Rückenmarkserkrankungen

Erkrankungen des Rückenmarks erfordern immer eine dringende Behandlung. Und Sie müssen sich nur bei Ärzten bewerben, keine unabhängige Behandlung ist inakzeptabel! Schließlich sind Erkrankungen des Rückenmarks mit Komplikationen wie Lähmung oder Parese und in einigen Fällen sogar zum Tod verbunden. Jeder Verdacht auf eine tiefe Rückenverletzung oder einen entzündlichen Prozess sollte daher ein Signal für den Rettungsdienst sein. Ärzte werden eine Behandlung verschreiben, die dazu beiträgt, die Lebensqualität des Opfers in der Zukunft zu erhalten.

Rückenmarkstruktur

Das Rückenmark ist Teil des zentralen Nervensystems. Es liefert Daten und Impulse für das Gehirn. Die Hauptaufgabe des Rückenmarks besteht darin, die Befehle des Gehirns angemessen zu den inneren Organen und Muskeln zu transportieren. In seiner Zusammensetzung - eine Vielzahl von Nervengewebe, die vom Gehirn zum Körper und zum Rücken hin signalisiert.

Das Rückenmark besteht aus weißem und grauem Gewebe, Nerven und den Zellen selbst. In der Mitte des Rückenmarks, in einer Vielzahl von Nerven, befindet sich das reine Nervengewebe.

Wenn Pathologie oder traumatische Auswirkungen die Wirbelsäulenregion mit einbezogen haben, kann dies zu einer größeren Gefahr für das normale Leben und die Lebensqualität des Menschen führen. Darüber hinaus besteht die Gefahr des Todes. Bereits eine kleine Kompression, verursacht durch Wirbelsäulenbrüche, kann die Empfindlichkeit und Beweglichkeit herabsetzen und die Funktion der inneren Organe negativ beeinflussen. Die Symptome solcher Verletzungen sind enorm, eines bleibt unverändert - Verletzungen und Erkrankungen im Bereich des Wirbelkanals sind sofort spürbar.

Symptome

Schwache Manifestationen pathologischer Prozesse sind Schwindel, Schmerzen und erhöhter Druck. Schmerzen und andere Symptome sind möglicherweise nicht immer gleich. Sie können Angriffe finden und können sanft stärker und schwächer werden. Kann chronisch sein. Das hängt vom klinischen Bild und seinen Details ab. Neben den Schmerzen verursachen pathologische Veränderungen der Wirbelsäule häufig:

  • Verminderte Empfindlichkeit und Mobilität;
  • Inkontinenz von Urin und Kot;
  • Paralyse und Parese, vollständiger und partieller Typ;
  • Atrophische Muskelveränderungen.

Rückenmark unterdrückt

Wenn etwas Druck auf das Rückenmark ausübt, kann dies eine Vielzahl neurologischer Probleme zur Folge haben. Wenn der Inhalt des Spinalkanals seine Position ändert oder einfach Druck darauf ausgeübt wird, treten negative Veränderungen im Körper auf. Manchmal irreversibel und unter anderem kann das Gehirn betroffen sein.

Wenn es zu eitrigen und entzündlichen Prozessen kommt, beginnen ihre Herde oft, das Rückenmark zu drücken. Dies geschieht in vielen Fällen aufgrund von Infektionskrankheiten Dritter. Die Wirbelsäule ist gut durchblutet und ausreichend anfällig für verschiedene Infektionserreger. Es kann zu Entzündungen oder Eiterungen kommen, die die Nervenwurzeln einklemmen oder Druck auf das Rückenmark ausüben, was unvermeidliche Schmerzen verursacht.

Beim Rückenbruch dehnt sich die Bandscheibe nach hinten aus. Als Folge kann beschädigtes Knorpelgewebe Druck auf das Rückenmark ausüben, was zu starken Schmerzen und neurologischen Problemen führen kann.

Spinalstenose

Durch die Reibung gegeneinander können die Wirbel Osteophyten mit scharfen Kanten entlang ihrer Kanten bilden. Wenn diese Wucherungen zu groß werden, besteht Gefahr für das Leben und die Gesundheit des Patienten. Auch der Raum, in dem sich das Rückenmark befindet, kann sich aufgrund einer Änderung der Position der Wirbel, der Vorsprünge und der Hernien verengen. Um dem Rückenmark Freiheit zu geben, schließen Ärzte oft, dass der einzige akzeptable Weg, ein Problem zu lösen, eine Operation ist.

Tumore

In dem an das Rückenmark angrenzenden Bereich können sich Neoplasmen entwickeln. Wie eine Zyste oder ein bösartiger Tumor. Wenn eine onkologische Erkrankung die inneren Organe (z. B. das Urogenitalsystem) beeinflusst hat, können Metastasen in die Wirbel und den Wirbelkanal gelangen.

Myelopathie

Bei Myelopathien schwillt das Rückenmarkgewebe schnell an. Ärzte finden die Ursache für den pathologischen Prozess nicht immer sofort. Manchmal liefern sogar die Informationen, die nach der Magnetresonanztomographie erhalten werden, möglicherweise kein vollständiges Bild.

Dies geschieht normalerweise, weil sich ein bösartiger Tumor in der Lunge oder im Brustkorb entwickelt. Solche Schwellungen sind schwer zu heilen, und unter ihren Symptomen erscheinen schnell behinderte Mobilität, Inkontinenz von Urin und Kot. In Fällen, in denen Ärzte nicht sofort auf Myelopathie achteten und keine angemessene Behandlung vorschrieben, kann dies zum Tod führen.

Krankheiten wie Antrumitis können auch zu einer schnellen Entwicklung von Ödemen führen. Eine solche Myelopathie ist akut und hat eine ansteckende Natur.

Rückenmarkinfarkt

Bei Erkrankungen des Rückenmarks kommt es häufig zu Erkrankungen, bei denen der Zugang des Blutes zum Rückenmark beeinträchtigt ist und es zu Hunger kommt. Die Zellen beginnen zu sterben, die Nekrose beginnt. Der Grund liegt meist in den traumatischen Auswirkungen auf die Wirbelsäule. Wenn bereits ein Bandscheibenhernie vorliegt, kann er platzen und seine Partikel im Wirbelkanal ausbreiten. Dies kann eine der Ursachen für den Rückhalt der Wirbelsäule sein.

Das klinische Bild sieht wie folgt aus:

  • Starke Schwäche "schlägt nieder";
  • Übelkeit;
  • Niedrige Körpertemperatur;
  • Ein Kopfschmerz ist stark;
  • Der Patient gerät in einen vorbewussten Zustand oder verliert sogar das Bewusstsein.

Ärzte können einen Wirbelsäuleninfarkt nur mit Magnetresonanztomographie diagnostizieren. Wenn die medizinische Hilfe rechtzeitig eintrifft, können Experten den Tod verhindern. Höchstwahrscheinlich werden Mobilitätsbeeinträchtigungen jedoch bis zu einem gewissen Grad lebenslang bestehen bleiben.

Die Durchblutung der Wirbelsäule kann aus verschiedenen Gründen gestört sein. Manchmal sind dies genetisch definierte Merkmale des Gefäßsystems. Zu den Symptomen eines Rückeninfarkts gehören eine Vielzahl von Manifestationen, die davon abhängen, welcher Bereich des Rückenmarks betroffen ist. Wenn die A. dorsalis anterior eingeklemmt wurde, beginnen die Gewebe vor dem Spinalkanal zu sterben. Der Patient beginnt fast sofort an Störungen der Beckenorgane zu leiden und die Empfindlichkeit der Beine verschlechtert sich. Wenn sich eine solche Arterie im Nacken befindet, nimmt die Empfindlichkeit der oberen Extremitäten ab und die Temperatur steigt an. Und wieder kann eine Person die Kontrolle über das Wasserlassen und das Wasserlassen verlieren.

Symptome eines Wirbelsäuleninfarkts

Wenn die Krankheit das Rückenmark betrifft, lassen sich die Manifestationen nicht abwarten. Verschlechtert sofort die Empfindlichkeit unter dem betroffenen Bereich. Immerhin sind diese Organe und Muskeln nun schlechter wahrgenommene Signale des Gehirns. Ein solches Phänomen kann von einem Gefühl der "Gänsehaut" und der Schwäche des entsprechenden Bereichs begleitet werden. Es wird Parästhesie genannt.

Parästhesien betreffen vor allem die Füße und werden dann etwas schwächer. Dies verschlechtert zwar die Kontrolle einer Person über die Beckenorgane. Es kann auch vorkommen, dass anstelle von Harninkontinenz sowohl der Drang als auch das Bedürfnis nach Wasserlassen verschwinden. Dieser Zustand ist gefährlich, da sich im Körper Giftstoffe ansammeln.

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Wenn die Nervenfasern des Rückenmarks gebrochen sind, können die Muskeln des Opfers für kurze Zeit einen starken Spasmus einschränken, die Sehnenreflexe nehmen zu. Die Hauptmanifestation ist das Schmerzsyndrom. Sie unterscheidet sich vom Schmerz beispielsweise mit einer Hernie dadurch, dass sie deutlich in der Mitte des Rückens genau entlang der Linie der Wirbelsäule lokalisiert ist. Ein lebensbedrohliches Symptom ist ein völliger Ausfall von Rektum und Blase. In diesem Fall wird das Schmerzsyndrom den Bereich der Oberschenkel und der Leiste betreffen.

Wirbelsäuleninfarktbehandlung

Kein Versuch der Selbstbehandlung ist erlaubt. Selbst Medikamente können nach der Diagnose nur von einem qualifizierten Arzt verordnet werden.

In der Regel dauert die Zeit nicht, und sobald die Ärzte mit dem Patienten zu arbeiten beginnen, wechseln sie gleichzeitig zur medizinischen Versorgung und zur Krankengeschichte.

Um die Durchblutung des Rückenmarks zu verbessern und das Absterben von nekrotischem Gewebe zu verhindern, werden Werkzeuge wie Nikotinsäure oder Cavinton verwendet. Da die Blase möglicherweise nicht funktioniert, werden Diuretika verschrieben. Verdünnt das Blut mit Aspirin oder ähnlichen Medikamenten, insbesondere wenn Blutgerinnsel vorhanden sind.

Nachdem die akute Phase vorüber ist und sich die Ärzte nicht mehr um das Leben des Patienten sorgen, beginnt die Rehabilitationsphase. Um die Beweglichkeit und Empfindlichkeit des Gewebes wiederherzustellen, werden Physiotherapie, Physiotherapie und Massagebehandlungen verwendet. Darüber hinaus besteht die Notwendigkeit, die Durchlässigkeit von Impulsen durch die Nerven zu verbessern. Manchmal werden Medikamente aus einer Gruppe von Muskelrelaxanzien verwendet, um unnötige Muskelkrämpfe zu minimieren.

Ein chirurgischer Eingriff ist bei Hernien, Kompressionsfrakturen und manchmal auch beim Verändern der Position der Wirbel erforderlich. An sich gehören diese Zustände nicht zu den vaskulären Pathologien des Rückens, aber sie entwickeln häufig einen Mangel an Ernährung des Spinalkanals. Wenn die Entzündung in den Abszessen beginnt, den Bereich des Rückenmarks zu beeinflussen, wird sie dringend eingeschnitten und der Inhalt wird abgelassen, so dass eitrige Ansammlungen das Nervengewebe nicht beeinträchtigen.

Symptome bei Kindern

Das Krankheitsbild bei einem Kind hängt davon ab, wie stark das Rückenmark den Blutkreislauf beeinflusst hat. Über den gesamten Rückenmarkkanal, und wenn nicht, wo genau ist der Mangel an Ernährung?

Wenn es sich um einen Hals handelt, werden die oberen Gliedmaßen schwächer und ihre Empfindlichkeit nimmt ab. In der Lendengegend oder im Brustbereich zeigt sich der Rückeninfarkt durch Parästhesien in den unteren Gliedmaßen. Häufig gehen diese Symptome mit einem gestörten Wasserlassen und Stuhlgang einher. Auch wenn das Kind bereits keine Windeln mehr verwendet hat, beginnt die Inkontinenz.

Bei Rückenproblemen von Kindern ist eine reibungslose Entwicklung der Symptome charakteristisch. Bei Erwachsenen ist dies selten. Zum Beispiel kann Schwäche nur beim Gehen wahrgenommen werden und wächst, wenn das Baby müde wird.

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Die wichtigsten Erkrankungen des Rückenmarks

Das Rückenmark gehört zum zentralen Nervensystem. Es ist mit dem Gehirn verbunden, nährt es und die Hülle, überträgt Informationen. Die Hauptfunktion des Rückenmarks besteht darin, eingehende Impulse ordnungsgemäß in andere innere Organe zu übertragen. Es besteht aus verschiedenen Nervenfasern, durch die alle Signale und Impulse übertragen werden. Es basiert auf weißer und grauer Substanz: Weiß besteht aus Nervenprozessen, Grau enthält Nervenzellen. Graue Substanz befindet sich im Kern des Spinalkanals, während Weiß diesen vollständig umgibt und das gesamte Rückenmark schützt.

Erkrankungen des Rückenmarks zeichnen sich alle durch ein großes Risiko nicht nur für die Gesundheit, sondern auch für das menschliche Leben aus. Schon geringfügige Abweichungen vorübergehender Natur haben manchmal irreversible Folgen. So kann eine falsche Haltung das Gehirn zum Verhungern bringen und eine Reihe pathologischer Prozesse auslösen. Die Symptome von Erkrankungen des Rückenmarks nicht zu bemerken, ist unmöglich. Fast alle Symptome, die Erkrankungen des Rückenmarks verursachen können, können als schwere Manifestationen eingestuft werden.

Symptome der Rückenmarkserkrankung

Die einfachsten Symptome einer Rückenmarkserkrankung sind Schwindel, Übelkeit und wiederkehrende Muskelschmerzen. Die Intensität von Krankheiten kann mäßig und unbeständig sein, aber häufiger sind die Anzeichen von Rückenmarksverletzungen gefährlicher. Sie hängen in vielerlei Hinsicht davon ab, in welcher Abteilung die Pathologie entwickelt wurde und welche Krankheit sich entwickelt.

Häufige Symptome einer Rückenmarkserkrankung:

  • Gefühlsverlust in den Gliedmaßen oder Körperteilen;
  • aggressive Rückenschmerzen in der Wirbelsäule;
  • unkontrollierte Darm- oder Blasenentleerung;
  • schwere Psychosomatik;
  • Verlust oder Einschränkung der Bewegung;
  • starke Schmerzen in den Gelenken und Muskeln;
  • Lähmung der Gliedmaßen;
  • Muskelatrophie.

Die Symptome können variieren und je nach betroffener Substanz ergänzt werden. Anzeichen für eine Schädigung des Rückenmarks sind auf jeden Fall nicht zu sehen.

Rückenmarkkompression

Unter Kompression versteht man den Vorgang, bei dem Kompression, Quetschen des Rückenmarks auftritt. Dieser Zustand wird von mehreren neurologischen Symptomen begleitet, die einige Krankheiten verursachen können. Jede Verlagerung oder Verformung des Rückenmarks stört immer seine Funktion. Häufig verursachen Krankheiten, die als sicher gelten, schwere Schäden nicht nur am Rückenmark, sondern auch am Gehirn.

So können Otitis oder Antritis einen epidualen Abszess verursachen. Bei Erkrankungen der oberen Atemwege kann die Infektion schnell in das Rückenmark gelangen und eine Infektion der gesamten Wirbelsäule auslösen. Ziemlich bald erreicht die Infektion die Großhirnrinde und dann können die Folgen der Krankheit katastrophal sein. Bei schwerer Otitis, Sinusitis oder in der Langzeitphase der Erkrankung treten Meningitis und Enzephalitis auf. Die Behandlung solcher Erkrankungen ist komplex, die Folgen sind nicht immer umkehrbar.

Blutungen im Bereich des Rückenmarks werden von Sturmschmerzen in der gesamten Wirbelsäule begleitet. Dies geschieht häufiger aufgrund von Verletzungen, Prellungen oder bei einer starken Ausdünnung der Gefäßwände, die das Rückenmark umgeben. Die Lokalität kann absolut jeder sein, häufiger leidet die zervikale Region als die schwächste und am stärksten ungeschützt vor Schaden.

Das Fortschreiten einer Krankheit wie Osteochondrose, Arthritis kann auch Kompression verursachen. Osteophyten mit zunehmendem Druck auf das Rückenmark entwickeln sich Zwischenwirbelhernien. Als Folge dieser Erkrankungen leidet das Rückenmark und verliert seine normale Funktion.

Tumore

Wie in jedem Organ des Körpers können Tumoren im Rückenmark auftreten. Nichtmalignität ist sogar noch wichtiger, da alle Tumoren für das Rückenmark gefährlich sind. Der Wert wird an der Stelle des Neoplasmas angegeben. Sie sind in drei Typen unterteilt:

  1. extradural;
  2. intradural;
  3. intramedullär.

Außergewöhnlich maximal gefährlich und bösartig, neigen zu schnellem Fortschreiten. Treten im festen Gewebe der Gehirnmembran oder im Wirbelkörper auf. Betriebsentscheidung selten erfolgreich, mit Lebensgefahr. Diese Kategorie umfasst Prostatatumore und Brustdrüsen.

Intradurale Formen unter dem festen Gewebe der Gehirnauskleidung. Dies sind Tumore wie Neurofibrome und Meningeome.

Intramedulläre Tumoren befinden sich direkt im Gehirn, in seiner Hauptsubstanz. Malignität ist kritisch. Die MRT wird häufiger zur Diagnose als Studie eingesetzt, die ein vollständiges Bild des Rückenmarkkarzinoms liefert. Diese Krankheit wird nur operativ behandelt. Allen Tumoren ist eines gemeinsam: Die konventionelle Therapie hat keine Wirkung und stoppt die Metastasierung nicht. Die Therapie ist erst nach erfolgreicher Operation sinnvoll.

Zwischenwirbelhernie

Zwischenwirbelhernien nehmen eine führende Position bei einer Reihe von Erkrankungen des Rückenmarks ein. Primärvorsprünge werden gebildet, erst mit der Zeit wird es zu einem Leistenbruch. Bei dieser Krankheit tritt eine Verformung und ein Bruch des Faserringes auf, der als Fixierung des Scheibenkerns dient. Sobald der Ring zusammenbricht, fließt der Inhalt heraus und landet häufig im Wirbelkanal. Wenn der Zwischenwirbelbruch das Rückenmark beeinflusst hat, ist die Myelopathie geboren. Myelopathie-Krankheit bedeutet eine Funktionsstörung des Rückenmarks.

Manchmal manifestiert sich die Hernie nicht und die Person fühlt sich gut. Meistens ist jedoch das Rückenmark in den Prozess involviert und dies verursacht eine Reihe neurologischer Symptome:

  • Schmerzen im betroffenen Bereich;
  • Empfindlichkeitsänderung;
  • Verlust der Kontrolle über die Gliedmaßen;
  • Taubheit, Schwäche;
  • Verletzungen der Funktionen der inneren Organe, oft des Beckens;
  • Der Schmerz breitet sich von der Taille bis zum Knie aus und erfasst den Oberschenkel.

Solche Zeichen manifestieren sich in der Regel, sofern die Hernie eine beeindruckende Größe erreicht hat. Die Behandlung wird häufiger therapeutisch durchgeführt, mit der Ernennung von Medikamenten und Physiotherapie. Die einzige Ausnahme besteht in Fällen, in denen Anzeichen für ein Versagen der inneren Organe oder bei schweren Verletzungen vorliegen.

Myelopathie

Die nichtkompressive Myelopathie ist eine komplexe Erkrankung des Rückenmarks. Es gibt verschiedene Arten, aber es ist schwierig, sie zu unterscheiden. Sogar die MRT erlaubt es nicht immer, das genaue klinische Bild zu bestimmen. Die Ergebnisse der CT sind immer ein Bild: starke Schwellung des Gewebes ohne Anzeichen einer Kompression des Rückenmarks von außen.

Bei der nekrotischen Myelopathie sind dabei mehrere Wirbelsäulenabschnitte beteiligt. Diese Form ist eine Art Echo signifikanter Karzinome, die in der Lokalisation entfernt sind. Im Laufe der Zeit provozieren die Patienten Paresen und Probleme mit den Organen des kleinen Beckens.

Eine karzinomatöse Meningitis tritt in den meisten Fällen auf, wenn der Körper an progressivem Krebs leidet. Meistens liegt das Primärkarzinom entweder in der Lunge oder in den Brustdrüsen.

Prognose ohne Behandlung: nicht mehr als 2 Monate. Wenn die Behandlung erfolgreich und pünktlich ist, beträgt die Lebenszeit bis zu 2 Jahre. Die meisten tödlichen Fälle im Zusammenhang mit laufenden Prozessen im zentralen Nervensystem. Diese Prozesse sind irreversibel, die Gehirnfunktion wird nicht wiederhergestellt.

Entzündliche Myelopathie

Am häufigsten wurde eine Arachnoiditis als eine der Arten von entzündlichen Prozessen im Gehirn oder im Rückenmark diagnostiziert. Es muss gesagt werden, dass eine solche Diagnose nicht immer korrekt und klinisch bestätigt ist. Eine detaillierte und qualitativ hochwertige Umfrage ist erforderlich. Sie tritt vor dem Hintergrund der Otitis, der Sinusitis maxillaris oder vor dem Hintergrund einer starken Intoxikation des gesamten Organismus auf. Arachnoiditis entwickelt sich in der Arachnoidea, einer der drei Hüllen des Gehirns und des Rückenmarks.

Eine Virusinfektion provoziert eine Erkrankung wie die akute Myelitis, die in den Symptomen den Anzeichen anderer entzündlicher Erkrankungen des Rückenmarks ähnelt. Krankheiten wie die akute Myelitis erfordern ein sofortiges Eingreifen und die Identifizierung der Infektionsquelle. Die Krankheit wird begleitet von aufsteigender Parese, einer starken und zunehmenden Schwäche der Gliedmaßen.

Infektiöse Myelopathie ist spezifischer. Der Patient kann seinen Zustand nicht immer verstehen und richtig einschätzen. Die Ursache der Infektion ist häufig Herpes Zoster, eine komplexe Erkrankung, die eine Langzeittherapie erfordert.

Rückenmarkinfarkt

Für viele ist sogar das Konzept so unbekannt wie ein Rückenmarkinfarkt. Wegen einer schweren Durchblutungsstörung verhungert das Rückenmark, seine Funktionen werden so gestört, dass es nekrotische Prozesse verursacht. Es gibt Blutgerinnsel, die Aorta beginnt zu schälen. Betrifft fast immer mehrere Abteilungen gleichzeitig. Ein breiter Bereich ist abgedeckt, es entwickelt sich ein häufiger ischämischer Herzinfarkt.

Der Grund kann sogar eine geringfügige Verletzung oder Verletzung der Wirbelsäule sein. Wenn es bereits einen Zwischenwirbelbruch gibt, kann er bei Verletzung zusammenbrechen. Dann dringen seine Partikel in das Rückenmark ein. Dieses Phänomen ist unerforscht und unverständlich, das Prinzip des Eindringens dieser Partikel ist nicht klar. Es gibt nur die Tatsache des Nachweises von Partikeln zerstörten Gewebes des Pulpa-Kerns der Scheibe.

Bestimmen Sie die Entwicklung eines solchen Herzinfarkts als Patient:

  • plötzliche Schwäche bis zum Versagen der Beine;
  • Übelkeit;
  • Temperaturabfall;
  • starke Kopfschmerzen;
  • ohnmächtig

Diagnose nur mit Hilfe der MRI, therapeutische Behandlung. Bei einer Krankheit wie einem Herzinfarkt ist es wichtig, rechtzeitig weiteren Schaden zu stoppen. Die Prognose ist oft positiv, die Lebensqualität des Patienten kann sich jedoch verschlechtern.

Chronische Myelopathie

Osteochondrose wird als Wirbelsäulenmörder anerkannt, ihre Krankheiten und Komplikationen werden selten in einen erträglichen Zustand gebracht. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass 95% der Patienten niemals Präventivmaßnahmen durchführen, keinen Spezialisten zu Beginn der Krankheit aufsuchen. Bitten Sie nur um Hilfe, wenn der Schmerz kein Leben zulässt. In solchen Stadien beginnt die Osteochondrose jedoch bereits mit Prozessen wie Spondylose.

Spondylose ist das Endergebnis dystrophischer Veränderungen der Gewebestruktur des Rückenmarks. Verletzungen verursachen Knochenwachstum (Osteophyten), das letztendlich den Spinalkanal drückt. Das Zusammendrücken kann stark sein und eine Stenose des Zentralkanals verursachen. Stenose ist die gefährlichste Erkrankung. Aus diesem Grund kann eine Prozesskette beginnen, die das Gehirn und das zentrale Nervensystem in die Pathologie einbezieht.

Die Spondylosebehandlung ist häufiger symptomatisch und soll den Zustand des Patienten lindern. Das beste Ergebnis kann erzielt werden, wenn schließlich eine stabile Remission erreicht und das weitere Fortschreiten der Spondylose verzögert werden kann. Eine Spondylose kann nicht rückgängig gemacht werden.

Lendenstenose

Das Konzept der Stenose bedeutet immer das Quetschen und Verengen von Organen, Kanälen oder Gefäßen. Und fast immer ist die Stenose eine Bedrohung für die menschliche Gesundheit und das Leben. Lendenstenose ist eine kritische Verengung des Spinalkanals und aller seiner Nervenenden. Die Krankheit kann eine angeborene Pathologie sein und erworben werden. Viele Prozesse können zu Stenosen führen:

Manchmal verschlechtert sich eine angeborene Anomalie. Die Stenose kann in jeder Abteilung sein, sie kann einen Teil der Wirbelsäule und die gesamte Wirbelsäule abdecken. Ein gefährlicher Zustand, die Lösung ist oft chirurgisch.

Rückenmarksverletzungen: Symptome, Behandlung und Vorbeugung

Rückenmarksverletzungen - Die Niederlage eines Segments oder eines Paares von Spinalnerven, die aufgrund von Traumata und operativen Eingriffen vor dem Hintergrund degenerativer Erkrankungen und neoplastischer Prozesse auftritt. Diese Gruppe von Krankheiten umfasst gefährliche Pathologien, die mit einer Verletzung oder einem vollständigen Empfindlichkeitsverlust, der Unfähigkeit, die Arbeit der inneren Organe zu kontrollieren, und dem Tod verbunden sind. Es ist wichtig, alle Arten von Rückenmarksverletzungen so früh wie möglich zu behandeln. Hierzu sollten Sie sich an einen Neurologen, einen Traumatologen, einen Orthopäden, einen Onkologen oder einen anderen Spezialisten wenden.

Inhalt des Artikels

Ursachen für Rückenmarksschäden

  • Primäre benigne und bösartige Tumore des Rückenmarks, die im Rückenmarkskanal keimen oder nach außen drücken können, z. B. Meningiome, Hämangiome, Chordome und andere;
  • Metastasen, die aus anderen Organen in die Wirbelsäule wachsen, z. B. bei Brustkrebs, Lungenkrebs oder Prostatakarzinom, und können auch nach radikaler Entfernung des Tumors über Jahrzehnte auftreten;
  • Multiple Sklerose mit Schädigung bestimmter Bereiche der weißen Substanz des Rückenmarks;
  • entzündliche Prozesse, die Infektionskrankheiten und allgemeine Infektionsprozesse im Körper sowie Sepsis begleiten, und auch Osteomyelitis der Wirbelsäulenknochen begleiten können;
  • anhaltende Verletzungen, einschließlich durchdringender und nicht durchdringender Schussverletzungen, Stichverletzungen, Frakturen;
  • vaskuläre Störungen, zum Beispiel Krampfadern, Venenwirbelvenen, Atherosklerose, vaskuläre Läsionen des Diabetes mellitus, die eine Ischämie des Rückenmarks hervorrufen;
  • degenerative Erkrankungen, einschließlich Osteochondrose, Spondylitis ankylosans, Spondylose, intervertebraler Hernie, die mit einer Kompression des Rückenmarks verbunden sind.

Symptome von Rückenmarksverletzungen

  • Bewegungsstörungen - hängen vom Grad der Schädigung des Rückenmarks ab, entwickeln sich in Form einer Parese oder einer vollständigen Lähmung;
  • Empfindlichkeitsänderungen - eine signifikante Abnahme oder ein vollständiger Verlust der Temperatur, der Schmerz- und Vibrationsempfindlichkeit unterhalb des Schadensniveaus, was manchmal von Kribbeln, Taubheitsgefühl und Kribbeln begleitet wird;
  • autonome Störungen - eine örtliche Veränderung der Körpertemperatur, übermäßige Austrocknung der Haut oder anormales Schwitzen, Verletzung des Gewebetrophismus mit Bildung von Druckgeschwüren und trophischen Geschwüren;
  • Schwierigkeiten beim Wasserlassen und Leeren, Unfähigkeit, diese Prozesse zu kontrollieren;
  • Schmerzsyndrom, das in der Mitte des Rückens auftritt und sich je nach betroffenem Bereich des Rückenmarks auf die oberen oder unteren Extremitäten ausdehnt.

Sorten

Je nach Ort der Pathologie gibt es folgende Arten von Läsionen der Wirbelsäule und der Rückenmarkswurzeln:

In der Halswirbelsäule

Mit der Lokalisierung des Problems im unteren Halsbereich hat der Patient eine Empfindlichkeitsstörung, Lähmung der Arme und Beine und Probleme beim Wasserlassen. Dies ist die gefährlichste Form der Pathologie, da ihre negativen Auswirkungen alle Körperteile und Organe betreffen, die sich unterhalb der Läsionsstelle befinden.

Im thorakalen Bereich

Für die Niederlage der oberen Brustregion zeichnen sich dieselben Manifestationen wie oben beschrieben aus, sowie eine zentrale Lähmung der Hände. Wenn die Pathologie die untere Brustregion umfasst, treten neben Bewegungsstörungen auch Störungen des Wasserlassen auf, die oberen werden schwächer und die unteren und mittleren Bauchreflexe fallen aus.

In der lumbosakralen Region

Der Patient hat eine Sensibilitätsstörung vom Ort der Läsion nach unten, es kommt zu einer Lähmung der Muskulatur der Hüfte und des Unterschenkels, Knierucke fallen aus und es treten Störungen des Wasserlassen auf. Sensibilitätsverlust im Perineaalbereich, Funktionsstörungen und Lähmungen der Beinmuskulatur sind charakteristisch für Läsionen der Cauda equina.

Rückenmarksverletzungen: Ursachen, Anzeichen, Symptome, Behandlung

Rückenmarkverletzung.

Ursachen für Rückenmarksschäden

Die Ursachen für Notfallbedingungen für Wirbelsäulenverletzungen können traumatisch oder nicht traumatisch sein.

Nicht-traumatische Ursachen sind:

  • Medulläre Prozesse:
    • Rückenmarkentzündung: Myelitis, Virus und Autoimmunerkrankungen
    • medulläre Tumoren (Gliome, Ependymome, Sarkome, Lipome, Lymphome, "Drip" -Metastasen); paraneoplastische Myelopathie (z. B. bei Bronchialkarzinom und Morbus Hodgkin)
    • Bestrahlungsmyelopathie in Form einer akuten, von unvollständigen bis vollständigen Symptomatologie einer Läsion bei einer bestimmten Höhe des Rückenmarks bei Strahlendosen von 20 Gy mit einer Latenzzeit von mehreren Wochen bis zu Monaten und Jahren
    • vaskuläre Wirbelsäulensyndrome: spinale Ischämie (z. B. nach einer Aorta-Operation oder Aortendissektion), Vaskulitis, Embolie (z. B. Dekompressionskrankheit), vaskuläre Kompression (z. B. aufgrund eines Masseneffekts) und spinalen arteriovenösen Malformationen, Angiome, Kavernome oder Durafisteln ( mit venöser Verstopfung und verstopfter Ischämie oder Blutung)
    • metabolische Myelopathien (mit akuten und subakuten); Seilbahnmyelose mit Vitamin B-Mangel12; Lebermyelopathie bei Leberversagen
  • Extramedulläre Prozesse:
    • eitrige (bakterielle) Spondylodisitis, tuberkulöse Spondylitis (Pott-Krankheit), mykotische Spondylitis, epi- oder subduraler Abszess;
    • chronisch entzündliche rheumatische Erkrankungen der Wirbelsäule, wie rheumatoide Arthritis, seronegative Spondyloarthropathie (ankylosierende Spondylitis), Psoriasis-Arthropathie, enteropathische Arthropathie, reaktive Spondyloarthropathie, Reiter-Krankheit;
    • extramedulläre Tumoren (Neurome, Meningiome, Angiome, Sarkome) und Metastasen (z. B. bei Bronchialkarzinom, multiples Myelom [Plasmazytom]);
    • spinalen subduralen und epiduralen Blutungen bei Blutungsstörungen (Antikoagulation!), Zustand nach Verletzung, Lumbalpunktion, Epiduralkatheter und vaskuläre Malformationen;
    • degenerative Erkrankungen, wie osteoporotische Wirbelsäulenfrakturen, Wirbelsäulenstenose, Bandscheibenvorfall.

Traumatische Ursachen sind:

  • Quetschungen, Rückenmarksverletzungen
  • Traumatische Blutung
  • Fraktur / Luxation des Wirbelkörpers

Nichttraumatische Rückenmarksverletzung

Wirbelsäulenentzündung / Infektion

Häufige Ursachen der akuten Myelitis sind vor allem Multiple Sklerose und virale Entzündungen; In mehr als 50% der Fälle werden jedoch keine Krankheitserreger nachgewiesen.

Eine extramedulläre Entzündung ist hauptsächlich auf hämatogene und lokale (pro kontinentales) bakterielle Kontamination - zum Beispiel nach Bandscheiben- oder Bandscheibenoperationen, Lendenwirbelsäulendrainage - zurückzuführen und sieht aus wie Abszesse, Osteomyelitis oder Spondylitis und mit Spondylodysitis im Zwischenwirbelraum. Die häufigsten Erreger sind Staphylococcus, Mycobacterium tuberculosis (hauptsächlich bei der Immunsuppression), E. colispp., Klebsiella spp., Streptococci und Pseudomyonia. Pilz- und parasitäre Infektionen sind seltener.

Risikofaktoren für eine Rückenmarksinfektion sind:

  • Immunsuppression (HIV, immunsuppressive Arzneimitteltherapie)
  • Diabetes mellitus
  • Alkohol- und Drogenmissbrauch
  • Verletzungen
  • Chronische Leber- und Nierenerkrankung.

Vor dem Hintergrund einer systemischen Infektion (Sepsis, Endokarditis), insbesondere in den oben genannten Risikogruppen, können auch zusätzliche Wirbelsäulenmanifestationen einer Infektion beobachtet werden.

Rückenmarksischämie

Eine spinale Ischämie ist im Vergleich zu einer zerebralen Ischämie selten. Hier wirkt sich eine gute kollaterale Durchblutung des Rückenmarks günstig aus.

Die Ursachen der spinalen Ischämie sind:

  • Arteriosklerose
  • Aortenaneurysma
  • Aortenchirurgie
  • Hypotonie
  • Wirbelarterienverschluss / Dissektion
  • Vaskulitis
  • Kollagenose
  • Embolischer Gefäßverschluss (zB Dekompressionskrankheit bei Tauchern)
  • Fehlbildungen der Spinalgefäße
  • Wirbelsäulenvolumenprozesse (Bandscheiben, Tumore, Abszesse) mit Gefäßkompression.

Daneben gibt es auch idiopathische Ischämie der Wirbelsäule.

Rückenmarkstumoren

Entsprechend der anatomischen Lokalisation von Wirbelsäulentumoren werden die volumetrischen Prozesse unterteilt in:

  • Wirbel- oder extradurale Tumoren (z. B. Metastasen, Lymphome, multiple Myelome, Schwannome)
  • Rückenmarkstumoren (spinales Astrozytom, Ependymom, intradurale Metastasen, Hydromyelia / Syringomyelie, spinale Arachnoidazysten).

Blutungen und vaskuläre Malformationen

Je nach Abteilen werden unterschieden:

  • Epidurales Hämatom
  • Subdurales Hämatom
  • Spinaler Subarachnoidalblutung
  • Hämatomyelie

Wirbelsäulenblutungen sind selten.

  • Diagnose- / Therapiemaßnahmen wie Lumbalpunktion oder Epiduralkatheter
  • Orale Antikoagulation
  • Störungen der Blutgerinnung
  • Fehlbildungen der Spinalgefäße
  • Verletzungen
  • Tumore
  • Vaskulitis
  • Manuelle Therapie
  • Selten Aneurysmen in der Halswirbelsäule (Arteria vertebralis)

Gefäßmissbildungen umfassen:

  • Dural arteriovenöse Fistel
  • Arteriovenöse Missbildungen
  • Kavernöse Fehlbildungen und
  • Spinale Angiome.

Symptome und Anzeichen einer nicht-traumatischen Schädigung des Rückenmarks

Das Krankheitsbild bei Erkrankungen der Wirbelsäule hängt hauptsächlich von der zugrunde liegenden Pathogenese und der Lokalisation der Läsion ab. Solche Zustände manifestieren sich in der Regel durch akute oder subakute neurologische Defizite, darunter:

  • Sensibilisierungsstörungen (Hypästhesie, Para- und Dysästhesie, Hyperpathie) sind in der Regel kaudaler als eine Rückenmarksverletzung.
  • Motordefizite
  • Vegetative Störungen.

Phänomene des Prolapses können lateralisiert sein, sie manifestieren sich aber auch in Form akuter Symptome einer transversalen Läsion des Rückenmarks.

Aufsteigende Myelitis kann zu einer Schädigung des Hirnstamms mit Verlust der Hirnnerven und diverer Insuffizienz führen, die klinisch dem Bild der Landry-Lähmung (= aufsteigende schlaffe Lähmung) entsprechen kann.

Rückenschmerzen, die oft ziehen, stechen oder stumpf werden, werden hauptsächlich bei extramedullären Entzündungsprozessen wahrgenommen.

Bei lokalen Entzündungen kann Fieber anfangs fehlen und entwickelt sich erst nach hämatogener Verbreitung.

Wirbelsäulentumoren sind anfangs oft von Rückenschmerzen begleitet, die durch Perkussion der Wirbelsäule oder durch Anstrengung verstärkt werden, neurologische Defizite müssen nicht unbedingt vorhanden sein. Radikuläre Schmerzen können bei Schädigung der Nervenwurzeln auftreten.

Die Symptome einer spinalen Ischämie entwickeln sich über einen Zeitraum von Minuten bis Stunden und umfassen normalerweise den Gefäßpool:

  • Anteriores Spinalarteriensyndrom: oft radikuläre oder umgebende Schmerzen, schlaffe Tetra- oder Paraparese, Schmerzlosigkeit und Temperaturempfindlichkeit bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung der Vibrationsempfindlichkeit und des Gelenk- und Muskelgefühls
  • Das Syndrom der Sulko-Commissuralarterie
  • Syndrom hintere Spinalarterie: Verlust der Propriozeption mit Ataxie beim Stehen und Gehen, manchmal Parese, Funktionsstörung der Blase.

Rückenmarksblutungen sind durch akute, oft einseitige oder radikuläre Rückenschmerzen gekennzeichnet, die meist unvollständige Symptome einer transversalen Läsion des Rückenmarks aufweisen.

Aufgrund von Fehlbildungen der Spinalgefäße entwickeln sich oft langsam fortschreitende, manchmal schwankende oder paroxysmale Läsionen des Rückenmarks.

Bei Stoffwechselstörungen muss vor allem der Vitamin-B12-Mangel mit einem Bild der Seilbahnmyelose berücksichtigt werden. Sie manifestiert sich häufig bei Patienten mit maligner Anämie (z. B. bei Morbus Crohn, Zöliakie, Unterernährung, strikter Einhaltung einer vegetarischen Diät) und langsam fortschreitenden motorischen Defiziten wie spastischen Paraparesen und Gehstörungen sowie sensorischer Deposition (Parästhesie, Verringerung der Vibrationsempfindlichkeit). ). Außerdem sind kognitive Funktionen (Verwirrung, psychomotorische Retardierung, Depression, psychotisches Verhalten) in der Regel beeinträchtigt. In seltenen Fällen entwickelt sich bei Leberfunktionsstörungen (hauptsächlich bei Patienten mit portosystemischem Shunt) eine Lebermyelopathie mit einer Schädigung der pyramidenförmigen Bahnen.

Die Poliomyelitis verläuft klassisch in mehreren Stadien und beginnt mit Fieber, gefolgt von der Meningitis bis zur Entwicklung des paralytischen Stadiums.

Spinales Syphilis mit trockenem Rückenmark (Myelitis des hinteren / lateralen Rückenmarks) als spätes Stadium der Neurosyphilis geht einher mit fortschreitender Lähmung, Sensibilitätsstörungen, Stech- oder Schneideschmerzen, Reflexverlust und Blasenfunktionsstörungen.

Myelitis mit durch Zecken übertragener Enzephalitis geht häufig mit "schweren Quersymptomen" mit Läsionen der oberen Gliedmaßen, Hirnnerven und Zwerchfell einher und hat eine schlechte Prognose.

Die optische Neuromyelitis (Devika-Syndrom) ist eine Autoimmunerkrankung, die vorwiegend junge Frauen betrifft. Es zeichnet sich durch Anzeichen einer akuten (transversalen) Myelitis und einer Optikusneuritis aus.

Eine Strahlenmyelopathie entwickelt sich nach Bestrahlung in der Regel mit Latenzzeiten von mehreren Wochen bis Monaten und kann sich durch akute Wirbelsäulensymptome (Parese, Sensibilitätsstörungen) manifestieren. Die Diagnose wird durch Anamnese angezeigt, einschließlich der Größe des Bestrahlungsfeldes.

Diagnose einer nicht-traumatischen Schädigung des Rückenmarks

Klinische Untersuchung

Die Lokalisierung von Schäden wird durch die Untersuchung empfindlicher Dermatome, Myotome und Dehnungsreflexe der Skelettmuskulatur festgestellt. Bei der Bestimmung des Lokalisierungsgrades hilft die Untersuchung der Vibrationsempfindlichkeit, einschließlich der Dornfortsätze.

Vegetative Störungen können beispielsweise durch den Tonus des analen Schließmuskels und eine gestörte Blasenentleerung unter Bildung von Restharn oder Inkontinenz bestimmt werden. Eingeschränkte Entzündungen der Wirbelsäule und der umgebenden Strukturen werden oft von Schmerzen während des Zuckens und der Kompression begleitet.

Die Symptome einer Wirbelsäulenentzündung können zunächst völlig unspezifisch sein, was die Diagnose erheblich kompliziert und verlangsamt.

Schwierigkeiten treten bei der Differenzierung aufgrund des Erregers und der parainfektiven Myelitis auf. Im letzteren Fall wird oft ein asymptomatisches Intervall zwischen der vorangegangenen Infektion und Myelitis beschrieben.

Visualisierung

Wenn Sie einen Wirbelsäulenprozess vermuten, ist die Methode der Wahl eine MRI in mindestens zwei Projektionen (sagittal + 33 axial).

Spinale Ischämie, Entzündungsherde, Stoffwechselveränderungen und Tumore werden in T2-gewichteten Bildern besonders gut sichtbar. Entzündliche oder ödematöse Veränderungen sowie Tumoren sind in STIR-Sequenzen gut sichtbar. Nach der Einführung eines Kontrastmittels in T1-Sequenzen sind blühende Entzündungsherde und Tumore gewöhnlich gut differenziert (manchmal Subtraktionen des anfänglichen T1 von T1 nach der Injektion eines Kontrastmittels, um den Kontrast genauer zu unterscheiden). Bei Verdacht auf eine Knochenstrukturbeteiligung sind T2- oder STIR-Sequenzen mit Fettsättigung oder T1 nach Kontrastmittelgabe zur besseren Unterscheidung ratsam.

Rückenmarkblutungen können in der Notfalldiagnostik am CT erkannt werden. Die Methode der Wahl für die beste anatomische und ätiologische Klassifikation ist jedoch die MRT. Hämorrhagien im MRT werden je nach Stadium (3 Tage) unterschiedlich angezeigt. Wenn Kontraindikationen für die MRT vorliegen, wird ein CT-Scan der Wirbelsäule mit Kontrastmittel durchgeführt, um die Knochenschäden zu beurteilen und das Problem signifikanter Masseneffekte bei extramedullären Entzündungsprozessen zu klären.

Um die vom Patienten empfangene Strahlendosis zu minimieren, ist es ratsam, die Höhe des Schadens auf der Grundlage des Krankheitsbildes zu bestimmen.

In seltenen Fällen (funktionelle Visualisierung, intradurale Volumenprozesse mit Knochenläsionen) ist es ratsam, die Myelographie mit einer postmyelographischen Computertomographie durchzuführen.

Degenerative Veränderungen, Frakturen und Osteolysen der Wirbelkörper sind häufig auf einer regelmäßigen Röntgenaufnahme zu erkennen.

Alkoholstudie

Eine wichtige Rolle spielt die zytologische, chemische, bakteriologische und immunologische Analyse von Liquor cerebrospinalis.

Bakterielle Entzündungen gehen in der Regel mit einem deutlichen Anstieg der Zellzahl (> 1000 Zellen) und des Gesamtproteins einher. Wenn der Verdacht auf eine bakterielle Infektion besteht, muss versucht werden, den Erreger durch Impfung der Flotte auf der Flora oder durch PCR zu isolieren. Mit Anzeichen einer systemischen Entzündung wird der bakterielle Erreger durch die Blutkultur nachgewiesen.

Bei viralen Entzündungen kommt es neben einem leichten oder mäßigen Anstieg der Menge (normalerweise von 500 bis maximal 1000 Zellen) zumeist nur zu einem geringfügigen Anstieg des Proteinspiegels. Der Nachweis spezifischer Antikörper (IgG und IgM) in der Zerebrospinalflüssigkeit kann auf eine Virusinfektion hinweisen. Die Bildung von Antikörpern in der Zerebrospinalflüssigkeit kann durch Bestimmung des Aviditätsindexes spezifischer Antikörper (AI) zuverlässig bestätigt werden. Index> 1,5 verursacht Verdacht und Werte> 2 weisen auf die Bildung von Antikörpern im Zentralnervensystem hin.
Der Nachweis von Antigenen mittels PCR ist eine schnelle und zuverlässige Methode. Diese Methode kann insbesondere in der frühen Infektionsphase wichtige Informationen liefern, wenn die humorale Immunantwort noch unzureichend ist. Bei einer Autoimmunentzündung wird eine leichte Pleozytose festgestellt (

Achtung: Ein solches Phänomen in der Liquor cerebrospinalis kann während der "Blockade der Liquor cerebrospinalis" (in Abwesenheit von Liquor durch mechanische Verschiebung des Spinalkanals) auftreten.

Die Differentialdiagnose nicht-traumatischer Wirbelsäulenverletzungen umfasst:

  • Akute Polyradiculitis (Guillain-Barré-Syndrom): akute "aufsteigende" sensorisch-motorische Defizite; Die Myelitis wird normalerweise aufgrund der typischen Zell-Protein-Dissoziation in der Zerebrospinalflüssigkeit mit einer Zunahme des Gesamtproteins unterschieden, während eine normale Anzahl von Zellen aufrechterhalten wird.
  • Hyper- oder hypokalämische Lähmung;
  • Syndrome mit Polyneuropathie: chronisch entzündliche demyelinisierende Polyneuropathie mit akuter Verschlechterung, Borreliose, HIV-Infektion, CMV-Infektion;
  • Myopathische Syndrome (schwere Myasthenie, dysklykämische Paralyse, Rhabdomyolyse, Myositis, Hypothyreose): normalerweise ein Anstieg der Kreatinkinase und der Dynamik - ein typisches Bild im EMG;
  • Parasagittales kortikales Syndrom (zum Beispiel ein Hirntumor);
  • Psychogene Symptome einer transversalen Läsion des Rückenmarks.

Komplikationen bei Notfällen bei Wirbelsäulenläsionen

  • Langfristige sensomotorische Defizite (Paraparese / Paraplegie) mit erhöhtem Risiko
    • tiefe Venenthrombose (Vorbeugung gegen Thrombose)
    • Kontrakte
    • spastisch
    • Dekubitus
  • Bei hohen zervikalen Läsionen besteht das Risiko für Atemwegserkrankungen - erhöhtes Risiko für Lungenentzündung, Atelektase
  • Autonome Dysreflexie
  • Blasendysfunktion, erhöhtes Risiko für Harnwegsinfektionen bis zur Urosepsis
  • Intestinale Dysfunktion - "Gefahr einer übermäßigen Dehnung des Darms, paralytische Darmobstruktion
  • Verstöße gegen die Temperaturregulierung bei Läsionen in Höhe von 9-10 Brustwirbeln mit Hyperthermie-Risiko
  • Erhöhtes Risiko einer orthostatischen Hypotonie

Behandlung von nicht-traumatischen Verletzungen des Rückenmarks

Rückenmarkentzündung

Neben einer spezifischen gegen den Erreger gerichteten Therapie sollten zunächst allgemeine Maßnahmen ergriffen werden, beispielsweise die Installation eines Blasenkatheters zur Verletzung der Blasenentleerung, die Verhinderung von Thrombosen, die Veränderung der Position des Patienten, die rechtzeitige Mobilisierung, die Physiotherapie und die Schmerztherapie.

Allgemeine Therapie: Die medikamentöse Therapie hängt hauptsächlich von der Ätiopathogenese der Wirbelsäulenläsion oder vom Erreger ab. In der Anfangsphase ist es oft nicht möglich, die ätiologische Zugehörigkeit eindeutig zu bestimmen oder die Pathogene zu isolieren. Daher wird die Auswahl der Medikamente empirisch durchgeführt, abhängig vom klinischen Verlauf, den Ergebnissen der Labordiagnostik und der Erforschung des Liquors sowie dem erwarteten Spektrum der Pathogene.

Erstens sollte eine breite Kombinationstherapie mit Antibiotika mit einem auf das Zentralnervensystem wirkenden Antibiotikum durchgeführt werden.

Grundsätzlich sollten Antibiotika oder Virostatika gezielt eingesetzt werden.

Die Auswahl der Wirkstoffe hängt von den Ergebnissen bakteriologischer Blut- und Flüssigkeitskulturen oder von Liquorpunktionen (Angiogramm!) Sowie von Ergebnissen serologischer oder immunologischer Studien ab. Im Falle eines subakuten oder chronischen Krankheitsverlaufs ist es erforderlich, wenn es die klinische Situation erlaubt, zunächst eine fokussierte Diagnose mit der möglichen Isolierung des Erregers und gegebenenfalls einer Differenzialdiagnose durchzuführen.

Bei bakteriellen Abszessen sollte zusätzlich zur Antibiotikatherapie (wenn dies aus anatomischer und funktionaler Sicht möglich ist) die Möglichkeit diskutiert und eine individuelle Entscheidung über die neurochirurgische Rehabilitation des Ausbruchs getroffen werden.

  • idiopathische akute transversale Myelitis. Es gibt keine randomisierten, placebokontrollierten Studien, die die Anwendung der Cortison-Therapie eindeutig bestätigen. In Analogie zur Behandlung anderer entzündlicher Erkrankungen und aufgrund klinischer Erfahrungen wird häufig eine 3-5-tägige intravenöse Cortison-Therapie mit Methylprednison in einer Dosis von 500-1000 mg durchgeführt. Patienten mit einem schweren klinischen Zustand können auch durch eine aggressivere Therapie mit Cyclophosphamid und Plasmapherese unterstützt werden.
  • Myelitis in Verbindung mit Herpes simplex und Herpesschindeln: Aciclovir.
  • CMV-Infektion: Ganciclovir. In seltenen Fällen von Aciclovir-Intoleranz bei HSV-, Varicella-Zoster- oder CMV-Infektionen kann auch Foscarnet eingesetzt werden.
  • Neuroborreliose: 2-3 Wochen Antibiose Ceftriaxon (1x2 g / Tag intravenös) oder Cefotaxim (3x2 g / Tag intravenös).
  • Neurosyphilis: Penicillin G oder Ceftriaxon 2-4 g / Tag intravenös (die Dauer der Therapie hängt vom Stadium der Erkrankung ab).
  • Tuberkulose: mehrmonatige vierteilige Kombinationstherapie mit Rifampicin, Isoniazid-dom, Ethambutol und Pyrazinamid.
  • Wirbelsäulenabszesse bei fortschreitenden neurologischen Prolaps (z. B. ein myelopathisches Signal bei einem MRT-Scan) oder deutliche Anzeichen eines Volumenprozesses erfordern einen dringenden chirurgischen Eingriff.
  • Spondylitis und Spondylodiscitis werden oft konservativ durch Immobilisierung und (wenn möglich gezielte) Antibiotika-Therapie für mindestens 2-4 Wochen behandelt. Antibiotika, die im Fall von grampositiven Pathogenen gut auf das ZNS wirken, umfassen beispielsweise Fosfomycin, Ceftriaxon, Cefotaxim, Meropenem und Linezolid. Bei tuberkulöser Osteomyelitis ist eine monatelange Kombinationstherapie gegen Tuberkulose angezeigt. Ohne Wirkung oder Symptome - vorher
    Insgesamt ist eine Zerstörung des Knochens mit Anzeichen von Instabilität und / oder Depression des Rückenmarks erforderlich - eine operative Neueinstellung mit Entfernung der Bandscheibe und anschließende Stabilisierung kann erforderlich sein. Chirurgische Maßnahmen sollten vor allem bei der Kompression neuronaler Strukturen diskutiert werden.
  • - Neurosarkoidose, Neuro-Behcet, Lupus erythematodes: Immunsuppressive Therapie; Abhängig vom Schweregrad der Erkrankung wird Cortison verwendet, vor allem bei Langzeittherapie auch Methotrexat, Azathioprin, Cyclosporin und Cyclophosphamid.

Rückenmarksischämie

Therapeutische Optionen bei spinaler Ischämie sind begrenzt. Es gibt keine Empfehlungen für die evidenzbasierte Medizin. Die Wiederherstellung oder Verbesserung der Durchblutung der Wirbelsäule tritt in den Vordergrund, um weitere Schäden zu vermeiden. Dementsprechend ist es notwendig, die zugrunde liegenden Ursachen der spinalen Ischämie so weit wie möglich therapeutisch zu beeinflussen.

Wenn ein Verschluss der Blutgefäße berücksichtigt werden soll, ist die Blutgerinnung (Antikoagulation, Heparinisierung) zu berücksichtigen. Der Zweck eines Cortison im Hinblick auf mögliche Nebenwirkungen wird nicht empfohlen.

In der Anfangsphase ist die Basis der Therapie die Kontrolle und Stabilisierung der Vitalfunktionen sowie die Prävention von Komplikationen (Infektionen, Druckgeschwüre, Kontrakturen usw.). Im Folgenden werden Maßnahmen zur Neurorehabilitation gezeigt.

Tumore

Bei isolierten volumetrischen Prozessen mit Rückenmarkkompression ist eine dringende Dekompression erforderlich. Je länger der Rückenmarkschaden auftritt oder anhält (> 24 Stunden), desto schlechter sind die Heilungschancen. Bei röntgensensitiven Tumoren oder Metastasen wird die Möglichkeit einer Bestrahlung in Betracht gezogen.

Andere therapeutische Optionen, abhängig von der Art des Tumors, seiner Prävalenz und seinen klinischen Symptomen, umfassen konservative Therapie, Bestrahlung (einschließlich Gamma-Messer), Chemotherapie, Thermokoagulation, Embolisation, Vertebroplastie und mit Anzeichen von Instabilität - verschiedene Stabilisierungsmaßnahmen. Therapeutische Ansätze sollten interdisziplinär diskutiert werden, in Zusammenarbeit mit Neurologen, Neurochirurgen / Unfallchirurgen / Orthopäden, Onkologen (Strahlentherapeuten).

Für volumetrische Prozesse der Wirbelsäule mit Ödembildung wird Cortison verwendet (z. B. 100 mg Hydrocortison pro Tag gemäß den Standards der Deutschen Gesellschaft für Neurologie 2008, alternativ Dexamethason, beispielsweise 3 × 4–8 mg / Tag). Die Dauer der Behandlung hängt vom klinischen Verlauf und / oder von Änderungen der Bilddaten ab.

Wirbelsäulenblutung

Je nach klinischem Verlauf und volumetrischer Natur des Prozesses kann eine sub- oder epidurale Spinalblutung operiert werden (häufig Dekompressions-Laminektomie mit Blutaspiration).

Für kleine Blutungen ohne Anzeichen eines Masseneffekts und mit geringfügigen Symptomen ist eine konservative abwartende Taktik mit Kontrolle der Dynamik des Prozesses zu Beginn gerechtfertigt.

Wirbelsäulengefäßmissbildungen sprechen gut auf eine endovaskuläre Therapie (Embolisation) an. Zunächst können arteriovenöse Typ I-Missbildungen (= Fisteln) häufig „verstopft“ werden. Andere arteriovenöse Missbildungen können nicht immer verschlossen werden, ihre Größe kann jedoch oft reduziert werden.

Prognose für nicht-traumatische Verletzungen des Rückenmarks

Zu den prognostischen Nebenwirkungen bei entzündlichen Rückenmarksverletzungen gehören:

  • Anfangs schnell fortschreitender Kurs
  • Die Dauer des neurologischen Prolaps beträgt mehr als drei Monate
  • Nachweis von Protein 14-3-3 in der Zerebrospinalflüssigkeit als Zeichen einer neuronalen Schädigung
  • Pathologische motorische und sensorische evozierte Potentiale sowie Anzeichen einer Denervierung auf EMG.

Etwa 30-50% der Patienten mit akuter transversaler Myelitis haben ein schlechtes Ergebnis mit schwerer Reststörung, und die Prognose für Multiple Sklerose ist besser als bei Patienten mit anderen Ursachen des Syndroms des Rückenmarks.

Die Prognose der Spondylitis / Spondylodiscitis und der spinalen Abszesse hängt von der Größe und Dauer der Schädigung der Nervenstrukturen ab. Daher ist eine rechtzeitige Diagnose und Therapie von entscheidender Bedeutung.

Die Prognose der spinalen Ischämie ist aufgrund der eingeschränkten therapeutischen Möglichkeiten schlecht. Die meisten Patienten haben anhaltende neurologische Defizite, hauptsächlich abhängig von der Art der primären Läsion.

Die Prognose der Wirbelsäulenvolumenprozesse hängt von der Art des Tumors, seiner Prävalenz, dem Ausmaß und der Dauer der Schädigung der Nervenstrukturen und den Möglichkeiten oder dem Effekt der Therapie ab.

Die Prognose der Wirbelsäulenblutung wird hauptsächlich durch die Schwere und Dauer der neurologischen Ausfälle bestimmt. Bei kleinen Blutungen und konservativen Taktiken kann die Prognose in den meisten Fällen günstig sein.

Traumatische Verletzung des Rückenmarks

Wirbelsäulenverletzungen treten als Folge energiereicher Kraft auf. Häufige Ursachen sind:

  • Absturz bei hoher Geschwindigkeit
  • Aus großer Höhe fallen und
  • Direkte Kraft

Je nach Unfallmechanismus können Axialkräfte zu Kompressionsfrakturen eines oder mehrerer Wirbel sowie zu Beuger-Nosogibular-Verletzungen der Wirbelsäule mit Distraktions- und Rotationskomponenten führen.

Etwa 15–20% der Patienten mit schwerer traumatischer Hirnverletzung haben gleichzeitig eine Schädigung der Halswirbelsäule. Etwa 15-30% der Patienten mit Polytrauma haben Wirbelsäulenverletzungen. Grundsätzlich ist die Zuordnung der vorderen, mittleren und hinteren Säule (dreisäuliges Modell von Denis) in der Wirbelsäule, wobei die vorderen und mittleren Säulen der Wirbelsäule die Wirbelkörper und die hinteren Säulen ihrer Rückensegmente einschließen, anerkannt.

Eine detaillierte Beschreibung der Art der Verletzung, die funktionale und prognostische Kriterien widerspiegelt, ist die Klassifizierung von Verletzungen der Brust- und Lendenwirbelsäule. Danach werden die Verletzungen der Wirbelsäule in drei Haupttypen A, B und C unterteilt, wobei jede Kategorie drei weitere Unterarten und drei Untergruppen umfasst. Die Instabilität nimmt in der Richtung von Typ A zu Typ C und innerhalb der jeweiligen Untergruppen (von 1. bis 3. Gruppe) zu.

Bei Verletzungen der oberen Halswirbelsäule gibt es aufgrund der anatomischen und biomechanischen Merkmale eine gesonderte Klassifizierung.

Wirbelsäulenverletzungen umfassen neben Frakturen folgende Verletzungen:

  • Wirbelsäulenblutung
  • Quetschung und Schwellung des Rückenmarks
  • Rückenmarksischämie (aufgrund von Kompression oder Ruptur der Arterien)
  • Lücken und Verschiebung der Bandscheiben.

Symptome und Anzeichen einer traumatischen Rückenmarksverletzung

Neben der Anamnese (vor allem der Mechanismus des Unfalls) spielt das klinische Bild eine entscheidende Rolle bei weiteren diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen. Im Folgenden sind die wichtigsten klinischen Aspekte von traumatischen Verletzungen der Wirbelsäule aufgeführt:

  • Schmerzen im Bereich der Fraktur beim Klopfen, Quetschen, Bewegen
  • Stabile Frakturen sind normalerweise nicht schmerzhaft; Instabile Frakturen verursachen häufig stärkere Schmerzen bei eingeschränkter Bewegung
  • Hämatom im Frakturbereich
  • Wirbelsäulendeformität (zB Hyperkyphose)
  • Neurologischer Verlust: radikuläre Schmerzen und / oder sensorische Beeinträchtigung, Symptome unvollständiger oder vollständiger transversaler Läsion des Rückenmarks, Funktionsstörung der Blase und des Rektums bei Männern, manchmal Priapismus.
  • Atemstillstand bei hoher Zervixparalyse (CH-5 innerviert das Zwerchfell).
  • Der Prolaps des Hirnstamms / der Hirnnerven bei Atlanto-Occipital-Luxationen.
  • Selten traumatische Verletzungen der Wirbel- oder Basilararterien.
  • Rückenmarksschock: vorübergehender Funktionsverlust auf der Ebene der Rückenmarksverletzung mit Reflexverlust, Verlust der Sensomotorik.
  • Neurogener Schock: Entwickelt sich vorwiegend bei Verletzungen der Hals- und Brustwirbelsäule in Form einer Triade: Hypotonie, Bradykardie und Hypothermie.
  • Autonome Dysreflexie bei Foci innerhalb von T6; Durch verschiedene nozizeptive Reize (z. B. taktile Stimulation) kann es zu einer übermäßigen Sympathikusreaktion mit Vasokonstriktion und systolischem Druck bis 300 mm Hg sowie zu einer Abnahme der peripheren Durchblutung (blasse Haut) unterhalb des Fokus kommen. Oberhalb der Läsion bildet sich im Rückenmark eine kompensatorische Vasodilatation (Hautrötung und Schwitzen). Aufgrund von Blutdruckkrisen und Vasokonstriktion - mit dem Risiko einer Gehirnblutung, eines Hirninfarkts und eines Myokards - sind Arrhythmien bis zum Herzstillstand - die autonome Dysreflexie eine schwerwiegende Komplikation.
  • Brown-Sekar-Syndrom: In der Regel eine halbe Läsion des Rückenmarks mit ipsilateraler Paralyse und Propriozeptionsverlust sowie kontralateralen Schmerzverlust und Temperaturempfindungen.
  • Syndrom der Läsion des medullären Kegels: Schädigung des sakralen Rückenmarks und der Nervenwurzeln der Lendenwirbelsäule mit Areflexie der Blase, des Darms und der unteren Extremitäten mit manchmal anhaltenden Reflexen auf der Sakralebene (z. B. Bulbovernose-Reflex).
  • Ponytail-Läsions-Syndrom: Schädigung der lumbosakralen Nervenwurzeln mit Areflexie der Blase, des Darms und der unteren Extremitäten.

Diagnose einer traumatischen Rückenmarksverletzung

Eine von der American Association of Spinal Injury entwickelte Klassifikation kann verwendet werden, um den Grad und die Gradation des Schweregrads einer Rückenmarksverletzung zu bestimmen.

Jeder Patient mit neurologischen Defekten aufgrund eines Traumas benötigt eine adäquate und zeitnahe primäre diagnostische Bildgebung. Bei Patienten mit mittelschwerer und schwerer traumatischer Hirnverletzung muss die Halswirbelsäule mit der oberen Brustwirbelsäule inklusive untersucht werden.

Bei leichten bis mittelschweren Verletzungen (ohne neurologisches Defizit) weisen die folgenden Merkmale auf die Notwendigkeit einer zeitnahen Visualisierung hin:

  • Bewusstseinszustand ändern
  • Rausch
  • Schmerzen in der Wirbelsäule
  • Zerstreuungsschaden.

Eine wichtige Rolle bei der Entscheidung, eine Bildgebung durchzuführen, spielen das fortgeschrittene Alter des Patienten und erhebliche verschobene oder assoziierte Erkrankungen sowie der Mechanismus des Unfalls.

Patienten mit einem geringfügigen Verletzungsmechanismus und einem geringen Schadensrisiko benötigen häufig keine Hardwarediagnose, oder es reicht lediglich die herkömmliche Radiographie aus (falls angegeben, ist eine zusätzliche funktionelle Radiographie erforderlich). Sobald die Wahrscheinlichkeit einer Wirbelsäulenverletzung aufgrund von Risikofaktoren und dem Verletzungsverlauf erkannt wird, muss im Hinblick auf eine höhere Empfindlichkeit zuerst ein CT-Scan der Wirbelsäule durchgeführt werden.

Bei einer möglichen Schädigung der Blutgefäße ist zusätzlich eine CT-Angiographie erforderlich.

Die MRT bei der Notfalldiagnose einer Wirbelsäulenverletzung ist der CT unterlegen, da sie nur eine eingeschränkte Einschätzung des Ausmaßes von Knochenschäden erlaubt. Bei neurologischen Defiziten und mehrdeutigen CT-Ergebnissen sollte jedoch im Notfall eine zusätzliche MRT-Untersuchung durchgeführt werden.

Die MRT wird überwiegend in der Out-of-Phase und zur Überwachung der Dynamik von Nervenschäden gezeigt. Darüber hinaus ist es möglich, die Band- und Muskelkomponenten der Schädigung sowie gegebenenfalls Brennpunkte in diesen Komponenten besser einzuschätzen.

Während der Visualisierung müssen Sie Antworten auf folgende Fragen erhalten:

  • Gibt es überhaupt eine Verletzung?
  • Wenn ja, welcher Typ (Fraktur, Luxation, Blutung, Kompression des Gehirns, Herde in den Bändern)?
  • Gibt es eine instabile Situation?
  • Ist eine Operation erforderlich?
  • Daffner empfiehlt Wirbelsäulenverletzungen wie folgt:
  • Ausrichtung und anatomische Anomalien: vorderer und hinterer Rand der Wirbelkörper in der Sagittalebene, Spinolaminarlinie, laterale Massen, interstitieller und interspinaler Abstand;
  • Knochenbeschädigte Knochenintegrität: Bruch der Knochen- / Frakturlinie, Kompression der Wirbelkörper, "Knochenschwellungen", verdrängte Knochenfragmente;
  • Knorpelanomalien des Knorpels / Gelenkshohlraums: Vergrößerung des Abstands zwischen den kleinen Wirbelgelenken (> 2 mm), des Abstands zwischen den Wirbelsäulen und des Interspinales, die Ausdehnung des Zwischenwirbelraums;
  • Weichteilanomalien des Weichteilgewebes: Blutungen mit retrotrochealer Ausbreitung (7 mm), paravertebrale Hämatome.

Bei schweren Verletzungen der Wirbelsäule sollte immer nach anderen Verletzungen gesucht werden (Schädel, Brust, Bauch, Blutgefäße, Gliedmaßen).

Die Labordiagnostik umfasst Blutbild, Koagulation, Bestimmung des Elektrolytstandes und Nierenfunktion.

Bei neurologischer Ablagerung in der subakuten Phase muss eine zusätzliche elektrophysiologische Diagnostik durchgeführt werden, um das Ausmaß der Funktionsschäden zu beurteilen.

Komplikationen bei Rückenmarksverletzungen

  • Instabilität der Wirbelsäule mit sekundärem Rückenmarkschaden
  • Rückenmarkverletzungen (Myelopathie) durch Kompression, Prellung mit verschiedenen Arten von Prolaps:
  • - vollständige Querparalyse (abhängig von der Höhe der Tetra- oder Paraplegie und den entsprechenden sensorischen Defiziten)
  • unvollständige Querparalyse (Paraparese, Tetraparese, sensorische Defizite)
  • Mit einer hohen zervikalen transversalen Läsion - Atemstillstand
  • Herz-Kreislauf-Komplikationen:
  • orthostatische Hypotonie (am stärksten in der Anfangsphase, Verbesserung der Dynamik)
  • Verlust / Abschwächung der täglichen Blutdruckschwankungen
  • Herzrhythmusstörungen (bei Läsionen über T6 überwiegend Bradykardie durch Verlust der sympathischen Innervation und Dominanz der Vagusnervstimulation)
  • Tiefe Venenthrombose und Lungenembolie
  • Langzeitkomplikationen bei Querparalyse:
  • Areflexie (Diagnose = Kombination von arterieller Hypertonie und Vasokonstriktion unterhalb der Schädigung)
  • posttraumatische Syringomyelie: Die Symptome sind oft in Monaten oder mehreren Jahren mit neurologischen Schmerzen über dem Fokusniveau sowie einer Zunahme von neurologischen Defiziten und Spastizität, einer Verschlechterung der Blase und des Rektums (die Diagnose wird durch MRI gestellt).
  • heterotope Ossifikation = neurogen vermittelte paraticulare Ossifikation unterhalb der Fokusebene
  • Spastik
  • schmerzhafte Kontrakturen
  • Dekubitus
  • chronischer Schmerz
  • Störungen beim Wasserlassen mit einem erhöhten Prozentsatz von Infektionen der Harnwege / Nieren
  • erhöhtes Infektionsrisiko (Pneumonie, Sepsis)
  • Darmfunktionsstörung und Entleerung
  • psychische und psychiatrische Probleme: Stressstörung, Depression

Behandlung von traumatischen Rückenmarksverletzungen

Je nach Ausmaß der neurologischen Schädigung und der damit verbundenen Immobilität werden konservativ-präventive Maßnahmen und Rehabilitationsmaßnahmen groß geschrieben:

  • Intensives medizinisches Monitoring, insbesondere in der Anfangsphase zur Aufrechterhaltung normaler kardiovaskulärer und pulmonaler Funktionen;
  • Bei arterieller Hypotonie ein Therapieversuch durch ausreichenden Flüssigkeitsersatz; in der Anfangsphase nach den Angaben Ernennung von vazopressorov;
  • Prävention von Dekubitus, Thrombose und Lungenentzündung;
  • Je nach Stabilität und Verlauf der Erkrankung, frühzeitige Mobilisierung und physiotherapeutische Aktivitäten.

Achtung: Autonome Erkrankungen (orthostatische Hypotonie, autonome Dysreflexie) erschweren die Mobilisierung.

Die Indikation zur Operation (Dekompression, Stabilisierung) hängt in erster Linie von der Art der Verletzung ab. Neben der Beseitigung einer möglichen Myelokompression ist in instabilen Situationen (Verletzungen der Typen B und C) ein operativer Eingriff erforderlich.

Für chirurgische Eingriffe ist die entsprechende Kompetenz von Neurochirurgen, Unfallchirurgen und Orthopäden erforderlich.

Bei einer schweren traumatischen Kompression des Rückenmarks mit neurologischen Symptomen wird eine sofortige Dekompression angezeigt (innerhalb der ersten 8 bis 12 Stunden). Bei fehlendem neurologischen Verlust oder bei Funktionsunfähigkeit wird, je nach Art der Verletzung, die Möglichkeit konservativer (nichtinvasiver) Behandlungstaktiken einzeln in Betracht gezogen, z. B. bei Verwendung eines Kopf-HALO-Fixators für Verletzungen der Halswirbelsäule.

Die Verwendung von Methylprednisolon bei Wirbelsäulenverletzungen ist immer noch umstritten. Trotz wissenschaftlicher Hinweise auf einen Effekt bei frühzeitigem Auftreten stellen Kritiker vor allem Nebenwirkungen (z. B. erhöhte Häufigkeit von Lungenentzündung und Sepsis) und mögliche damit verbundene Schäden (z. B. traumatische Hirnverletzung, CRASH-Forschung) fest. Im Falle eines Rückenmarksödems (oder des erwarteten Ödems) kann Methylprednisolon verabreicht werden (zum Beispiel Urbason). Als Bolus werden 30 mg / kg Körpergewicht intravenös verabreicht und anschließend eine Langzeitinfusion. Wenn die Einführung innerhalb der ersten drei Stunden nach der Verletzung erfolgt, erfolgt eine kontinuierliche Infusion innerhalb von 24 Stunden, zu Beginn zwischen 3 und 8 Stunden nach der Verletzung - innerhalb von 48 Stunden.

Die Therapie der autonomen Dysreflexie besteht in erster Linie in der Beseitigung des provozierenden Stimulus. Zum Beispiel ein blockierter Blasenkatheter, der eine Dehnung der Blase, eine Entzündung der Haut, eine Dehnung des Rektums verursacht. Bei anhaltendem Auftreten von provokativen Stimuli, arterieller Hypertonie, werden Medikamente zur Verringerung des Drucks wie Nifedipin, Nitrate oder Captopril eingesetzt.

Prognose für Rückenmarksverletzung

Die Prognose hängt hauptsächlich vom Ort der Schädigung, von Schwere und Typ (polysegmental oder monosegmental) sowie vom primären neurologischen Status ab. Neben dem klinischen Bild ist zur Bestimmung der morphologischen Läsionen eine MRT erforderlich, und zur Identifizierung der Funktionsherde ist eine zusätzliche elektrophysiologische Diagnose (durch sensorische und motorische Potentiale, EMG) erforderlich. Je nach Primärschaden sind ein vollständiger Funktionsverlust, ein teilweiser Verlust der motorischen und sensorischen Funktionen, aber auch deren vollständige Wiederherstellung möglich. Die Prognose für schwere intramedulläre Blutungen, Ödeme und Rückenmarkskompression ist schlecht.