Spina bifida und festes Rückenmark

ZURÜCK VON BIFIDA: tritt bereits im 1. Monat der fötalen Entwicklung auf und umfasst sowohl lebensbedrohliche Pathologien (Wirbelsäulenbruch, Myelomeningozele) als auch relativ sichere Defekte (Rückenmarklipome, Diastomatomyelie, Dermasinus, Dermoid - Spina bifida occulta).

Das Vorhandensein eines Defekts bei einem Neugeborenen kann anhand des Hautstigmas der Dizembriogenese (Hypertrichose, Hämangiom, Hautmitnahme, subkutane Lipome, Fistelverlauf usw.) beurteilt werden:

Risikofaktoren für die Bildung von SPIN BIFIDA gelten als Folsäuremangel, Hyperglykämie, Hyperthermie, Anämie und die Verwendung von Antikonvulsiva.

Während der Schwangerschaft wird SPIN BIFIDA während der Neurosonographie (USA) oder der Magnetresonanztomographie (MRI) nachgewiesen.

Die Wirbelsäulenhernie ist mit verdünnten Meningen bedeckt, deren Schaden von Liquorrhoe und Infektionen begleitet wird.

Am häufigsten bilden sich Rückenmarkbrüche auf der Ebene der lumbosakralen Wirbelsäule, werden jedoch auf der Ebene der Hals- und Brustregion gefunden.

Die Kombination von Spinalhernie mit Hydrocephalus und Chiari-Anomalie (bis zu 70% der Fälle) wird durch eine Verletzung der Bildung der Strukturen der hinteren Schädelgrube und des IV-Ventrikels unter Bedingungen eines zusätzlichen CSF-Raums - der Höhle des Hernienüberstandes - verursacht.

Intrakranielle und spinale cerebrospinale Flüssigkeitsräume, die ein einziges Ganzes bilden, bilden im Falle eines Rückenmarksbruches einen kommunizierenden Hydrozephalus. Gleichzeitig kommt es vor dem Hintergrund einer Störung der CSF-Bildung in der hinteren Schädelgrube (IV-Ventrikel) zu einer „Auslassung“ der Gehirnstrukturen (Kleinhirn, Hirnstamm) im Lumen des Spinalkanals (Chiari-Anomalie).

Bei der Geburt eines Kindes mit einer Wirbelsäulenhernie besteht eine direkte Lebensgefahr darin, dass die Wand des Bruchsackens bricht und der Inhalt infiziert wird.

Beim Nachweis von Liquorrhoe wird die Entfernung der Wirbelsäulenhernie sofort durchgeführt.

Dekompensierter Hydrocephalus und Chiari-Anomalie sind neben infektiösen Komplikationen die Hauptursachen für die frühe Sterblichkeit bei Kindern mit Spina bifida.

In 10-15% der Fälle wird zur Normalisierung des Volumens der Liquor cerebrospinalis im ersten Lebensmonat eines Kindes eine Liquor-Shunting-Operation (Ventriculoperitoneostomie) durchgeführt.

Es sollte beachtet werden, dass diese Kinder nach einer Alkohol-Shunt-Operation und einer Eliminierung des Rückenmarks im Laufe ihres Lebens mindestens zweimal Eingriffe durchlaufen, um das Shunt-System zu korrigieren.

Dadurch wird der Ausgleich des überschüssigen Volumens der Liquor cerebrospinalis während des Liquor-Shunting-Betriebs ohne wesentliche Schwierigkeiten beseitigt.

Die Rückenschmerzen der Bifida gehen häufig mit motorischen und sensorischen Störungen sowie mit unterschiedlichem Schweregrad der Beckenorgane (Lähmung, Parese, Inkontinenz, Harnverhalt und Stuhlgang) einher.

In größerem Umfang sind diese Störungen auf eine gestörte Rückenmarksbildung auf diesem Niveau zurückzuführen und können einer operativen Korrektur nicht zugänglich gemacht werden.

Das Auftreten neuer Symptome (Schmerzen, Deformität der Wirbelsäule) oder eine Zunahme der bestehenden Symptome kann jedoch auf die Fixierung des Rückenmarks zurückzuführen sein. In diesem Fall kann eine Operation erforderlich sein, um die Fixierung zu beseitigen.

SPIN BIFIDE occulta (versteckte Form) - siehe unten

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Was ist Spina Bifida und Caudalregression?

Spina bifida in der GMS-Klinik

Im Zentrum für angeborene Pathologie der GMS-Klinik werden seit vielen Jahren Kinder mit Spina bifida beobachtet. Zuvor waren dies Konsultationen und Expertenberatungen. 2017 wurde ein spezielles Programm für das Management solcher Kinder entwickelt: Es wurde ein Team von Ärzten verschiedener Fachrichtungen ausgewählt, die das Kind am besten untersuchen und gemeinsam über weitere Taktiken seiner Behandlung und Beobachtung entscheiden. Die GMS-Klinik Emilia Gavrilova, Kinderarzt, überwacht dieses Programm.

In diesem Material spricht sie über das Wesentliche der Krankheit: Woher diese oder andere Manifestationen kommen, wie sie miteinander zusammenhängen, welche Komplikationen möglich sind, welche Forschung durchgeführt werden muss und welche Symptome zu alarmieren sind.

Die wichtige Rolle des Rückenmarks

Die meisten Prozesse im menschlichen Körper steuern das Gehirn. Eine Person fühlt Berührungen und Schmerzen, weil die Signale von Haut und Muskeln durch die Nerven zum Rückenmark und durch diese höher zum Kopf gehen, wo das Gefühl des Gefühls stattfindet. Ein Mensch kann seine Arme und Beine bewegen, sein Herz schlägt und seine Lungen atmen, weil die vom Gehirn gesendeten Impulse das Rückenmark und die Nerven zu den Organen und Muskeln führen. Das Rückenmark ist somit ein wichtiges Bindeglied im Nervensystem, das die Kommunikation zwischen Kopf und Körper ermöglicht.

Der Nervenimpuls entsteht im Gehirn, geht durch das Rückenmark und die Nerven zu den Beinmuskeln über, wodurch sich die Muskeln zusammenziehen und das Bein einen Schritt macht

Das Rückenmark ist gut geschützt: Umgeben von einer stoßdämpfenden Flüssigkeit - Flüssigkeit, mit Muscheln bedeckt und in der Wirbelsäule verborgen. Die Wirbelsäule besteht aus aufeinander stehenden Knochenwirbeln. Jeder Wirbel in der Mitte hat ein Loch, sodass die zusammengesetzten Wirbel den Kanal bilden, in dem sich das Rückenmark befindet.

Das Rückenmark verläuft durch den Rückenmarkskanal. Von ihm gehen alle Organe und Gewebe ab, die Nerven gehen durch die Löcher zwischen den Wirbeln

Auf der gesamten Länge des Rückenmarks bewegen sich die Nerven von ihm weg: von oben - zum Hals, unten - zur Brust und zu den Armen, dann zum Bauch und noch tiefer zum Becken und zu den Beinen. Wenn also das Rückenmark im Bereich des Halses beschädigt ist, wird die Weiterleitung der Signale an Rumpf, Arme, Beine und Rücken gestört. und wenn auf der Höhe der Lenden, dann nur auf das Becken, die Beine und den Rücken.

Spina bifida occulta

Manchmal, während sich das Kind noch im Mutterleib befindet, entwickelt sich die Wirbelsäule falsch: Ein oder mehrere Wirbel sind am Rücken nicht vollständig geschlossen. Eine solche Spaltung der Wirbel nennt man Spina bifida.

Das Kind hat rechts Spina bifida: Die Wirbel haben einen Defekt, durch den das Rückenmark sichtbar ist

Wenn durch diese Spaltung der Inhalt des Spinalkanals (Rückenmark mit Muscheln) nicht hervorsteht, wird die Spina bifida als okkult bezeichnet.

Normalerweise ist Spina bifida occulta ein zufälliger Befund auf Röntgenstrahlen und beeinflusst die menschliche Gesundheit in keiner Weise. Aber manchmal, öfter, wenn sie von anderen angeborenen Merkmalen dieser Gegend begleitet wird (wen (Lipome), fistulöse Passagen usw.), kann ein Kind leichte klinische Manifestationen aufweisen: Gangmerkmale, Enuresis (Harninkontinenz) und eine operative Behandlung können erforderlich sein.

Spina bifida aperta - Wirbelsäulenhernie

Wenn in mehreren benachbarten Wirbeln ein Defekt vorliegt, kann sich durch die große Lücke am Rücken des Kindes eine Hernie mit Rückenmark und Nerven, ein Rückenmarksbruch oder eine Myelomeningozele bilden.

Spinalhernie - Spina bifida aperta

In einer solchen Situation wird Spina Bifida als offen (Aperta) bezeichnet. Bei der Hernie werden das Rückenmark und die Nerven beschädigt, so dass Impulse in ihnen gestört werden.

Meistens kommt es in der Lendengegend zu einem Leistenbruch: Dann werden die Innervation der Beine, der Blase und des unteren Darms der Person gestört - er fühlt und kontrolliert sie schlecht.

Je höher die Rückenmarksverletzung, desto härter sind die Manifestationen, aber es besteht keine direkte Korrelation. Bei einer höheren Hernie kann es daher vorkommen, dass weniger Pfade beschädigt werden als die darunter liegende.

Festes Rückenmark

Je früher die Hernie operiert wird, desto günstiger ist die Prognose. Daher ist die Operation am besten auch während der Schwangerschaft und wenn dies nicht möglich ist, dann in den ersten Lebenstagen. Es ist unmöglich, eine Hernie zu hinterlassen - das Rückenmark bleibt völlig ungeschützt und wird früher oder später entweder beschädigt oder infiziert. Nach der Operation bildet sich unweigerlich eine Narbe, die manchmal das Rückenmark fest hält - dieser Zustand wird als festes Rückenmark bezeichnet.

Manchmal erfolgt die Fixierung des Rückenmarks aus anderen Gründen, zum Beispiel im Lipom usw.

Das Mädchen hat ein festes Rückenmark - sein Ende ist im Pansen fixiert und liegt niedriger als das des Jungen, der keine Fixierung hat

Wenn das Kind wächst, wird die Wirbelsäule länger, aber das Rückenmark wächst nicht so schnell. Wenn es fest ist, kann es angespannt werden - dies führt zu einer neuen Schädigung der Bahnen. Bei Spannungen oder Bedrohungen wird in der Regel eine Operation zur Beseitigung der Fixierung empfohlen. Häufig leiden Patienten im Laufe des Lebens an mehr als einer solchen Operation.

Chiari II-Fehlbildung und Hydrozephalus

Spinalhernie wird häufig von Chiari Typ II-Missbildungen und Hydrozephalus begleitet.

Der Junge hat eine Chiari-II-Fehlbildung auf der rechten Seite (ein Teil des Gehirns - Rumpf und Kleinhirn - sind nach unten verschoben) und Hydrozephalus (die Ventrikel sind erweitert - Hohlräume mit Alkohol im Inneren des Gehirns).

Chiari-II-Fehlbildung ist die Verschiebung eines Teils des Gehirns (Rumpf und Kleinhirn) vom Schädel in den Spinalkanal. Sie werden aufgrund der Tatsache verschoben, dass mit Spina bifida nicht nur die Wirbelsäule, sondern auch der Schädel von Natur aus in der Gebärmutter falsch angelegt ist: Es ist weniger Platz darin, als nötig ist. Durch die Verletzung des Rumpfes und des Kleinhirns im Wirbelkanal wird ihre Arbeit beeinträchtigt. Wenn gleichzeitig die Wege geklemmt werden, durch die die Liquor cerebrospinalis von der Schädelhöhle zum Spinalkanal fließt, kann sich ein Hydrozephalus entwickeln.

Hydrocephalus ist eine übermäßige Ansammlung von Flüssigkeit (Liquor) im Gehirn. Überschüssiger Alkohol drückt das Gehirn zusammen und stört seine Funktion. Die offensichtlichste äußere Manifestation des Hydrozephalus ist der große Kopf. Normalerweise in den ersten Lebensmonaten eines Kindes, manchmal aber später wird klar, ob eine Operation erforderlich ist. Meistens installieren Chirurgen einen Shunt - einen speziellen Schlauch, durch den überschüssige Flüssigkeit vom Kopf zum Beispiel in den Magen fließt. Der Shunt funktioniert nicht immer perfekt für das Leben einer Person: Manchmal muss er geändert oder neu installiert werden.

Teufelskreis

Der Rumpf und das Kleinhirn, die in den Spinalkanal extrudiert werden, drücken den Abfluss von Liquor aus dem Kopf. Und die übermäßige Ansammlung von Liquor cerebrospinalis im Kopf drückt den Rumpf und das Kleinhirn mehr nach unten. Es zeigt sich, dass Chiari-II-Fehlbildungen zum Fortschreiten des Hydrozephalus beitragen und umgekehrt.

Wenn es sich während der Fixierung des Rückenmarks dehnt, zieht es sich entlang des Rumpfes mit dem Kleinhirn nach unten, dh die Spannung des Rückenmarks kann zu einer Zunahme der Intensität der Chiari-II-Malformation und somit des Hydrozephalus beitragen.

Neurologische Untersuchung und Behandlung

Bewertet den Schweregrad von Chiari-II-Fehlbildungen, Hydrozephalus- und Rückenmarksverspannungen sowie die Arbeit des Shunt-Neurologen, der das Kind untersucht und die Forschungsergebnisse untersucht. Bei allen Kindern mit Spina bifida wird gezeigt, dass sie periodisch MRI und ENMG haben.

MRI - Magnetresonanztomographie. Das Kind wird auf einen speziellen Tisch gestellt und es werden eine Reihe von Bildern gemacht, auf denen das Gehirn und das Rückenmark sowie die umgebenden Strukturen deutlich sichtbar sind. Wenn ein Kind eine Art Metall im Körper hat, ist es wichtig, seine Zusammensetzung zu kennen, da nicht jedes Metall eine MRT haben kann. Die Studie dauert mindestens 40 Minuten, manchmal eineinhalb Stunden. Daher werden oft Kinder, die Angst vor Forschung haben (Lärm, beengter Raum) oder können nicht so lange reglos liegen, dass ein MRI-Scan unter leichter Anästhesie durchgeführt wird. Röntgenbelastung mit MRI-Nr. Die Qualität der MRT-Untersuchungen hängt stark davon ab, wo und wer die Studie durchführt. Wir brauchen moderne Geräte, die richtigen Einstellungen für die Studie, die Kontrolle der Körperposition auf dem Tisch mit der Krümmung der Wirbelsäule, die Erfassung von Übergangsbereichen und andere Nuancen sind wichtig.

ENMG - Elektroneuromyographie. Wenn ENMG eine elektrische Stimulation der Nerven durchführt, um die Geschwindigkeit der Impulse zu bestimmen. Bei der Spina bifida ist bekannt, dass die Impulsübertragung entlang der Nerven der Beine und des Beckens beeinträchtigt ist. Die Studie wird hauptsächlich durchgeführt, um die ersten Indikatoren einer bestimmten Person zu kennen. Später, wenn der Verdacht besteht, dass sich neurologische Manifestationen verschlechtern, kann objektiv beurteilt werden, ob eine negative Dynamik vorliegt. Die Interpretation der Ergebnisse der Studie hängt stark von der Qualifikation des Spezialisten ab: Er muss mit der Methodik und den Merkmalen von Patienten mit Spina bifida vertraut sein.

Für Babys, die noch keine große Fontanelle (Neosteenschädel im Bereich der Krone) geschlossen haben, wird empfohlen, die NSG-Neurosonographie durchzuführen. Dieser Ultraschall (Ultraschall) des Gehirns, der auf die Zunahme der Manifestationen des Hydrozephalus überwacht wird.

Seltener sind je nach Indikation zusätzliche Studien erforderlich: ASRP (kurzhörige evozierte Potenziale), USDG (Doppler-Ultraschall) von Gehirngefäßen und andere.

Wenn die festgestellten Verletzungen signifikant sind, führt der Neurochirurg die entsprechende Gehirnoperation durch.

In bestimmten Situationen kann ein Neurologe manchmal Medikamente empfehlen. In den meisten Fällen helfen Medikamente mit Spina bifida jedoch nicht, da beschädigte Nervenbahnen nicht mit Medikamenten wiederhergestellt werden können. Außerdem ist es nicht möglich, den Druck in der Liquor cerebrospinalis signifikant zu senken oder die Entwicklung eines Kindes zu beschleunigen.

Darmfunktionsstörung

Aufgrund einer Verletzung der Darminnervation ist die Peristaltik unzureichend, die Person verspürt keinen Drang zum Stuhlgang und der anale Schließmuskel schließt den Stuhl nicht. Dies führt zur Entwicklung einer hartnäckigen Verstopfung, oft in Kombination mit Inkontinenz: Das heißt, flüssiger oder im Gegenteil fester Stuhl führt unkontrolliert aus, aber nicht alle. Die Untersuchung beschränkt sich in der Regel auf Ultraschall der Bauchorgane. Bei Verdacht auf eine Erkrankung, die nicht mit Spina bifida in Verbindung steht, können zusätzliche Untersuchungen angeordnet werden und eine Konsultation mit einem Gastroenterologen erforderlich sein.

Der Kinderarzt befasst sich mit Darmproblemen: Er kann Medikamente verschreiben, Einläufe machen, die Ernährung anpassen und erklären, wie Inkontinenz für andere weniger wahrnehmbar wird.

Störungen beim Wasserlassen und seine Auswirkungen

Aufgrund einer schlechten Innervation der Blase und des Schließmuskels, die den Urin blockiert, ist das Wasserlassen gestört: Die Blase arbeitet asynchron mit den Schließmuskeln, die Person verspürt keinen Harndrang. Infolgedessen ist ein Austreten von Urin und / oder dessen Injektion nach oben in die Nieren möglich, was als vesikoureteraler Reflux (MRR) bezeichnet wird.

Wenn der Rückfluss aufgrund eines überschüssigen Urins, der in die Nieren gespült wird, stark zum Ausdruck kommt, wird das Gewebe zusammengedrückt - es entsteht eine Hydronephrose.

Das Becken einer der Nieren und der dazu führende Harnleiter sind vergrößert - bei einem Kind Hydronephrose und Megaureter

Es gibt auch ein anderes Problem: Aufgrund von Inkontinenz ist der Urin häufig infiziert, und wenn infizierter Urin in die Nieren geschleudert wird, kann dies zu einer Entzündung führen - der Pyelonephritis.

Die Folge von Hydronephrose oder häufiger Pyelonephritis kann Nierenversagen sein, wenn die Nieren nicht in der Lage sind, ihre Hauptarbeit zu erledigen - die Entfernung schädlicher Substanzen aus dem Körper.

Urologische Untersuchung und Behandlung

Probleme, die mit einem gestörten Wasserlassen und seinen Folgen verbunden sind, betreffen in erster Linie den Urologen.

Urininfektion und Nierenfunktion werden durch Urin- und Blutuntersuchungen bewertet. Wenn ein Kind eine Infektion des Harnsystems entwickelt (Blasenentzündung, Pyelonephritis), verschreibt der Urologe oder Kinderarzt Medikamente, die Bakterien abtöten - Antibiotika und manchmal Uroseptika. Bei Kindern mit Spina bifida, insbesondere bei katheterisierten, kann die Urinanalyse nicht immer normal sein - die Veränderungen deuten nicht notwendigerweise auf eine zu behandelnde Entzündung hin.

Die Art der Blase und das VUR-Risiko werden durch WHERE bestimmt - eine komplexe urodynamische Studie. Dies ist eine sehr komplexe Studie, die oft falsch durchgeführt und interpretiert wird. Daher ist es wichtig, dass ein kompetenter Neurourologe dies tut. Mit WHERE werden die Fließgeschwindigkeit des Urins, die Kontraktionskraft der Blase, der Gleichlauf von Kontraktion und Entspannung der Harnröhrenschließmuskeln und andere Parameter bewertet. Alle diese Informationen sind sehr wichtig für die Bestimmung des VUR-Risikos, für Hinweise zur Verschreibung von Medikamenten und für die Katheterisierung (wenn ein Röhrchen mehrmals am Tag in die Harnröhrenöffnung eingeführt wird, um Restharn abzulassen).

Alle Kinder benötigen einen Ultraschall der Niere. Mit Ultraschall können Sie die Struktur der Nieren sehen, einschließlich des Teils, in dem sich der Urin befindet. Er kann während der MRT verändert werden. Damit verbundene Probleme können erkannt werden, z. B. Steine ​​usw. Der Ultraschall der Blase zeigt Größe, Struktur und das Vorhandensein von Restharn an.

Manchmal ist mehr Forschung nötig. Zum Beispiel Zystoskopie, Zystographie, intravenöse Urographie (VVUG) und andere. Zystoskopie - Untersuchung der Blase von innen mit einer dünnen Sonde, die durch die Harnröhre injiziert wird. Bei der Zystographie wird eine Substanz in die Blase injiziert, die dann auf Röntgenbildern zu sehen ist. Mit WSU wird eine ähnliche Substanz in eine Vene injiziert, so dass später auf der Röntgenaufnahme die Nieren und Harnwege gut zu sehen sind. Die letzte Studie wird in einem Krankenhaus durchgeführt, in dem Notfallhilfe bereitgestellt werden kann, falls das induzierte Kontrastmittel eine Reaktion ist. Werden die Bilder selbst mit hoher Qualität erstellt, können sie von Spezialisten anderer Institutionen ausgewertet werden.

Wenn nötig führt der Urologe Operationen durch: meistens - um den Reflux zu korrigieren.

Wenn es zweckmäßiger ist, Windeln im Vorschulalter für Inkontinenz zu verwenden, stellt sich mit zunehmendem Alter die Frage des Aufgebens. Dann kann der Urologe verschiedene Optionen anbieten, um das Problem vor Außenstehenden zu verbergen.

Probleme mit Beinen und Rücken

Eine Verletzung der Innervation der Beine führt zu deren Schwäche. Der Grad kann unterschiedlich sein: Manche Kinder laufen sogar ohne Unterstützung, andere nur in Orthesen oder Geräten, mit Gehhilfen oder Krücken, und andere bewegen sich im Rollstuhl, weil sie sich überhaupt nicht auf die Füße stellen können.

Bei Kindern mit Spina bifida sind die Füße häufig deformiert und es kommt zu Versetzungen in den Hüftgelenken.

Luxation des linken Hüftgelenks: Der Femurkopf befindet sich nicht in der Höhle, sondern oben

Die Wirbelsäule kann verdreht sein. Aufgrund der Tatsache, dass die Gelenke nicht vollständig beansprucht werden und die Muskeln einiger Gruppen schwächer sind als andere, werden häufig Kontrakturen gebildet (wenn die Bewegung in den Gelenken eingeschränkt ist): Zum Beispiel kann das Kind seine Knie nicht beugen. All diese Manifestationen können zusätzlich das Gehen und das Gleichgewichtseinfluss beeinträchtigen. Menschen mit Spina bifida neigen aufgrund einer Sensibilitätsstörung dazu, lange heilende Druckgeschwüre - Druckgeschwüre - zu bilden. Daher ist es sehr wichtig, den Zustand der Haut, die Qualität der Schuhe und der Orthesen genau zu überwachen.

Die Probleme der Knochen und Gelenke sowie der Dekubitus werden von einem Orthopäden behandelt. Um die Art und den Schweregrad der Manifestationen zu klären, kann er die Durchführung von Forschungsarbeiten empfehlen: Radiographie der Hüftgelenke, Füße, Knie, Wirbelsäule und andere. Auch bei ausgeprägten orthopädischen Problemen werden Operationen nicht immer gezeigt. Ein orthopädischer Chirurg hat oft eine schwierige Aufgabe: Ermitteln, ob durch die Operationen mehr Nutzen oder Schaden entsteht (und der Schaden kann aufgrund der gestörten Innervation des Knochens und der Nähte für lange Zeit heilen), in welchem ​​Alter und in welcher Reihenfolge sie am besten durchgeführt werden.

Um dem Kind maximale Unabhängigkeit und Unabhängigkeit zu vermitteln, sollte ein Rehabilitationstherapeut mit ihm zusammenarbeiten. Der orthopädische Chirurg ist an der Auswahl besonderer Hilfsmittel zur Unterstützung der Bewegung beteiligt.

Frakturen

Menschen mit Spina bifida haben häufiger Frakturen als andere. Erstens, weil sie sich weniger bewegen - aus diesem Grund nimmt ihre Knochendichte ab (Osteoporose entwickelt sich). Und zweitens, weil sie selten ausgehen und sich in der Sonne befinden, was für die Bildung von Vitamin D im Körper notwendig ist.

Daher müssen Menschen mit Spina bifida regelmäßig den Gehalt an 25-OH-Vitamin D im Blut bestimmen und eine Densitometrie durchführen - die Bestimmung der Knochendichte. Die Kriterien zur Bewertung der konventionellen Densitometrie mit Spina bifida sind nicht angemessen. Denn bei einer Densitometrie der Lendenwirbelsäule wird das Ergebnis aufgrund von Spalten in den Wirbelkörpern unterschätzt. Wenn Sie den gesamten Körper dichten, kann dies zu aufgeblasenen Kontrakturen oder Metallelementen im Körper (falls vorhanden) oder zu einer Unterschätzung von Skelettfehlern führen. Daher sollte die Densitometrie an dem Ort durchgeführt werden, an dem Sie mit den Eigenschaften von Menschen mit Spina bifida vertraut sind. Laut den Ergebnissen der Untersuchung entscheidet der Kinderarzt über die erforderliche Vitamin-D-Dosis, eine IV kann mit einem Medikament empfohlen werden, das die Knochendichte erhöht.

Andere Manifestationen der Spina bifida

Wie bereits erwähnt, ist es bei Spina bifida überhaupt nicht notwendig, aber die intrauterine Auskleidung nicht nur der Wirbelsäule, sondern auch des Schädels kann gestört werden - dann ist zunächst weniger Platz als nötig. Wenn ein Kind einen Hydrozephalus entwickelt, wird die Situation verschlimmert. Die Kompression des Gehirns kann erheblich werden. Gleichzeitig ist die Bandbreite der möglichen Manifestationen sehr groß - sie hängen davon ab, welche Teile des Gehirns stärker unter Kompression leiden: Ein Kind hat ein Schielen, ein anderes hat eine heisere Stimme usw. Aber dies ist eine seltene Situation. In umstrittenen Fällen wird das Kind zusätzlich zum Neurologen von einem Augenarzt, einem HNO-Arzt und anderen Spezialisten konsultiert.

Die Intelligenz von Kindern mit Spina bifida leidet selten. Normalerweise ist das Maximum, mit dem Eltern konfrontiert sind, die Aufmerksamkeit und das Gedächtnis der Kinder. Nur ein kleiner Prozentsatz der Kinder studiert nicht in einer regulären Schule, sondern nach einem speziellen Lehrplan.

Es lohnt sich, über ein anderes mögliches Problem zu berichten. Kinder mit Spina bifida nehmen in den ersten Lebensmonaten oder Jahren in der Regel weniger zu, daher sind die Angehörigen entschlossen, sie zu überfüttern. Später beginnt jedoch aufgrund einer verringerten motorischen Aktivität eine Gewichtszunahme. Übergewicht ist für Kinder ohne Spina bifida schlecht. Und bei Kindern mit veränderten Hüftgelenken und einer gekrümmten Wirbelsäule trägt es zum Fortschreiten von Erkrankungen bei. Wenn ein Kind viel wiegt, fällt es ihm außerdem schwerer, sich zu bewegen.

Caudale Regression

Caudale Regression ist eine Unterentwicklung des Unterkörpers. Bei kaudaler Regression sind die Beine und das Becken verkleinert und verformt, einige Knochen können fehlen. Caudale Regression kann von einem Rückenmarksbruch begleitet sein oder auch ohne. Auch wenn es keine Hernie gibt, sind die Manifestationen ähnlich: Gehen leidet, Wasserlassen und Stuhlgang sind gestört, die gleichen Komplikationen sind möglich.

Seltener ist die Regression des Caudus mit einer Fehlbildung von Chiari II und Hydrozephalus verbunden. Häufiger werden aber auch kongenitale Fehlbildungen beobachtet: Genitalorgane, Rektum, Blase, Nieren und andere Organe, für die möglicherweise zusätzliche Operationen erforderlich sind.

Verwechseln Sie die Regression des Caudal nicht mit der Sirenomyelie: Früher galt Sireniemie als extreme Manifestation der Regression des Caudal, daher können selbst jetzt viele falsche Informationen gefunden werden, aber bei Sirenomyelien gibt es andere Ursachen und Manifestationen.

Medizinische Beobachtung eines Kindes mit Spina bifida und kaudaler Regression

Die Hauptaufgaben beim Umgang mit Kindern mit Spina bifida sind die Bekämpfung von Komplikationen, die zu einer weiteren Verschlechterung führen können, und die Verbesserung der Lebensqualität von Kindern und ihrer sozialen Anpassung.

Da das Risiko für Komplikationen bei Kindern sehr unterschiedlich ist (eines hat ein minimales Risiko und ein anderes hat bereits Komplikationen), ist es unmöglich, einen einheitlichen Beobachtungsplan für alle zu erstellen.

Idealerweise sollte das Kind in einem medizinischen Zentrum beobachtet werden, in dem ein multidisziplinäres Ärzteteam zusammengestellt ist. Dann widersprechen sich die Empfehlungen verschiedener Spezialisten nicht. Sie erarbeiten gemeinsam einen Managementplan für jeden Patienten: Wie oft werden Untersuchungen durchgeführt, welche Medikamente werden eingenommen, in welcher Reihenfolge werden die Operationen durchgeführt (falls erforderlich). Normalerweise nimmt die Häufigkeit der Umfragen mit dem Alter ab.

Darüber hinaus ist die Unterstützung eines Psychologen auch für Kinder mit Spina bifida und deren Angehörigen sehr wichtig, deren Interessen die Arbeit mit Kindern mit schweren Erkrankungen ist. Es hilft, mit emotionalen Schwierigkeiten umzugehen und traumatische Situationen zu überwinden.

Um die Sensibilität und Kontrolle über die Arbeit der Eingeweide, der Blase und der Beine wiederherzustellen, hat die Wissenschaft noch nicht mittels Drogen, Operationen oder Rehabilitation gelernt. Die Arbeit in diese Richtung ist im Gange, aber bisher gibt es keine Möglichkeit, regelmäßig gute Ergebnisse zu erzielen. Manchmal gibt es nach der Operation einige positive Ergebnisse, um die Fixierung des Rückenmarks zu beseitigen, aber im Allgemeinen wird diese Operation so durchgeführt, dass sie sich in der Zukunft nicht verschlechtert und nicht zur Verbesserung.

Der Wert der Rehabilitation in Spina Bifida ist stark übertrieben. Es sind spezielle Übungen erforderlich: um Kontrakturen zu entwickeln, um einem Kind beizubringen, die Muskeln zu verwenden, für die es arbeitet, die aber nicht daran beteiligt sind, seinen Rücken und sein Becken richtig zu halten und seine Beine zu legen. Man sollte jedoch nicht erwarten, dass Rehabilitations- oder Physiotherapiemethoden die verlorenen Funktionen grundlegend verbessern. Oft durchläuft ein Kind viele Erholungskurse, und das Ergebnis ist so unbedeutend oder kurzlebig, dass sich die Frage stellt: Sind diese minimalen Änderungen die aufgewendete Zeit und Mühe wert?

Kinder mit Spina Bifida unterscheiden sich sehr voneinander: Zum Beispiel können manche alleine laufen, andere gehen in Maschinen, andere wiederum bewegen sich nur im Rollstuhl. Ein solcher Unterschied hängt jedoch nicht mit der Tatsache zusammen, dass sie mit dem Ersten beschäftigt waren, während andere aufgegeben wurden. Die Fähigkeiten des Kindes werden hauptsächlich durch den Grad der Nervenschädigung bestimmt. Die Aufgabe von Ärzten und Eltern besteht darin, das Beste aus dem herauszuholen, was ist: Wenn ein Kind sich nur im Rollstuhl bewegen kann, lehre es ihn, es meisterlich zu verwenden; Wenn das Kind in Orthesen gehen kann, machen Sie bequeme Orthesen und bringen ihm das Gehen usw. bei.

Wie das zukünftige Leben des Kindes aussehen wird, hängt von der individuellen Situation ab. Mit einem richtigen Management verbessert sich jedoch die Lebensqualität erheblich. In Ländern, in denen Spina Bifida Managementprogramme entwickelt hat, sind Kinder mit dieser Krankheit in der Regel gesünder, haben deutlich weniger Komplikationen, leben länger und sind besser sozial angepasst.

Menschen mit Spina Bifida können zur Schule und zum College gehen, auf sich selbst aufpassen und im Erwachsenenalter getrennt leben, arbeiten und eine Familie gründen. Ermutigen Sie Ihr Kind, nach Unabhängigkeit und Unabhängigkeit zu streben - dies ist der wichtigste Moment seiner Rehabilitation.

Rote Fahnen sind ein Zeichen dafür, dass dringend ein Arzt aufgesucht werden muss

1. Auslaufen von Liquor cerebrospinalis (transparente gelbe Flüssigkeit) durch einen Defekt im Bereich einer Hernie oder Narbe auf dem Rücken.

Das Austreten von Liquor cerebrospinalis ist mit der Tatsache verbunden, dass es Bakterien geben wird, die höher gebracht werden können - zum Rückenmark und zum Gehirn. Meningitis und Enzephalitis - Entzündungen der Membranen und des Gehirns - sind sehr gefährliche Zustände. Daher ist eine Konsultation mit den Ärzten der Neurochirurgieabteilung zwingend erforderlich.

2. Hohe Temperatur.

Wenn die Temperatur gleichzeitig mit dem Auftreten einer laufenden Nase und Husten steigt, muss der Arzt nicht unbedingt am ersten Tag der Erkrankung sein - höchstwahrscheinlich hat das Kind eine banale Virusinfektion (ARVI). Wenn es jedoch nicht zu Rotz und Husten kommt oder die Temperatur länger als drei Tage dauert, kann dies ein Symptom für ernstere Probleme sein: Meistens eine Nierenentzündung. Dann müssen Sie das Kind dem Arzt zeigen.

3. Negative Dynamik oder das Auftreten neuer Symptome:

  • die Funktion oder die Empfindlichkeit der Beine des Kindes verschlechtert sich;
  • Wirbelsäulenkrümmung oder Absacken der Beine schreitet voran;
  • Harnwege und / oder Darmfunktion verschlechtern sich;
  • das Sehen verschlechtert sich;
  • es besteht eine Verletzung des Schluckens, lautes Atmen, eine Stimmveränderung, Atemstillstand, Krämpfe, Strabismus, Schwäche der Gesichtsmuskeln, Hände oder des Rumpfes, beeinträchtigte Atembewegungen der Brust, Mimikry-Veränderungen;
  • Übelkeit, Erbrechen am Morgen, Kopfschmerzen, Schmerzen im Nacken, im unteren Rücken, Gesäß, Damm, Beine (wenn das Kind klein ist, kann die Weigerung, irgendwelche Bewegungen auszuführen, ein Anzeichen für Schmerzen sein);
  • Das Bewusstsein verändert sich, die Lernfähigkeit verschlechtert sich.

Fast alle Ursachen der Verschlechterung können behandelt werden. Wenn sie nicht behandelt werden, sind schwere irreversible Folgen möglich.

Die häufigsten Ursachen sind: Störung des Shunts, Anspannung des festen Rückenmarks und, seltener, Fortschreiten der Fehlbildung von Chiari II. Aber andere sind möglich. Daher ist im Falle einer negativen Dynamik oder des Auftretens dieser Symptome die Konsultation eines Kinderarztes und eines Neurologen in der neurochirurgischen Abteilung erforderlich.

Achtung!

Bis das Kind wegen einer Hernienoperation operiert wurde, sollte es nicht auf dem Rücken, sondern auf dem Bauch oder auf seiner Seite platziert werden. Kinder mit Spina bifida haben oft lebensbedrohliche Reaktionen auf Latex. Daher ist es wichtig, während der Impfungen, bei Operationen und anderen Manipulationen keine Latexhandschuhe und alles, was Latex enthält, zu verwenden!

Kinder mit Spina bifida fühlen sich möglicherweise nicht an der Haut der Beine verletzt. Lassen Sie Kinder nicht barfuß gehen, stellen Sie keine Warmwasserbereiter zu ihren Füßen. Wenn Sie feste Schuhe oder Schienen tragen, prüfen Sie, ob sie nicht drücken. Weil die Haut länger als gewöhnlich mit eingeschränkter Empfindlichkeit heilt.

Die Autoren der Zeichnungen: Emilia Gavrilova und Alena Gavrina

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Bifida wieder bei Kindern und Erwachsenen

Die Rückseite der Bifida ist eine Abnormalität der fötalen intrauterinen Entwicklung des Fötus. Bei dieser Pathologie der Embryogenese spaltet das Rückenmark zusammen mit der harten Hülle des Rückenmarks die Wirbelsäule. Mit anderen Worten, die Rückseite der Bifida wird auch als Spina Bifida bezeichnet. Die Krankheit bringt auch viele Nebenpathologien mit sich, die eine Bedrohung für das menschliche Leben darstellen.

Der Name der Pathologie stammt von den lateinischen Begriffen "Spina" und "Bifida" - zurück und spalten. In der Praxis wird dies als schwere Entwicklungsanomalie betrachtet, die für eine therapeutische Behandlung schwierig ist, einen chirurgischen Eingriff und eine langfristige Rehabilitation erfordert.

Spina bifida bei Erwachsenen ist eine extrem seltene Erkrankung, da Kinder häufig starke Anomalien aufweisen und nicht bis zu 3-4 Jahre alt sind. In Anbetracht der Tatsache, dass sich Myelomeningozele am häufigsten manifestiert, ist die schwerste Form der Entwicklungspathologie tödlich.

Anatomie der Wirbelsäule

Die Wirbelsäule besteht aus 33-35 Wirbeln, die in 5 Abschnitte unterteilt sind - Hals-, Brust-, Lenden-, Sakral- und Steißbein. Auf der Halswirbelsäule befinden sich jeweils 7 Wirbel, auf den Brustwirbeln 12, auf der Lenden- und der Sacralwirbel 5, während die Wirbel der Sacral-Wirbelsäule sich vereinigen und eine mächtige Struktur bilden - das Kreuzbein, das die Dorsalsäule trägt.

Die Steißbeinwirbel sind unbeständig und repräsentieren die Überreste des Atavismus - einen unterentwickelten Schwanz. Beim Menschen können 2 bis 5 Steißbeinwirbel beobachtet werden, die auch zusammenwachsen und das Steißbein bilden. Jeder Wirbel hat einen Körper, ein Loch, einen Quer- und einen Dornfortsatz sowie je nach Abteilung seine eigenen Merkmale.

Alle Öffnungen der Wirbelsäule sind in der Wirbelsäule ausgebildet, die das Rückenmark trägt. Das Rückenmark ist Teil des zentralen Nervensystems, das für die Übertragung von Impulsen aus dem Gehirn verantwortlich ist, die Funktion der inneren Organe steuert und für die Arbeit der bedingten Reflexe verantwortlich ist.

Das Rückenmark besteht in seiner Struktur aus den Körpern des zweiten Effektors und den ersten afferenten Neuronen, Axonen und Dendriten der Kerne des Rückenmarks und des Gehirns. Das Rückenmark hat Membranen, die es vor Schäden und Infektionen durch fremde Organismen schützen. Das Rückenmark hat hintere und vordere Hörner, die die Spinalnerven freigeben.

Die Spinalnerven bilden den Nervenplexus - Gebärmutterhalskrebs, Brachialmuskulatur, Lendenwirbelsäule und Kreuzbeinmuskulatur, die verschiedene Muskelgruppen und die menschliche Haut innervieren. Wenn diese Plexusse beschädigt werden, kommt es zu einer Reihe von Funktionsstörungen der inneren Organe und zum Verlust der motorischen Aktivität.

Die Wirbelsäule hat eine Reihe von Zwischenwirbelgelenken, die Bänder zwischen Wirbel und Bandscheiben enthalten - Stoßdämpfer, die sich zwischen den Wirbelkörpern befinden. Die Bandscheibe besteht aus dem Gelatinekörper und dem Faserring - wenn der Bruch des letzteren auftritt, sind die Rückenmarkwurzeln gestrandet - ein Zwischenwirbelbruch.

Die Wirbelsäule ist auch von zwei Muskelschichten umgeben - tief und oberflächlich. Beide sind für die Stabilität der Wirbelsäule und die Fähigkeit einer Person verantwortlich, den Körper nach rechts und links zu drehen, sich zu beugen und zu beugen, zu beugen. Auf den Muskeln befindet sich die Haut, die die Muskeln und die darunter liegenden Organe vor äußeren Einflüssen schützt.

Was ist zurück Bifida?

Diese Pathologie entwickelt sich laut Embryologie in der neunten Schwangerschaftswoche. Es ist ein unvollständiger Verschluss des sich entwickelnden Neuralrohrs - die Zukunft des Rückenmarks und der Wirbelsäule. Gleichzeitig ist die Spaltung des Wirbelkörpers über dem betroffenen Bereich spürbar.

Abhängig vom Schweregrad der Erkrankung kann der Wirbelkörper gespalten oder teilweise sein - es findet kein Dornfortsatz statt, der Wirbelbogen wird nicht teilweise gespleißt. In einem schwereren Stadium - der Wirbelbogen wird vollständig fehlen und die Nervenfasern werden herauskommen. Dies bildet äußerlich einen Hautbeutel mit Rückenmark oder ohne Hautbeschichtung.

Siehe auch: back bifida bei Kindern.

Ausmaß der Krankheit

Spina bifida kommt am häufigsten auf der Ebene des lumbosakralen Übergangs vor - auf der Ebene der Wirbelkörper L5 und S1. Weisen Sie eine Form mit mittlerem und schwerem Schweregrad zu. Bei mäßigem Schweregrad dient der chirurgische Eingriff zur Heilung der Krankheit, und in den meisten Fällen werden die verlorengegangenen Funktionen des Rückenmarks wiederhergestellt.

Mäßiger Schweregrad ist durch Aufspalten des Wirbels mit Funktionsverlust ohne Schädigung des Rückenmarks oder mit geringfügigen Verletzungen gekennzeichnet.

Bei schwerem Schweregrad dient die Behandlung der Krankheit dazu, den Zustand des Patienten zu lindern - die schweren Symptome der Krankheit zu beseitigen und die Funktion der Organe wiederherzustellen. Gleichzeitig ist eine vollständige Erholung nahezu unmöglich. Für die Rückseite der Bifida werden folgende Stufen unterschieden:

  • Meningozele;
  • Lipomeningozele;
  • Myelomeningozele.

Meningozele ist eine mittelschwere Krankheit. Der Spinalkanal ist nicht geschlossen, die Hirnhäute ragen teilweise in Form eines Sacks durch den Rücken, in dem sich die Liquor cerebrospinalis ansammelt. Die häufigste ist die Meningozele der Lendenwirbel, jedoch gibt es Pathologien im Thorax- und Halsbereich. Die Schwere der Folgen hängt davon ab, wie hoch die Anomalie ist.

Lipomeningozele zeichnet sich dadurch aus, dass die Lipid- oder Fettfaser die Membran des Rückenmarks stört und nach unten drückt, wodurch die Funktion beeinträchtigt wird. In einigen Fällen ist es nicht möglich, das Rückenmark zu zerstören, sondern nur das Fett- und Bindegewebe, das das Rückenmark nach unten drückt, zu verdicken.

In diesem Fall kommt es zu einer Funktionsstörung der inneren Organe, die entlang des Rückenmarks innerviert sind. Je tiefer sich das Organ befindet, desto niedriger ist der Bereich des Rückenmarks, der es innerviert. Die parasympathische Innervation erfolgt auf Höhe des Plexus sacralis. Wenn also die Lendenwirbelsäule beschädigt ist, funktionieren die Beckenorgane - das Rektum, die Blase - nicht normal.

Myelomeningozele gilt als die am schwierigsten zu behandelnde Diagnose und hat die schwersten Folgen für den Patienten. Das Rückenmark, wenn die Myelomeningozele herausfällt, wird zusammen mit den Wurzeln sichtbar. Die Komplexität variiert - das Rückenmark kann einfach wahrnehmbar sein - es gibt keine Integumentargewebe der Lenden oder Herausfallen.

Die Myelomeningozele wird als die schwerste Form angesehen. Das Ergebnis ist fast immer der Verlust der unteren Extremitäten und des Darms. Bei richtiger Therapie und hochwertigen chirurgischen Eingriffen ist es jedoch möglich, die Form der Wirbelsäule wiederherzustellen und das Leben einer Person zu retten.

Symptome

Die Symptome variieren je nach Form der Erkrankung. Dazu gehören verschiedene Sichtbarkeiten des Rückenmarks und Deformitäten auf der Ebene der verschiedenen Teile der Wirbelsäule:

  • Lähmung der Gliedmaßen;
  • Sprechstörungen;
  • Wirbelsäulenknochenverformungen - Skoliose, Rippenverformungen, Becken;
  • Gehirn Materie Verschiebung;
  • Organfunktionsstörung;
  • Verletzungen der Deckschichten des Körpers;
  • Probleme mit der Muskelmasse zurück;
  • Störungen des Herzens und der Lunge.
  • Sichtbare Symptome

Im Wesentlichen sind alle Symptome unterschiedliche Folgen der Belastung. Sichtbare Störungen gehören zu den signifikantesten diagnostischen Symptomen. Wenn verborgene Risse im Bereich der Pathologie sichtbare Flecken sind, taucht der Rücken ein.

Mit der Entwicklung einer schwereren Form der Krankheit können ernstere äußere Symptome beobachtet werden - eine retrograde Verschiebung des Wirbels, das Fehlen von Haut, ein Hautbeutel, der eine Wirbelsäulenmasse enthält.

Lähmungs- und Sprachstörungen

Wenn das Rückenmark beschädigt ist, werden Lähmungen der oberen oder unteren Gliedmaßen beobachtet. Verschiedene Arten von Schäden sind möglich. Wenn sich die Spina bifida näher am unteren Rücken befindet, werden nur Lähmungen der unteren Extremitäten und der Beckenmuskulatur beobachtet. Befindet sich eine Lähmung oberhalb des 2. Wirbels der Brustregion, kommt es normalerweise zu einer Lähmung des gesamten Körpers zur Niederlage der Beine.

Sprachstörungen hängen von der Größe der Verlagerung der Wirbelsäule ab. Zur gleichen Zeit beginnt das Rückenmark, das Gehirn im Gehirn unter Druck zu setzen, was zu deren Verformung führt. Deformation führt zu einer Verzögerung der Sprachentwicklung, Organfunktionen und Sehstörungen. Darüber hinaus ist die Entwicklung eines Hydrozephalus möglich - ein Tropfen des Gehirns, der zum Tod des Kindes führt.

Wirbelsäulenerkrankungen

Spina bifida führt zu verschiedenen Erkrankungen der Wirbelsäule. Dazu gehören Skoliose, Spondylolisthesis, Kyphose, Lordose, interartikuläre Hernie oder das Fehlen von Bandscheiben. Skoliose ist durch das Vorhandensein einer Krümmung in der Wirbelsäule gekennzeichnet - ein oder mehrere Wirbel weichen in eine bestimmte Richtung ab.

Dies geschieht aufgrund einer Störung der Wirbelentwicklung - die gesamte darüberliegende Wirbelsäule senkt sich dadurch ab und Entwicklungsstörungen werden bei den unteren Wirbeln beobachtet - aufgrund des Druckmangels können sich die unteren Wirbel ausbreiten, ihre Körper und Bögen werden schwächer, da ihre Stärke zunimmt.

Lordose und Kyphose sind von Natur aus Skoliose, die bei der frontalen Projektion auftritt. Bei pathologischer Kyphose wird die Torsion der Wirbelsäule bei Lordose rückwärts mit Vorwärtsbewegung beobachtet. Änderungen vor der normalen Position der Wirbelsäule werden als anterograde, posterior - retrograde bezeichnet. Normalerweise bilden Kyphose und Lordose die natürlichen Kurven der Wirbelsäule.

Unter Spondylolisthesis wird die Verschiebung des Wirbels von seiner normalen Position verstanden - dies geschieht häufig beim oberen und unteren Wirbel aus dem Spalt. Durch das Aufteilen des Wirbels können sie weitergegeben werden - es kommt auch zu keinen Dornfortsätzen, möglicherweise zu einer Vergrößerung des Bereiches des Rückenmarksvorfalls.

Aufgrund von Wirbelsäulenerkrankungen kann sich eine Bandscheibe unpassend entwickeln - die Fasermembran wird dünner und wird bei ausreichendem Druck gerissen und gepresst und bildet eine Hernie. Hernie drückt auf die paravertebralen Wurzeln und das Rückenmark, was zu Komplikationen des Syndroms und starken Schmerzen führt.

Schmerzsyndrome aufgrund von Funktionsstörungen der Wirbelsäule können die Entwicklung eines schmerzhaften Fokus im Gehirn zur Folge haben, was wiederum zu Epilepsie führt - spontane Massenaktivität von Neuronen, die zu Bewusstseinsverlust, Krämpfen und Tod führt.

Organfunktionsstörung

Bei Rückenmarkserkrankungen werden verschiedene Erkrankungen des Rückenmarks beobachtet, die zu einer Beeinträchtigung der Innervation der Rumpforgane führen. Auf der Ebene des lumbalen und des sakralen Plexus befinden sich die Nervenenden, die das Rektum, die Organe des Urogenitalsystems, innervieren.

Auf der Brustebene befinden sich die Nervenwurzeln, deren Innervation von Herz, Lunge, Magen, Leber, Hormondrüsen, Dünn- und Dickdarm ausgeht. Die Plexus brachialis geben neben den Muskeln der oberen Gliedmaßen auch Äste an Herz und Lunge ab. Zervikale Innervation der Muskeln des Halses, des Halses, der Luftröhre, eines Teils der Mundorgane.

Bei Verletzungen im Lendenbereich kommt es daher zu Verletzungen der glatten Muskulatur des Urogenitalsystems. Spina bifida in den oberen Ebenen, wenn das Rückenmark beschädigt ist, führt zu Anomalien in allen darunterliegenden Organen. Je höher der Schaden, desto umfangreicher werden die Symptome.

Die verformte Wirbelsäule führt zu erheblichen Schäden an den Arterien und Venen, wodurch die Durchblutung der Organe gestört wird, was zu Nekrose führt, wobei nekrotische Läsionen das gesamte umgebende Gewebe betreffen und das Leben des Kindes gefährden.

Andere Symptome

Bei der Myelomeningozele ist eine Verletzung der Haut möglich, bei der keine Haut vorhanden ist. Störungen in der Arbeit des Herzens treten auf, wenn seine sympathische und parasympathische Innervation verletzt wird, die für den Herzrhythmus verantwortlich ist. Lungen aufgrund einer gestörten Herzfunktion können einem Ödem unterliegen.

Die Rückenmuskulatur ist stark von der Position der Wirbel abhängig, da sie hauptsächlich von den Wirbelsäulen abgestoßen werden und für ihre Position verantwortlich sind. Wenn die Krümmung eine Schädigung, Krämpfe oder Unterentwicklung der Muskeln spürbar macht. Es sei darauf hingewiesen, dass die meisten Symptome nicht unbedingt Anzeichen einer Meningozele sind, da manchmal eine leichte Spaltung ohne äußere Anzeichen auftritt.

Behandlung

Aufgrund seiner Spezifität ist die Rückseite des Bifidums nicht behandelbar, und die gesamte Therapie zielt auf die Abschwächung der Auswirkungen, die Linderung der Symptome und die Entwicklung von Nebenerkrankungen ab. Die Hauptpathologie bei Erwachsenen ist die Entwicklung von Erkrankungen des Harntrakts und des Rektums.

Die Methoden umfassen:

  • Stabilisierung des Wasserlassen
  • Die Erleichterung der Prozesse des Verstoßes gegen das Wasserlassen und den Stuhlgang;
  • Split Wirbeloperation;
  • Stimulation der betroffenen Organe;
  • Entlastung von Wirbelsäulensyndromen.

Therapeutische Methoden

Da der fünfte Wirbel am stärksten betroffen ist, kommt es zu einer Verletzung des Urinausflusses, der Stuhlinkontinenz und der Störung der Sphinkterfunktion. Zunächst führen sie die Katheterisierung des Urogenitaltrakts mit einem sterilen Katheter durch, führen Maßnahmen zur Entspannung durch oder stellen umgekehrt die Funktion des Rektumschließmuskels wieder her.

Methoden der Physiotherapie, Elektrotherapie der Blase, Durchführen von Novocain-Blockaden und Einnahme von adrenergen Blockern stellen die Blase wieder her.

In einigen Fällen sind solche Methoden möglicherweise nicht wirksam, da der Spasmus lang und schwer sein kann. Versuchen Sie in diesem Fall zunächst, den Schließmuskel durch Einführung von Botulinumtoxin zu entspannen. Es zerstört vorübergehend den Muskel und beseitigt dringend den Krampf. In diesem Fall ist es viel wichtiger, da sich aufgrund einer längeren Harnverhaltung eine Vergiftung des Organismus entwickeln kann, die zum Tod führt.

Chirurgische Intervention

Wenn diese Methode nicht anwendbar ist, wenden Sie sich an einen chirurgischen Eingriff. Oft, um Vergiftungen und Nierenschäden zu vermeiden, erzwingen Sie Stoma aus der Blase. Stoma - eine künstliche Öffnung zwischen dem Organ und der äußeren Umgebung. Denn es kann das Blindgewebe verwendet werden, das eine Affinität zum Körper hat und nicht abgelehnt wird.

Im Falle eines Sphinkter-Schadens können Kunststoff- und Bio-Bio-Implantate eingesetzt werden, die diese ersetzen und die Funktion der Blase und des Rektums wiederherstellen können.

Nach der Wiederherstellung des Harnsystems wird für die Wiederherstellung des Rückenmarks und des gespaltenen Wirbels genommen. Diese Operationen gelten als schwer, da jeder chirurgische Eingriff im Rückenmark aufgrund der Entwicklung von bakteriellen Invasionen unter der Scheide gefährlich sein kann.

Der beschädigte Wirbel wird mithilfe von Implantaten wiederhergestellt, die ein normales Außenbild des Wirbels bilden. Gleichzeitig wird neben der Wiederherstellung des Bogens häufig die Bandscheibe ersetzt, da während der Verletzung häufig destruktive Veränderungen im Faserring auftreten.

Nach Operationen sind diese Patienten fast immer schwer, ihnen wird eine strenge Bettruhe mit einer Pose „auf dem Bauch“ oder „auf der Seite“ verordnet, da das Nähen der Wirbelsäulenhaut und die Heilung lange Zeit in Anspruch nehmen. Patienten nach einer solchen Operation müssen besonders sorgfältig behandelt werden.

Spaltung in den Brust- und Halswirbeln

Wenn der Spaltungsprozess in einem höheren Bereich stattgefunden hat, muss die Wiederherstellung der Blase mit einer gastrointestinalen Therapie ergänzt werden. Häufig wird der Patient zu diesem Zeitpunkt in eine intravenöse Diät überführt, da Verletzungen den enzymatischen Teil des Magens und des Zwölffingerdarms betreffen sowie Verletzungen der Darmbeweglichkeit.

Nachdem sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat, werden chirurgische Eingriffe zur Wiederherstellung des beschädigten Wirbels durchgeführt, da die Störungen in das Syndromstadium übergehen können und der Patient lebenslange Behinderung und einen drastischen Rückgang des Lebensstandards erleiden wird.

Prävention

Vermeiden Sie Verletzungen der Wirbelsäule - wiederholen Sie keine extremen Stunts, nehmen Sie keine schweren Kraftübungen vor, wenn Sie Abnormalitäten haben. Die Spaltung tritt häufig aufgrund von Verletzungen auf - eine Fraktur, eine Verlagerung des Wirbels, ein Peitschenschlag. Achten Sie auf Angehörige - die meisten Wirbelsäulenverletzungen treten durch Unfälle auf.

Das Aufspalten im Kindesalter wird oft durch einen anormalen Lebensstil der Mutter und des Teufels ums Herz für die Gesundheit verursacht - Röteln im latenten Stadium oder Rauchen und Alkoholkonsum während der Schwangerschaft verursachen häufig eine Vielzahl von Anomalien und Entwicklungsstörungen des Fötus. Machen Sie sich nicht selbstmedikamentös und konsultieren Sie einen Chirurgen oder Therapeuten, und machen Sie Tests für Krankheiten, die zu genetischen Störungen führen.

Kreisscheibenüberstand, was ist das?

Spina bifida aperta als ausgedrückt

SPINA BIFIDA (lat. Spina-Dorn, Wirbelsäule + zweigeteilter Bifidus, gespalten) ist eine Fehlbildung der Wirbelsäule, gekennzeichnet durch Nicht-Inzision der Wirbel und unvollständigem Verschluss des Wirbelkanals, häufig begleitet von einer Fehlbildung des Rückenmarks. Spina Bifida wird häufig mit einer Dysplasie der inneren Organe und anderer Teile des Skeletts kombiniert.

Spina Bifida kann in verschiedenen Teilen der Wirbelsäule beobachtet werden, am häufigsten jedoch im Lumbosakralbereich. Defekte in der Wirbelsäule können mit Hernienvorsprüngen des Rückenmarks und seiner Membranen kombiniert werden (siehe Rückenmark, Entwicklungsfehler).

Im Jahr 1641 beschrieb Tulpius (N. Tulpius) einen Patienten mit einem Tumor auf dem Rücken an der Stelle des vertebralen Nekrocens und nannte diese Krankheit "Spina bifida". Spina bifida ohne Hernienüberstand wurde 1875 von R. Virchow beschrieben. Diese Pathologie wird als verborgene Wirbelspalte (Spina bifida occulta) bezeichnet. Es wurde festgestellt, dass Wirbelsäulenbogen (Spina bifida posterior) oder Wirbelkörper (Spina bifida anterior) gespalten werden können.

Die Ätiologie und Pathogenese von Spina Bifida ist nicht vollständig verstanden. Es gibt die Meinung, dass Infektion, Trauma, Vergiftung während des fötalen Lebens eine Rolle beim Auftreten dieser Pathologie spielen. Zu den Risikofaktoren zählt das Alter der Mutter, insbesondere nach 30 Jahren, Ginekol. Krankheiten, Verhütung, Alkoholmissbrauch in den ersten Monaten der Schwangerschaft. Es wird vermutet, dass erbliche Faktoren dieser Missbildung zugrunde liegen. In Bezug auf den Entwicklungsmechanismus von Spina Bifida gibt es zwei Gesichtspunkte. Einige Forscher glauben an die primäre Fehlbildung des Neuralrohrs und des Hydrozephalus; Andere glauben, dass zuerst eine Fehlbildung des Mesoblasten oder der Wirbelsäule in den späteren Stadien der Embryonalentwicklung auftritt, und die Bildung einer Fehlbildung des Rückenmarks tritt sekundär auf.

Die Klassifizierungen von Spina Bifida basieren auf den Ergebnissen der Obduktion. Die vollständigste und detaillierteste Klassifizierung von F. Recklinghausen. Je nach Unterentwicklung der Wirbelsäule, des Rückenmarks, ihrer Membranen, des Epithelgewebes werden derzeit folgende anatomische Formen dieser Fehlbildung unterschieden: Rachischisis (vollständig oder partiell), Spinalhernie, Spina bifida complicata, Spina bifida occulta, spina bifida anterior. Das Hauptmorfol. Ein Symptom der Rachischisis ist die Nichtfusion von Weichteilen, Wirbelsäule, Hirnhäuten und Rückenmark (Abb. 1). Das Rückenmark, das sich nicht in die Röhre schließt, liegt nackt; Es handelt sich um eine rötlich-samtige, flache Masse, die aus einer großen Anzahl von erweiterten Gefäßen und Elementen des Gehirngewebes besteht. Bei voller Rachischisis wird das beschriebene rartin in der gesamten Wirbelsäule beobachtet, partielle Rachischisis ist in der Regel in der Lendenwirbelsäule lokalisiert. An der Stelle des Defekts der Arterien der Wirbel befindet sich eine embryonale Neuralplatte, die sich nicht in die Röhre schließt - der zerebrale Gefäßbereich (Bereich Medullovasculosa), der auf der weichen Membran des Rückenmarks liegt. Der Bereich des letzteren wurde von seinem Rand bis zum Rand der Haut, der mit einer dünnen Schicht der Epidermis bedeckt war, als epithelioseröse Zone (Zona epitheliose-rosa) bezeichnet. Außerhalb dieser Zone befindet sich die Haut - die Hautzone (Zona dermatica). Wenn sich Cerebrospinalflüssigkeit im Subarachnoidalraum (Subarachnoidea) ansammelt, kann es zu einem Rückenmarksbruch, einer Myelomeningozele, kommen. Rachischisis kann mit der Spaltung der Wirbelkörper kombiniert werden. Bei Rachischisis treten besonders häufig Fehlbildungen des Gehirns und anderer Organe auf.

Rückenmarkbrüche sind Hernienvorsprünge der Hirnhäute, Nervenwurzeln oder des Rückenmarks durch den Schlitz der Wirbelsäule. Abhängig von der Zusammensetzung des Hernienvorsprungs und der Lage der Liquor cerebrospinalis (zwischen den Membranen des Rückenmarks oder im Zentralkanal) gibt es verschiedene Formen von Rückenmarksnerven: Meningozele, Meningoradiculocele, Myelomeningocele, Myelocytostocele (Entwicklungsstrang).

Spina bifida complicata - Wirbelsäulenkrümmung, zusammen mit Wucherungen von Fett- und Fasergewebe sowie einem Tumor wie Lipomen, Fibromen usw. Letztere befinden sich unter der Haut, verursachen einen Defekt in den Wirbelbögen, können sprießen und sich mit den Wurzeln von Rückenmarknerven und Rückenmark bilden.

Spina bifida occulta - die verborgene Spalte der Bögen der Wirbel. Sie ist häufiger im Bereich des I-Sacral-Wirbels lokalisiert. Die Enden eines nicht konturierten Bogens werden oft in das Lumen des Spinalkanals gedrückt und bewirken eine Kompression des Inhalts. Auf der Ebene der nicht übereinstimmenden Bögen können verschiedene Patolien erkannt werden. Formationen in Form von Fasersträngen sowie solche aus Knorpel und Fettgewebe. Erkennen Sie Veränderungen und intradurale Beutel - eine ungewöhnlich niedrige Lage des Rückenmarks, die Vermehrung von Fett- und Fasergewebe, Arachnoiditis.

Spina bifida anterior - Wirbelkörper ohne Kollaps. Kommt selten vor, ist meistens rentgenol. ein Segen Öfter lokalisiert in den unteren Hals- und oberen Brustwirbeln. Ein Versagen von Wirbelkörpern kann von einer Aufspaltung des Rückenmarks, einer Protrusion der Hernien, der Wurzeln und des Rückenmarks in den Brust- oder Bauchraum begleitet werden.

Das klinische Bild mit Spina Bifida besteht aus lokalen Veränderungen und Nevrol. Störungen Auf der Höhe der Wirbelsäule der Wirbelbögen gibt es einen Hernienvorsprung, der mit dem Alter des Kindes größer werden kann. Zur gleichen Zeit werden die Integumente dünner, schmeichelnd, und es treten Spirituosenfisteln auf. In der latenten Form von Spina Bifida kann die Haut auf der Ebene der Nicht-Vereinigung der Wirbelbogengewölbe völlig normal sein, oder es gibt Hypertrichose (siehe), zikatrische Veränderungen, schwanzartige Formationen usw. Nevrol. Verletzungen sind meist mit Läsionen des unteren Rückenmarks und Cauda equina verbunden und können in verschiedenen Kombinationen auftreten. Es gibt schlaffe Paresen oder Lähmungen der unteren Extremitäten mit Muskelatrophie, Sensibilitätsstörungen im Bereich der Innervation des Kreuzbeines, seltener - Lendenwurzeln. Am häufigsten werden Fehlfunktionen der Beckenorgane festgestellt: Harn- und Stuhlinkontinenz, paralytische Verstopfung, Harnverhalt. Trophische und vasomotorische Störungen der unteren Extremitäten können erkannt werden. Es gibt eine Abnahme oder Abwesenheit von Reflexen (Knie, Achilles, Plantar) sowie gute und anale. Die latente Form von Spina Bifida ist häufiger asymptomatisch, kann jedoch sowohl Symptome des Verlusts als auch Symptome einer Reizung des Nervensystems in Form von lumbosakralen Schmerzen, Hyperästhesien, Parästhesien an den unteren Gliedmaßen, Bettnässen und Dringlichkeit zum Urinieren aufweisen. Bei Spina Bifida werden häufig verschiedene Deformitäten der Füße beobachtet, häufiger Klumpffuß. Zerebrospinalflüssigkeit mit einer verborgenen Form von Spina Bifida hat eine normale Zusammensetzung.

Die Diagnose Die verborgene Wirbelspalte (Spina bifida occulta) sowie die Spaltung der Wirbelkörper (Spina bifida anterior) zeigen hl. arr. mit rentgenol. Forschung. Große Defekte, die mit dem Verlust des Inhalts des Spinalkanals einhergehen, können bei einer Keiluntersuchung des Patienten vermutet werden.