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Verkalkung der Knorpelrippen

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  • Gründe
  • Behandlung

Das Titse-Syndrom ist eine Krankheit, bei der der knorpelige Teil einiger Rippen dicker wird und schmerzhaft wird. Diese Krankheit wird als Chondropathie bezeichnet, die sich als aseptische Entzündung des oberen Knorpels der Rippen an den Stellen ihrer Befestigung am Brustbein manifestiert.

So etwas wie das Titz-Syndrom hat eine Reihe von Synonymen - Costal-Chondrit, Pseudotumor-Costal-Knorpel (einer der häufigsten Namen), Perichondritis usw. Eine solche Vielfalt führt in einigen Fällen zu Verwirrung, und einige nicht sehr erfahrene Spezialisten kennen einfach nicht alle Möglichkeiten. Titel.

Diese Krankheit tritt bei Frauen und Männern mit der gleichen Häufigkeit auf, betrifft jedoch häufig relativ junge Menschen zwischen 20 und 40 Jahren. Auch konditioneller Chondrit ist eine ziemlich häufige Ursache für Schmerzen im Brustbereich bei Jugendlichen (bis zu 30% aller Schmerzen in diesem Bereich). Am häufigsten wird bei Ärzten eine einseitige Läsion im Bereich von 1 - 2-Rippen und Kehlkopf-Gelenkgelenken diagnostiziert, etwas weniger im Bereich von 3 und 4 Rippen. Andere Rippen sind sehr selten von dieser Krankheit betroffen.

Die Ursachen der Entwicklung und Manifestationen des Syndroms

Obwohl das Tietze-Syndrom seit langem bekannt ist (es wurde erstmals 1921 beschrieben), sind die Gründe für seine Entwicklung noch nicht geklärt. Es wurden jedoch mehrere Faktoren identifiziert, von denen einer (oder mehrere) gleichzeitig seiner Entwicklung vorangehen.

Zunächst einmal ist es eine periodische schwere körperliche Anstrengung auf Brust- und Schultergürtel. Eine weitere Voraussetzung für die Entwicklung des Syndroms sind systematische Blutergüsse und Brustverletzungen, die häufig bei Sportlern auftreten, die sich mit Kampfsport beschäftigen. Es ist auch die Entwicklung dieser Krankheit bei Stoffwechselstörungen im Bindegewebe möglich, die bei Arthritis, Kollagenose, Arthrose usw. beobachtet wird.

Autoimmunerkrankungen, verminderte immunologische Eigenschaften des Körpers durch Allergien, schwere Infektionen sowie Atemwegserkrankungen - all dies kann auch Voraussetzung für die Entstehung dieses Syndroms sein.

Mit der Entwicklung dieser Krankheit tritt eine fibrocystische Knorpelumlagerung auf, die zu einer geringfügigen Volumenzunahme führt (Hyperplasie), die von der Ablagerung von Calciumsalzen darin begleitet wird. Dieses Phänomen führt zum Auftreten charakteristischer Symptome einer Krankheit wie dem Tietze-Syndrom.

Typischerweise sind die Manifestationen dieser Krankheit ziemlich charakteristisch - neben dem Brustbein gibt es schmerzhafte Empfindungen, die sich mit plötzlichen Bewegungen, Husten und sogar mit einem tiefen Atemzug verstärken können, der an Hals oder Arm abgegeben werden kann. Solche Schmerzen verstärken sich mit dem Druck im Bereich der betroffenen Rippe, in den meisten Fällen sind sie ziemlich lang. In einigen Fällen nehmen die Schmerzen auch in der kalten Jahreszeit zu. Darüber hinaus tritt in der Regel ein Ödem im betroffenen Bereich auf, die lokale Temperatur der Haut steigt leicht an.

Dies ist eine chronische Krankheit, die jahrelang andauert und sich regelmäßig mit Remissionen abwechselt. Glücklicherweise degeneriert dieser Pseudotumor nicht in einen malignen Tumor.

Wie soll diese Krankheit behandelt werden?

Es ist zu beachten, dass diese Krankheit nur chirurgisch behandelt wird - mit Hilfe der subperiostalen Resektion. Diese Situation wird jedoch als extremer Fall betrachtet, und in der Regel versuchen Ärzte, medizinische Behandlungsmethoden anzuwenden.

Wie kann ich das Tietze-Syndrom ohne Hilfe eines Chirurgen behandeln? Bei der konservativen Therapie werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (sowohl in Form von Tabletten als auch als Bestandteil von Salben und Gelen) eingesetzt, die den Schwerpunkt des Behandlungsprozesses bilden. Natürlich können solche Medikamente die fibrozystische Bildung nicht beseitigen, sie können jedoch Entzündungen und Schwellungen sowie Schmerzen reduzieren. Bei Bedarf können auch Analgetika verordnet werden. Bei starken Schmerzen werden Novocainic-Blockaden mit Kortikosteroiden verwendet, die auch zur Schmerzlinderung beitragen.

Da das Tietze-Syndrom eine chronische Erkrankung ist, die ständig "wiederkehrt" und nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente in der Regel eine Reihe unangenehmer Nebenwirkungen verursachen, wird die Behandlung mit traditionellen Methoden häufig von Ärzten gefördert. Natürlich kann die traditionelle Medizin die Schmerzen nicht so schnell und effektiv lindern, da die meisten ihrer Methoden auf einem einfachen Erwärmungseffekt beruhen. Solche Methoden können jedoch Schwellungen und Entzündungen reduzieren, so dass auch die Schmerzen zurückgehen.

Bevor Sie eine "beliebte" Methode oder ein beliebiges Werkzeug anwenden, sollten Sie Ihren Arzt konsultieren. Nur ein Spezialist kann objektiv beurteilen, ob die einzelnen Verschreibungen nicht schädlich sind. Die gebräuchlichsten Methoden sind jedoch relativ sichere Salben auf Alkoholbasis und Reiben, die einen wärmenden Effekt haben.

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Altersmerkmale der Rippen

Bei Neugeborenen bestehen die Rippen überwiegend aus dichter Materie. Die schwammige Substanz entlang der Rippen ist ungleichmäßig dargestellt: Im hinteren Bereich hat sie das größte Volumen im Rippenhals, im Körperbereich ist sie nicht sichtbar oder hat die Form eines schmalen Mittelstreifens; in Richtung des vorderen Rippenkörpers dehnt sich der Streifen der schwammigen Substanz allmählich aus und erreicht das größte Volumen (Abb. 120a).

Nach der Geburt steigt die Menge der Schwammsubstanz allmählich an, und am Ende des 1. oder zu Beginn des 2. Lebensjahres wird sowohl radiographisch als auch auf den Schnitten der Rippenpräparate eine typische Struktur bestimmt, die hauptsächlich durch die großzellige Schwammsubstanz dargestellt wird, deren Knochenquerbalken eine überwiegend Längsrichtung haben.

Abb. 121. Entwicklung des Halses und des Kopfes der Rippe (im Text erklärt).

a - die mediale Fläche des Rippenhalses ist eben (durch einen Pfeil angedeutet); b - die mediale Fläche des Halses der Rippe ist durch einen Vorsprung in zwei Teile unterteilt, die in einem stumpfen Winkel zueinander stehen (durch Pfeile angedeutet); Punkte der Ossifikation der Rippenköpfe (angezeigt durch Doppelpfeile).

(Fig. 120b). Der Prozess der Spongiosierung findet an allen Kanten gleichzeitig statt.

In einer geraden Rückprojektion ist die Oberfläche des Rippenhalses, die den Wirbeln zugewandt ist, normalerweise eben (Fig. 121a; durch den Pfeil angedeutet), leicht konvex oder weist in der Mitte einen Vorsprung auf, der ihn in zwei im stumpfen Winkel zueinander stehende Teile teilt (Fig. 1216 (durch Pfeile angedeutet).

Bevor der Kopfknöchelungspunkt zwischen der medialen Kontur des Gebärmutterhalses und den Konturen der Seitenflächen der Wirbelkörper erscheint, wird eine Aufklärungsbreite von 3-6 mm bestimmt, die dem Knorpelkopf und der Projektion des Gelenkraums des Rippenkopfgelenks entspricht (Abb. 1216).

Bei der Entwicklung der Rippen werden zusätzliche Ossifikationszentren für den Kopf und den Tuberkel erhalten. Es gibt keinen zusätzlichen Punkt der Ossifikation für die untere Kante der Rippe, über die V. Dyachenko schreibt, da die Skelette der Feten von 5-7 Monaten und ihre Röntgenbeugung die Rippen der Rippen eindeutig definieren, was die Entwicklung der unteren Rippenränder einschließlich der Furche anzeigt. unter Berücksichtigung des Hauptaspekts der Ossifikation.

Die Ossifikation der Köpfe ist erstmals im Alter von 10 Jahren in gerader Rückprojektion auf Röntgenbildern nachweisbar.

Die Ossifikationszentren der Köpfe erscheinen gleichzeitig in den I-IX-Rippen, etwas später in X und sogar später in den XI-XII-Rippen. Vor dem Alter von 13 Jahren sind sie jedoch nicht bei allen Personen sichtbar und ab dem Alter von 14 Jahren in fast allen Fällen (Abb. 121c; durch einen Doppelpfeil angedeutet). Der Kopf jeder Kante entwickelt sich von einem Punkt der Verknöcherung. Mit dem Auftreten von Ossifikationspunkten der Köpfe ist es möglich, den Zustand des Röntgen-Gelenkfisses der Gelenke der Rippenköpfe zu beurteilen.

Bei Jugendlichen ist der Röntgen-Gelenkspalt des Gelenkkopfes des Rippenkopfes auf Röntgenaufnahmen der Rippen in einer geraden Rückprojektion gut erkennbar (Fig. 2iV). Mit zunehmender Größe des Kopfes und nach seiner Synostose verschlechtert sich die Sichtbarkeit des Röntgengelenksraums des Gelenks des Rippenkopfes, da der Kopf auf die Körper und die Querfortsätze der Wirbel projiziert wird. Die Kopfsynostose tritt im Alter von 18-20 Jahren auf.

Das Auftreten und die Synostose der zusätzlichen Punkte der Verknöcherung der Hügel treten auf dieselbe Weise wie der Kopf der Rippen auf. Ihre Röntgenerkennung ist jedoch aufgrund der geringen Größe und Projektion der Querfortsätze der Wirbelkörper schwierig.

Knorpelgewebe verzögert die Röntgenstrahlung nicht, und daher sind die auf den Röntgenbildern vorhandenen Rippenknorpel nicht sichtbar.

Seit dem 3. Lebensjahrzehnt beginnt der Prozess der Verknöcherung der Küstenknorpel. Der Zeitpunkt des Auftretens der ersten Verkalkungen variiert. Sie werden zunächst im Knorpel der I-Rippe bestimmt, danach verkalkuliert der Knorpel der II-Rippe. Die Verkalkung des Küstenknorpels ist ungleichmäßig.

An der Grenze zum Rippenknochen sind erste Anzeichen einer Verkalkung des Knorpels zu erkennen. Zwischen dem Rippenknochen und dem verkalkten Teil des Rippenknorpels wird jedoch wegen des Mangels an Kalk im Knorpel lange Zeit ein langer Erleuchtungsstreifen nachgezeichnet. Letztere wird manchmal fälschlicherweise als Bruchlinie betrachtet. Im Laufe der Zeit nimmt der Verkalkungsgrad der Rippenknorpel zu, jedoch werden die Kalkablagerungen hauptsächlich oberflächlich abgelagert, was auf Röntgenaufnahmen ein Bild intensiver Bänder entlang der oberen und unteren Kontur des aus einzelnen Klumpen bestehenden Knorpels ergibt. Das untere Band erscheint früher und ist massiver als das obere. Bei Personen, die älter als 60 Jahre sind, besteht manchmal eine einheitliche fortlaufende Verknöcherung der Küstenknorpel.

Verkalkung des Rippenknorpels

Knorpelgewebe ist sehr anfällig für Verkalkungs- und Ossifizierungsprozesse. Sie treten sowohl unter physiologischen als auch unter pathologischen Bedingungen auf. Verkalkung und Ossifikation des Knorpels an Rippen, Knorpelringen, Trachea und Larynxknorpel treten unter physiologischen Bedingungen auf, je nach Alter und individuellen konstitutionellen Merkmalen. Verkalkung und Verknöcherung des Gelenkknorpels, Bandscheiben, Gelenkkörper mit Chondromatose sind Manifestationen pathologischer Zustände.

Knorpelgewebe ist der Leiter von Ossifikationsprozessen. Es durchläuft Verkalkungsprozesse, die der Entwicklung von Knochengewebe vorausgehen. Das knorpelige Skelett geht der Entwicklung des Knochenskeletts voraus. Knorpelgewebe wird zu Beginn mit der Entwicklung von Kallus während der Adhäsion von Knochenbrüchen gebildet. In Zukunft wird es Verkalkung und Ossifikation ausgesetzt.

Altersbedingte involutive Veränderungen des Knorpels äußern sich in Verkalkung und Ossifikation, die sich im Knorpel des Xiphoid-Prozesses, im Rachen- und Kehlkopfknorpel deutlich zeigt. Pathologische Zustände des Knorpelgewebes manifestieren sich häufig auch durch Verkalkungs- und Ossifizierungsprozesse.

Die Verkalkung des Rippenknorpels aus ätiologischer Sicht, Form und Verbreitung interessiert den Forscher derzeit im gleichen Maße wie zu Beginn des Röntgenzeitalters. Das Problem der Verkalkung des Rippenknorpels trotz der großen Anzahl von wissenschaftlichen Veröffentlichungen zu diesem Thema gilt nun als ungelöst.

Die Verkalkung von Knorpel 1 der Rippen setzt früh ein und drückt sich durch den Grad der Kalkablagerung deutlicher aus als der Knorpel anderer Rippen. Nach D. G. Rokhlin tritt die Verkalkung des Knorpels 1 der Rippen im Alter von 25 Jahren bei 45%, bei Frauen - bei 42% - auf. Die Knorpel der anderen Rippen werden später - im Allgemeinen bei Frauen im Alter von 30 Jahren, bei Männern - im Alter von 34 Jahren verkalkt, beginnend mit Knorpel 5 - 6 Rippen. Später verkalkte der gesamte Knorpel 2 Rippen. Es wird eine frühere Verkalkung der Knorpel der linken Rippen festgestellt.

Die Verkalkungsprozesse und der spätere Beginn der Ossifikation bezüglich der Erscheinungszeit und der Verteilungsform unterliegen erheblichen individuellen Schwankungen. Bei Frauen tritt die Verkalkung der Rippen in einem früheren Alter und in einer intensiveren Form auf als bei Männern, bei Männern wird jedoch eine stärkere Verkalkung festgestellt.

Die Verkalkung der Rippenknorpel auf dem Röntgenbild zeigt das Auftreten langgestreckter dünner Ringe an den vorderen Knochenkanten, später parallelen Streifen entlang der knorpeligen Teile der Rippen, entlang ihrer oberen und unteren Ränder und partiellen, unregelmäßigen Schatten über die gesamte Breite der Knorpel. Kalkablagerungen zeigen, wie anatomische Untersuchungen zeigen, hauptsächlich entlang der Oberfläche des Knorpels und nicht in seiner Dicke. Histologische Studien belegen die Verteilung der Verkalkungen stärker aus dem Perichondrium als aus den Endochondrien (Fisher). Wie bereits im hohen Alter, wie DG Rokhlin und A. E. Rubasheva zeigen, finden sich Verkalkungen und Ossifikationen in den Oberflächenschichten der Knorpelrippen.

Es gab Ansichten, dass die Verkalkung des Rippenknorpels mit bestimmten pathologischen Zuständen wie Arteriosklerose, gestörter Kalkstoffwechsel, chronischem Hunger verbunden ist. Es wurde angedeutet, dass die Verkalkung von 1 Rippen angeblich zu Tuberkulose der Lungenspitzen (Franks Theorie) aufgrund einer Abnahme der Belüftung der Scheitelpunkte aufgrund des Elastizitätsverlustes des ersten Ringes führt. Diese Ansichten wurden jedoch lange Zeit aufgegeben. Häufige Koinzidenzen von Verkalkungen des Rippenknorpels und vaskuläre Sklerose, die an den Schnitten und bei Röntgenuntersuchungen installiert werden, sind nur Koexistenz und keine gegenseitige Abhängigkeit, da Verkalkungen der Knorpel und vaskuläre Sklerose bei älteren Menschen inhärent sind. Darüber hinaus ist eine intensive Verkalkung der Rippen häufig bei jungen Menschen zu finden - im Alter von 20 Jahren und bei älteren Menschen weniger ausgeprägt - im Alter von 80 Jahren (Fisher). Eine Störung des Kalkstoffwechsels ist kaum zu berücksichtigen, wenn es sich um einen seltenen pathologischen Zustand handelt, und es kommt sehr häufig zu Verkalkungen der Rippen.

Die Verkalkung einer Rippe spielt bei der Entwicklung der Lungentuberkulose keine Rolle. D. G. Rokhlin und L. N. Reykhlin zeigten, dass bei Patienten mit Lungentuberkulose die Verkalkung des Rippenknorpels in derselben Geschwindigkeit und Ausdehnung wie bei gesunden auftritt. Nur bei Patienten mit einem tertiären und im Allgemeinen schwierigen pulmonalen Prozess wird eine Verkalkung der Verkalkung des Costal Knorpels beobachtet.

Einige Autoren (King, Gould) betrachten die Verkalkung des Knorpels der Rippen als einen physiologischen Prozess, eine Reaktion des Knorpelgewebes auf Stress, den Druck, der sich aus einer Funktion ergibt. Die Rippenknorpel erfahren während des Atmens einen erheblichen Druck, Verspannung. Sie tragen auch eine starke Belastung der Muskulatur aufgrund der direkten Statik einer Person. Eine andere Ursache für die Verkalkung des Knorpels der Rippen wird als Störung der Vaskularisation des Knorpels angesehen - Hyperämie, Erweiterung der Blutgefäße, die sich aus minimalen Verletzungen während der Atembewegungen ergibt. Die Möglichkeit von alimentären, avitaminösen Einflüssen ist erlaubt, obwohl dies schwer zu beweisen ist.

Knorpel neigt im Allgemeinen zu Verkalkung und Ossifikation, einige mehr (kostalisch, larynx), andere weniger (intervertebral, artikulär). Wahrscheinlich sollte die Verkalkung des Knorpels der Rippen im Hinblick auf den evolutionären Prozess, deren Alterung, im Hinblick auf die biologische Einheit der mesenchymalen Gewebe betrachtet werden - Knorpel, Bindegewebe, Knochen, die die Eigenschaft haben, eines mit bestimmten Bedingungen zu ersetzen.

Bei vorzeitiger Reifung des Skeletts (Fisher) besteht ein hoher Grad an frühzeitiger Verkalkung des Knorpels der Rippen. Experimentelle Studien an Tieren mit der Einführung androgener und östrogener Substanzen deuten auf die Entwicklung von regressiven Veränderungen im Rippenknorpel hin (Fisher). Vielleicht kann dies als Erklärung für die Bedeutung von Alter und Geschlecht bei der Verkalkung des Rippenknorpels dienen. Häufig sind Knochenbildungen im Knorpel zu finden, sie werden jedoch nicht immer auf Röntgenbildern bestimmt. Nur in seltenen Fällen von Verkalkungen und Ossifikationen des Knorpels der Rippen kann die spongiöse Knochenstruktur nachgewiesen werden.

Verkalkung und Ossifikation des Knorpels der Rippen haben keine besondere klinische Bedeutung. In der Röntgenpraxis bestimmt die Verkalkung den Bruch des Knorpels im Falle einer Verletzung deutlicher. Bei der Erkennung von Kalkeln der Gallenblase, der Niere, der Kalkablagerungen im Nierenparenchym, der Leber und der Milz müssen Sie immer die Lokalisation und Art der Verkalkung des Rippenknorpels berücksichtigen. Ihre Schatten werden auf die angezeigten Organe projiziert, und es kommt oft vor, dass sie fälschlicherweise als Schatten von Steinen behandelt werden. In einer detaillierten Studie ist es nicht schwierig, die Schatten der Verkalkungen des Knorpels der Rippen von denen in anderen Organen zu trennen.

Tietze-Syndrom

Das Tietze-Syndrom (Costal-Cartilaginous-Syndrom, Costal-Chondrit) ist eine Erkrankung aus der Gruppe der Chondropathien, die von einer aseptischen Entzündung eines oder mehrerer oberer Costal-Knorpel im Bereich des Gelenks mit dem Brustbein begleitet wird. Es äußert sich in lokalem Schmerz am Ort der Schädigung, verstärkt durch Druck, Palpation und tiefes Atmen. Sie tritt in der Regel ohne ersichtlichen Grund auf, kann jedoch in einigen Fällen mit körperlicher Anstrengung, chirurgischen Eingriffen in der Brust usw. in Verbindung gebracht werden. Die Krankheit wird häufig in der klinischen Praxis gefunden, gehört aber zu den weniger bekannten. Das Titse-Syndrom ist für das Leben des Patienten nicht gefährlich. Die Prognose ist günstig. Wenn Sie diese Pathologie bei Erwachsenen vermuten, müssen ernstere Ursachen für Brustschmerzen ausgeschlossen werden. Die Behandlung ist konservativ.

Tietze-Syndrom

Titse-Syndrom - aseptische Entzündung eines oder mehrerer Rippenknorpel im Bereich ihrer Verbindung zum Brustbein. In der Regel leiden II-III, seltener - I- und IV-Rippen. In der Regel erfasst der Prozess 1-2, seltener - 3-4 Rippen. In 80% der Fälle wird einseitiger Ausfall festgestellt. Die Krankheit wird begleitet von Schwellungen und Schmerzen, die manchmal auf den Arm oder die Brust ausstrahlen. Die Ursachen der Entwicklung werden nicht vollständig verstanden. Die Behandlung ist konservativ, das Ergebnis ist günstig.

Die Krankheit entwickelt sich normalerweise im Alter von 20 bis 40 Jahren, obwohl der frühere Beginn auch im Alter von 12 bis 14 Jahren aufgezeichnet wird. Den meisten Autoren zufolge sind Männer und Frauen gleichermaßen betroffen, aber einige Forscher stellen fest, dass das Tietze-Syndrom im Erwachsenenalter häufiger bei Frauen auftritt.

Gründe

Obwohl die Ursachen des Tietze-Syndroms im Moment nicht vollständig verstanden werden, gibt es mehrere Theorien, die den Mechanismus der Entwicklung dieser Krankheit erklären. Traumatische Theorie. Viele Patienten, die unter dem Tietze-Syndrom leiden, sind Sportler, die schwere körperliche Arbeit verrichten, an akuten oder chronischen Erkrankungen leiden, die mit schweren Hustenstörungen einhergehen oder in der Vergangenheit Rippenverletzungen aufweisen.

Befürworter dieser Theorie glauben, dass der Knorpel durch direkte Verletzung, permanente Mikrotraumen oder Überlastung des Schultergürtels beschädigt wird und an der Grenze des Knochen- und Knorpelteils Mikrobrüche auftreten. Dies verursacht eine Reizung des Perchondriums, aus dem undifferenzierte Zellen ein neues Knorpelgewebe bilden, das sich etwas vom normalen unterscheidet. Übermäßiges Knorpelgewebe drückt die Nervenfasern und wird zur Schmerzursache. Gegenwärtig ist die traumatische Theorie in der wissenschaftlichen Welt die anerkannteste und hat die meisten Beweise.

Infektiöse Allergie-Theorie. Die Anhänger dieser Theorie finden einen Zusammenhang zwischen der Entwicklung des Tietz-Syndroms und den kurz zuvor übertragenen akuten Atemwegserkrankungen, die zu einer Abnahme der Immunität führten. Diese Theorie kann auch durch eine häufigere Entwicklung der Krankheit bei Drogenabhängigen sowie bei Patienten, die in der jüngeren Vergangenheit einer Brustoperation unterzogen wurden, unterstützt werden.

Ernährungsdystrophische Theorie. Es wird davon ausgegangen, dass degenerative Erkrankungen des Knorpels als Folge von Störungen des Kalziumstoffwechsels auftreten, Vitamine der Gruppe C und B. Tietze selbst brachte diese Hypothese zum Ausdruck, die dieses Syndrom erstmals 1921 beschrieb, aber derzeit ist die Theorie zweifelhaft, da sie nicht durch objektive Daten bestätigt wird.

Symptome

Die Patienten klagen über akute oder progressiv ansteigende Schmerzen, die im oberen Brustbereich nahe dem Brustbein lokalisiert sind. Die Schmerzen sind normalerweise einseitig und werden durch tiefes Atmen, Husten, Niesen und Bewegungen verstärkt und können auf die Schulter, den Arm oder die Brust der betroffenen Seite gegeben werden. Manchmal ist das kurzfristige Schmerzsyndrom jedoch häufiger dauerhaft, langwierig und stört den Patienten seit Jahren. Gleichzeitig wird ein Wechsel von Exazerbationen und Remissionen bemerkt. Der allgemeine Zustand in der Zeit der Exazerbation leidet nicht.

Bei der Untersuchung wird ein ausgeprägter lokaler Schmerz während Palpation und Druck festgestellt. Sie zeigt eine dichte, deutliche Schwellung einer spindelförmigen Form von 3-4 cm.

Diagnose

Die Diagnose des Tietze-Syndroms basiert hauptsächlich auf klinischen Daten, nachdem andere Krankheiten, die Brustschmerzen verursachen könnten, ausgeschlossen wurden. Und eines der Hauptsymptome, das die Diagnose bestätigt, ist das Vorhandensein einer charakteristischen klaren und dichten Schwellung, die bei keiner Krankheit mehr festgestellt wird.

Während der Differentialdiagnose sind ein akutes Trauma, Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems und innere Organe, die ähnliche Symptome verursachen können, einschließlich verschiedener Infektionskrankheiten und der bereits erwähnten malignen Tumoren, ausgeschlossen. Falls erforderlich, wird der Patient zu Blutuntersuchungen, MRT, CT, Ultraschall und anderen Studien geschickt.

Eine Röntgenuntersuchung der Dynamik zeigt unscharfe Veränderungen der Knorpelstruktur. In den Anfangsstadien ist die Pathologie nicht definiert. Nach einiger Zeit kommt es zu einer merklichen Verdickung und vorzeitigen Verkalkung des Knorpels, dem Auftreten von Knochen und kalkhaltigen Klumpen entlang seiner Ränder. Nach einigen weiteren Wochen treten an den vorderen Enden des knöchernen Teils der betroffenen Rippen kleine Periostablagerungen auf, wodurch die Rippe leicht verdickt wird und der Interkostalraum schmaler wird. In späteren Stadien findet sich eine Verschmelzung von knorpeligen und knöchernen Rippensegmenten, die die Osteoarthrose der kardinalen Sternalgelenke und das Knochenwachstum verformt.

Die Radiographie im Tietze-Syndrom hat zum Zeitpunkt der Diagnose keine eigenständige Bedeutung, da die ersten Veränderungen auf dem Röntgenbild erst 2-3 Monate nach Beginn der Erkrankung sichtbar werden. Diese Studie spielt jedoch eine wichtige Rolle beim Ausschluss aller Arten bösartiger Tumoren, sowohl primärer als auch metastatischer.

In zweifelhaften Fällen wird die Computertomographie gezeigt, mit der Veränderungen des Tietze-Syndroms in früheren Stadien erkannt werden können. Auch im Zuge der Differentialdiagnose bei malignen Tumoren können Tc- und Ga-Scans und Punktionsbiopsien durchgeführt werden, bei denen degenerative Knorpelveränderungen und die Abwesenheit von Tumorelementen festgestellt werden.

Aufgrund ihres weit verbreiteten Auftretens bei erwachsenen Patienten sind mögliche Herz-Kreislauf-Erkrankungen und vor allem koronare Herzerkrankungen besonders vorsichtig. IHD ist durch kurzzeitige Schmerzen gekennzeichnet (durchschnittlich dauert ein Angina-Anfall 10-15 Minuten), während bei Tietz-Syndrom die Schmerzen Stunden, Tage oder sogar Wochen anhalten können. Im Gegensatz zum Titz-Syndrom wird das Schmerzsyndrom bei ischämischen Erkrankungen durch Medikamente aus der Nitroglycerin-Gruppe gestoppt. Zum endgültigen Ausschluss der kardiovaskulären Pathologie werden eine Reihe von Tests und instrumentellen Untersuchungen (EKG usw.) durchgeführt.

Das Titse-Syndrom muss auch von rheumatischen Erkrankungen (Fibrositis, Spondyloarthritis, rheumatoider Arthritis) und lokalen Schädigungen von Knorpel und Brustbein (Costochondritis und Xyphoidalgie) unterschieden werden. Um rheumatische Erkrankungen auszuschließen, werden eine Reihe spezieller Tests durchgeführt. Das Fehlen einer Hypertrophie des Kostenknorpels zeugt von Costochondritis und Xyfoidalgie, die durch den Druck im Xiphoid-Prozess des Brustbeins verstärkt wird.

In einigen Fällen kann das Tietze-Syndrom in seinem Krankheitsbild der Interkostalneuralgie ähneln (und dafür ist eine andere Krankheit durch anhaltende Schmerzen gekennzeichnet, die durch Bewegung, Niesen, Husten und tiefes Atmen verschlimmert werden). Ein weniger ausgeprägtes Schmerzsyndrom, das Vorhandensein von dichten Schwellungen im Bereich der Küstenknorpel und das Fehlen einer Taubheitszone im Interkostalraum zeugen vom Titze-Syndrom. Änderungen der biochemischen Zusammensetzung von Blut, allgemeine Blut- und Urintests beim Tietz-Syndrom fehlen. Immunreaktionen sind normal.

Tietze-Syndrom-Behandlung

Die Behandlung wird von Orthopäden oder Traumatologen durchgeführt. Die Patienten werden ambulant beobachtet, ein Krankenhausaufenthalt ist in der Regel nicht erforderlich. Den Patienten wird eine topische Behandlung mit Salben und Gelen verabreicht, die nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente enthalten. Es werden auch Kompressen mit Dimexid verwendet. Bei ausgeprägtem Schmerzsyndrom werden NSAR und Schmerzmittel zur oralen Verabreichung verschrieben.

Bei anhaltenden Schmerzen in Kombination mit Anzeichen einer Entzündung, die nicht durch die Einnahme von Analgetika und nicht-steroidalen entzündungshemmenden Medikamenten gestoppt werden können, bietet die Verabreichung von Novocain mit Hydrocortison und Hyaluronidase an den betroffenen Bereich eine gute Wirkung. Darüber hinaus werden physiotherapeutische Behandlung, Reflexotherapie und manuelle Exposition eingesetzt.

Sehr selten ist aufgrund des hartnäckigen Krankheitsverlaufs und der Ineffektivität einer konservativen Therapie eine operative Behandlung erforderlich, die in einer subperiostalen Resektion der Rippe besteht. Chirurgische Eingriffe werden unter Allgemeinnarkose oder örtlicher Betäubung in einem Krankenhaus durchgeführt.

Pseudotumor Costal Knorpel (Tietze-Syndrom, Dystrophie von Costal Knorpel)

Rippenknorpel-Pseudotumor ist eine gutartige Erkrankung, die durch Verdickung und Schmerzen der vorderen Enden der zweiten, dritten oder vierten Rippe gekennzeichnet ist.

Ätiologie und Pathogenese

Bestimmte Bedeutung in der Ätiologie der Erkrankung wird auf Mikrotraumen und körperliche Überlastung zurückgeführt (häufiger sind körperlich arbeitende Personen und Sportler krank). Grundlage der Entstehung der Erkrankung sind arthroseartige degenerative Veränderungen des Knorpels: fibrocystische Reorganisation, einige Hypertrophien und Knochenmetaplasien des Knorpels, manchmal Verkalkung und Verdickung.

Das Krankheitsbild zeichnet sich durch das Auftreten von akuten oder allmählich ansteigenden Schmerzen im oberen Brustbereich aus, meist einseitig. Der Schmerz kann von unterschiedlicher Intensität sein, verstärkt durch scharfe Ecken des Körpers, Abduktion des Armes und Ausstrahlung in den Arm oder Hals. Bei Betrachtung im Bereich des betroffenen Rippenknorpels werden starke Schmerzen und eine dichte spindelförmige Schwellung von 3 bis 4 cm bestimmt, was ein wichtiger differenzieller diagnostischer Charakter ist (weder bei einer Erkrankung, die von Läsionen der Knochen-Chondral-Gelenke begleitet wird), eine solche dichte Schwellung des Küstenknorpels wird nicht erkannt. Die Krankheit dauert mehrere Wochen bis mehrere Jahre, häufiger endet der Prozess mit einer spontanen Remission.

Die Diagnose wird anhand des Krankheitsbildes und der charakteristischen Lokalisierung des Prozesses festgelegt. Unterstützung bei der Diagnose ermöglicht die Röntgenuntersuchung.

Laborwerte werden nicht geändert. Durch Röntgenuntersuchungen, die in der Dynamik durchgeführt werden, ist es möglich, eine Verletzung der Verkalkung des betroffenen Knorpels, das Auftreten von Kalk und Knochenklumpen entlang der Kanten des Knorpels sowie dessen Verdickung festzustellen. In den späten Stadien verschmelzen Knochen- und Knorpelsegmente der Rippe miteinander, und es kommt zu einer verformenden Osteoarthrose im kernal-sternalen Gelenk, manchmal mit einem signifikanten Knochenwachstum.

Es besteht aus der Ernennung von Schmerzmitteln, thermischen Verfahren, lokaler Novocain-Blockade von Interkostalnerven und perichondralen Injektionen von Hydrocortison. Bei der Ineffektivität einer konservativen Therapie ist ein operativer Eingriff angezeigt (subperiostale Resektion der betroffenen Rippenregion).

Die Prognose ist günstig, Rückfälle sind jedoch möglich und treten manchmal nach einigen Jahren auf.

Warum wird junger Knorpel so früh verkalkt?

nicht das erste Mal, dass ich dies beobachte, selbst bei Jugendlichen verkalken sich Verkalkungen. also wunderte ich mich, womit es verbunden werden könnte. Wer hat also irgendwelche Gedanken darüber. vertreten durch 1994 geborene R-ma-Mädchen

Ich weiß nicht warum Verkalkung. Einmal sah sie jedoch, dass bei einer jungen Frau nach einem Jahr (auf einem Röntgenbild) die massive Verkalkung der Rippenknorpel vollständig verschwand. Anscheinend zerbröckelte Kalk. :)

Probleme mit dem Mineralstoffwechsel? In der Endokrinologie wahrscheinlich die Essenz

Ich denke, es ist ein digitales Röntgengerät.

Toleranz ist, wenn andere Fehler vergeben; Takt - wenn sie sie nicht bemerken. (Arthur Schnitzler)

Einmal sah sie jedoch, dass bei einer jungen Frau nach einem Jahr (auf einem Röntgenbild) die massive Verkalkung der Rippenknorpel vollständig verschwand. Anscheinend zerbröckelte Kalk. :)

Vasya, es wäre gut, wenn Sie diesen Fall demonstrieren würden (ich nehme an, dass dies höchstwahrscheinlich auf einen Fehler zurückzuführen ist).

Almo, ich werde versuchen, Bilder von diesem Patienten zu finden. :)

Ich denke, es ist ein digitales Röntgengerät.

Wir haben ein analoges Gerät. Ein ähnlicher Fall war auch schon vor einigen Jahren (Ich kann die Bilder nicht mehr finden, aber wenn der Patient auftaucht, werde ich das zeigen). Die Frau ist älter, aber bis 30. Und der Knorpel ist wie 70-jährige verkalkt. So passiert es.


"Hören Sie allen zu, hören Sie den wenigen zu und entscheiden Sie selbst." ©

Ich denke, es ist ein digitales Röntgengerät.

Wir haben ein analoges Gerät. Ein ähnlicher Fall war auch schon vor einigen Jahren (Ich kann die Bilder nicht mehr finden, aber wenn der Patient auftaucht, werde ich das zeigen). Die Frau ist älter, aber bis 30. Und der Knorpel ist wie 70-jährige verkalkt. So passiert es.

Es passiert und die Aorta, dass Sklerose die Norm ist.

Toleranz ist, wenn andere Fehler vergeben; Takt - wenn sie sie nicht bemerken. (Arthur Schnitzler)

Ich denke, es ist ein digitales Röntgengerät.

Wir haben ein analoges Gerät. Ein ähnlicher Fall war auch schon vor einigen Jahren (Ich kann die Bilder nicht mehr finden, aber wenn der Patient auftaucht, werde ich das zeigen). Die Frau ist älter, aber bis 30. Und der Knorpel ist wie 70-jährige verkalkt. So passiert es.

es schien mir oder wir alle sprechen von weiblichen Patienten, etwas, das zufällig zustimmt, heute war ein anderes Mädchen, und auch mit den gleichen Verkalkungen in den Rüdenknorpeln. Ein Muster ist bereits aufgetaucht - es ist weiblich, ich habe noch keine Männer getroffen. Vielleicht ist es ein hormoneller Hintergrund?

Ich denke, es ist ein digitales Röntgengerät.

Und in seinen Aufnahme- und Bearbeitungsmodi. Und so kann man sich auf das Verschwinden der Schwangerschaft einigen.

Ich denke, es ist ein digitales Röntgengerät.

Die Schlussfolgerung ist völlig falsch!

"Nur wenn wir alles bis zum Ende verlieren, gewinnen wir Freiheit." F.C.

Ich denke, es ist ein digitales Röntgengerät.

Wir haben ein analoges Gerät. Ein ähnlicher Fall war auch schon vor einigen Jahren (Ich kann die Bilder nicht mehr finden, aber wenn der Patient auftaucht, werde ich das zeigen). Die Frau ist älter, aber bis 30. Und der Knorpel ist wie 70-jährige verkalkt. So passiert es.

es schien mir oder wir alle sprechen von weiblichen Patienten, etwas, das zufällig zustimmt, heute war ein anderes Mädchen, und auch mit den gleichen Verkalkungen in den Rüdenknorpeln. Ein Muster ist bereits aufgetaucht - es ist weiblich, ich habe noch keine Männer getroffen. Vielleicht ist es ein hormoneller Hintergrund?

Und die richtige Antwort muss unterstützt werden! +1!

Tietze-Krankheit

Schmerzen in der Brust sind eine sehr häufige Beschwerde bei Menschen jeden Alters, einschließlich Kindern. Viele Patienten betrachten diese Symptome sofort als Manifestationen einer Herzerkrankung, dies ist jedoch bei weitem nicht der Fall. Es gibt viele pathologische Prozesse, die mit Schmerzen in der Brust einhergehen, darunter auch eine Erkrankung wie das Tietze-Syndrom.

Was ist das

Das Titse-Syndrom (oder Costal-Chondritis) ist eine entzündliche Läsion eines oder mehrerer Rippenknorpel. Diese Pathologie wurde erstmals 1921 vom deutschen Arzt A. Tietze beschrieben.

Alle vorderen Enden der Rippen enden mit Rippenknorpeln, durch die sie mit dem Brustbein und miteinander verbunden sind. Die Hauptfunktion dieser Knorpelformationen ist die Befestigung der Rippen am Brustbein und die Gewährleistung der Elastizität der Brustwand. Die ersten 7 Knorpelpaare werden direkt am Brustbein befestigt, die nächsten 3 Paare sind mit dem Knorpel der darüber liegenden Rippe gelenkig verbunden, und die letzten beiden Paare enden blind in der Wand der Bauchhöhle.

Gemäß der internationalen Klassifikation der Krankheiten 10 (ICD-10) hat der Rassenchondrit den Code M94.0 (Rippen-Knorpel-Syndrom - Tietze).

Die Krankheit ist ziemlich selten und betrifft in der Regel ältere Kinder und Jugendliche sowie Erwachsene unter 40 Jahren. Männer und Frauen werden gleich oft krank.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Ermittlung der wahren Ursachen für die Entstehung des Tietze-Syndroms war bisher nicht möglich. Alexander Tietze glaubte, dass sich die Entzündung der Küstenknorpel aufgrund schlechter Ernährung und infolge der Störung der Stoffwechselvorgänge im Körper entwickelt, was zu dystrophischen Veränderungen im Knorpelgewebe führt.

Zur Zeit haben Experten drei Theorien über die mögliche Entstehung der Krankheit entwickelt:

Traumatische Theorie

Sie besteht in der Tatsache, dass die permanente Mikro-Verletzung des Knorpelgewebes des Rippenknorpels bei Personen eines bestimmten Berufstyps (Sportler, Arbeiter) oder schwerer Brustverletzungen sowie Operationen an den Organen der Brusthöhle eine anormale Regeneration des Perchondriums auslösen. Die auf diese Weise gebildeten Knorpelzellen unterscheiden sich vom Normalzustand, zusätzlich werden sie in überschüssiger Menge gebildet.

Dies wird begleitet von der Entwicklung einer aseptischen Entzündung sowie einer Kompression oder Irritation der benachbarten Nervenfasern, die die Entwicklung von Symptomen des Tietz-Syndroms und Schmerzen verursacht.

Diese Theorie hat heute viele klinische Beweise erhalten, so dass sie einen führenden Platz in der Ätiologie dieser Krankheit einnimmt.

Infektiöse Allergie-Theorie

In diesem Fall ist die Entstehung einer kostbaren Chondritis mit vorangegangenen Infektionen verbunden, insbesondere mit Läsionen der Atemwege. Durch solche Infektionen wird das normale Funktionieren des körpereigenen Immunsystems gestört, was zu einer Art allergischem Prozess führt. Gleichzeitig haben gebildete Antikörper die Fähigkeit, das Knorpelgewebe der Rippen zu infizieren.

Ernährungsdystrophische Theorie

Nach dieser Theorie entwickeln sich dystrophische Störungen im Knorpelgewebe durch dysmetabolische Prozesse, die durch die Störung einer ausgewogenen Ernährung gefördert werden. Insbesondere kann das Tietze-Syndrom eine der Manifestationen eines Mangels im Körper an Kalzium, den Vitaminen B, C, D sein. Derzeit wird diese Theorie von Fachleuten praktisch nicht als Ätiologie der Costal-Chondritis betrachtet.

Die Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung des Tietze-Syndroms sind:

  • tägliche Übung, die den Schultergürtel und die Brust umfasst;
  • häufiger Schaden und Mikrotrauma der Bruststrukturen;
  • Prellungen und Frakturen des Skeletts der Brust;
  • Erkrankungen des Atmungssystems, insbesondere chronischer Natur;
  • Infektionskrankheiten der Vergangenheit;
  • Autoimmunprozesse und systemische Bindegewebserkrankungen;
  • Arthrose und Arthritis in der Geschichte;
  • Neigung zu allergischen Reaktionen;
  • Stoffwechselstörungen im Körper;
  • endokrinologische Pathologie.

Wie entwickelt sich die Krankheit?

In den meisten Fällen ist das Tietze-Syndrom unilateral und tritt häufiger auf der linken Brustseite auf. In 60% der Fälle entzündet sich die Knorpelzone der 2 Rippen, in 30% der Fälle hat der Knorpel 2-4 Rippen, und in 10% der Rippenknorpel leiden 1, 5 und 6 Rippen.

Die Krankheit ist durch einen langen Verlauf mit Exazerbationen und Remissionen gekennzeichnet. Einige Monate nach Beginn der Entzündung beginnen degenerativ-dystrophische Veränderungen im Knorpelgewebe. Der Knorpel verliert seine Form, nimmt ab und wird unnachgiebig. Einige von ihnen sind mit Calciumsalzen imprägniert, die für den Härtungsprozess geeignet sind. Der beschädigte Bereich erscheint als Knochendichte, was zur Entwicklung einer sichtbaren Verformung des Brustkorbs beiträgt und dessen motorische Effizienz und Elastizität verringert.

Symptome einer Rippen-Chondritis

Leider weist das Tietze-Syndrom keine eindeutigen klinischen Anzeichen auf, daher ist es oft problematisch, diese Verletzung zu identifizieren. Wie bereits erwähnt, ist die Pathologie durch einen langen Verlauf mit Exazerbationen und Remissionen gekennzeichnet.

Es ist wichtig! Das Tietze-Syndrom zeichnet sich durch seinen gutartigen Verlauf aus. Das heißt, die Exazerbation geht am häufigsten von selbst aus und erfordert keine medizinische Behandlung. Darüber hinaus ist die Pathologie sehr selten mit einigen Komplikationen und negativen Folgen verbunden.

Die Hauptsymptome des Debüts oder der Verschlimmerung des Tietze-Syndroms:

  • Schmerzen im vorderen Brustbereich, die meistens akut sind, aber auch das schmerzende Wesen des Schmerzsyndroms ist möglich;
  • verstärkte Schmerzen bei Bewegung und tiefem Atmen;
  • auch der Schmerz verstärkt sich, wenn auf den betroffenen Knorpel der Rippe gedrückt wird;
  • Schwellung oder Schwellung im Bereich der Entzündung;
  • Auftreten von Crepitus bei Bewegungen im Bereich des geschädigten Knorpelgewebes.

Einige Patienten haben zusätzliche Symptome:

  • Angst, Reizbarkeit, Angst;
  • Herzklopfen;
  • Schlafstörung;
  • Entwicklung von Atemnot;
  • Appetitlosigkeit;
  • Temperaturerhöhung;
  • Rötung im Bereich der Schädigung des Rippenknorpels.

Die Verschlimmerung dauert in der Regel mehrere Stunden bis zu mehreren Tagen. Wenn die Krankheit fortschreitet, wird es schwierig, den Patienten auf die Seite zu legen und Bewegungen der oberen Gliedmaßen und des Rumpfes auszuführen. Auch der Schmerz wird durch Husten, Niesen und Lachen verstärkt.

Die Symptome des Tietze-Syndroms klingen von selbst ab. Wenn der Schmerz jedoch stark ist und die täglichen Aktivitäten einer Person beeinträchtigt, ist eine Behandlung erforderlich. Übrigens ist die Verwendung von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten eine Art diagnostischer Test. Bei einer Abnahme oder einem Verschwinden der Schmerzen nach der Einnahme der NSAID-Tablette besteht die Wahrscheinlichkeit, dass das Tietze-Syndrom vermutet wird.

Komplikationen und Konsequenzen

Komplikationen des Tietze-Syndroms sind extrem selten. Manchmal entwickelt sich jedoch das Syndrom der übermäßigen Verkalkung des Knorpelgewebes. Dies geht einher mit einer Verknöcherung der Küstenknorpel, ihrer Deformation und dem Verlust von Grundfunktionen. In diesem Fall können die Schmerzen zunehmen und chronisch werden.

In solchen Fällen kann der Atmungsprozess gestört sein und es kann zu Atemstillstand aufgrund von Bruststeifigkeit kommen. Eine weitere mögliche Folge ist die Deformation der Brust.

Diagnosemethoden

Die Diagnose des Titz-Syndroms ist schwierig und basiert auf den klinischen Symptomen und der Patientenanamnese. Es gibt keine spezifischen Laborzeichen. Es gibt keine Änderungen in den allgemeinen und biochemischen Analysen von Urin und Blut. Wenn sich die Krankheit zum ersten Mal entwickelt hat, können unspezifische Anzeichen einer Entzündung vorliegen - eine Zunahme der ESR, das Auftreten von C-reaktivem Protein, eine Verschiebung der Leukozytenformel nach links.

Als zusätzliche Diagnosemethode kann die Radiographie verwendet werden. Gleichzeitig sehen Sie im Bild die Verdickung der Rippenknorpel in Form einer Spindel vor den Rippenknochen.

Wenn der Arzt noch Zweifel hat, kann er die Magnetresonanztomographie vorschreiben. Diese Untersuchungsmethode ermöglicht eine detaillierte Visualisierung aller pathologischen Veränderungen, die in den Geweben der Küstenknorpel auftraten. Auch zum Zwecke der Diagnose kann die Computertomographie und die Ultraschalldiagnostik eingesetzt werden.

Führen Sie eine Differenzialdiagnose des Tietze-Syndroms bei solchen Erkrankungen durch:

  • rheumatisches Fieber;
  • Brustverletzungen;
  • Brustkrankheiten bei Frauen;
  • Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems - Angina pectoris, Herzinfarkt, Kardialgie;
  • Interkostalneuralgie;
  • Myositis;
  • Tumorbildung der Gegend;
  • ankylosierende Spondylitis.

Im Falle von Symptomen, die dem Tietze-Syndrom ähneln, müssen Sie sich an einen Spezialisten wie einen Neurologen, einen Traumatologen, einen orthopädischen Chirurgen oder einen Hausarzt wenden.

Tietze-Syndrom-Behandlung

Das Tietze-Syndrom bedarf in der Regel keiner Behandlung und verschwindet nach einigen Stunden oder Tagen von selbst. In Fällen, in denen Schmerzen ausgeprägt sind und andere Symptome der Pathologie vorliegen, kann eine spezifische Therapie erforderlich sein.

Konservative Behandlung

Ein unverzichtbarer Standard für die konservative Behandlung von Rippen-Chondritis ist die Verwendung nichtsteroidaler Antirheumatika - Diclofenac, Piroxicam, Indomethacin, Meloxicam, Celecoxib, Etoricoxib, Ketoprofen, Nimesulide. Diese Medikamente können in Form von Tabletten, Injektionslösungen, Salben, Gelen, Pflastern zur lokalen Anwendung verwendet werden. Experten empfehlen auch die Ergänzung der Behandlung mit Heizmitteln für die lokale Anwendung - Kapsikam, Finalgon, Fastum-Gel usw.

Die Therapie dauert in der Regel 3 bis 7 Tage. Zu diesem Zeitpunkt muss der Patient die vollständige körperliche Ruhe beobachten und einnehmen - Vermeidung von Unterkühlung.

Eine gute Ergänzung zur medikamentösen Therapie ist die Physiotherapie. Meistens wirken sich diese Patienten positiv aus bei:

  • Lasertherapie,
  • Elektrophorese
  • Phototherapie
  • Darsonvalization.

Wenn das Schmerzsyndrom durch die beschriebenen Methoden nicht beherrschbar ist, wird die Interkostalblockade zusammen mit Lokalanästhetika, Glukokortikosteroidhormonen, angewendet.

Chirurgische Intervention

Chirurgie ist eine extreme Behandlungsmaßnahme für Patienten mit Tietze-Syndrom. Wenden Sie die Operation nur an, wenn alle anderen Therapiemethoden versagt haben. Die Essenz der Operation liegt in der subperiostalen Resektion von geschädigtem Rippenknorpel.

Prävention und Prognose

Um weitere Verschlimmerungen der kostbaren Chondritis zu verhindern, können Sie den folgenden einfachen Richtlinien folgen:

  • vermeiden Sie Unterkühlung;
  • übermäßige Bewegung minimieren;
  • schützen Sie sich vor Verletzungen;
  • regelmäßige Spa-Behandlungen, Schlamm-Resorts sind besonders nützlich;
  • rationelle und gesunde Nahrung;
  • rechtzeitige Behandlung von Infektionen der Atemwege.

Die Prognose der Krankheit ist günstig. Um mögliche Komplikationen zu vermeiden, brauchen Sie nur einen Arzt aufzusuchen, der die entsprechende Behandlung vorschreibt.

Costal-Chondrit (Tietze-Syndrom)

  • Costalchondrit ist eine häufige Ursache für Schmerzen in der Brust bei Kindern und Jugendlichen und macht in diesem Alter zwischen 10 und 30% aller Brustschmerzen aus. Am häufigsten tritt sie zwischen dem 12. und 14. Lebensjahr auf.
  • Costalchondrit gilt auch als mögliche Diagnose bei Erwachsenen mit Brustschmerzen. Brustschmerzen bei Erwachsenen werden als potenziell schwerwiegendes Symptom der Erkrankung angesehen. In erster Linie sollte die Herzpathologie ausgeschlossen werden (EKG, Tests, Untersuchungen usw.). Erst nach sorgfältiger Untersuchung und Ausschluss von Herzschmerz können wir auf eine konditionelle Chondritis hinweisen. Manchmal ist die Differentialdiagnose schwierig. Bei Erwachsenen tritt Rippenchondrit bei Frauen häufiger auf.

Costal-Chondrit wird oft als Tietze-Syndrom bezeichnet. Das Titse-Syndrom ist eine seltene entzündliche Erkrankung, die durch Brustschmerzen und Schwellungen des Knorpels im Befestigungsbereich der zweiten oder dritten Rippe am Brustbein gekennzeichnet ist. Die Schmerzen treten akut auf und strahlen manchmal auf den Arm, auf die Schulter aus. Sowohl Männer als auch Frauen sind häufiger im Alter zwischen 20 und 40 Jahren. Sie tritt hauptsächlich bei der Arbeit von Menschen auf, die mit körperlicher Anstrengung oder Sportlern verbunden ist.

Gründe

Costalchondrit ist ein entzündlicher Prozess im Knorpelgewebe, der normalerweise keine spezifische Ursache hat. Wiederholte geringfügige Verletzungen der Brust und akute Atemwegsinfektionen können Schmerzen im Bereich des Rippenansatzes verursachen (Auswirkungen der beiden Viren und häufiges Husten auf die Rippenansatzzonen). Manchmal kommt es bei Menschen, die parenterale Medikamente einnehmen, oder nach Operationen am Brustkorb zu Kostalchondrit. Nach Operationen ist das geschädigte Knorpelgewebe aufgrund einer gestörten Blutversorgung anfälliger für Infektionen.

Symptome

Brustschmerzen, die mit einer kostbaren Chondritis verbunden sind, gehen in der Regel von körperlicher Überlastung, geringfügigen Verletzungen oder akuten Atemwegsinfektionen der oberen Atemwege vor.

  • Der Schmerz erscheint in der Regel akut und ist im vorderen Brustbereich lokalisiert. Der Schmerz kann nach unten oder öfter in die linke Brusthälfte ausstrahlen.
  • Die häufigste Schmerzstelle ist die vierte, fünfte und sechste Rippenregion. Der Schmerz nimmt mit der Bewegung des Körpers oder mit tiefem Atmen zu. Umgekehrt nehmen die Schmerzen im Ruhezustand und bei flachem Atmen ab.
  • Schmerzen, die beim Abtasten deutlich erkennbar sind (im Bereich der Befestigung der Rippen am Brustbein). Dies ist ein charakteristisches Merkmal von Chondrit, und das Fehlen dieses Merkmals lässt vermuten, dass die Diagnose einer Kosten-Chondritis unwahrscheinlich ist.

Wenn eine postoperative Infektion die Ursache für eine Kosten-Chondritis ist, können Rötung und / oder Eiterausfluss in der postoperativen Wunde bemerkt werden.

Angesichts der Tatsache, dass die Symptome von Chondrit häufig den Notfallbedingungen ähneln, müssen Sie dringend medizinische Hilfe in folgenden Fällen suchen:

  • Probleme beim Atmen
  • Hohes Fieber
  • Anzeichen einer Infektionskrankheit (Ödemrötung im Bereich der Rippenbefestigung)
  • Schmerzen in der Brust von anhaltender Natur, begleitet von Übelkeit, Schwitzen.
  • Schmerzen in der Brust ohne klare Lokalisation
  • Erhöhte Schmerzen während der Behandlung

Diagnose

Grundlage der Diagnose ist eine Anamnese und eine äußere Untersuchung. Ein charakteristisches Merkmal dieses Syndroms ist die Empfindlichkeit der Palpation im Bereich der Befestigung von 4-6 Rippen.

Die Radiographie (CT, MRI) ist normalerweise für die Diagnose dieses Syndroms unbrauchbar und wird nur für die Differentialdiagnose mit anderen möglichen Ursachen von Brustschmerzen (Krebs, Lungenerkrankung usw.) verwendet. Im EKG sind Labortests erforderlich, um Herzkrankheiten oder Infektionen auszuschließen. Die Diagnose einer Kosten-Chondritis ist die letzte, die nach Ausschluss aller möglichen anderen Ursachen (insbesondere Herzerkrankungen) gestellt wird.

Behandlung

Wenn die Diagnose bestätigt ist, besteht die Behandlung aus der kurzzeitigen Verabreichung von NSAIDs, der Physiotherapie, der Begrenzung der körperlichen Anstrengung für einen bestimmten Zeitraum und der gelegentlichen Injektion von Narkosemittel zusammen mit dem Steroid im Schmerzbereich.

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Verkalkung der Knorpelrippen

Das Tietze-Syndrom gilt als obskure Pathologie, obwohl die Literatur darauf hindeutet, dass es in der Praxis nicht ungewöhnlich ist. Beim Titz-Syndrom sind häufiger Chirurgen, Traumata, Orthopäden. Unter Berücksichtigung der klinischen Manifestationen des Syndroms sollten Hausärzte jedoch auch bei der Differentialdiagnose von Erkrankungen des Bewegungsapparates daran denken.
Beschrieben im Jahr 1921 Deutscher Chirurg Titze - das Syndrom ist gekennzeichnet durch eine schmerzhafte Schwellung im Bereich des Knorpelbereichs der oberen Rippen an der Stelle ihrer Befestigung am Brustbein (5). Beim Auftreten dieser Erkrankung hat Titze der Unterernährung einen besonderen Platz eingeräumt, was zu Stoffwechselstörungen (möglicherweise gestörter Kalziumstoffwechsel, Hypovitaminose) und degenerativen Veränderungen des Küstenknorpels führt. Als Ursache des Tietze-Syndroms wurden häufige Erkrankungen der oberen Atemwege angesehen, die von einem starken Husten begleitet werden. Laut A.Ya.Plakhov ist die Entwicklung dieses Syndroms mit einer langfristigen Traumatisierung des Periostums und des Perichondriums, das den Küstenknorpel bedeckt, verbunden, was auf eine starke Kontraktion der Muskeln zurückzuführen ist, die die Küstenbogen während scharfer Brustexkursionen anbringen (2).
Viele Autoren weisen darauf hin, dass infolge einer Schädigung des Perchondriums die Ernährung des entsprechenden Knorpelbereichs, in dem sich eine aseptische Entzündung entwickelt (1, 3), gestört ist. In diesem Fall entsteht der "entzündliche Tumor" nicht aus dem Perichondrium, sondern direkt aus den Perichondroblasten und Chondroblasten des Knorpelgewebes. Histologischen Studien zufolge gibt es nach 2-3 Monaten nach Beginn der Erkrankung im geschädigten Rippenknorpel dystrophische Erkrankungen, die durch Änderungen der Größe und des Ortes der Chondrozyten, durch das Aufsaugen der Hauptsubstanz, ihre Asbestierung und das Auftreten von Sequestrierungsstellen gekennzeichnet sind. Schließlich kommt es am Ort der Zerstörung zu einer faserigen Metaplasie, die zu einer Verhärtung und Verkalkung führt (4).
Die hauptsächlichen klinischen Manifestationen des Tietze-Syndroms sind schmerzende Schmerzen, die mit einer Schädigung des an Nervenenden reichhaltigen Periosts verbunden sind, und das Auftreten von Schwellungen im Bereich eines oder mehrerer Rippenknorpel. Manchmal gibt es eine Bestrahlung des Schmerzes im Brustbein, entlang der Rippen, im Schultergürtel, im Arm, im Schulterblatt und im Rücken. Der Schmerz kann mit körperlicher Anstrengung unterschiedlicher Intensität und emotionalem Stress zunehmen. Die Symptome können sich akut oder allmählich entwickeln. Bei Entzündungen der Haut wird kein Anstieg der regionalen Lymphknoten beobachtet.
Die Untersuchung ergab keine Abweichungen im Bild des peripheren Blutes und seiner biochemischen Parameter. Die Radiographie des Brustkorbs bestimmt die Verkalkung und Verdickung des betroffenen Costal Knorpels, die Verengung der angrenzenden Interkostalräume, die fleckige Verkalkung des angrenzenden Knochensegments und die Deformierung der Osteoarthritis der kardinalen Sternalgelenke. Eine Analyse der Literaturdaten zeigt, dass die radiologischen Veränderungen der Rippenknorpel erst zwei bis drei Monate nach Beginn der Erkrankung spät erscheinen (6). Die Computertomographie hilft in den frühen Stadien der Erkrankung, die vergrößerten lateralen Dimensionen des betroffenen Knorpels, Änderungen in ihrer Struktur, die Erkennung eines "ventralen Winkels", der sich aus der Krümmung der Rippe ergibt, und die Verdichtung von Weichgewebe oberhalb der Schwellung zu erkennen. Die Punktionsbiopsie bietet Unterstützung bei der Diagnose der Krankheit. Wenn ein Patient ein Tietze-Syndrom hat, wird eine symptomatische Therapie durchgeführt. Es beinhaltet einen Modus zur Begrenzung der körperlichen Anstrengung, falls erforderlich, Bettruhe; Mit Mineralien und Vitaminen angereicherte Ernährung und resorbierbare Therapie.
Einer der Gründe für die späte Diagnose des Titz-Syndroms ist, dass Ärzte ihre Existenz vergessen oder nicht wissen. Das Vorhandensein einer beträchtlichen Anzahl von Krankheiten, die ähnliche Symptome wie dieses Syndrom aufweisen, erfordert eine gründliche Bewertung der Beschwerden, der Anamnese und der Daten einer objektiven Studie der Patienten. Bei der heute weit verbreiteten Diagnose Osteoporose müssen wir uns immer an das Tietze-Syndrom erinnern. Es ist sehr wichtig, die Differentialdiagnose der juvenilen Osteoporose mit Tietze-Syndrom besonders sorgfältig durchzuführen.
Wir halten es für zweckmäßig, zwei Beobachtungen von Patienten mit Tietze-Syndrom anzuführen.
Patientin P., 15 Jahre alt, wurde in die neuroendokrinologische Abteilung des ENTS RAMS zur Untersuchung mit Verdacht auf juvenile Osteoporose, Hyperparathyreoidismus, eingeliefert. Beim Eintritt klagte er über intermittierende, bei körperlicher Anstrengung auftretende starke Schmerzen, beginnend mit einem Klickgefühl im Bereich der Befestigung der Rippen am Brustbein. In der Zukunft verschlechterte sich die Gesundheit stark - es gab starke Schwäche, Schwindel, schmerzende Schmerzen in den Rippen. Nach einigen Tagen verbesserte sich der Zustand spontan. Aus der Anamnese: Im Alter von 14 Jahren wandte er sich zum ersten Mal einem Trauma-Spezialisten zu. Es wurde eine Rippenverletzung diagnostiziert. Röntgenbilder, die 6 Monate nach der Verletzung angefertigt wurden, zeigten Rippenbrüche. Der Patient wurde lange Zeit mit Verdacht auf ein Nebenschilddrüsenadenom untersucht. Bei der Durchführung hormoneller Blutuntersuchungen auf Nebenschilddrüsenhormon und der CT-Untersuchung der Nebenschilddrüsen wurde die Diagnose nicht bestätigt. Die Osteochintherapie wurde ohne Wirkung durchgeführt. Umfragedaten: Höhe 168 cm, Gewicht 58 kg. Haut- und sichtbare Schleimhäute von normaler Farbe und Feuchtigkeit, männliches Haarwachstum. Das subkutane Fettgewebe ist mäßig entwickelt und gleichmäßig verteilt. Herzränder innerhalb der Altersnorm, markante Aufteilung eines Tons an der Spitze, kurzes unregelmäßiges systolisches Murmeln an der Aorta, Herzfrequenz 72 pro Minute, Blutdruck 105/75 mm Hg. Der Rest der Körper ohne Eigenschaften. Komplettes Blutbild: Hämoglobin - 163 g / l, Erythrozyten - 5,3x10 / l, Leukozyten - 7,0x10 / l, Lymphozyten -42,5%, Monozyten - 5%, ESR - 1 mm / h. Biochemische Analyse von Blut: alkalische Phosphatase -194 IE / l (N 36-92), Gesamtbilirubin - 17,3 mmol / l, Kreatinin - 72 & mgr; mol / l, Gesamtprotein - 82 g / l, Ca - ionisiert - 1,09 mmol / l Phosphor - 1,07 mmol / l. Urinanalyse: relative Dichte - 1020, saure p-Fraktion, Protein - nein, Glukose - nein, Leukozyten - 2-4 im Sichtfeld. Um den Hormonstatus des Patienten zu beurteilen, wurde eine Blut- und Urinstudie durchgeführt. Hormonelle Blutuntersuchungen: Cortisol -353nmol / l (N 150 - 650), Testosteron 20,8 nmol / l (N 13 - 33), Parathyroidhormon - 31,0 pg / ml. Hormonelle Urinuntersuchung: St. Cortisol - 156 nmol / l (N 120-400). Der Blutspiegel von Parathyroidhormon, Calcium und Phosphor weist auf das Fehlen von Hyperparathyreoidismus beim Patienten hin, und die Röntgendaten schließen eine juvenile Osteoporose aus. Röntgenuntersuchung: Bei Röntgenaufnahmen des Skeletts wird die Struktur der Knochen nicht verändert. Fast vollständig konsolidierte Frakturen der VIII- und IX-Rippen an der linken Seite der Axillarlinie sind zu bemerken. Eine CT-Untersuchung der Schilddrüse und der Nebenschilddrüsen ergab keine Pathologie. Auf dem Röntgenbild der Hand wurden keine Anzeichen einer subperiostalen Resorption festgestellt (Daten, die auf Hyperparathyreoidismus hinweisen, wurden nicht erhalten). Auf Röntgenaufnahmen der Brust zeigten sich die Überreste der Thymusdrüse (Resteffekte). Die Syndesmose des Griffs und des Körpers des Brustbeins ist instabil und verformt die Osteoarthrose der Kiefer-Sternal-Gelenke mit Verdickung des Periosts. Das Knochenalter ist 15–16 Jahre alt. Als Ergebnis der Untersuchung wurde bei dem Patienten ein Tietze-Syndrom diagnostiziert. Empfohlen: Um das Regime der Bewegungsbeschränkung, plötzlichen Bewegungen einzuhalten. Der Zustand des Patienten hat sich allmählich verbessert, jetzt stört der Schmerz nicht mehr.
Das Tietze-Syndrom kann sowohl bei jungen Menschen als auch bei älteren Menschen auftreten, manchmal kombiniert mit einer postmenopausalen Osteoporose.
Patient P., 64 Jahre alt, wurde bei ENTS RAMS über postmenopausale Osteoporose beobachtet. Es wurde von der Abteilung für Rheumatologie in das Zentrum geschickt, wo während der Untersuchung die Diagnose gestellt wurde: Infektiöse allergische Myokarditis, vorübergehende Blockade des linken Beines des Giss-Bündels. NK 1. Chronische Bronchitis. Reaktive Arthritis, Aktivität 1, FTS 1: Bilaterale Sakroiliitis, rechte Schulterblatt-Periarthritis, Tietze-Syndrom, Pectoralis-Major-Muskel-Syndrom. Autoimmune Thyreoiditis Bei der Aufnahme klagte der Patient über intermittierende Schmerzen in der Herzregion, im Rücken, in den Schulter- und Hüftgelenken. Aus der Anamnese: Ab dem Alter von 14 Jahren machte sich der Patient Sorgen über anhaltende Druckschmerzen in der Herzregion, die nicht mit körperlicher Aktivität zusammenhängen und 15-20 Minuten andauern, nachdem Valocardine oder Validol eingenommen wurde. Anschließend kam es zu periodischen, nicht mit körperlichen Übungen verbundenen Schmerzen im unteren Drittel des Brustbeins mehrmals täglich, begleitet von schwerer Schwäche, das Auftreten von Atemnot während des Trainings. Diese Zustände gingen nach einiger Zeit selbständig durch, wobei der normale Gesundheitszustand wiederhergestellt wurde. Wechseljahre seit 1985 Im Jahr 1991 wurde die Gebärmutter mit Anhängsel entfernt. Schmerzen in den Gelenken und Knochen, die in den letzten 18 Jahren 1998 festgestellt wurden. Bei der Densitometrie wurde eine initiale Osteoporose diagnostiziert, die mit alpha-D3-Teva behandelt wurde. Die letzte Verschlechterung des Wohlbefindens trat im August 1998 auf, als vor dem Hintergrund einer längeren Bronchitis (etwa 1,5 Monate) Schmerzen im unteren Drittel des Brustbeins auftraten. Umfragedaten: Klinische Analyse von Blut: Hb - 135 g / l, rote Blutkörperchen - 4,3 x 10 / l, weiße Blutkörperchen - 4,0 x 10 / l, Lymphozyten - 41%, ESR - 8 mm / h. Biochemische Analyse von Blut: Cholesterin - 9,1 mmol / l, Triglyceride - 1,28 g / l, ALT - 18 ME / l, AST - 10 ME / l, Kreatinin - 76 µmol / l, Harnstoff - 4,5 mmol / l, Calcium ionisiert - 1,16 mmol / l, alkalische Phosphatase - 62 IE / l, Phosphor - 1,29 mmol / l. Klinische Analyse des Harns: Spezifisches Gewicht - 1021, Proteinspuren, Zucker - nein, Leukozyten - 2-3 in Sicht. Densitometrie: die anfängliche Osteopenie der gesamten Lendenwirbelsäule, die ersten Manifestationen der Osteopenie im proximalen rechten Femur (Gesamtknochendichte beträgt 95% der Populationsnorm). Die ausgeprägtesten Veränderungen betreffen den Bereich des Ward-Dreiecks (T = -2,75 SD), was einer mäßigen Osteoporose entspricht. Röntgenbild der Brust: Röntgenbilder des Brustbeins bestimmen die Unebenheiten der Konturen an den Knorpelstellen, die Verdickung, Verkalkung des Periosts (Tietze-Syndrom). Auf der Grundlage der durchgeführten Untersuchung kann somit der Schluss gezogen werden, dass das Tietze-Syndrom bei einem Patienten aus der Kindheit vorhanden ist, mit nachfolgender Hinzufügung einer postmenopausalen Osteoporose. Bei dem Patienten wurde eine postmenopausale Osteoporose diagnostiziert. Postcastrationssyndrom. Bilaterale Sacroiliitis, rechtsseitige Schulterperiarteritis, Tietze-Syndrom. Autoimmune Thyreoiditis Geeignete Behandlung von Osteoporose. Das Tietze-Syndrom benötigte im Moment keine besondere Behandlung. Der Zustand des Patienten verbesserte sich allmählich. Knochen- und Gelenkschmerzen haben abgenommen.
Diese klinischen Fälle zeigen, dass das Tietze-Syndrom sowohl bei jungen Menschen als auch im Alter auftreten kann und durch starke körperliche Anstrengung hervorgerufen wird (1) sowie bei Hustenerkrankungen aktiver Husten. Die klinischen Manifestationen des Syndroms können sehr unterschiedlich sein: von einem signifikanten Schmerzsyndrom, das den Patienten stört, bis zum völligen Ausbleiben jeglicher Symptome. In der Literatur gibt es Hinweise darauf, dass das Titse-Syndrom manchmal als Manifestation verschiedener Erkrankungen betrachtet wird: Osteochondritis, Osteomyelitis, Mastopathie, Angina pectoris, Intercostalneurolyse, Pleuropneumonie, Gastritis, Ulkuskrankheit (4). Infolgedessen führt eine Fehldiagnose zu einer unzureichenden und ineffektiven Therapie. Die Kenntnis der klinischen und radiologischen Merkmale des Tietze-Syndroms hilft somit bei der korrekten Diagnose.

Endokrinologisches wissenschaftliches Zentrum (Direktor - Akademiker von RAMS I.Dedov) RAMS, Moskau