Das Rückenmark schließt sich mit Hilfe des Hirnstamms an das Gehirn an und reicht aus dem großen Foramen occipital aus unter etwa 45 cm bis zum 1. Lendenwirbel. Das Rückenmark hat in der Mitte eine Breite von etwa 1,8 cm, die nicht mehr als die Breite eines Fingers beträgt. Das Rückenmark wird durch die Knochen der Wirbelsäule geschützt, und 31 Paare von Spinalnerven treten aus den Zwischenräumen zwischen den Wirbeln aus. Die Biegung des Rückenmarks folgt der Biegung der Wirbelsäule.

Rückenmarkfunktion

Über die Spinalnerven übermittelt das Rückenmark Informationen vom Gehirn an verschiedene Organe. Er nimmt auch an vielen Reflexen teil. Hierbei handelt es sich um superschnelle automatische Reaktionen, die zumeist schützend wirken (Blinzeln, Niesen, Handzucken usw.).

Rückenmarkstruktur

Das Rückenmark ist eine zentrale Säule der grauen Substanz, die aus interkalaren (assoziativen) Neuronen, sensorischen Neuronenenden und Zellkörpern von Motoneuronen besteht. Die graue Substanz ist von weißer Substanz umgeben, die aus gebündelten Nervenfasern besteht, die als Nervenbahnen bezeichnet werden, die das Rückenmark durchlaufen. Aufsteigende (afferente) Nervenbahnen übertragen Informationen über sensorische Eingangssignale an das Gehirn. Absteigende (effektive) Nervenbahnen übertragen Anweisungen vom Gehirn, die dann entlang der Motoneuronen der Spinalnerven zu den Muskeln und Drüsen wandern.

Nervenstruktur

Nerven - drahtartige, dünne, cremefarbene Fäden, die das periphere Nervensystem bilden. Die Hirn- und Spinalnerven haben die gleiche Struktur. Ein Nerv besteht aus Neuronenbündeln oder langen Nervenfasern (Axonen). Jedes Bündel ist von Bindegewebe umgeben, dem Perineurium. Mehrere Bündel zusammen mit den Blutgefäßen der Nerven werden durch das Bindegewebe, das den Nerv, das Epineurium, bedeckt, vereint. Die meisten Nerven sind gemischt und enthalten sowohl sensorische als auch motorische Neuronen.

Die Struktur des menschlichen Rückenmarks und seine Funktion

Das Rückenmark ist Teil des zentralen Nervensystems. Es ist schwer, die Arbeit dieses Körpers im menschlichen Körper zu überschätzen. Tatsächlich wird es für einen seiner Fehler unmöglich, eine vollwertige Verbindung des Organismus mit der Welt von außen her zu realisieren. Kein Wunder, dass seine Geburtsfehler, die bereits im ersten Trimester eines Kindes mittels Ultraschalldiagnostik erkannt werden können, meistens Anzeichen für eine Abtreibung sind. Die Bedeutung der Funktionen des Rückenmarks im menschlichen Körper bestimmt die Komplexität und Einzigartigkeit seiner Struktur.

Rückenmarkanatomie

Befindet sich im Spinalkanal als direkte Fortsetzung der Medulla oblongata. Als oberer anatomischer Rand des Rückenmarks wird herkömmlicherweise die Linie angesehen, die den oberen Rand des ersten Halswirbels mit dem unteren Rand des Foramen for occipitalis verbindet.

Das Rückenmark endet ungefähr auf Höhe der ersten beiden Lendenwirbel, wo es allmählich zu einer Verengung kommt: zuerst zum Hirnkegel, dann zum Gehirn oder Endfaden, der durch den sakralen Spinalkanal verläuft und an seinem Ende befestigt ist.

Diese Tatsache ist in der klinischen Praxis wichtig, denn wenn eine bekannte Epiduralanästhesie auf der Lendenebene durchgeführt wird, ist das Rückenmark absolut sicher vor mechanischen Schäden.

Spinale Gehäuse

• Solid - von außen umfasst das Gewebe des Periostums des Spinalkanals, gefolgt vom Epiduralraum und der inneren Schicht der harten Schale.
• Spinnennetz - eine dünne, farblose Platte, die im Bereich von Zwischenwirbellöchern mit einer harten Schale verschmolzen ist. Wo es keine Nähte gibt, gibt es einen Subduralraum.
• Weich oder vaskulär - wird mit Cerebrospinalflüssigkeit vom vorherigen Shell-Subarachnoidalraum getrennt. Die weiche Hülle selbst grenzt an das Rückenmark an und besteht meist aus Gefäßen.

Das gesamte Organ taucht vollständig in die Cerebrospinalflüssigkeit des Subarachnoidalraums ein und "schwebt" darin. Die feste Position wird ihm durch spezielle Bänder (gezahntes und intermediäres Zervixseptum) gegeben, mit deren Hilfe der innere Teil mit Schalen fixiert wird.

Äußere Eigenschaften

• Die Form des Rückenmarks ist ein langer Zylinder, der von vorne nach hinten leicht abgeflacht ist.
• Länge im Durchschnitt ca. 42-44 cm, je nach
  vom menschlichen Wachstum.
• Das Gewicht ist etwa 48-50 mal geringer als das Gewicht des Gehirns.
  macht 34-38 g

Durch Wiederholung der Umrisse der Wirbelsäule haben die Wirbelsäulenstrukturen die gleichen physiologischen Kurven. In Höhe des Halses und des unteren Brustkorbs, dem Beginn der Lendenwirbelsäule, gibt es zwei Verdickungen - dies sind die Austrittspunkte der Spinalnervenwurzeln, die für die Innervation der Arme und Beine verantwortlich sind.

Die Rückseite und die Vorderseite des Rückenmarks bestehen aus zwei Rillen, die es in zwei völlig symmetrische Hälften teilen. In der Mitte des Körpers befindet sich ein Loch - der zentrale Kanal, der oben mit einem der Ventrikel des Gehirns verbunden ist. Der zentrale Kanal dehnt sich bis in den Bereich des Hirnkegels aus und bildet den sogenannten terminalen Ventrikel.

Interne Struktur

Besteht aus Neuronen (Zellen des Nervengewebes), deren Körper in der Mitte konzentriert sind, bilden graue Rückenmarksstoffe. Wissenschaftler schätzen, dass es nur etwa 13 Millionen Neuronen im Rückenmark gibt - weniger als tausendmal im Gehirn. Die Lage der grauen Substanz im Inneren des Weiß unterscheidet sich etwas in der Form, die im Querschnitt einem Schmetterling ähnelt.

• Die vorderen Hörner sind rund und breit. Bestehen aus Motoneuronen, die Impulse an die Muskeln übertragen. Von hier aus beginnen die vorderen Wurzeln der Spinalnerven - motorische Wurzeln.
• Die Hörner sind lang, eher schmal und bestehen aus intermediären Neuronen. Sie empfangen Signale von den sensorischen Wurzeln der Spinalnerven - den hinteren Wurzeln. Hier sind Neuronen, die über Nervenfasern verschiedene Teile des Rückenmarks miteinander verbinden.
• Seitliche Hörner - nur in den unteren Segmenten des Rückenmarks zu finden. Sie enthalten die sogenannten vegetativen Kerne (zum Beispiel Pupillenerweiterungszentren, Innervation von Schweißdrüsen).

Die graue Substanz von außen ist von weißer Substanz umgeben - sie besteht im Wesentlichen aus Vorgängen von Neuronen aus der grauen Substanz oder den Nervenfasern. Der Durchmesser der Nervenfasern beträgt nicht mehr als 0,1 mm, manchmal sind sie jedoch anderthalb Meter lang.

Der funktionelle Zweck von Nervenfasern kann unterschiedlich sein:

• Sicherstellung der Verbindung von mehrstufigen Bereichen des Rückenmarks;
• Datenübertragung vom Gehirn zum Rückenmark;
• Gewährleistung der Übermittlung von Informationen von der Wirbelsäule an den Kopf.

Nervenfasern, die sich zu Bündeln zusammenfügen, sind in Form leitfähiger Wirbelbahnen entlang der gesamten Länge des Rückenmarks angeordnet.

Eine moderne, wirksame Methode zur Behandlung von Rückenschmerzen ist die Pharmakopunktur. Minimale Dosen von Medikamenten, die in aktive Punkte injiziert werden, funktionieren besser als Tabletten und normale Schüsse: http://pomogispine.com/lechenie/farmakopunktura.html.

Was ist besser für die Diagnose der Pathologie der Wirbelsäule: MRI oder Computertomographie? Wir erzählen es hier.

Wurzeln der Wirbelsäule

Der Spinalnerv ist von Natur aus weder empfindlich noch motorisch - er enthält beide Arten von Nervenfasern, da er die vorderen (motorischen) und hinteren (empfindlichen) Wurzeln kombiniert.

Diese gemischten Spinalnerven gehen paarweise durch das Foramen intervertebrale aus.
auf der linken und rechten Seite der Wirbelsäule.

Es gibt insgesamt 31-33 Paare, von denen:

Der Bereich des Rückenmarks, der die „Startrampe“ für ein Nervenpaar ist, wird als Segment oder Neuromer bezeichnet. Dementsprechend besteht das Rückenmark nur aus
von 31 bis 33 Segmenten.

Es ist interessant und wichtig zu wissen, dass sich das Wirbelsäulensegment aufgrund der unterschiedlichen Länge der Wirbelsäule und des Rückenmarks nicht immer in der gleichnamigen Wirbelsäule befindet. Die Wirbelsäulenwurzeln kommen jedoch immer noch aus dem entsprechenden Foramen der Zwischenwirbel.

Beispielsweise befindet sich das Lendenwirbelsäulensegment in der Brustwirbelsäule, und seine entsprechenden Spinalnerven treten aus den Zwischenwirbellöchern in der Lendenwirbelsäule aus.

Rückenmarkfunktion

Und nun wollen wir über die Physiologie des Rückenmarks sprechen und darüber, welche "Verantwortlichkeiten" ihm zugewiesen werden.

Im Rückenmark lokalisierte segmentale oder funktionierende Nervenzentren, die direkt mit dem menschlichen Körper verbunden sind und diesen steuern. Durch diese Wirbelsäulenarbeitszentren unterliegt der menschliche Körper der Kontrolle durch das Gehirn.

Gleichzeitig kontrollieren bestimmte Wirbelsäulensegmente genau definierte Teile des Körpers, indem sie Nervenimpulse von ihnen durch sensorische Fasern empfangen und die Antwortimpulse durch motorische Fasern an sie senden:

SPINE UND SPINALKABEL

Die Wirbelsäule wird vom Rücken aus untersucht und befreit sich von den Weichteilen und von der Seite der Körperhöhlen. Nachdem die Wirbelsäule durchtrennt wurde, wird das Rückenmark isoliert und untersucht.

Wenn die Wirbelsäule von hinten freigelegt ist, kann die Unsichtbarkeit der hinteren Wand des Wirbelkanals - der verborgenen Spina bifida - erkannt werden.

Andere Abnormalitäten werden manchmal mit dem Spinalkanal kombiniert. Dies tritt beim Arnold-Chiari-Syndrom auf, das sich normalerweise in der Kindheit manifestiert, aber manchmal bis zum Erwachsenenalter ohne Symptome verläuft. Je später die Symptome auftreten, desto besser ist die Prognose. Bei diesem Syndrom werden häufig Platibasien und Hydrozephalus beobachtet. Große Veränderungen finden sich im Hirnstamm. Diese Abschnitte werden nach unten verschoben, die Tonsillen des Kleinhirns treten in das große Foramen occipitalis ein, die Medulla ist abgeflacht und verlängert.

Eine weitere Fehlbildung der Wirbelsäule ist das Klippel-Syndrom - Feil. Gleichzeitig ist ein Teil der Halswirbel miteinander verklebt. Bei der äußerlichen Untersuchung der Leiche macht sich eine Verkürzung des Halses bemerkbar. Diese Krankheit kann auch verdeckt voranschreiten, aber manchmal werden Taubheit und Strabismus klinisch festgestellt. Oft zeigt dieses Syndrom verborgene Spina bifida und Anzeichen von Syringomyelien im Rückenmark.

In der Wirbelsäule sind osteochondrale Prozesse an den Rändern der Wirbelkörper die häufigste Entdeckung, und die Spondylose ist ein Spezialfall der Osteoarthritis. Solche Auswüchse sind bei fast jeder Obduktion an den Körpern älterer und älterer Menschen zu finden. Manchmal gibt es mehr, manchmal weniger. Meist sind sie klein, aber in schweren Fällen sind sie so ausgeprägt, dass die Auswüchse der benachbarten Wirbel miteinander in Kontakt treten und zusammenwachsen können, wodurch Brücken gebildet werden, die die Bewegung der Wirbelsäule einschränken. Die Krankheit betrifft sowohl Männer als auch Frauen, zunächst beginnt die Krankheit etwas früher. Bei Patienten mit schwerer Spondylose wurde Diabetes mellitus häufig bei Patienten mit Lebensalter registriert.

Ein weiterer üblicher pathologischer Prozess ist die Dystrophie der Bandscheiben. Mit dem Alter verlieren die Scheiben Feuchtigkeit und Elastizität, abgeflacht. In diesem Zusammenhang wird die Gesamtlänge der Wirbelsäule reduziert und es tritt eine charakteristische "senile Kyphose" auf, da die vorderen Abschnitte der Bandscheiben stärker schrumpfen als die hinteren. Scheiben mit dystrophen! Veränderungen im Faserring können eine Hernie mit einem Vorsprung der Scheibensubstanz in den Spinalkanal mit möglicher Kompression des Rückenmarks oder seitliches Quetschen der Wurzeln des Rückenmarks mit dem Auftreten des radikulären Syndroms erzeugen. Manchmal kann ein Teil der Scheibe durch die Wirbelrandplatte in die schwammige Substanz des Wirbelkörpers eindringen, wo sie wie ein weicher, grau-eiförmiger Knoten mit recht klaren Grenzen aussieht - Schmorl-Knötchen. Bei einem erfolgreichen Schnitt können Sie ein Bein mit einer solchen Hernie finden, das den Knoten mit der Scheibe verbindet. Ansonsten können wir von Tumormetastasen ausgehen.

Eine starke Dystrophie der Scheiben kann von ihrer 5-Schichtung und dem Auftreten ihrer Substanz bräunlich-graue Pigmentierung begleitet werden. Eine solche Farbänderung sollte während der Ockerose von der schwarzen Scheibenpigmentierung unterschieden werden. Bei dieser Krankheit sind auch zerstörerische Veränderungen in den Scheiben ausgeprägt, und häufig wird ihre Verkalkung, das Phänomen der schweren Spondylose, beobachtet. Im Falle einer systemischen Läsion als systemische Läsion ist in anderen Knorpeln, Bändern, Sehnen und in den inneren Organen schwarze Farbe vorhanden.

Eine sehr seltene Erkrankung der Wirbelsäule - ankylosierende Spondylitis oder ankylosierende Spondylitis - Strumpel - Marie. Die Erkrankung beginnt in der Regel im Alter zwischen 10 und 30 Jahren allmählich mit der Niederlage der kleinen Gelenke der Wirbel und des Iliosakralgelenks, die eine allmähliche Akkretion, Ankylose mit der Entwicklung einer anfänglichen Steifheit, dann einer vollständigen Steifheit der Wirbelsäule durchmachen. Es ist wichtig anzumerken, dass sich die Gesamtlänge der Wirbelsäule fast nicht ändert, da die Zwischenwirbelschlitze und die sie füllenden Scheiben nicht flach werden, sondern sich einer Fibrose und Ossifikation unterziehen. Am Ende wachsen die Wirbelkörper zusammen, so dass das gesamte Rückenmark wie ein stark nach hinten gebogener hinterer "Bambusstock" wirkt. Männer leiden zehnmal häufiger an dieser Krankheit als Frauen.

In der Wirbelsäule ist es möglich, ihre latenten traumatischen Veränderungen zu erkennen - Frakturen der Körper und Vorgänge der Wirbel, die normalerweise mit Blutungen in die umgebenden Weichteile kombiniert werden, Brüche in den Bandscheiben und Verschiebung der Wirbel zueinander. Im letzteren Fall sind die Blutungen geringfügig. Diese Art von Verletzung kann von einer Beschädigung des Rückenmarks begleitet sein. Auf der Ebene der gebrochenen oder verschobenen Wirbel wird das Rückenmark abgeflacht und in den benachbarten Bereichen durchgebrochen. In der Schadenszone sind Erweichung und Blutungen spürbar. Eine Rückenmarksnekrose kann bei Traumata nicht nur als Folge einer direkten Kompression auftreten, sondern auch als Folge von Durchblutungsstörungen im A. spinalis anterior. In diesem Fall treten Hirnschädigungen meist über eine größere Entfernung auf, manchmal weit von der Verletzungsstelle entfernt, wir erlauben einen Peak. Dieselben Schädigungsherde wie Nekrose und Blutung können im Rückenmark infolge der Kompression der Bandscheibenvorfälle auftreten, die häufig im Lendenbereich oder Osteophyten, häufig im Halsbereich, auftreten. Wenn man eine Verschiebung der Wirbel, einen Bruch der Bandscheibe oder sogar eine Fraktur des Wirbelkörpers gefunden hat, muss man sich sicher sein, dass dies nicht posthum geschah, wenn der Körper unachtsam behandelt wurde. In diesem Fall kommt es nicht nur zu einer Blutung in den die Wirbelsäule umgebenden Weichteilen, was manchmal bei intravitalen Traumata der Fall ist, sondern vor allem im Rückenmark, obwohl sie in diesem Fall unterdrückt werden kann.

Nekrose- und Blutungsherde im Rückenmark können die Folge von Durchblutungsstörungen in der primären Läsion der Spinalgefäße oder ihrer Embolien sein. Das makroskopische Bild solcher Herde unterscheidet sich nicht von traumatischen. Es ist notwendig, die Geschichte und den Status anderer Teile des Gefäßsystems zu berücksichtigen.

Eine seltene Krankheit mit unklarer Genese, die progressive nekrotisierende Myelitis (Fua-Alajuanina-Krankheit), wird makroskopisch als Nekroseherde mit einer ausgeprägten Ausdehnung und Tortuosität der Gefäße der weichen Membran, hauptsächlich auf der Dorsaloberfläche des Gehirns, sowie der radikulären Gefäße exprimiert.

Viele Erkrankungen des Gehirns gehen mit einer Schädigung des Rückenmarks und seiner Membranen einher. Zunächst geht es um Meningitis. Bei Entzündungen der Gehirnschicht sollte auch der Spinalkanal geöffnet werden. Die Natur des Exsudats in den Membranen des Rückenmarks entspricht gewöhnlich seinem Charakter in den Membranen des Gehirns. Die Höhe des Ergusses ist in den oberen Abschnitten und entlang der hinteren Fläche des Rückenmarks normalerweise etwas höher. Eine isolierte Meningitis spinalis tritt nur als Epiduritis auf. Eitriger Epidurit - Ansammlung von Eiter auf der Dura mater - tritt auf, wenn die Infektion aus den Gefäßen des Retroperitoneal- und Pleuraraums, meist aus dem Plexus präsacralis, durch das Venensystem eindringt. Dies geschieht manchmal bei Operationen an den Beckenorganen mit proktologischen Eingriffen. Es ist auch eine Infektion des Epiduralraums während seiner diagnostischen oder therapeutischen Punktion bei der Herstellung einer Epiduralanästhesie möglich. Bei einer eitrigen Epiduritis tritt eine massivere Läsion gewöhnlich in den distalen Regionen auf, aber manchmal breitet sich der Erguss auf das große Foramen for occipitalis des Schädels aus, wo die Dura mater zusammen mit den Knochen sowie entlang der Wurzeln und der Spinalnerven wächst, was in den Intercostalräumen in Form der Nerven deutlich sichtbar ist.

Die Tertiärperiode der Syphilis mit der Entwicklung von dorsalen Tabes kann Veränderungen des Rückenmarks, Verdickung und Fibrose der Weichschale hauptsächlich entlang der hinteren Oberfläche feststellen. In schweren Fällen sind im Querabschnitt des Gehirns eine Abnahme der Fläche der hinteren Säulen und die Depression der Gehirnsubstanz in diesen Regionen, Faltenbildung und Trockenheit, wie sie sagen, "kalkhaltig" spürbar. Auffällig ist auch das Ausdünnen der hinteren Wurzeln. Hauptsächlich sind Männer krank. Klinische Symptome treten häufiger 20 bis 30 Jahre nach der Infektion auf.

Bei einem Mangel an Vitamin B12, der bei perniziöser Anämie, Erkrankungen des Magens und Darms mit Resorptionsstörungen, bei Folsäuremangel auftritt, wird eine gewisse Abnahme des Umfangs des Rückenmarks, Blässe und Erweichung der hinteren Säulen beobachtet.

Das Ausdünnen des Rückenmarks, der hinteren Wurzeln, eine Verringerung der Größe der spinalen Ganglien und manchmal des Kleinhirns wird bei einer seltenen angeborenen Erkrankung - Friedreich-Ataxie - beobachtet. Die Krankheit tritt normalerweise in der Pubertät auf und dauert lange - 15-20 Jahre. Sehr häufig ausgeprägte Deformität der Wirbelsäule in Form von Kyphoscoliose, unvollständige Fusion des Spinalkanals. Fast immer gibt es Veränderungen in der Herzdystrophie und Myokardhypertrophie, Kardiosklerose und manchmal Klappendefekten.

Bei dystrophischen demyelinisierenden Erkrankungen treten Rückenmarksveränderungen bei Multipler Sklerose auf und entsprechen Veränderungen im Gehirn. Bei der Amyotrophen Lateralsklerose machen sich Veränderungen des Rückenmarks nur in sehr fortgeschrittenen Fällen bemerkbar. Gleichzeitig sind entlang des Kortikospinaltrakts in den Seitensäulen grauweiße Plaques zu sehen, was zu einer Abnahme der Größe der vorderen Wurzeln im Lenden- und Halsbereich führt.

Bei der Devik-Krankheit (optische Neuromielitis), die sich oft in jungen Jahren entwickelt, ist im Rückenmark ein sehr unterschiedliches Bild zu sehen. Es gibt nur wenige frische Schwärme und Schwellungen der weißen Substanz, ältere grau verblassende Herde. Bei großen Brennpunkten können sich kleine Hohlräume befinden. In der Regel werden Atrophie der Sehnerven und Chiasma beobachtet. Ähnliche Herde finden sich manchmal in den Hemisphären, dem großen Gehirn dieser Krankheit.

Bei der tuberösen Sklerose im Rückenmark kann es sich wie im Gehirn um dichte Knoten handeln.

Eine andere angeborene Krankheit - Syringomyelie - tritt häufig bei Erwachsenen auf, manchmal in Kombination mit tuberöser Sklerose und selten bei Neurofibromatose und bei intrazerebralen Tumoren (etwa 10%). Das makroskopische Bild ist ziemlich charakteristisch: öfter in der Halswirbelsäule, im Lendenbereich, seltener in der Medulla oblongata und der Hirnbrücke (Syringobulbia) befinden sich spindelförmige Hohlräume, die sich in Rückenrichtung befinden und mit einer transparenten gelblichen Flüssigkeit gefüllt sind. Die innere Oberfläche der Hohlräume ist glatt und glänzend grau-pink. Manchmal kommuniziert der Hohlraum mit dem Lumen des Zentralkanals. Der Hohlraum fängt sowohl die graue als auch die weiße Substanz ein. Das umgebende Hirngewebe ist deformiert. Es kann mehrere solcher Hohlräume unterschiedlicher Länge geben. In seltenen Fällen breitet sich eine Zyste auf das gesamte Rückenmark aus. Isolierte Syringobulbien sind sehr selten, häufig mit zervikalen Läsionen.

Dieses Bild kann gelegentlich nach verschiedenen zerstörerischen Veränderungen im Gehirn auftreten - Herzinfarkte, Verletzungen, Entzündungen. In diesen Fällen helfen Anamnese und einige morphologische Unterschiede bei der Differenzialdiagnose - der Hohlraum hat normalerweise nicht die richtige Form, oft kleine, die sich nicht an einem typischen Ort befindet, und es können Spuren des vorangehenden Prozesses in dem Bereich auftreten, beispielsweise braune Pigmentierung.

Von der Syringomyelie sollte man sich durch eine einfache Erweiterung des Zentralkanals unterscheiden - die häufig vorkommende Hydromyelie, insbesondere bei älteren und älteren Menschen. Der Ursprung der Hydromyelie ist dem Ursprung des Hydrozephalus ähnlich.

Bei den peripheren Nerven treten nur sehr wenige Krankheiten auf, deren Manifestationen mit dem bloßen Auge sichtbar werden. Sie können nur PA-Amyloidose-Nerven angeben, bei denen viele große Nerven mit einem schwachen Gelbstich deutlich verdickt und verdichtet werden. Normalerweise gibt es eine Kombination mit Amyloidose anderer Organe und Systeme. Bei Verdacht auf Amyloidose der Nerven können Sie einen makroskopischen Test auf das Vorhandensein von Amyloidmassen durchführen.

Eine starke Verdickung der Nervenstämme (sie sind tastbar) tritt bei einer der Formen angeborener Erkrankungen des peripheren Nervensystems auf, die in einer Gruppe progressiver neuromuskulärer Atrophie vereint sind. Diese Form wird als hypertrophe interstitielle Neuropathie bezeichnet. Die gesamte Gruppe von Krankheiten ist durch ausgeprägte sekundäre Atrophie verschiedener Muskelgruppen der Skelettmuskulatur gekennzeichnet, häufig sensorische Beeinträchtigungen, manchmal trophische Störungen der Haut, bis hin zur Bildung von Geschwüren. Die eindeutigste und relativ häufigste Möglichkeit aus dieser Gruppe von Krankheiten ist die peroneale Muskelatrophie - die Charcot - Marie - Tut - Krankheit. Bei dieser Krankheit wird eine ausgeprägte symmetrische Atrophie der Muskeln der Füße und Beine ("Vogel" oder "Storchenbein") festgestellt, in späteren und schweren Fällen kann es zu einer Atrophie der Muskeln des unteren Drittels der Oberschenkel sowie der Muskeln der Hände und Unterarme ("gekratzte Pfote") kommen. Es sind keine sichtbaren Veränderungen in den peripheren Nerven sichtbar.

Kapitel 1. Kurze Anatomie der Wirbelsäule und des Rückenmarks

Die Wirbelsäule besteht aus 31-34 Wirbeln: 7 Halswirbeln, 12 Thorax-, 5 Lenden-, 5 Sakral-, 2-5 Steißbeinstichen (Abb. 1.1). Dies ist eine sehr bewegliche Formation, da sich über die gesamte Länge 52 echte Gelenke befinden. Der Wirbel besteht aus Körper und Bogen, hat Gelenk-, Quer- und Dornfortsätze. Der Körper des schwammigen Wirbels, ein System von Knochenquerträgern, befindet sich in vertikaler, horizontaler und radialer Richtung. Die Wirbelkörper und ihre Prozesse sind durch fibrokartilaginische Platten und einen leistungsstarken Bandapparat miteinander verbunden. Die Wirbelsäule bildet 4 Krümmungen: Halslordose, Thoraxkyphose, Lumbalordose und Sakro-Coccygeal-Kyphose. Die angrenzenden Wirbel im Hals-, Brust- und Lendenbereich sind durch Gelenke und eine Vielzahl von Bändern verbunden. Eines der Gelenke befindet sich zwischen den Wirbelkörpern (Synchondrose), die anderen beiden sind die wahren Gelenke, die zwischen den Gelenkfortsätzen der Wirbel gebildet werden. Die Oberflächen der Körper von zwei benachbarten Wirbeln sind durch Knorpel miteinander verbunden, zwischen dem 1. und 2. Halswirbel fehlt der Knorpel.

Abb. 1.1. Gesamtansicht der Wirbelsäule

In der Wirbelsäule eines Erwachsenen befinden sich 23 Knorpelkörper: Die Gesamthöhe des gesamten Knorpels beträgt 1/4 der Wirbelsäulenlänge, wobei das Kreuzbein und das Steißbein nicht mitgezählt werden. Der intervertebrale Knorpel besteht aus zwei Teilen: Der Faserring befindet sich außen und der gelatinöse Kern befindet sich im Zentrum und hat eine gewisse Elastizität. Zwischenwirbelknorpel dringt in eine dünne Platte aus Hyalinknorpel ein und bedeckt die Knochenoberfläche. Sharpey-Fasern werden aus dem Faserring in das Knochengewebe der Grenzknochenplatten eingetaucht, wodurch die Bandscheibe mit dem Knochengewebe der Wirbelkörper fest verbunden wird.

Bandscheiben verbinden die Wirbelkörper, sorgen für Mobilität und spielen die Rolle von elastischen Kissen. Die Lücken zwischen den Bögen benachbarter Wirbel entlang der gesamten Länge, mit Ausnahme des Foramen intervertebrale, sind mit gelben Bändern bedeckt, und die Lücken zwischen den Rückenbändern - zwischen den Darmbändern.

Anatomische Merkmale der Halswirbel

Die ersten beiden Halswirbel sind das Bindeglied zwischen Schädel und Wirbelsäule.
Der erste Halswirbel (C1 - Atlas) grenzt an die Schädelbasis an. Sie besteht aus den vorderen und hinteren Bögen, die durch seitliche Massen miteinander verbunden sind, ein Tuberkel befindet sich an der vorderen Fläche des Atlasbogens und an der hinteren Seite befindet sich ein Loch des Zahns, das dazu dient, den zweiten Halswirbel mit der vorderen Oberfläche des beulenartigen Prozesses zu koppeln. An den seitlichen Massen befinden sich Gelenkbereiche: die oberen - zur Artikulation mit den Kondylen des Hinterkopfknochens, die unteren - zur Artikulation mit den oberen Gelenkfortsätzen des C2-Wirbels. An der Rauheit der inneren Oberfläche der seitlichen Halshälse des Atlas ist ein transversales Ligament des Atlas befestigt.

Der zweite Halswirbel (C2 - Achse) hat einen massiven Körper, einen Bogen und einen Dornfortsatz. An der Oberseite des Körpers verlässt der Zahnfortsatz. Seitlich des Zahnprozesses befinden sich die oberen Gelenkflächen, die mit den unteren Gelenkflächen von Atlanta gelenkig verbunden sind. Die Achse besteht aus einem Bogen, den Wurzeln eines Bogens. Auf der unteren Oberfläche der Wurzeln des Bogens und direkt auf dem Bogen befinden sich untere Gelenkflächen, um sich mit den oberen Gelenkflächen des Bogens C3 zu bewegen. Ein kraftvoller Dornfortsatz erstreckt sich von der hinteren Oberfläche des C2.

Der Zahnvorgang der Achse befindet sich senkrecht vom Körper und ist seine Fortsetzung. Der Zahnprozess hat einen Kopf und Hals. Auf der Vorderseite befindet sich eine abgerundete Gelenkfläche für die Artikulation mit einem hohlen Zahn auf der Rückseite des vorderen Bogens von Atlanta. Die hintere Gelenkfläche für die Artikulation mit dem Querband von Atlanta befindet sich am hinteren Zahnprozess.

Die unteren Halswirbel (C3-C7) haben einen niedrigen Körper mit großem Querdurchmesser.

Die Oberfläche der Körper ist konkav in der Frontalebene und die untere im Sagittal. Die erhabenen seitlichen Bereiche auf der Oberseite der Körper bilden mondförmige, halbmondförmige oder hakenförmige Prozesse (processus uncinatus). Die oberen Flächen der Wurzeln der Bögen bilden eine tiefe obere Kerbe der Wirbel und die unteren Flächen bilden eine schwach ausgeprägte untere Kerbe der Wirbel. Die oberen und unteren Schnitte zweier benachbarter Wirbel bilden ein Foramen intervertebralis (Foramen intervertebrale).

Gelenkvorgänge befinden sich hinter dem Foramen vertebralis. Bei den Halswirbeln ist die Grenze zwischen den oberen und unteren Gelenkprozessen undeutlich. Beide Gelenkprozesse erzeugen eine zylindrische Knochenmasse, die aus der Wurzel des Bogens hervorsteht und parallel zu den schrägen Enden zu sein scheint (daher auch deren Name - schräge Prozesse). Die abgeschrägten Bereiche der Prozesse sind die Gelenkflächen. Die Gelenkflächen der oberen Gelenkprozesse sind nach oben und dorsal und die Gelenkflächen der unteren Prozesse nach unten und seitlich. Die Gelenkflächen sind flach und abgerundet.

Hinter den Gelenkvorgängen befindet sich ein Bogen der Wirbelsäule, der mit einem Dornfortsatz endet. Die Dornfortsätze der 3-5-ten Halswirbel sind kurz, leicht nach unten geneigt und an den Enden gegabelt.

In den Querfortsätzen der 1-6. Wirbel befindet sich ein Loch im Querfortsatz, durch den die Wirbelarterie verläuft.

Die Verbindung der Halswirbel

Die Kombination von Schädel und Halswirbelsäule (Kopfgelenk) zeichnet sich durch große Kraft und Beweglichkeit aus (VP ​​Bersnev, EA Davydov, E.N. Kondakov, 1998). Üblicherweise ist es in obere und untere Gelenke des Kopfes unterteilt.

Okzipital-Wirbelgelenk (oberes Gelenk des Kopfes) - Articulatio atlanto-occipitalis - gepaart, gebildet durch die Gelenkflächen der Kondylen des Hinterbeinknochens und der oberen Gelenkfossa der lateralen Massen des Atlas. Der Gelenkbeutel ist locker gespannt und an den Rändern der Gelenkknorpelkondylen und der seitlichen Massen befestigt.

Atlanto-Axialgelenk (das untere Gelenk des Kopfes) - Articulatio atlanto-axialis mediana - besteht aus vier separaten Gelenken. Das gepaarte Gelenk befindet sich zwischen den unteren Gelenkflächen der lateralen Massen des Atlas und den oberen Gelenkflächen der Achse; der zweite befindet sich zwischen den hinteren Gelenk- und Querbändern des Atlas.

Die Kapseln des gepaarten Atlanto-Axialgelenks sind schwach, dünn, breit, elastisch und sehr dehnbar gestreckt. Die Gelenke der unteren Halswirbel von C2 bis C7 werden durch gepaarte laterale Zwischenwirbelgelenke und Körpergelenke unter Verwendung von Zwischenwirbelscheiben ausgeführt.

Die Zwischenwirbelgelenke sind die zarten Gelenke zwischen den oberen und unteren Gelenkprozessen von je zwei Gelenkwirbeln. Die Gelenkflächen sind flach, die Kapseln sind dünn und frei und an den Rändern des Gelenkknorpels befestigt. In der Sagittalebene haben die Fugen die Form eines Schlitzes, der von vorne nach oben schräg angeordnet ist.

Bandscheiben

Bandscheiben sind eine komplexe anatomische Formation, die sich zwischen den Wirbelkörpern befindet und eine wichtige Bewegungsfunktion ausübt. Die Scheibe besteht aus zwei hyalinen Platten, einem breiigen Kern und einem Faserring. Der fleischige Kern ist eine gelatinöse Masse aus knorpeligen und Bindegewebszellen, die sich wie gefilzte, geschwollene Bindegewebsfasern verflechten.

Der Faserring besteht aus sehr dicht verschlungenen Bindegewebsplatten, die konzentrisch um den breiigen Kern angeordnet sind. Im Lendenbereich ist die Vorderseite des Faserringes viel dicker und dichter als der Rücken.

Die Kanten der Bandscheibe vor und seitlich überragen die Wirbelkörper. Ein Überstehen der Bandscheibe in das Lumen des Spinalkanals tritt normalerweise nicht auf.

Das vordere Längsband, das sich entlang der ventralen Fläche der Wirbelsäule erstreckt, passt zur vorderen Fläche der Bandscheibe, ohne sich mit ihr zu vermischen, während das hintere Längsband eng mit den äußeren Ringen seiner hinteren Fläche verbunden ist. Die Wirbel sind durch die Bandscheibe, die Längsbänder und auch durch die Zwischenwirbelgelenke miteinander verbunden, die durch eine dichte Gelenkkapsel verstärkt werden. Die Bandscheibe mit den daran angrenzenden Wirbeln bildet ein eigentümliches Segment der Wirbelsäulenbewegungen. Die Beweglichkeit der Wirbelsäule beruht hauptsächlich auf den Bandscheiben, die 1/4 bis 1/3 der Gesamthöhe der Wirbelsäule ausmachen. Die größte Bewegung findet in der Hals- und Lendenwirbelsäule statt. Einige Orthopäden betrachten die Bandscheibe zusammen mit den Körpern benachbarter Wirbelkörper als eine Art Gelenk oder Halbgelenk.

Die Elastizität der Scheibe aufgrund des vorhandenen Gewebes turgor verleiht ihr die Funktion einer Art Stoßdämpfer bei Überlastungen und Verletzungen sowie die Anpassungsfähigkeit der Wirbelsäule an die Belastung und verschiedene Funktionsbedingungen sowohl unter normalen Bedingungen als auch in der Pathologie.

Die Bandscheibe wird der Gefäße beraubt, sie sind nur in der frühen Kindheit vorhanden, und dann kommt es zu einer Auslöschung. Die Ernährung der Gewebe der Scheibe erfolgt aus den Wirbelkörpern durch Diffusion und Osmose.

Alle Elemente der Bandscheibe beginnen sehr früh, beginnend mit dem dritten Jahrzehnt des menschlichen Lebens, Degenerationsprozessen zu unterliegen. Dies wird durch die konstante Belastung aufgrund der vertikalen Position des Körpers und der schwachen Trennfähigkeit der Gewebe der Scheibe erleichtert.

Einen wichtigen Platz in den anatomischen Formationen der Wirbelsäule, die in ihrer Statik und Biomechanik eine Rolle spielen, nehmen der Bandapparat und vor allem das gelbe Band ein, das im Lendenbereich seine größte Kraft erreicht. Das Bündel besteht aus separaten Segmenten, die die Arme zweier benachbarter Wirbel fixieren. Sie beginnt an der Unterkante des darüber liegenden Bogens und endet an der Oberkante des Untergrunds. Sie ähnelt einer Fliese, die die Lage der Segmente bedeckt. Seine Dicke reicht von 2 bis 10 mm.

Die innere Oberfläche der Wirbelsäule ist mit einem Periost bedeckt, und zwischen dem Darm und der Dura mater enthält die Faser einen epiduralen Raum, in dem die Venen vorkommen und einen Plexus bilden, der mit extra vertebralen Venenplexus, oberen und unteren Hohlvenen anastomiert.

Rückenmark

Das Rückenmark ist von drei Muscheln mesenchymalen Ursprungs umgeben (Abb. 1.2). Äußere harte Schale des Rückenmarks. Dahinter liegt die mittlere - die Arachnoidemembran des Rückenmarks, die vom vorherigen Subduralraum getrennt ist. Direkt an das Rückenmark angrenzend an die innere weiche Hülle des Rückenmarks. Die innere Hülle ist vom Arachnoidea-Subarachnoidalraum getrennt. Die Dura mater bildet sozusagen einen Fall für das Rückenmark, der im Bereich des großen Foramen occipitalis beginnt und auf Höhe der 2-3ten Kreuzwirbel endet. Die konischen Vorsprünge der Dura mater durchdringen die Foramina intervertebrale und umschließen die Rückenmarkwurzeln, die hier vorbeiziehen. Die Dura mater des Rückenmarks wird durch zahlreiche Faserbündel verstärkt, die von dort zum hinteren Längsband der Wirbelsäule führen. Die innere Oberfläche der harten Hülle des Rückenmarks ist durch einen schmalen schlitzartigen Subduralraum von der Arachnoidea getrennt, der von einer großen Anzahl dünner Bündel von Bindegewebsfasern durchdrungen wird. In den oberen Teilen des Spinalkanals steht der Subduralraum des Rückenmarks frei mit einem ähnlichen Raum in der Schädelhöhle in Verbindung. Im unteren Bereich endet dieser Raum blind auf Höhe des 2. Kreuzbeinwirbels. Unterhalb der zur harten Hülle des Rückenmarks gehörenden Faserbündel münden sie in den Endfaden. Die Dura mater ist reich vaskularisiert und innerviert.

Abb. 1.2. Rückenmark

Die Arachnoidemembran ist ein empfindliches transparentes Septum, das sich hinter der Dura Mater befindet. Die Arachnoidemembran wächst zusammen mit dem Feststoff in der Nähe der Zwischenwirbellöcher. Direkt an das Rückenmark angrenzende Pia mater, die Gefäße enthält, die von der Oberfläche in das Rückenmark eindringen. Zwischen der Arachnoidea und den weichen Muscheln befindet sich ein Subarachnoidalraum, der von Bindegewebebündeln durchdrungen wird, die von der Arachnoidea in die weiche Hülle übergehen. Der Subarachnoidalraum kommuniziert mit dem analogen Raum des Gehirns sowie durch die Öffnungen von Lyushka und Majandi - im Bereich der großen Zisterne - mit dem IV-Ventrikel, der die Verbindung des Subarachnoidalraums mit dem Ventrikelsystem des Gehirns sicherstellt. Das Kanalsystem und das schützende trophische System der Zellen im Subarachnoidalraum des Rückenmarks fehlt. Hinter den hinteren Wurzeln im Subarachnoidalraum befindet sich ein dichter Rahmen aus miteinander verflochtenen Faserfasern. Es gibt keine Formationen im Subarachnoidalraum zwischen den hinteren Wurzeln und dem Bänderband, und die Bewegung des Liquors ist hier ungehindert. Vor den Zahnbändern im Subarachnoidalraum befinden sich wenige Kollagenstrahlen, die sich zwischen Arachnoidea und Pia Mater erstrecken.

Das Ligamentum dentata verläuft an der lateralen Oberfläche des Rückenmarks auf beiden Seiten der Arachnoidemembran zwischen den Rückenausflussstellen, die an den harten und weichen Hüllen des Rückenmarks befestigt sind. Das Bänderband ist das Hauptbefestigungssystem des Rückenmarks, das es ihm ermöglicht, sich leicht nach anterior-posterior oder cranial-caudal zu bewegen. Von der Ebene des D12-Segments aus wird das Rückenmark mit Hilfe eines Endfadens am tiefsten Punkt des Duralsacks fixiert, etwa 16 mm lang und 1 mm dick. Als nächstes durchlöchert der letzte Faden die Unterseite des Duralsacks und wird an der Rückenfläche des zweiten Steißbeinwirbels befestigt.

Die Struktur der Brustwirbelsäule

In der Brustwirbelsäule 12 Wirbel. Der erste Brustwirbel ist der kleinste, jeder in der kranial-caudalen Richtung etwas größer als der vorherige. Die Brustwirbelsäule zeichnet sich durch zwei Merkmale aus: die normale kyphotische Biegung und die Artikulation jedes Wirbels mit einem Rippenpaar (Abb. 1.3.).

Der Kopf jeder Rippe ist mit den Körpern zweier benachbarter Wirbel verbunden und steht mit der Zwischenwirbelscheibe in Kontakt.

Abb. 1.3. Merkmale der Struktur der Brustwirbel

Das Gelenk wird durch die obere Hälfte des Körpers des darunter liegenden Wirbels und die untere Hälfte des darüber liegenden Wirbels gebildet. Jede der zehn ersten Rippen ist ebenfalls mit dem Querprozess ihres Segments gelenkig verbunden. In der Brustregion befinden sich die Beine jedes Wirbels im posterolateralen Teil seines Körpers und bilden zusammen mit den den hinteren Teil bildenden Platten den lateralen Teil des Foramen vertebralis. Die Gelenkprozesse sind an einem separaten Ort lokalisiert, an dem die Beine mit den Platten verbunden sind. Neurale Löcher, durch die die Wurzeln der peripheren Nerven austreten, werden oben und unten von den Schenkeln der benachbarten Strukturen begrenzt. von oben - eine Scheibe und hinter artikuläre Prozesse. Diese vertikale Ausrichtung des Gelenks, die auch mit den Rippen verbunden ist, erhöht die Stabilität der Brustwirbelsäule, verringert jedoch deren Beweglichkeit erheblich. In der Brustwirbelsäule sind die Dornfortsätze wie in der Lendenwirbelsäule horizontal ausgerichtet.

Die Hauptbandstrukturen von vorne nach hinten sind das Längsband, der Faserring, das Leuchtband, das hintere Längsband, die Rippe (Brustkorb) und die Querbänder sowie die Gelenksäcke, das Gelbe Band, das Inter- und das Supraspinalband. Die Struktur der Brustwirbelsäule gewährleistet ihre Stabilität. Die wichtigsten Stabilisierungselemente sind: Brustkorb, Bandscheiben, Faserringe, Bänder, Gelenke. Zwischenwirbelscheiben sind zusammen mit dem Faserring zusätzlich zu ihrer Amortisationsfunktion ein wichtiges stabilisierendes Element. Dies gilt insbesondere für die Brustwirbelsäule. Hier sind die Bandscheiben dünner als in der Hals- und Lendenwirbelsäule, wodurch die Beweglichkeit zwischen den Wirbelkörpern minimiert wird (OA Perlmutter, 2000). In der Brustwirbelsäule sind die Gelenke in der Frontalebene ausgerichtet, was die Beugung, Streckung und Schrägbewegungen begrenzt.

Merkmale der Struktur der Lendenwirbel

Abb. 1.4. Merkmale der Struktur der Lendenwirbel

Der Lendenwirbel hat die größte Körpergröße und den Dornfortsatz (Abb. 1.4). Der Körper des Wirbels ist oval, seine Breite ist größer als die Höhe. Ein Bogen ist an seiner Rückseite mit zwei Beinen befestigt, die an der Bildung einer Wirbelsäulenöffnung beteiligt sind, oval oder abgerundet.

Die Prozesse sind am Bogen des Wirbels befestigt: von hinten - Wirbelsäule in Form einer breiten Platte, seitlich abgeflacht und am Ende etwas verdickt; rechts und links - Querprozesse; oben und unten - gepaart. Beim 3-5ten Wirbel sind die Gelenkflächen der Prozesse oval.

An der Stelle der Befestigung der Schenkel des Bogens am Wirbelkörper gibt es Einschnitte, die an der Unterkante stärker auffallen als an der Oberkante, was im Allgemeinen das Foramen intervertebralis in der gesamten Wirbelsäule einschränkt.

Rückenmarkstruktur

Abb. 1,5. Position der Rückenmarkssegmente in Bezug auf die Wirbel

Das Rückenmark befindet sich innerhalb des Spinalkanals, seine Länge beträgt 40-50 cm, das Gewicht beträgt etwa 34-38 g. Auf Höhe des 1. Lendenwirbels wird das Rückenmark dünner und bildet einen Hirnkegel, dessen Spitze bei Männern der unteren Kante L1 und bei Frauen der Mitte entspricht L2. Unter den L2 - Wirbeln bilden lumbosakrale Wurzeln einen Pferdeschwanz.

Die Länge des Rückenmarks ist deutlich geringer als die Länge der Wirbelsäule, so dass die Sequenznummer der Rückenmarkssegmente und die Höhe ihrer Position ausgehend vom unteren Halsbereich nicht mit den Sequenznummern und der Position der gleichnamigen Wirbel übereinstimmen (Abb. 1.5). Die Position der Segmente in Bezug auf die Wirbel kann wie folgt bestimmt werden. Die oberen zervikalen Segmente des Rückenmarks befinden sich in Höhe der ihrer Ordinalzahl entsprechenden Wirbelkörper. Die unteren Hals- und oberen Brustsegmente liegen 1 Wirbel höher als die Körper der entsprechenden Wirbel. Im mittleren Thoraxbereich erhöht sich dieser Unterschied zwischen dem entsprechenden Segment des Rückenmarks und des Wirbelkörpers bereits um 2 Wirbel, im unteren Thoraxsegment - um 3. Die Lendenwirbelsäulensegmente des Rückenmarks liegen im Wirbelkanal auf Höhe der Körper des 10-11. Brustwirbels, des Sakral- und des Steißbeinmuskels - auf Höhe der 12. Brustwirbelsäule und der 1. Lendenwirbel.

Das Rückenmark im Mittelteil besteht aus grauer Substanz (Vorder-, Seiten- und Hinterhörner) und an der Peripherie der weißen Substanz. Die graue Substanz erstreckt sich kontinuierlich entlang des gesamten Rückenmarks zu einem Kegel. Vorne hat das Rückenmark eine breite vordere mittlere Fissur und dahinter ein schmaler hinterer Sulcus median, der das Rückenmark in zwei Hälften teilt. Die Hälften sind durch weiße und graue Kommoden verbunden, die feine Verklebungen darstellen. In der Mitte der grauen Kommissur befindet sich der zentrale Kanal des Rückenmarks, der von oben mit dem IV-Ventrikel kommuniziert. In den unteren Regionen dehnt sich der zentrale Rückenmarkskanal aus und bildet auf Kegelebene einen blind endenden terminalen (terminalen) Ventrikel. Die Wände des zentralen Rückenmarkskanals sind mit einem Ependym ausgekleidet, um das herum sich eine zentrale gelatineartige Substanz befindet.

Bei einem Erwachsenen wächst der zentrale Kanal in verschiedenen Abschnitten und manchmal auch überall. Entlang der anterolateralen und posterolateralen Fläche des Rückenmarks befinden sich flache anterolaterale und posterolaterale Längsrillen. Die vordere laterale Furche ist die Stelle, an der die vordere (motorische) Wurzel aus dem Rückenmark austritt, und die Grenze der Oberfläche des Rückenmarks zwischen den vorderen lateralen Schnüren. Die hintere laterale Furche ist der Ort des Eindringens in das Rückenmark der hinteren sensorischen Wurzel.

Der durchschnittliche Durchmesser des Rückenmarks beträgt 1 cm; an zwei Stellen vergrößert sich dieser Durchmesser, was der sogenannten Verdickung des Rückenmarks entspricht - der Hals- und Lendenwirbelsäule.

Die zervikale Verdickung bildet sich unter dem Einfluss der Funktionen der oberen Extremitäten. Sie ist länger und voluminöser. Die funktionellen Merkmale der Lendenwirbelvergrößerung sind untrennbar mit der Funktion der unteren Extremitäten, der vertikalen Haltung, verbunden.

Spezielle sympathische Zentren, bei denen der innere Sphinkter der Harnröhre, das Rektum und die Blasenentlastung, befinden sich auf der Ebene der 3-4ten Lendenwirbelsäulenabschnitte und die parasympathischen Zentren, aus denen der Beckennerv stammt, auf der Ebene der 1-5 sakrale Rückenmarkssegmente. Mit Hilfe dieser Zentren kommt es zu einer Kontraktion der Blase und Entspannung des Harnröhrenschließmuskels sowie zur Entspannung des inneren Schließmuskels des Rektums. Auf der Ebene der 2. bis 5. Sakralabschnitte befinden sich die Wirbelsäulenzentren, die an der Durchführung der Erektion beteiligt sind.

Graue Substanz entlang des Rückenmarks, rechts und links vom Zentralkanal, bildet symmetrische graue Säulen. In jeder Säule der grauen Substanz unterscheiden sich der vordere Teil (vordere Säule) und der hintere Teil (hintere Säule). Auf der Ebene des unteren Gebärmutterhalses, aller thorakalen und zwei oberen Lendenwirbelsegmente (von C8 bis L1-L2) des Rückenmarks bildet die graue Substanz eine laterale Protrusion (laterale Säule). In anderen Teilen des Rückenmarks (über dem C8 und unter den L2-Segmenten) gibt es keine Seitensäulen.

Auf dem Querschnitt des Rückenmarks sehen die Säulen der grauen Substanz auf jeder Seite wie Hörner aus. Ein breiteres Fronthorn und ein schmales hinteres Horn, die den vorderen und hinteren Säulen entsprechen, werden unterschieden. Das Seitenhorn entspricht der Seitensäule der grauen Substanz.

In den vorderen Hörnern befinden sich große radikuläre Nervenzellen - motorische (efferente) Neuronen. Die hinteren Hörner des Rückenmarks werden überwiegend durch kleinere Zellen dargestellt - als Teil der hinteren oder empfindlichen Wurzeln werden die zentralen Prozesse der in den spinalen (empfindlichen) Knoten befindlichen pseudounipolaren Zellen auf sie gerichtet.

Axone treten aus großen radikulären Bewegungszellen aus, um die gestreifte Muskulatur des Körpers zu innervieren. Die Darstellung des quergestreiften Muskels im Vorderhorn ist in zwei oder mehr Neuromeren gebildet, was mit dem Durchgang der Wurzeln mehrerer benachbarter Neuromere zusammenhängt. Wurzeln bilden mehrere Nerven, die verschiedene Muskeln innervieren. Die Gruppe der Zellen zur Innervation der Streckmuskeln befindet sich überwiegend im lateralen Teil des Vorderhorns und in den Beugemuskeln im medialen Teil. L-Motoneurone machen 1 / 4-1 / 3 der Neuronen des Motorkerns aus, Gamma-Motoneurons - 10-20% der Gesamtzahl der Motoneuronen. Die interkalierten Neuronen der Motorkerne sind entlang des Vorderhorns zusammen mit den Dendriten der Bewegungszellen weit verteilt und bilden ein Feld aus 6-7 Schichten des Rückenmarks. Diese Neuronen sind in Kerne gruppiert, von denen jeder die Innervation einer bestimmten Muskelgruppe kontrolliert, die somatotopisch im Vorderhorn dargestellt wird. Das Zentrum des N. phrenicus befindet sich im Bereich des vierten zervikalen Segments.

Das laterale Horn besteht aus 2 Strahlen: die lateralen sympathischen Neuronen vom 8. Hals bis zum 3. Lendenwirbelsegment, das mediale - von den parasympathischen Neuronen aus dem 8. Brustbereich und 1-3 Sakral-Segmente. Diese Bündel sorgen für eine sympathische und parasympathische Innervation der inneren Organe. Die Axone, die die vegetativen Zentren bilden, die extramedullären Bahnen, verlassen die lateralen Hornneuronen. Sympathische Zellen (Jakubowitsch, Jacobson-Zentren), vasomotorische Zentren, Schwitzen befinden sich in den seitlichen Hörnern des 8. und 1. Brustkorbs des Rückenmarks.

Es gibt drei Arten von Motoneuronen der vorderen und lateralen Motorhörner:

Der erste Typ sind große L-Neuronen mit dicken Axonen und höherer Leitungsgeschwindigkeit. Sie innervieren die Skelettmuskulatur und ihre Axone enden in den sogenannten weißen Muskelfasern, bilden dicke neuromotorische Einheiten und verursachen schnelle und starke Muskelkontraktionen.

Der zweite Typ sind kleine L-Motoneurone, wobei dünnere Axone die roten Muskelfasern innervieren, die sich durch langsame Kontraktionen und ein wirtschaftliches Maß an Muskelkontraktion auszeichnen.

Der dritte Typ sind Gamma-Motoneurone mit dünnen und langsam leitenden Axonen, die die Muskelfasern in den Muskelspindeln innervieren. Propriozeptive Impulse von den Muskelspindeln werden durch die Fasern übertragen, gelangen in die hintere Wurzel und enden bei den kleinen Motoneuronen. Die Schleife konvergiert und die Motoneuronen desselben Muskels.

Der innereurale Apparat sorgt für die Interaktion der Rückenmarksneuronen und die Konsistenz der Arbeit ihrer Zellen.

Ultrastrukturelle Studien haben gezeigt, dass das Rückenmark an der Peripherie der Glialbasalschicht umgeben ist, wobei die Eintrittszone der Wurzeln ausgeschlossen ist. Die innere Oberfläche der Glialbasalschicht ist mit Astrozyten-Plaques bedeckt. Der perivaskuläre Raum, der durch ein Netzwerk von Bindegewebsformationen gebildet wird, enthält Kollagenfasern, Fibroblasten und Schwann-Zellen. Die Grenzen des perivaskulären Raumes sind: einerseits das vaskuläre Endothel, andererseits - die gliale Basalschicht mit Astrozyten. Wenn sie sich der Oberfläche des Rückenmarks nähern, dehnen sich die perivaskulären Räume ausgehend von der Venule aus. Das Gebiet des Rückenmarks liegt vollständig innerhalb der durchgehenden Grenzen der Glialbasalschicht. Von der Seitenfläche des Rückenmarks bewegen sich die anterioren und posterioren Wurzeln weg und durchbohren den Duralsack und bilden daraus eine Schale, die sie zum Foramen intervertebrale begleitet. Auf der Höhe des Austritts der Wurzeln aus dem Duralsack bildet die harte Schale für sie eine trichterförmige Tasche, die ihnen einen gekrümmten Strich verleiht und ihre Dehnung oder Faltenbildung verhindert. Die Gesamtzahl der breiigen und fleischlosen Fasern in den hinteren Wurzeln ist viel größer als in der Vorderseite, insbesondere auf der Ebene der Segmente, die die oberen und unteren Gliedmaßen innervieren. Die trichterförmige Duraltasche hat in ihrem am stärksten verengten Teil zwei Öffnungen, durch die die vorderen und hinteren Wurzeln herauskommen. Die Löcher werden durch Hartschalen und Spinnenschalen begrenzt, und aufgrund der Anhäufung der letzteren mit den Wurzeln tritt Liquor nicht entlang der Wurzeln aus. Distal von der Öffnung bildet die harte Schale eine interradikale Trennwand, aufgrund derer die Vorder- und Hinterwurzeln getrennt voneinander gehen. Distale Wirbelsäulenwurzeln verschmelzen mit einer gewöhnlichen Dura mater. Das Segment der Wirbelsäule zwischen dem Austritt aus dem Rückenmark und der radikulären Öffnung der Hart- und Spinnenschalen ist die Wurzel selbst. Das Segment zwischen den Dura-Löchern und dem Eingang des Zwischenwirbellochs ist der Radikularnerv und das Segment innerhalb des Rückenmarks ist der Spinalnerv.

Jedes Wurzelpaar entspricht einem Segment (8 Hals, 12 Brust, 5 Lenden, 5 Sakral).

Die Hals-, Brust- und ersten vier Lendenwurzeln erstrecken sich auf der Ebene der Bandscheiben-Nummerierung.

Jeder Spinalnerv ist in 4 Äste unterteilt:

Der erste - der hintere Ast ist für tiefe Muskeln des Rückens und der Okzipitalregion sowie für die Haut des Rückens und des Halses bestimmt.

Der zweite ist der anteriore Zweig, der an der Bildung von Plexus beteiligt ist: Zervikal (C1-C5), Brachial (C5-C8 und D1), Lumbal (1-5), Sacral (1-5).

Die vorderen Äste der Brustnerven sind Interkostalnerven.

Der meningeale Zweig kehrt durch das Foramen vertebralis in den Spinalkanal zurück und ist an der Innervation der Dura mater des Rückenmarks beteiligt.

Die vordere Wurzel enthält dicke und dünne Fasern. Dick verlassen die Muskelfasern, dringen durch die Vorderseite in die hintere Wurzel ein, von wo sie in das Rückenmark eindringen, auch im Pfad der Schmerzempfindlichkeit.

Der von der Vorderwurzel innervierte Muskelbereich bildet eine Myotomie, die nicht vollständig mit dem Sclero- oder Dermatom zusammenfällt.

Ein Nerv wird aus mehreren Wurzeln gebildet. In den hinteren Wurzeln befinden sich Axone pseudo-unipolarer Zellen, die Rückenmarksknoten bilden, die sich in den Zwischenwirbeln befinden.

Die hinteren Filamentfasern werden beim Eintritt in das Rückenmark in vermittelnde Fasern unterteilt, die in den hinteren Cord einlaufen, wo sie in aufsteigende und absteigende Fäden unterteilt werden, von denen sich Kollateralen zu den Motoneuronen bewegen. Der aufsteigende Teil der Fasern geht zu den Endkernen der Medulla oblongata. Der laterale Teil der Hinterwurzel besteht aus Fasern, die an den Interkalarialzellen der eigenen oder kontralateralen Seite enden, die hintere graue Kommissur passieren, an den großen Zellen der homolateralen Seite des Horns, deren Axone Nervenfaserbündel der Vorderfäden bilden oder direkt an Motoneuronen der Vorderpfosten enden.

Die hintere Wurzel enthält die empfindlichen Fasern des Dermatoms sowie die Fasern, die das Sklerotom innervieren. Segmentale Innervation kann variabel sein.

Blutversorgung des Rückenmarks

Die Arterienarterien des Rückenmarks sind zahlreich. Das Rückenmark ist in drei Abschnitte unterteilt, die Blutversorgungsbecken (AA Skoromets, 1972, 1998; G. Lazorthes, A. Gouaze, R. Djingjan, 1973) (Abb. 1.6-1.8).

Abb. 1.6. Drei Pools arterieller Blutversorgung des Rückenmarks (Lazorthes, 1957)

Abb. 1.7. Quellen der Blutversorgung des Rückenmarks (Corbin, 1961)

Die oberen oder zervikothorakalen Pools bestehen aus dem oberen Rückenmark der Halswirbelsäule (C1-C4-Segmente) und der zervikalen Verdickung (C5-D-Segmente).

Die ersten vier Segmente (C1-C4) werden mit der vorderen Spinalarterie versorgt, die aus dem Zusammenfluss der beiden Zweige der Wirbelarterien gebildet wird. Die Radikulararterien beteiligen sich nicht an der Blutversorgung dieser Abteilung.

Die zervikale Verdickung (C5-D2) bildet das Funktionszentrum der oberen Extremitäten und besitzt eine autonome Vaskularisation. Die Blutversorgung erfolgt durch zwei bis vier große radikuläre Spinalarterien, die die 4., 5., 6., 7. oder 8. Wurzel begleiten, die sich von den vertebralen, aufsteigenden und tiefen Halsarterien erstrecken.

Die vorderen Radikular-Spinal-Arterien wechseln sich abwechselnd rechts oder links ab. Die am häufigsten beobachtete Präsenz auf der einen Seite von zwei Arterien auf der Ebene von C4 und C7 (manchmal C6) und auf der gegenüberliegenden Seite - eine auf der Ebene von C5. Andere Optionen sind möglich. Nicht nur die A. vertebralis, sondern auch die Arteria occipitalis (ein Zweig der A. carotis externa) sowie die tiefen und aufsteigenden Halsarterien (Äste der A. subclavia) sind an der Blutversorgung des Hals-Thorax-Rückenmarks beteiligt.

Das mittlere oder mittlere Brustbecken entspricht der Höhe der D3-D8-Segmente, deren Blutversorgung von der einzigen Arterie durchgeführt wird, die die 5. oder 6. Brustwurzel begleitet. Diese Abteilung ist äußerst anfällig und ist ein selektiver Ort für ischämische Schäden, da das Überlaufpotenzial auf dieser Ebene sehr gering ist.

Der mittlere oder mittlere Thoraxbereich des Rückenmarks ist eine Übergangszone zwischen zwei Verdickungen, die die wahren Funktionszentren des Rückenmarks darstellt. Seine schwache arterielle Blutversorgung entspricht den undifferenzierten Funktionen. Wie im oberen Teil des zervikalen Rückenmarks hängt der arterielle Blutfluss in der mittleren Brustregion vom vorderen Rückenmarkensystem der benachbarten zwei Becken ab, d. aus Gebieten mit reichlich arterieller Blutversorgung.

Abb. 1.8. Schema der Blutversorgung des Rückenmarksegments (Corbin, 1961)

Abb. 1,9. Arterienlendenverdickung und Anastomosenetz des Kegels des Rückenmarks. Profilansicht

Daher stoßen aufsteigende und absteigende vaskuläre Flüsse im intermediären Thorax-Rückenmark auf; Es ist eine gemischte Gefäßzone und ist sehr anfällig für schwere ischämische Läsionen. Die Blutversorgung dieser Abteilung wird durch die vordere Spinalarterie anterior ergänzt, die für D5-D7 geeignet ist.

Unteres oder thorakales und lumbosacrales Becken. Bei diesem Niveau hängt die Blutversorgung meistens von einer Arterie ab - der großen A. radicularis anterior von Adamkevich oder der Arterie der Lendenwirbelsäulenverdickung (Abb. 1.9). Dieser einzelne Arterienstamm vaskularisiert fast das gesamte untere Drittel des Rückenmarks: Die Arterie bewegt sich hoch und kommt von der 7., 8., 9. oder 10. Brustwurzel. Unten befindet sich möglicherweise eine zweite vordere Wurzelspinalarterie. Die hinteren Arterien der Wurzel-Wirbelsäule sind zahlreich.

Diese Teilung des Rückenmarks ist funktionell sehr differenziert und reichlich vaskularisiert, einschließlich einer sehr großen Verdickung der Lendenarterie. Eine der dauerhaftesten Arterien, die an der Vaskularisation des unteren Rückenmarks beteiligt sind, ist die Arterie, die die L5- oder S1-Wurzeln begleitet.

In etwa 1/3 der Fälle sind die Arterien, die die L5- oder S1-Wurzeln begleiten, echte radikulomedulläre Erkrankungen, die an der Blutversorgung der Segmente des Rückenmarksepiconus beteiligt sind (a. Desproqes-Gotteron).

Anatomisch unterschiedliche vertikale und horizontale Arterienpools des Rückenmarks.

In der vertikalen Ebene gibt es drei Pools: den oberen (Hals und Brustbereich), den mittleren Bereich (mittleren Brustbereich), den unteren (Brustbereich und Lumbosakralbereich).

Zwischen den oberen und unteren Becken, die Verdickungen mit guter Vaskularisation entsprechen, befinden sich die mittleren Segmente des Thoraxbereichs, die eine schlechte Blutversorgung haben, sowohl in den extra- als auch in den intramedullären Zonen. Diese Segmente zeichnen sich durch eine sehr hohe Anfälligkeit aus.

In der Querebene sind die zentralen und peripheren Arterienbecken des Rückenmarks deutlich zu unterscheiden.

In den Kontaktbereichen zwischen den beiden Gefäßbecken überlappen sich die Blutversorgungszonen ihrer Endäste.

Die meisten Erweichungsherde im Rückenmark sind fast immer im zentralen Becken lokalisiert und werden in der Regel in den Grenzbereichen beobachtet, d. H. in den Tiefen der weißen Substanz. Der zentrale Pool, der aus einer einzigen Quelle versorgt wird, ist anfälliger als Zonen, die gleichzeitig von den zentralen und peripheren Arterien gespeist werden. In den Tiefen des zentralen Beckens kann in vertikaler Richtung innerhalb bestimmter Grenzen ein Überlauf von einer zentralen Arterie zur anderen festgestellt werden.

Venöse Hämodynamik

Die venöse Hämodynamik besteht aus der Kombination des venösen Abflusses aus beiden Hälften des Rückenmarks in Gegenwart guter Anastomosen, sowohl in der vertikalen Ebene als auch zwischen den zentralen und peripheren Venenbecken (Abb. 1.10, 1.11).

Es gibt vordere und hintere Auslaufsysteme. Die zentralen und vorderen Abflusspfade gehen hauptsächlich von den grauen Spitzen, den vorderen Hörnern und den pyramidenförmigen Strahlen aus. Periphere und hintere Pfade beginnen an der Hupen-, Hinter- und Seitensäule.

Die Verteilung der venösen Pools entspricht nicht der Verteilung der Arterien. Die Venen der ventralen Oberfläche entfernen Blut aus einem einzigen Bereich, der das vordere Drittel des Rückenmarks besetzt, und aus dem restlichen Blut dringt es in die Venen der dorsalen Oberfläche ein. Somit ist das hintere venöse Becken von größerer Bedeutung als das hintere Arterienbecken und umgekehrt ist das Volumen des vorderen venösen Becken geringer als das der Arterien.

Abb. 1,10. Merkmale der venösen Hämodynamik

Die Venen der Oberfläche des Rückenmarks sind durch ein großes Anastomosenetz miteinander verbunden. Die Ligation einer oder mehrerer radikulärer Venen, auch großer, verursacht keine Wirbelsäulenverletzungen oder -störungen.

Der intravertebrale epidurale Venenplexus hat eine etwa 20-fach größere Oberfläche als die Verzweigung der entsprechenden Arterien. Dies ist ein Weg ohne Ventil, der sich von der Basis des Gehirns bis zum Becken erstreckt. Blut kann in alle Richtungen zirkulieren. Die Plexusse sind so konstruiert, dass das Blut bei geschlossenen Gefäßen sofort auf andere Weise ohne Volumen- und Druckabweichungen durchfließt. Der Druck der Zerebrospinalflüssigkeit in den physiologischen Grenzen während der Atmung, der Herzfrequenz, des Hustens usw. wird von unterschiedlichen Füllungsgraden der Venenplexus begleitet. Der Anstieg des inneren Venendrucks während der Kompression der Jugularvenen oder Venen der Bauchhöhle mit dem Teint der unteren Hohlvene wird durch die Volumenzunahme der epiduralen Venenplexen, den Druckanstieg der Liquor cerebrospinalis, bestimmt.

Abb. 1.11. Venen des Rückenmarks. Radikuläre, vordere und hintere Spinalvenen (Suh Alexander, 1939)

Systeme aus ungepaarten und hohlen Venen haben Ventile; Im Falle einer Verstopfung der Brust- oder Bauchvenen kann sich eine Druckerhöhung retrograd auf die Epiduralvenen ausbreiten. Das Bindegewebe, das den Epiduralplexus umgibt, verhindert jedoch Krampfadern.

Das Zusammendrücken der unteren Hohlvene durch die Bauchwand wird in der spinalen intraossären Venographie verwendet, um eine bessere Sichtbarmachung der venösen Plexi der Wirbel zu erreichen.

Obwohl die Klinik häufig eine gewisse Abhängigkeit des Blutkreislaufs des Rückenmarks von dem allgemeinen arteriellen Blutdruck und dem Zustand des Herz-Kreislauf-Systems angeben muss, erlaubt das derzeitige Forschungsniveau die Autoregulation des Blutflusses der Wirbelsäule.

Somit hat das gesamte zentrale Nervensystem im Gegensatz zu anderen Organen eine schützende arterielle Hämodynamik.

Es gibt keine Mindestblutdruckwerte für das Rückenmark, unterhalb derer Durchblutungsstörungen auftreten. Es sei daran erinnert, dass diese Zahlen für das Gehirn zwischen 60 und 70 mm Hg liegen. Es gibt Hinweise darauf, dass der Druck zwischen 40 und 50 mm Hg liegt. kann keine Person ohne das Auftreten von spinalen ischämischen Störungen oder Schäden sein. Dies bedeutet, dass die kritische Schwelle niedriger sein müsste und daher die Möglichkeit der Autoregulation größer ist. Eine durchgeführte Studie erlaubt es jedoch noch nicht, die Frage zu beantworten, ob es regionale Unterschiede bei diesem Mechanismus der Autoregulation gibt.

Das allgemeine Schema der Blutversorgung der thorakalen, lumbalen und sakralen Teile des Rückenmarks ist wie folgt. Diese Teile des Rückenmarks werden von mehreren radikulär-medullären Arterien, einschließlich der Adamkiewicz-Arterie, die Zweige der Interkostalarterien sind, und in einem Teil der Beobachtungen (bei Arterien mit der Lenden- oder Sakralwurzel), die von Zweigen, die sich direkt von der Aorta erstrecken, und von ilealen Zweigen abgegeben wird, an diese Teile des Rückenmarks abgegeben oder sakrale Arterien.

Nach dem Eintritt in den Subduralraum werden diese radikulären Arterien, die das Rückenmark erreichen, in zwei Endäste unterteilt - anterior und posterior.

Führende funktionelle Bedeutung sind die vorderen Äste der radikulomedullären Arterien. Von der ventralen Oberfläche des Rückenmarks bis zur Ebene des vorderen Spinalfisses wird jeder dieser Zweige in auf- und absteigende Äste unterteilt, die den Rumpf bilden, und häufiger das Gefäßsystem, die als vordere Spinalarterie bezeichnet wird. Diese Arterie versorgt die vorderen 2/3 des Rückenmarksdurchmessers aufgrund der bis in die Tiefe reichenden Sulcus (Sulcale) -Arterien mit Blutversorgung, deren Verteilungsbereich die zentrale Zone des Rückenmarks ist. Jede Hälfte davon wird mit einer unabhängigen Arterie geliefert. Pro Segment des Rückenmarks gibt es mehrere Sulfatarterien. Die Gefäße des Markennetzes sind in der Regel funktional terminal. Der periphere Bereich des Rückenmarks wird durch einen anderen Zweig der vorderen A. spinalis - den Umfang - und dessen Äste bereitgestellt. Im Gegensatz zu den Sulcalarterien haben sie mit den gleichen Gefäßen ein reichhaltiges Netz von Anastomosen.

Die hinteren, meist zahlreicheren (im Durchschnitt 14) und im Durchmesser kleineren Äste der radikulomedullären Arterien bilden das System der hinteren Arteria spinalis, ihre kurzen Äste versorgen das hintere (dorsale) Drittel des Rückenmarks.

Die ersten Symptome einer spinalen Ischämie sind die Wiederbelebung von Reflexen und latente Spastik in der Elektromyographie.

Unter pathologischen Bedingungen bewirkt ein Ödem oder eine Kompression des Rückenmarks, dass die hämodynamische Autoregulation bricht oder verschwindet, und der Blutstrom wird hauptsächlich vom systemischen Druck abhängig. Die Ansammlung von Säuremetaboliten und Kohlendioxid im geschädigten Bereich bewirkt eine Erweiterung der Blutgefäße, die durch therapeutische Maßnahmen nicht gestoppt werden kann.

Obwohl eine gewisse Abhängigkeit des Blutkreislaufs des Rückenmarks vom allgemeinen Blutdruck und dem Zustand des Herz-Kreislaufsystems besteht, wurden Beweise dafür erhalten, dass es eine Autoregulation des Rückenmarksblutflusses gibt.

Experimentell induzierte Wirbelsäulenödeme bei Tieren gehen mit einem Verlust der Autoregulation des Blutflusses einher. Eine leichte Kompression des Rückenmarks kann zu einer erheblichen Verringerung des zerebralen Blutflusses führen, die durch Vasodilatationsmechanismen oder die Bildung von arteriellen Kollateralen auf Ödemebene kompensiert wird. In den benachbarten ischämischen Segmenten nimmt der Blutfluss der Wirbelsäule weiter ab. Mit zunehmender Kompression des Rückenmarks sinkt der Blutfluss auf Kompressionsebene. Nach der Beseitigung der Kompression wird eine reaktive Hyperämie beobachtet.

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