Wirbelsäulenfusion ist eine Operation, die darauf abzielt, unbewegliche Gelenke zwischen den Wirbeln zu schaffen. Es wird bei Verletzungen, degenerativen Veränderungen, Entwicklungsstörungen, Tumoren eingesetzt.
Diese Operation wird seit den 30er Jahren des letzten Jahrhunderts verwendet. Zunächst wurde die Methode zur Behandlung von Frakturen, Deformitäten der Wirbel und tuberkulöser Spondylitis vorgeschlagen, später jedoch als wirksam bei der Behandlung von degenerativ-dystrophischen Veränderungen der Wirbelsäule erkannt.
Heutzutage gibt es viele Arten und Methoden der Wirbelsäulenfusion. Neue Methoden werden unter Verwendung modernster Materialien und Techniken intensiv eingeführt. Wirbelsäulenfusion ist eine der sich am intensivsten entwickelnden Operationen.
Warum brauchen Sie gespleißte Wirbel?
Unsere Wirbelsäule erfüllt mehrere Funktionen: Unterstützung, Motor, Schutz des Rückenmarks. Es besteht aus Wirbeln, die in Reihe miteinander verbunden sind.
Die Gelenke zwischen den Wirbeln sind elastische Bandscheiben sowie die Facettengelenke der Gelenkfortsätze. Diese Gelenke gehören zu sitzenden Gelenken, das heißt, unsere Wirbelsäule kann sich idealerweise in alle Richtungen biegen, sich um ihre Achse krümmen, aber gleichzeitig sollten alle Wirbel ihre Position einnehmen und nicht von der physiologischen Biegung abweichen.
Es gibt jedoch viele Situationen, in denen diese Inaktivität gestört ist, die Wirbel aus ihrer normalen physiologischen Position herauskommen und relativ zueinander verschoben sind. Solche Situationen sind gefährliche Kompression der Nervenwurzeln und des Rückenmarks.
Übermäßige Beweglichkeit zwischen den Wirbeln führt zu einem Reflexkrampf der Paravertebralmuskeln, der von chronischen Schmerzen und verstärkten dystrophischen Veränderungen der Wirbelsäule begleitet wird.
- Mit Frakturen der Wirbel und deren Prozessen.
- Mit der Niederlage der Wirbeltumore.
- Mit Krümmung der Wirbelsäule - Skoliose.
- Mit degenerativ-dystrophischen Veränderungen der Bandscheiben.
- Mit Spondylolisthesis (Wirbelsäulenversagen angeboren oder aus verschiedenen Gründen erworben).
- Mit Bandapparat Schwäche.
In solchen Situationen wird diese Beweglichkeit zwischen den Wirbeln chirurgisch entfernt. Die Beweglichkeit zwischen den Wirbeln geht verloren, aber viel ernstere Probleme werden verhindert. Wenn die Wirbelsäulenfusion nur in einem Segment durchgeführt wird, ist ihre Immobilität kaum spürbar.
Essenz der Operation
Immobilität zwischen den Wirbeln kann erreicht werden:
- Bandscheibenentfernung.
- Entfernen Sie die Disc und ersetzen Sie sie durch einen Knochen oder ein künstliches Implantat.
- Entfernung der Scheibe und Resektion der Facettengelenke.
- Transplantationsraum zwischen den Wirbelbögen mit hinterer Wirbelsäulenfusion.
- Verklemmung des Transplantats zwischen den Dornfortsätzen.
- Die obigen Vorgänge sowie die Stabilisierung der Wirbel mit Metallschrauben, Platten, Draht (Befestigungsvorgänge).
Arten der Wirbelsäulenfusion
Nach Art des Zugangs kann die Wirbelsäulenfusion sein:
- Vorne Bei dieser Art der Wirbelsäulenfusion werden die Wirbel von vorne her zugänglich und die Wirbelkörper werden befestigt. Diese Methode ist zuverlässiger, aber auch traumatischer.
- Zadny: Der Zugang erfolgt von hinten und die Arbeit an der Befestigung von Wirbeln erfolgt im Bereich der Triebe und Griffe. Die Methode ist einfacher und zugänglicher, für den Patienten weniger traumatisch.
Durch die angewandte Methode:
- Betrieb öffnen
- Endoskopische Methode.
Entsprechend dem verwendeten Material:
- Spondylodese mit Autotransplantat. In diesem Fall befindet sich zwischen den Wirbeln Knochengewebe, das dem Patienten entnommen wurde (aus dem Ilium oder der Tibia).
- Allograft-Raum. Für den gleichen Zweck wird konservierter Leichenknochen verwendet.
- Wirbelsäulenfusion unter Verwendung eines künstlichen Transplantats.
- Wirbelsäulenfusion unter Verwendung eines Käfigs.
Indikationen für die Wirbelsäulenfusion
- Frakturen der Wirbelkörper.
- Tumor oder metastatische Läsion der Wirbel.
- Tuberkulöse Spondylitis.
- Instabilität des Rückensegments nach Entfernung eines Bandscheibenvorfalls.
- Wiederholung von Bandscheibenvorfällen.
- Spondylolisthesis.
- Kompression des Spinalkanals.
- Skoliose der Wirbelsäule.
Untersuchung vor der Operation
Vor der Operation sollte der Patient sorgfältig untersucht werden:
- Radiographie der Wirbelsäule.
- Computertomographie.
- MRT der Wirbelsäule.
- Wenn nötig, Myelographie.
- Blutuntersuchungen, Urin.
- Blut für Antikörper gegen Hepatitis, HIV, Syphilis.
- Biochemische Blutparameter.
- Gerinnungsraten.
- Elektrokardiographie.
- Fluorographie.
- Untersuchung durch einen Therapeuten.
- Wenn nötig - Prüfung von engen Spezialisten.
Kontraindikationen für die Wirbelsäulenfusion
- Schwerer Allgemeinzustand des Patienten, der keine Vollnarkose zulässt.
- Akute katarrhalische und infektiöse Zustände.
- Schwere Osteoporose der Wirbel.
- Entzündungsprozesse der Haut und der Weichteile im Bereich der chirurgischen Inzision.
- Störungen der Blutgerinnung.
Vorbereitung auf die Operation
Einige Tage vor der Operation werden Arzneimittel, die die Blutgerinnung reduzieren, aufgehoben (Warfarin, Aspirin, Glockenspiel, NSAIDs usw.).
Die Operation wird in Vollnarkose durchgeführt. Daher können Sie 8 Stunden vor der Operation nicht essen.
Vor der Operation werden elastische Strümpfe oder Bandagen gekauft, um die Venen der unteren Extremitäten zu komprimieren.
30 Minuten vor dem Schnitt wird eine doppelte durchschnittliche Antibiotikadosis injiziert.
Die Technik der wichtigsten Arten der Wirbelsäulenfusion
Anterior interbody fusion in der Lendenwirbelsäule
Es wird unter Intubationsanästhesie mit Muskelrelaxantien durchgeführt. Zugang - durch die Bauchhöhle oder extraperitoneal. Die Position des Patienten - auf der Seite oder auf dem Rücken, unter der Lendenwirbelsäule, wenn diese Unterlage rollt. Die Wahl der Seite und des Einschnitts wird vom Chirurgen in Abhängigkeit vom Ort des Eingriffsortes, den anatomischen Merkmalen des jeweiligen Patienten und den vorherigen Operationen getroffen.
In der Regel wird der anterolaterale Schnitt verwendet. Bevorzugt wird der extraperitoneale Zugang zur Wirbelsäule, dh das Peritoneum selbst wird nicht geöffnet. Der Chirurg mobilisiert und verschiebt die inneren Organe. Die Darmbeingefäße und Harnleiter werden sorgfältig ausgeschieden, da die Gefahr von Schäden besteht.
Das longitudinale Frontband wird seziert und der Chirurg erhält direkten Zugang zu den Wirbeln. Die Bandscheibe, das fibrokartilaginöse Gewebe der Endplattenplatten wird entfernt, und die Knochendekortikation wird durchgeführt.
In den Zwischenraum zwischen den Wirbeln passen Sie das Transplantat auf die Größe eines Stückes Knochengewebe. Der Knochen wird zuvor vom Patienten selbst aus dem Beckenkamm oder der Tibia entnommen, oder es wird Allotransplantat verwendet. Der eigene Knochen des Patienten enthält Osteoblasten (Zellen, die für das Wachstum des Knochengewebes verantwortlich sind). Daher ist die Fusion der Wirbel schneller und zuverlässiger. Der Zaun des Knochenbereichs ist jedoch eine zusätzliche Verletzung für den Patienten.
Die anteriore Wirbelsäulenfusion ist ziemlich zuverlässig. In 96% der Fälle wird eine vollständige unbewegliche Fusion der Wirbel erreicht.
Frontzugang hat seine Nachteile:
- Dies ist eine traumatische Operation.
- Lange Laufzeit
- Frontzugriff schränkt die Manipulation der Wirbelsäulendekompression ein.
- Es besteht ein höheres Risiko für Blutungen, verletzte HWS-Gefäße und innere Organe.
- Bei einem großen Einschnitt in der Bauchwand kann sich eine postoperative Hernie entwickeln.
- Eine lange Rehabilitationsphase ist erforderlich.
Hintere Zwischenkörperfusion
Die posterior interbody fusion (international als PLIF bezeichnet) wird viel häufiger durchgeführt als die vordere.
Der Einschnitt erfolgt entlang der Dornfortsätze entlang des operierten Segments, ein Wirbel darüber und darunter. Sezieren Sie die Haut und das Unterhautgewebe. Die paravertebralen Muskeln werden von den Dornfortsätzen abgeschnitten und zur Seite verschoben.
Dann wird unter Verwendung einer Vergrößerungsvorrichtung die Dekompression der Wurzeln und des Spinalkanals durch Laminektomie durchgeführt.
Der Duralsack verschiebt sich zur Seite und der Chirurg erhält Zugang zu den Wirbelkörpern. Mikrochirurgische Instrumente entfernen Intervertebralhernie und Diskektomie.
Ein Fräser mit dem gewünschten Durchmesser im Zwischenwirbelraum bildet eine Nut für das Implantat.
Dann wird ein Knochentransplantat oder ein spezieller Käfig (hohle Metall- oder Polymerhülse mit Löchern, gefüllt mit Knochengewebe) auf das vorbereitete Bett gelegt. Mit PLIF werden auf beiden Seiten zwei Käfige platziert.
Die hintere Karosseriefusion kann sowohl als unabhängige Operation als auch in Kombination mit einer transpedikulären Fixation durchgeführt werden.
Video: Medizinische Animation - Hintere Wirbelsäulenfusion
Interne Fixierung der Wirbel
Wenn Sie die Wirbel nicht fixieren, muss der Patient nach der Operation mehrere Monate lang ein Gipskorsett tragen. Daher ist die Wirbelsäulenfusion meistens von einer zusätzlichen Fixierung benachbarter Wirbel mit Schrauben oder Platten begleitet.
Die am häufigsten verwendete Methode ist die transpedikuläre Fixation. In die Querfortsätze mehrerer nebeneinander liegender Wirbel sind Metallschrauben eingeschraubt. Nach Beendigung der Manipulationen an der Bandscheibe und der Wirbelsäulenfusion werden diese Schrauben mit einem Metallstab verbunden und fest mit diesem verbunden.
Nach sechs Monaten verlieren Metallstrukturen aufgrund der sich entwickelnden Osteoporose ihre Stützfunktion. In dieser Zeit findet jedoch eine ausreichende Fusion der Wirbel statt und es bildet sich ein fester Block.
Video: medizinische Animation - transpedikuläres System
Transforaminale Spinalfusion (TLIF)
Der Schnitt ist etwas von der Mittellinie versetzt. Unter radiologischer Kontrolle erfolgt der Zugang zum gewünschten Wirbel, teilweise Gelenkprozesse und ein Teil des unteren Bogens werden reseziert.
Durch das gebildete Loch werden alle Manipulationen ausgeführt. Ein Käfig wird in den Zwischenwirbelraum eingesetzt, er wird schräg eingesetzt. Die Operation wird von einer internen Fixierung begleitet.
Es wird angenommen, dass diese Methode weniger invasiv ist und bessere Ergebnisse liefert.
Spinalfusion in der Halswirbelsäule
Die Wirbelsäulenfusion in der Halswirbelsäule wird am häufigsten vom Frontzugang aus durchgeführt. Die Position des Patienten - auf dem Rücken. Nach Beginn der Narkose wird der Kopf des Patienten zur Seite gedreht, ohne dass die Wirbelsäule übermäßig gebogen wird. Verwenden Sie normalerweise den Zugriff von links.
Ein Schnitt wird seitlich am Rand des M. sternocleidomastoideus gemacht. Der Assistent entfernt die Luftröhre und die Speiseröhre medial, das neurovaskuläre Bündel des Halses - seitlich. Der Chirurg erreicht die Wirbelsäule.
Um das Niveau der Operation zu klären, wird eine Nadel in die Scheibe eingeführt und eine radiologische Überwachung durchgeführt. Das vordere Längsband wird durchtrennt. Bei Frakturen oder Luxationen wird eine Neupositionierung durchgeführt. Mit Hilfe eines Skalpells werden ein Fräser, eine Kürette, die Zwischenwirbelscheibe und die Endplatte reseziert.
In den Wirbelkörpern bilden sich Rillen, deren Größe mit dem Kompass gemessen wird. Ein entsprechendes Implantat wird in die Nut eingebracht. Nach der Installation wird eine radiologische Kontrolle durchgeführt.
Das Längsband, die Muskeln und die Haut werden vernäht. Die Immobilisierung der Halswirbelsäule erfolgt mit einem steifen Kragen.
Postoperative Periode
Die Operation der Wirbelsäulenfusion ist ziemlich kompliziert und dauert mehrere Stunden (von 2 bis 8).
- Breitbandantibiotika,
- Nicht betäubende Schmerzmittel,
- Elastische Bandagierung der Gliedmaßen
- Überwachung von Pulsfrequenz, Druck, Atmungsfunktion, Diurese, Darmarbeit;
- Atemübungen
- Ultraschall Inhalation.
Mögliche Komplikationen
- Schäden an Blutgefäßen durch Blutung.
- Schäden an inneren Organen (Harnleiter, Darm, Speiseröhre, Schilddrüse, Nervenverletzung).
- Infektiöse Komplikationen.
- Thrombophlebitis
- Implantatmigration
- Kompression des Rückenmarks.
Rehabilitation nach Wirbelsäulenfusion
Wirbelsäulenfusion ist schwieriger als viele andere Operationen an der Wirbelsäule und erfordert eine längere Rehabilitation.
Die stationäre Behandlung dauert ein bis drei Wochen.
Wenn die Operation nicht mit einer inneren Fixierung der Wirbelsäule einherging, hat der Patient eine lange Bettruhe, starke Einschränkungen im motorischen Modus und dann bis zu einem halben Jahr - mit einem Gipskorsett.
Wenn Sie eine Metallverriegelungskonstruktion installieren, können Sie nach einigen Tagen aufstehen und gehen.
Spezielle Übungen sind für die Erholung vorgesehen. Natürlich ist es über mehrere Monate hinweg notwendig, körperliche Einschränkungen zu beachten (Sie können sich nicht beugen, Gewichte heben, lange sitzen, keine plötzlichen Bewegungen machen).
Eine vollständige Fusion der Wirbelkörper wird in 3-6 Monaten erwartet.
Während dieser ganzen Zeit wird der Patient von einem Neurologen oder Orthopäden gesehen. Die CT- oder MRI-Kontrolle der Adhäsionsbildung erfolgt nach 1, 3, 6 und 12 Monaten nach der Operation.
Wirbelsäulenfusion der Lenden-, Hals- und Brustwirbelsäule
Interbody Fusion ist eine Art chirurgischer Eingriff, bei dem zwei oder mehr Wirbel kombiniert werden, um ihre Verschiebung zu verhindern. Bei der Spinalstenose wird eine solche Operation mit einer Dekompressions-Laminektomie kombiniert, während der der bewegliche Wirbel fixiert wird. Dies trägt zum Verschwinden von Schmerzen, zur Rehabilitation des Patienten und zur Verbesserung seiner Lebensqualität bei.
Die hintere Wirbelsäulenfusion ist ein komplexer chirurgischer Eingriff, der mindestens 3 Stunden dauert. Derzeit gibt es mehrere Möglichkeiten, die Wirbel zu fixieren. Im ersten Fall wird das Transplantat aus einem Fragment des Knochens des Patienten hergestellt oder in einem Labor erhalten, das auf die Aufbewahrung solcher Proben spezialisiert ist. Das resultierende Material wird verwendet, um eine Brücke zwischen benachbarten Wirbeln zu bilden. Die Installation eines organischen Implantats beginnt mit der Bildung von neuem Knochengewebe.
In einigen Fällen werden während des Betriebs Hilfsverriegelungen verwendet - Metallplatten, Haken oder Stifte. Sie werden entfernt, nachdem sich zwischen den Wirbeln Knochenbrücken gebildet haben.
Es gibt eine Vielzahl von Techniken zur Durchführung der Wirbelsäulenfusion, die jedoch auf allgemeinen Prinzipien beruhen. Die Wahl der Operationsart hängt von der Art des Implantats sowie vom Eingriffsbereich ab. Der Arzt muss das Alter des Patienten, den Allgemeinzustand seines Körpers, das Krankheitsbild der Krankheit und die Anzeichen einer Kompression der Nervenenden berücksichtigen.
Indikationen für die Operation
Spinal Fusion wird zur Behandlung des chronischen Schmerzsyndroms verwendet, das unter dem Einfluss der folgenden Faktoren auftritt:
- Stenose des Spinalkanals;
- Spondylolisthesis;
- Wirbelsäulenverletzungen;
- gutartige und bösartige Tumoren;
- Skoliose.
Ein chirurgischer Eingriff wird nur verschrieben, wenn die konservative Therapie unwirksam ist. Zu den nicht-invasiven Methoden gehören eine lange Pause, Physiotherapie, Novocain-Blockaden, Massagen, Akupunktur und die Einnahme von Muskelrelaxanzien. Die Notwendigkeit einer Operation wird durch die Ergebnisse der Röntgenuntersuchung bestimmt.
Mögliche Komplikationen
Komplikationen nach einer Wirbelsäulenfusion sind äußerst selten, es besteht jedoch kein vollständiges Risiko eines chirurgischen Eingriffs. Die häufigsten Auswirkungen sind:
- Thrombose;
- Blutungen;
- unvollständige Fusion der Wirbel;
- Schäden an den Nervenenden;
- Hämatombildung.
Wirbelsäulenfusion der Lendenwirbelsäule kann zu Funktionsstörungen der Beckenorgane führen, die sich durch Inkontinenz von Urin oder Kot, Impotenz äußern. In seltenen Fällen treten allergische Reaktionen auf die Anästhesie auf.
Das Risiko von Komplikationen steigt unter dem Einfluss folgender Faktoren:
- ungesunde Ernährung;
- Übergewicht
- das Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten;
- Alter;
- das Vorhandensein chronischer Krankheiten.
Vor der Operation schreibt der Arzt eine umfassende Untersuchung vor. Radiographie ist notwendig, um Informationen über die Position der Wirbel zu erhalten. MRI-Scans ermöglichen die Beurteilung des Zustands von Knorpelgewebe und Nervenenden.
Myelogramm ist eine Art Röntgen, bei der ein Kontrastmittel in den Spinalkanal eingeführt wird. Die Studie kann Kompressionsbereiche erkennen. Mit der CT werden dreidimensionale Bilder der Wirbelsäulenknochen erhalten.
Betriebstechnik
Vor dem Krankenhausaufenthalt in der chirurgischen Abteilung muss der Patient den Arzt über alle eingenommenen Medikamente informieren. 7 Tage vor der Operation müssen Sie die medikamentöse Therapie abbrechen. Dies gilt insbesondere für Medikamente wie Aspirin, Warfarin und NSAIDs. Die Art des Transports nach Hause muss vorher ausgewählt werden. In den ersten Wochen nach der Operation benötigt der Patient die Hilfe von Angehörigen. Am Tag vor der Operation sollten Sie sich weigern zu essen. Am Abend können Sie einen leichten Snack zu sich nehmen. Das Abendessen sollte 5 Stunden vor dem Zubettgehen abgeschlossen sein.
Die anteriore Spinalfusion wird unter Vollnarkose durchgeführt, wodurch das Auftreten von Schmerzen während der Operation verhindert wird. Der Patient wird in einen Schlafzustand versetzt, woraufhin die Spinalanästhesie eingestellt wird und das chirurgische Anästhesiefeld betäubt wird.
Der chirurgische Eingriff beginnt mit einem Schnitt in der Hals-, Brust- oder Lendengegend. Dies ermöglicht den Zugang zur Wirbelsäule. Danach entfernt der Chirurg den Zwischenwirbelknorpel. Jetzt können Sie die Knochen direkt verbinden oder das Implantat installieren.
Das Transplantat kann aus Fragmenten des Femur- oder Beckenknochens des Patienten hergestellt werden. In einigen Fällen wird ein Metallzylinder installiert, der organisches Material enthält. Es befindet sich zwischen benachbarten Wirbeln. Platten, Stifte und Schrauben dienen zur Fixierung der Elemente. Chirurgische Wunde durch Heftklammern oder Fäden genäht. Die Operation dauert 4-6 Stunden, in seltenen Fällen kann sich diese Zeit verlängern.
Bei einem ventralen Fusionskäfig wird ein spezielles Design bestehend aus einem Transplantat und einer Fixierungsvorrichtung installiert.
Bei der transpedikularen Operation werden die Bögen und Prozesse der benachbarten Wirbel mit Hilfe bestimmter Strukturen verbunden.
Rehabilitation
Nach der Operation, die Verwendung von Schmerzmitteln, die Beseitigung oder Verringerung der Intensität der Beschwerden. Die ersten Tage, die der Patient unter stationären Bedingungen verbringen muss. Im Durchschnitt dauert ein Krankenhausaufenthalt 3–4 Tage, bei Komplikationen kann sich diese Zeit jedoch erhöhen. Es hängt alles von dem Allgemeinzustand des Körpers, dem Alter des Patienten und der Komplexität der Operation ab.
Während eines stationären Aufenthalts kann der Patient folgende Unterstützung erhalten:
- die Einführung von Anästhetika;
- Anlegen eines sterilen Verbandes oder Verbandes;
- Anweisungen zum Laufen, Sitzen und Hinlegen.
Die Erholung der Wirbelsäulenfusion der Brustwirbelsäule verläuft in diesem Fall schneller, die Wirksamkeit der Therapie steigt.
Physiotherapieverfahren verhindern die Entwicklung von Entzündungen, reduzieren die Schmerzintensität und verbessern den Allgemeinzustand des Patienten.
Während des Krankenhausaufenthalts sollten Kompressionsstrümpfe und orthopädische Schuhe getragen werden.
Während der Ruhezeit empfiehlt es sich, spezielle Übungen durchzuführen. Mehrmals am Tag müssen Sie den Korridor oder den Innenhof entlang gehen. Nach der Wirbelsäulenfusion bei der Rückkehr nach Hause muss der Patient alle Empfehlungen des Arztes befolgen. Die Operationswunde sollte sauber und trocken gehalten werden. Das Baden ist nur erlaubt, wenn die Naht geheilt ist. Mit dem Arzt muss geklärt werden, wie die Wunde beim Duschen vor Feuchtigkeit zu schützen ist.
Führen Sie in Bauchlage Übungen durch, die darauf abzielen, die Durchblutung der unteren Gliedmaßen wieder herzustellen und Thrombosen zu verhindern.
Sie können keine Gewichte heben, springen und rennen. Jede körperliche Aktivität sollte bis zur vollständigen Fusion der Wirbel und Transplantate ausgeschlossen werden. Medikamente sollten nur mit Erlaubnis des behandelnden Arztes eingenommen werden. Die Rehabilitation nach Wirbelsäulenfusion der Halswirbelsäule wird in der Klinik durchgeführt. Es umfasst eine Bewegungstherapie, die auf die Stärkung der Muskulatur und die korrekte Verteilung der Belastung der Wirbelsäule abzielt. Langsames Gehen oder Schwimmen ist nützlich.
Die Erholungsphase dauert 2 bis 6 Monate. Die spezifischen Begriffe werden durch den allgemeinen Zustand des Bewegungsapparates, die Komplexität des Eingriffs, die Art der Entwicklung der Haupt- und assoziierten Erkrankungen bestimmt. Die vollständige Heilung der Knochen erfolgt in einem Jahr. Der Patient bemerkt möglicherweise eine leichte Abnahme der Beweglichkeit des einen oder anderen Abschnitts der Wirbelsäule. Dies ist eine Variante der Norm.
Rehabilitation hilft, Beschwerden zu beseitigen und die Heilung näher zu bringen.
Wann einen Arzt aufsuchen
Bei Anzeichen einer Infizierung sofortige ärztliche Hilfe hinzuziehen. Dazu gehören:
- Eiter der Wunde;
- hohe Temperatur;
- allgemeine schwäche.
Der Grund für einen Arztbesuch sollte die Rötung der Haut, Schwellungen der Stiche, starke Schmerzen und Blutungen sein. Übelkeit und Erbrechen, die bei Einnahme geeigneter Medikamente nicht verschwinden, weisen auf die Entwicklung gefährlicher Komplikationen hin. Normalerweise sollten diese Symptome nicht länger als 48 Stunden nach der Operation bestehen.
Als gefährliches Zeichen gelten starke Schmerzen, die mit Standardanästhetika nicht gelindert werden können. Suchen Sie einen Arzt auf, wenn Sie hinter dem Brustbein Schweregefühl, Husten oder Atemnot verspüren. Gleiches gilt für die Verringerung der Empfindlichkeit von Gliedmaßen, Parästhesien und Lähmungen. In seltenen Fällen fühlen Sie sich müde, Muskel- und Gelenkschmerzen, Hautausschlag. Enuresis und Encopresis nach Wirbelsäulenfusion der Lendenwirbelsäule sind die Hauptzeichen einer Funktionsstörung der Beckenorgane.
Was ist Wirbelsäulenfusion?
Wirbelsäulenfusion ist eine Art von Wirbelsäulenchirurgie, bei der benachbarte Wirbel immobilisiert werden. Die Immobilisierung wird durch die Verschmelzung der Wirbel zwischen ihnen gewährleistet.
Die Wirbelsäulenfusion wird bei verschiedenen Pathologien der Wirbelsäule durchgeführt. Häufig wird die Operation jedoch durchgeführt, wenn der Patient an Skoliose, Spondylolisthese oder Spinalstenose leidet.
Die Operation wird nur nach einer umfassenden Diagnose und dem Ausschluss der Möglichkeit anderer (gutartiger) Behandlungsmethoden durchgeführt. Diese Art der Operation wird an allen Teilen der Wirbelsäule durchgeführt: Hals, Lendenwirbelsäule und Brustbein.
Allgemeine Beschreibung des Verfahrens
Kurz gesagt, ist die Wirbelsäulenfusion (auch Arthrodese genannt) eine Art Operation, bei der ein Arzt zwei oder mehr Wirbel miteinander verbindet. Der Zweck der Verbindung der Wirbel - Schutz vor ihrer weiteren Verschiebung.
Bei einigen Erkrankungen, zum Beispiel bei Spinalstenosen, wird die Dekompressions-Laminektomie auch vor dem Hintergrund der Spinalfusion durchgeführt. Es wird zur Fixierung und Stabilisierung derjenigen Teile der Wirbelsäule durchgeführt, bei denen eine Verlagerung oder Trennung der Wirbel festgestellt wurde.
Der Zweck der Fixierung ist in diesem Fall eine signifikante Erleichterung für das Leben des Patienten, da die Spinalfusion in Verbindung mit der Dekompressions-Laminektomie bei Stenose die Beseitigung von Schmerzen und die Verringerung neurologischer Symptome vorsieht.
Das Verfahren selbst ist eine umfassende und umfassende Art der Operation. Im Durchschnitt wird die Operation innerhalb von drei Stunden ausgeführt und kann in einigen Fällen innerhalb von 6-8 Stunden durchgeführt werden.
Es liegt auf der Hand, dass aufgrund eines derart großen Verfahrensumfangs manchmal Komplikationen auftreten können, sogar lebensbedrohliche.
Indikationen für die Operation: für welche Krankheiten werden zugeordnet?
Indikationen für eine Wirbelsäulenfusion sind schwere chronische Schmerzen oder neurologische Störungen beim Patienten vor dem Hintergrund verschiedener Erkrankungen der Wirbelsäule. Daher wird die Wirbelsäulenfusion am häufigsten bei den folgenden Pathologien durchgeführt:
- Verengung (Stenose) des Spinalkanals.
- Spondylolisthesis (pathologische Zunahme der Wirbelgröße).
- Verschiedene Verletzungen der Wirbelsäule.
- Störungen der Wirbelsäule aufgrund ihrer Abschwächung (meistens tritt diese Abschwächung vor dem Hintergrund infektiöser oder neoplastischer Erkrankungen auf).
- Skoliose (meistens dritter und vierter Grad).
Es ist wichtig anzumerken, dass aufgrund der Komplexität des Verhaltens und der möglichen Risiken eine Wirbelsäulenfusion nur dann durchgeführt wird, wenn bestätigt wird, dass eine konservative Therapie nicht die erforderlichen Ergebnisse liefert. Das Kriterium für die Notwendigkeit einer Operation ist die mangelnde Wirkung einer dreimonatigen konservativen Therapie.
Wirbelsäulenfusion wird durchgeführt, wenn die folgenden Methoden der konservativen Behandlung ihre Ineffektivität gezeigt haben:
- banale lange Pause (lange Bettruhe);
- Verwendung von Muskelrelaxanzien;
- die Verwendung von Schmerzmitteln;
- Physiotherapie und Massageanwendungen;
- Injektionen von Medikamenten zur Linderung von Ödemen und Schmerzen;
- Verhaltenstherapie.
Gegenanzeigen
Da die Wirbelsäulenfusion ein schwerwiegender chirurgischer Eingriff ist, ist es offensichtlich, dass es Kontraindikationen für diesen Eingriff gibt.
Häufige Kontraindikationen der Wirbelsäulenfusion sind:
- Störungen der Hämostase jeder Ätiologie.
- Akute und chronische Infektionskrankheiten in der Zeit der Verschlimmerung.
- Akute und chronische Erkrankungen, einschließlich solcher, die nicht mit dem Bewegungsapparat in Verbindung stehen, in der Zeit der Exazerbation.
- Das Vorhandensein einer Fistel-Nicht-Tuberkulose-Ätiologie.
- Eine relative Kontraindikation ist das Alter des Patienten bis zu 12 Jahren oder älter als 60 Jahre (in diesen Altersgruppen besteht ein relativ hohes Risiko für postoperative Komplikationen).
- Maligne Neoplasmen im Knochen und im Weichgewebe des Rückens.
- Kürzlich durchgeführte Rückenoperationen.
Es gibt keine anderen Kontraindikationen für die Wirbelsäulenfusion. Es ist auch wichtig zu beachten, dass Ärzte Kontraindikationen für das Verfahren in einigen Fällen ignorieren können, insbesondere wenn der Patient dies aus Gründen des Lebens benötigt.
Was ist Wirbelsäulenfusion? (Video)
Betriebsarten
Es gibt zwei Hauptarten der Wirbelsäulenfusion: vordere und hintere Wirbelsäulenfusion. Andere chirurgische Methoden sind nicht sehr beliebt und werden relativ selten angewendet, normalerweise als Alternative zu den Hauptmethoden, wenn sie aus irgendeinem Grund den Patienten verboten sind.
Die vordere Wirbelsäulenfusion wird durch einen Hautschnitt (die sogenannte vordere Zeit) auf der Ebene des Rückens durchgeführt, wo der pathologische Prozess der Wirbel und Bandscheiben lokalisiert ist. Bei diesem Verfahren wird in den meisten Fällen die Bandscheibe zusammen mit der Implantation des Knochentransplantats entfernt.
In einigen Fällen ist die Installation einer Metallhülse mit einem Transplantat durchzuführen. Unabhängig von der spezifischen Art der Implantation wird das Transplantat selbst vom Patienten oder Spender abgenommen.
Die Fusion der hinteren Wirbelsäule wird durch einen Hautschnitt auf der Rückseite durchgeführt. Mit Hilfe der Inzision schaffen sie einen Ausgang zu den Dorn- und Querfortsätzen der Wirbel, mit denen der Chirurg manipuliert. In den meisten Fällen werden bei dieser Methode der Wirbelsäulenfusion die Wirbel mit Metallimplantaten fixiert.
Es sei darauf hingewiesen, dass einige Patienten möglicherweise verschiedene Fusionsmethoden kombinieren müssen.
Wie wird es gemacht?
Aufgrund der Schwere der Operation wird eine umfassende ärztliche Untersuchung des Patienten durch Ärzte verschiedener Fachrichtungen durchgeführt, bevor sie durchgeführt wird. Voraussetzung ist zudem eine umfassende Diagnose des Patienten an verschiedenen Geräten.
Die Diagnose umfasst die Verwendung der folgenden Diagnosemethoden:
- Magnetresonanztomographie (MRI);
- klassische Radiographie;
- Computertomographie (CT);
- Erforschung von Mark und Myelogramm.
In der Regel wird die Operation in Vollnarkose durchgeführt, in relativ seltenen Fällen wird dem Patienten jedoch eine Spinalanästhesie verordnet.
Der Arzt erhält Zugang zum pathologischen Teil der Wirbelsäule durch den vorderen oder hinteren Schnitt, gefolgt von der Bewegung der Muskeln. Danach wird die Bandscheibe entfernt (sog. Diskektomie) und ein Knochentransplantat implantiert.
In einigen Fällen werden die Knochen mit Metallklammern befestigt (Stäbe, Platten, Schrauben und Haken werden verwendet). Manchmal erfolgte die Implantation von Metallklammern sofort.
Rehabilitation nach Wirbelsäulenfusion
Unabhängig davon, welche Wirbelsäulenfusionsmethode verwendet wurde, ist die Operation selbst schwierig und erfordert einen geeigneten postoperativen Rehabilitationskurs für den Patienten.
In den ersten vierundzwanzig Stunden nach dem Eingriff muss sich der Patient auf der Intensivstation befinden, ihm wird eine strenge Bettruhe und Injektionen mit Schmerzmitteln verordnet.
Einen Tag später wird ein allgemeiner Rehabilitationskurs mit einer Dauer von 2-4 Monaten festgelegt. Während der Rehabilitation soll der Patient die körperliche Aktivität reduzieren, orthopädische Korsetts verwenden und das Heben von Gewichten vermeiden. Sie können also nichts schwerer als 2,5 Kilogramm heben.
Durch die Einhaltung der postoperativen Regeln wird das Risiko für Komplikationen oder das Wiederauftreten der Erkrankung erheblich reduziert. Eine absolute Sprachgarantie ist leider nicht möglich, in seltenen Fällen treten nach einer erfolgreichen Operation und einem perfekten Rehabilitationskurs Komplikationen oder Rückfälle auf.
Vordere Wirbelsäulenfusion.
Eine ausführliche Beschreibung der Technik der vorderen Wirbelsäulenfusion der Halswirbelsäule wird von Cloward, Robin.son gegeben. und Sm.ith, Ya. L. Tsivyan, AI Osna, GS Yumashev und ME Furman et al.
Operationsindikationen: Instabilität der Halswirbelsäule als Folge einer unversetzten Wirbelfraktur, fortschreitende kyphotische Deformität infolge einer nicht verstellbaren Wirbelkörperfraktur, intervertebrale Osteochondrose mit Wurzelkompression usw.
Skeletttraktion Einige Autoren schlagen vor, die Operation mit einer konstanten Skeletttraktion hinter dem Schädel durchzuführen, andere halten es jedoch für unnötig.Unser Meinung nach sollte eine individuelle Herangehensweise als die vernünftigste Empfehlung betrachtet werden: Wenn Anzeichen für eine Instabilität der Wirbelsäule vorliegen, ist eine Skeletttraktion notwendig, wenn keine Osteochondrosis erforderlich ist.
Die Position des Patienten auf dem Rücken mit einer Rolle unter den Schulterblättern Anästhesie - Intubationsanästhesie.
Operationstechnik Je nach gewähltem Zugang wird der Kopf in eine geeignete Position gebracht.Wenn ein Querschnitt verwendet wird (Robin.son., Sm.ith), sollte der Kopf in der Mitte leicht ausgefahren sein. Beim Zugang zur vorderen Kante des M. sternocleidomastoidus ist der Kopf leicht in die entgegengesetzte Richtung gedreht. von der operativen Feldseite Dieser Zugang ist am häufigsten.
Ein Schnitt entlang der Vorderkante des M. sternocleidomastoideus (vorzugsweise links) von 10 bis 12 cm Länge (Abbildung 174, a) durchtrennt die Haut, das Unterhautgewebe mit der oberflächlichen Faszie und den Platismus (a) (dies sollte vorsichtig erfolgen, wie in der oberen Ecke der Wundneigung) kreuzt die V. jugularis externa) Schnitt durch die eigene Faszie, bedeckt den M. sternocleidomastoideus und zieht den Leisten nach außen. Es wird sichtbar. m. om.ohyoideus, der die iterative Wunde schräg durchquert Im Bereich der Sehnenbrücke wird der Muskel gekreuzt, indem er auf Seiden- oder Katgutligaturen gezogen wird (am Ende der Operation wird die Muskelkontinuität durch Anlegen von Katginnähten wiederhergestellt).
Dann wird entlang der gerillten Sonde die hintere Wand der faszialen Vagina dieses Muskels zusammen mit dem Flugblatt IV (VN Shevkunenko) der Faszie geschnitten.
174 Zugang zu den Halswirbelkörpern.
und - einen Abschnitt; 6 - anatomische Beziehungen 1 - eine Karotis com.m.un.is; 2 - v jugularis in.tern.a; 3 - trun.cus sym.paticus; 4 - V Faszie; 5 m. stern.ocleidom.astoideus; 6 - Wirbelkörper; 7 - Schilddrüse; 8 m. stern.ohyoideus.
Umgibt das neurovaskuläre Hauptbündel des Halses, so dass die Halsschlagader, die V. jugularis interna und der dazwischen liegende Vagusnerv medial vom neurovaskulären Bündel, der Luftröhre und der Speiseröhre lokalisiert werden (Abb. 174, b).
Der nächste Moment der Operation stellt eine direkte Annäherung an die vordere Fläche der Wirbelsäule dar. Dazu sollte die Faszie präpariert und die Speiseröhre auf die gegenüberliegende Seite verschoben werden (mit linksseitigem Zugang nach rechts) In Anbetracht dieses Stadiums der Operation sollte ein weiteres anatomisches Detail berücksichtigt werden: Ein rezidivierender Nerv tritt in die Rille zwischen der Luftröhre und der Speiseröhre ein; e - Stimmbandlähmung Teile Luft- und Speiseröhre nicht sein sollten; es ist notwendig, sie zusammen mit der Schilddrüse mit einem Block nach rechts zu verschieben. Beim Zugang zu den Halswirbeln der oberen Halswirbelsäule (II - III) kann die obere Schilddrüsenarterie manchmal stören und mit C7 - Th! - niedriger; In solchen Fällen muss die Arterie abgebunden werden.
Legen Sie einen Haken am Sternocleidomastoidmuskel und das neurovaskuläre Bündel an und nehmen Sie sie nach außen. Mit Hilfe eines weiteren Hakens werden die Luftröhre, die Speiseröhre und die Schilddrüse nach innen gezogen. Durch die V-Faszie werden die Wirbelkörper und die Bandscheiben mit dem vorderen Längsband gesehen und bedeckt Anterolaterale Flächen mit Muskeln Längsschnitt durch V, präzerturale Faszie Da der Haken an den Gefäßen platziert wird, werden sie gequetscht. Um Durchblutungsstörungen zu vermeiden, ist es während der Operation alle 10 Minuten erforderlich 1-2 min und dämpfen Druckhaken.
Als nächstes ist es erforderlich, die betroffene Scheibe genau zu lokalisieren: Bei schweren Deformationen, zum Beispiel bei Frakturen, ist dies nicht schwierig, und bei Osteochondrose ist es erforderlich, ein Röntgenbild mit der Markierung der Scheiben mit Injektionsnadeln aufzunehmen (ein Band mit einem Radiofilm unter dem Hals des Patienten wird vor der Operation angebracht).
Nachdem Sie die Lokalisation der betroffenen Bandscheibe festgestellt haben, streichen Sie die Schere vorsichtig vom entsprechenden Wirbelsäulensegment auf eine Seite.
Vordere Wirbelsäulenfusion der Halswirbelsäule.
a - für Southwick - Robinson, b - für Yumashev - Furman.
Lange Halsmuskeln, die sich daran erinnern, dass hier ein sympathischer Rumpf vorbeigeht und ein Gefäßnetzwerk lokalisiert wird, dessen Schädigung Blutungen verursacht, es jedoch nicht schwer ist, es durch Anwendung der Elektrokoagulation zu stoppen.
Dann wird das vordere Längsband in Form des liegenden Buchstaben H über die betroffene Scheibe geschnitten, die Falten werden zu den Seiten gespreizt und die vordere Kopfhaut des Faserringes der Scheibe wird mit einem Augenskalpel präpariert, worauf der zentrale und teilweise hintere Teil der Scheibe mit einem scharfen Löffel entfernt wird, sowie die Endplatten der benachbarten Wirbelkörper. Körperplatten sind mit einem scharfen Löffel unzerstörbar, dann werden kleine (Ohr-) gerillte Bits verwendet. Es wird empfohlen, keinen Hammer zu verwenden, und wenn nötig, sollten die Schläge äußerst sanft sein. E, wenn das Ende Entnahmeplatte müssen über die Vorderkante des Operationsdefektes des Wirbelkörpers zu halten, hängen; Sie sind für die weitere Fixierung des Transplantats notwendig.
Durch das Ausdehnen des Halses wird ein Defekt im Bereich der entfernten Bandscheibe vergrößert, gemessen und ein Transplantat wird vom Beckenkamm entsprechend der Größe entnommen. Das Transplantat wird fest in den Defekt zwischen den Wirbelkörpern eingeführt, der Hals wird von der Extensionsposition in die mittlere Position überführt (die Rolle wird unter den Schulterblättern entfernt). Dadurch wird das Transplantat stark beeinträchtigt, und anschließend werden Catgut-Nähte auf den zuvor zugeschnittenen Flügel des vorderen Längsbands gelegt (Abb. 175, a).
H. Yumashev und ME Furman: Dieser Moment der Operation wird mit einem speziellen zylindrischen Fräswerkzeug durchgeführt: Nachdem der vordere Abschnitt des Faserrings entfernt und der entartete Zellstoffkern und die Hyalin-Platten mit einem scharfen Löffel abgeschabt worden sind, werden die Körper der benachbarten Wirbel mit Exzision der zwei halbkreisförmigen Transplantate transplantiert. und injizieren sie wieder in den Defekt zwischen den Wirbeln, wobei sie um 90 ° gedreht werden. Das Knochen-Allograft wird fest zwischen die halbkreisförmigen Transplantate eingeführt. Eine solche spondy-Methode Die Autoren nennen die Lodge "mit Fenstern" (Abbildung 175 b)
Am Ende der Wirbelsäulenmanipulation wird ein dünner Kunststoffkatheter gebracht, um das postoperative Hämatom zu entfernen, und die Wunde wird in Schichten genäht.
Nach der Operation wird der Patient in ein vorgefertigtes Gipsbett gestellt. Einige Autoren (GS Yumashev, ME Furman) beschränken sich darauf, Kopf und Hals mit Sandrollen zu fixieren, und der Ya L Tsivyan verlässt die Skelettfraktion für 8-10 Tage. Nach dem Entfernen der Nähte wird eine craniotonic Rockbandage angelegt Monat und geben Sie dann das Tragen des Kopfhalters aus Polyethylenschaum an (siehe Abbildung 29.6).
Aufgenommen am: 2015-06-12; Ansichten: 558; BESTELLSCHREIBEN
Was ist Wirbelsäulenfusion und wofür ist es?
Moderne Orthopäden, Traumatologen und Chirurgen sagen, dass derzeit jede zweite Person an Wirbelsäulenerkrankungen leidet. Während der Behandlung jedes Fünftels dieser Patientengruppe müssen die Ärzte zu einem chirurgischen Eingriff greifen. Eine der am häufigsten verwendeten Wirbelsäulenchirurgie ist die Wirbelsäulenfusion, die es Ihnen ermöglicht, die Integrität der Hauptstütze des gesamten menschlichen Körpers aufrechtzuerhalten.
Was ist Wirbelsäulenfusion, die Essenz der Wirbelsäulenchirurgie
Wirbelsäulenfusion ist eine der Arten von chirurgischen Eingriffen an der Wirbelsäule, die darin besteht, die Wirbelsäule wiederherzustellen, indem die Wirbel, die sich von ihrem Platz entfernt haben (und sogar völlig getrennt sind), miteinander verbunden werden und deren weitere Verschiebung verhindert wird.
Die Essenz der Operation besteht in der festen Fixierung (Adhäsion) von Segmenten, die ihre natürliche Auskleidung (Zwischenwirbelscheibe) verloren haben, indem zwischen ihnen ein Knochen oder ein künstliches Transplantat angebracht wurde. Darüber hinaus werden mit Hilfe der Wirbelsäulenfusion die beschädigten Bereiche der Wirbelkörper rekonstruiert, die Wirbelbereiche nach Frakturen verbunden und die übermäßige Krümmung der gesamten Wirbelsäule beseitigt.
Es gibt zwei Varianten der Wirbelsäulenfusion:
- Immobilisierung, bei der der Bereich der Wirbelsäule durch das Anbringen von speziellen Stäben aus Metall, die mit Schrauben am Knochen befestigt werden, vollständig fixiert wird.
- Kunststoffe (Knochentransplantation), bestehend aus der Fusion der Wirbel mit Hilfe eines Transplantats, bei dem es sich um eine Metallplatte oder ein Stück des eigenen Knochens des Patienten handeln kann, das aus einem Teil des Skeletts (üblicherweise aus dem Femur- oder Beckenknochen) entnommen wird. In den meisten Fällen wird auf diese Option zurückgegriffen.
Infolge eines solchen Eingriffs schaltet ein besonderer, durch hohe Festigkeit und Immobilität charakterisierter einzelner Knochenblock den beschädigten Bereich allmählich von der Arbeit ab, erhält jedoch die Integrität der Wirbelsäule.
Was ist Wirbelsäulenfusion - Video
Sorten
Hinten, vorne, kombiniert
Es gibt drei Methoden, um schnell auf die Knochen der Wirbelsäule zuzugreifen:
- Wirbelsäulenfusion hinten. Mit seiner Hilfe erfolgt der Zugang zum beschädigten Teil der Wirbelsäule von hinten. Grundsätzlich wird diese Technik in den meisten Fällen angewendet. Während einer solchen Operation wird die Bandscheibe entfernt und die Wirbel mit Längsverschlüssen an der hinteren Oberfläche der Wirbelsäule fixiert.
- Vordere Wirbelsäulenfusion. Es wird darauf zurückgegriffen, wenn es erforderlich ist, die Bandscheibe zu entfernen und durch eine Transplantation zu ersetzen. Der Online-Zugriff erfolgt in diesem Fall über die Bauchhöhle, die Brust oder die Vorder- oder Seite des Halses. Die inneren Organe sind während der Operation nicht betroffen, aber der Chirurg muss sie zur Seite verschieben, um mit den Wirbeln und Bandscheiben arbeiten zu können.
- Kombinierte Wirbelsäulenfusion. Es gilt als ziemlich kompliziert und wird in Ausnahmefällen in Anspruch genommen. Dazu gehört die gleichzeitige Anwendung der anterioren und posterioren Techniken des chirurgischen Zugangs zu den Wirbelsäulenknochen an einem Tag oder an verschiedenen Tagen nach einer bestimmten Zeit.
Röntgenbilder der Wirbelsäule nach verschiedenen Arten der Wirbelsäulenfusion - eine Fotogalerie
Durch Lokalisation: Wirbelsäulenfusion der Lenden-, Hals-, Brust-
Abhängig vom Ort der Schadenslokalisierung werden die folgenden Arten der Wirbelsäulenfusion durchgeführt:
- Wirbelsäulenfusion der Lendenwirbelsäule. Zur Behandlung von Erkrankungen der Wirbelsäule im Lendenbereich (Deformitäten, Schmerzen, dystrophische Veränderungen der Bandscheiben).
- Spinalfusion der Halswirbelsäule. Es dient zur Fixierung der Wirbel in den zervikalen und zervikal-thorakalen Bereichen der Wirbelsäule.
- Wirbelsäulenfusion der Brustwirbelsäule. Zu seiner Hilfe griff er auf Pathologien der Brust- und Lendenwirbelsäule zurück.
Arten der Knochenfixierung: ventral oder senkrecht
Darüber hinaus gibt es verschiedene Arten der Knochenfixierung:
- Ventrale Interbody Fusion. Dies ist der gebräuchlichste Weg, die Wirbelsäule zu immobilisieren. Dabei werden Lamellentransplantate (Metall oder Knochen) verwendet. Die Prothese wird anstelle einer zuvor entfernten beschädigten Bandscheibe eingesetzt. Der Knochenblock nach einer solchen Operation wird frühestens sechs Monate gebildet.
- Transpedikuläre Wirbelsäulenfusion. Diese Art der Fixierung besteht darin, sogenannte Pedikelschrauben, die mit Metallimplantaten (Stäben) befestigt sind, in die Wirbelkörper einzusetzen. Diese Konstruktion verhindert Bewegungen und trägt zur Stabilisierung in diesem Bereich der Wirbelsäule bei.
Arten der Wirbelsäulenfusion für verschiedene Arten der Knochenfixierung - Fotogalerie
Vor- und Nachteile der Operation
Die Wirbelsäulenfusion ist die häufigste Art der Operation an der Wirbelsäule, die das eine oder andere ihrer Segmente unbeweglich machen kann. Die Hauptvorteile einer solchen Operation sind:
- Erhalt der Integrität der Wirbelsäule;
- Schmerzlinderung in einzelnen Segmenten der Wirbelsäule;
- erhöhte körperliche Aktivität;
- Beseitigung von Problemen im Zusammenhang mit Osteochondrose, Hernien und Krümmungen der Wirbelsäule.
Diese Art der Operation hat auch ihre Nachteile:
- die Entwicklung von postoperativen Komplikationen;
- ein hohes Maß an Gewebetrauma während der Wirbelsäulenfusion;
- Die Erholungsphase kann ein bis neun Monate dauern und hängt natürlich vom Umfang der Operation ab.
- In Ermangelung einer positiven Dynamik und eines schlechten Gesundheitszustands des Patienten ist ein wiederholtes Eingreifen möglich, was die Zeit der weiteren Genesung signifikant erhöht (und dies ist kein seltenes Ereignis).
Indikationen und Kontraindikationen
Nicht alle Fälle zeigen eine Wirbelsäulenchirurgie, aber es gibt bestimmte Situationen, in denen der behandelnde Arzt beschließt, die Pathologie operativ zu behandeln.
Wirbelsäulenfusion ist indiziert, wenn Sie an folgenden Erkrankungen leiden:
- Verletzungen oder Frakturen der Wirbelsäule und des Rückenmarks;
- ein Zustand, wenn sich ein Wirbel aus einem anderen aufgrund einer Beschädigung der Bandscheibe bewegt (dieses Phänomen wird Spondylolisthesis genannt);
- Tumoren von Bandscheiben und Wirbeln;
- Osteochondrose der Wirbelsäule bei schweren Formen, wenn sich der Funktionszustand der Bandscheiben ändert und die motorische Aktivität der Wirbelsäule gestört ist;
- Verengung des Lumens des Spinalkanals (Stenose), was zu einer Kompression der Nerven führt;
- pathologische Krümmung der Wirbelsäule;
- übermäßige motorische Aktivität der Wirbel in irgendeinem Teil der Wirbelsäule (Instabilität);
- Bandscheibenvorfall.
Es wird nicht empfohlen, die Operation an Personen mit den folgenden Pathologien durchzuführen:
- Osteoporose;
- degenerativ-dystrophische Läsionen eines beliebigen Segments der Wirbelsäule;
- Immunschwächezustände;
- maligne Tumoren;
- Tuberkulose (insbesondere Knochen);
- Neurofibromatose;
- schwere anämie.
Vorbereitung für die Intervention
Bevor Sie eine Wirbelsäulenerkrankung operativ behandeln, wird Ihr Patient von einem Spezialisten einer gründlichen medizinischen Untersuchung unterzogen, die Folgendes umfasst:
- allgemeine Blut- und Urinanalyse;
- biochemischer Bluttest;
- ein Bluttest auf HIV-Infektion und Syphilis (Enzym-gebundener Immunosorbent-Assay und Wasserman-Reaktion);
- MRI (Magnetresonanztomographie);
- CT (Computertomographie);
- Röntgenuntersuchung;
- EKG (Elektrokardiogramm);
- ärztliche Untersuchung von engen Fachärzten (vom Arzt individuell für jeden Patienten festgelegt, abhängig von Begleiterkrankungen);
- Untersuchung durch einen Anästhesisten.
Solche Maßnahmen sind notwendig, um den Grad der Verletzung der Wirbelsäule zu beurteilen und andere pathologische Prozesse darin zu identifizieren sowie die Methode und die Technologie des schnellen Zugangs zu wählen. Außerdem zeigt die Umfrage, ob es überhaupt möglich ist, eine Operation für eine bestimmte Person durchzuführen. Schließlich kann es vorkommen, dass Krankheiten entdeckt werden, bei deren Vorhandensein die Operation der Wirbelsäule unmöglich ist. In solchen Fällen wird zunächst eine Behandlung dieser Erkrankungen durchgeführt, und nach Wiederherstellung oder Stabilisierung der Erkrankung werden die Ärzte erneut die Frage der Behandlung von Wirbelsäulenpathologien mit einem chirurgischen Verfahren aufwerfen.
Ein paar Wochen vor der Operation sollte der Patient mit dem Rauchen aufhören und alkoholische Getränke zu sich nehmen (sofern diese Gewohnheiten bestehen). In Absprache mit Ihrem Arzt sollten Sie die Verwendung bestimmter Medikamente ausschließen (wenn möglich) Erleichterung der Vorbereitung auf die Operation und Verringerung des Risikos möglicher Komplikationen während und nach der Operation). Am Vorabend der Operation kann der Arzt Ihnen raten, nach sechs Uhr abends nichts zu essen und für die Nacht einen reinigenden Klistier zu machen. Am Tag der Operation darf Wasser getrunken werden (wenn dies nicht möglich ist), aber das Essen ist streng kontraindiziert.
Umsetzungsmethoden und Stufen
Für jede Art und Art der Wirbelsäulenfusion unterscheidet sich die Technik. Aber die Stadien der Operation sind eins. Eine Operation wird nur in Vollnarkose durchgeführt.
Zunächst wird abhängig von der Art des Zugangs (anterior, posterior oder einer Kombination) ein Weichteilschnitt vorgenommen. Um das Feld für die Operation freizugeben, drückt der Chirurg die benachbarten Muskeln auseinander und legt die Knochen der Wirbelsäule frei. Falls erforderlich, wird die Bandscheibe entfernt und dann werden Implantate im ventralen Interbody- oder Transpedikularweg installiert. Nach der Installation der Prothesen werden die Knochen mit speziellen Metallstrukturen fixiert, die es Ihnen ermöglichen, diesen Teil der Wirbelsäule zu immobilisieren. Anschließend werden die Operationswunden mit speziellen Patches genäht, behandelt und versiegelt.
Die Operation dauert normalerweise mehrere Stunden (von zwei bis acht), und die Zeit hängt von Arbeitsaufwand und Komplexität ab.
Postoperative Rehabilitation
Alle Rehabilitationsaktivitäten zielen auf die rasche Genesung und vollständige Genesung des Patienten ab (oder zumindest auf die Erhaltung eines Zustands, der die Lebensqualität nicht beeinträchtigt). Sie werden jedoch von Reha-Therapeuten privat entwickelt, wobei alle individuellen Merkmale einer Person berücksichtigt werden.
Schon am nächsten Tag nach der Operation darf man aus dem Bett steigen und sich bewegen. In der Anfangsphase dürfen alle Bewegungen nur mit Hilfe von außen ausgeführt werden. Normalerweise verschwindet während der Woche der Bedarf an Unterstützung, und der Patient kann sich selbstständig bewegen. Seit zwei bis drei Wochen ist das Bücken nach vorne und zur Seite sowie minimale Belastungen der Wirbelsäule verboten. Es wird nicht empfohlen, zwei Wochen nach der Entlassung aus dem Krankenhaus ein Auto zu fahren. Wenn eine Person sitzend tätig ist, kann sie frühestens drei Wochen nach ihrer Entlassung beginnen. Wenn die Arbeit mit körperlicher Aktivität verbunden ist, wird empfohlen, sie drei bis fünf Monate lang nicht wiederzugeben. Den Patienten wurde ein langsames Gehen empfohlen, um körperliche Inaktivität zu verhindern und die Funktionen der Wirbelsäule schrittweise wiederherzustellen. Alle angegebenen Bedingungen sind bedingt und können nicht gleichermaßen auf alle Personen angewendet werden, die sich einer Wirbelsäulenchirurgie unterzogen haben, da jeder Organismus individuell ist.
Mögliche Risiken, Folgen und Komplikationen
Wie bei jedem anderen chirurgischen Eingriff während und nach der Wirbelsäulenfusion kann es zu einer Reihe von Komplikationen kommen, z.
- ausgedehnte Hämatome;
- großer Blutverlust;
- das Wachstum von Narbengewebe an der Einschnittstelle (führt zu einer Verengung des Lumens des Spinalkanals und einer Kompression der Nerven);
- das Auftreten eitriger Prozesse in Wunden (sogar die Entwicklung einer Sepsis ist möglich);
- Implantatintegritätsstörungen, deren Verschiebung, Zerstörung tragender Wirbelkörper (Knochen);
- Parese;
- Lähmung;
- Thrombose;
- Schwäche (sowohl allgemein als auch lokal);
- Verletzung der Anhäufung von Implantaten und Knochen für lange Zeit;
- Kneifen oder Schäden an den Nerven des Rückenmarks;
- längere Erholungsphase;
- Gefühl eines Fremdkörpers in dem Bereich, in dem die Operation durchgeführt wurde;
- Schmerz (normal nach einer bestimmten Zeitspanne);
- Verletzung der Ausscheidungen (Verletzung der Defäkations- und Wasserlassenprozesse) und der Fortpflanzungsfunktionen.
Erhöhen Sie die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen wie:
- Alter;
- schlechte Angewohnheiten (Rauchen, Alkohol trinken, Drogen);
- Übergewicht, Fettleibigkeit;
- Begleiterkrankungen.
Patientenbewertungen
Das Implantat steht an Stelle des 12. Brustwirbels, 11 und der erste Lendenwirbel sind mit Zement verstärkt. Die Nähte wurden noch nicht entfernt, sie haben noch nicht versucht, sie zu heben. Nach der Operation wurde er einen Tag später von der Wiederbelebung auf eine reguläre Station verlegt. Schwellung der Wirbelsäule links, 3 Tage bewegte sich das linke Bein nicht (vor der Operation war die Neurologie nicht betroffen), die Empfindlichkeit blieb vollständig erhalten, es gab Probleme mit der linken Hand. Jetzt ist alles in Ordnung mit der Hand, das Bein wird durch Übungstherapie langsam entwickelt.
Maus
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Zum Zeitpunkt der Operation war ich 22 Jahre alt. Zuerst, als die Teller noch standen, gab es ein ungewöhnliches Gefühl. dass etwas den unteren Rücken hält, wie sie sagen - der Rücken ist gerade. Im Laufe der Zeit habe ich mich daran gewöhnt. Die Platten wurden herausgenommen, es wurde etwas freier, aber drei dieser Wirbel L4, L5, C1 blieben grob gesagt bewegungslos zueinander. Jetzt merke ich es überhaupt nicht. Es verursacht nicht viel Unannehmlichkeiten, ich kann nicht nur lange an einem Ort stehen (wie in einer Reihe), ich brauche ein Aufwärmen in Form von Gehen. Und sehr selten verursacht der Übergang von einer horizontalen zu einer vertikalen Position ein ziehendes Gefühl im unteren Rücken, sie verschwinden innerhalb einer Minute. Meine Arbeit ist sitzend, und die Schwingungen sind ständig, solange es keine Unannehmlichkeiten gibt. Wenn ich mich nicht erinnere, springe ich mit 1,5 Metern und einem Gewicht unter 90 kg ohne jegliche Sensation auf den Asphalt.
Messner
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Ich fühle mich gut, ohne Schmerzen, aber nur wenn Sie bei der Arbeit sitzen. Sie ging 1,5 Monate nach der Operation zum Pool, schwamm mit einem BH und krabbelte.
MariCh
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Erkrankungen der Wirbelsäule - ein recht schwerwiegendes Problem für den gesamten Organismus, da es die Hauptgrundlage und Unterstützung des menschlichen Körpers ist. Deshalb sollten wir die Alarmglocken in Form von Knirschen, Schmerzen und anderen Anzeichen von Krankheit nicht ignorieren. Obwohl die moderne Medizin bei der chirurgischen Korrektur von Knochenpathologien weit fortgeschritten ist, konnte sie die Entwicklung postoperativer Komplikationen nicht vollständig ausschließen. Daher ist es besser, die Krankheit zu verhindern, als sie zu behandeln.