Die Spondylolisthese ist eine chronisch fortschreitende Erkrankung, die durch Verschiebung der Wirbelkörper relativ zueinander gekennzeichnet ist.

Diese Krankheit ist schwer zu behandeln und verdammt eine Person lange Zeit zu Beschwerden und Schmerzen, wodurch die Lebensqualität beeinträchtigt wird.

Meistens gleitet der L5-Wirbel in Richtung S1.

Klassifikation Aus welchen Gründen entwickelt sich die Spondylolisthesis der L5 S1-Wirbel? Klinische Manifestationen Diagnose der Spondylolisthesie Behandlungsmethoden Schlussfolgerungen

Klassifizierung ↑

Spondylolisthesis kann abhängig vom ätiologischen Faktor sein:

langwierig, die infolge eines langen pathologischen Prozesses auftritt, angeborene Pathologie der Wirbelsäule; akut, resultierend aus Verletzungen mit sofortigen Symptomen.

Die Verschiebungsrichtung des Wirbels L5 gegenüber dem Wirbel S1 bestimmt die Art der Spondylolisthese:

vorne; hinten; seitlich (seitlich).

Je nach Verschiebungsgrad der Wirbel unterscheidet man folgende Krankheitsgrade:

I - Verschiebung des Wirbelkörpers um 1/4 II - Verschiebung des Wirbelkörpers um ½ III - Verschiebung des Wirbelkörpers um ¾ IV - Verschiebung des Wirbelkörpers auf die gesamte Oberfläche.

Abb.: Spondylolisthesegrade (a - normal, bd - 1-4 Grad)

Spondylolisthesis kann stabil oder instabil sein.

Der Stabilitätsfaktor hängt von der Möglichkeit einer Verlagerung der Wirbel infolge einer Änderung der Haltung des Patienten ab.

Was sind die Gründe für die Entwicklung einer Spondylolisthesis von L5 S1-Wirbeln? ↑

Der Beginn der Krankheit "Spondylolisthesis" ist mit mehreren Gründen verbunden:

In 67% der Fälle ist die häufigste Ursache die Spondylolyse.

Die Spondylolyse ist eine Krankheit, die durch einen Defekt bei der Verschmelzung eines Wirbelbogens mit einem Körper gekennzeichnet ist.

Diese Pathologie ist meistens in der Lendengegend lokalisiert und bilateral.

Fehler ist das Ergebnis von:

angeborene Fehlbildungen; häufige Wirbelsäulenverletzung; degenerative Erkrankungen der Wirbelsäule; horizontale Position des Kreuzbeins; Wirbelsäulenverletzungen; Bandscheibenentartung; degenerative Veränderungen der Wirbel (Tuberkulose der Wirbelsäule). Unterentwicklung der Gelenksvorgänge der Wirbel, wodurch eine Unterentwicklung der Gelenke auftritt.

Anteriore Spondylolisthesie oder wahr tritt bei angeborenen Anomalien auf, woraufhin Spondylolyse auftritt, hintere (Retrostese) und laterale Spondylolisthesis auch als falsch bezeichnet werden.

Die Ursache einer falschen Spondylolisthesie ist eine Pathologie, bei der keine Spondylolyse erforderlich ist, d.h. Verletzungen.

Es gibt prädisponierende Faktoren, die zur frühen Entwicklung der L5 S1-Spondylolisthesis führen werden:

das Vorhandensein anderer angeborener Anomalien der Wirbelsäule; Arbeit mit einer dauerhaften Sitzposition; körperliche Arbeit mit der Notwendigkeit, häufige Neigungen mit einer Belastung in den Händen auszuführen; die Präsenz dieser Pathologie innerhalb der Familie.

Klinische Manifestationen ↑

Das klinische Bild basiert weitgehend auf dem Krankheitsverlauf.

Die Hauptsymptome der Spondylolisthesis: starke Schmerzen, insbesondere beim Sitzen; radikuläres Syndrom, Parese.

Das Schmerzsyndrom beruht auf dem konstanten Einfluss des hervorstehenden Wirbels auf die Nervenenden des Bandapparates der Wirbelsäule.

Aufgrund von Veränderungen in der Konfiguration und Lage der Wirbel werden die Iliosakralgelenke deformiert, was zu Schmerzen unterschiedlicher Intensität führt.

Ein Symptom einer Nervenschädigung tritt auf, wenn mehrere Nervenfasern an dem Prozess beteiligt sind.

Auf der vorderen Fläche der Wirbelsäule, in unmittelbarer Nähe der Wirbelsäule, befinden sich der lumbosakrale und der sakrale Plexus sacralis. Aus diesen Plexus werden eine Vielzahl von sensorischen, motorischen und autonomen Nerven abgeleitet.

Die Funktion dieser Nervenformationen ist die Innervation der Bauch- und Beinmuskulatur sowie des Damm- und Genitalbereichs.

Schäden an ihnen führen zu:

die Empfindlichkeit des Schrittbereichs verringern; Manifestationen der Parästhesie (Kriechgefühl) dieses Gebiets; Muskelatrophie der Gliedmaßen; Schmerzen in den Beinen; hinkend; Muskeln der unteren Extremitäten.

Diagnose der Spondylolisthese ↑

Die erste Stufe in der Diagnose der Spondylolisthese ist die Beurteilung der Lebens- und Krankheitsgeschichte.

Eine objektive Prüfung ergibt:

das Vorhandensein einer Vertiefung (bei der anterioren Variante) oder des Vorsprungs (bei der hinteren Variante) des Wirbelkörpers L5; Symptom zapadeniya, das die Bewegung über dem Ort seiner normalen Position anzeigt; Muskelverspannungen, die Wirbelsäule aufrichten; horizontale Position des Kreuzbeins; Turner-Symptom, das infolge der Bildung von Kyphose oberhalb des Ortes auftritt, an dem die pathologische Lordose bestimmt wird; Verkürzung der Lendenwirbelsäule; die Bildung von Hautfalten oberhalb der Stelle der Schädigung der Wirbelsäule, Vorwölbung des Brustkorbs und des Bauches als Ergebnis einer gewissen Torsoabsenkung; „Seiltänzer“ - Spaziergang: Knie- und Hüftgelenke sind leicht gebeugt und die Füße sind mit einer kleinen Kreuzung versetzt.

Instrumentelle Methoden zum Studium der Pathologie ermöglichen es Ihnen, die Krankheit, den Grad und den Entwicklungsstand genau zu bestimmen.

Bei der Spondylosthesis spielt die Röntgenuntersuchung die Hauptrolle.

Eine Voraussetzung für die korrekte Diagnose der Erkrankung ist das Legen des Patienten sowie die Forschung in Standard- und Schrägprojektionen.

Auf dem Röntgenbild werden bestimmt:

Bei einer direkten Projektion zeigt sich ein Symptom einer "Gendarmenmütze" - die Projektion eines auf das Kreuzbein verlagerten Wirbels und eine Abnahme seiner Höhe; Reduktion der Zwischenwirbelspalte; bei Vorhandensein von Spondylolyse zwischen dem Wirbelkörper und seinem Bogen wird durch die Lücke bestimmt; Das Sparrow-Tail-Symptom tritt in einer seitlichen Projektion als Folge der Schichtung des Dornfortsatzes des darüber liegenden Wirbelkörpers auf den ähnlichen Vorgang unten auf.

Eine weniger verbreitete, aber nicht effektivere Untersuchungsmethode ist die Computertomographie.

Sie können den Grad der Schädigung der Wirbelsäule objektiv beurteilen und die Beteiligung des umgebenden Gewebes am pathologischen Prozess feststellen.

Mit Ultraschall kann die Spondylolisthese auch bestimmt werden, indem der Sensor in einer geraden oder seitlichen Projektion platziert wird.

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Behandlungsmethoden ↑

Abhängig von der Dauer des Krankheitsverlaufs und der Frühdiagnose wird eine geeignete Behandlung verordnet.

Das Anfangsstadium der Behandlung der Spondylolisthesie sind konservative Methoden.

Sie sind für Menschen wirksam, deren Spondylolisthesegrad nicht mehr als 11 beträgt, während in der Mehrheit ein positives Ergebnis beobachtet wird.

Zu konservativen Methoden gehören solche:

der Patient sollte keine Schwerkraft tragen; Begrenzung der Vorwärtsbeugen; Sie sollten die Zeit des Stehens und Gehens reduzieren. Stellen Sie sicher, dass Sie auf einer harten Oberfläche mit gebeugten Beinen am Knie- und Hüftgelenk ruhen. Die Verwendung von Korsetts und Bandagen wird empfohlen. Ihr längerer Gebrauch ist jedoch kontraindiziert, da die Rücken- und Bauchmuskeln geschwächt werden. Kinder mit einem gewissen Grad an Spondylolisthese erzwingen ein Gipskorsett, das einen Teil der Brust, das Becken und die unteren Gliedmaßen der Kniegelenke erfasst. Die Dauer der Anwendung beträgt 10-12 Wochen. Physiotherapie-Übung. Die Übungen werden streng einzeln ausgewählt. Sie sollten nicht das Absenken des Körpers und statische Belastungen einschließen. Schwimmen stärkt die Muskulatur von Rücken und Bauch, ohne die Wirbelsäule zu belasten.

Physiotherapeutische Verfahren sind wirksam bei der Unterdrückung der Symptome der Spondylolisthese.

Wenn diese Krankheit verschrieben wird:

diadynamische Strömungen; Elektrophorese von Novocain; Ultraschall; Paraffinwachs; Schlammtherapie; Rücken- und Bauchmassage; manuelle Therapie.

Die medikamentöse Therapie wird verschrieben, um die Schmerzen zu lindern, die funktionelle Muskelaktivität im betroffenen Bereich wiederherzustellen, die Nervenimpulse entlang der Nerven zu verbessern und weitere Schädigungen der Nervenfasern zu verhindern.

Verschreiben Sie dazu folgende Arzneimittel und Manipulationen:

Analgetika Zuerst zuweisen. Am häufigsten wird Paracetamol verwendet, die Dosis sollte jedoch 4 g pro Tag nicht überschreiten. Sie können auch Ketarolak 1 Tablette oder 1 Ampulle verwenden, wenn ein Schmerzsymptom auftritt. Nichtsteroidale Entzündungshemmer. Sollte ohne die Wirkung von Paracetamol und Ketarolaka verschrieben werden. Diese Wirkstoffe werden in selektive und nichtselektive Cyclooxygenase-Inhibitoren unterteilt. Nichtselektiv sind Aspirin, Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen, Surguam, Ketoprofen, Indomethacin. Alle diese Medikamente reduzieren Schmerzen und Entzündungsreaktionen und wirken sich auch auf gesunde Organe und Gewebe aus. Selektive nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente wirken auf den Brennpunkt der Entzündung gerichtet. Dazu gehören Meloxicam, Nimesulid, Rofecoksib, Celecoxib, Etoricoxib. Lokale Heilmittel in Form von Salben, Gelen, Cremes, deren Wirksamkeit jedoch nicht hoch ist; Betäubungsmittel Zur Linderung starker Schmerzen eingesetzt, die einer Behandlung mit gebrauchten Mitteln nicht zugänglich sind. Auf diese Behandlungsmethode wird bei akuter Spondylolisthesis mit Kompression der Beckenorgane mit Schädigung des Beckenplexus zurückgegriffen. Die Therapie mit Betäubungsmitteln sollte kurzlebig sein, um keine Drogenabhängigkeit zu verursachen. Intercostalnervenblockade. Diese Prozedur wird vom Chirurgen durchgeführt, wobei ein Anästhetikum in den Bereich der interkostalen neurovaskulären Bündel injiziert wird. Tragen Sie eine 0,5% ige Novocainlösung auf, die mit Alkohol und Wasser verdünnt wird. Treten Sie in einen Interkostalraum ein und blockieren Sie dadurch die Durchführung von Impulsen auf diesem Nerv. Aber heute verwenden Ärzte eine neue Generation von Anästhetika, die länger sind; Die Einführung von Medikamenten in den Epiduralraum. Wenn ein Lokalanästhetikum in den Epiduralraum eindringt, breitet es sich in die unteren Abteilungen aus und erreicht den "Pferdeschwanz" -Bereich, dessen Schädigung Schmerzen und Parästhesien im Dammbereich verursacht; Die Einführung von Vitaminen, die helfen, die Struktur des Nervengewebes wiederherzustellen. B-Vitamine sind neuroprotektiv. Diuretika Manchmal zur Linderung von Entzündungen und massiven Ödemen an der Verletzungsstelle. Verwenden Sie am besten kaliumsparende Medikamente.

Patienten, deren konservative Behandlung nach 12-18 Monaten der Therapie unwirksam ist, sollten eine chirurgische Behandlung verschrieben werden.

Nur bei 10% der Patienten mit III und IV Grad führt die konservative Therapie zu einem positiven Ergebnis.

Indikationen für die Operation sind erhöhte Schmerzen, Fortschreiten des radikulären Syndroms und Verlagerung der Wirbelkörper.

Die Operation zielt darauf ab, den beschädigten Teil der Wirbelsäule mithilfe einer Metallstruktur neu zu positionieren und zu fixieren.

Die traumatische Spondylolisthesis erfordert eine dringende Reposition und Immobilisierung.

Die Neupositionierung kann in diesem Fall gleichzeitig oder schrittweise erfolgen.

In der postoperativen Phase sollten die Patienten die folgenden Regeln einhalten:

mindestens 2 Monate in einem speziellen Bett bleiben; tägliche Durchführung der Physiotherapie, Übungen, die notwendigerweise einzeln ausgewählt werden müssen; die Aussage wird von der Auferlegung eines Gipskorsetts begleitet, die Tragedauer beträgt ein Jahr; Nachdem Sie das Gipskorsett entfernt haben, müssen Sie zu einem harten, abnehmbaren Reifen-Leder-Korsett gehen. Der Zeitpunkt seiner Abnutzung hängt von der Art der körperlichen Aktivität und den individuellen Eigenschaften des Patienten ab.

Schlussfolgerungen ↑

Die Spondylolisthesis ist eine schwere Erkrankung, die ohne angemessene dauerhafte Behandlung zu einer Behinderung des Patienten führt.

Eine Person verliert die Fähigkeit, normal zu leben und zu arbeiten. Daher ist es von Geburt an erforderlich, Untersuchungen und Vorsorgeuntersuchungen durchzuführen, um das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern.

Spinal-Spondylolisthese

Spondylolisthesis ist ein pathologischer Zustand, der durch das Vorhandensein einer Verschiebung der Wirbel relativ zueinander gekennzeichnet ist. Die Spondylolisthese ist keine eigenständige Erkrankung, sondern eine Folge von angeborenen oder erworbenen Beschwerden der Wirbelsäule.

Die Spondylolisthesis entwickelt sich nicht sofort, sie durchläuft allmählich mehrere Stufen. Letztendlich rutscht der darüberliegende Wirbelkörper vollständig vom Untergrund ab. Dieser Zustand kann zu schweren Deformitäten der Wirbelsäule, Verengung des Kanals des Spinalkanals, Kompression des Rückenmarks und seiner Nervenwurzeln führen, was zu schweren Behinderungen des Patienten führen kann.

Wirbelsäulensegmente (Hals, Brust, Lendenwirbelsäule) können betroffen sein. Meistens sind jedoch die Wirbel betroffen, die die maximale Belastung und den höchsten Druck ausmachen. In der Regel sind dies die Segmente L4-L5, L5-S1. Die Spondylolisthese der Halswirbelsäule ist viel seltener, da dieser Teil der Wirbelsäule sehr flexibel und beweglich ist.

Ursachen und Typen

Wie bereits erwähnt, kann die Spondylolisthese der Wirbelsäule aufgrund erworbener oder angeborener Erkrankungen des Bewegungsapparates auftreten. Je nach Ursache werden folgende Spondylolisthesen unterschieden.

Degenerative Spondylolisthesis

Vor allem bei älteren Menschen und älteren Menschen gebildet. Es ist eine Folge degenerativ-dystrophischer Veränderungen der Wirbelsäulengewebe, insbesondere der Bandscheiben (Osteochondrose, Spondylarthrose, Spondylose).

Dysplastisch

Hierbei handelt es sich um eine angeborene Form der Pathologie, die auf einen Defekt in der Entwicklung der Wirbel selbst (ihre unregelmäßige Form, Größe, keine Inzision der Bögen usw.), Bänder zurückzuführen ist, die die Wirbelsäule stärken, Muskeln.

Spondylolyse Spondylolisthesis

Es wird auch Isthmic (Staude) genannt. Sie entsteht als Folge eines pathologischen Prozesses wie der Spondylolyse (Verletzung der Integrität des Segments, das den Wirbelkörper mit seinen Prozessen verbindet). Es kann angeboren, degenerativ oder traumatisch sein.

Traumatisch

Verursacht durch verschiedene Verletzungen der Wirbelsäule. Meist handelt es sich dabei um Frakturen der Wirbelbogen, deren Facettengelenke, was zur Instabilität des Wirbelsäulensegments und zur Verlagerung des Wirbelkörpers führt.

Pathologisch

Es ist eine Folge der primären Prozesse, die die normale Struktur des Knochengewebes zerstören. Die häufigste Ursache für diese Blattart sind primäre und metastatische Tumore.

Es ist auch notwendig, zwischen falscher und wahrer Spondylolisthesis zu unterscheiden. Alle oben genannten Arten von Krankheiten sind wahre Lissez. Falsch entsteht durch pathologische Veränderungen im muskulo-ligamentösen Apparat der Wirbelsäule, in diesem Fall sind wie bei der ersten Variante die Gelenke der Wirbelsäule betroffen.

Es ist auch wichtig zu beachten, dass die Wirbel auch nach vorne (Antislosthesis) und nach hinten (Retolisthesis) gleiten können. Echte Leafz ist nur die Vorderseite, falsch - und die Vorder- und Rückseite.

Instabile Spondylolisthesis

Wirbelsäulen-Spondylolisthesen können stabil und instabil sein. Die erste ist durch das Fehlen einer Verschiebung der Wirbel charakterisiert, abhängig von der Änderung der Körperposition. Die instabile Variante geht mit der Verschiebung eines oder mehrerer Wirbel mit einer Veränderung der Körperposition einher.

Instabile listez entwickelt sich in der Regel nach einer traumatischen Läsion der Wirbelsäule und ist ein gefährlicher und dringender Zustand. Erfordert eine schnelle Operation, um das beschädigte Segment zu stabilisieren. Andernfalls kann die Krankheit durch eine Schädigung des Rückenmarks kompliziert werden.

Grad der Spondylolisthese

Abhängig von der Größe der Verschiebung der Wirbel gibt es 4 Spondylolisthesen (Meyerding-Klassifizierung):

• Stadium 1 - Die Verschiebung beträgt nicht mehr als ein Viertel der Breite des darüber liegenden Wirbels.
• 2 Grad - der Versatz beträgt nicht mehr als 1/2;
• 3. Grad - Verschiebung nach;
• 4 Grad - vollständiges Gleiten des Wirbelkörpers.

Symptome einer Spondylolisthesis

Die Krankheit verläuft lange Zeit ohne Symptome. Das erste Symptom, das auf die Existenz eines Problems hinweist, sind Schmerzen. In der Regel ist es im Lumbosakralsegment lokalisiert. In seltenen Fällen sehen Sie eine Läsion der Halswirbelsäule. Der Schmerz ist konstant, nimmt jedoch mit längerer körperlicher oder statischer Belastung (Stehen, Sitzen) zu.

Beim Untersuchen des unteren Rückens ist es möglich, das Vorhandensein einer kleinen Vertiefung unter dem Dornfortsatz eines Wirbels festzustellen. Dies ist in der Regel die fünfte Lendenwirbelsäule. Wenn Sie auf diesen Knochenvorsprung klopfen, spürt der Patient eine Zunahme der Schmerzen. Bei Personen mit empfindlichen Körperbewegungen ist es möglich, den hervorstehenden Körper des verlagerten Wirbels durch die vordere Bauchwand zu untersuchen.

Die Rückenmuskeln sind angespannt und schmerzhaft. Aufgrund der Deformität des Lumbosakralbereichs bildet sich eine verstärkte kompensatorische Brustkyphose (ein Buckel erscheint). Durch die Verschiebung des Wirbelkörpers nach unten verringert sich die Gesamtlänge der Wirbelsäule und damit auch die Körpergröße einer Person. An den Seitenflächen des Körpers bilden sich Hautfalten. Die Amplitude der Vorwärtsneigung des Rumpfes ist begrenzt.

Spezifisch ist der Gang solcher Patienten, der einem Seilläufer ähnelt. Die Beine des Menschen sind an den Hüft- und Kniegelenken ständig halb gebeugt, die Füße stehen auf einer Linie und kreuzen sich leicht mit den Stufen.

Wenn bei der Kompression oder Irritation der Wurzeln des Rückenmarks neurologische Symptome auftreten:

• Verletzung der Empfindlichkeit der Haut der unteren Extremitäten, des Perineums, der Genitalorgane;
• Kribbeln und Taubheitsgefühl der Beine;
• Schwäche der Muskeln der unteren Gliedmaßen;
• Funktionsstörung der Blase und des Rektums;
• erektile Dysfunktion bei Männern.

Im Allgemeinen gibt es zwei Szenarien für die Entwicklung der Spondylolisthesis:

1. Langzeitform, die eine Folge von degenerativ-dystrophischen oder anderen chronischen Erkrankungen der Wirbelsäule ist. Es beginnt allmählich, gekennzeichnet durch chronische Rückenschmerzen.
2. Akute Form, die durch Rückenmarksverletzungen entsteht. In diesem Fall ist der Schmerz sehr ausgeprägt und intensiv. Listez ist in der Regel instabil und erfordert dringend chirurgische Hilfe.

So stellen Sie eine Diagnose fest

Die Diagnose einer Spondylolisthese auf der Grundlage lediglich von Beschwerden und Daten einer objektiven Untersuchung des Patienten ist praktisch unmöglich. Der Arzt kann das Problem vermuten, aber um es zu identifizieren, benötigen Sie die folgenden zusätzlichen Methoden:

• Röntgenbild der Wirbelsäule in 3 Projektionen (gerade, seitlich und schräg);
• MRI- oder CT-Scan zur Bestätigung der Diagnose.

Ein wichtiger Punkt ist die Aufklärung der Ursache für die Entwicklung der Spondylolisthesis, dh die Definition einer primären angeborenen oder erworbenen Erkrankung. Da die Behandlung nicht vollständig und erfolgreich ist, ohne die Ursache zu beseitigen.

Spondylolisthesis-Behandlung

Die Wirksamkeit der Behandlung der Spondylolisthesis hängt in erster Linie von der frühen Diagnose der Erkrankung ab. Je früher Sie mit der Therapie beginnen, desto größer ist die Erfolgschance. Es gibt konservative und chirurgische Behandlungen.

Konservative Methoden

Kann unabhängig in den Anfangsstadien der Pathologie (1 und 2 Grad) angewendet werden. Die konservative Therapie umfasst mehrere Techniken.

Die medikamentöse Behandlung wird in der Regel zur Linderung akuter Schmerzen eingesetzt. Analgetika und nicht-steroidale entzündungshemmende Arzneimittel werden in Injektionen, Tabletten und Salben (Diclofenac, Ibuprofen, Ketorolac, Nimesulid, Celecoxib, Meloxicam, Piroxicam usw.) angewendet. Zusätzlich werden Injektionen von Muskelrelaxanzien (Mydocalmus, Tizalud) zur Beseitigung des schmerzhaften pathologischen Muskelkrampfs verordnet.

Bei resistenten Schmerzen kann die Wirbelsäulenblockade unter Verwendung von Lokalanästhetika und Glukokortikoiden verabreicht werden.

Zusätzlich verschreiben Vitaminpräparate, Medikamente zur Verbesserung der Mikrozirkulation, chondroprotektive Medikamente.

Nach der Beseitigung der akuten Schmerzen wird die Behandlung durch Physiotherapie und therapeutische Massage ergänzt.

Ein wesentlicher Bestandteil des Therapieprogramms ist die Bewegungstherapie. Therapeutische Gymnastik wird ohne Verschlimmerung der Pathologie und ohne akute Schmerzen angewendet. Nur ein Fachmann sollte ein geeignetes Set von Übungen auswählen, da nicht alle Bewegungen erlaubt sind und einige sogar den Zustand verschlechtern können. Das Ziel der Bewegungstherapie ist die Schaffung eines guten Rückensystems, das die erkrankte Wirbelsäule schützt und unterstützt.

Ein wichtiger Punkt bei der Behandlung und Prävention des Fortschreitens der Erkrankung ist eine orthopädische Korrektur, insbesondere mit einem speziellen Stützkorsett, das für jeden Patienten individuell angefertigt wird.

Chirurgische Behandlung

Die Operation für Spondylolisthesis ist in solchen Fällen vorgeschrieben:

• als vorbeugende Maßnahmen in der Kindheit, da bei Kindern der schnellste Fortschritt dieser Störung festgestellt wird;
• anhaltendes und intensives Schmerzsyndrom, das nicht auf andere Weise beseitigt werden kann;
• neurologische Komplikationen (radikuläres Syndrom, Rückenmarksschaden);
• die Ineffektivität einer konservativen Behandlung für 6 Monate;
• 4 Grad Pathologie;
• falsche und instabile Spondylolisthesis.

Es gibt viele Möglichkeiten, die Wirbelsäulenchirurgie für die Spondylolisthese durchzuführen, darunter minimalinvasiv. In jedem Fall wird die Methode des chirurgischen Eingriffs vom Spezialisten individuell ausgewählt.

Prognose

Die Prognose für das Leben bei dieser Pathologie ist im Allgemeinen recht günstig. Der Grad der Behinderung und Behinderung hängt von der Höhe der Verschiebung der Wirbel, dem betroffenen Wirbelsäulensegment, der Dauer des Problems und dem Auftreten neurologischer Komplikationen ab. Nach einer chirurgischen Behandlung kehren viele Patienten teilweise verlorener Funktionen zurück.

Behandlung der Spondylolisthesis der Lendenwirbelsäule und der Halswirbelsäule

Die Spondylolisthese ist eine Form der pathologischen Läsion des Wirbelsystems, bei der die benachbarten Wirbel sich relativ zueinander verschieben oder gleiten.

Die Behandlung der Spondylolisthese der Wirbelsäule kann gemäß der Beschreibung verschiedener medizinischer Quellen sicher der Kategorie der klinischen Pathologien der Lendenwirbelsäule zugeordnet werden, da in 85% der Fälle die Läsion als Spinallolisthese der L5 - S1 - Wirbel bestimmt wird, etwa 10% der Slippagefälle auf der Ebene von L4 und L5, Spondylol und L4-Wirbel werden 5% der pathologischen Anomalie zugeschrieben.

In seltenen Fällen wird die Pathologie der Hals- oder Lendenwirbelsäule bestimmt.

Kurzer historischer Hintergrund

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Das Studium und die Behandlung der Krankheit sind herkömmlicherweise in mehrere historische Stadien unterteilt - vor und nach dem Aufkommen des radiologischen Apparats. Das eigentliche Problem der Spondylolisthesis, deren Ursachen in der akademischen Welt bisher kontrovers diskutiert wurden, bleibt jedoch eine der rätselhaftesten klinischen Pathologien der Wirbelsäule.

Im Jahre 1782 wurde die anomale Verschiebung der Wirbelsegmente erstmals vom belgischen Professor für Morphologie C. Herbinieaux beschrieben. Als unabhängige Pathologie des Bewegungsapparates wurde die Erkrankung jedoch vom österreichischen Spezialisten H. F. Kilian bestimmt.

In der Mitte des 19. Jahrhunderts übersetzte der Wissenschaftler den Begriff "Wirbelkörper" aus dem Griechischen und schlug vor, ihn nun als Diagnose der Spondylolisthesis zu definieren, was das Interesse der Wissenschaftler an diesem klinischen Problem erneuert.

Unter den russischen Spezialisten leisteten der Gründer der Abteilung für Pathologische Anatomie der Kharkov Medical University Dusan F. Lyambl und Professor für Anatomie und Gynäkologie der Universität Warschau, Ludwig Adolf Neugebauer, den bedeutendsten Beitrag zur Erforschung klinischer Anomalien, der 1881 den neuen Begriff „echte oder echte Spondylolisthesis“ in die praktische Medizin einführte.

Andere Autoren, zum Beispiel D. W. Tailard (1957) oder N. Capener (1960), schlugen vor, die Verschiebung der Wirbelkörper aufgrund eines Defekts in einem Teil der interartikulären Zusammensetzung (Spondylolyse) und der Spondylolisthesis in einem einzigen diagnostischen Begriff zu kombinieren.

Ende des letzten Jahrhunderts äußerten die Wissenschaftler ihre Ansichten über die Entwicklung der Pathologie, veröffentlichten zahlreiche Monogramme zum Krankheitsbild der Krankheit und legten die wichtigsten pharmakologischen Medikamente für die Behandlung ohne Operation fest. Nach der Einführung des radiologischen Apparats in der Praxis zeigte sich ein echtes professionelles Interesse am klinischen Problem.

Klassifizierung

Laut ICD gehört die Spondylolisthese zur Klasse der Erkrankungen des Bewegungsapparates. Die internationale Klassifikation der Krankheiten der zehnten Revision (ICD10) weist die Krankheit der Gruppe „Sonstige deformierende Dorsopathien“ mit der Zuordnung des Codes M43.1 zu.

Um ein vollständiges Bild der Entwicklung des klinischen Zustands zu erhalten, kann die Bestimmung des Ausmaßes (Stadium) der Vertebralverdrängung nach einem verallgemeinerten Schema anhand ätiologischer Faktoren (in der Tabelle) verfolgt werden.

Die durch Röntgenstrahlen bestätigte Dynamik der Krankheitsentwicklung: In verschiedenen Kategorien von Bürgern in verschiedenen Lebensperioden wird die Spondylolisthesis durch die individuellen statischen und physiologischen Merkmale der Wirbelsäule bestimmt.

Der verdrängte Wirbel nimmt den für ihn bequemsten Platz ein und verursacht lange Zeit keine schmerzhaften Beschwerden.

Auch bei älteren Menschen mit einer langfristigen aktuellen Pathologie wird eine Spondylolisthesie der Klassen 1 oder 2 festgestellt. Das klinische Fortschreiten der Erkrankung kann für lange Zeit aufhören, bis eine Hernie oder Fibrotisierung der Bandscheibe auftritt.

Phasen der klinischen Pathologie

Nach einem der führenden Vertebrologen der Moderne, I. M. Mitbreit, können die mobile (instabile Spondylolisthesis) und das stabile Stadium der Krankheitsentstehung bestimmt werden:

• mobile form. Die Position der betroffenen Wirbel hängt von der Position des menschlichen Körpers ab. Das neurologische Problem macht sich bemerkbar, wenn die Wirbelsäule aufrecht steht. Das Schmerzsyndrom nimmt mit der aktiven Bewegung zu und klingt nicht während des Stopps ab. Der Schmerz lässt nach, wenn eine Person ihre Haltung ändert. Die absolute Ruhe für den Patienten wird durch eine liegende Haltung auf einer ebenen Fläche erreicht. In einigen Fällen ist das mobile Stadium der Spondylolisthesis nicht darauf beschränkt und erhält eine stabile Form einer pathologischen Anomalie;
• stabile Bühne. Die Entwicklung einer klinischen Neuralgie wird als Folge der pathologischen Verengung des zentralen Spinalkanals oder der Stenose betrachtet. Die anatomische Topographie der betroffenen segmentalen Interaktion der Wirbelsäulenkörper hängt nicht von der physischen Position des menschlichen Körpers ab. Zum Beispiel können schmerzhafte lumbodynamische Auswurfbewegungen, insbesondere zwischen den Wirbeln L4 - L5, mit Spondylolisthesis sogar bei unkritischen Verengungen des Spinalkanals zurückgehen.

Orientierungsarten der Verschiebung der Wirbelkörper:

• Leiterspondylolisthesis - gleichzeitige Verschiebung mehrerer Wirbelsegmente in eine bestimmte Richtung;
• falsche Spondylolisthesis, wenn keine strukturelle Veränderung der Wirbelsäule vorliegt und die Verschiebung unter dem Einfluss der Muskeln erfolgt;
• Antispondylolisthesis, wenn sich beispielsweise der C5-Halswirbel vorwärts bewegt oder die Spondylolisthesis des S1-Wirbels der Sakralregion hervorsteht;
• hintere Spondylolisthesis der Halswirbelsäule oder der Lendengegend;
• kombinierte Art der Verschiebung, wenn verschiedene Deformationstypen kombiniert werden.

Was ist Spondylolisthesis in Bezug auf die Neurochirurgie? Wenn wir berücksichtigen, dass der Kompressionsfaktor der Nerven- und Gefäßäste des Spinalkanals der verdrängte Bogen des eigentlichen und darunter liegenden Wirbelkörpers ist, dann ist der Gegenstand für die Behandlung (Operation) der Spondylolisthese Patienten ohne Trennung des hinteren Bogens und des Druckkörpers des verdrängten Wirbels.

Die Ausnahme bilden Patienten mit dysplastischer Pathologie, bei denen die neurologische Komplikation nur im degenerativen Stadium möglich ist.

Ausmaß und Symptome der Krankheit

Der klinische Zustand einer neurologischen Erkrankung wird durch den Leistungsindex der Verschiebung der Wirbelsegmente bestimmt, ausgedrückt in%:

• Grad 1 - leichte Verschiebung des Wirbels, nicht mehr als 20% seiner Breite. Symptomatische Symptome äußern sich in seltenen schmerzhaften Empfindungen, die dazu führen, dass eine Person erhöhte Ermüdung und Unwohlsein erfährt.
• Grad 2 ist die Verschiebung des Wirbelkörpers von 20 bis 50% seiner Breite. Intensive, irritierende Schmerzen eines jammernden oder ziehenden Charakters entstehen nach aktiven Aktionen, Laufen, Sport treiben;
• Grad 3 - Verletzung der Integrität des Wirbelbandes erreicht 50%. Der Patient spürt eine Steifheit der Bewegungen und strahlt Schmerzzeichen auf verschiedene Organe der Vitalaktivität aus. Zunehmender Schmerz zwingt Sie zu einer bequemen Haltung, die das Leiden einer Person für einige Zeit lindert;
• 4 Grad - die Wirbel sind verschoben und überschreiten die kritische Marke von 75%. Die Person ist praktisch unbeweglich, jeder Versuch körperlicher Aktivität verursacht höllische Schmerzen. Auch beim Liegen treten Schwierigkeiten beim Wasserlassen und beim Wasserlassen auf.
• 5 Grad - vollständige Immobilisierung, mögliche Lähmung durch kritische Kompression der Nervenwurzeln.

Diagnose der Spondylolisthesis

Die klinische und neurologische Diagnose der Spondylolisthesis unterscheidet sich nicht von der Spinalkanalstenose und kann sowohl durch Reflex-Schmerz- als auch durch Kompressionstyp-Syndrome dargestellt werden.

Neurologische Manifestationen der Krankheit können ähnliche Symptome aufweisen, die bei der Formulierung der Primärdiagnose helfen:

• Verletzung der statischen Position der Wirbelsäule, wenn die Lendenwirbelsäule des Patienten stark gestreckt ist und der Körper etwas nach hinten gebogen ist, die Beine an den Knien gebeugt sind, erscheint ein hackender Gang;
• Beim Abtasten des verlagerten Wirbels wird eine Kaskadenleiste erkannt, und bei isthmischer Läsion liegt diese Leiste etwas über dem Verschiebungsniveau, da der hintere Bogen des Wirbels seine Position nicht ändert.

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Video zur Diagnose der Pathologie:

Die Schwere der Anomalien während der Untersuchung hängt vollständig von der Art der axialen Verschiebung des Wirbels und den klinischen Parametern der Höhe des betroffenen Wirbelkanals ab. Patienten mit einer neurologischen Klinik zwischen 20 und 40 Jahren sind der kritischste Alterungsbereich der Manifestationen der Spondylolisthesis.

Grundlage der diagnostischen Untersuchung von Patienten mit Anzeichen einer Verschiebung der Wirbel sind radiologische Methoden der Labordiagnostik. Zunächst wird ein Standardverfahren der Spondylographie in der vertikalen axialen Position der Wirbelsäule durchgeführt.

Die nächste Stufe der diagnostischen Untersuchung ist die Festlegung der Leistungsphase der Reduktion des verlagerten Wirbelkörpers. Zu diesem Zweck wird eine harte Walze unter die Sakralwirbelsäule gelegt, und nach 10-15 Minuten Halten wird die Spondylographie in der lateralen Sagittalprojektion durchgeführt.

Ein aussagekräftigeres Bild der diagnostischen Studie zur Art der Verschiebung des Wirbels und seiner Beweglichkeit kann mit Saccoradikulographie, Magnetresonanz und Computertomographie erhalten werden.

Grundsätze der Behandlung

Grundanforderungen für die Behandlung der klinischen Pathologie:

1. Ohne subjektive und / oder objektive neurologische Faktoren erfordert die Krankheit keine therapeutischen Wirkungen.
2. Jungen Patienten, mittleren Alters und älteren Menschen wird eine konservative Therapie mit periodischer Überwachung der Röntgenuntersuchung verschrieben. Im Falle der Unwirksamkeit des Komplexes der therapeutischen Verfahren wird über die chirurgische Behandlung entschieden.
3. Die Entscheidung über die operative Korrektur wird im Fall der Kombination zweier Pathologien der Spondylolyse und der Spondylolisthesie getroffen.

Videoempfehlungen von Alexandra Bonina:

Die konservative Therapie neurologischer Erkrankungen umfasst den Einsatz korrigierender Orthesen, therapeutische Kräftigungsübungen für die Bauch- und Rückenmuskulatur, einen Komplex aus medizinischer Behandlung, Physiotherapie und Kurbehandlung.

Dieses Behandlungsschema ist am effektivsten für Patienten, bei denen Reflexschmerzsyndrome und lumbodynamische Exazerbationen gegenüber dem Kompressionssyndrom überwiegen.

Im Falle eines Anstiegs der klinischen Anzeichen eines Kompressionsdrucks im Spinalkanal, der durch eine umfassende diagnostische Untersuchung bestätigt wird, werden die Behandlungsspezialisten von den Behandlungsspezialisten entschieden.

Indikationen zur operativen Korrektur der Wirbelsäule

Chirurgische Behandlungsmethoden haben klinische Indikationen:

• Kompressionsdruck mit zunehmenden Anzeichen einer beeinträchtigten motorischen Funktion, da die Gefahr einer Lähmung des Nervensystems und einer beeinträchtigten Funktionsarbeit des Hüftknochens und der Gelenkkomponenten besteht;
• das Vorhandensein eines persistierenden Syndroms radikuloischämischer Natur, bei dem eine komplexe Therapie nicht wirksam ist;
• ständige Manifestation eines Rezidivs des kompressionsisch-ischämischen Typs und des Reflexschmerztyps mit schwerer Instabilität in der Zone der segmentalen Läsion;
• Manifestation von Instabilität und pathologischen Schmerzsymptomen vor dem Hintergrund des traumatischen Zustands des Wirbelkörpers;
• stabiles Stadium der neurologischen Pathologie;
• Narbenverengung des Spinalkanals bei iatrogener fleischiger Leukämie.

Arten der chirurgischen Modifikation für den rückseitigen Zugang zum Wirbelkörper:

1. Interlaminektomie, die die Befreiung der Nervenwurzeln von der Kompressionsreizung ermöglicht, aber die Kompression des Duralbogens bleibt bestehen.
2. Hemilaminektomie, die bei einseitiger Verschiebung des Wirbels verwendet wird.
3. Die Laminektomie ist der radikalste Weg, um die Kompressionsquetschung zu beseitigen. Die operative Korrektur auf diese Weise ist mit der Gefahr verbunden, die Biomechanik der Wirbelsäule zu stören und das Auftreten von groben Narben in den angrenzenden Abteilungen des Bewegungsapparates oder des Dornfortsatzes zu verursachen.

Laminektomietechnik:

Die Kompressionskomponente und der Verschiebungsgrad des Wirbelsäulensegments bestimmen nicht immer den Schweregrad der neurologischen Anomalie.

Die Hauptaufgabe der neurochirurgischen Operation besteht darin, Dekompressionsbedingungen zu schaffen, indem das verlagerte Segment der Wirbelachse umpositioniert (kartiert) und stabilisiert wird.

Zusammenfassung

Moderne High-Tech-Methoden der diagnostischen Forschung und praktisches Wissen der Beschäftigten im Gesundheitswesen ermöglichen es uns, die Durchführbarkeit einer chirurgischen Behandlung klinischer Pathologie zu überprüfen, selbst wenn die Nervenwurzeln durch Kompression gezwungen werden.

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Die Geschichte der klinischen Pathologie wird über die Jahre berechnet, so dass keine vollständige Neupositionierung der getrennten Wirbelsystemkörper erforderlich ist. Hypertrophierte Bänder "passen" sich an den neuen Zustand der Wirbelsäule an, manchmal ohne dabei Unbehagen zu verursachen.

Daher bleibt die Entscheidung über die Wahl einer konservativen oder radikalischen chirurgischen Behandlung der Spondylolisthese für den Patienten. Passen Sie auf und seien Sie gesund!

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Spondylolisthesis

Spondylolisthesis - die Verschiebung des darüber liegenden Wirbels im Verhältnis zum Untergrund. Die Ursache für die Entwicklung dieser Erkrankung sind angeborene Anomalien, Verletzungen, Tumore, degenerative Veränderungen der Wirbelsäule oder Spondylolyse. Spondylolisthesis äußert sich in einer Einschränkung der Mobilität der betroffenen Abteilung und Schmerzen im unteren Rückenbereich. Wenn der Spinalkanal verengt und die Nervenwurzeln zusammengedrückt werden, können neurologische Symptome erkannt werden. Die Diagnose wird auf der Grundlage der Radiographie gestellt, CT und MRT werden bei Bedarf verordnet. Die Behandlung ist in der Regel konservativ, mit Ineffizienz werden operative Eingriffe durchgeführt.

Spondylolisthesis

Spondylolisthesis ist eine Krankheit, bei der sich ein Wirbel relativ zu einem anderen verschiebt. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle ist die Lendenwirbelsäule betroffen, während L4-L5 in der Regel darunter leidet und die Pathologie auf L3-L4-Ebene seltener ist. Menschen jeden Alters sind anfällig für Spondylolisthesis, einschließlich der aktivsten und effizientesten Bevölkerungsgruppe (von 20 bis 40 Jahren). Laut verschiedenen Quellen leiden 2 bis 6% der Bevölkerung an dieser Krankheit.

Zwei Formen der Spondylolisthese können beobachtet werden: häufiger anterolisthesis (der darüber liegende Wirbel wird nach anterior verschoben) und seltener Retrolisthesis (der darüber liegende Wirbel wird nach posterior verschoben). Spondylolisthesis kann isoliert werden, Kombinationen mit anderen Erkrankungen der Wirbelsäule sind jedoch häufiger: Spondylolyse, Spondyloarthrose, Osteochondrose, Kyphose, Skoliose usw. Vertebrologen, Orthopäden und Traumatologen behandeln Spondylolisthesen.

Ursachen und Klassifizierung der Spondylolisthesis

Unter Berücksichtigung der Gründe für Traumatologie und Vertebrologie gibt es fünf Arten von Spondylolisthesen:

• Dysplastische Spondylolisthesis. Sie tritt aufgrund angeborener Fehlbildungen der Wirbelsäule auf: Spinal Biss (Spina bifida), Hypoplasie der Wirbelbogen, Hypoplasie der Quer- oder Gelenkprozesse sowie ungewöhnlich hohes Ansehen des fünften Lendenwirbels. Sie tritt normalerweise in der Kindheit oder im frühen Jugendalter auf und entwickelt sich mit zunehmender Wirbelsäule allmählich. Bei schweren Entwicklungsstörungen kann es zu Ausfällen kommen.
• Ismische Spondylolisthesis. Ursache ist ein Defekt des Wirbelbogens (Spondylolyse) aufgrund eines Ermüdungsbruchs, der durch erhöhte Belastung und wiederholte übermäßige Streckung der Lendenwirbelsäule verursacht wurde. Wird häufig von Sportlern (Turner, Ruderer, Rugbyspieler usw.) entdeckt, kann aber bei Menschen diagnostiziert werden, die einen schwachen Lebensstil führen. Bei Patienten jeden Alters festgestellt, während bei Kindern in der Regel ein leichter Grad bei Erwachsenen - nicht höher als der Durchschnitt.
• Degenerative (involutive) Spondylolisthesis. Entsteht durch arthritische Veränderungen der Wirbelgelenke. Die Ursache für die Entstehung von Arthrose sind degenerative Veränderungen des Knorpels. Diese Variante der Spondylolisthesis wird hauptsächlich bei Patienten über 65 Jahren diagnostiziert. Es wird häufiger mit einer Zunahme der Lumbalordose und der Thoraxkyphose festgestellt.
• Traumatische Spondylolisthesis. Gebildet nach Beschädigung des interartikulären Teils des Bogens oder Bruch der Gelenkprozesse.
• Pathologische Spondylolisthesis. Tritt aufgrund eines Knochendefekts auf, der durch einen Tumor, die Paget-Krankheit, Arthrogrypose usw. verursacht wurde.

Klinisch unterscheiden stabile und instabile Spondylolisthesen. Bei einer stabilen Spondylolisthesis bleibt die Beziehung zwischen den Wirbeln unabhängig von der Körperhaltung des Patienten konstant und bei instabiler Form ändert sich diese, wenn sich die Körperposition ändert.

Es gibt auch zwei Klassifikationen, die auf dem Schweregrad der radiologischen Anzeichen einer Spondylolisthese basieren. In der Klassifizierung von Meyerding, die unter Berücksichtigung des Verschiebungsgrades des oberen Wirbels im Verhältnis zum unteren Wirbel erstellt wurde, gibt es:

• Grad 1 - der Wirbel wird um nicht mehr als 1/4 verschoben.
• 2 Grad - der Wirbel wird nicht mehr als ½ versetzt.
• Grad 3 - der Wirbel wird um höchstens ¾ verschoben.
• Grad 4 - der Wirbel ist um mehr als verschoben.

Kül und Junge unterscheiden zusätzlich 5 Grad der Wirbelsäulenverlagerung - volle vordere Verlagerung (Spondyloptose).

Die von Belenky und Mitbreit zusammengestellte Klassifizierung der Spondylolisthese basiert auf einer Schätzung des Verschiebungsgrades der Wirbel im Winkel zwischen der vertikalen Linie und der Linie, die durch die Zentren der benachbarten Wirbel gezogen wird. Nach dieser Einteilung werden unterschieden:

• 1 Grad - ein Winkel von 46-60 Grad.
• 2 Grad - ein Winkel von 61-75 Grad.
• 3 Grad - ein Winkel von 76-90 Grad.
• 4 Grad - ein Winkel von 91-105 Grad.
• 5 Grad - ein Winkel von 106 Grad oder mehr.

Symptome und Diagnose der Spondylolisthesis

Patienten, die an Sponyllolisthesis leiden, können über mäßige oder starke Schmerzen in der Lendengegend, im Sacrum, im Steißbein und in den unteren Extremitäten klagen. Es besteht ein Zusammenhang zwischen Schmerzlokalisierung und Patientenalter. Patienten mittleren Alters bemerken häufig Rückenschmerzen in Kombination mit Schmerzen in der Hals- und Brustwirbelsäule (aufgrund von Überlastungen und beginnenden degenerativen-dystrophischen Veränderungen). Kinder mit Spondylolisthesis klagen häufig über Schmerzen im unteren Rücken und in den unteren Gliedmaßen.

Bei einer externen Untersuchung wird eine Veränderung der Position des Beckens festgestellt (abhängig vom Spondylolisthesegrad kann sowohl nach vorne gebogen als auch nach hinten gebogen werden), Verstärkung der thorakalen Kyphose und Vertiefung der Lendenwirbelsäule. Bei schwerer Spondylolisthese kann es zu einer relativen Verlängerung der Gliedmaßen, zu einer Verkürzung des Körpers, zu einer Vertiefung des Sulcus spinalis, zu einer Hypotrophie der Glutealmuskeln, zu einer Asymmetrie des Michaelis-Rautenmuskels, zu einer Kontraktur der die Wirbelsäule gestreckten Muskeln und zu einer Beugemuskulatur der Tibia kommen. Die Palpation wird durch Vertiefung oberhalb des Dornfortsatzes des oberen (verschobenen) Wirbels, Schmerzen während der Palpation des Dornfortsatzes und lokale Schmerzen im betroffenen Bereich mit axialer Belastung der Wirbelsäule bestimmt.

Einige Patienten mit Spondylolisthese haben neurologische Symptome aufgrund einer Verengung des Spinalkanals oder einer Kompression der Nervenwurzeln. Die Patienten bemerkten beim Stehen und Gehen Parästhesien (Krabbeln, Schweregefühl in den Beinen). Sensibilitätsstörungen (Hyperästhesie, Hypästhesie, Dysästhesie), Muskelschwäche und -paresen der unteren Extremitäten, erhöhte Kniereflexe, Verlust oder Reduktion von Bauch-, Achilles- und Analreflexen sowie ein positives Lasegue-Symptom (Schmerzen und Spannungsgefühl auf der Rückseite der unteren Extremität) Rückenlage). Bei einigen Patienten mit Spondylolisthesie wird das Schachtelhalmsyndrom festgestellt: Harninkontinenz, Perinealanästhesie, Anästhesie und schlaffe Paresen der unteren Extremitäten sowie starke radikuläre Schmerzen im Perineum, Gesäß, Beine und Sacrum.

Die Hauptmethode der instrumentellen Diagnose der Spondylolisthese ist die Radiologie der Wirbelsäule. Diese Studie erlaubt es, den Grad der Spondylolisthesis zu bestimmen und Begleiterkrankungen (angeborene Missbildungen, Spondylolyse, Spondylarthrose usw.) zu identifizieren. In den Anfangsstadien werden funktionelle Röntgenuntersuchungen durchgeführt, da die milden Anzeichen einer Spondylolisthese auf Standard-Röntgenaufnahmen nicht nachgewiesen werden können. Bei Bedarf werden CT-Aufnahmen der Wirbelsäule, strahlenundurchlässige Untersuchungen und MRT der Wirbelsäule verschrieben. Die Patienten werden von einem Neurologen zur Konsultation überwiesen.

Spondylolisthesis-Behandlung

Verwenden Sie zuerst konservative Behandlungsmethoden. Den Patienten wird geraten, körperliche Anstrengung, insbesondere im Zusammenhang mit Flexion und Gewichtheben, zu beseitigen. Sie verschreiben Physiotherapie, Massage und Balneotherapie, bei Entzündungen und schwerem Schmerzsyndrom, sie verwenden NSAIDs. Bei anhaltendem Schmerzsyndrom werden epidurale Kortisoninjektionen durchgeführt. Patienten mit isthmischer Spondylolisthese wird empfohlen, ein Korsett zu tragen, das die Lendenwirbelsäule fixiert und Überdehnung verhindert.

In der Spondylolisthesis von 1-2 Grad sind gut organisierte Physiotherapiekurse von großer Bedeutung. Die Bewegungstherapie hilft, das Muskelkorsett zu stärken und die Wirbelsäule zu entlasten, sowie die pathologische Lendenlordose, die besonders bei der Behandlung von Patienten von Bedeutung ist, bei denen Spondylolisthesis mit Skoliose kombiniert wird. Darüber hinaus werden den Patienten spezielle Körperhaltungen vermittelt, die dazu beitragen, die Muskelkontraktur zu reduzieren und den verschobenen Wirbel in eine physiologische Position zu bringen.

Wirbelsäulenchirurgie wird für Kinder und Jugendliche mit progressiver Spondylolisthese von 2 oder mehr Grad empfohlen, für Erwachsene mit instabiler Spondylolisthese, die nicht konservativ behandelt werden kann. Indikationen für die Operation sind auch progressive neurologische Störungen. Der Zweck eines chirurgischen Eingriffs besteht darin, den versetzten Wirbel (wenn möglich) in die normale Position zurückzubringen und die Wirbelsäule durch eine Fusion der vorderen Wirbelsäule zu fixieren.

Bei einer Verengung des Spinalkanals, einer Verletzung des Zerebrospinalflüssigkeitskreislaufs, Arachnoidalzysten und starken Veränderungen der Membranen des Rückenmarks wird eine Laminektomie mit einer Revision des Spinalkanals in Kombination mit gleichzeitiger oder anschließender Spinalfusion durchgeführt. In der postoperativen Periode von 2-4 Monaten wird gezeigt, wie man sich in einer halb gebeugten Position auf dem Rücken befindet. Später im Jahr müssen Sie ein hartes Korsett verwenden.

Die Prognose der Spondylolisthesis ist generell günstig. Die Prävention dieser Krankheit liegt in der Früherkennung von Missbildungen und der anschließenden Nachsorge. Erwachsenen wird empfohlen, sich die Röntgenaufnahmen der Lendenwirbelsäule zu machen, bevor sie für Arbeiten im Zusammenhang mit dem Krafttraining eingestellt werden und bevor sie Sport treiben. Das Vorhandensein von kongenitalen Anomalien, Spondylolyse, Spondylarthrose und Osteochondrose ist eine Kontraindikation für die oben aufgeführten Aktivitäten. Um eine Vertiefung der Lumbalordose zu vermeiden und die Wahrscheinlichkeit einer Spondylolisthese während der Schwangerschaft zu verringern, wird Frauen empfohlen, spezielle Gymnastik zu betreiben, keine hochhackigen Schuhe zu tragen und einen Verband zu verwenden.

Was ist Spondylolisthese l5 s1?

Die Spondylolisthese ist eine chronisch fortschreitende Erkrankung, die durch Verschiebung der Wirbelkörper relativ zueinander gekennzeichnet ist.

Diese Krankheit ist schwer zu behandeln und verdammt eine Person lange Zeit zu Beschwerden und Schmerzen, wodurch die Lebensqualität beeinträchtigt wird.

Meistens gleitet der L5-Wirbel in Richtung S1.

Der Inhalt

Klassifizierung ↑

Spondylolisthesis kann abhängig vom ätiologischen Faktor sein:

• langwierig, die infolge eines langen pathologischen Prozesses auftritt, angeborene Pathologie der Wirbelsäule;
• akut, resultierend aus Verletzungen mit sofortigen Symptomen.

Die Verschiebungsrichtung des Wirbels L5 gegenüber dem Wirbel S1 bestimmt die Art der Spondylolisthese:

Je nach Verschiebungsgrad der Wirbel unterscheidet man folgende Krankheitsgrade:

• I - Verschiebung des Wirbelkörpers um 1/4
• II - Verschiebung des Wirbelkörpers um ½
• III - Verschiebung des Wirbelkörpers um ¾
• IV - Verschiebung des Wirbelkörpers auf die gesamte Oberfläche.

Abb.: Spondylolisthesegrade (a - normal, bd - 1-4 Grad)

Spondylolisthesis kann stabil oder instabil sein.

Der Stabilitätsfaktor hängt von der Möglichkeit einer Verlagerung der Wirbel infolge einer Änderung der Haltung des Patienten ab.

Warum entstehen Schmerzen im Steißbein beim Sitzen? Die Antwort ist in diesem Material.

Was sind die Gründe für die Entwicklung einer Spondylolisthesis von L5 S1-Wirbeln? ↑

Der Beginn der Krankheit "Spondylolisthesis" ist mit mehreren Gründen verbunden:

In 67% der Fälle ist die häufigste Ursache die Spondylolyse.

Die Spondylolyse ist eine Krankheit, die durch einen Defekt bei der Verschmelzung eines Wirbelbogens mit einem Körper gekennzeichnet ist.

Diese Pathologie ist meistens in der Lendengegend lokalisiert und bilateral.

Fehler ist das Ergebnis von:

• angeborene Fehlbildungen;
• häufige Wirbelsäulenverletzung;
• degenerative Erkrankungen der Wirbelsäule;
• horizontale Position des Kreuzbeins;
• Wirbelsäulenverletzungen;
• Bandscheibenentartung;
• degenerative Veränderungen der Wirbel (Tuberkulose der Wirbelsäule).
• Unterentwicklung der Gelenksvorgänge der Wirbel, wodurch eine Unterentwicklung der Gelenke auftritt.

Anteriore Spondylolisthesie oder wahr tritt bei angeborenen Anomalien auf, woraufhin Spondylolyse auftritt, hintere (Retrostese) und laterale Spondylolisthesis auch als falsch bezeichnet werden.

Die Ursache einer falschen Spondylolisthesie ist eine Pathologie, bei der keine Spondylolyse erforderlich ist, d.h. Verletzungen.

Es gibt prädisponierende Faktoren, die zur frühen Entwicklung der L5 S1-Spondylolisthesis führen werden:

• das Vorhandensein anderer angeborener Anomalien der Wirbelsäule;
• Arbeit mit einer dauerhaften Sitzposition;
• körperliche Arbeit mit der Notwendigkeit, häufige Neigungen mit einer Belastung in den Händen auszuführen;
• die Präsenz dieser Pathologie innerhalb der Familie.

Klinische Manifestationen ↑

Das klinische Bild basiert weitgehend auf dem Krankheitsverlauf.

Die Hauptsymptome der Spondylolisthesis: starke Schmerzen, insbesondere beim Sitzen; radikuläres Syndrom, Parese.

Das Schmerzsyndrom beruht auf dem konstanten Einfluss des hervorstehenden Wirbels auf die Nervenenden des Bandapparates der Wirbelsäule.

Aufgrund von Veränderungen in der Konfiguration und Lage der Wirbel werden die Iliosakralgelenke deformiert, was zu Schmerzen unterschiedlicher Intensität führt.

Ein Symptom einer Nervenschädigung tritt auf, wenn mehrere Nervenfasern an dem Prozess beteiligt sind.

Auf der vorderen Fläche der Wirbelsäule, in unmittelbarer Nähe der Wirbelsäule, befinden sich der lumbosakrale und der sakrale Plexus sacralis. Aus diesen Plexus werden eine Vielzahl von sensorischen, motorischen und autonomen Nerven abgeleitet.

Die Funktion dieser Nervenformationen ist die Innervation der Bauch- und Beinmuskulatur sowie des Damm- und Genitalbereichs.

Schäden an ihnen führen zu:

• die Empfindlichkeit des Schrittbereichs verringern;
• Manifestationen der Parästhesie (Kriechgefühl) dieses Gebiets;
• Muskelatrophie der Gliedmaßen;
• Schmerzen in den Beinen;
• hinkend;
• Muskeln der unteren Extremitäten.

Diagnose der Spondylolisthese ↑

Die erste Stufe in der Diagnose der Spondylolisthese ist die Beurteilung der Lebens- und Krankheitsgeschichte.

Eine objektive Prüfung ergibt:

• das Vorhandensein einer Vertiefung (bei der anterioren Variante) oder des Vorsprungs (bei der hinteren Variante) des Wirbelkörpers L5;
• Symptom zapadeniya, das die Bewegung über dem Ort seiner normalen Position anzeigt;
• Muskelverspannungen, die Wirbelsäule aufrichten;
• horizontale Position des Kreuzbeins;
• Turner-Symptom, das infolge der Bildung von Kyphose oberhalb des Ortes auftritt, an dem die pathologische Lordose bestimmt wird;
• Verkürzung der Lendenwirbelsäule;
• die Bildung von Hautfalten oberhalb der Stelle der Schädigung der Wirbelsäule, Vorwölbung des Brustkorbs und des Bauches als Ergebnis einer gewissen Torsoabsenkung;
• „Seiltänzer“ - Spaziergang: Knie- und Hüftgelenke sind leicht gebeugt und die Füße sind mit einer kleinen Kreuzung versetzt.

Instrumentelle Methoden zum Studium der Pathologie ermöglichen es Ihnen, die Krankheit, den Grad und den Entwicklungsstand genau zu bestimmen.

Bei der Spondylosthesis spielt die Röntgenuntersuchung die Hauptrolle.

Eine Voraussetzung für die korrekte Diagnose der Erkrankung ist das Legen des Patienten sowie die Forschung in Standard- und Schrägprojektionen.

Auf dem Röntgenbild werden bestimmt:

• Bei einer direkten Projektion zeigt sich ein Symptom einer "Gendarmenmütze" - die Projektion eines auf das Kreuzbein verlagerten Wirbels und eine Abnahme seiner Höhe;
• Reduktion der Zwischenwirbelspalte;
• bei Vorhandensein von Spondylolyse zwischen dem Wirbelkörper und seinem Bogen wird durch die Lücke bestimmt;
• Das Sparrow-Tail-Symptom tritt in einer seitlichen Projektion als Folge der Schichtung des Dornfortsatzes des darüber liegenden Wirbelkörpers auf den ähnlichen Vorgang unten auf.

Eine weniger verbreitete, aber nicht effektivere Untersuchungsmethode ist die Computertomographie.

Sie können den Grad der Schädigung der Wirbelsäule objektiv beurteilen und die Beteiligung des umgebenden Gewebes am pathologischen Prozess feststellen.

Mit Ultraschall kann die Spondylolisthese auch bestimmt werden, indem der Sensor in einer geraden oder seitlichen Projektion platziert wird.

Wie ist die Behandlung von Fersensporn-Medikamenten? Die Antwort ist hier.

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Behandlungsmethoden ↑

Abhängig von der Dauer des Krankheitsverlaufs und der Frühdiagnose wird eine geeignete Behandlung verordnet.

Das Anfangsstadium der Behandlung der Spondylolisthesie sind konservative Methoden.

Sie sind für Menschen wirksam, deren Spondylolisthesegrad nicht mehr als 11 beträgt, während in der Mehrheit ein positives Ergebnis beobachtet wird.

Zu konservativen Methoden gehören solche:

• der Patient sollte keine Schwerkraft tragen;
• Begrenzung der Vorwärtsbeugen;
• Sie sollten die Zeit des Stehens und Gehens reduzieren.
• Stellen Sie sicher, dass Sie auf einer harten Oberfläche mit gebeugten Beinen am Knie- und Hüftgelenk ruhen.
• Die Verwendung von Korsetts und Bandagen wird empfohlen. Ihr längerer Gebrauch ist jedoch kontraindiziert, da die Rücken- und Bauchmuskeln geschwächt werden.
• Kinder mit einem gewissen Grad an Spondylolisthese erzwingen ein Gipskorsett, das einen Teil der Brust, das Becken und die unteren Gliedmaßen der Kniegelenke erfasst. Die Dauer der Anwendung beträgt 10-12 Wochen.
• Physiotherapie-Übung. Die Übungen werden streng einzeln ausgewählt. Sie sollten nicht das Absenken des Körpers und statische Belastungen einschließen.
• Schwimmen stärkt die Muskulatur von Rücken und Bauch, ohne die Wirbelsäule zu belasten.

Physiotherapeutische Verfahren sind wirksam bei der Unterdrückung der Symptome der Spondylolisthese.

Wenn diese Krankheit verschrieben wird:

• diadynamische Strömungen;
• Elektrophorese von Novocain;
• Ultraschall;
• Paraffinwachs;
• Schlammtherapie;
• Rücken- und Bauchmassage;
• manuelle Therapie.

Die medikamentöse Therapie wird verschrieben, um die Schmerzen zu lindern, die funktionelle Muskelaktivität im betroffenen Bereich wiederherzustellen, die Nervenimpulse entlang der Nerven zu verbessern und weitere Schädigungen der Nervenfasern zu verhindern.

Verschreiben Sie dazu folgende Arzneimittel und Manipulationen:

• Analgetika Zuerst zuweisen. Am häufigsten wird Paracetamol verwendet, die Dosis sollte jedoch 4 g pro Tag nicht überschreiten. Sie können auch Ketarolak 1 Tablette oder 1 Ampulle verwenden, wenn ein Schmerzsymptom auftritt.
• Nichtsteroidale Entzündungshemmer. Sollte ohne die Wirkung von Paracetamol und Ketarolaka verschrieben werden. Diese Wirkstoffe werden in selektive und nichtselektive Cyclooxygenase-Inhibitoren unterteilt. Nichtselektiv sind Aspirin, Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen, Surguam, Ketoprofen, Indomethacin. Alle diese Medikamente reduzieren Schmerzen und Entzündungsreaktionen und wirken sich auch auf gesunde Organe und Gewebe aus. Selektive nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente wirken auf den Brennpunkt der Entzündung gerichtet. Dazu gehören Meloxicam, Nimesulid, Rofecoksib, Celecoxib, Etoricoxib.
• Lokale Heilmittel in Form von Salben, Gelen, Cremes, deren Wirksamkeit jedoch nicht hoch ist;
• Betäubungsmittel Zur Linderung starker Schmerzen eingesetzt, die einer Behandlung mit gebrauchten Mitteln nicht zugänglich sind. Auf diese Behandlungsmethode wird bei akuter Spondylolisthesis mit Kompression der Beckenorgane mit Schädigung des Beckenplexus zurückgegriffen. Die Therapie mit Betäubungsmitteln sollte kurzlebig sein, um keine Drogenabhängigkeit zu verursachen.
• Intercostalnervenblockade. Diese Prozedur wird vom Chirurgen durchgeführt, wobei ein Anästhetikum in den Bereich der interkostalen neurovaskulären Bündel injiziert wird. Tragen Sie eine 0,5% ige Novocainlösung auf, die mit Alkohol und Wasser verdünnt wird. Treten Sie in einen Interkostalraum ein und blockieren Sie dadurch die Durchführung von Impulsen auf diesem Nerv. Aber heute verwenden Ärzte eine neue Generation von Anästhetika, die länger sind;
• Die Einführung von Medikamenten in den Epiduralraum. Wenn ein Lokalanästhetikum in den Epiduralraum eindringt, breitet es sich in die unteren Abteilungen aus und erreicht den "Pferdeschwanz" -Bereich, dessen Schädigung Schmerzen und Parästhesien im Dammbereich verursacht;
• Die Einführung von Vitaminen, die helfen, die Struktur des Nervengewebes wiederherzustellen. B-Vitamine sind neuroprotektiv.
• Diuretika Manchmal zur Linderung von Entzündungen und massiven Ödemen an der Verletzungsstelle. Verwenden Sie am besten kaliumsparende Medikamente.

Patienten, deren konservative Behandlung nach 12-18 Monaten der Therapie unwirksam ist, sollten eine chirurgische Behandlung verschrieben werden.

Nur bei 10% der Patienten mit III und IV Grad führt die konservative Therapie zu einem positiven Ergebnis.

Indikationen für die Operation sind erhöhte Schmerzen, Fortschreiten des radikulären Syndroms und Verlagerung der Wirbelkörper.

Die Operation zielt darauf ab, den beschädigten Teil der Wirbelsäule mithilfe einer Metallstruktur neu zu positionieren und zu fixieren.

Die traumatische Spondylolisthesis erfordert eine dringende Reposition und Immobilisierung.

Die Neupositionierung kann in diesem Fall gleichzeitig oder schrittweise erfolgen.

In der postoperativen Phase sollten die Patienten die folgenden Regeln einhalten:

• mindestens 2 Monate in einem speziellen Bett bleiben;
• tägliche Durchführung der Physiotherapie, Übungen, die notwendigerweise einzeln ausgewählt werden müssen;
• die Aussage wird von der Auferlegung eines Gipskorsetts begleitet, die Tragedauer beträgt ein Jahr;
• Nachdem Sie das Gipskorsett entfernt haben, müssen Sie zu einem harten, abnehmbaren Reifen-Leder-Korsett gehen. Der Zeitpunkt seiner Abnutzung hängt von der Art der körperlichen Aktivität und den individuellen Eigenschaften des Patienten ab.

Schlussfolgerungen ↑

Die Spondylolisthesis ist eine schwere Erkrankung, die ohne angemessene dauerhafte Behandlung zu einer Behinderung des Patienten führt.

Eine Person verliert die Fähigkeit, normal zu leben und zu arbeiten. Daher ist es von Geburt an erforderlich, Untersuchungen und Vorsorgeuntersuchungen durchzuführen, um das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern.

Video: Physiotherapie bei der Verschiebung der Wirbel

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