Eine pathologische Erkrankung, bei der die Größe des Kanals reduziert wird, wird als Spinalkanalstenose der Lendenwirbelsäule bezeichnet. Durch die Verengung des Lumens werden die Rückenmarkwurzeln zusammengedrückt, die sich im Kanal befinden. Symptome der Pathologie treten an der Stelle der Kompression der Wurzeln auf. Die Krankheit schreitet langsam voran, es ist notwendig, wenn die ersten Anzeichen der Krankheit auftreten, um über die Behandlung nachzudenken. Erzählen Sie uns mehr über die Ursachen der Pathologie, die Symptome und die Behandlung der Stenose.

Arten der Stenose

Bei einem gesunden Menschen liegt die anteroposteriore Größe des Spinalkanals in Höhe der Taille zwischen 15 und 25 mm. Die Quergröße beträgt 26-30 mm. Das Rückenmark endet in dieser Höhe, der Pferdeschwanz ist lokalisiert, dies ist der Name des Bündels der Nervenwurzeln des Rückenmarks. Wenn die anteroposteriore Größe auf 12 mm reduziert wird, tritt eine relative Stenose auf. Klinische Manifestationen der Verengung des Kanals können vorhanden sein oder fehlen. Wenn die Verengung 10 mm oder weniger beträgt, wird eine absolute Stenose der Wirbelsäule diagnostiziert, hier hat sie immer klinische Anzeichen.

Lendenstenose ist von drei Arten:

1. Seitlich. Die Symptome der Verengung werden dabei im Bereich des Foramen intervertebrale am Ausgang der Nervenwurzel beobachtet. Die Verkleinerung dieser Stenoseart beträgt bis zu 4 mm.
2. Zentrale Stenose Die anteroposteriore Größe nimmt ab.
3. Kombiniert Alle Größen sind reduziert.

Warum kommt es zu einer Stenose?

Die Stenose der Lendenwirbelsäule ist erworben und angeboren. Congenital zeichnet sich durch Merkmale der Struktur der Wirbel aus: Verkürzung des Wirbelbogens, Vergrößerung der Dicke, Verkürzung des Beines, Senkung der Körpergröße und ähnliche Veränderungen.

Erworbene Stenosen sind häufiger, die Ursachen ihres Auftretens können sein:

• degenerative Prozesse in der Wirbelsäule: deformierende Spondylose, Osteochondrose, Protrusion, Arthrose, degenerative Spondylolisthese, Bandscheibenhernie, Verdickung der Bänder der Wirbelsäule;
• Verletzungen;
• Ursachen aus medizinischen Eingriffen;
• andere Erkrankungen des Rückens und der Wirbelsäule: ankylosierende Spondylitis, Paget-Syndrom, rheumatoide Arthritis, Akromegalie, Tumoren der Lendenwirbelsäule.

Selten, aber es kommt vor, dass der Patient gleichzeitig eine angeborene Verengung des Spinalkanals erlangt hat, die durch die Durchblutung der Wurzeln der Spinalnerven und den venösen Abfluss gekennzeichnet ist.

Symptome einer Stenose

Lendenstenose ist eine häufige Erkrankung, mit dem Alter hat jeder Mensch degenerative Veränderungen in der Wirbelsäule. Am häufigsten tritt er bei Männern über 50 Jahren auf.

Charakteristische Anzeichen einer Spinalstenose sind:

• Schmerzen in der Lendenwirbelsäule, Kreuzbein, Steißbein, sie kann einen langweiligen, stumpfen Charakter tragen, aufgeben. Kommt nicht auf die Körperposition an.
• Neurogene intermittierende Claudicatio. Beim Gehen gibt es Taubheit, Schmerzen und Schwäche in den Beinen. Der Schmerz erscheint auf beiden Seiten, er hat keine klare Lokalisation. Manchmal beschreiben Patienten den Zustand nicht als schmerzhaft, sondern als unangenehm, wodurch sie sich nicht bewegen können. Der Schmerz lässt Sie sich setzen, hinlegen. Einige Patienten bewegen sich in der Haltung eines Affen, weil sie nicht gerade laufen können, ohne die Schmerzen zu verstärken.
• Radikuläre Schmerzen in den Beinen treten gleichzeitig in zwei Beinen auf. Sie werden "lampenförmig" genannt, weil sie entlang der Länge des Beins streifenförmig beobachtet werden. Die Bande kann ziemlich breit sein, da mehrere Nervenwurzeln zusammengedrückt sind. Dies verursacht die Symptome von Wasserman, Lasegue Spannung, sie können durch Anheben eines gestreckten Beines in verschiedenen Posen festgestellt werden.
• Kribbeln, Brennen in den Beinen, Krabbeln und andere ähnliche Empfindungen.
• Verletzung der Empfindlichkeit in den Beinen. Der Patient kann nicht zwischen stumpfer und scharfer Berührung unterscheiden. Veränderungen können im Genitalbereich und in der Leistengegend auftreten.
• Fehlen oder Reduzieren von Achilles, Knien oder Plantarreflexen.
• Dysfunktion der Beckenorgane: Urinieren zum Wasserlassen zwingend, Wasserlassen ändern, Potenz beeinträchtigt.
• Krampfsyndrom in den Beinmuskeln mit geringer körperlicher Anstrengung. Es kommt zu einem schmerzlosen Zucken der Muskelbündel.
• Parese in den Beinen. Es ist schwierig für einen Patienten, auf Fersen zu gehen oder auf Zehen zu stehen. Schwäche kann verallgemeinert werden.
• Schlankheitsbeine aufgrund dystrophischer Veränderungen in den Muskeln. Veränderungen treten bei längerer Kompression der Nervenwurzeln auf.

Einige dieser Anzeichen (Gewichtsverlust der unteren Gliedmaßen, Funktionsstörungen der Beckenorgane) sind späte Symptome einer Lendenwirbelsäulenstenose. In diesem Fall kann der Patient nicht auf eine Operation verzichten.

Diagnose der Krankheit

Die Untersuchung der klinischen Symptome liegt der Diagnose der Stenose zugrunde. Der Arzt führt eine neurologische Untersuchung durch, um Veränderungen der Reflexe, Sensitivität, Spannungssymptome und Gewichtsverlust der Gliedmaßen festzustellen. Zusätzliche Untersuchungsmethoden können vorgeschrieben werden.

Die Radiographie des Lumbosakral-, MRI- und CT-Scans dieser Abteilung gilt als am informativsten. Mit Methoden können Sie die Verengung sehen und die Größe des Kanals messen. Zur Bestätigung der Diagnose werden manchmal Szintigraphie, Myelographie und Elektroneuromyographie verordnet.

Stenosebehandlung

Die konservative Behandlung ist im Anfangsstadium der Erkrankung wirksam. Es hilft bei relativer Stenose, wenn keine ausgeprägten neurologischen Störungen vorliegen. Die Einnahme von Medikamenten, Massagen, Physiotherapie und physiotherapeutischen Übungen bei der Suche nach medizinischer Versorgung im Anfangsstadium der Pathologie wird sich positiv auswirken.

Drogentherapie

Es besteht aus der Einnahme von Medikamenten, die in verschiedene Gruppen eingeteilt werden, von denen jede ihren eigenen Zweck hat.

Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente können Schmerzen lindern, Schwellungen reduzieren und Entzündungen lindern. Die am häufigsten verwendeten Medikamente: Ibuprofen, Ksefokam, Diclofenac, Revmoksikam. Es gibt verschiedene Formen dieser Medikamente, sie sind in Tabletten, Salben, Gelen, Pflastern erhältlich. Dadurch ist es möglich, diese Medikamente zur oralen und topischen Behandlung einzusetzen.

Vitamine der Gruppe B. Sie wirken analgetisch, wirken sich positiv auf Nervenzellen aus. Diese Fondsgruppe umfasst Neurovitan, Neyrorubin, Milgamma und Kombilipen.

Muskelrelaxanzien. Zur Linderung von Muskelkrämpfen und Verspannungen. Sie können Mydocalm oder Tizanidin verwenden.

Abschwellmittel: Diacarb, Cyclo-3-fort, L-Lysin-Escinat.

Vaskuläre Mittel. Diese Medikamente sollen die Ernährung der Nervenwurzeln und den Blutfluss verbessern. Pentoxifyllin und Curantil sorgen für einen optimalen venösen Abfluss. Kann Kavinton, Detraleks, Nitsergolin, Venoplant anwenden.

Eine medizinische Blockade mit Hormonen und Anästhetika wird verwendet, um starke Schmerzen und Ödeme zu beseitigen.

Physiotherapie und Massage

Die Physiotherapie wird zusammen mit der medizinischen Behandlung angewendet. Der Physiotherapeut wählt die beste Option für die Physiotherapie aus und berücksichtigt dabei den Grad der Pathologie, Indikationen und Kontraindikationen für ein bestimmtes Verfahren. Häufig verwendet Magnetfeldtherapie, Schlammtherapie, Elektrophorese mit verschiedenen Medikamenten den Einfluss von sinusförmig modulierten Strömen.

Massagen werden auch im Rahmen der komplexen Behandlung der Lendenstenose verschrieben. Wenn keine starken Schmerzen auftreten, können therapeutische Übungen angewendet werden.

Chirurgische Behandlung

Mit der Ineffektivität der konservativen Behandlung, dem Auftreten von Paresen, der Zunahme neurologischer Symptome, der Dysfunktion der Beckenorgane und der operativen Behandlung der Stenose wird die Operation durchgeführt. Der Zweck eines chirurgischen Eingriffs besteht darin, die Nervenwurzeln von der Kompression zu befreien. Moderne Chirurgie ermöglicht umfangreiche offene und endoskopische Operationen mit minimalen Gewebeschäden.

Die am häufigsten verwendeten Methoden der chirurgischen Behandlung sind:

Dekompressions-Laminektomie Während der Operation wird ein Teil des Wirbelbogens, ein Teil des gelben Bandes, der Dornfortsatz und die Zwischenwirbelgelenke entfernt. Dadurch können Sie den Spinalkanal erweitern und die Kompression der Nervenwurzeln des Rückenmarks beseitigen. Die Methode ist ziemlich traumatisch, jetzt wird sie fast nie angewendet.

Stabilisierungsvorgänge. Zusätzlich zur Unterstützung der Wirbelsäulenfunktion. Zu diesem Zweck werden spezielle Metallplatten eingebaut, an denen die Wirbelsäule nach der Operation gestärkt wird.

Mikrochirurgische Dekompression mit der Installation dynamischer Fixationssysteme. Eine solche Operation stärkt die Wirbelsäule nach Beseitigung der Stenose, wobei die Möglichkeit der Streckung und Beugung der Wirbelsäule erhalten bleibt. Dies ist physiologischer als stabilisierende Operationen.

Wenn die Ursache für die Verengung des Kanals ein Bandscheibenvorfall war, wenden Sie die Operation an, um sie zu entfernen. Dazu gehören die endoskopische Mikrodiscektomie, die Laservaporisation des Zellkerns und die endoskopische Mikrodiscektomie. Sie können mit Laminektomie kombiniert werden.

In den meisten Fällen bringt eine chirurgische Behandlung Erholung. Nach der Operation ist es jedoch notwendig, einen Rehabilitationskurs zu absolvieren, ein sanftes Regime einzuhalten und die Empfehlungen des Arztes strikt einzuhalten.

Rehabilitation nach der Operation

Um sich schneller von der Operation zu erholen, Schmerzen zu beseitigen und die Wundheilung zu beschleunigen, muss die Wirbelsäule gestärkt werden. Reflexotherapie und Physiotherapie sind hilfreich, um Ergebnisse zu erzielen. Ziel der Rehabilitation ist es, zu lernen, wie man Rückenschmerzen kontrolliert und ein Wiederauftreten der Pathologie verhindert.

Der Arzt wird die folgenden Methoden empfehlen:

• Rest. In der postoperativen Phase müssen Sie ein Fixierkorsett tragen, mehr Ruhe, um keine Schmerzen zu provozieren.
• Die richtige Haltung. Der Arzt wird Ihnen helfen, eine Position für Arbeit, Schlaf und Ruhe zu wählen. Es sollte Schmerzen lindern und die Wirbelsäule entspannen.
• Anwendung von Eis. Reduziert den Blutfluss, verengt die Blutgefäße, lindert Krämpfe und beseitigt Schmerzen.
• Wärmebehandlungen. Wärme erhöht den Blutfluss, erweitert die Blutgefäße.
• Ultraschall Mit Hilfe der Physiotherapie können Sie die Durchblutung des Problembereichs verbessern.
• Elektrostimulation. Leitet die Leitfähigkeit des Nervengewebes zu verbessern.
• Massage Es hilft, Muskeln zu entspannen, Schmerzen zu lindern und die Durchblutung des Gewebes zu verbessern.
• Entwicklung und Dehnung der Gelenke. Ihr Verhalten ist schmerzhaft, aber sie sind erforderlich.
• Therapeutische Übung. Dadurch wird die Flexibilität der Wirbelsäule wiederhergestellt. Das Programm wird einzeln ausgewählt.

Hilft, sich nach der Operation wieder fit zu machen. Es ist besser, an der frischen Luft zu arbeiten, was die Produktion von Endorphinen erhöht und die Durchblutung der Muskeln und des Nervengewebes verbessert. Aerobic-Übungen helfen gut: Stepper, Laufband, Heimtrainer.

Ein Rehabilitationsspezialist wird das Regime anpassen, den Lebensstil anpassen und auf Mängel hinweisen, um das Wiederauftreten der Krankheit weiter zu verhindern. Übungen zur Vorbeugung müssen regelmäßig durchgeführt werden, dann treten keine Probleme mit der Wirbelsäule mehr auf.

Wie manifestiert sich die Lendenwirbelsäulenstenose?

Die Spinalstenose der Lendenwirbelsäule ist eine Verengung des Spinalkanals, die durch eine Kombination degenerativ-dystrophischer Veränderungen verursacht wird. Dadurch wird Druck auf das Rückenmark ausgeübt, wodurch Schmerzen, Taubheit und Lahmheit auftreten können. Bevor Sie die Pathologie analysieren, lohnt es sich ein wenig tiefer in die Anatomie der Wirbelsäule.

Da meistens eine Stenose des Spinalkanals auf der Ebene der Lendengegend beobachtet wird, muss dieser Abschnitt zerlegt werden. Die menschliche Wirbelsäule besteht aus Wirbeln, Bandscheiben, Bändern, Wirbelkanal, Facettengelenken. Das menschliche Rückenmark befindet sich im Spinalkanal. Der Hals ist die Stelle des Übergangs der Medulla zum Rückenmark. Sie beginnt bei der Ebene 1 des Halswirbels und endet bei den I-II-Wirbeln der Lendengegend.

In Höhe der Lendengegend endet sie und bildet einen Pferdeschwanz. Dieser Pferdeschwanz ist eine Sammlung von Rückenmarkwurzeln. Die Wurzeln gehen zu den verschiedenen inneren Organen des Beckens und innervieren sie. Sie sind in motorisch und sensibel unterteilt und führen gleichnamige Funktionen aus - sie setzen die Muskeln in Bewegung und ermöglichen das Fühlen. Normalerweise gibt es im Spinalkanal genügend Platz, damit das Gehirn darin platziert werden kann. Die anteroposteriore Größe ist normal - von 15 bis 25 mm. Die Norm für die Quergröße beträgt 26-30 mm.

Die Verengung der Sagittalgröße auf 12 mm ist bereits ein triftiger Grund für die Diagnosestellung - Spinalstenose. Ist die Größe noch 2 mm kleiner, kann dies bereits als absolute Stenose bezeichnet werden. Die Stenose kann in Abhängigkeit vom Ort der Verengung in 3 Typen unterteilt werden:

Bei zentraler Stenose nimmt die Sagittalgröße ab. In diesen Fällen leidet das Gehirn hauptsächlich. Lateral - Reduktion des Zwischenwirbelraums, während nur die Wurzeln zusammengedrückt werden. Kombiniert - die schlechteste Option, da die Wurzeln und das Gehirn selbst betroffen sind, was zu ernsteren Konsequenzen führen kann.

Wodurch wird die Spinalstenose verursacht? Diese Pathologie kann entweder angeboren (idiopathisch) oder erworben sein. Idiopathische Stenosen sind im Vergleich zu erworbenen eher selten.

Dies kann durch verschiedene Anomalien und Anomalien der Entwicklung der Wirbel verursacht werden: Verdickung und Verkürzung der Bögen, Verringerung der Größe der Wirbel oder ihrer Einzelteile. Wenn wir von erworbener Stenose sprechen, können wir die Gründe für das Auftreten einer anderen Art feststellen:

1. 1. Jeder degenerative Prozess oder eine Kombination davon: Arthrose, Osteophyten, Vorsprünge, verschiedene intervertebrale Hernien, Osteochondrose, Spondylose, Klumpen der intervertebralen Bänder, Verlagerung der Wirbel.
2. 2. Verletzungen: Industrie, Sport.
3. 3. Postoperativ: das Ergebnis der Entfernung der Wirbel oder ihrer Teile, Implantation und Fixierung mit Hilfe verschiedener Strukturen und Teile zur Unterstützung der Wirbelsäule, Narbenbildung an den Bändern oder Verwachsungen.
4. 4. Schädigung der Wirbelsäule durch andere Erkrankungen: rheumatoide Arthritis, Neoplasmen, Funktionsstörungen bei der Synthese von Wachstumshormonen (Akromegalie) usw.

Sehr häufig kommt es zu degenerativen Veränderungen der Wirbelsäulenstruktur. Die meisten von ihnen leiden unter älteren Menschen. Ihre Bandscheiben nutzen sich ab und werden nicht mehr elastisch, die Bänder verdicken sich und das Knochengewebe kann vor dem Hintergrund der Osteochondrose verformt werden. All dies wirkt sich negativ auf den Rücken aus.

Die Kombination von angeborener mit erworbener Stenose kann nicht ausgeschlossen werden. Kongenitale zeigen in der Regel keine negativen Folgen, jedoch kann jeder degenerative Prozess (wenn auch am wenigsten) zu einer Verschlechterung der Gesundheit führen.

Neben der Stenose selbst können durch eine gestörte Durchblutung des Gehirns, durch Verletzungen, Gefäßpressen und Gefäßprobleme große Probleme verursacht werden.

Sagittalgröße des Spinalkanals

In medizinischen Diagnosen ist häufig die Definition der Sagittalgröße des Spinalkanals vorhanden. Die meisten Patienten verstehen diese Definition nicht, was zu einer natürlichen Besorgnis führt. Wie groß ist die Sagittalgröße, wie wirkt sie sich auf die menschliche Gesundheit aus, was sind die physiologischen Indikatoren, was verursacht die Abweichungen und welche Konsequenzen hat sie? Diese Fragen werden in diesem Artikel beantwortet.

Was ist ein Spinalkanal?

Dies sollte bekannt sein, um das Verständnis weiterer komplexerer Informationen zu erleichtern. Der Wirbelkanal ist der längliche Hohlraum, der sich entlang des Wirbels befindet. Es ist an einer Seite der hinteren Wand der Wirbel und an den anderen flexiblen Scheiben und Wirbeln ausgebildet. So ist es auf allen Seiten von Knochengewebe begrenzt und der Durchmesser des Spinalkanals ändert sich in Abhängigkeit von den Parametern der Wirbel. Die Basis der Bögen jedes Wirbels weist spezielle Verbindungsschlitze auf, mit deren Hilfe sie zu einer einzigen Wirbelsäule verbunden werden. Wenn diese Arme verbunden sind, hinterlassen sie Löcher, in denen sich das Rückenmark befindet.

Starke Bänder sind im Kreis angeordnet, sie sorgen für die Stabilität der Körperposition und können die Belastung der Wirbelsäule wahrnehmen. Flexibilität bieten elastische, langlebige Bänder, die den Kanal entlang der gesamten Länge auskleiden. Aufgrund der Art der Wirbel hat der Wirbelkanal je nach Standort unterschiedliche Größen. Normalerweise hat der Kanal eine durchschnittliche Fläche von 2,5 cm 2, den Maximalwert von 3,2 cm 2.

Um eine normale Funktionalität zu gewährleisten, muss das Volumen des Kanals größer sein als das Volumen der Gehirnschicht. Der hirnfreie Raum ist mit Plexi von Kapillaren und Ballaststoffen gefüllt. Dieser Raum wird Epidural genannt, wo Schmerzmittel während der Anästhesie verabreicht werden. Das Rückenmark mit seinen spezifischen Membranen und Ästen befindet sich im Kanal. Drei Arterien versorgen die Knochenkörper der Wirbel und ihre anderen Teile mit einer physiologisch normalen Blutversorgung.

Was ist die sagittale Größe?

Um den Zustand des Kanals zu charakterisieren, wird die Sagittalgröße definiert. Die Sagittalgröße kennzeichnet die Größe des Spinalkanals in anteroposteriorer Richtung, vom obersten Abschnitt des Kanals bis zum untersten. Die Maße auf beiden Seiten der Konditionsebene des imaginären anatomischen Abschnitts werden berücksichtigt. Diese Definition ermöglicht es Ihnen, ein vollständigeres Bild des Zustands des Spinalkanals zu erhalten, und ermöglicht es Ärzten, die festgestellten pathologischen Veränderungen des Gewebes spezifisch zu klassifizieren.

Geometrische Formen von Sagittalgröße

Der sogenannte Sagittalschnitt ändert sich mit zunehmendem Alter, er steigt bis zu 20 Jahren an, die Parameter sind bis zu 50 Jahre stabil und nehmen später aufgrund degenerativer und dystrophischer Prozesse ab. Dies sind normalerweise physiologische Prozesse, die die medizinische Wissenschaft derzeit nicht beeinflussen kann. Vor allem die Sagittalgröße im unteren Lendenbereich nimmt mit zunehmendem Alter ab, so dass häufige Rückenschmerzen bei älteren Menschen auftreten.

Die Normalindizes des Querschnitts im Bereich von 3-4 Wirbeln sind 17 mm und bleiben während des gesamten Lebens gleich. Wenn die Abmessungen auf 13 mm oder weniger reduziert werden, ist dies ein deutliches Zeichen für pathologische Veränderungen im Spinalkanal. Aber für die normale Funktion des Rückenmarks ist nicht nur der Bereich wichtig, sondern auch die Konfiguration des Kanals.

Anatomische Merkmale der Sagittalgröße

Der Kanal beginnt an der Stelle, an der sich der Rückenmarknerv vom Eingang ableitet (Zwölffingerdarm). Im Bereich der Halswirbel geht es nach vorne und nach außen. Die Rückwand ist die Bugplatte, die vom oberen Prozess begrenzt wird. Diese Anordnung beeinflusst die Bildung von Formen und Sagittalgrößen. Die absoluten Parameter von Kanal und Nerv zeigen die Möglichkeiten der Schutzreserven des Körpers an. Zwischen den beiden anatomischen Strukturen befindet sich ein Freiraum, der den Abbau oder die körperliche Schädigung der Wirbel und des umgebenden Gewebes bis zu einem gewissen Grad ausgleichen kann.

Der Unterschied dieser Größen zeigt, welche Möglichkeiten der Körper hat eine Schutzfunktion, und sein Verhältnis, unter Berücksichtigung des Inhalts, charakterisiert den Reserveraum der Wirbelsäule. In der Regel hat der zentrale Wirbelkanal einen Abstand von nicht mehr als 5 mm. Am meisten ist es in der oberen Wirbelsäule, wo die Reserve maximal 7 mm erreicht. Am wenigsten ist die Reserve im Graben, an dieser Stelle ist der freie Raum nicht größer als ein Millimeter, in der Praxis fehlt er jedoch oft völlig. An dieser Stelle sind die Risiken einer Nervenstörung aufgrund von Abbau oder Beschädigung der Bandscheiben am größten.

Wenn Sie mehr über die Struktur der menschlichen Wirbelsäule, ihre Abteilungen und Funktionen sowie über die Ursachen von Krankheiten erfahren möchten, können Sie einen Artikel in unserem Portal lesen.

Ursachen für pathologische Veränderungen in der Sagittalgröße des Kanals

In der absoluten Mehrheit der Fälle wird die Sagittalgröße reduziert, die Expansion ist nur aufgrund sehr schwerer Wirbelsäulenverletzungen möglich, die die Integrität der Wirbel verursacht haben. Solche Situationen treten nach starken mechanischen Einwirkungen auf und verursachen äußerst negative Folgen bis hin zu allgemeinen Lähmungen oder Tod.

Die Abnahme der Parameter der Sagittalgröße ist auf strukturelle Störungen der Wirbel zurückzuführen, die ein anderes Aussehen haben. Negative Veränderungen können als Folge angeborener Anomalien auftreten und vor dem Hintergrund erworbener Krankheiten oder der Folgen eines schlechten Lebensstils. Der primäre pathologische Prozess wird begleitet von Anomalien der Entwicklung der Wirbelbogen, Dysplasien, der Bildung von Schnüren und anderen Abweichungen in der Entwicklung eines jungen Organismus. Solche Pathologien sollten in den frühen Stadien der Entwicklung erkannt werden. Durch die rechtzeitige Diagnose kann das Arzneimittel das Risiko negativer Folgen vollständig beseitigen.

Wenn die pathologischen Veränderungen der Sagittalgröße sekundär sind, werden sie durch entzündliche, degenerativ-dystrophische oder traumatische Faktoren verursacht. Diese Änderungen können angepasst werden, den Degenerationsprozess verlangsamen oder den ursprünglichen Zustand des Spinalkanals vollständig wiederherstellen. Nervenverletzungen treten vor dem Hintergrund eines ungünstigen Verlaufs von Osteochondrose, intervertebraler Hernie, apathischer Hyperostose, verschiedenen Tumoren und den Auswirkungen eines chirurgischen Eingriffs auf die Wirbelsäule auf. Ein weiterer Grund ist die fortschreitende Entwicklung der Skoliose. Die Größe der Sagittal nimmt ab, weil in den Bandscheiben, Bändern, Wirbeln oder Facettengelenken pathologische Veränderungen in der physiologischen Struktur von Geweben auftreten. Dadurch wachsen sie in verschiedene Richtungen und verengen das physiologische Lumen des Kanals.

Die Auswirkungen sagittaler Veränderungen

Die ersten Studien zur Verengung des Spinalkanals wurden von Portal im Jahr 1803 veröffentlicht. Pathologie wurde spät bei Patienten mit Rachitis und Geschlechtskrankheiten gefunden. Mit der Entwicklung der medizinischen Wissenschaft und der Zunahme der Anzahl der untersuchten Fälle hat sich die Klassifizierung von Krankheitszuständen, die durch eine Abnahme der Sagittalgröße des Kanals verursacht werden, geändert. Wenn sie durch Sequester und Bandscheibenvorfälle verursacht werden, sind diese Zustände des Körpers nicht stenotisch. Nach heutigen Definitionen ist die Stenose lang und die Kanalverengung langsam. Gleichzeitig akkumulieren die negativen Auswirkungen allmählich, und die Ärzte haben Zeit, wirksame moderne Behandlungsmethoden anzuwenden. Basierend auf den tatsächlichen Werten der Sagittalgröße des Kanals werden die Kriterien für die Verengung bestimmt und die endgültige Diagnose gestellt.

Tabelle Die wichtigsten Arten der Stenose.

Aufgrund der genauen Lage der Wirbelsäule, an der die Abnahme der Sagittalgröße lokalisiert ist, kann die Stenose spinal, lateral oder zentral sein.

Die ambulante Diagnostik zielt darauf ab, nicht nur den Grad der Verengung des Kanals zu klären, sondern auch die Geometrie der Pathologie und ihre Beschaffenheit. Basierend auf diesen Tiefenuntersuchungen wird die Art der Stenose bestimmt: total oder intermittierend, polysegmental oder monosegmental, beidseitig symmetrisch oder einseitig.

1. Gesamt Die pathologische Verengung drückt das Rückenmark ständig zusammen. Die Situation ist sehr kompliziert, die Organe, für die der komprimierte Teil des Gehirns verantwortlich ist, sind vollständig gelähmt.
2. Zeitweise. Die Reduzierung der Sagittalgröße ist ein Punktzeichen, die Bereiche mit normalem Querschnitt wechseln sich mit Bereichen mit reduziertem Querschnitt ab. Die Pathologie wirkt sich relativ stark auf das Rückenmark aus.
3. Monosegmental. Die Pathologie betrifft nur einen Wirbel, die benachbarten Bereiche weisen normale physiologische Indikatoren auf.
4. Polysegmental. Abweichungen finden sich in zwei oder mehr Segmenten der Wirbelsäule, die Ursachen können sowohl angeboren als auch erworben sein.
5. Symmetrisch Das Rückenmark ist beidseitig oder über den gesamten Umfang symmetrisch zusammengedrückt. Die Pathologie verengt das Sagittalumen ringförmig.
6. Einseitig Das Rückenmark wird nur in einem Bereich auf der linken oder rechten Seite, davor oder dahinter gequetscht.

Symptome einer reduzierten sagittalen Kanalgröße

Pathologen ändern je nach Erscheinungsort auch die Symptome der Erkrankung. Aber in allen Fällen gibt es Schmerzen, es kann schmerzen oder schießen, lokal oder diffus, stark oder schwach. Die Zunahme der Kompression führt zu einer Zunahme der Schmerzen, und in der Zukunft können Patienten auf Schmerzmittel nicht verzichten.

Bei einem Problem in der Lendenwirbelsäule treten Lahmheit, Taubheitsgefühl in den Beinen, Muskelschwäche und gestörte Reflexe der Vitalaktivität auf. In schweren Fällen entwickeln Paresen der Gliedmaßen, Beckenfunktionsstörungen. In den letzten Stadien nehmen neurodystrophische Veränderungen zu und vaskuläre Störungen beginnen. Die letzte vierte Stufe der Reduktion der Sagittalgröße führt zu einer vollständigen Lähmung der Gliedmaßen.

Diagnose

Die genaue Diagnose kann nur nach einer speziellen ambulanten Untersuchung des Patienten gefunden werden. Sie enthalten notwendigerweise Methoden, mit denen Sie den Status des Kanals visuell anzeigen können. Abhängig vom Zustand des Patienten können Radiographie, Computertomographie oder Magnetresonanztomographie vorgeschrieben werden. Basierend auf den erhaltenen Bildern kann ein erfahrener Arzt die richtigen Schlüsse ziehen und wirksame Behandlungspläne entwickeln. Es ist zu beachten, dass die Erkrankung in einigen Fällen nur durch chirurgische Eingriffe lokalisiert werden kann. Dies sind sehr komplexe Vorgänge, die ein hohes Risiko negativer Folgen haben.

Behandlungsmethoden

Behandlungsmethoden zielen darauf ab, die Auswirkungen der Reduzierung der sagittalen Abmessungen des Kanals zu minimieren. Das Ziel einer komplexen Therapie ist nicht die Beseitigung, aber nicht das Fortschreiten der Entwicklung der Pathologie, die Normalisierung der Blutversorgung und die Beseitigung der Entzündung der Nervenenden. Durch diesen Ansatz wird die Lebensqualität des Patienten verbessert.

Die Indikatoren für die Durchführung einer chirurgischen Behandlung sind unerträgliche Schmerzen, die durch keine der bisherigen konservativen Methoden beseitigt werden. Eine komplette Funktionsstörung der Sphinkter und eine progressive Lahmheit werden ebenfalls nur durch chirurgischen Eingriff beseitigt. Bei absoluter Stenose gibt es keine anderen Behandlungsmethoden außer der chirurgischen. Der Patient wird gewarnt, dass die Risiken postoperativer Komplikationen hoch sind. Laut Statistik werden negative Komplikationen um 30% operiert.

Die Wirbelsäule ist normal

Halswirbelsäule.

• Physiologische Lordose der Halswirbelsäule
• Keine kyphotische Deformität
• Keine Verschiebung der Wirbelkörper

Die normale Position des Zahnwirbels C2:

Antanto-Dental-Abstand: Sagittalschnitt von ca. 0,1-0,3 cm (bis zu 0,5 cm bei Kindern). Auf der Stirnseite befindet sich der Zahn mittig.

Cranio-Wirbelwinkel - der Winkel, der durch die innere Oberfläche der Neigung und die hintere Kontur des Körpers des C2-Wirbels gebildet wird. Der normale Bereich wird als gebogen von 150 Grad und beim Entbiegen bis 180 Grad angesehen. Die Kompression tritt bei einem Winkel von weniger als 150 Grad auf.

Chamberlains Linie - die Linie, die den harten Gaumen mit dem hinteren Rand des großen Foramen Foramen occipitalis verbindet: Die Spitze des C2-Wirbels befindet sich 0,1 bis 0,5 cm oberhalb oder unterhalb der Linie.

Spinalkanal.

Spinalkanalbreite:

Auf dem Niveau von C1> 2,1 cm; C2> 2,0 cm; C3> 1,7 cm, C4-C7 = 1,4 cm Als Stenose wird gesagt, wenn die Breite 1,0 cm oder weniger beträgt.

Bandscheiben: Scheibenhöhe C2 C7

Sagittal mit Wirbelkanalaltosen (Messungen auf der Ebene der Bandscheiben):

Für die Halswirbelsäule beträgt die relative Stenose in sagittalen Bildern weniger als 1,0 cm und die absolute Stenose weniger als 0,7 cm.

Brustwirbelsäule.

Physiologische thorakale Kyphose der Brustwirbelsäule. Der Index der Kyphose beträgt 0,09-0,11 (das Verhältnis zwischen A / B, wobei A der Abstand zwischen der Linie B und der anterioren Kontur des am weitesten entfernten Wirbels ist; B ist die Linie vom oberen anterioren Winkel des Wirbels des Körpers Th 2 zum unteren anterioren Winkel des Körpers Th 12 Wirbel).

Der Winkel zwischen den Linien, die parallel zu den Verriegelungsplatten der Wirbelsäulen Th 3 - Th 11 liegen, beträgt 25 Grad.

Spinalkanal.

Spinalkanalbreite:

Axialschnitt: Querabmessung in Höhe der Schenkel der Wirbelbögen> 2,0-2,1 cm.

Sagittalschnitt: in Höhe von Th 1 - Th 11 = 1,3 - 1,4 cm; Th 12 = 1,5 cm

Bandscheiben: Die kleinste Ebene bei Th 1, Th 6 - Th 11 und beträgt etwa 0,4 bis 0,5 cm, die größte bei Th 11 / Th 1 2.

Lumbalsakrale Wirbelsäule..

• Physiologische Lordosenentzündung gerettet
• Senkrecht zur Mitte von L 3 muss der Umhang des Kreuzbeins überqueren
• Lumbosakraler Winkel = 26-57 g.
• Keine Krümmung
• Keine Verschiebung der Wirbelkörper

Spinalkanal.

Spinalkanalbreite:

Axialschnitt, Querabmessung in Höhe der Schenkel der Wirbelbögen L 1 - L 4:> 2,0 - 2,1 cm; L 5> 2, 4 cm.

Sagittalschnitt: 1,6-1,8 cm; eine vereinfachte Formel von mindestens 1,5 cm von 1,1-1,5 cm - relative Stenose, weniger als 1,0 cm - absolute Stenose

Johnson-Thomson-Verhältnis = AhB / CxD

Und - Breite des Spinalkanals

B - die sagittale Größe des Spinalkanals

C - Wirbelkörperbreite

D ist die sagittale Größe des Wirbelkörpers.

Zwischen 0,5 und 0,22 = normal. Stenose bei einem Verhältnis von weniger als 0,22.

Bandscheiben

Höhe 0,8-1,2 cm, steigend von L 1 bis L 4 - L 5

L 5 / S 1 ist normalerweise reduziert, kann aber gleich oder größer als der darüberliegende sein.

Die normale Charakteristik des MR-Signals ist um T2-VI geringfügig erhöht, jedoch nicht hyperintens im Vergleich zu anderen Platten.

Gelenke

Form - die Gelenkrisse konvergieren nach hinten symmetrisch.

Konturen: gleichmäßig und klar, gleichmäßige kortikale Dicke, kein Osteophytenrand

Gelenkspalt: Breite, Fehlen begrenzter Verengungen und Dehnungen, Fehlen von Akkretion (Ankylose), Fehlen von Flüssigkeitsansammlungen, Fehlen von Luft im Gelenk, Verkalkung, Fehlen marginaler Osteophyten, normale Gelenkknorpelbreite.

Subchondrale Strukturen: Das MR-Signal des Knochenmarks ist homogen, entspricht Fett, Mangel an Erosion, kein Anstieg des MR-Signals bei T2-gewichteten Bildern, Abnahme bei T1-VI.

Spinalstenose

Spinalstenose ist eine Verengung des Spinalkanals, die zu einer Kompression (Kompression) des Rückenmarks mit den ausgehenden Wurzeln führt. Die Häufigkeit des Auftretens dieser chronischen Erkrankung ist nicht so niedrig, was auf die Unvermeidlichkeit der Hauptursache - des natürlichen Alterns des Körpers - zurückzuführen ist.

Ursachen und Mechanismus der Stenose

Die Verengung des Spinalkanals kann entweder angeboren sein oder während des Lebens auftreten. Angeborene Verengung ist möglich mit erblichen Merkmalen der Wirbelstruktur, der Enge des Spinalkanals, vorgeburtlichen Entwicklungsanomalien mit vertebraler Unterentwicklung. Mit zunehmendem Alter des Körpers nimmt der Wassergehalt in den Geweben ab, was unvermeidlich zu einer Abnahme und Abflachung der Wirbel führt.

Aufgrund der Abnahme der Wirbelhöhe ragt er in den Wirbelkanal hinein, was seine Verengung verursacht. In einigen Fällen ist die Ursache die Spondylolisthese - die Verschiebung eines Wirbels relativ zu einem anderen, die auf eine Verletzung zurückzuführen ist. Bandscheibenhernie, Tumor, Lipom, Osteophyten, Bandscheibenvorfall können ebenfalls zu dieser Pathologie führen. Die Kombination von Stenosen, bei denen erworbene Faktoren eine angeborene Verengung des Spinalkanals darstellen, wird als ungewöhnliches Phänomen angesehen.

Symptome einer Verengung des Spinalkanals

Manifestationen der Krankheit hängen direkt von der Abteilung ab, in der die Kompression des Rückenmarks oder seiner Wurzeln erfolgt. Am häufigsten ist die Lenden- und Halswirbelsäule einer Kontraktion unterworfen. Darüber hinaus manifestiert sich die Stenose möglicherweise nicht, was typisch für die Intaktheit (Nichtbeteiligung, Nicht-Reizbarkeit) der Nervenstrukturen ist.

Die Krankheit tritt chronisch auf, mit zeitweiligen langen Verschlimmerungen. Eine Gewichtszunahme, eine unbequeme Bewegung oder eine geringfügige Verletzung kann zu einer weiteren Verschärfung führen. Symptome der Stenose treten in den meisten Fällen auf und verschlimmern sich allmählich. Dies ist auf die allmähliche Verengung des Spinalkanals und die Dehnbarkeit der Nervenfasern zurückzuführen. Die Vorspannung, Elastizität und Dehnbarkeit des Nervengewebes treten jedoch bis zu einem gewissen Grad auf, wonach sich die Manifestationen der Krankheit allmählich entwickeln.

Wenn die Nervenwurzeln zusammengedrückt sind, sind ihre Durchblutung und Sauerstoffversorgung gestört, sie werden ständig verletzt, geschwollen und gereizt, was zu Schmerzen (Radikulopathie) und Brennen führt und auf die Region ausstrahlt, die die gequetschte Wurzel innerviert. Zu Beginn der Entwicklung ist die Schmerzverengung nicht konstant und tritt nur bei körperlicher Anstrengung auf, was durch den Sauerstoffmangel bei Bewegungen erklärt wird. Bei schneller und starker Kompression kann es zu einem völligen Stillstand des Nervs kommen, was zum Abschalten seiner motorischen Funktion führt (im Gang reflektiert).

Das Gehen mit Unterstützung ist weniger schmerzhaft und das Sitzen ist leichter als Gehen und Stehen. In sitzender Position wird der Raum für das Rückenmark größer, was die Schmerzlinderung erklärt. Wenn die Verengung des Kanals fortschreitet und die Nervenfasern für lange Zeit ständig beschädigt werden, können die Änderungen irreversibel werden. In solchen Fällen ist eine operative Behandlung angezeigt. Patienten stellen häufig verschiedene Arten von Sensibilitätsstörungen fest.

Symptome einer Lendenstenose

Bei Verengung des Spinalkanals in der Lendenwirbelsäule kommt es zu Schmerzen und Brennen in der Lendenwirbelsäule, die sich auf Bein, Gesäß, Taubheitsgefühl und Schwäche der unteren Extremitäten erstreckt. In schweren Fällen können Verletzungen der Ausscheidungsfunktion des Darms und der Blase auftreten.

Diagnose

Es ist unerlässlich, die Krankheit rechtzeitig zu erkennen und eine angemessene Behandlung einzuleiten, die irreversible Veränderungen verhindert und die Lebensqualität verbessert. Die Diagnose und Behandlung der Enge des Spinalkanals werden von einem Neurologen und einem Neurochirurgen vorgenommen. Oft ist der erste Spezialist, der das Vorhandensein der Krankheit vermutet, ein Therapeut.

Methoden zur Identifizierung von Stenosen:

• Das Röntgen der Wirbelsäule ist die einfachste, kostengünstigste und schnellste Methode, um eine Kompression zu vermuten. Messen Sie gleichzeitig die Höhe der Wirbel (Spondylometrie) und vergleichen Sie diese mit der Norm. Der Nachteil der Radiographie ist die Unfähigkeit, den Zustand von Weichgewebe (Nerven) zu sehen und zu bewerten.
• Computertomographie
• Mit der Magnetresonanztomographie können Sie den Grad der Veränderung und Kompression von Nervenfasern ohne Gesundheitsschäden erkennen.

Das Hauptkriterium für die Diagnose ist die anteroposteriore Größe des Spinalkanals, die normalerweise mindestens 12 mm betragen sollte. Die Verengung des Kanals, in dem die Wurzeln verlaufen, wird festgestellt, wenn sie weniger als 4 mm beträgt.

Um die Arbeitsunfähigkeit und die Zuordnung von Behinderungen festzustellen, gibt es eine Reihe von Methoden und Tests, um den Grad der Kompression und Behinderung zu ermitteln.

Behandlung der Spinalstenose

Beginnen Sie die Behandlung immer mit nichtinvasiven (konservativen) Methoden, außer wenn eine Operation angezeigt ist. In den meisten Fällen ist eine Behandlung von mindestens anderthalb Monaten erforderlich, um die Schmerzen zu beseitigen, und um ein stabiles Ergebnis zu erzielen - etwa sechs Monate. Die Behandlung muss notwendigerweise umfassend sein und nicht nur Medikamente, sondern auch physikalische Expositionsmethoden umfassen.

Wenn die Krankheit mit schmerzhaften Anfällen verschärft wird:

• Strikte Bettruhe für 14 Tage. Bei Bedarf wird die Wirbelsäule mit einem speziellen Korsett gehalten.
• Schmerzmittel: Je nach Situation können sie in Form von Tabletten und Injektionen sowie durch direktes Einführen in den Ort der Verengung verabreicht werden.
• Glucocorticosteroid-Medikamente: Für die Unwirksamkeit von Schmerzmitteln oder einen schweren Anfall verschrieben. Sie helfen Ihnen, Schmerzen schnell und dauerhaft zu lindern, indem Sie Entzündungen reduzieren und Schwellungen lindern. Bei Bedarf werden sie epidural in den Bereich der Stenose verabreicht, gemischt mit einem Anästhetikum - Novocain (Kenalog, Diprospan sind beliebt). Die Dauer der Wirkung bei epiduraler Verabreichung kann bis zu 4 Wochen betragen. Diese Methode ist jedoch nicht immer effektiv und kann zu Komplikationen führen, die ihre Anwendung nur mit der Unwirksamkeit anderer Methoden ermöglichen.
• Diuretika werden verwendet, um die Flüssigkeit im Körper zu reduzieren und Schwellungen zu lindern, wodurch die Schmerzen verringert werden. Üblicherweise werden Medikamente dieser Gruppe zu Beginn der Krankheit nicht länger als 5 Tage verordnet.

Wenn die Exazerbation nachlässt (1-2 Monate nach der Exazerbation), wird empfohlen:

• Physiotherapie - Magnetfeldtherapie, Darsonvalization und andere.
• Heilbäder (Schwefelwasserstoff)
• Massage - verbessert die Durchblutung und lindert Muskelverspannungen
• Akupunktur
• Traktionsbehandlung - Wirbelsäulentraktionsbehandlung
• Physiotherapie: ist ein wichtiger und integraler Bestandteil der Behandlung. Es stärkt die Muskulatur der Wirbelsäule. Nützlich zum Schwimmen, Radfahren und Skifahren.

Vermeiden Sie: scharfe Bewegungen mit schnellem Strecken, Heben von Gewichten, Körperdrehungen, übermäßige körperliche Anstrengung, langes Gehen und Stehen, plötzliche Temperaturschwankungen, Vibration. Falls erforderlich, empfehlen Sie den Übergang zu einem anderen Job.

Nach statistischen Angaben ist es möglich, bei komplexer und zeitnaher Verschreibung, korrekter und sorgfältiger Umsetzung der Empfehlungen bei 75% der Patienten einen positiven Effekt auf die Behandlung zu erzielen, ohne auf eine Operation zurückgreifen zu müssen.

Chirurgische Behandlung der Stenose

Indikationen für die Operation:

• Verletzung der natürlichen Funktionen von Darm und Blase (Inkontinenz von Urin, Gas, Kot)
• Zunehmende Schwäche in den unteren Gliedmaßen
• Erhöhung der Kompression, die durch konservative Behandlung nicht abnimmt
• Signifikante Verschlechterung der Lebensqualität, die durch nicht chirurgische Methoden nicht beseitigt werden kann
• Die Ineffektivität einer konservativen Behandlung für mehr als 6 Monate
• Unerträgliches Schmerzsyndrom

Es werden sowohl offene als auch endoskopische Operationen (mit Hilfe von Spezialgeräten) sowie mikrochirurgische chirurgische Eingriffe verwendet. Im Verlauf der Operation wird die Beendigung der Kompression der Nervenformationen erreicht (Dekompression wird durchgeführt), was durch verschiedene Techniken erreicht wird. Durch die rechtzeitige und angemessen durchgeführte Operation können bei einer Reihe von Patienten Behinderungen vermieden und die Arbeitsfähigkeit wiederhergestellt werden.

Spinalstenose der Lendenwirbelsäule: Symptome und Behandlung

Die Spinalstenose der Lendenwirbelsäule ist ein pathologischer Zustand, bei dem die Größe des Kanals verringert wird. Die Verengung des Lumens führt zu einer Kompression der Strukturen im Kanal - den Wurzeln des Rückenmarks. Die Symptome der Krankheit werden durch genau bestimmt, welche Wurzeln einer Kompression ausgesetzt sind. Die Krankheit ist langsam fortschreitend. Die Behandlung kann konservativ und schnell sein. Letzteres ist bei Ineffektivität der medikamentösen Behandlung vorgeschrieben. In diesem Artikel erfahren Sie mehr über Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung der Wirbelsäulenstenose der Lendenwirbelsäule.

Allgemeine Informationen

Normalerweise beträgt die anteroposteriore Größe (Sagittal) des Spinalkanals im Lendenbereich 15–25 mm, die Querrichtung - 26–30 mm. Auf dieser Ebene endet das menschliche Rückenmark und der sogenannte Pferdeschwanz (eine Gruppe von Rückenmarkwurzeln in Form eines Bündels) befindet sich. Die Verringerung der Sagittalgröße auf 12 mm wird als relative Stenose bezeichnet. Dies bedeutet Folgendes: Klinische Manifestationen der Kontraktion können vorhanden sein oder nicht. Wenn die anteroposteriore Größe 10 mm oder weniger beträgt, ist sie bereits eine absolute Stenose und hat immer klinische Anzeichen.

Aus anatomischer Sicht gibt es drei Arten von Wirbelsäulenstenosen auf der Lendenebene:

• zentral: eine Abnahme der anteroposterioren Größe;
• lateral: eine Verengung im Bereich des Foramen intervertebrale, dh der Austritt der Spinalnervenwurzel aus dem Spinalkanal zwischen zwei benachbarten Wirbeln. Es wird angenommen, dass eine laterale Stenose die Größe des Foramen intervertebrale auf 4 mm verringert;
• Combo: alle Größen verkleinern.

Ursachen der Stenose

Die Stenose der Lendenwirbelsäule kann angeboren oder erworben sein.

Angeborene (idiopathische) Stenosen werden durch die strukturellen Merkmale der Wirbel verursacht: Erhöhung der Dicke des Wirbelbogens, Verkürzung des Bogens, Abnahme der Körpergröße, Verkürzung des Stiels und ähnliche Veränderungen.

Erworbene Stenosen sind viel häufiger. Es kann sein, dass:

• Degenerative Prozesse in der Wirbelsäule: Osteochondrose der Lendenwirbelsäule, Deformierung der Spondylose, Arthrose der Zwischenwirbelgelenke, Degenerative Spondylolisthesis (Verschiebung eines Wirbels relativ zu einem anderen), Protrusion (Protrusion) und Hernie der Intervertebralscheiben, Verkalkung bzw. ein Maß.
• Verletzungen;
• iatrogene Ursachen (als Folge medizinischer Interventionen): nach Laminektomie (Entfernung eines Teils des Wirbelbogens), Arthrodese oder Wirbelsäulenfusion (Fixierung der Gelenke bzw. Wirbel mit zusätzlichen Hilfsmitteln wie Metallstrukturen) als Folge von Adhäsionsbildung und postoperativen Narben;
• Andere Krankheiten: Morbus Paget, Spondylitis ankylosans (Spondylitis ankylosans), rheumatoide Arthritis, lumbale Tumore, Akromegalie und andere.

Degenerative Veränderungen der Wirbelsäule sind die häufigste Ursache für eine Stenose der Lendenwirbelsäule.

Eine eher häufige Situation ist, wenn der Patient sowohl eine angeborene als auch eine erworbene Verengung des Spinalkanals hat.

Bei der Entwicklung von Symptomen einer Spinalkanalstenose der Lendenwirbelsäule kann neben der Verengung selbst eine Störung der Blutversorgung der Wurzeln der Spinalnerven, die aus der Kompression der Blutgefäße resultiert, und der gestörte venöse Abfluss eine Rolle spielen.

Symptome

Spinalstenose auf der Lendenwirbelsäule ist eine recht häufige Erkrankung, da mit dem Alter jede (!) Person Alterungsprozesse der Wirbelsäule entwickelt, die sich in degenerativen Veränderungen manifestieren. Häufiger manifestiert sich die Stenose nach 50 Jahren, Männer sind anfälliger für die Krankheit.

Die charakteristischsten Anzeichen einer Stenose des Lendenwirbelsäulenkanals sind folgende:

• Neurogene (caudogene) intermittierende Claudicatio ist ein Gefühl von Schmerz, Taubheitsgefühl und Schwäche in den Beinen, das nur beim Gehen auftritt. Die Schmerzen sind in der Regel bilateraler Natur und weisen keine eindeutige Lokalisation auf (dh wenn sich die Episoden wiederholen, kann dies an anderer Stelle bemerkt werden), manchmal werden sie von den Patienten nicht einmal als Schmerzen bezeichnet und wie schwierig es ist, ein unangenehmes Gefühl zu definieren, das keine Bewegung zulässt. Der Schmerz und die Schwäche in den Beinen bringen den Patienten zum Stehen, setzen sich hin und gehen manchmal direkt ins Bett. Der Schmerz verschwindet in der Position der leichten Beugung der Beine in den Hüft- und Kniegelenken mit einer leichten Vorbeugung des Körpers. In einer sitzenden Position treten solche Empfindungen nicht auf, selbst wenn eine Person körperliche Anstrengung ausübt (zum Beispiel beim Fahrradfahren). Manchmal bewegen sich Patienten mit einer Rückenmarkstenose der Lendenwirbelsäule unwillkürlich in einer leicht gebeugten Haltung (Affenhaltung), da Sie damit gehen können, ohne das Schmerzsyndrom zu erhöhen.
• Rückenschmerzen, Kreuzbein, Steißbein können vielfältig sein, aber öfter stumpf und schmerzend, hängen nicht von der Position des Körpers ab, können den Beinen "nachgeben";
• Beinschmerzen sind in der Regel bilateral, sogenannte "Radikular". Dieser Begriff bedeutet eine besondere Lokalisierung des Schmerzes (oder seiner Verteilung) - lampenförmig, dh entlang der Länge des Beines in Form eines Bandes. "Lampas" können vorne, seitlich und hinter dem Fuß entlang gehen. Da die Stenose normalerweise mehrere Wurzeln des Rückenmarks quetscht, können die "Streifen" breit sein. Die Kompression der Wurzeln verursacht die sogenannten Spannungssymptome - Lassega, Wasserman, die durch das passive Anheben des aufgerichteten Beins in einer anderen Haltung verursacht werden;
• Verletzung der Sensibilität in den Beinen: Das Tastempfinden geht verloren, der Unterschied zwischen akuter und stumpfer Berührung geht verloren, manchmal ist es für den Patienten mit seinen Augen schwierig, die Position der Zehen zu beschreiben, die der Arzt ihnen gegeben hat (z. B. gebeugt oder gestreckt). Ähnliche Veränderungen können in der Leiste, im Genitalbereich auftreten;
• Stechen, Krabbeln, Schütteln, Brennen in den Beinen und ähnliche Empfindungen;
• Dysfunktion der Beckenorgane: Veränderung der Wasserlassen durch Verzögerung oder umgekehrt, Inkontinenz zwingend erforderlich, Wasserlassen erforderlich (dh sofortige Befriedigung erforderlich), beeinträchtigte Potenz, Stuhlgang;
• Abnahme oder Abwesenheit von Knie, Achilles, Plantarreflexen;
• Krämpfe (schmerzhafte Krämpfe) in den Muskeln der Beine, insbesondere nach etwas körperlicher Anstrengung, unwillkürliches Zucken einzelner Muskelbündel ohne Schmerzen;
• Schwäche (Parese) in den Beinen: Dies kann separate Bewegungen beinhalten (zum Beispiel ist es für den Patienten schwierig, auf den Zehen zu stehen oder auf den Fersen zu gehen), oder er kann einen generalisierten, vollständig greifenden Beincharakter tragen;
• Gewichtsverlust (Ausdünnung) der Beine aufgrund dystrophischer Muskelveränderungen, die bei längerer Kompression der Nervenwurzeln auftreten.

Funktionsstörungen der Beckenorgane, Paresen in den Beinen und Gewichtsverlust der unteren Extremitäten gehören zu den späten Symptomen einer Spinalstenose der Lendenwirbelsäule. In der Regel wird dem Patienten bei solchen Veränderungen eine chirurgische Behandlung angezeigt.

Diagnose

Die Diagnose einer Spinalkanalstenose der Lendenwirbelsäule basiert auf klinischen Symptomen (insbesondere neurogener intermittierender Claudicatio), Daten aus einer neurologischen Untersuchung (Empfindlichkeitsänderungen, Reflexen, Auftreten von Spannungssymptomen, Parese, Gewichtsverlust der Extremitäten) und Daten aus zusätzlichen Untersuchungsmethoden.

Unter den zusätzlichen Untersuchungsmethoden sind die Radiographie der lumbosakralen Wirbelsäule, die Computertomographie (CT) und die Magnetresonanztomographie (MRI) am informativsten. Mit diesen Methoden können Sie die Größe des Spinalkanals messen. CT und MRI sind natürlich genauer. In einigen Fällen können Elektroneuromyographie, Myelographie und Szintigraphie erforderlich sein, um die Diagnose zu bestätigen.

Behandlung

Die Behandlung der Spinalstenose der Lendenwirbelsäule kann konservativ und operativ sein.

Die konservative Behandlung wird bei kleineren (relativen) Stenosen, bei Fehlen ausgeprägter neurologischer Störungen (wenn Rücken- und Beinschmerzen die Hauptbeschwerden sind) mit rechtzeitiger medizinischer Behandlung durchgeführt.

Konservative Behandlung ist die Verwendung von Medikamenten, Physiotherapie, Massage, Physiotherapie. Nur der integrierte Einsatz dieser Methoden kann zu einem positiven Ergebnis führen.

Die medikamentöse Behandlung ist die Verwendung folgender Produkte:

• nichtsteroidale entzündungshemmende medikamente: sie können schmerz beseitigen, den entzündlichen prozess lindern (die nervenwurzel wird kompressionen gelassen), die schwellung im bereich der nervenwurzel reduzieren. Ihre Drogengruppen werden häufiger von Ksefokam, Ibuprofen, Revmoksikam, Diclofenac (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid und anderen) eingesetzt. Darüber hinaus gibt es verschiedene Formen dieser Medikamente (Salben, Gele, Tabletten, Kapseln, Injektionen, Pflaster), so dass sie sowohl lokal als auch oral verwendet werden können;
• Muskelrelaxanzien: Tizanidin (Sirdalud), Mydocalm. Sie werden verwendet, um markante Muskelverspannungen abzubauen;
• Vitamine der Gruppe B (Kombilipen, Milgamma, Neyrurubin, Neurovitan und andere) aufgrund ihrer positiven Wirkung auf die Strukturen des peripheren Nervensystems sowie der analgetischen Wirkung;
• Gefäßwirkstoffe, die den Blutfluss verbessern (und somit die Ernährung der Nervenwurzeln), um einen optimalen venösen Abfluss und Flüssigkeitsumlauf sicherzustellen: Curantil (Dipyridamol), Pentoxifyllin, Nikotinsäurepräparate, Nicergolin, Cavinton, Escusan, Detralex, Venoplant und andere;
• Abschwellmittel: L-Lysin-Escinat, Cyclo-3-fort, Diacarb;
• Drogenblockaden (epidural, sakral) mit Anästhetika (Lidocain) und Hormonen. Sie können sehr effektiv sein, um Schmerzen und Schwellungen zu lindern.

Neben der medikamentösen Behandlung mit Physiotherapie. Ihr Spektrum ist recht unterschiedlich: Elektrophorese mit verschiedenen Medikamenten und der Einfluss von sinusförmig modulierten Strömen (Amplipuls) sowie Schlammtherapie und Magnetfeldtherapie. Die Auswahl der Methoden sollte individuell unter Berücksichtigung der Kontraindikationen für ein bestimmtes Verfahren erfolgen.

Patienten mit einer Stenose des Lendenwirbelkanals werden Massageabschnitte gezeigt. In manchen Fällen können Komplexe der Physiotherapie den Schweregrad der Schmerzen reduzieren und das Wohlbefinden verbessern.

Die chirurgische Behandlung erfolgt mit der Ineffektivität des Konservativen, der Zunahme neurologischer Symptome, dem Auftreten von Paresen, Funktionsstörungen der Beckenorgane, in fortgeschrittenen Fällen mit einer späten Behandlung.

Der Zweck eines chirurgischen Eingriffs besteht darin, die Rückenmarksnervenwurzeln von der Kompression zu lösen. Heute werden sowohl offene umfangreiche Operationen als auch endoskopische Operationen mit minimalen Gewebeeinschnitten durchgeführt. Unter allen chirurgischen Behandlungsmethoden werden am häufigsten verwendet:

• Dekompressions-Laminektomie: Die Operation besteht in der Entfernung eines Teils des Wirbelbogens, des Dornfortsatzes, eines Teils des gelben Bandes und der Zwischenwirbelgelenke, was zur Expansion des Spinalkanals und zur Beseitigung der Kompression der Rückenmarkswurzeln beiträgt. Dies ist die früheste Methode der chirurgischen Behandlung, ziemlich traumatisch.
• Stabilisierungsoperationen: in der Regel zusätzlich zu den vorherigen, um die Stützfunktion der Wirbelsäule zu verbessern. Es werden spezielle Metallplatten (Klammern) verwendet, mit denen die Wirbelsäule nach der Dekompressions-Laminektomie gestärkt wird.
• mikrochirurgische Dekompression und Installation von interspinalen dynamischen Fixationssystemen: Diese Art von chirurgischem Eingriff stärkt die Wirbelsäule, nachdem die Stenose beseitigt ist, während die Möglichkeit des Biegens und Streckens der Wirbelsäule erhalten bleibt.
• Wenn die Spinalkanalstenose durch eine Bandscheibenhernie verursacht wird, hilft eine Operation zur Entfernung einer Hernie (insbesondere Mikrodiskektomie, endoskopische Mikrodiskektomie, Laservaporisation des Nucleus der betroffenen Bandscheibe). In einigen Fällen müssen sie mit einer Laminektomie kombiniert werden.

Die Art und das Ausmaß der Operation werden individuell festgelegt, abhängig von den Ursachen und klinischen Merkmalen der Lendenwirbelsäulenkanalstenose bei diesem Patienten. In den meisten Fällen bietet die chirurgische Behandlung Erholung. Eine wichtige Rolle spielen das korrekte Verhalten des Patienten in der postoperativen Phase, der Sparmodus (hinsichtlich der Belastung des Rückens) und die genaue Durchführung von Rehabilitationsmaßnahmen.

Die Spinalstenose der Lendenwirbelsäule ist eine Erkrankung, die sich in Rücken- und Beinschmerzen, Bewegungsbeschränkungen aufgrund von Schmerzen, manchmal auch eingeschränktem Wasserlassen und Muskelschwäche äußert (Parese). Die Krankheit erfordert eine sofortige Behandlung der medizinischen Versorgung, da der Patient in einigen Fällen nicht nur eine konservative, sondern auch eine chirurgische Behandlung benötigt. Es ist möglich, die Spinalkanalstenose vollständig zu beseitigen, man muss nur auf den Gesundheitszustand achten und die aufgetretenen Symptome nicht ignorieren.

A. B, Pechiborsch, ein Neurochirurg, spricht über Spinalkanalstenose: