Die Spinalstenose der Lendenwirbelsäule ist ein pathologischer Zustand, bei dem die Größe des Kanals verringert wird. Die Verengung des Lumens führt zu einer Kompression der Strukturen im Kanal - den Wurzeln des Rückenmarks. Die Symptome der Krankheit werden durch genau bestimmt, welche Wurzeln einer Kompression ausgesetzt sind. Die Krankheit ist langsam fortschreitend. Die Behandlung kann konservativ und schnell sein. Letzteres ist bei Ineffektivität der medikamentösen Behandlung vorgeschrieben. In diesem Artikel erfahren Sie mehr über Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung der Wirbelsäulenstenose der Lendenwirbelsäule.

Allgemeine Informationen

Normalerweise beträgt die anteroposteriore Größe (Sagittal) des Spinalkanals im Lendenbereich 15–25 mm, die Querrichtung - 26–30 mm. Auf dieser Ebene endet das menschliche Rückenmark und der sogenannte Pferdeschwanz (eine Gruppe von Rückenmarkwurzeln in Form eines Bündels) befindet sich. Die Verringerung der Sagittalgröße auf 12 mm wird als relative Stenose bezeichnet. Dies bedeutet Folgendes: Klinische Manifestationen der Kontraktion können vorhanden sein oder nicht. Wenn die anteroposteriore Größe 10 mm oder weniger beträgt, ist sie bereits eine absolute Stenose und hat immer klinische Anzeichen.

Aus anatomischer Sicht gibt es drei Arten von Wirbelsäulenstenosen auf der Lendenebene:

• zentral: eine Abnahme der anteroposterioren Größe;
• lateral: eine Verengung im Bereich des Foramen intervertebrale, dh der Austritt der Spinalnervenwurzel aus dem Spinalkanal zwischen zwei benachbarten Wirbeln. Es wird angenommen, dass eine laterale Stenose die Größe des Foramen intervertebrale auf 4 mm verringert;
• Combo: alle Größen verkleinern.

Ursachen der Stenose

Die Stenose der Lendenwirbelsäule kann angeboren oder erworben sein.

Angeborene (idiopathische) Stenosen werden durch die strukturellen Merkmale der Wirbel verursacht: Erhöhung der Dicke des Wirbelbogens, Verkürzung des Bogens, Abnahme der Körpergröße, Verkürzung des Stiels und ähnliche Veränderungen.

Erworbene Stenosen sind viel häufiger. Es kann sein, dass:

• Degenerative Prozesse in der Wirbelsäule: Osteochondrose der Lendenwirbelsäule, Deformierung der Spondylose, Arthrose der Zwischenwirbelgelenke, Degenerative Spondylolisthesis (Verschiebung eines Wirbels relativ zu einem anderen), Protrusion (Protrusion) und Hernie der Intervertebralscheiben, Verkalkung bzw. ein Maß.
• Verletzungen;
• iatrogene Ursachen (als Folge medizinischer Interventionen): nach Laminektomie (Entfernung eines Teils des Wirbelbogens), Arthrodese oder Wirbelsäulenfusion (Fixierung der Gelenke bzw. Wirbel mit zusätzlichen Hilfsmitteln wie Metallstrukturen) als Folge von Adhäsionsbildung und postoperativen Narben;
• Andere Krankheiten: Morbus Paget, Spondylitis ankylosans (Spondylitis ankylosans), rheumatoide Arthritis, lumbale Tumore, Akromegalie und andere.

Degenerative Veränderungen der Wirbelsäule sind die häufigste Ursache für eine Stenose der Lendenwirbelsäule.

Eine eher häufige Situation ist, wenn der Patient sowohl eine angeborene als auch eine erworbene Verengung des Spinalkanals hat.

Bei der Entwicklung von Symptomen einer Spinalkanalstenose der Lendenwirbelsäule kann neben der Verengung selbst eine Störung der Blutversorgung der Wurzeln der Spinalnerven, die aus der Kompression der Blutgefäße resultiert, und der gestörte venöse Abfluss eine Rolle spielen.

Symptome

Spinalstenose auf der Lendenwirbelsäule ist eine recht häufige Erkrankung, da mit dem Alter jede (!) Person Alterungsprozesse der Wirbelsäule entwickelt, die sich in degenerativen Veränderungen manifestieren. Häufiger manifestiert sich die Stenose nach 50 Jahren, Männer sind anfälliger für die Krankheit.

Die charakteristischsten Anzeichen einer Stenose des Lendenwirbelsäulenkanals sind folgende:

• Neurogene (caudogene) intermittierende Claudicatio ist ein Gefühl von Schmerz, Taubheitsgefühl und Schwäche in den Beinen, das nur beim Gehen auftritt. Die Schmerzen sind in der Regel bilateraler Natur und weisen keine eindeutige Lokalisation auf (dh wenn sich die Episoden wiederholen, kann dies an anderer Stelle bemerkt werden), manchmal werden sie von den Patienten nicht einmal als Schmerzen bezeichnet und wie schwierig es ist, ein unangenehmes Gefühl zu definieren, das keine Bewegung zulässt. Der Schmerz und die Schwäche in den Beinen bringen den Patienten zum Stehen, setzen sich hin und gehen manchmal direkt ins Bett. Der Schmerz verschwindet in der Position der leichten Beugung der Beine in den Hüft- und Kniegelenken mit einer leichten Vorbeugung des Körpers. In einer sitzenden Position treten solche Empfindungen nicht auf, selbst wenn eine Person körperliche Anstrengung ausübt (zum Beispiel beim Fahrradfahren). Manchmal bewegen sich Patienten mit einer Rückenmarkstenose der Lendenwirbelsäule unwillkürlich in einer leicht gebeugten Haltung (Affenhaltung), da Sie damit gehen können, ohne das Schmerzsyndrom zu erhöhen.
• Rückenschmerzen, Kreuzbein, Steißbein können vielfältig sein, aber öfter stumpf und schmerzend, hängen nicht von der Position des Körpers ab, können den Beinen "nachgeben";
• Beinschmerzen sind in der Regel bilateral, sogenannte "Radikular". Dieser Begriff bedeutet eine besondere Lokalisierung des Schmerzes (oder seiner Verteilung) - lampenförmig, dh entlang der Länge des Beines in Form eines Bandes. "Lampas" können vorne, seitlich und hinter dem Fuß entlang gehen. Da die Stenose normalerweise mehrere Wurzeln des Rückenmarks quetscht, können die "Streifen" breit sein. Die Kompression der Wurzeln verursacht die sogenannten Spannungssymptome - Lassega, Wasserman, die durch das passive Anheben des aufgerichteten Beins in einer anderen Haltung verursacht werden;
• Verletzung der Sensibilität in den Beinen: Das Tastempfinden geht verloren, der Unterschied zwischen akuter und stumpfer Berührung geht verloren, manchmal ist es für den Patienten mit seinen Augen schwierig, die Position der Zehen zu beschreiben, die der Arzt ihnen gegeben hat (z. B. gebeugt oder gestreckt). Ähnliche Veränderungen können in der Leiste, im Genitalbereich auftreten;
• Stechen, Krabbeln, Schütteln, Brennen in den Beinen und ähnliche Empfindungen;
• Dysfunktion der Beckenorgane: Veränderung der Wasserlassen durch Verzögerung oder umgekehrt, Inkontinenz zwingend erforderlich, Wasserlassen erforderlich (dh sofortige Befriedigung erforderlich), beeinträchtigte Potenz, Stuhlgang;
• Abnahme oder Abwesenheit von Knie, Achilles, Plantarreflexen;
• Krämpfe (schmerzhafte Krämpfe) in den Muskeln der Beine, insbesondere nach etwas körperlicher Anstrengung, unwillkürliches Zucken einzelner Muskelbündel ohne Schmerzen;
• Schwäche (Parese) in den Beinen: Dies kann separate Bewegungen beinhalten (zum Beispiel ist es für den Patienten schwierig, auf den Zehen zu stehen oder auf den Fersen zu gehen), oder er kann einen generalisierten, vollständig greifenden Beincharakter tragen;
• Gewichtsverlust (Ausdünnung) der Beine aufgrund dystrophischer Muskelveränderungen, die bei längerer Kompression der Nervenwurzeln auftreten.

Funktionsstörungen der Beckenorgane, Paresen in den Beinen und Gewichtsverlust der unteren Extremitäten gehören zu den späten Symptomen einer Spinalstenose der Lendenwirbelsäule. In der Regel wird dem Patienten bei solchen Veränderungen eine chirurgische Behandlung angezeigt.

Diagnose

Die Diagnose einer Spinalkanalstenose der Lendenwirbelsäule basiert auf klinischen Symptomen (insbesondere neurogener intermittierender Claudicatio), Daten aus einer neurologischen Untersuchung (Empfindlichkeitsänderungen, Reflexen, Auftreten von Spannungssymptomen, Parese, Gewichtsverlust der Extremitäten) und Daten aus zusätzlichen Untersuchungsmethoden.

Unter den zusätzlichen Untersuchungsmethoden sind die Radiographie der lumbosakralen Wirbelsäule, die Computertomographie (CT) und die Magnetresonanztomographie (MRI) am informativsten. Mit diesen Methoden können Sie die Größe des Spinalkanals messen. CT und MRI sind natürlich genauer. In einigen Fällen können Elektroneuromyographie, Myelographie und Szintigraphie erforderlich sein, um die Diagnose zu bestätigen.

Behandlung

Die Behandlung der Spinalstenose der Lendenwirbelsäule kann konservativ und operativ sein.

Die konservative Behandlung wird bei kleineren (relativen) Stenosen, bei Fehlen ausgeprägter neurologischer Störungen (wenn Rücken- und Beinschmerzen die Hauptbeschwerden sind) mit rechtzeitiger medizinischer Behandlung durchgeführt.

Konservative Behandlung ist die Verwendung von Medikamenten, Physiotherapie, Massage, Physiotherapie. Nur der integrierte Einsatz dieser Methoden kann zu einem positiven Ergebnis führen.

Die medikamentöse Behandlung ist die Verwendung folgender Produkte:

• nichtsteroidale entzündungshemmende medikamente: sie können schmerz beseitigen, den entzündlichen prozess lindern (die nervenwurzel wird kompressionen gelassen), die schwellung im bereich der nervenwurzel reduzieren. Ihre Drogengruppen werden häufiger von Ksefokam, Ibuprofen, Revmoksikam, Diclofenac (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid und anderen) eingesetzt. Darüber hinaus gibt es verschiedene Formen dieser Medikamente (Salben, Gele, Tabletten, Kapseln, Injektionen, Pflaster), so dass sie sowohl lokal als auch oral verwendet werden können;
• Muskelrelaxanzien: Tizanidin (Sirdalud), Mydocalm. Sie werden verwendet, um markante Muskelverspannungen abzubauen;
• Vitamine der Gruppe B (Kombilipen, Milgamma, Neyrurubin, Neurovitan und andere) aufgrund ihrer positiven Wirkung auf die Strukturen des peripheren Nervensystems sowie der analgetischen Wirkung;
• Gefäßwirkstoffe, die den Blutfluss verbessern (und somit die Ernährung der Nervenwurzeln), um einen optimalen venösen Abfluss und Flüssigkeitsumlauf sicherzustellen: Curantil (Dipyridamol), Pentoxifyllin, Nikotinsäurepräparate, Nicergolin, Cavinton, Escusan, Detralex, Venoplant und andere;
• Abschwellmittel: L-Lysin-Escinat, Cyclo-3-fort, Diacarb;
• Drogenblockaden (epidural, sakral) mit Anästhetika (Lidocain) und Hormonen. Sie können sehr effektiv sein, um Schmerzen und Schwellungen zu lindern.

Neben der medikamentösen Behandlung mit Physiotherapie. Ihr Spektrum ist recht unterschiedlich: Elektrophorese mit verschiedenen Medikamenten und der Einfluss von sinusförmig modulierten Strömen (Amplipuls) sowie Schlammtherapie und Magnetfeldtherapie. Die Auswahl der Methoden sollte individuell unter Berücksichtigung der Kontraindikationen für ein bestimmtes Verfahren erfolgen.

Patienten mit einer Stenose des Lendenwirbelkanals werden Massageabschnitte gezeigt. In manchen Fällen können Komplexe der Physiotherapie den Schweregrad der Schmerzen reduzieren und das Wohlbefinden verbessern.

Die chirurgische Behandlung erfolgt mit der Ineffektivität des Konservativen, der Zunahme neurologischer Symptome, dem Auftreten von Paresen, Funktionsstörungen der Beckenorgane, in fortgeschrittenen Fällen mit einer späten Behandlung.

Der Zweck eines chirurgischen Eingriffs besteht darin, die Rückenmarksnervenwurzeln von der Kompression zu lösen. Heute werden sowohl offene umfangreiche Operationen als auch endoskopische Operationen mit minimalen Gewebeeinschnitten durchgeführt. Unter allen chirurgischen Behandlungsmethoden werden am häufigsten verwendet:

• Dekompressions-Laminektomie: Die Operation besteht in der Entfernung eines Teils des Wirbelbogens, des Dornfortsatzes, eines Teils des gelben Bandes und der Zwischenwirbelgelenke, was zur Expansion des Spinalkanals und zur Beseitigung der Kompression der Rückenmarkswurzeln beiträgt. Dies ist die früheste Methode der chirurgischen Behandlung, ziemlich traumatisch.
• Stabilisierungsoperationen: in der Regel zusätzlich zu den vorherigen, um die Stützfunktion der Wirbelsäule zu verbessern. Es werden spezielle Metallplatten (Klammern) verwendet, mit denen die Wirbelsäule nach der Dekompressions-Laminektomie gestärkt wird.
• mikrochirurgische Dekompression und Installation von interspinalen dynamischen Fixationssystemen: Diese Art von chirurgischem Eingriff stärkt die Wirbelsäule, nachdem die Stenose beseitigt ist, während die Möglichkeit des Biegens und Streckens der Wirbelsäule erhalten bleibt.
• Wenn die Spinalkanalstenose durch eine Bandscheibenhernie verursacht wird, hilft eine Operation zur Entfernung einer Hernie (insbesondere Mikrodiskektomie, endoskopische Mikrodiskektomie, Laservaporisation des Nucleus der betroffenen Bandscheibe). In einigen Fällen müssen sie mit einer Laminektomie kombiniert werden.

Die Art und das Ausmaß der Operation werden individuell festgelegt, abhängig von den Ursachen und klinischen Merkmalen der Lendenwirbelsäulenkanalstenose bei diesem Patienten. In den meisten Fällen bietet die chirurgische Behandlung Erholung. Eine wichtige Rolle spielen das korrekte Verhalten des Patienten in der postoperativen Phase, der Sparmodus (hinsichtlich der Belastung des Rückens) und die genaue Durchführung von Rehabilitationsmaßnahmen.

Die Spinalstenose der Lendenwirbelsäule ist eine Erkrankung, die sich in Rücken- und Beinschmerzen, Bewegungsbeschränkungen aufgrund von Schmerzen, manchmal auch eingeschränktem Wasserlassen und Muskelschwäche äußert (Parese). Die Krankheit erfordert eine sofortige Behandlung der medizinischen Versorgung, da der Patient in einigen Fällen nicht nur eine konservative, sondern auch eine chirurgische Behandlung benötigt. Es ist möglich, die Spinalkanalstenose vollständig zu beseitigen, man muss nur auf den Gesundheitszustand achten und die aufgetretenen Symptome nicht ignorieren.

A. B, Pechiborsch, ein Neurochirurg, spricht über Spinalkanalstenose:

Sagittalgröße des Spinalkanals

In medizinischen Diagnosen ist häufig die Definition der Sagittalgröße des Spinalkanals vorhanden. Die meisten Patienten verstehen diese Definition nicht, was zu einer natürlichen Besorgnis führt. Wie groß ist die Sagittalgröße, wie wirkt sie sich auf die menschliche Gesundheit aus, was sind die physiologischen Indikatoren, was verursacht die Abweichungen und welche Konsequenzen hat sie? Diese Fragen werden in diesem Artikel beantwortet.

Was ist ein Spinalkanal?

Dies sollte bekannt sein, um das Verständnis weiterer komplexerer Informationen zu erleichtern. Der Wirbelkanal ist der längliche Hohlraum, der sich entlang des Wirbels befindet. Es ist an einer Seite der hinteren Wand der Wirbel und an den anderen flexiblen Scheiben und Wirbeln ausgebildet. So ist es auf allen Seiten von Knochengewebe begrenzt und der Durchmesser des Spinalkanals ändert sich in Abhängigkeit von den Parametern der Wirbel. Die Basis der Bögen jedes Wirbels weist spezielle Verbindungsschlitze auf, mit deren Hilfe sie zu einer einzigen Wirbelsäule verbunden werden. Wenn diese Arme verbunden sind, hinterlassen sie Löcher, in denen sich das Rückenmark befindet.

Starke Bänder sind im Kreis angeordnet, sie sorgen für die Stabilität der Körperposition und können die Belastung der Wirbelsäule wahrnehmen. Flexibilität bieten elastische, langlebige Bänder, die den Kanal entlang der gesamten Länge auskleiden. Aufgrund der Art der Wirbel hat der Wirbelkanal je nach Standort unterschiedliche Größen. Normalerweise hat der Kanal eine durchschnittliche Fläche von 2,5 cm 2, den Maximalwert von 3,2 cm 2.

Um eine normale Funktionalität zu gewährleisten, muss das Volumen des Kanals größer sein als das Volumen der Gehirnschicht. Der hirnfreie Raum ist mit Plexi von Kapillaren und Ballaststoffen gefüllt. Dieser Raum wird Epidural genannt, wo Schmerzmittel während der Anästhesie verabreicht werden. Das Rückenmark mit seinen spezifischen Membranen und Ästen befindet sich im Kanal. Drei Arterien versorgen die Knochenkörper der Wirbel und ihre anderen Teile mit einer physiologisch normalen Blutversorgung.

Was ist die sagittale Größe?

Um den Zustand des Kanals zu charakterisieren, wird die Sagittalgröße definiert. Die Sagittalgröße kennzeichnet die Größe des Spinalkanals in anteroposteriorer Richtung, vom obersten Abschnitt des Kanals bis zum untersten. Die Maße auf beiden Seiten der Konditionsebene des imaginären anatomischen Abschnitts werden berücksichtigt. Diese Definition ermöglicht es Ihnen, ein vollständigeres Bild des Zustands des Spinalkanals zu erhalten, und ermöglicht es Ärzten, die festgestellten pathologischen Veränderungen des Gewebes spezifisch zu klassifizieren.

Geometrische Formen von Sagittalgröße

Der sogenannte Sagittalschnitt ändert sich mit zunehmendem Alter, er steigt bis zu 20 Jahren an, die Parameter sind bis zu 50 Jahre stabil und nehmen später aufgrund degenerativer und dystrophischer Prozesse ab. Dies sind normalerweise physiologische Prozesse, die die medizinische Wissenschaft derzeit nicht beeinflussen kann. Vor allem die Sagittalgröße im unteren Lendenbereich nimmt mit zunehmendem Alter ab, so dass häufige Rückenschmerzen bei älteren Menschen auftreten.

Die Normalindizes des Querschnitts im Bereich von 3-4 Wirbeln sind 17 mm und bleiben während des gesamten Lebens gleich. Wenn die Abmessungen auf 13 mm oder weniger reduziert werden, ist dies ein deutliches Zeichen für pathologische Veränderungen im Spinalkanal. Aber für die normale Funktion des Rückenmarks ist nicht nur der Bereich wichtig, sondern auch die Konfiguration des Kanals.

Anatomische Merkmale der Sagittalgröße

Der Kanal beginnt an der Stelle, an der sich der Rückenmarknerv vom Eingang ableitet (Zwölffingerdarm). Im Bereich der Halswirbel geht es nach vorne und nach außen. Die Rückwand ist die Bugplatte, die vom oberen Prozess begrenzt wird. Diese Anordnung beeinflusst die Bildung von Formen und Sagittalgrößen. Die absoluten Parameter von Kanal und Nerv zeigen die Möglichkeiten der Schutzreserven des Körpers an. Zwischen den beiden anatomischen Strukturen befindet sich ein Freiraum, der den Abbau oder die körperliche Schädigung der Wirbel und des umgebenden Gewebes bis zu einem gewissen Grad ausgleichen kann.

Der Unterschied dieser Größen zeigt, welche Möglichkeiten der Körper hat eine Schutzfunktion, und sein Verhältnis, unter Berücksichtigung des Inhalts, charakterisiert den Reserveraum der Wirbelsäule. In der Regel hat der zentrale Wirbelkanal einen Abstand von nicht mehr als 5 mm. Am meisten ist es in der oberen Wirbelsäule, wo die Reserve maximal 7 mm erreicht. Am wenigsten ist die Reserve im Graben, an dieser Stelle ist der freie Raum nicht größer als ein Millimeter, in der Praxis fehlt er jedoch oft völlig. An dieser Stelle sind die Risiken einer Nervenstörung aufgrund von Abbau oder Beschädigung der Bandscheiben am größten.

Wenn Sie mehr über die Struktur der menschlichen Wirbelsäule, ihre Abteilungen und Funktionen sowie über die Ursachen von Krankheiten erfahren möchten, können Sie einen Artikel in unserem Portal lesen.

Ursachen für pathologische Veränderungen in der Sagittalgröße des Kanals

In der absoluten Mehrheit der Fälle wird die Sagittalgröße reduziert, die Expansion ist nur aufgrund sehr schwerer Wirbelsäulenverletzungen möglich, die die Integrität der Wirbel verursacht haben. Solche Situationen treten nach starken mechanischen Einwirkungen auf und verursachen äußerst negative Folgen bis hin zu allgemeinen Lähmungen oder Tod.

Die Abnahme der Parameter der Sagittalgröße ist auf strukturelle Störungen der Wirbel zurückzuführen, die ein anderes Aussehen haben. Negative Veränderungen können als Folge angeborener Anomalien auftreten und vor dem Hintergrund erworbener Krankheiten oder der Folgen eines schlechten Lebensstils. Der primäre pathologische Prozess wird begleitet von Anomalien der Entwicklung der Wirbelbogen, Dysplasien, der Bildung von Schnüren und anderen Abweichungen in der Entwicklung eines jungen Organismus. Solche Pathologien sollten in den frühen Stadien der Entwicklung erkannt werden. Durch die rechtzeitige Diagnose kann das Arzneimittel das Risiko negativer Folgen vollständig beseitigen.

Wenn die pathologischen Veränderungen der Sagittalgröße sekundär sind, werden sie durch entzündliche, degenerativ-dystrophische oder traumatische Faktoren verursacht. Diese Änderungen können angepasst werden, den Degenerationsprozess verlangsamen oder den ursprünglichen Zustand des Spinalkanals vollständig wiederherstellen. Nervenverletzungen treten vor dem Hintergrund eines ungünstigen Verlaufs von Osteochondrose, intervertebraler Hernie, apathischer Hyperostose, verschiedenen Tumoren und den Auswirkungen eines chirurgischen Eingriffs auf die Wirbelsäule auf. Ein weiterer Grund ist die fortschreitende Entwicklung der Skoliose. Die Größe der Sagittal nimmt ab, weil in den Bandscheiben, Bändern, Wirbeln oder Facettengelenken pathologische Veränderungen in der physiologischen Struktur von Geweben auftreten. Dadurch wachsen sie in verschiedene Richtungen und verengen das physiologische Lumen des Kanals.

Die Auswirkungen sagittaler Veränderungen

Die ersten Studien zur Verengung des Spinalkanals wurden von Portal im Jahr 1803 veröffentlicht. Pathologie wurde spät bei Patienten mit Rachitis und Geschlechtskrankheiten gefunden. Mit der Entwicklung der medizinischen Wissenschaft und der Zunahme der Anzahl der untersuchten Fälle hat sich die Klassifizierung von Krankheitszuständen, die durch eine Abnahme der Sagittalgröße des Kanals verursacht werden, geändert. Wenn sie durch Sequester und Bandscheibenvorfälle verursacht werden, sind diese Zustände des Körpers nicht stenotisch. Nach heutigen Definitionen ist die Stenose lang und die Kanalverengung langsam. Gleichzeitig akkumulieren die negativen Auswirkungen allmählich, und die Ärzte haben Zeit, wirksame moderne Behandlungsmethoden anzuwenden. Basierend auf den tatsächlichen Werten der Sagittalgröße des Kanals werden die Kriterien für die Verengung bestimmt und die endgültige Diagnose gestellt.

Tabelle Die wichtigsten Arten der Stenose.

Aufgrund der genauen Lage der Wirbelsäule, an der die Abnahme der Sagittalgröße lokalisiert ist, kann die Stenose spinal, lateral oder zentral sein.

Die ambulante Diagnostik zielt darauf ab, nicht nur den Grad der Verengung des Kanals zu klären, sondern auch die Geometrie der Pathologie und ihre Beschaffenheit. Basierend auf diesen Tiefenuntersuchungen wird die Art der Stenose bestimmt: total oder intermittierend, polysegmental oder monosegmental, beidseitig symmetrisch oder einseitig.

1. Gesamt Die pathologische Verengung drückt das Rückenmark ständig zusammen. Die Situation ist sehr kompliziert, die Organe, für die der komprimierte Teil des Gehirns verantwortlich ist, sind vollständig gelähmt.
2. Zeitweise. Die Reduzierung der Sagittalgröße ist ein Punktzeichen, die Bereiche mit normalem Querschnitt wechseln sich mit Bereichen mit reduziertem Querschnitt ab. Die Pathologie wirkt sich relativ stark auf das Rückenmark aus.
3. Monosegmental. Die Pathologie betrifft nur einen Wirbel, die benachbarten Bereiche weisen normale physiologische Indikatoren auf.
4. Polysegmental. Abweichungen finden sich in zwei oder mehr Segmenten der Wirbelsäule, die Ursachen können sowohl angeboren als auch erworben sein.
5. Symmetrisch Das Rückenmark ist beidseitig oder über den gesamten Umfang symmetrisch zusammengedrückt. Die Pathologie verengt das Sagittalumen ringförmig.
6. Einseitig Das Rückenmark wird nur in einem Bereich auf der linken oder rechten Seite, davor oder dahinter gequetscht.

Symptome einer reduzierten sagittalen Kanalgröße

Pathologen ändern je nach Erscheinungsort auch die Symptome der Erkrankung. Aber in allen Fällen gibt es Schmerzen, es kann schmerzen oder schießen, lokal oder diffus, stark oder schwach. Die Zunahme der Kompression führt zu einer Zunahme der Schmerzen, und in der Zukunft können Patienten auf Schmerzmittel nicht verzichten.

Bei einem Problem in der Lendenwirbelsäule treten Lahmheit, Taubheitsgefühl in den Beinen, Muskelschwäche und gestörte Reflexe der Vitalaktivität auf. In schweren Fällen entwickeln Paresen der Gliedmaßen, Beckenfunktionsstörungen. In den letzten Stadien nehmen neurodystrophische Veränderungen zu und vaskuläre Störungen beginnen. Die letzte vierte Stufe der Reduktion der Sagittalgröße führt zu einer vollständigen Lähmung der Gliedmaßen.

Diagnose

Die genaue Diagnose kann nur nach einer speziellen ambulanten Untersuchung des Patienten gefunden werden. Sie enthalten notwendigerweise Methoden, mit denen Sie den Status des Kanals visuell anzeigen können. Abhängig vom Zustand des Patienten können Radiographie, Computertomographie oder Magnetresonanztomographie vorgeschrieben werden. Basierend auf den erhaltenen Bildern kann ein erfahrener Arzt die richtigen Schlüsse ziehen und wirksame Behandlungspläne entwickeln. Es ist zu beachten, dass die Erkrankung in einigen Fällen nur durch chirurgische Eingriffe lokalisiert werden kann. Dies sind sehr komplexe Vorgänge, die ein hohes Risiko negativer Folgen haben.

Behandlungsmethoden

Behandlungsmethoden zielen darauf ab, die Auswirkungen der Reduzierung der sagittalen Abmessungen des Kanals zu minimieren. Das Ziel einer komplexen Therapie ist nicht die Beseitigung, aber nicht das Fortschreiten der Entwicklung der Pathologie, die Normalisierung der Blutversorgung und die Beseitigung der Entzündung der Nervenenden. Durch diesen Ansatz wird die Lebensqualität des Patienten verbessert.

Die Indikatoren für die Durchführung einer chirurgischen Behandlung sind unerträgliche Schmerzen, die durch keine der bisherigen konservativen Methoden beseitigt werden. Eine komplette Funktionsstörung der Sphinkter und eine progressive Lahmheit werden ebenfalls nur durch chirurgischen Eingriff beseitigt. Bei absoluter Stenose gibt es keine anderen Behandlungsmethoden außer der chirurgischen. Der Patient wird gewarnt, dass die Risiken postoperativer Komplikationen hoch sind. Laut Statistik werden negative Komplikationen um 30% operiert.

4. Spinalkanal und Foramen intervertebrale.

Der Spinalkanal wird durch eine Reihe von Wirbellöchern gebildet. Seine dorsale Wand wird von der inneren Oberfläche der Bögen und gelben Bänder gebildet, die laterale Wand wird durch die medialen Oberflächen der Schenkel der Wirbelbögen begrenzt und erstreckt sich in die Zwischenwirbelbohrungen, und die Vorderwand wird von den hinteren Oberflächen der Wirbelkörper und der Bandscheiben gebildet. Im zervikalen Bereich nähert sich seine Form einem gleichseitigen Dreieck, dessen Ecken abgerundet sind. In den Thorax- und oberen Lendengegenden ist der Querschnitt des Spinalkanals ellipsoid, in Caudal-Richtung wird er jedoch wieder dreieckig oder hat sogar die Form eines Dreiblatt. In diesem Fall ist es sinnvoll, den Mittelteil und die seitlichen Vertiefungen im Spinalkanal zu wählen.

Der Sagittal- und Frontaldurchmesser des Wirbelkanals und damit dessen Querschnittsfläche ändern sich mit dem Alter und nehmen mit dem Wachstum schrittweise zu. Nach 20 Jahren und bis zu 40-50 ändern sich diese Werte nur geringfügig. Bei älteren Menschen nimmt jedoch die Größe des Spinalkanals aufgrund degenerativ-dystrophischer Veränderungen und Hyperplasien der Wirbelbogengewölbe ab. Die anteroposteriore Größe der seitlichen Aussparungen des Kanals im unteren Lendenbereich ist besonders reduziert. Die Größe des Spinalkanals hat einen sehr großen Einfluss auf die Reserven der Schutzfunktion der Wirbelsäule.

Der sagittale Durchmesser des Spinalkanals beträgt normalerweise im kranialen Segment im Durchschnitt 20 mm, im NW-4-Segment nimmt er ab

17 mm und bleibt in der gesamten Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule mit geringen Schwankungen (± 3 mm) nahezu gleich.

Eine Reduzierung der sagittalen Größe des Spinalkanals in den Hals- und Brustbereichen auf 15 mm oder weniger und in der Lendenwirbelsäule auf 13 mm oder weniger ist ein Zeichen für seine Einengung und Verringerung der Reserven der Schutzfunktion der Wirbelsäule.

Das Foramen intervertebrale ist oberhalb der unteren Oberfläche des Schenkels des Bogens (seiner unteren Einkerbung), unterhalb der oberen Oberfläche des Schenkels des darunter liegenden Wirbels (obere Einkerbung), hinten durch die Gelenkfortsätze und des gelben Ligaments und vorne durch den Wirbelkörper und die Bandscheibe begrenzt. Die Foramengrößen der Wirbelsäule sind im oberen Lendenbereich am größten und nehmen in kaudaler und kranialer Richtung ab.

Funktionell sind nicht die absoluten Abmessungen der Zwischenwirbellöcher wichtiger, sondern die Form und Größe der Kanäle der Spinalnerven. Dieser Begriff ist in der anatomischen Nomenklatur nicht zu finden, aber aufgrund der besonderen Bedeutung des Konzepts des Spinalnervenkanals halten wir es für notwendig, detailliertere Informationen über diese Formation bereitzustellen. Der Kanal beginnt anatomisch direkt an der Stelle des Rückenmarks vom Duralsack (Eingangszone). Hier wird der Kanal von der "Hülle" des Duralsacks besetzt, die die vorderen und hinteren Wurzeln des Spinalnervs enthält.

Im Gebärmutterhalskanal ist nach außen und nach vorne gerichtet. In diesem Fall ist die hintere Wand eine mit einem gelben Band überzogene Platte des Bogens und der obere Gelenkfortsatz vor dem hinteren hinteren Teil des Wirbelkörpers. Als nächstes nimmt der Nervenkanal den dorsalen Teil der oberen Kerbe ein, und davor befinden sich die Arteria vertebralis, Venen und lose Fasern, die das Foramen intervertebrale füllen. Der Rippenquerprozeß bildet eine eigentümliche Rille (Canalis n. Spinalis). Es sei daran erinnert, dass der erste N. cervicalus spinalis zwischen dem Hinterhauptbein und dem Atlantik neben dem Ovarialgelenk des Atlantiks verläuft und dorsal nach unten durch die atlantische Okzipitalmembran mit der A. vertebralis verläuft. Der zweite zervikale Spinalnerv ist ebenfalls nach dorsal gerichtet, verläuft nahe dem atlantoaxialen Gelenk und folgt der Schädelrichtung, indem er die atlantoaxiale Membran durchlöchert. Der achte zervikale Spinalnerv verläuft in der unteren Kerbe des C7-Wirbels zwischen den C7- und D1-Wirbeln.

In der Thoraxregion verlassen die oberen Spinalnerven den Duralsack und folgen mehreren kranialen, die mittleren gehen horizontal und die unteren gehen in kaudaler Richtung in einem immer spitzeren Winkel vor.

Auf der Lendenebene folgt der N. cerebrospinalis zunächst etwa 1 bis 3 cm parallel zum Duralsack in der lateralen Aussparung des Spinalkanals. Hier ist der Spinalnervenkanal vertikal nach kaudal ausgerichtet. Ihre mediale Wand ist der Duralsack, die Außenseite ist die mediale Fläche des Schenkels des Bogens, die Rückwand ist mit einer gelben Bändchenplatte des Bogens und dem medialen Teil des oberen Gelenkfortsatzes bedeckt, der vordere Kanal ist durch die Bandscheibe und den Wirbelkörper begrenzt. Dann ändert der Kanal die Richtung, biegt sich um den Boden des Bogens und verläuft schräg nach unten, nach außen und nach vorne und dringt in das Foramen intervertebrale (Foraminalteil des Kanals) ein.
Hier ist seine äußere obere Wand der Bogen des Bogens, der hintere Teil ist mit einem gelben Gelenk überlagert und die mediale untere Wand besteht aus Zellulose.Der Kanal folgt in der Zwischenwirbelöffnung, wo seine hintere Wand das gelbe Ligament ist, das das Arculocestralgelenk bedeckt. Dies ist der foraminaptische Teil des Spinalnervenkanals. Das Ganglion spinalis und der N. cerebrospinalis in diesem Teil des Kanals werden durch faserige Bänder an den Knochenwänden des Kanals befestigt, wodurch ihre Verschiebbarkeit begrenzt wird. Distaler Nerv verlässt Foramen intervertebrale (Ausgangszone).

Die Form und die Abmessungen des Spinalnervenkanals hängen somit von der Größe der seitlichen Depression des Spinalkanals, der Form und Größe der Gelenkfortsätze, dem Zustand des gelben Ligaments, dem Rand des Wirbelkörpers und der Bandscheibe ab. Beachten Sie, dass der Spinalnerv in seinem Kanal nicht mit der gleichnamigen Bandscheibe in Kontakt kommen kann. Bei der seitlichen Vertiefung des Spinalkanals auf der Lendenebene dient die Bandscheibe als vordere Wand des Kanals des Spinalnervs und hinterlässt eine niedrigere Ebene.

Die absoluten Abmessungen des zentralen Spinalkanals und der Spinalnervenkanäle spiegeln die "Reserve" der Schutzfunktion der Wirbelsäule wider, aber noch wichtiger ist das Verhältnis dieser Größen mit der Größe des Kanalinhalts. Der Unterschied in der Größe der Kanäle und der Größe ihres Inhalts wird durch den Begriff "Reserveraum" oder "Reserve-Eigenschaften" des Kanals definiert. Im Bereich des zentralen Spinalkanals variiert der Reserveraum von 0 bis 5 mm. Es ist mit losen Epiduralfasern gefüllt, in denen epidurale venöse Plexusse passieren. Auf der Ebene des lumbosozialen Segments ist der Reserveraum in der Regel etwas größer als auf der Ebene von L4-5 und den darüber liegenden Segmenten, und im oberen Teil des Gebärmutterhalses liegt er zwischen 3 und 7 mm. In der Übergangsregion Zervikal-Thorax ist sie auch breiter als im Mittelhals. Die Größe des Reserveraums der Kanäle der Spinalnerven variiert ebenfalls erheblich. Die Verringerung der Größe ist in zwei Bereichen üblicher: im Anfangsteil, dh in der seitlichen Vertiefung des Spinalkanals (der Eingangszone), und im mittleren Teil, dh im medialen Teil des Foramen intervertebrale, wo die hintere Wand des Kanals mit einem gelben Ligament bedeckt ist (Forale Zone). In diesen Teilen des Spinalnervenkanals überschreitet sein Reserveraum 1-2 mm nicht, und manchmal fehlt er fast vollständig.

Ein Beutel Dura mater (Duralsack) im Spinalkanal wird an den Wänden des Spinalkanals mit dem medianen ventralen Ligament und zwei dorsolateralen Bändern befestigt, und jeder Spinalnerv wird mit Foramina-Bändern im Forabina intervertebral fixiert. Ihre Dicke und Stärke nimmt in die individuelle Richtung zu.

Spinalkanallumen

In medizinischen Diagnosen ist häufig die Definition der Sagittalgröße des Spinalkanals vorhanden. Die meisten Patienten verstehen diese Definition nicht, was zu einer natürlichen Besorgnis führt. Wie groß ist die Sagittalgröße, wie wirkt sie sich auf die menschliche Gesundheit aus, was sind die physiologischen Indikatoren, was verursacht die Abweichungen und welche Konsequenzen hat sie? Diese Fragen werden in diesem Artikel beantwortet.

Was ist ein Spinalkanal?

Dies sollte bekannt sein, um das Verständnis weiterer komplexerer Informationen zu erleichtern. Der Wirbelkanal ist der längliche Hohlraum, der sich entlang des Wirbels befindet. Es ist an einer Seite der hinteren Wand der Wirbel und an den anderen flexiblen Scheiben und Wirbeln ausgebildet. So ist es auf allen Seiten von Knochengewebe begrenzt und der Durchmesser des Spinalkanals ändert sich in Abhängigkeit von den Parametern der Wirbel. Die Basis der Bögen jedes Wirbels weist spezielle Verbindungsschlitze auf, mit deren Hilfe sie zu einer einzigen Wirbelsäule verbunden werden. Wenn diese Arme verbunden sind, hinterlassen sie Löcher, in denen sich das Rückenmark befindet.

Starke Bänder sind im Kreis angeordnet, sie sorgen für die Stabilität der Körperposition und können die Belastung der Wirbelsäule wahrnehmen. Flexibilität bieten elastische, langlebige Bänder, die den Kanal entlang der gesamten Länge auskleiden. Aufgrund der Art der Wirbel hat der Wirbelkanal je nach Standort unterschiedliche Größen. Normalerweise hat der Kanal eine durchschnittliche Fläche von 2,5 cm 2, den Maximalwert von 3,2 cm 2.

Um eine normale Funktionalität zu gewährleisten, muss das Volumen des Kanals größer sein als das Volumen der Gehirnschicht. Der hirnfreie Raum ist mit Plexi von Kapillaren und Ballaststoffen gefüllt. Dieser Raum wird Epidural genannt, wo Schmerzmittel während der Anästhesie verabreicht werden. Das Rückenmark mit seinen spezifischen Membranen und Ästen befindet sich im Kanal. Drei Arterien versorgen die Knochenkörper der Wirbel und ihre anderen Teile mit einer physiologisch normalen Blutversorgung.

Was ist die sagittale Größe?

Um den Zustand des Kanals zu charakterisieren, wird die Sagittalgröße definiert. Die Sagittalgröße kennzeichnet die Größe des Spinalkanals in anteroposteriorer Richtung, vom obersten Abschnitt des Kanals bis zum untersten. Die Maße auf beiden Seiten der Konditionsebene des imaginären anatomischen Abschnitts werden berücksichtigt. Diese Definition ermöglicht es Ihnen, ein vollständigeres Bild des Zustands des Spinalkanals zu erhalten, und ermöglicht es Ärzten, die festgestellten pathologischen Veränderungen des Gewebes spezifisch zu klassifizieren.

Geometrische Formen von Sagittalgröße

Der sogenannte Sagittalschnitt ändert sich mit zunehmendem Alter, er steigt bis zu 20 Jahren an, die Parameter sind bis zu 50 Jahre stabil und nehmen später aufgrund degenerativer und dystrophischer Prozesse ab. Dies sind normalerweise physiologische Prozesse, die die medizinische Wissenschaft derzeit nicht beeinflussen kann. Vor allem die Sagittalgröße im unteren Lendenbereich nimmt mit zunehmendem Alter ab, so dass häufige Rückenschmerzen bei älteren Menschen auftreten.

Die Normalindizes des Querschnitts im Bereich von 3-4 Wirbeln sind 17 mm und bleiben während des gesamten Lebens gleich. Wenn die Abmessungen auf 13 mm oder weniger reduziert werden, ist dies ein deutliches Zeichen für pathologische Veränderungen im Spinalkanal. Aber für die normale Funktion des Rückenmarks ist nicht nur der Bereich wichtig, sondern auch die Konfiguration des Kanals.

Anatomische Merkmale der Sagittalgröße

Der Kanal beginnt an der Stelle, an der sich der Rückenmarknerv vom Eingang ableitet (Zwölffingerdarm). Im Bereich der Halswirbel geht es nach vorne und nach außen. Die Rückwand ist die Bugplatte, die vom oberen Prozess begrenzt wird. Diese Anordnung beeinflusst die Bildung von Formen und Sagittalgrößen. Die absoluten Parameter von Kanal und Nerv zeigen die Möglichkeiten der Schutzreserven des Körpers an. Zwischen den beiden anatomischen Strukturen befindet sich ein Freiraum, der den Abbau oder die körperliche Schädigung der Wirbel und des umgebenden Gewebes bis zu einem gewissen Grad ausgleichen kann.

Der Unterschied dieser Größen zeigt, welche Möglichkeiten der Körper hat eine Schutzfunktion, und sein Verhältnis, unter Berücksichtigung des Inhalts, charakterisiert den Reserveraum der Wirbelsäule. In der Regel hat der zentrale Wirbelkanal einen Abstand von nicht mehr als 5 mm. Am meisten ist es in der oberen Wirbelsäule, wo die Reserve maximal 7 mm erreicht. Am wenigsten ist die Reserve im Graben, an dieser Stelle ist der freie Raum nicht größer als ein Millimeter, in der Praxis fehlt er jedoch oft völlig. An dieser Stelle sind die Risiken einer Nervenstörung aufgrund von Abbau oder Beschädigung der Bandscheiben am größten.

Ursachen für pathologische Veränderungen in der Sagittalgröße des Kanals

In der absoluten Mehrheit der Fälle wird die Sagittalgröße reduziert, die Expansion ist nur aufgrund sehr schwerer Wirbelsäulenverletzungen möglich, die die Integrität der Wirbel verursacht haben. Solche Situationen treten nach starken mechanischen Einwirkungen auf und verursachen äußerst negative Folgen bis hin zu allgemeinen Lähmungen oder Tod.

Die Abnahme der Parameter der Sagittalgröße ist auf strukturelle Störungen der Wirbel zurückzuführen, die ein anderes Aussehen haben. Negative Veränderungen können als Folge angeborener Anomalien auftreten und vor dem Hintergrund erworbener Krankheiten oder der Folgen eines schlechten Lebensstils. Der primäre pathologische Prozess wird begleitet von Anomalien der Entwicklung der Wirbelbogen, Dysplasien, der Bildung von Schnüren und anderen Abweichungen in der Entwicklung eines jungen Organismus. Solche Pathologien sollten in den frühen Stadien der Entwicklung erkannt werden. Durch die rechtzeitige Diagnose kann das Arzneimittel das Risiko negativer Folgen vollständig beseitigen.

Wenn die pathologischen Veränderungen der Sagittalgröße sekundär sind, werden sie durch entzündliche, degenerativ-dystrophische oder traumatische Faktoren verursacht. Diese Änderungen können angepasst werden, den Degenerationsprozess verlangsamen oder den ursprünglichen Zustand des Spinalkanals vollständig wiederherstellen. Nervenverletzungen treten vor dem Hintergrund eines ungünstigen Verlaufs von Osteochondrose, intervertebraler Hernie, apathischer Hyperostose, verschiedenen Tumoren und den Auswirkungen eines chirurgischen Eingriffs auf die Wirbelsäule auf. Ein weiterer Grund ist die fortschreitende Entwicklung der Skoliose. Die Größe der Sagittal nimmt ab, weil in den Bandscheiben, Bändern, Wirbeln oder Facettengelenken pathologische Veränderungen in der physiologischen Struktur von Geweben auftreten. Dadurch wachsen sie in verschiedene Richtungen und verengen das physiologische Lumen des Kanals.

Die Auswirkungen sagittaler Veränderungen

Die ersten Studien zur Verengung des Spinalkanals wurden von Portal im Jahr 1803 veröffentlicht. Pathologie wurde spät bei Patienten mit Rachitis und Geschlechtskrankheiten gefunden. Mit der Entwicklung der medizinischen Wissenschaft und der Zunahme der Anzahl der untersuchten Fälle hat sich die Klassifizierung von Krankheitszuständen, die durch eine Abnahme der Sagittalgröße des Kanals verursacht werden, geändert. Wenn sie durch Sequester und Bandscheibenvorfälle verursacht werden, sind diese Zustände des Körpers nicht stenotisch. Nach heutigen Definitionen ist die Stenose lang und die Kanalverengung langsam. Gleichzeitig akkumulieren die negativen Auswirkungen allmählich, und die Ärzte haben Zeit, wirksame moderne Behandlungsmethoden anzuwenden. Basierend auf den tatsächlichen Werten der Sagittalgröße des Kanals werden die Kriterien für die Verengung bestimmt und die endgültige Diagnose gestellt.

Tabelle Die wichtigsten Arten der Stenose.

Aufgrund der genauen Lage der Wirbelsäule, an der die Abnahme der Sagittalgröße lokalisiert ist, kann die Stenose spinal, lateral oder zentral sein.

Die ambulante Diagnostik zielt darauf ab, nicht nur den Grad der Verengung des Kanals zu klären, sondern auch die Geometrie der Pathologie und ihre Beschaffenheit. Basierend auf diesen Tiefenuntersuchungen wird die Art der Stenose bestimmt: total oder intermittierend, polysegmental oder monosegmental, beidseitig symmetrisch oder einseitig.

1. Gesamt Die pathologische Verengung drückt das Rückenmark ständig zusammen. Die Situation ist sehr kompliziert, die Organe, für die der komprimierte Teil des Gehirns verantwortlich ist, sind vollständig gelähmt.
2. Zeitweise. Die Reduzierung der Sagittalgröße ist ein Punktzeichen, die Bereiche mit normalem Querschnitt wechseln sich mit Bereichen mit reduziertem Querschnitt ab. Die Pathologie wirkt sich relativ stark auf das Rückenmark aus.
3. Monosegmental. Die Pathologie betrifft nur einen Wirbel, die benachbarten Bereiche weisen normale physiologische Indikatoren auf.
4. Polysegmental. Abweichungen finden sich in zwei oder mehr Segmenten der Wirbelsäule, die Ursachen können sowohl angeboren als auch erworben sein.
5. Symmetrisch Das Rückenmark ist beidseitig oder über den gesamten Umfang symmetrisch zusammengedrückt. Die Pathologie verengt das Sagittalumen ringförmig.
6. Einseitig Das Rückenmark wird nur in einem Bereich auf der linken oder rechten Seite, davor oder dahinter gequetscht.

Symptome einer reduzierten sagittalen Kanalgröße

Pathologen ändern je nach Erscheinungsort auch die Symptome der Erkrankung. Aber in allen Fällen gibt es Schmerzen, es kann schmerzen oder schießen, lokal oder diffus, stark oder schwach. Die Zunahme der Kompression führt zu einer Zunahme der Schmerzen, und in der Zukunft können Patienten auf Schmerzmittel nicht verzichten.

Bei einem Problem in der Lendenwirbelsäule treten Lahmheit, Taubheitsgefühl in den Beinen, Muskelschwäche und gestörte Reflexe der Vitalaktivität auf. In schweren Fällen entwickeln Paresen der Gliedmaßen, Beckenfunktionsstörungen. In den letzten Stadien nehmen neurodystrophische Veränderungen zu und vaskuläre Störungen beginnen. Die letzte vierte Stufe der Reduktion der Sagittalgröße führt zu einer vollständigen Lähmung der Gliedmaßen.

Diagnose

Die genaue Diagnose kann nur nach einer speziellen ambulanten Untersuchung des Patienten gefunden werden. Sie enthalten notwendigerweise Methoden, mit denen Sie den Status des Kanals visuell anzeigen können. Abhängig vom Zustand des Patienten können Radiographie, Computertomographie oder Magnetresonanztomographie vorgeschrieben werden. Basierend auf den erhaltenen Bildern kann ein erfahrener Arzt die richtigen Schlüsse ziehen und wirksame Behandlungspläne entwickeln. Es ist zu beachten, dass die Erkrankung in einigen Fällen nur durch chirurgische Eingriffe lokalisiert werden kann. Dies sind sehr komplexe Vorgänge, die ein hohes Risiko negativer Folgen haben.

Behandlungsmethoden

Behandlungsmethoden zielen darauf ab, die Auswirkungen der Reduzierung der sagittalen Abmessungen des Kanals zu minimieren. Das Ziel einer komplexen Therapie ist nicht die Beseitigung, aber nicht das Fortschreiten der Entwicklung der Pathologie, die Normalisierung der Blutversorgung und die Beseitigung der Entzündung der Nervenenden. Durch diesen Ansatz wird die Lebensqualität des Patienten verbessert.

Die Indikatoren für die Durchführung einer chirurgischen Behandlung sind unerträgliche Schmerzen, die durch keine der bisherigen konservativen Methoden beseitigt werden. Eine komplette Funktionsstörung der Sphinkter und eine progressive Lahmheit werden ebenfalls nur durch chirurgischen Eingriff beseitigt. Bei absoluter Stenose gibt es keine anderen Behandlungsmethoden außer der chirurgischen. Der Patient wird gewarnt, dass die Risiken postoperativer Komplikationen hoch sind. Laut Statistik werden negative Komplikationen um 30% operiert.

Video - Spinalstenose

Die Spinalstenose der Lendenwirbelsäule ist ein pathologischer Zustand, bei dem die Größe des Kanals verringert wird. Die Verengung des Lumens führt zu einer Kompression der Strukturen im Kanal - den Wurzeln des Rückenmarks. Die Symptome der Krankheit werden durch genau bestimmt, welche Wurzeln einer Kompression ausgesetzt sind. Die Krankheit ist langsam fortschreitend. Die Behandlung kann konservativ und schnell sein. Letzteres ist bei Ineffektivität der medikamentösen Behandlung vorgeschrieben. In diesem Artikel erfahren Sie mehr über Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung der Wirbelsäulenstenose der Lendenwirbelsäule.

Allgemeine Informationen

Normalerweise beträgt die anteroposteriore Größe (Sagittal) des Spinalkanals im Lendenbereich 15–25 mm, die Querrichtung - 26–30 mm. Auf dieser Ebene endet das menschliche Rückenmark und der sogenannte Pferdeschwanz (eine Gruppe von Rückenmarkwurzeln in Form eines Bündels) befindet sich. Die Verringerung der Sagittalgröße auf 12 mm wird als relative Stenose bezeichnet. Dies bedeutet Folgendes: Klinische Manifestationen der Kontraktion können vorhanden sein oder nicht. Wenn die anteroposteriore Größe 10 mm oder weniger beträgt, ist sie bereits eine absolute Stenose und hat immer klinische Anzeichen.

Aus anatomischer Sicht gibt es drei Arten von Wirbelsäulenstenosen auf der Lendenebene:

• zentral: eine Abnahme der anteroposterioren Größe;
• lateral: eine Verengung im Bereich des Foramen intervertebrale, dh der Austritt der Spinalnervenwurzel aus dem Spinalkanal zwischen zwei benachbarten Wirbeln. Es wird angenommen, dass eine laterale Stenose die Größe des Foramen intervertebrale auf 4 mm verringert;
• Combo: alle Größen verkleinern.

Ursachen der Stenose

Die Stenose der Lendenwirbelsäule kann angeboren oder erworben sein.

Angeborene (idiopathische) Stenosen werden durch die strukturellen Merkmale der Wirbel verursacht: Erhöhung der Dicke des Wirbelbogens, Verkürzung des Bogens, Abnahme der Körpergröße, Verkürzung des Stiels und ähnliche Veränderungen.

Erworbene Stenosen sind viel häufiger. Es kann sein, dass:

• Degenerative Prozesse in der Wirbelsäule: Osteochondrose der Lendenwirbelsäule, Deformierung der Spondylose, Arthrose der Zwischenwirbelgelenke, Degenerative Spondylolisthesis (Verschiebung eines Wirbels relativ zu einem anderen), Protrusion (Protrusion) und Hernie der Intervertebralscheiben, Verkalkung bzw. ein Maß.
• Verletzungen;
• iatrogene Ursachen (als Folge medizinischer Interventionen): nach Laminektomie (Entfernung eines Teils des Wirbelbogens), Arthrodese oder Wirbelsäulenfusion (Fixierung der Gelenke bzw. Wirbel mit zusätzlichen Hilfsmitteln wie Metallstrukturen) als Folge von Adhäsionsbildung und postoperativen Narben;
• Andere Krankheiten: Morbus Paget, Spondylitis ankylosans (Spondylitis ankylosans), rheumatoide Arthritis, lumbale Tumore, Akromegalie und andere.

Degenerative Veränderungen der Wirbelsäule sind die häufigste Ursache für eine Stenose der Lendenwirbelsäule.

Eine eher häufige Situation ist, wenn der Patient sowohl eine angeborene als auch eine erworbene Verengung des Spinalkanals hat.

Bei der Entwicklung von Symptomen einer Spinalkanalstenose der Lendenwirbelsäule kann neben der Verengung selbst eine Störung der Blutversorgung der Wurzeln der Spinalnerven, die aus der Kompression der Blutgefäße resultiert, und der gestörte venöse Abfluss eine Rolle spielen.

Spinalstenose auf der Lendenwirbelsäule ist eine recht häufige Erkrankung, da mit dem Alter jede (!) Person Alterungsprozesse der Wirbelsäule entwickelt, die sich in degenerativen Veränderungen manifestieren. Häufiger manifestiert sich die Stenose nach 50 Jahren, Männer sind anfälliger für die Krankheit.

Die charakteristischsten Anzeichen einer Stenose des Lendenwirbelsäulenkanals sind folgende:

• Neurogene (caudogene) intermittierende Claudicatio ist ein Gefühl von Schmerz, Taubheitsgefühl und Schwäche in den Beinen, das nur beim Gehen auftritt. Die Schmerzen sind in der Regel bilateraler Natur und weisen keine eindeutige Lokalisation auf (dh wenn sich die Episoden wiederholen, kann dies an anderer Stelle bemerkt werden), manchmal werden sie von den Patienten nicht einmal als Schmerzen bezeichnet und wie schwierig es ist, ein unangenehmes Gefühl zu definieren, das keine Bewegung zulässt. Der Schmerz und die Schwäche in den Beinen bringen den Patienten zum Stehen, setzen sich hin und gehen manchmal direkt ins Bett. Der Schmerz verschwindet in der Position der leichten Beugung der Beine in den Hüft- und Kniegelenken mit einer leichten Vorbeugung des Körpers. In einer sitzenden Position treten solche Empfindungen nicht auf, selbst wenn eine Person körperliche Anstrengung ausübt (zum Beispiel beim Fahrradfahren). Manchmal bewegen sich Patienten mit einer Rückenmarkstenose der Lendenwirbelsäule unwillkürlich in einer leicht gebeugten Haltung (Affenhaltung), da Sie damit gehen können, ohne das Schmerzsyndrom zu erhöhen.
• Rückenschmerzen, Kreuzbein, Steißbein können vielfältig sein, aber öfter stumpf und schmerzend, hängen nicht von der Position des Körpers ab, können den Beinen "nachgeben";
• Beinschmerzen sind in der Regel bilateral, sogenannte "Radikular". Dieser Begriff bedeutet eine besondere Lokalisierung des Schmerzes (oder seiner Verteilung) - lampenförmig, dh entlang der Länge des Beines in Form eines Bandes. "Lampas" können vorne, seitlich und hinter dem Fuß entlang gehen. Da die Stenose normalerweise mehrere Wurzeln des Rückenmarks quetscht, können die "Streifen" breit sein. Die Kompression der Wurzeln verursacht die sogenannten Spannungssymptome - Lassega, Wasserman, die durch das passive Anheben des aufgerichteten Beins in einer anderen Haltung verursacht werden;
• Verletzung der Sensibilität in den Beinen: Das Tastempfinden geht verloren, der Unterschied zwischen akuter und stumpfer Berührung geht verloren, manchmal ist es für den Patienten mit seinen Augen schwierig, die Position der Zehen zu beschreiben, die der Arzt ihnen gegeben hat (z. B. gebeugt oder gestreckt). Ähnliche Veränderungen können in der Leiste, im Genitalbereich auftreten;
• Stechen, Krabbeln, Schütteln, Brennen in den Beinen und ähnliche Empfindungen;
• Dysfunktion der Beckenorgane: Veränderung der Wasserlassen durch Verzögerung oder umgekehrt, Inkontinenz zwingend erforderlich, Wasserlassen erforderlich (dh sofortige Befriedigung erforderlich), beeinträchtigte Potenz, Stuhlgang;
• Abnahme oder Abwesenheit von Knie, Achilles, Plantarreflexen;
• Krämpfe (schmerzhafte Krämpfe) in den Muskeln der Beine, insbesondere nach etwas körperlicher Anstrengung, unwillkürliches Zucken einzelner Muskelbündel ohne Schmerzen;
• Schwäche (Parese) in den Beinen: Dies kann separate Bewegungen beinhalten (zum Beispiel ist es für den Patienten schwierig, auf den Zehen zu stehen oder auf den Fersen zu gehen), oder er kann einen generalisierten, vollständig greifenden Beincharakter tragen;
• Gewichtsverlust (Ausdünnung) der Beine aufgrund dystrophischer Muskelveränderungen, die bei längerer Kompression der Nervenwurzeln auftreten.

Funktionsstörungen der Beckenorgane, Paresen in den Beinen und Gewichtsverlust der unteren Extremitäten gehören zu den späten Symptomen einer Spinalstenose der Lendenwirbelsäule. In der Regel wird dem Patienten bei solchen Veränderungen eine chirurgische Behandlung angezeigt.

Diagnose

Die Diagnose einer Spinalkanalstenose der Lendenwirbelsäule basiert auf klinischen Symptomen (insbesondere neurogener intermittierender Claudicatio), Daten aus einer neurologischen Untersuchung (Empfindlichkeitsänderungen, Reflexen, Auftreten von Spannungssymptomen, Parese, Gewichtsverlust der Extremitäten) und Daten aus zusätzlichen Untersuchungsmethoden.

Unter den zusätzlichen Untersuchungsmethoden sind die Radiographie der lumbosakralen Wirbelsäule, die Computertomographie (CT) und die Magnetresonanztomographie (MRI) am informativsten. Mit diesen Methoden können Sie die Größe des Spinalkanals messen. CT und MRI sind natürlich genauer. In einigen Fällen können Elektroneuromyographie, Myelographie und Szintigraphie erforderlich sein, um die Diagnose zu bestätigen.

Die Behandlung der Spinalstenose der Lendenwirbelsäule kann konservativ und operativ sein.

Die konservative Behandlung wird bei kleineren (relativen) Stenosen, bei Fehlen ausgeprägter neurologischer Störungen (wenn Rücken- und Beinschmerzen die Hauptbeschwerden sind) mit rechtzeitiger medizinischer Behandlung durchgeführt.

Konservative Behandlung ist die Verwendung von Medikamenten, Physiotherapie, Massage, Physiotherapie. Nur der integrierte Einsatz dieser Methoden kann zu einem positiven Ergebnis führen.

Die medikamentöse Behandlung ist die Verwendung folgender Produkte:

• nichtsteroidale entzündungshemmende medikamente: sie können schmerz beseitigen, den entzündlichen prozess lindern (die nervenwurzel wird kompressionen gelassen), die schwellung im bereich der nervenwurzel reduzieren. Ihre Drogengruppen werden häufiger von Ksefokam, Ibuprofen, Revmoksikam, Diclofenac (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid und anderen) eingesetzt. Darüber hinaus gibt es verschiedene Formen dieser Medikamente (Salben, Gele, Tabletten, Kapseln, Injektionen, Pflaster), so dass sie sowohl lokal als auch oral verwendet werden können;
• Muskelrelaxanzien: Tizanidin (Sirdalud), Mydocalm. Sie werden verwendet, um markante Muskelverspannungen abzubauen;
• Vitamine der Gruppe B (Kombilipen, Milgamma, Neyrurubin, Neurovitan und andere) aufgrund ihrer positiven Wirkung auf die Strukturen des peripheren Nervensystems sowie der analgetischen Wirkung;
• Gefäßwirkstoffe, die den Blutfluss verbessern (und somit die Ernährung der Nervenwurzeln), um einen optimalen venösen Abfluss und Flüssigkeitsumlauf sicherzustellen: Curantil (Dipyridamol), Pentoxifyllin, Nikotinsäurepräparate, Nicergolin, Cavinton, Escusan, Detralex, Venoplant und andere;
• Abschwellmittel: L-Lysin-Escinat, Cyclo-3-fort, Diacarb;
• Drogenblockaden (epidural, sakral) mit Anästhetika (Lidocain) und Hormonen. Sie können sehr effektiv sein, um Schmerzen und Schwellungen zu lindern.

Neben der medikamentösen Behandlung mit Physiotherapie. Ihr Spektrum ist recht unterschiedlich: Elektrophorese mit verschiedenen Medikamenten und der Einfluss von sinusförmig modulierten Strömen (Amplipuls) sowie Schlammtherapie und Magnetfeldtherapie. Die Auswahl der Methoden sollte individuell unter Berücksichtigung der Kontraindikationen für ein bestimmtes Verfahren erfolgen.

Patienten mit einer Stenose des Lendenwirbelkanals werden Massageabschnitte gezeigt. In manchen Fällen können Komplexe der Physiotherapie den Schweregrad der Schmerzen reduzieren und das Wohlbefinden verbessern.

Die chirurgische Behandlung erfolgt mit der Ineffektivität des Konservativen, der Zunahme neurologischer Symptome, dem Auftreten von Paresen, Funktionsstörungen der Beckenorgane, in fortgeschrittenen Fällen mit einer späten Behandlung.

Der Zweck eines chirurgischen Eingriffs besteht darin, die Rückenmarksnervenwurzeln von der Kompression zu lösen. Heute werden sowohl offene umfangreiche Operationen als auch endoskopische Operationen mit minimalen Gewebeeinschnitten durchgeführt. Unter allen chirurgischen Behandlungsmethoden werden am häufigsten verwendet:

• Dekompressions-Laminektomie: Die Operation besteht in der Entfernung eines Teils des Wirbelbogens, des Dornfortsatzes, eines Teils des gelben Bandes und der Zwischenwirbelgelenke, was zur Expansion des Spinalkanals und zur Beseitigung der Kompression der Rückenmarkswurzeln beiträgt. Dies ist die früheste Methode der chirurgischen Behandlung, ziemlich traumatisch.
• Stabilisierungsoperationen: in der Regel zusätzlich zu den vorherigen, um die Stützfunktion der Wirbelsäule zu verbessern. Es werden spezielle Metallplatten (Klammern) verwendet, mit denen die Wirbelsäule nach der Dekompressions-Laminektomie gestärkt wird.
• mikrochirurgische Dekompression und Installation von interspinalen dynamischen Fixationssystemen: Diese Art von chirurgischem Eingriff stärkt die Wirbelsäule, nachdem die Stenose beseitigt ist, während die Möglichkeit des Biegens und Streckens der Wirbelsäule erhalten bleibt.
• Wenn die Spinalkanalstenose durch eine Bandscheibenhernie verursacht wird, hilft eine Operation zur Entfernung einer Hernie (insbesondere Mikrodiskektomie, endoskopische Mikrodiskektomie, Laservaporisation des Nucleus der betroffenen Bandscheibe). In einigen Fällen müssen sie mit einer Laminektomie kombiniert werden.

Die Art und das Ausmaß der Operation werden individuell festgelegt, abhängig von den Ursachen und klinischen Merkmalen der Lendenwirbelsäulenkanalstenose bei diesem Patienten. In den meisten Fällen bietet die chirurgische Behandlung Erholung. Eine wichtige Rolle spielen das korrekte Verhalten des Patienten in der postoperativen Phase, der Sparmodus (hinsichtlich der Belastung des Rückens) und die genaue Durchführung von Rehabilitationsmaßnahmen.

Die Spinalstenose der Lendenwirbelsäule ist eine Erkrankung, die sich in Rücken- und Beinschmerzen, Bewegungsbeschränkungen aufgrund von Schmerzen, manchmal auch eingeschränktem Wasserlassen und Muskelschwäche äußert (Parese). Die Krankheit erfordert eine sofortige Behandlung der medizinischen Versorgung, da der Patient in einigen Fällen nicht nur eine konservative, sondern auch eine chirurgische Behandlung benötigt. Es ist möglich, die Spinalkanalstenose vollständig zu beseitigen, man muss nur auf den Gesundheitszustand achten und die aufgetretenen Symptome nicht ignorieren.

A. B, Pechiborsch, ein Neurochirurg, spricht über Spinalkanalstenose:

Das Rückenmark ist zusammen mit dem Gehirn ein Schlüsselorgan des menschlichen Nervensystems, so dass seine Schädigung zu irreversiblen Veränderungen in der Innervation von Organen und Geweben sowie zu motorischen Funktionen führt.

Rückenmarkstenose ist die Krankheit, die irreparable Veränderungen im Rückenmark verursachen kann.

Spinalstenose - was ist das? Ursachen des Auftretens Hauptsymptome Krankheiten der Erkrankung Was ist die Gefahr einer Wirbelsäulenstenose? Diagnosemethoden Können Sie diese Pathologie heilen? Prävention Häufig gestellte Fragen

Spinalstenose - was ist das? ↑

Spinalstenose ist die Verengung ihres Lumens.

Diese Krankheit ist progressiv.

Die meisten Menschen, die an Osteochondrose leiden, leiden unter einer Verengung des Spinalkanals.

Die Behandlung der Pathologie zielt auf die Beseitigung der Ursache. Einige der Auswirkungen der Krankheit sind jedoch nicht rückgängig zu machen.

Ursachen ↑

Die Wirbelsäule wird durch den Bandapparat und das System der Gelenke, die durch Vorgänge der Wirbel gebildet werden, verstärkt.

Dank dessen behält die Wirbelsäule ihre Stabilität.

Komponenten des Bandapparates:

Vorderlängsband - befindet sich an der Oberfläche der Wirbel neben den Organen und Geweben; Das hintere Längsband befindet sich auf der dem Spinalkanal zugewandten Seite; Gelbes Band - verbindet die Bögen der Wirbel und grenzt an den Spinalkanal an; Interspinöse Bänder - Fixieren der Wirbel im Bereich der Dornfortsätze; Transversale Prozesse sind durch ein Ligand verbunden. Das nadostytische Band läuft über die Dornfortsätze hinaus.

Abb.: Rückenbänder

Es werden folgende Gelenke unterschieden, die durch Vorgänge der Wirbel gebildet werden:

Bogenkamm, Ruten-Wirbel, Rassen-Quer, unkovertebral.

Das Auftreten einer Spinalstenose ist mit einer Vielzahl von Ursachen verbunden:

Angeborene Abnormalitäten der Wirbelsäule. Tritt infolge pränataler Pathologie oder genetischer Abweichungen auf. Angeborene Erkrankungen, die zu Spinalstenosen führen: Achondroplasie; Hypochondroplasie; Mukopolysaccharidose; metatrophische epiphysäre Dysplasie; Spondyloepiphysen-Dysplasie; Cinnis-Krankheit; Chondrodysplasie; Down-Syndrom; hypophosphatemische Vitamin D-resistente Rachitis. Traumatische Stenose des Spinalkanals. Der Verletzungsbeugungsmechanismus führt zu einem sofortigen Verlust der Bandscheibe mit der Entwicklung einer akuten oder chronischen Kompression des Rückenmarks. Chronische Verletzungskompression resultiert aus dem Auftreten der pathologischen Beweglichkeit der Wirbelsäule. Degenerativ-dystrophische Veränderungen. Diese Prozesse in der Bandscheibe verursachen die Bildung von Vorsprüngen, die in das Lumen des Spinalkanals eindringen. Degenerative Erkrankungen: Arthrose; Spondylose; Osteochondrose; Lyse der Bandscheibe; Spondylolisthesis (Verschieben der Wirbel um die Achse). Hyperplasie des bogenförmigen Kapselgelenks. Gelenkgewebe sind im Lumen des Spinalkanals eingebettet. Ossifikation des gelben Bandes, hinteres Längsband. Der Prozess der Ossifikation beinhaltet das Ersetzen von Bindegewebe, das ein Band bildet, am Knochen. Als Folge verliert der Bandapparat seine Elastizität und das Knochengewebe drückt auf das Rückenmark. Spodilolyse (keine Wirbelbögen) Stoffwechselkrankheiten. Kann Spinalstenose verursachen: Morbus Paget; epidurale Lipomatose mit übermäßiger Glukokortikoidproduktion oder verlängerter Steroidtherapie; Akromegalie; Fluorose; Pseudogeschichte mit der Ablagerung von dehydriertem Calciumpyrofasfat. Iatrogene Stenose. Tritt infolge medizinischer Manipulationen auf - Laminektomie, Arthrodese. Hämatome Infektionskrankheiten. Tumoren des Nervengewebes. Ankylosierende Spondylitis. Einzige Quelle für lumbosakrale Nervenwurzeln (relativ); Diffuse idiopathische Hyperostose.

Hauptsymptome ↑

Für Kliniker ist die Verengung des Wirbelkanals aufgrund der Bildung eines Bandscheibenvorfalls von größerem Interesse.

Diese Pathologie bezieht sich auf degenerative Veränderungen.

Es tritt in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle auf.

Spinalstenosen der Halswirbelsäule treten meistens auf, wenn die Nervenwurzeln vereinzelt beschädigt werden:

Veränderungen der Bandscheibe (Hernie), ein- und beidseitige Luxation, Fraktur, Verstauchungen.

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Zervikale Region

Die Hauptsymptome und Merkmale der Kompression der Nervenwurzeln des Rückenmarks im Bereich der Halswirbel sind folgende:

Bewegungsstörungen sind ausgeprägter als empfindlich; Stenose des Spinalkanals C5 C7 führt zu Funktionsstörungen der Schultermuskeln Deltamuskel, Bizeps und Trizeps; Schmerzen werden erkannt; Symptom der Spannung; Parästhesie des Halses, der oberen Extremität; Kopfschmerzen

Foto: Kanalstenosezone in der Halswirbelsäule

Wenn ein Rückenmark infolge einer Kompression des Spinalkanals der Halsregion direkt gedrückt wird, treten bestimmte Anzeichen auf.

Dazu gehören:

Die Läsion des vorderen Rückenmarks hat einen Mechanismus der übermäßigen Beugung.

Der Hauptgrund ist akute Hernie oder Wirbelbrüche.

Manifestationen - vollständige Lähmung, Schmerzfreiheit und Temperaturempfindlichkeit unterhalb des verletzten Bereichs.

Foto: Fraktur des Halswirbels

Syndrom der zentralen Rückenmarksverletzung

Der Grund - übermäßige Dehnung, Schussverletzungen.

Es tritt in Einzelpersonen 20-30 Jahre auf.

die am stärksten ausgeprägte Schwäche der Hände im Vergleich zu den proximalen Abschnitten der Hand; untere Gliedmaßen weniger betroffen; Gefühlsverlust; Harnwegsstörung; seltener kann es zu einem Verlust aller Arten von Empfindlichkeit, Reflexen kommen.

Thoraxabteilung

Spinalstenosen im Thoraxbereich sind seltener als in den übrigen Abschnitten.

Dies ist trotz der Tatsache, dass sein Durchmesser in der Brustregion geringer ist als im Rest.

Verletzungen dieses Abschnitts führen selten zu einer Kompression des Rückenmarks, da die Wirbel hier so stabil wie möglich sind.

Häufiger werden in dieser Abteilung die Wurzeln beschädigt, was sich manifestiert:

Schmerzen im Bereich der Schädigung, die entlang der von dieser Wurzel ausgehenden Nerven ausstrahlen, Muskelatrophie, die sich im Einflussbereich des geschädigten Nervs befinden; Parästhesien; Beschwerden und Schmerzen in den inneren Organen: Speiseröhre, Magen, Darm; schmerzhafte Muskelspannung

Die Kompression des Rückenmarks im Brustbereich manifestiert sich:

Querschnittslähmung unterhalb des Schadensniveaus; Bei einer anterioren Läsion tritt eine vollständige Lähmung ohne Schmerzen und Temperaturempfindlichkeit auf; Das Brown-Sekar-Syndrom ist mit einer Schädigung des halben Durchmessers des Rückenmarks verbunden. Dies kann zur Stenose als Folge von Bandscheibenvorwölbung, Abszess des Epiduralraums, eines Tumors, beitragen. Dieses Syndrom ist gekennzeichnet durch: Verlust der motorischen Fähigkeiten, Vibration und propriozeptive Empfindlichkeit auf der Seite des pathologischen Prozesses; Mangel an Schmerz und Temperaturempfindlichkeit auf der Gegenseite; Verletzung der Funktionen der inneren Organe.

Lendenwirbelsäule

Die Stenose der Lendenwirbelsäule ist eine Kompression der Cauda equina, des terminalen Teils des Rückenmarks.

Dieser Teil des Nervengewebes liegt in Form eines dünnen Filaments vor, das in der Dura mater eingeschlossen ist.

Eine spinale Stenose in Höhe von L5 S1 ist in 90% der Fälle mit einer Lockerung der Bandscheibe verbunden.

Die Hauptsymptome der Spinalstenose im Lendenbereich:

Schmerzsyndrom ist sehr ausgeprägt. Die Schmerzen befinden sich hauptsächlich in der Lendengegend, in der unteren Extremität. Sehr charakteristisch für die Caudalstenose ist das Fortschreiten der Schmerzen entlang des Ischiasnervs, beginnend am Gesäß bis zu den Zehen. Dieses Symptom ist charakteristisch für die Kompression auf der Ebene L3 L4; Lahmheit; Müdigkeit beim Gehen; Parese und Atrophie von Muskeln im Bereich des Nervs; Parästhesien der Perinealregion; Dysfunktion des Schließmuskels des Anus. Dies liegt an der Kompression auf der Ebene L4 S1. Der Patient kann nach einem längeren Aufenthalt in sitzender Position einen unfreiwilligen Stuhlgang und Gasaustritt erleben. Funktionsstörung unwillkürlicher Schließmuskeln der Blase. Dies äußert sich in Harnretention, beeinträchtigter Empfindlichkeit beim Wasserlassen, was zu einem Blasenüberlauf führt. Verletzung der erektilen Funktion.

Arten von Krankheiten ↑

Die sekundäre Stenose des Rückenmarkkanals entwickelt sich aufgrund der Hauptpathologie, im Gegensatz zur primären, die durch genetische und intrauterine Veränderungen entsteht.

Relative Stenose des Spinalkanals ist eine Verengung des Lumens auf 12 mm.

Klinische Manifestationen dieser Option sind weniger ausgeprägt und können, wenn die Ursache der Stenose beseitigt wird, minimiert werden.

Die absolute Stenose ist durch eine Abnahme des Kanallumens von weniger als 10 mm gekennzeichnet.

Diese Stenose hat einen schweren Verlauf.

Die sekundäre absolute Stenose des Spinalkanals ist die häufigste Pathologie.

Sagittalstenose ist durch eine Verengung des Lumens in derselben Ebene gekennzeichnet.

Es ist in zentral und lateral unterteilt.

Die moderate Verengung des Lumens des Spinalkanals ist durch geringfügige neurologische Manifestationen und eine geringe Einführung des pathologischen Prozesses in das Lumen gekennzeichnet.

Eine arthrogene Stenose wird gebildet, wenn eine Hypertrophie des Beutels der Gelenke auftritt, die zwischen den Gelenkflächen der Wirbelvorgänge gebildet wird.

Hypertrophie kann unilateral oder bilateral sein, was viel schwerer ist.

Die partielle Spinalstenose geht mit den meisten degenerativen Erkrankungen einher.

Osteochondrose, Ossifikation der gelben oder hinteren Längsbänder, führt zu einer unvollständigen oder teilweisen Verengung.

Gemischte Stenose wird als Verengung des Spinalkanals bezeichnet, die durch verschiedene Faktoren gebildet wird.

Es kann sich beispielsweise um eine angeborene Pathologie und degenerative Veränderungen der Bandscheibe handeln.

Eine laterale Stenose verringert den Durchmesser des Lumens des Spinalkanals um nicht mehr als 4 mm.

Was ist eine gefährliche Rückenmarkstenose? ↑

Rückenmarkstenosen sind wegen ihrer direkten Wirkung auf das Rückenmark gefährlich.

Eine leichte Verengung des Lumens des Spinalkanals, die sich nur auf den Raum zwischen den Membranen auswirkt, verursacht keine neurologischen Symptome.

Die Verengung des Kanals unter Beteiligung des Rückenmarks geht immer mit einer Verletzung des Nervensystems einher.

Das Ausmaß und das Ausmaß der Symptome hängen von der Höhe und der Art des Schadens ab.

Die Folgen können unterschiedlich sein: von der vollständigen Erholung bis zum vollständigen Verlust der sensorischen und motorischen Fähigkeiten.

Die Prognose dieser Pathologie ist bei rechtzeitiger Unterstützung günstig, jedoch reduziert eine Verletzung des Rückenmarks die Heilungschancen.

Die günstigste Prognose kann einem Patienten mit einer Schädigung der Cauda equina gegeben werden, da das Rückenmark in diesem Fall nicht komprimiert wird.

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Diagnosemethoden ↑

Zur Diagnose der Stenose des Spinalkanals gehören Forschungsmethoden:

Untersuchung des Patienten Bei der Untersuchung bestimmt der Arzt die motorische Aktivität, die empfindliche Sphäre, das Vorhandensein normaler und pathologischer Reflexe. Es werden eine Reihe von Tests und Tests durchgeführt, auf deren Grundlage die Höhe und das Volumen der Läsion bestimmt werden; Röntgen Es ist eine der wichtigsten objektiven Forschungsmethoden. Allerdings kann nicht jedes Röntgenbild Rückenmarksverletzungen erkennen. Bei mehreren Verletzungen sind Röntgenaufnahmen zuverlässiger. Das Bild zeigt die Einführung von dichtem Gewebe in das Lumen des Kanals. Computertomographie. Die zuverlässigste Methode zur Bestimmung von Verletzungen der Wirbelsäule. Magnetresonanztomographie (MRI). Ermöglicht die Untersuchung der Bögen, Gelenkvorgänge, Wirbelkörper und kleinen Knochenfragmente; Myelographie Es wird in Ausnahmefällen angewendet, wenn die Symptome nicht mit dem Verletzungsgrad übereinstimmen und fortschreiten, es keine Anzeichen für andere Untersuchungsmethoden gibt und der Verdacht besteht, dass die Hartschale reißt.

Kannst du diese Pathologie heilen? ↑

Zur Behandlung der Spinalkanalstenose werden Methoden eingesetzt, die auf die Symptome und die Pathogenese dieser Pathologie abzielen.

Wenn die Kontraktion durch einen chronischen degenerativen Prozess verursacht wird, wird die folgende konservative Behandlung verordnet:

Das Schmerzsyndrom wird mit Hilfe von nichtsteroidalen Antiphlogistika beseitigt. Dazu gehören Ibuprofen, Ketarolak, Meloxicam, Piroxicam, Rofecoksib, Mesulid, Reopirid; Analgetika; Steroidhormone werden verschrieben, um die Entzündungsreaktion zu lindern, wodurch die Schmerzimpulse reduziert werden. Zubereitungen dieser Gruppe sind Prednosolon, Hydrocortison; Da an der Kompressionsstelle ein erhöhter CSF-Druck auftritt, können Diuretika (Lasix) verschrieben werden. vielleicht die Verwendung von Novocainic-Blockaden beschädigter Nerven; zur Stabilisierung der Wirbelsäule mit Orthesen (Korsetts und Bandagen). Sie helfen dabei, die Belastung richtig zu verteilen, so dass das Schmerzsyndrom abnimmt.

Die Operationsmethode muss angesprochen werden, wenn die Krankheit fortschreitet.

Hernien und Längsband werden entfernt, die Wirbelsäule wird mit Metallstrukturen fixiert.

Im Falle einer akuten Kompression des Rückenmarks sind Notfallmaßnahmen zur Dekopression erforderlich, da dies in einigen Fällen die früheren Funktionen des Patienten wiederherstellen kann.

Spezifische Maßnahmen in diesem Fall sind:

Verwendung der Skeletttraktion; Immobilisierung; Reduktion von Versetzungen; Reposition von Fragmenten bei Frakturen.

Bei einem infektiösen Prozess wird eine spezifische Antibiotikatherapie eingesetzt.

Tumorprozess erfordert eine schnelle Entfernung des Tumors.

Prävention ↑

Um das Auftreten einer Spinalstenose zu verhindern, sollten die folgenden Regeln beachtet werden:

Behandlung der Osteochondrose bei ihren ersten Manifestationen; statisch möglichst wenig belastet; wichst keine schweren Gegenstände; Sie müssen Ihre Rückenmuskulatur im Fitnessstudio, auf Sportplätzen oder im Pool stärken. Übungen durchführen, um die Beweglichkeit der Wirbelsäule auf dem horizontalen Balken und den Ringen zu erhöhen; tägliche Gymnastik mit allen Teilen der Wirbelsäule; Bei Verletzungen der Wirbelsäule sollten Stützstrukturen getragen werden, bis sich die Position stabilisiert hat. Einhaltung der Straßenverkehrsregeln zur Vermeidung von Unfällen; Verwendung von Sicherheitsausrüstung bei Installationsarbeiten; Beachten Sie unbedingt die Sicherheitsvorkehrungen auf Baustellen.

Häufig gestellte Fragen ↑

Steht die Armee in der Spinalkanalstenose?

Bei sekundärer relativer Stenose ist ein Wehrdienst möglich.

Wenn es eine absolute Verengung mit schweren neurologischen Symptomen gab, ist der Ruf unmöglich.

Kann ich eine Behinderung beantragen?

Wenn die Stenose des Spinalkanals behindert wird, wenn die Symptome der Behinderung bestimmt werden.

Da in den meisten Fällen eine schwere Schädigung des Rückenmarks auftritt, bereitet die Feststellung einer Behinderung keine Schwierigkeiten.

Bei mäßigen Stenosen ohne signifikante neurologische Manifestationen ist eine gründliche instrumentelle Untersuchung erforderlich.

Video: Spinalkanalstenose

Rückenmarkstenose ist eine gefährliche Krankheit, die zu einer Behinderung führt. Die Diagnose der Pathologie wird auf der Grundlage der Spondylometrie (Messung des Lumens der Wirbelsäule) nach der Magnetresonanztomographie (MRI) erstellt.

Der Spinalkanal ist ein Behälter für das Rückenmark. Wenn es sich verengt, wird ein Rückenmark zusammengedrückt. Der Staat ist ein gefährlicher Funktionsverlust der innervierten Organe.

Ursachen und Beschreibung der Krankheit

Eine Spinalstenose wird diagnostiziert, wenn die Breite des hinteren vorderen Teiles des Kanals oder des Duralsackes abnimmt. Die Abmessungen werden nach der Durchführung des Myelogramms gemessen (Einbringen des Kontrasts in den Subarachnoidalraum des Rückenmarks und der Röntgenstrahlen).

Wenn der Abstand zwischen dem Dornfortsatz der Gegenseite und dem Bügel seiner Basis im Messbereich weniger als 12 mm beträgt, kann die Diagnose "Verengung des Spinalkanals" gesetzt werden.

Wodurch wird die Spinalstenose verursacht:

Zwischenwirbelhernie; Die Ablagerung von Calciumsalzen in den Dornbändern (ankylosierende Spondylitis); Lipom (fettartige gutartige Formation); Epiduritis (Entzündung des Duralsackes und der Spinalscheiden).

Bei der Beurteilung der Größe des unteren Teils der Wirbelsäule an der Stelle des Pferdeschwanzes wird die Verengung diagnostiziert, wenn die Mindestgröße auf jeder Ebene weniger als 3 mm beträgt. Bei diesem Myelogramm füllt das Kontrastmittel die radikuläre Tasche nicht vollständig aus. In einer solchen Situation ist eine Operation dringend erforderlich.

Zeichen der Pathologie

Die Spinalstenose führt zu einer Behinderung aufgrund mehrfacher Funktionsstörungen der inneren Organe.

Wie treten Anzeichen einer Kompression des Rückenmarks auf?

Die Kompression führt zunächst zu einer Störung des osteofaserigen Gewebes, das den Spinalkanal umgibt. Die Verletzung der neurovaskulären Formationen bildet ein lokales Ödem an der Verletzungsstelle; Durch die Beeinträchtigung der Durchblutung und Innervation der inneren Organe ändert sich die Funktionalität der Bauchhöhle, des kleinen Beckens und der unteren Extremitäten. Die Pathologie der Flüssigkeitszirkulation bildet eine Hypoxie des Gehirns.

Die oben beschriebenen pathogenetischen Anzeichen einer Stenose führen zu einer Behinderung, sofern nicht rechtzeitig konservative Behandlungen oder Operationen durchgeführt werden. Ohne rechtzeitige und ordnungsgemäße Behandlung können die Symptome aufgrund der Pathologie vieler Organe den Tod einer Person auslösen.

Klassifizierung

Die Spinalstenose ist je nach Lage unterteilt in:

Die zentrale Spinalstenose ist durch eine Abnahme der Größe zwischen dem Bogen der Basis des Dornfortsatzes und der hinteren Oberfläche des Wirbels von 12 bis 10 mm (relativ) oder weniger als 10 mm (absolut) gekennzeichnet.

Bei der Beurteilung des Kontraktionsgrades des Spinalkanals berechnen einige Ärzte die Fläche. Wenn es weniger als 100 mm2 ist - die relative Einengung; wenn weniger als 75 mm2 - absolut.

Laterale Spinalstenose wird durch Verengung des Wurzelkanals um weniger als 4 mm diagnostiziert. Wenn eine dringende Operation zum Dekomprimieren von Strukturen erforderlich ist.

Die Spinalstenose wird nach Ätiologie klassifiziert nach:

Angeboren (idiopathisch); Gekauft; Kombiniert - eine Kombination der oben genannten Arten der Krankheit.

Welche Anzeichen deuten auf eine angeborene Stenose hin:

Die Verkürzung der Bögen der Wirbel; Erhöhung der Lichtbogendicke; Verringerung der Wirbelhöhe; Knorpeldiastematomyelie.

Die kongenitale Spinalstenose geht mit folgenden anatomischen Veränderungen einher:

Kalziumablagerungen in den Bandscheiben; Spondyloarthrose der Wirbelgelenke; Dehnen des gelben Bandes; Verschiebung der Wirbel; Die Bildung von Verwachsungen.

Beachten Sie, dass die häufigste Ursache der Erkrankung die Ablagerung von Calciumsalzen im Gelenkapparat während degenerativ-dystrophischer Prozesse (Skoliose, Spondylose, Osteochondrose) ist.

Bei degenerativen Prozessen wird das Rückenmark allmählich zusammengedrückt. Mit dem Fortschreiten der Krankheit treten lokale Schmerzen und neurologische Anzeichen einer pathologischen Innervation peripherer Organe auf. Wenn nicht behandelt, schreiten die Symptome schnell voran.

Bei älteren Menschen wird aufgrund zahlreicher pathologischer Prozesse in der Wirbelsäule eine Diagnose gebildet - "polysegmentale Stenose". Die Behandlung der Pathologie durch konservative und chirurgische Methoden ermöglicht es nur wenigen, deren Verlauf zu erleichtern. In der Regel führt eine Stenose der Wirbelsäule im Alter zu einer Behinderung, selbst wenn eine Wirbelsäulen-Dekompressionsoperation rechtzeitig durchgeführt wird.

Klinischer Grad

Klinische Grade der Spinalkanalstenose:

Verengung auf dem Hintergrund von Anomalien: Wirbel-Nicht-Vereinigung, Anomalien der Bögen, Pathologie des lumbosakralen Übergangs, Hyperplasie der Dornfortsätze Dysplastische Stenose: Hypochondroplasie, Spondyodystrophie, Osteopathie, Chondrodysplasie, Marmorerkrankung, Paget-Krankheit; Degenerative Spinalstenose: mit Osteochondrose, mittlerer Hernie, subglottischer Bandscheibenabtrennung, Spondylarthrose, Spondylolisthesis; Konstitutionelles Erscheinungsbild: mit anatomischen Merkmalen der Struktur der Wirbelsäule; Erworben nicht degenerativ: traumatische Verletzungen, neuromuskuläre Erkrankungen, Hormonstörungen, Auswirkungen der Wirbelsäulenchirurgie; Kombiniert: Wenn Sie mehrere Arten gleichzeitig kombinieren.

Bei der Diagnose bestimmen die Ärzte die Art der Stenose:

Spinalkanal; Radikulärer Kanal; Kombinierter Look.

Abhängig von der Lokalisierung der Verengung:

Zervikal; Thorax Lumbar; Sacral.

Abhängig von der Prävalenz der Läsion:

Monosegmental; Polysegmental; Insgesamt; Asymmetrisch; Einseitig; Zeitweise.

Der Stenosegrad in den Entwicklungsstadien:

Die Einstufung der Erkrankung aufgrund der obigen Klassifikation wird nicht nur von inländischen, sondern auch von ausländischen Ärzten angewandt.

Hauptsymptome

Die Symptome der Krankheit lassen sich in folgende Gruppen einteilen:

Paroxysmale Symptome treten während der Verschlimmerung der Erkrankung oder beim Auftreten größerer Veränderungen in den inneren Organen auf.

Welche Syndrome sind paroxysmal:

Intermittierende Claudio der neurogenen Ätiologie; Paroxysmisches Krampfsymptom; Beeinträchtigte Empfindlichkeit der Gliedmaßen; Unkontrollierter Stuhlgang und Wasserlassen; Temperaturdysästhesie; Parese der Gliedmaßen (Einschränkung der Mobilität).

Vegetative Dystonie; Tonische Kontraktionen; Cervicalgie, Zervicobrachialgie (Zervixstenose führt zu ihr), Thorakalgie (mit Brustverengung), Sacralgie, Lumbodynie, Lumboischialgie (mit Lendenstenose); Radikuläre Symptome: polyraculares, monorakales, Cauda-equina-Syndrom; Radikulär-vaskulär: Radiculomyelo-Ischämie, Myelopathie.

Abhängig vom Schweregrad der Symptome wird folgender Schweregrad der Krankheit unterschieden:

Grad 1 - Claudicatio intermittierend (scharfer Schmerz in den Wadenmuskeln beim Gehen); Grad 2 - mäßige Gehstörung mit Schmerzen bei der Art der Claudicatio intermittens; Grad 3 - Schmerzsyndrom wird ausgedrückt, ohne dass Hilfe von Bewegung unmöglich ist; Grad 4 - schwere Manifestationen intermittierender Claudicatio mit starken Schmerzen.

Spinalstenose bezieht sich auf eine Reihe von schnell fortschreitenden Erkrankungen. Wenn es Ärzten gelingt, einen akuten Anfall der Krankheit zu stoppen, kommt sie nach einer Weile wieder.

Die pathologische Behandlung wird im Krankenhaus durchgeführt. Eine ambulante Therapie bringt aufgrund der begrenzten Arzneimittel keine positiven Ergebnisse. Nichtsteroidale Antiphlogistika haben eine Nebenwirkung im Darm (ein Geschwür hervorrufen). Darüber hinaus erfordert die Mehrheit der Patienten eine Dekompressionsoperation.

Was ist die relative Stenose der Lenden- und Halswirbelsäule

Die relative Stenose (Verengungsgrad des Kanals von 12 bis 10 mm) wird von folgenden neurologischen Manifestationen begleitet:

Schmerzsyndrome; Bewegungsstörungen; Radikuläre vaskuläre Veränderungen.

Die Spinalstenose wird von einer Claudicatio intermittens begleitet. Dieses Symptom kann als erstes Anzeichen der Krankheit angesehen werden. Es erscheint bei den meisten Patienten, unabhängig vom Ort der Kompression des Rückenmarks.

Ein vorübergehender ischämischer Angriff wird als pathogenetischer Zusammenhang der Pathologie betrachtet. Bei der Verengung der Gefäße entsteht nicht nur die Wirbelsäule, sondern auch andere Organe. Wenn Sie sich in eine vertikale Position bewegen, nimmt der Schmerz zu.

Bei einem Positionswechsel werden auch die Symptome einer venösen Hypertonie und einer Stauung der zerebrospinalen Flüssigkeit aktiviert. Bei Patienten mit Ödem der unteren Extremität verschlimmern sie sich in aufrechter Position.

Ein spezifisches neurologisches Symptom der Krankheit ist posturaler Dysbismus. Es zeichnet sich dadurch aus, dass die Claudicatio intermittent nicht nur beim Gehen, sondern auch bei stehender Wirbelsäule im Stehen auftritt.

Die relative Rückenmarkstenose ist durch folgende neurologische Manifestationen gekennzeichnet:

Taubheit der Gliedmaßen; Schwäche in den Beinen; Beeinträchtigung der Bewegungskoordination aufgrund der Pathologie nervöser Impulse; Änderung der Empfindlichkeit der Gliedmaßen; Parästhesien in den Beinen; Empfindliche Störungen ohne Kraftverlust in den Beinen; Erkrankungen des Beckens und Ataxie.

Bei 10% der Patienten sind die Symptome der Krankheit im Anfangsstadium nicht ausgeprägt. Der einzige Marker, der es Neurologen erlaubt, eine Spinalstenose zu diagnostizieren, ist die thorakale Myelopathie.

Was ist eine thorakale Myelopathie?

Thoraxmyelopathie - Syndrom der Claudicatio intermittens in Kombination mit Schmerzen in Brust, Bauch, Oberschenkeln. Solche Symptome können der erste Vorbote einer absoluten Wirbelsäulenstenose sein. Wenn keine Behandlung durchgeführt wird, drückt sich das Rückenmark mit der Zeit stärker.

Die thorakale Myelopathie ist bei den meisten Patienten kaudogen - mit einer Schädigung der Cauda equina-Wurzeln verbunden.

Konservative Behandlung und Operation bei Lendenstenose

Die Spinalstenose erfordert eine sofortige Behandlung. Mit einer geringen Kompression des Rückenmarks kann eine Behandlung angewendet werden, die darauf abzielt, Folgendes zu beseitigen:

Kompression neurovaskulärer Strukturen; Spannung des Muskel-Bandapparates; Hypoxie der Nervenwurzeln; Arterielle und venöse Insuffizienz; Stoffwechselstörungen; Demyelinisierung der Nerven; Pathologische Innervation von Organen; Durchblutungsstörungen; Instabilität der Wirbelsäule.

Es ist unmöglich, die oben genannten Symptome zu Hause unabhängig zu beseitigen. Wenn also eine Verengung des Wirbel- oder Radikalkanals festgestellt wird, muss der Patient im Krankenhaus behandelt werden.

Was ist die Operation, wenn das Rückenmark verengt ist?

Die Operation während der Verengung des Spinalkanals wird ausgeführt, um die Kompression zu beseitigen. Anhaltender Hochdruck im Rückenmark provoziert die Pathologie aller inneren Organe, die Immobilität der oberen und unteren Extremitäten.

Die chirurgische Behandlung der Pathologie wird mit einem kleinen Hautschnitt (ca. 4-5 cm) durchgeführt. Nach dem sofortigen Zugang zum Interstitialraum wird der Bogen mit dem Schließen von Weichteilfehlern und dem Entfernen der Bandscheibenvorwölbungen (mit Laminektomie) entfernt.

Bei einer Instabilität der Wirbel wird die Operation durch eine transdikinale Fixation ergänzt.

Rückenmarkstenose ist keine häufige Erkrankung. Meistens tritt es bei älteren Menschen auf. Durch die degenerativ-dystrophischen Veränderungen der Wirbelsäule bilden sich erhebliche Komplikationen. Sie können bei älteren Patienten nicht vollständig operativ eliminiert werden, daher gibt es in Anwesenheit dieser Pathologie bei Patienten eine hohe Inzidenz von Behinderungen.