere Veränderungen im Verhalten des betroffenen Kindes zu bemerken, eilen Eltern oft nicht dazu, Hilfe zu suchen, und die Verletzung wird verstärkt.

Fraktur durch Verletzung verursacht starke Schmerzen. Wenn der Wirbel langsam zusammenbricht, treten die Schmerzen nicht sofort auf. Normalerweise erklären sie sich nach dem Training.

Unkomplizierter Schaden wird begleitet von:

• ein scharfer Schmerz an der Stelle, wo der Wirbel beschädigt wurde, obwohl manchmal Unbehagen im Unterleib auftritt;
• die Zunahme der Schmerzen beim Gehen oder im Stehen sowie die Reduktion beim Liegen;
• Unfähigkeit, sich normal zu drehen oder zu biegen;
• Probleme beim Atmen;
• Gewebeschwellung im betroffenen Bereich.

Lendenwirbelsäule

Im Lendenbereich werden häufig Kompressionsfrakturen diagnostiziert, da die Lendenwirbel die größte Belastung haben. Als Folge einer Verletzung dieses Bereichs wird sich das Opfer neben akuten Schmerzen mit folgenden Problemen befassen:

• wachsende Schwäche;
• Taubheit des Rückens und der Gliedmaßen;
• Schwindel;
• Darmverschluss;
• traumatischer Schock (in seltenen Fällen).

Die Empfindungen sind abhängig davon, welcher Wirbel beschädigt ist. L1-Wirbelbrüche treten am häufigsten auf, weil er die Last übernimmt. Wenn keine Komplikationen auftreten, hat der Patient alle Chancen, sich vollständig zu erholen.

Viel seltener ist eine unkomplizierte geschlossene Kompressionsfraktur des Körpers des L3-Wirbels, da deren Lage eine große Rolle spielt. Ein Trauma in einem bestimmten Bereich geschieht normalerweise durch einen direkten Schlag.

Wenn eine Person auf das Gesäß fällt, ist eine Wirbelverletzung L5 nicht ausgeschlossen. Die Lokalisation von Schmerzen tritt in der Lendengegend auf, häufig jedoch in der Leistengegend.

Merkmale des therapeutischen Kurses

Patienten mit unkomplizierten Verletzungen verordneten eine konservative Behandlung, deren Essenz in der Verwendung von:

• Schmerzmittel (nur von einem Arzt verordnet);
• Befestigungsvorrichtungen;
• Spezialmodus.

Der Patient sollte sich zunächst auf einem soliden Fundament in Rückenlage befinden.

Wie lange heilt eine unkomplizierte Wirbelsäulenfraktur? Einem Patienten für 12-14 Wochen ist es untersagt, schwere Gegenstände anzuheben, sich hinzusetzen, sich zu beugen und scharf zu wenden. Bei Bedarf wird ein Gipskorsett für sechs Monate angewendet.

Die Behandlung kommt ohne Physiotherapie nicht aus, da der verletzte Ort viel besser und schneller zusammenwächst. Die Bewegungstherapie wird 1,5-2 Monate nach dem Auftreten der Verletzung verordnet. Der Unterricht wird unter ärztlicher Aufsicht durchgeführt.

Dank der Verwendung eines orthopädischen Korsetts wird die Wirbelsäule zusätzlich entlastet, was die Genesung beschleunigt.

Wenn der Patient auf die Empfehlungen von Ärzten hört und diese nicht verletzt, wird der geschädigte Bereich innerhalb von etwa 3 Monaten überwachsen.

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Haftungsausschluss

Die Informationen in den Artikeln dienen ausschließlich der allgemeinen Information und sollten nicht zur Selbstdiagnose von Gesundheitsproblemen oder zu medizinischen Zwecken verwendet werden. Dieser Artikel ersetzt keinen medizinischen Rat eines Arztes (Neurologen, Therapeuten). Bitte konsultieren Sie zuerst Ihren Arzt, um die Ursache Ihres Gesundheitsproblems genau zu kennen.

Unkomplizierte Verletzungen der Wirbelsäule

Wirbelsäulenverletzungen, die nicht mit einer Schädigung des Rückenmarks und seiner Wurzeln einhergehen, werden als nicht kompliziert bezeichnet. Je nach anatomischer Lokalisation kommt es zu Frakturen der Wirbelkörper, Bögen, Gelenk-, Dorn- und Querfortsätze.

Luxationen und Frakturen der Wirbelkörper Die Ursachen dieser Verletzungen sind: ein Sturz aus großer Höhe; Straßenbahn mit dem Auto

rii; unkoordiniertes Fallen auf eine harte Oberfläche durch Abrutschen; direkter Schlag auf die Wirbelsäule. Wirbel werden häufiger in der Übergangszone einer physiologischen Krümmung zur anderen beschädigt, d. untere zervikale und obere thorakale, untere thorakale und obere lendenwirbelsäule.

Luxation tritt normalerweise im zervikalen Bereich auf; Frakturen überwiegen in den Brust- und Lendengegenden.

Der Kompressionsgrad (Keilform) eines Wirbels kann leicht, mäßig und stark sein.

Symptome: Patienten mit einer Halswirbelfraktur klagen über Schmerzen bei Halsbewegungen. Die Palpation der Dornfortsätze und die dynamische Belastung der Achse verursachen Schmerzen auf der Ebene der Fraktur. Manchmal gibt es radikuläre Störungen in Form von Hyperästhesien.

Bei Kompressionsfrakturen der Brust- und Lendenwirbel ist die Bewegung des Rumpfes schmerzhaft und begrenzt: Patienten drehen sich kaum auf den Bauch und heben ihre Beine aus der Bauchlage. Die Muskeln des Rückens sind angespannt. In Höhe der Fraktur steht der hintere Dornfortsatz des beschädigten Wirbels vor. Radikuläre Störungen sind möglich: Hyper- oder Hypoästhesie von Segmenten, die sich unterhalb des geschädigten Wirbels befinden.

Um die Diagnose zu klären, ist ein Röntgenbild erforderlich.

Behandlung: Bei Frakturen der Brust- und Lendenwirbel werden sowohl konservative als auch chirurgische Methoden eingesetzt. Zu den konservativsten Behandlungsmethoden zählen die am häufigsten verwendete funktionale Methode, gleichzeitige und schrittweise Neupositionierung, gefolgt von der Position des Gipskorsetts.

Die Funktionsweise wird mit einer geringen Kompression gezeigt (nicht mehr als x /_ъ die Höhe des Wirbelkörpers) und das Fehlen einer Kompression des Rückenmarks. Der Patient wird auf eine Haarmatratze gesetzt, auf ein Holzschild gesetzt; Das Kopfende des Bettes ist um 40 - 50 cm erhöht: Bei Frakturen der Brust- und Lendenwirbel wird der obere Teil des Körpers mit Gurten befestigt, die durch die Achselhöhlen zum Kopfende des Bettes führen (Abb. 16). Unter dem Bereich der physiologischen Lordose umschließen die Rollen die maximale Wirbelsäulenentladung. Das Kissen muss so hoch sein, dass es die vorhandene Lordose ausfüllt. Von den ersten Tagen an werden Physiotherapieübungen durchgeführt, die auf die Entwicklung des Muskelkorsetts und den Erwerb der Fähigkeit abzielen, die Wirbelsäule in der maximal aufgerichteten Position zu halten. Die Belastung hängt von der Behandlungsdauer ab. Bettruhe wird 1,5 - 2 Monate lang beobachtet. Die Behinderung wird nach 4 - 6 Monaten wieder hergestellt. Die Ausübung ist im Jahr nach der Verletzung ausgeschlossen.

Die gleichzeitige Neupositionierung, gefolgt von der Einführung eines Gipskorsetts, ist mit einer deutlichen Keilform dargestellt

Abb. 16. Zug auf einem Holzschild bei Frakturen der Brust- und Lendenwirbel

Kompression (ungefähr! /₂ Wirbelkörperhöhe und mehr). Das Hauptziel dieser Methode besteht darin, den gebrochenen Wirbel durch die erzwungene Streckung der Wirbelsäule zu begradigen, gefolgt von der Einführung eines Korsetts, bis sich die Fraktur festigt. Die Reduktion wird an einem universellen orthopädischen Tisch durchgeführt. Ein Korsett wird sofort angelegt, um zu verhindern, dass sich die Wirbelsäule in der ausgefahrenen Position verbiegt. In dieser Hinsicht wird das Korsett Erweiterung genannt. Dann verordnete Bewegungstherapie, Massage; Ab der 3. Woche ist das Wandern erlaubt. Entfernen Sie das Korsett nach 4 - 6 Monaten. Die Arbeitsfähigkeit wird in einem Jahr wiederhergestellt.

Die schrittweise Neupositionierung erfolgt durch schrittweise Erhöhung der Dehnung der Wirbelsäule für 1 bis 2 Wochen, wobei alle 2 bis 3 Tage die Höhe des Kissens unter dem Lendenbereich erhöht wird.

Gleichzeitig mit einer schrittweisen Neupositionierung werden Bewegungstherapie, Massage und Physiotherapie durchgeführt. Am 15. - 20. Tag wird ein Verlängerungskorsett angelegt.

Wenn eine chirurgische Behandlung erforderlich ist, wird das Begradigen eines gebrochenen Wirbels in der präoperativen Phase nach der Methode der einstufigen oder schrittweisen Neupositionierung durchgeführt. Während der Operation sind die Dornfortsätze der Wirbel oberhalb oder unterhalb der Verletzungsstelle fixiert (ein oder zwei).

In der postoperativen Phase sind Bewegungstherapie und Massage für die Rehabilitation von Patienten von großer Bedeutung. Nach 2 - 3 Monaten ist das Problem der Rehabilitation gelöst.

Bei Frakturen und Luxationen der Halswirbel (aufgrund der Gefahr einer Verletzung des Rückenmarks), einmalige manuelle Re e -

Position wird sehr selten angewendet. Die gebräuchlichste Methode zum Strecken der Schlaufe Glisson. Bei einer Schädigung der drei oberen Halswirbel wird die Skeletttraktion (hinter Parietalknollen oder Jochbögen) an einem geneigten Schild durchgeführt. Ein Kissen wird unter dem Hals oder unter dem Kopf angeordnet, abhängig von dem Vorhandensein eines Beuges (Dehnungswinkel nach anterior offen) oder einer Extension (Dehnungswinkel nach hinten offen).

In der Zukunft (nach 5 - 7 Tagen) wird die Dehnung durch ein Halbkorsett mit Kragen für 2 - 3 Monate ersetzt.

Bei einer stabilen Fraktur der Halswirbel wird eine funktionelle Therapie durchgeführt: Physiotherapie, Physiotherapie, Massage.

Bei neurologischen Indikationen werden Komplikationen und operative Behandlungsmethoden eingesetzt: Diskektomie, Resektion des hervorstehenden Hinterwirbels und Ersetzung durch Knochentransplantat.

Bruch der Dornfortsätze der Wirbel Die Ursachen einer Fraktur sind ein direkter Schlag in den Bereich der Triebe oder ein Überbiegen und ein starkes Biegen der Wirbelsäule.

Symptome: lokale Schmerzen im Bereich des gebrochenen Prozesses, verstärkt durch Beugung und Dehnung der Wirbelsäule; Schwellung, Palpation - Beweglichkeit von Fragmenten. Das Röntgenbild in der seitlichen Projektion zeigt die Bruchlinie an.

Behandlung: Anästhesie, Bettruhe für 2 bis 3 Wochen. Die Behinderung wird in 3 bis 5 Wochen wiederhergestellt.

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Unkomplizierte Frakturen der Brust- und Lendenwirbel

Kompression keilförmige unkomplizierte Frakturen der Körper der Lenden- und Brustwirbel sind vielleicht die häufigste Art der Wirbelsäulenverletzung und sind in der oberen Lenden- und der unteren Brustwirbelsäule lokalisiert.

ICD-10-Code

Was verursacht kompressionskeilförmige unkomplizierte Frakturen der Brust- und Lendenwirbel?

Diese Verletzungen der Wirbelkörper resultieren aus der Wirkung des Flexionsmechanismus der Gewalt. Sie sind ihrem Wesen nach stabile Schäden.

Die Meinung einiger Autoren ist der Ansicht, dass eine leichte keilförmige Kompression der Wirbelkörper völlig ungefährlich ist und leicht kompensiert werden kann, indem die Position oben geändert wird und die darunter liegende Wirbelsäule falsch ist.

Oft führt schon eine sehr geringe Kompression der Wirbelkörper in der Übergangsregion Lenden-Thorax, in der diese Verletzungen am häufigsten vorkommen, langfristig zu den schwersten Komplikationen wie dem Schmerzsyndrom und der anterior-lateralen Rückenmarkkompression. Die Ursache dieser Komplikationen sind die fortschreitenden degenerativen Veränderungen in den benachbarten Bandscheiben, die durch das frühere Trauma noch verstärkt werden, und die scheinbar unbedeutende Verformung des Wirbelkörpers.

Diese scheinbar harmlosen, "kleinen" Frakturen der Wirbelkörper erfordern die größte Aufmerksamkeit.

Symptome von Kompressionsfrakturen der Wirbelkörper

Die häufigsten und typischen Beschwerden sind Schmerzen. Normalerweise sind Schmerzen streng auf der Schadensstufe lokalisiert, die durch Bewegungen verstärkt wird. Manchmal liegt der Schmerz in der Natur von verschüttet und erstreckt sich auf die Lenden- und Brustregion. Das Schmerzsyndrom ist in den ersten Stunden und Tagen nach der Verletzung am stärksten ausgeprägt, und in späteren Perioden wird es viel geglättet und verschwindet sogar.

Die Schmerzen äußern sich am deutlichsten in der aufrechten Position des Opfers während des Gehens. Ihre Intensität nimmt zu, wenn Sie auf unebenem Boden gehen, während Sie ein Auto fahren usw. Diese Schmerzen treten häufig zusammen mit einem Gefühl der Unsicherheit in der "Stärke der Wirbelsäule", einem Phänomen des Unbehagens.

Diagnose von Kompressionsfrakturen der Wirbelkörper

Eine detaillierte Aufklärung der anamnestischen Daten, der Umstände der Verletzung und des Ortes der Anwendung von Gewalt lässt vermuten, dass es zu einem keilförmigen Kompressionsbruch der Wirbelkörper und zu ihrer wahrscheinlichen Lokalisation kommt.

Inspektion

Oft sind die Opfer sehr aktiv. Der Grad der vorhandenen Wirbelsäulendeformität ist manchmal so gering, dass sie nur von einem erfahrenen Auge erfasst wird. In der Lendengegend kann sich diese Deformität nur durch eine Glättung der physiologischen Lordose manifestieren, gegen die dünne Personen einen Dornfortsatz in Form eines Knopfes sehen können. Häufig wird dieser vystoyanische Dornfortsatz nur durch Palpation bestimmt. In der Brustwirbelsäule wird eine gewisse Zunahme der physiologischen Kyphose festgestellt, vor deren Hintergrund die aufgeblähte Endosität des Dornfortsatzes deutlicher sichtbar wird. Neben der Deformation der Wirbelsäule in der Sagittalebene kann auch eine seitliche Krümmung der Dornfortsatzlinie auftreten, was auf eine laterale Kompression des Wirbelkörpers hindeutet.

Eine leichte Wirbelsäulendeformität kann durch die vorhandene Schwellung von Weichteilen auf Höhe der Fraktur maskiert werden. Diese Schwellung ist in den ersten Stunden nach der Verletzung nicht vorhanden und tritt später auf.

Bei der Untersuchung des Opfers ist es fast immer möglich, die durch das Auge bestimmte, auf den Bereich der Schädigung begrenzte Spannung der langen Rückenmuskulatur oder die gesamte Lenden- und Brustwirbelsäule festzustellen. Manchmal wird die topische Muskelspannung nur durch Palpation bestimmt, insbesondere bei Patienten mit schwerem Unterhautgewebe.

Die Palpation wird durch lokale Schmerzen auf der Ebene des Dornfortsatzes eines gebrochenen Wirbels bestimmt. In der späteren Zeit nach der Verletzung wird in Gegenwart einer kyphotischen Deformität lokaler Schmerz auf der Ebene des Dornfortsatzes des oberhalb des gebrochenen Wirbels befindlichen Wirbels bestimmt. Die Palpation zeigt eine Zunahme der Darmlücke, die umso ausgeprägter ist, je stärker die Kompression des Körpers des gebrochenen Wirbels ist. Mit Hilfe von Palpation kann bei der Inspektion eine Wirbelsäulenverformung erkannt und nicht erkannt werden.

Schmerzsymptome mit axialer Belastung der Wirbelsäule werden normalerweise in Rückenlage nicht erkannt. Es ist nicht so wertvoll, dem Opfer eine vertikale Position zu geben, um es zu identifizieren, da diese Position für das Opfer nicht immer sicher ist.

Rückenmarkbeweglichkeit

Viele Autoren haben die Einschränkung des Volumens aktiver Bewegungen bei Verletzungen der Wirbelsäule festgestellt. Es besteht kein Zweifel, dass, wie bei jeder Schädigung des Bewegungsapparates, die Beweglichkeit der Wirbelsäule eingeschränkt ist, wenn sie geschädigt ist. Diese Untersuchungsmethode des Opfers bei akuter Wirbelsäulenverletzung sollte jedoch als ungerechtfertigt und riskant für das Opfer von der klinischen Anwendung ausgeschlossen werden.

Von besonderem Interesse ist die Erfassung aktiver Bewegungen in den Beinen. Wie Sie wissen, bleiben bei unkomplizierten Verletzungen der Wirbelsäule aktive Bewegungen in den Beinen erhalten. Wenn Sie das Opfer mit einer kompressionskeilförmigen Fraktur des Wirbelkörpers in einer Position auf dem Rücken zur Biegung an den Hüftgelenken anbieten und sich etwas zu der an den Kniegelenken der Beine gestreckten Seite strecken, tritt der Schmerz immer im Bereich der Fraktur auf. Dieses schmerzhafte Symptom bleibt viel länger bestehen als andere.

Ein Symptom von Thompson kann bei der Diagnose einer unkomplizierten keilförmigen Fraktur helfen, die darin besteht, dass Schmerzen der Wirbelsäule auf der Verletzungsstufe in sitzender Position verschwinden, wenn die Wirbelsäule durch die Unterstützung der verletzten Person auf dem Stuhlsitz entlastet wird.

Unter den anderen klinischen Symptomen, die bei unkomplizierten keilförmigen Kompressionsfrakturen des Körpers beobachtet werden, kann es zu Reflexen des Harnrests und Schmerzen in der hinteren Bauchwand kommen, wobei die tiefe Palpation auf das Vorhandensein eines retroperitonealen Hämatoms zurückzuführen ist.

Aus dem gleichen Grund gibt es manchmal Spannungen in der vorderen Bauchwand, die manchmal so ausgeprägt sind, dass sie ein Bild des "akuten Abdomens" simulieren, bei dem jedoch eine Laparotomie hervorgerufen wird.

Spondylographie

Die Röntgenuntersuchung ist eine der wichtigsten und in vielen Fällen entscheidenden Ergänzungen der klinischen Untersuchung bei kompressionskeilförmigen Frakturen der Wirbelkörper. Die Spondylographie wird in zwei typischen Projektionen erzeugt - von hinten und von der Seite. Entscheidend bei der Diagnose ist das laterale Spondylogramm.

Kompressionskeilfrakturen der Wirbelkörper sind durch typische radiologische Symptome gekennzeichnet, die es ermöglichen, die vorgeschlagene klinische Diagnose nicht nur zu bestätigen oder abzulehnen, sondern auch die bestehenden Schäden zu klären und zu beschreiben.

Das typischste Röntgensymptom ist ein keilförmiger Wirbel, dessen Keilspitze in Richtung Neutral zeigt. Das Ausmaß dieser Keilform ist sehr unterschiedlich - von umstrittenen, kaum wahrnehmbaren bis hin zu völlig unleugbaren, gut ausgeprägten und auffälligen. Der Kollaps, einige Verdickungen und vor allem der Bruch der ventralen Hinterplatte machen die Diagnose einer Fraktur unbestreitbar. Diese Daten werden anhand des Profil-Spondylogramms bestimmt: Veränderung und Unregelmäßigkeit der Knochenstruktur des Wirbelkörpers, dargestellt im Spondylogramm (gerade und seitlich) Verdickung der Knochenbalken des Wirbelkörpers entlang der Kompressionslinie; Bruch der terminalen, oft kranialen Platte des Wirbelkörpers. In der Brustregion wird der Schaden an der kranialen Endplatte oft gestuft; bei einem Bruch einer Schließplatte, häufig kranial, wird auf einem lateralen Spondylogramm der Eindruck und die Diskontinuität festgestellt (akute Hernie von Schmorl); Trennung des kranioventralen Winkels des Wirbelkörpers, ermittelt im Profil Spondylogramm; Verengung des Zwischenwirbelraums und des Bereichs benachbarter Bandscheiben, oft in den ventralen Teilen; eine Zunahme des interspinalen Raums, bestimmt in den vorderen und seitlichen Spondylogrammen; Axiale Wirbelsäulenverformung häufiger im Sagittal, selten in der Frontalebene. Bei einer seitlichen Kompression des Wirbelkörpers auf das Profil-Spondylogramm ist es nicht möglich, die keilförmige Verformung des Körpers aufzudecken, jedoch kann eine Abdichtung der Knochenstruktur des Körpers in der Nähe der kranialen Endplatte gefunden werden. Durch das vordere Spondylogramm kann in diesem Fall die laterale Kompression des Körpers bestimmt werden. Bei Kompressionsfrakturen der Brustwirbel bildet sich aufgrund signifikanter Blutungen ein paravertebrales Hämatom, das auf dem vorderen Spondylogramm einen fusiformen paravertebralen Schatten bildet, der einer Stenoticis ähnelt.

In einigen Fällen ist eine Spondylographie in schrägen Projektionen hilfreich. Bei einem unbedeutenden Kompressionsgrad und dem Fehlen eindeutiger radiologischer Symptome einer Wirbelkörperfraktur ist es nicht immer möglich, die klinische Diagnose des vorhandenen Schadens radiographisch zu bestätigen. In diesen Fällen wird empfohlen, die Röntgenuntersuchung nach 6-10 Tagen zu wiederholen. Zu diesem Zeitpunkt wird aufgrund der Knochenresorption entlang der Bruchlinie seine Anzeige auf dem Röntgenfilm deutlicher.

Anhand klinischer und radiologischer Daten ist es in typischen Fällen nicht schwierig, eine keilförmige Kompressionsfraktur des Körpers des Lenden- und Brustwirbels zu erkennen und zu diagnostizieren. Die Spondylographie ermöglicht es, die Art des Schadens, seine Merkmale und Farbtöne zu klären und detailliert darzustellen. Beim Erkennen der Lunge können ernste Schwierigkeiten auftreten, kleinere Kompressionseffekte der Wirbelkörper, insbesondere in der Brustregion. Zusätzliche Spondylogramme, einschließlich Sichtungen und manchmal tomographische Analysen der klinischen und radiologischen Daten der Dynamik in der absoluten Mehrheit der Fälle, ermöglichen es Ihnen, der Wahrheit näher zu kommen.

Wenn relevante klinische und anamnestische Daten vorliegen, die auf eine Wirbelkörperfraktur schließen lassen, sollte man bei Fehlen überzeugender radiologischer Symptome zur Diagnose einer Fraktur geneigt sein und das Opfer als Fraktur des Wirbelkörpers behandeln. Erst wenn sich überzeugende und unbestreitbare Beweise für das Fehlen eines Schadens ergeben, können wir die vorläufige Diagnose ablehnen. Solche Taktiken schützen das Opfer vor unerwünschten und manchmal schweren späten Komplikationen, die im Fall eines nicht diagnostizierten Schadens auftreten.

Behandlung von kompressionskeilförmigen unkomplizierten Frakturen der Körper der Brust- und Lendenwirbel

Bei der Behandlung kompressionskeilförmiger unkomplizierter Frakturen der Körper der Brust- und Lendenwirbel, wie bei der Behandlung von Frakturen im Allgemeinen, besteht das Endziel darin, die anatomische Form des beschädigten Segments wiederherzustellen und seine Funktion wiederherzustellen. Es besteht kein Zweifel, dass häufiger die Wiederherstellung der anatomischen Form des beschädigten Knochensegments bei richtiger Behandlung zu einer vollständigeren Wiederherstellung der Funktion beiträgt. Leider wird diese scheinbar ziemlich offensichtliche Situation bei der Behandlung von kompressionskeilförmigen unkomplizierten Wirbelkörperfrakturen am häufigsten gestört. Viele Traumatologen haben die Idee fest verwurzelt, dass der Verlust der korrekten anatomischen Körperform eines Wirbels keine Schwierigkeiten für das Opfer birgt und leicht durch die Änderung der Position anderer Wirbelsäulensegmente kompensiert werden kann. Dieses Konzept ist eine der Hauptursachen für unbefriedigende Ausfälle, die bei der Behandlung dieser Verletzungen nicht so selten beobachtet werden.

Die ideale Behandlungsmethode für unkomplizierte keilförmige Frakturen der Körper der Lenden- und Brustwirbel ist die, die die anatomische Form des Körpers des beschädigten Wirbels wiederherstellt, die vertikale Belastung des Wirbels beseitigt, die Position der erreichten Reklination zuverlässig beibehält und eine langfristige Immobilisierung des beschädigten Wirbelsegments für die zur Heilung der Fraktur erforderliche Zeit schafft ohne die Funktion der oberen und unteren Teile der Wirbelsäule einzuschränken. Die allgemein anerkannten Verfahren zur Behandlung von Kompressionskeilfrakturen der Wirbelkörper erfüllen nicht alle diese Anforderungen. Die von uns vorgeschlagene Methode mit dem Fixierstab „Estrich“ ist im wahrsten Sinne des Wortes nicht ideal.

Unter den bestehenden Behandlungsmethoden für unkomplizierte Kompressionskeilfrakturen der Körper der Lenden- und Brustwirbel sind die wichtigsten:

• Methode der einstufigen Neupositionierung, gefolgt von Immobilisierung mit einem Gipskorsett;
• Methode der schrittweisen schrittweisen Neupositionierung;
• funktionale Methode;
• operative Behandlungsmethoden;
• komplexe Funktionsweise mit dem Fixierer "Krawatte".

Die Methode der gleichzeitigen Neupositionierung, gefolgt von der Immobilisierung mit einem Gipskorsett. Die Machbarkeit und Möglichkeit, die anatomische Form des Körpers eines gebrochenen Wirbels durch die Verlängerung und Verlängerung der Wirbelsäule wiederherzustellen, wurde von Henle Ende des 19. Jahrhunderts zum Ausdruck gebracht. Die Umsetzung dieser Idee in der Praxis wurde durch die Angst vor einer möglichen Rückenmarksverletzung während der Neupositionierung eingeschränkt. In der Praxis haben Dunlop und Parker 1927 die Möglichkeit bewiesen, die anatomische Form eines gebrochenen Wirbels durch Dehnen und Begradigen der Wirbelsäule wiederherzustellen. Wagner und Stopler (1928) gelang es mehreren Opfern, den Körper des gebrochenen Wirbels zu erreichen, konnten ihn jedoch nicht in der Position der erreichten Korrektur halten. Erst nach 1929, als die Arbeiten von Davis veröffentlicht wurden, und später Boliler, Watson Jones, B.A. Petrov, II. E. Kazakevich, A. P. Velikoretsky und andere, eine detaillierte und gut etablierte Methode der gleichzeitigen Neupositionierung, trat in die alltägliche Praxis ein. In unserem Land hat diese Methode keine signifikante Verbreitung erhalten.

Gleichzeitiges Auffüllen unter örtlicher Betäubung nach der Schneckenmethode. Das Opfer wird auf seine Seite gelegt. Palpation, die sich auf lokale Schmerzen konzentriert, bestimmt im Vergleich zu den Daten der Spondylographie den Dornfortsatz des beschädigten Wirbels. Im Falle einer Schädigung des Lendenwirbels markieren Sie etwa 6 cm von der Linie der Dornfortsätze bis zur Seite, auf der das Opfer liegt, den Einstichpunkt der Nadel. Die durch die benetzte Stelle 16 cm lange Injektionsnadel wird in einem Winkel von 35 ° von unten nach oben eingeführt. Wenn Sie das Nadelgewebe bewegen, betäuben Sie eine 0,25% ige Novocain-Lösung. Je nach Schweregrad des Unterhautgewebes und der Muskeln etwa in einer Tiefe von 6-8 cm liegt die Nadelspitze an der hinteren Oberfläche des Querfortsatzes an. Die Injektionsnadel wird etwas nach hinten gezogen, ihr Neigungswinkel wird nicht verändert, so dass sie bei einer Tiefenbewegung entlang der oberen Kante des Querfortsatzes gleitet. In einer Tiefe von 8-10-12 cm liegt die Nadelspitze an der posterior-lateralen Oberfläche des Körpers eines gebrochenen Wirbels an. Die Spritze injizierte 5 ml 1% ige Lösung von Novocain. Die Spritze wird von der Pavillionadel entfernt. Wenn aus dem Pavillon der Nadel eine blutige Flüssigkeit ausgeschieden wird, bedeutet dies, dass die Nadel im Bereich der Schädigung in das Hämatom eingeführt wird. Andernfalls wird die Nadel entfernt und durch das oben beschriebene Verfahren um einen Wirbel höher oder tiefer injiziert. Es sollten nicht mehr als 10 ml einer 1% igen Lösung von Novocain in den Bereich eines gebrochenen Wirbels injiziert werden, so dass keine Komplikationen auftreten, wenn die Dura mater punktiert wird oder Novocain durch einen möglichen Bruch in den Subarachnoidalraum eindringt.

Wenn der Körper des Brustwirbels betäubt wird, wird die Injektionsnadel auf Höhe des Dornfortsatzes des darüber liegenden Wirbels eingeführt, da die Dornfortsätze der Brustwirbel vertikaler angeordnet sind und ihre Spitzen unter dem entsprechenden Körper liegen.

Die Betäubung des Körpers eines gebrochenen Wirbels kann durch Einführen von 40 ml einer 0,25% igen Lösung von Novocain in den Zwischenraum zwischen dem beschädigten und dem benachbarten Wirbel erreicht werden. Sobald sich das Hämatom im Hämatom befindet, erreicht die Narkoselösung den Frakturbereich. Eine Anästhesie für einen gebrochenen Wirbel kann auch durch intraossäre Anästhesie erreicht werden - durch Einführen von 10-50 ml einer 0,25% igen Novocainlösung in den Dornfortsatz eines verletzten Wirbels. In diesem letzteren Fall wird die Anästhesie für einen sehr kurzen Zeitraum erreicht, da die Lösung von Novocain ziemlich schnell vom venösen Blutstrom mitgerissen wird.

Bei einer technisch korrekten Anästhesie verschwindet der Schlag im Bereich des gebrochenen Wirbels ziemlich schnell oder nimmt deutlich ab.

Methode der einmaligen Reduktion

Eine gleichzeitige Reduktion kann auf verschiedene Arten erreicht werden. Bohler führt mit zwei Tischen unterschiedlicher Höhe eine einstufige Zwangsreduzierung durch; Sie sind in einer einzigen Linie angeordnet, so dass zwischen ihnen eine Lücke besteht, die freien Zugang zum Körper des Opfers über die gesamte Lendenwirbelsäule und den größten Teil der Brustwirbelsäule ermöglicht. Das Opfer wird so auf den Bauch gelegt, dass seine Beine und sein Unterleib auf einem unteren Tisch ungefähr auf Höhe der vorderen oberen Stacheln der Beckenknochen liegen. und auf dem höheren Tisch ruht er mit den Axillarbereichen und den an den Ellbogen gebeugten Armen, die nach anterior zurückgezogen werden. In dieser Position scheint die Wirbelsäule des Opfers zwischen den Tischen zu hängen und ist „gerade“.

Das Opfer befindet sich für 15–20 Minuten in dieser Position, woraufhin ein Gipskorsett angelegt wird, das die Position der Wirbelsäule während des Reklinationsprozesses beibehält.

Watson Jones produziert simultan die erzwungene Neupositionierung durch einen Stoß, der an der Decke montiert ist. Dazu wird das Opfer in Bauchlage auf den Tisch gelegt. Wenn Lendenwirbel beschädigt sind, werden spezielle Riemen für die unteren Teile der Unterschenkel der aufgerichteten Beine ausgeführt, und wenn die oberen Lendenwirbel oder die unteren Brustwirbel beschädigt sind, werden spezielle Riemen für die Brust verwendet. In der Position des erreichten "Überbiegens" wird auch ein Gipskorsett eingesetzt.

Der Grad der Entfaltung des Körpers eines gebrochenen Wirbels im Prozess der erzwungenen gleichzeitigen Neupositionierung wird durch spezialisierte Spondylogramme gesteuert.

Sehr wichtig ist die Frage nach der Dauer des Tragens eines Korsetts nach einer einmaligen Zwangsposition. B. A. Petrov, Bohler halten die Dauer der Immobilisierung mit einem Gipskorsett für 2-3 Monate für ausreichend, I. Ye Kazakevich, Watson Jones für 4-6 Monate und Kazmirowicz (1959) - 8-9 Monate. Es ist bekannt, dass der Heilungsprozess des Körpers eines gebrochenen Wirbels ziemlich lang ist und 10-12 Monate dauert. Aus diesem Grund sollte eine äußere Immobilisierung mit einem Gips und dann einem abnehmbaren Korsett für mindestens 1 Jahr dauern, da andernfalls eine sekundäre Kompression des gebrochenen Wirbels möglich ist. Das Tragen eines Gipses und eines abnehmbaren orthopädischen Korsetts sollte von therapeutischen Massagen und Gymnastik begleitet werden, um die Entwicklung von Atrophie und Muskelschwäche zu verhindern.

Die Methode ist nicht gefährlich, wenn sie nur bei keilförmigen unkomplizierten Brust- und Lendenwirbelbrüchen nach den richtigen Angaben eingesetzt wird.

Der Hauptnachteil dieser Methode zur Behandlung von keilförmigen Kompressionsfrakturen der Wirbelkörper ist das langfristige Tragen eines Gipses und dann eines entfernbaren orthopädischen Korsetts. Die negativen Punkte der Immobilisierung mit einem Korsett sind allgemein bekannt. Dazu gehören unhygienisch die Notwendigkeit der Immobilisierung intakter Teile der Wirbelsäule, wodurch die Wirbelsäule in Bedingungen einer passiven Entspannung versetzt wird, die Funktion des Brustkorbs und seiner Organe eingeschränkt wird, Atrophie und Muskelschwäche. Der größte Nachteil dieser Behandlungsmethode ist die Unfähigkeit, die sekundäre Verformung des Körpers eines gebrochenen Wirbels häufig zu verhindern.

Die Methode der stufenweisen Neupositionierung des Körpers eines gebrochenen Wirbels besteht nicht in seiner gleichzeitigen, sondern schrittweisen stufenweisen Aufrichtung. Verschiedene Autoren haben verschiedene Geräte in Form von Pads, speziellen Rahmen, Trägern usw. vorgeschlagen.

Die einfachste und effektivste Methode ist die stufenweise Neupositionierung nach A. V. Kaplan. Es kommt auf folgendes an. Unmittelbar nach der Aufnahme ins Krankenhaus wird das Opfer in der Rückenposition auf ein hartes Bett gelegt. Unter dem unteren Rücken befindet sich eine kleine dichte Rolle. Einen Tag später wird diese Rolle durch eine höhere ersetzt, und nach weiteren 1–2 Tagen wird eine große Rolle mit einer Breite von 15–20 cm und einer Höhe von 7–10 cm unter die Taille gebracht, die sich nach dem „Überbiegen“ allmählich auf der Rolle ausdehnt und ihre anatomische Integrität wiederherstellt. Laut dem Verfasser der Methode wird eine solche Methode von den Opfern leichter toleriert - sie gewöhnen sich allmählich an das dosierte "Überbiegen", es treten jedoch keine Darmparese, Harnverhalt und andere mögliche Komplikationen auf. In einigen Fällen empfiehlt der Autor, die gestaffelte Entfaltung mit einer einstufigen Dehnung entlang einer geneigten Ebene zu kombinieren. Bei der stufenweisen Entfaltung des gebrochenen Wirbels wird die Spondylographie überwacht.

Am 8.-15. Tag wird ein Gipskorsett für 2-3 Monate mit "kleinen Verschiebungen" und für 4 Monate mit "großen" Korsetts aufgetragen. Die Arbeitsfähigkeit ist nach 4-6 Monaten wieder hergestellt. Patienten, die schwere körperliche Arbeit verrichten, werden nach Beendigung der Behandlung ein Jahr lang auf leichte Arbeit verlegt.

A. V. Kaplan (1967) stellt fest, dass er in den letzten Jahren nach einer inszenierten Reposition gebrochene Wirbel für die Dornfortsätze mit Metallplatten fixiert hat. Dies deutet darauf hin, dass anscheinend eine nicht immer inszenierte Reposition, gefolgt von einem langen Tragen eines Korsetts, zu positiven Ergebnissen führt.

Die funktionale Behandlungsmethode unkomplizierter keilförmiger Frakturen der Körper der Lenden- und Brustwirbel ist in unserem Land besonders verbreitet. Bis heute ist es die Methode der Wahl bei der Behandlung von Wirbelkörperkompressionsfrakturen in vielen Traumakliniken.

Die funktionale Methode basiert auf dem Konzept von Magnus (1929, 1931) und Haumann (1930), dass die keilförmige Kompressionsfraktur des Körpers des Lenden- oder Brustwirbels beeinflusst wird, was die schnelle Heilung der Fraktur begünstigt und die Möglichkeit einer sekundären Verschiebung beseitigt unpraktisch und unwahrscheinlich (Klapp). Laut V. V. Gornnevskaya und EF Dreving schadet das Gipskorsett, das die Regeneration eines gebrochenen Wirbels verzögert und Muskelatrophie verursacht, mehr als gut.

Basierend auf dem Vorstehenden glauben die Autoren der Methode, dass das Begradigen des Körpers eines gebrochenen Wirbels schädlich ist und nicht versuchen sollte, die anatomische Form eines gebrochenen Wirbels während der Behandlung wiederherzustellen. Die Hauptsache bei der Behandlung dieser Art von Schäden ist ihrer Meinung nach die Schaffung eines guten "Muskelkorsetts", das durch therapeutische Gymnastik erreicht wird; Die Autoren glauben, dass die medizinische Gymnastik die Regenerationsvorgänge in den gebrochenen Wirbeln beschleunigt, dass unter dem Einfluss der systematischen "Schub- und dosierten Belastung" eine vernünftige Umlagerung der schwammigen Substanz des Körpers des gebrochenen Wirbelkörpers stattfindet und die Knochentrabekeln sich in statisch vorteilhaften Richtungen im Prozess der Umlagerung befinden.

Um ein „Muskelkorsett“ zu schaffen, EF Dreving, wurde ein harmonisches System von therapeutischer Gymnastik entwickelt, das aus vier Perioden besteht.

Die Essenz der Methode reduziert sich auf die Tatsache, dass das Opfer mit Hilfe einer Glisson-Schleife und -Ringen für die Achselhöhle auf einem harten Bett mit einer geneigten Ebene für die Zugkraft angeordnet wird. Ab den ersten Stunden und Tagen beginnen sie mit therapeutischen Übungen zur Stärkung und Entwicklung der Muskeln der Wirbelsäule, des Rückens und des Bauches. Nach 2 Monaten. Wenn das Opfer aufsteht, bildet sich ein genau definiertes „Muskelkorsett“, das die Wirbelsäule in einem Zustand einer Überdehnung hält.

Die funktionale Ausrichtung der Methode, ihre Einfachheit und Zugänglichkeit. Die mangelnde Notwendigkeit einer aktiven Manipulation und des Tragens eines Korsetts führte dazu, dass diese Methode schnell sehr verbreitet wurde. Die Erfahrung der Anwendung von 35 Jahren in der Praxis hat eine Reihe erheblicher Mängel aufgedeckt. Darunter befindet sich die Unmöglichkeit, während der Behandlung das richtige Behandlungsschema einzuhalten. So waren laut A. V. Timofeevich (1954) 50% der Opfer, die nach der Funktionsmethode behandelt wurden, den notwendigen Maßnahmen nicht gewachsen und wurden vorzeitig aus dem Krankenhaus entlassen. Nur 10% der Opfer führten die empfohlene ambulante Behandlung durch. Dies erklärt sich dadurch, dass sich die Betroffenen nach dem Abklingen der akuten Traumata gesund fühlen, einen Bruch der Wirbelsäule vergessen und sich nicht mit der Behandlung belasten wollen. Nicht in allen Fällen ist es möglich, ein "Muskelkorsett" zu bilden (insbesondere bei älteren und fettleibigen Personen, bei geschwächten Patienten mit Begleiterkrankungen. Der Nachteil der Methode ist die Notwendigkeit eines langen Bettaufenthalts usw.). Der schwerwiegendste Nachteil dieser Methode ist jedoch das Versagen bei der Wiederherstellung Die anatomische Form eines gebrochenen Wirbels, die in unserer tiefen Überzeugung die Hauptursache für nachfolgende Komplikationen ist.

Chirurgische Behandlung

Die in der Literatur beschriebenen chirurgischen Verfahren zur Behandlung von Rückenmarksverletzungen beziehen sich auf die Behandlung verschiedener anderer klinischer Formen ihrer Verletzungen und stehen nicht in direktem Zusammenhang mit der Behandlung von kompressionskeilförmigen unkomplizierten Frakturen der Körper der Lenden- und Brustwirbelkörper. Nur in den letzten Jahren haben einige Autoren Verfahren zur chirurgischen Behandlung unkomplizierter keilförmiger Kompressionsfrakturen der Körper der Lenden- und Brustwirbelkörper vorgeschlagen.

Umfassende Funktionsweise mit dem Halter "Estrich"

Nahe bei der idealen Behandlungsmethode für unkomplizierte keilförmige Kompressionsfrakturen der Lenden- und unteren Brustwirbelwirbel ist, dass das verletzte Rückenmarkensegment nach der Wiederherstellung der anatomischen Form des gebrochenen Wirbels während des für die Heilung der Fraktur erforderlichen Zeitraums zuverlässig fixiert werden kann, und gleichzeitig die Entstehung eines „muskulösen Korsetts“ nicht verhindert wird. ", Würde das Opfer von der Notwendigkeit befreien, im Bett zu bleiben und ein Korsett zu tragen.

Die von uns vorgeschlagene komplexe funktionelle Behandlungsmethode, entwickelt unter Beteiligung von E. A. Ramikha und A. I. Koroleva, mit vorübergehender innerer Fixierung des beschädigten Wirbelsäulensegments mit einer Fixierung „Krawatte“, löst einige der genannten Aufgaben. Grundlage dieser Methode ist die temporäre interne Fixierung des beschädigten Wirbelsäulensegments mit einer speziellen Metallhalterung.

Die Verwendung von Metall zur Fixierung gebrochener Wirbel ist nicht neu. Wilkins (1886) verdrahtete gebrochene Wirbel zum ersten Mal. Novak (1952) setzte erstmals Drahtnaht bei der Behandlung unkomplizierter keilförmiger Kompressionsfrakturen der Wirbelkörper in einer Opfergruppe ein. Havlin (1961) modifizierte die Drahtnahttechnik. Ladio (1959) verwendet zur Stabilisierung der Frakturen der thorakalen und lumbalen Lokalisation eine Metallschraube mit Fenstern.

Indikationen: geschlossene unkomplizierte Kompressionskeilfrakturen der Körper der unteren Brust- und Lendenwirbel.

Bei der Behandlung werden herkömmlicherweise drei Zeitabschnitte unterschieden. Die erste Periode umfasst die Zeitspanne von der Aufnahme des Opfers im Krankenhaus bis zur Durchführung der operativen internen Fixierung.

Die Aufgabe der ersten Periode besteht darin, die akuten Auswirkungen der früheren Schädigung zu beseitigen, den Allgemeinzustand des Opfers zu verbessern, die axiale Deformität der Wirbelsäule zu korrigieren und die anatomische Form eines gebrochenen Wirbels wiederherzustellen.

Der gleiche Zeitraum ist für die Durchführung der nachfolgenden internen Fixierung vorbereitend. Die durchschnittliche Dauer beträgt 7-10 Tage.

Unmittelbar nach der Aufnahme des Opfers in das Krankenhaus wird die Diagnose gestellt und die Lokalisation der Verletzung wird geklärt, eine Anästhesie der Verletzungsstelle wird durchgeführt.

Die Anästhesie des Körpers eines gebrochenen Wirbels wird entsprechend der Schnecke durchgeführt. Die Anästhesietechnik ist oben beschrieben. Das Opfer wird auf ein hartes Bett gelegt. Eine Hängematte wird unter den beschädigten Abschnitt des Rückens gelegt, an dessen Enden Metallseile befestigt sind, die über die Blöcke geworfen werden und an den beiden Balkanrahmen des Bettes befestigt sind. An Seilen hängt eine Last von 3-5 kg. Während der ersten 3-5 Tage steigt die Belastung auf 12-18 kg an, abhängig vom Gewicht des Opfers. Mit dieser allmählichen Neigung kann nicht nur die axiale Deformität der Wirbelsäule korrigiert werden, sondern es kann auch die anatomische Form des Körpers eines gebrochenen Wirbels wiederhergestellt werden. Die Verwendung eines Gamach zur Reklination ist sowohl für den Patienten als auch für das Personal bequemer als die Verwendung von Sandsäcken oder anderen harten Liegestühlen.

Am zweiten Tag beginnt das Opfer therapeutische Übungen in den von A. I. Koroleva und E. A. Ramikh entwickelten Komplexen zu üben. Grundlage dieser Gymnastikkomplexe ist die Methode von EF Dreving, die modifiziert wurde, um die kurze Verweildauer im Bett und die darauf folgende frühe Gymnastik im Stehen zu reflektieren. Der erste Komplex, der für die ersten 2-3 Tage konzipiert wurde, bietet hauptsächlich Übungen allgemeiner hygienischer Natur. Atemübungen werden viel Aufmerksamkeit gewidmet. Zur gleichen Zeit schließen Sie nach und nach Übungen ein, die die Rückenstrecker strecken sollen. Am Ende der ersten Periode werden Übungen für ein aktiveres Training der Rücken- und Bauchmuskulatur eingeführt, einige Kraftübungen für die oberen Gliedmaßen, „Semi-Scheren“ und das Gehen vor Ort “usw.

Die zweite Periode der komplexen Funktionsbehandlung umfasst "eine kurze Zeitspanne, die für die interne Fixierung des beschädigten Segments der Wirbelsäule durch einen Metallhalter" bindet ".

Der Fixierer - "Koppler" besteht aus einer Kupplung und zwei Haken. Die Kupplung ist ein zylindrisches Rohr mit einer Länge von 50 mm. Sein Innendurchmesser beträgt 4,5 mm, der Außendurchmesser beträgt 6 mm.

Die Anästhesie wird in der Regel nach der Art der örtlichen geschichteten Infiltration mit einer 0,25% igen Novocainlösung hergestellt und durch die Einführung einer 1% igen Novocainlösung in den Körper des gebrochenen Wirbels ergänzt. Es ist vollkommen akzeptabel und bei besonders reaktiven Patienten wird eine Endotrachealanästhesie bevorzugt. In diesen Fällen werden die Muskeln an bestimmten Stellen des Eingriffs entspannt. Während dieser Zeit wird der Patient in kontrollierte Atmung versetzt.

Es wird ein universeller chirurgischer Operationstisch verwendet, auf dem das Opfer in einer Position auf dem Bauch platziert wird.

Anhand anatomischer Orientierungspunkte wird im Vergleich zum vorhandenen anteroposterioren Spondylogramm der Dornfortsatz des gebrochenen Wirbels lokalisiert, der mit einer in die Spitze eingesetzten Metall-Injektionsnadel markiert ist. Es sollte beachtet werden, dass es nicht immer leicht und einfach ist, den Dornfortsatz eines gebrochenen Wirbels zu bestimmen, da zum Zeitpunkt der Operation normalerweise die axiale Deformierung der Wirbelsäule beseitigt wird und die Schmerzreaktion auf den Druck verschwindet.

Die Technik der Operation der inneren Fixierung des beschädigten Segments der Wirbelsäule ist wie folgt. Der mittlere lineare Schnitt entlang der Linie, die die Spitzen der Dornfortsätze verbindet, durchschneidet Haut, Unterhautgewebe und oberflächliche Faszien. Legen Sie die Spitzen der Dornfortsätze frei, die mit supraspastischem Ligament bedeckt sind. Nach rechts oder links wird, abhängig von der Art der Wirbelsäulenverformung in der Schadensbrücke, an der lateralen Oberfläche der Dornfortsätze die Lumbo-Thorax-Faszie durch die Mittellinie geschnitten. Die Wahl des Einschnitts der Faszie und letztendlich der Seite des Einbaus der "Estrichverriegelung" hängt davon ab, ob eine seitliche Winkelverformung der Wirbelsäule vorliegt. Wenn es eine gibt, ist es vorteilhafter, den Halter an der konvexen Seite der Verformung anzubringen; Wenn die Winkelverformung fehlt, spielt es keine Rolle, auf welcher Seite der Halter montiert werden soll.

Die Größe der Hautinzision entspricht in etwa der Länge von 4-5 Wirbeln. Mit Hilfe eines Skalpells, einer Schere und eines Wirbelsäulendissektors trennen sich die Rückenmuskeln entlang der gebrochenen oberen und unteren Wirbel entlang der teils scharfen, teils stumpfen Art von der Seitenfläche der Dornfortsätze. Die unvermeidliche Blutung stoppt schnell mit Tamponade und mit heißer Kochsalzlösung angefeuchteten Gaze-Tüchern. In der Wunde werden die Basen der drei Dornfortsätze und die intelospinösen Lücken sichtbar, die durch Bänder zwischen den Knochen gebildet werden.

Einer der Haken des Haltebügels wird von der Kupplung abgeschraubt. Haken fpksatora- "Koppler", von denen einer in Verbindung mit der Kupplung verbleibt, das scharf gekrümmte Ende wird in den Zwischenraumspalt eingeführt, sie bedecken die obere Oberfläche des Dornfortsatzes des Wirbels, der sich oberhalb des gebrochenen Wirbels befindet. Die Kopplung liegt an der Mantelfläche der Dornfortsätze. Der zweite, zuvor abgeschraubte Haken wird mit einem Dorn in den interspinösen Raum eingeführt. Er bedeckt die untere Oberfläche des Dornfortsatzes des Wirbels, der sich unter dem gebrochenen Wirbel befindet, und sein Ende, das den Faden trägt, berührt die Kupplung. Die Fixierung unterliegt normalerweise drei Wirbeln: beschädigt, darüber und darunterliegend. Dementsprechend werden die Haken der Fnksator- "Krawatte" installiert. Machen Sie eine Kontrollradiographie in der anteroposterioren Projektion, mit der der Chirurg sicherstellt, dass der Fixateur korrekt eingesetzt wird.

Der Chirurg ist von der exakten Lage des Retentionsbinders überzeugt und erzeugt durch Injektion von 10 ml 1% iger Novocain-Lösung eine Anästhesie im Bereich des gebrochenen Körpers. Diese Manipulation wird natürlich nur durchgeführt, wenn der Eingriff in örtlicher Betäubung durchgeführt wird!

Der Patient erhält eine Verlängerungsposition. Wenn der Lendenwirbel gebrochen ist, wird eine große Hyperextension am Knöchelende des Körpers angebracht. Wenn der untere Brustwirbel beschädigt ist, wird eine Überstreckung des Kopfendes des Körpers angebracht. Diese Position wird am Patienten mit einem Kabel befestigt, das mit einer Ledermanschette oder an den verletzten Beinen oder am Brustkorb und der Position des Operationstisches befestigt wird.

In der Position des Überbiegens "bindet" der Halter "verdreht" und stabilisiert den beschädigten Abschnitt der Wirbelsäule in der Position der erreichten Korrektur. Wenn der zusammengedrückte Wirbel nicht vollständig gedehnt ist, tritt die zusätzliche Verlängerung seines Körpers auf, wenn die Klemme angezogen wird. In der Position des Hyperextepzins fällt die Hauptlast der darüber liegenden Wirbelsäule auf den Rücken, nicht auf einen beschädigten Teil der Wirbelsäule, was zur schnellen Heilung der Fraktur beiträgt.

Sie sollten wissen, dass bei einer Operation unter lokaler Betäubung die Position der Hyperextension, die den Verletzten gegeben wird, für ihn ziemlich unangenehm ist. Daher sollte es in dieser Position die Mindestzeit sein.

Stellen Sie während der Operation eine gründliche Blutstillung her. Die Operationswunde wird in Schichten zusammengenäht. In das Unterhautgewebe injizierte Gummistreifen 24 Stunden. Legen Sie einen aseptischen Verband auf.

Nach dem Erwerb einiger Fertigkeiten mit sorgfältiger, konsistenter und pedantischer Durchführung der Operation stellt die Implementierung keine Schwierigkeiten dar und erfordert nur minimale Zeit.

Die dritte Phase der komplexen Funktionsbehandlung ist die längste. Sie beginnt eigentlich vom Ende des operativen Eingriffs und endet mit der Genesung des Patienten.

Die Aufgabe der dritten Periode ist die frühestmögliche Rehabilitation des Opfers und seine Rückkehr zur nützlichen Arbeit.

Das Vorhandensein einer starken und zuverlässigen Fixierung des beschädigten Rückensegments, die mit Hilfe des Fixierers "Estrich" erreicht wird, schafft optimale Bedingungen für die Durchführung einer aktiven Funktionstherapie, die die schnelle Heilung der Fraktur und die Schaffung eines "Muskelkorsetts" fördert.

Durch die zuverlässige innere Fixierung des verletzten Teils der Wirbelsäule kann das Opfer 14 bis 16 Tage nach der Operation auf die Füße gestellt und aktive therapeutische Übungen im Stehen durchgeführt werden. Die Wirksamkeit der frühen therapeutischen Gymnastik im Stehen ohne Einschränkung der Funktion in intakten Teilen der Wirbelsäule ist offensichtlich.

Der Patient wird auf einem Bett mit einem Schild auf dem Rücken platziert. Unter dem Rücken, auf Höhe der beschädigten Wirbelsäule, wird ein Gamach an seinen Enden mit Gewichten von 3-5 kg ​​an jeder Seite belastet. In den ersten postoperativen Tagen erhält das Opfer normalerweise Schmerzmittel und Antibiotika. Falls erforderlich, führen Sie eine entsprechende symptomatische Behandlung durch.

Ab dem ersten Tag nach der Operation beginnt das Opfer mit therapeutischen Übungen. Der Komplex der Gymnastikübungen am 1. bis 3. Tag ist für 10-15 Minuten ausgelegt und reicht von allgemeinen Hygiene- bis zu allgemeinen Kräftigungsübungen. Hierbei handelt es sich hauptsächlich um statische und dynamische Atemübungen (Volle Atmung, Bauchatmung nach I. M. Sarkizov-Sirazini). Die Übungen werden streng individuell ausgewählt und berücksichtigen den Zustand des Patienten.

Am 2. Tag nach der Operation darf sich das Opfer vorsichtig auf die Seite drehen. Ersetzen Sie den Verband, entfernen Sie den Gummi-Abschluss und überprüfen Sie die Wunde. Legen Sie einen aseptischen Verband auf.

Am 4. Tag nach der Operation wird ein Komplex von Übungen verabreicht, der die Muskeln der unteren Extremitäten und die Rückenstrecker stärken soll. Atemübungen fortsetzen. Mit diesen Gymnastikübungen wird das Opfer schrittweise auf den Übergang von der horizontalen in die vertikale Position vorbereitet. Eine Reihe von Übungen für 15-20 Minuten, die sich 5-6 mal über den Tag erstrecken.

Ab dem 7. Tag wird der dritte Komplex von Gymnastikübungen eingeführt. Dieser Komplex sorgt für ein intensiveres Training der Muskeln des Rückens und der unteren Gliedmaßen. Dazu gehören auch Übungen in Bauchlage. Entfernen Sie am 8. und 9. Tag die Stiche. An den Tagen 4-16 darf das Opfer aufstehen. Gymnastische Übungen dieser Zeit werden im vierten Komplex kombiniert. Es beginnt in der Regel mit einer Reihe von Übungen aus früheren Komplexen, wonach das Opfer in eine aufrechte Position gebracht wird. Am ersten Tag ist der Betroffene normalerweise an eine aufrechte Position gewöhnt. Er steht am Bett und versucht, auf der Station zu gehen. Die Gymnastik endet mit einer Reihe dynamischer Atemübungen in Bauchlage.

3-4 Tage nach dem Übergang des Opfers in die vertikale Position werden Gymnastikübungen hauptsächlich aus einer stehenden Position durchgeführt. Neben den Kraftübungen der vorherigen Komplexe gehören auch Übungen für die unteren Gliedmaßen und das Becken, für die Rückenstrecker. Pause zwischen den Übungen sind freie Geh- und Atemübungen. Dieser fünfte Komplex ist für 35 bis 40 Minuten ausgelegt.

In der Regel wird die innere Fixierung des Opfers in gutem Zustand am Ende der 3. Woche - dem Beginn der 4. Woche nach der Operation - zur ambulanten Behandlung entlassen. Zu Hause betreibt er weiterhin medizinische Gymnastik, hauptsächlich aus dem fünften Komplex. Gymnastikdauer für 30-40 Minuten 3-4 mal am Tag.

Ungefähr am Ende des 2. Monats nach der Operation sind Arbeiten erlaubt, die nicht mit erheblicher körperlicher Belastung verbunden sind. In Zukunft ist es sehr wünschenswert, systematisch therapeutische Gymnastik zu betreiben.

Dies ist das allgemeine Schema der komplexen funktionellen Behandlung unkomplizierter keilförmiger Kompressionsfrakturen der Wirbelkörper der Lenden- und unteren Thoraxlokalisation. Abhängig von den individuellen Merkmalen des Opfers, der Art und dem Ort des Schadens, dem Alter usw. kann dieses Schema natürlich variieren.

Die beschriebene komplexe funktionale Behandlungsmethode unter Verwendung eines "Estrich" -Fixierers ist die Methode der Wahl bei der Behandlung verschiedener Arten unkomplizierter keilförmiger Kompressionsfrakturen der Lenden- und Brustwirbelsäule, insbesondere keilförmiger Kompression, unkomplizierter Frakturen der Lenden- und Thoraxwirbel mit variierenden Höhenabnahmen, unkomplizierten Keilfalten Frakturen der Körper der Lenden- und Brustwirbel mit Trennung des kranioventralen Winkels, Kompressionsfrakturen der Lendenwirbel mit einer Pause in zamykatslyyuy Platte - die so genannten eindringenden Frakturen.

S. S. Tkachenko (1970) modifizierte den „Befestiger“ -Behälter, nannte ihn „besonders“ und modifizierte die Art und Weise, wie er angewendet wurde. Die Modifikation des "Estrichs" ist eine geringfügige Änderung des Neigungswinkels der Haken. Unserer Meinung nach verringert sich dadurch die Möglichkeit, dass es sich um das Drehen dreht. Zu der von S. S. Tkachenko empfohlenen Interventionstechnik gibt es ernstere Einwände. Haken "Bindungen" werden entlang der Dornfortsätze befestigt und erzeugen in der Mitte der Halbringe, für die die gelben Bänder zuvor abgezogen wurden, eine "partielle Resektion eines Teils des Bogens" in der Nähe der Wurzel. In die Defekte, die während der Teilresektion der Bögen entstanden sind, werden Haken eingeführt. So werden Fremdmetallkörper in das Lumen des Wirbelkanals eingeführt, auf deren Unterbrechung Epiduralfasern sicherlich ansprechen. Es ist schwer zu sagen, welche Auswirkungen diese Momente auf die Beziehung zwischen dem Rückenmark und den Wänden des Spinalkanals haben werden.

Die Empfehlungen des Autors im Falle einer Fraktur des Körpers eines Wirbels sollten nicht durch 3 festgelegt werden, und 4 Wirbel sind kaum berechtigt.

Anteriore Spinalfusion bei der Behandlung geschlossener unkomplizierter, "penetrierender" Frakturen der Körper der Brustwirbel

Während des Flexionsmechanismus der Gewalt treten geschlossene keilförmige Kompressionsfrakturen der Körper der Brustwirbel auf. Bei einer Schädigung der kranialen oder seltener der kaudalen Verriegelungsplatte wird auch die Bandscheibe beschädigt - diese Fraktur ist der Gruppe der schwereren "durchdringenden" zuzuschreiben.

Kompressionsfrakturen der Lendenwirbel mit einer Trennung des Kranio-Ventral-Winkels sind im Wesentlichen auch "durchdringend". Bei diesen Verletzungen leidet jedoch die mächtige lumbale Bandscheibe entweder nicht, oder ihre Schädigung wird später durch die Narbenheilung der Scheibe bis zu einem gewissen Grad ausgeglichen. In der Thoraxregion sind die Bandscheiben dünn, und in der Regel führt ihre Schädigung zum nachfolgenden Auftreten einer Osteochondrose der Bandscheibe.

Es ist bekannt, dass jeder pathologische Prozess in der vorderen Wirbelsäule die Entwicklung einer kyphotischen Deformität mit sich bringt. Dies ist besonders charakteristisch für die Brustwirbelsäule, deren anatomische Norm eine mäßige physiologische Kyphose ist. In der Regel nimmt diese Kyphose zu und nimmt die Art der pathologischen Frakturen der Körper der Brustwirbel an. Dies ist auf die fast unvermeidliche sekundäre Abnahme der Körpergröße eines gebrochenen Wirbels zurückzuführen. Einige Chirurgen glauben, dass eine keilförmige Kompression eines Wirbels und sogar eine axiale Deformierung der Wirbelsäule seine Funktion nicht beeinträchtigen und keine pathologischen Phänomene verursachen. Unsere zahlreichen Beobachtungen bestätigen dies nicht. Die relativ kleine keilförmige Verformung des Körpers nur eines Wirbels ohne grobe axiale Verformung der Wirbelsäule kann zu Schmerzen, Funktionsunfähigkeit der Wirbelsäule und in einigen Fällen zu Behinderung führen.

Bestehende Behandlungsmethoden für diese Wirbelsäulenverletzungen können das Auftreten dieser pathologischen Phänomene nicht immer verhindern. Die Erfahrung zeigt, dass selbst eine frühe hintere Wirbelsäulenfusion in diesen Fällen unhaltbar sein kann.

Die Indikationen für eine anteriore Spinalfusion der Brustwirbel sind „durchdringende“ Kompressionsfrakturen der Körper der Brustwirbel bei jungen Patienten.

Die Hauptaufgabe der vorderen Wirbelsäulenfusion besteht darin, die normale Höhe des vorderen Teils des beschädigten Wirbelsäulensegments aufrechtzuerhalten, eine sekundäre Kompression der Körper der beschädigten Wirbelkörper und eine axiale Verformung der Wirbelsäule zu verhindern, die Entstehung einer intervertebralen Osteochondrose in beschädigten Bandscheiben zu verhindern. Die günstigste Interventionszeit ohne Kontraindikationen beträgt 5-7 Tage nach der Verletzung. Anästhesie - Endotrachealanästhesie mit kontrollierter Atmung.

Das Opfer wird auf dem Operationstisch auf der linken Seite platziert und leicht auf dem Rücken eingesetzt. Die rechte Hand ist nach oben gestreckt. Das linke Bein ist am Knie- und Hüftgelenk gebeugt.

Online Zugang Der Zugang zum rechtsseitigen Transpleural sollte bevorzugt werden, bei Bedarf kann jedoch auch der Zugang zur linken Seite verwendet werden. Je nach Schädigungsgrad wählen sie auch eine Zugangsstufe: für untere Thoraxstufen - IX-Rippen, für mittlere Thorax - VI-Rippen.

Die Hautinzision erfolgt entlang des Verlaufs der entsprechenden Rippe von der paravertebralen zur anterioren Axillarlinie. Schneiden Sie durch die Haut, das Unterhautgewebe und die oberflächliche Faszie. Schneiden Sie durch das oberflächliche Blatt des Periostums entlang der Rippe, das zur Resektion vorgesehen ist. Die Rippe ist subperiosteal isoliert und vom Gebärmutterhals zur vorderen Axillarlinie reseziert. Schneiden Sie durch das tiefe Blatt des Periostes und die Parietalpleura. Öffnen Sie die Pleurahöhle und führen Sie ihre Inspektion durch.

In Gegenwart intrapleuraler Adhäsionen werden sie in Abhängigkeit von ihrer Art durch einen stumpfen oder scharfen Pfad getrennt. Mit Hilfe eines Schraubenaufrollers die Ränder der Brustwunde verdünnen. Die Lunge wird zur Wurzel verlagert - die anterolaterale Oberfläche der Brustwirbel wird sichtbar und für Manipulationen zugänglich. Durch die transluzente mediastinale Pleura sind Interkostalgefäße sichtbar, die durch die vordere Fläche der Körper der Brustwirbel treten, wobei die Äste des großen inneren Nervs und die Bandscheiben in Form von Rollen hervorstehen. Auf der linken Axialfläche der Wirbelsäule ist deutlich eine pulsierende Aorta thoracica zu sehen. Rechts, näher an der hinteren Seitenfläche der Brustwirbel, scheint eine ungepaarte Vene durch. Ein beschädigter Wirbel wird leicht durch eine Abnahme der Höhe seiner Bauchwand bestimmt, durch verengte Scheiben, die ihre charakteristische Form der Rollen oder einer Scheibe verloren haben. Hilft oft bei der Orientierung von Subpleuralblutungen.

Bei der geringsten Schwierigkeit bei der Lokalisierung des Schadensbereichs sollte auf eine Röntgenkontrolle mit vorläufiger Markierung des beabsichtigten Schadensortes durch Injektionsnadeln zurückgegriffen werden.

Lineare Schnitte der langen Achse der Wirbelsäule, etwas rechts von der Saumlinie, durchschneiden die mediastinale Pleura.

Die Inzision der Pleura mediastinalis sollte rechts von der Mittellinie erfolgen, um nicht mit dem Ductus thoracicus zu kollidieren. Die mediastinale Pleura wird an den Seiten abgeschält. Bei Bedarf kann sich der Zugang von rechts zur Aorta, der linken Seitenfläche der Wirbelkörper und der linken Paravertebralregion nähern. Nach der Dissektion der Pleura mediastinalis werden das vordere Längsband und die darauf liegenden Formationen freigelegt. Ordnen Sie die Interkostalarterien und -venen zu, ligieren Sie sie und sezieren Sie diese. Ordnen Sie die Seitenflächen der Äste des großen inneren Nervs zu und leiten Sie sie ab. Die anterior-laterale Oberfläche der Wirbelkörper, das vordere Längsband und die Bandscheiben sind freigelegt. Das Ausmaß der Exposition der vorderen Oberfläche der Wirbelsäule hängt von der Anzahl der beschädigten Wirbel ab.