Operation der Wirbelsäulenstenose - Lamine-Laminektomie

Zusammenfassung: Die Stenose der Wirbelsäule betrifft in der Regel ältere Menschen und wird durch degenerative Veränderungen der Wirbelsäule verursacht, die zu einer Zunahme der gekrümmten Gelenke führen. Vergrößerte Gelenke üben einen Druck auf die Nerven aus und eine Laminektomie wird durchgeführt, um diesen Druck abzubauen.

Was ist lumbale Laminektomie?

Die lumbale Laminektomie wird auch als offene Dekompression bezeichnet. Diese Art von Operation wird durchgeführt, um Schmerzen zu lindern, die durch Einklemmen der Spinalnervenwurzel verursacht werden, die durch Spinalkanalstenosen in der Lendenwirbelsäule verursacht werden können.

Bei der Laminektomie wird ein kleines Stück Knochen oder ein Teil des Bandscheibenmaterials komprimiert, wodurch die Nervenwurzel komprimiert wird und somit der Raum für die Nervenwurzel frei wird. Es entfernt das Kneifen und fördert die Heilung der Nerven.

Die lumbale Laminektomie (offene Dekompression) unterscheidet sich von der Mikrodiscektomie dadurch, dass der Schnitt länger ist und die Muskeln mehr ausgesetzt sind.

  • Der Zugang zur Wirbelsäule wird mit einem langen Schnitt von 5 bis 12 cm Länge entlang der Mittellinie des Rückens geöffnet, während die Rückenmuskeln auf mehreren Ebenen der Wirbelsäule auf der linken und rechten Seite von den Wirbelbögen getrennt werden.
  • Nachdem der Zugang zur Wirbelsäule geöffnet wurde, wird der Wirbelbogen entfernt, sodass Sie die Nervenwurzeln sehen können.
  • bogenförmige Gelenke, die sich direkt über den Nervenwurzeln befinden, können dann gekürzt werden, um mehr Platz für die Nervenwurzeln zu schaffen.

Nach der Laminektomie verbringen die Patienten ein bis drei Tage im Krankenhaus. Gleichzeitig hängt die Geschwindigkeit der Rehabilitation weitgehend vom Alter des Patienten und seinem Zustand vor der Operation ab.

Die Patienten dürfen sofort nach der Laminektomie gehen. Es wird jedoch empfohlen, sechs Wochen nach der Operation nicht zu stark zu kippen, Gewichte zu heben und den Oberkörper zu drehen, um das Nahtmaterial nicht bis zum Ausheilen zu dehnen.

Im Allgemeinen ist der Erfolg der lumbalen Laminektomie im Hinblick auf die Verringerung der Schmerzen bei der Stenose des Spinalkanals hoch.

Nach der Laminektomie erleben etwa 70-80% der Patienten eine signifikante Verbesserung der Lebensqualität und eine deutliche Verringerung der Schmerzen und Beschwerden im Zusammenhang mit der Spinalstenose.

Die lumbale Laminektomie hat sich bei der Behandlung von Schmerzen im Bein (Ischias), die durch Spinalstenose verursacht werden, als am wirksamsten erwiesen. Leider ist die Wirksamkeit der lumbalen Laminektomie bei der Behandlung von Rückenschmerzen gar nicht so hoch. Dies liegt daran, dass die Spinalkanalstenose in der Lendenwirbelsäule durch Arthrose der arkuloprostatischen Gelenke verursacht wird und Rückenschmerzen vor allem durch Arthrose verursacht werden. Obwohl das Entfernen des Wirbelbogens und eines Bruchstücks des bogenförmigen Prozessgelenks den Wurzeln der Spinalnerven Platz machen kann, heilt sie keine Arthrose. Daher können die Symptome in einigen Jahren wieder auftauchen, da die degenerativen Prozesse, die ursprünglich die Spinalkanalstenose verursacht haben, fortschreiten.

In einigen Fällen kann der Dekompressionserfolg während der Stenose des Spinalkanals durch Fusion des Gelenks verbessert werden. Die Gelenkfusion verhindert das Wiederauftreten von Stenosen im operierten Wirbelsegment und beseitigt außerdem die Instabilität des Wirbelsäulensegments nach der Operation und die damit verbundenen Schmerzsymptome.

Wenn bei einem Patienten in vielen Bereichen eine Stenose des Spinalkanals vorliegt und der Spinalkanal des Patienten anatomisch (angeboren) schmal ist, besteht keine Notwendigkeit für eine Fusion. Wenn ein Patient jedoch aufgrund einer Gelenkinstabilität (degenerative Spondylolisthesis) eine Stenose der Wirbelsäule aufweist, kann die offene Dekompression in Kombination mit einer Fusion zu einem effizienteren Verfahren werden.

Die lumbale Laminektamie kann die durch die Spinalstenose verursachten Schmerzen lindern, da der Druck von der Nervenwurzel entfernt werden kann. Als Folge einer solchen Operation können jedoch Komplikationen auftreten. Welche Komplikationen dies sein wird und wie stark sie zum Ausdruck gebracht werden, hängt von einer Vielzahl von Faktoren ab.

Zu den potenziellen Risiken und Komplikationen der lumbalen Laminektomie gehören:

  • kein positiver Effekt Eines der häufigsten Risiken einer Wirbelsäulenchirurgie ist das Fehlen einer positiven Wirkung, wenn der Patient nach der Operation weiterhin unter Schmerzen leidet. Obwohl die meisten lumbalen Laminektomie-Patienten mit Beinschmerzen sofort Erleichterung verspüren, bleibt das Problem bei vielen Patienten bestehen, bis der Nerv heilt. In einigen Fällen kann überhaupt kein positiver Effekt erzielt werden. Tatsächlich kann die Operation aufgrund einer Entzündung um die Nervenwurzel zu einer Zunahme der Schmerzsymptome führen, obwohl dieser Effekt in den ersten drei Monaten allmählich abflacht. Taubheit und Kribbeln im Bein können bis zu einem Jahr anhalten. Chronische Schmerzen nach einer Laminektomie, die manchmal auch als erfolgloses Operationssyndrom bezeichnet wird, erfordern möglicherweise einen interdisziplinären Ansatz, einschließlich solcher Techniken wie therapeutische Übungen, Psychotherapie, elektrische Nervenstimulation und Stresskontrolle.
  • Wiederauftreten von Schmerzen. Bei Patienten mit Stenose (Verengung) des Spinalkanals treten möglicherweise mehrere Jahre nach dem Eingriff keine schmerzhaften Symptome auf, und dann kehren die Symptome zurück. Der Grund dafür ist häufig das Nachwachsen der gekrümmten Gelenke an derselben Stelle oder in einem anderen Teil der Wirbelsäule, was zu Schmerzen im Rücken und im Bein führt. Wenn die intervertebrale Hernie auch während einer Laminektomie entfernt wurde, können bei 5-10% der Patienten innerhalb von drei Monaten nach der Operation wiederholte Hernien und assoziierte Symptome auftreten;
  • Nervenwurzelschädigung (1 von 1000 Fällen), Harn- / Stuhlinkontinenz (1 von 10.000 Fällen). Paralyse durch Laminektomie ist eine sehr seltene Komplikation, da das Rückenmark bei etwa T12-L1-Werten liegt und die Operation normalerweise weit unterhalb dieser Werte durchgeführt wird.
  • Auslaufen von Liquor cerebrospinalis (1-3% der Fälle). Wenn ein Duralsack während der Operation beschädigt wurde, kann Flüssigkeit aus der Wirbelsäule austreten, was sich jedoch normalerweise nicht auf das Ergebnis der Operation auswirkt. In der Regel muss sich der Patient nur einen Tag ausruhen, um den Schaden zu heilen.
  • Infektion (ca. 1% der Fälle). Eine Infektion ist ein ernstes Problem, das häufig erneut operiert werden muss, um die Infektion zu „reinigen“ und Antibiotika der vierten Generation einzunehmen. Kann von der Bildung von fistösen Passagen begleitet werden, die einer erneuten Operation bedürfen. In einigen Fällen kann die Infektion einen septischen Zustand verursachen und nachteilig enden.
  • Blutungen Obwohl Blutungen nach einer Laminektomie möglich sind, ist dies selten, da im operierten Bereich keine großen Blutgefäße vorhanden sind.
  • Instabilität des operierten Wirbelsegments (in 5-10% der Fälle). Diese Komplikation kann minimiert werden, wenn die Pars interarticularis während der Operation nicht betroffen ist, da dies eine wichtige Struktur ist, die für die Stabilität des Segments verantwortlich ist. Eine Schwächung oder Zerlegung dieser Knochenstruktur kann zu einer postoperativen isthmischen Spondylolisthese führen. Darüber hinaus wird der Degenerationsprozess der Bogengelenke nach der Operation fortgesetzt, was bereits zu einer degenerativen Spondylolisthesis führen kann. Beide Zustände können später mit Hilfe einer Fusion (Adhäsion) des betroffenen Gelenks korrigiert werden;
  • tiefe Venenthrombose. Eine tiefe Venenthrombose ist eine Komplikation von Operationen im Allgemeinen, nicht nur der Wirbelsäulenchirurgie. Bei offener Dekompression kann sich ein Blutgerinnsel bilden, meist im Bein. In der Regel stellt eine tiefe Venenthrombose keine große Gefahr für eine Person dar, obwohl sie zu Schwellungen der Beine führen kann. In seltenen Fällen kann ein Fragment jedoch von einem Blutgerinnsel herunterfallen und in ein Blutgefäß und dann in die Lunge gelangen. Dieser Zustand wird Lungenembolie genannt. Das Risiko einer tiefen Venenthrombose wird signifikant verringert, wenn die Person während der Rehabilitation aktiv bleibt. Zusätzlich gibt es spezielle Kompressionsstrümpfe, die den Blutfluss verbessern.
  • Neben tiefer Venenthrombose und Lungenembolie sind Herzinfarkt, Lungenentzündung und Schlaganfall auch häufige postoperative Komplikationen. Obwohl solche Komplikationen in der Allgemeinbevölkerung selten sind, wird die Stenose der Wirbelsäule bei älteren Patienten üblicherweise durch Laminektomie durchgeführt, und daher steigt das Risiko allgemeiner postoperativer Komplikationen etwas an.

Unsere Methode der konservativen Behandlung, die seit über 22 Jahren angewandt wird, hilft Patienten mit degenerativer Spinalstenose vor dem Hintergrund eines komplizierten Verlaufs der Osteochondrose. In jedem Fall ist es jedoch besser, die Situation nicht zu beginnen, da bei einer ausgeprägten Stenose sowohl konservative als auch konsistente Stenosen möglich sind sind begrenzt. Daher sollte bei Schmerzen im unteren Rücken und in den Beinen an den Zehen eine MRT der Lendenwirbelsäule durchgeführt und ein Arzt konsultiert werden. Die Zahl der Patienten mit Wirbelsäulenstenose, die während der Wirtschaftskrise Hilfe bei unseren Kliniken beantragten, machte bis zu 70% der gesamten Behandlung aus, da die Krankheit in dieser Patientengruppe am aggressivsten verläuft und nicht bis zum Ende der wirtschaftlichen Probleme verschoben werden kann. Je früher Sie Hilfe suchen, desto wirksamer kann die Behandlung sein.

Artikel zu Yandex Webmaster 2018-05-10, 14:36 ​​hinzugefügt.

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Spinalstenose in der Lendenwirbelsäule

Die Spinalstenose der Lendenwirbelsäule äußert sich in einer partiellen Überlappung des Spinalkanals. Beim Zusammendrücken des Kanalrohrs werden die Wurzeln des Rückenmarks zusammengedrückt. Krankheit progressiver Natur: Der Übergang zu einem schweren Ausmaß an Langeweile. In der Anfangsphase wird die Standardbehandlung mit Medikamenteneinnahme, Bewegungstherapie und therapeutischer Massage dargestellt. In der fortgeschrittenen Version erfordert die Krankheit eine Operation. Betrachten Sie die Symptome der Krankheit, die Diagnosemethoden und lernen Sie, wie Sie die Spinalstenose behandeln.

Ursachen von Spinoza

Spinoz wird in angeborene Entwicklungsformen unterteilt und erworben. Im ersten Fall entsteht die Erkrankung aufgrund der Art der Wirbelstruktur: Sie werden während der Entwicklung des Embryos gebildet. Die Merkmale von idiopathischem (angeborenem) Spinoza sind:

  • Die Beine des Fötus sind falsch geformt: eines ist kürzer als das andere;
  • Erhöhung oder Verkürzung des Wirbelbogens;
  • Reduziertes fötales Wachstum und anderes.

Die Spinalstenose des erworbenen Typs ist häufiger angeboren. Ursachen des Erscheinens:

  • Kanalverletzungen in der Lendenwirbelsäule, die durch zerstörerische mechanische Auswirkungen auf den Rücken verursacht werden;
  • Degeneration der Rückenwirbel durch Arthrose der Gelenke. Eine andere Ursache ist die Osteochondrose. Diese Ursachen der Lendenwirbelsäulenstenose sind die häufigsten;
  • Medizinische Eingriffe wie das Entfernen eines Teils des Wirbelbogens. Menschen mit Metallstrukturen an der Wirbelsäule sind destruktive Prozesse inhärent;
  • Tumore;
  • Infektionskrankheiten;
  • Stoffwechseländerung, aufgrund derer sich Stoffwechselprodukte im Wirbel ansammeln;
  • Beeinträchtigte Durchblutung der Wurzeln der Spinalnerven;
  • Rheumatoide Arthritis und andere.

Es kommt vor, dass bei einem Patienten eine angeborene Stenose von Zwischenwirbellöchern diagnostiziert wird, die sich schließlich in einen anderen Spinoza-Typ verwandelt, einen erworbenen. Eine Verengung der Wirbelarterien und -löcher kann in diesem Fall nicht mit Medikamenten geheilt werden, eine Operation ist erforderlich.

Arten der Stenose

Um zu verstehen, welche Arten von Stenosen die Wirbelsäule des Patienten betreffen, wenden wir uns der Anatomie der Wirbelsäule zu:

  1. Der zentrale Kanal ist ein besonderer Fall für das Rückenmark;
  2. Laterale radikuläre Kanäle wirken als Ausscheidungskanal für Nerven und Blutgefäße. Sie verbinden sie mit dem peripheren Nervensystem und dem Kreislaufsystem;
  3. Die Kanäle der Arterie der Wirbelsäule befinden sich in der Halswirbelsäule.

Es gibt drei Arten der Kanalverengung:

  • Zentrale Verengung: relative Spinose (weniger als 1,2 cm), absolut (weniger als 1 cm), lateral (weniger als 0,4 cm);
  • Die Stenose der Wirbelarterie wird wiederum in Stenosen der rechten Wirbelarterie und Stenosen der linken Wirbelarterie unterteilt.
  • Vielleicht sind die Informationen für Sie nützlich: Sekundärstenose

Spinoza-Manifestation

Was eine Wirbelkanalstenose ist, kann durch die spezifischen Anzeichen verstanden werden, durch die sich die Krankheit äußert. Die Kompression der Gefäße und Nervenenden im Rückenmark löst eine Reihe unangenehmer Konsequenzen aus:

  • Der epidurale Druck wird hoch;
  • Durch den Druck auf die Nervenfasern kommt es zu Entzündungen und Schwellungen.
  • Durchblutungsstörungen in den Beckenorganen, in der Bauchhöhle, leiden.

Das schmerzhafteste Symptom von Spinoza ist die neurogene intermittierende Claudicatio. Es äußert sich in Rückenschmerzen. Während kurzer Spaziergänge nehmen die schmerzhaften Empfindungen zu und ab, nachdem der Patient sich gesetzt hat. Das Beugen des Rückens nach vorne, links oder rechts lindert Schmerzen, bis der Körper in seine ursprüngliche Position zurückkehrt. Neurogene Lahmheit ist durch Verspannungen in den Muskeln der unteren Gliedmaßen gekennzeichnet, die von Krämpfen in den Waden begleitet werden. Die Schmerzen der Wirbelsäule werden auf die unteren Gliedmaßen übertragen. Die Beckenorgane links und rechts der Wirbelsäule schmerzen gleichermaßen. Darüber hinaus stört der Patient mit einer Spinalkanalstenose im Lendenbereich das Harnsystem.

Unbemerkt in der Zeit führen Symptome der Krankheit zu einer Behinderung.

Symptome der Krankheit

Oben wurden die Symptome betrachtet, die eine Lendenwirbelsäulenstenose verursachen. Sie unterscheiden sich jedoch von den Symptomen einer Spinose, die auftreten, wenn der Kanal im Nacken oder Brustbereich verengt wird. Also für die Brustkontraktion ist typisch:

  • Schmerzen im Nacken, Teil des Nackens;
  • Schultermuskulatur leidet;
  • Taubheit oder Kribbeln im Oberkörper;
  • Paralyse einzelner Teile oder des ganzen Körpers gleichzeitig;
  • Verletzung und Festnahme der Atmungsfunktion;
  • Fehlende empfindliche Reflexe unterhalb der Läsion.

Die Brustwirbelsäule ist am wenigsten von Stenosen betroffen. Der Grund ist die Inaktivität: Es ist schwierig, äußere Einflüsse darauf auszuüben, was zu degenerativen Veränderungen führen kann. Zeichen solcher Spinoza sind:

  • Selektive Empfindlichkeit der Bauch- und Brusthaut;
  • Bauchschmerzen, Schmerzen im Herzen;
  • Schmerzen am Ort der Verletzung.

Komplikationen

Wenn die Behandlung der Wirbelsäulenstenose nicht rechtzeitig durchgeführt wurde, hat der Patient eine Komplikation. Anfangs gibt es neurologische Symptome, deren Intensität von dem Grad der Kompression des Rückenmarks abhängt. Wenn das Rückenmark beschädigt ist, sind die Komplikationen selten reversibel. Darunter sind:

  • Untere Paraparese;
  • Störung der normalen Funktion der Beckenorgane;
  • Gefühlsverlust und Lähmung.

Diagnose

Die Diagnose der Krankheit beginnt mit der Erfassung der Anamnese: Der behandelnde Arzt untersucht die Beschwerden des Patienten, die Art und den Ort des Schmerzes, den Lebensstil des Patienten, was zu einer Stenose der Lendenwirbelsäule führen kann. Als nächstes führt der Arzt eine körperliche Untersuchung des Patienten durch und beantwortet die Frage, was es ist. Hier werden auch zusätzliche Diagnosen zugeordnet.

Das Röntgenverfahren verursacht beim Patienten keine Schmerzen. Es zeigt Knochenveränderungen mit einem Röntgengerät. Bei Stenosen werden Osteophyten, Hypertrophie der Facettengelenke, Schäden oder schwache Stabilität der Wirbelsäulensegmente sichtbar. Auch das Röntgenbild liefert ein Bild, mit dem Sie erkennen können, ob der Patient die Zwischenwirbelspalte reduziert hat. Röntgenstrahlen visualisieren kein weiches Gewebe und machen es unmöglich, Tumore und andere Arten der Zerstörung zu identifizieren.

Mit dieser Forschungsmethode können Sie sich ein Bild von der inneren Struktur des Körpers machen. Das Verfahren ist harmlos und stellt keine Gefahr für das Leben dar. Das Bild, das im MRI aufgenommen wurde, zeigt Längsschnitte, die es ermöglichen, jegliche Pathologie von Weichteilen zu diagnostizieren. MRT zeigt Facettengelenkshypertrophie, Hernie und andere destruktive Pathologien.

Die Untersuchung des Wirbelsäulenabschnitts wird durch Röntgenstrahlen durchgeführt. Das resultierende Bild wird von einem Computerprogramm verarbeitet und erzeugt ein Bild der Scheiben. Das gleiche Bild wird während der MRI erhalten. Die Diagnostik mit Hilfe der Computertomographie ermöglicht es, Knochensporne, Hypertrophie der Facettengelenke und andere Veränderungen im Knochengewebe zu erkennen. Tomographie kann mit Myelogramm kombiniert werden. Das Bild der Krankheit ist in diesem Fall klarer.

Behandlung

Die Spinalstenose, deren Behandlung medizinisch oder operativ sein kann, kann vollständig geheilt werden. Eine medikamentöse Behandlung ist im Anfangsstadium der Erkrankung möglich, vorausgesetzt, es gibt keine signifikanten neuralgischen Störungen. Wenn andere Symptome als Schmerzen in der Lendengegend und den Beinen auftreten, funktioniert eine konservative Behandlung nicht.

Primäre Spinoza-Behandlung ist eine komplexe Anwendung von physiotherapeutischen Verfahren, Bewegungstherapie, Massage und Medikation.

Die Behandlung mit Medikamenten beinhaltet:

  • Nichtsteroidale Medikamente. Sie ermöglichen es Ihnen, Entzündungen von einer gequetschten Nervenwurzel zu lindern und Schwellungen zu reduzieren, um Schmerzen zu beseitigen. Die Form, in der nichtsteroidale Arzneimittel vom Patienten verwendet werden sollen, wird individuell besprochen;
  • Vitamine der Gruppe B. Sie wirken sich positiv auf die Strukturen des peripheren Nervensystems aus, während sie die entzündeten Bereiche betäuben.
  • Muskelrelaxanzien. Eine Gruppe von Medikamenten zur Linderung von Muskelverspannungen;
  • Mittel zur Verbesserung des Blutflusses;
  • Decongestants;
  • Blockade mit Lidocain und Hormonen. Sie lindern Schmerzen und Schwellungen.

Bei verspäteter Behandlung des Arztes ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt. Zu diesem Zeitpunkt hat der Patient neuralgische Symptome, die Funktionen der im Becken befindlichen Organe sind gestört, und es kommt zur Parese. Die Operation hilft dabei, die Kompression der Wirbelsäulenwurzeln zu entfernen.

Die Spinalstenose der Lendenwirbelsäule ist eine Erkrankung, die eher mit einer Behinderung des Patienten endet. Dies kann verhindert werden, wenn Sie sorgfältig auf Ihre Gesundheit achten und auf die Signale des Körpers hören. Nur eine rechtzeitige Behandlung wird dazu beitragen, die Krankheit für immer loszuwerden und ein Wiederauftreten zu vermeiden.

Spinalstenose - Operation: Vorbereitung, Leistung

Spinalstenose kann eine Kompression der Nerven- und Gefäßstrukturen im Rückenmark verursachen. Die einzig wirklich wirksame Dekompressionsmethode ist eine Operation.

Wie wird es gemacht? Was wird vom Patienten verlangt? Wie wahrscheinlich sind Komplikationen?

Die Antworten auf alle diese Fragen finden Sie unten.

Merkmale des chirurgischen Eingriffs bei Stenose

Die Hauptindikatoren für den Übergang von einer konservativen Behandlung zu radikaleren Maßnahmen sind:

  • ständige starke Schmerzen;
  • Störung der Organe im Beckenbereich;
  • ausgeprägte neurogene intermittierende Claudicatio;
  • rasches Fortschreiten der Verengung des Spinalkanals oder der Radikularkanäle;
  • absolute Stenose.

Vorbereitung des Patienten auf die Operation

Der Patient wird unter Aufsicht eines Therapeuten, eines Chirurgen und gegebenenfalls eines Anästhesisten untersucht. Allgemeine Tests werden durchgeführt, um den Zustand des Körpers zu bestimmen.

Ältere Menschen machen ein EKG.

Kurz vor dem festgesetzten Tag ist eine MRT erforderlich - Magnetresonanztomographie und CT-Scan - Computertomographie.

Während der Woche wird der Patient aufgefordert, bestimmte Medikamente nicht einzunehmen. Vor der Injektion der Anästhesie ist es nicht notwendig zu essen und wenn möglich die Toilette zu besuchen, um die Blase zu leeren.

Korrekturvorgang durchführen

Die Essenz der Operation liegt auf der Hand - der Spezialist führt Aktionen aus, die die Freisetzung von Elementen des Nervensystems ermöglichen, die die Bildung von Knochen-Ligamenten vorantreiben.

Die Standardmethode, um den gewünschten Effekt zu erzielen, ist die Laminektomie und die nachfolgende Resektion der Wirbelbögen im beschädigten Segment, gefolgt von einer künstlichen Wiederherstellung der Stabilität der Wirbelsäule.

Abhängig von den spezifischen Merkmalen des pathologischen Prozesses können durchgeführt werden:

  • Facetektomie;
  • Interlaminektomie;
  • Diskektomie;
  • Osteophytektomie.

Die Stabilität wird durch die Einführung eines beweglichen oder festen Schlosses gewährleistet. Die modernsten Implantate sind Titan- oder Polymerprothesen.

Gegebenenfalls werden während des Eingriffs Weichteilbildungen entfernt, die Quetschungen verursachen - zum Beispiel eine Hernie.

Es kommt vor, dass die Operation mit Hilfe einer endoskopischen Ausrüstung in örtlicher Betäubung durchgeführt wird. In schwierigen Fällen wird jedoch noch eine Vollnarkose verwendet.

Wie gefährlich ist das?

Die Laminektomie bei Wirbelsäulenstenosen wird nach großen Maßstäben in großen russischen Kliniken durchgeführt. Seine Technologie wurde im Jahr 1900 entwickelt und seitdem gründlich geschliffen.

Bei 33% der Patienten gibt es sehr gute Ergebnisse. Besonders deutliche Verbesserungen treten bei älteren Patienten auf, deren Wirbelsäule starr ist.

Gelegentlich tritt die Stenose aufgrund einer Narbenbildung oder eines kompensatorischen Dornfortsatzes erneut auf. In diesem Fall müssen Sie die Operation erneut durchführen.

Operation zur Verengung des Spinalkanals

Unsere Klinik beschäftigt sich erfolgreich mit der operativen Behandlung von Spinalstenosen. Wir beantworten alle Ihre Fragen per Telefon: +7 (499) 746-99-50. Sie können auch eine Frage stellen, indem Sie das untenstehende Bewerbungsformular ausfüllen.

Die Stenose des Spinalkanals wird als pathologische Änderung des Durchmessers angesehen, die zu einer Fehlanpassung der Fähigkeit des knochenfasrigen Falls der Wirbelsäule mit der darin befindlichen Nervenbildung führt. In der Regel verursacht diese Krankheit eine Kombination von degenerativen Prozessen und Alterung.

Ursachen der Spinalstenose

Pathologien sind häufiger Personen ausgesetzt, die die Grenze von 50 Jahren überschritten haben. Wenn eine Stenose früher diagnostiziert wird, ist die Ursache eine angeborene Entwicklungsstörung in einem oder mehreren Wirbeln. Stenose hat in diesem Fall eine Definition von primär. Sekundäre Stenose verursacht:

  • Arthrose der Facettengelenke;
  • Osteophytenwachstum;
  • gelbes Band ändert sich in Form einer Dichtung;
  • Vorsprung;
  • Verletzungen;
  • Epidurit;
  • Lipome;
  • Spondylolisthesis;
  • Spondylose;
  • Osteochondrose.

Symptome

Spinalstenose verursacht Reizung und Kompression der Zwischenwirbelnerven. Die Diskrepanz eines schwachen Blutflusses in Bezug auf die gewünschten Ursachen führt zu ischämischen Nervenwurzeln. Der Patient empfindet Unbehagen, das mit körperlicher Aktivität zunimmt. Zu Beginn der Erkrankung wird das Unbehagen durch Ruhe reduziert. In einigen Fällen liegt eine Verletzung der Empfindlichkeit der unteren Extremitäten und des Rückens vor. Wenn der Prozess im Lendenbereich beobachtet wird, klagt der Patient über Schmerzen in den Beinen. Im fortgeschrittenen Stadium sind die Funktionen der Beckenorgane gestört.

Bei Stenosen tritt häufig ein intermittierendes Claudicatio-Syndrom auf. Auf dieser Grundlage kann bereits vor der Untersuchung das wahrscheinliche Vorhandensein einer Spinalstenose zum Ausdruck gebracht werden. Das Hauptsymptom ist Gehbeschwerden, die beim Hocken oder Bücken des Torsos weniger ausgeprägt werden. In diesem Fall kann eine Person jede Arbeit in sitzender Position ohne Beschwerden ausführen.

Diagnose

Bei der Erfassung der Krankengeschichte sollte der Arzt den Patienten ausführlich nach Schmerzen im Rücken und in den unteren Extremitäten befragen.

Bei der Untersuchung werden die Situationen identifiziert, in denen der Schmerz am stärksten und häufig ist. Geprüfte Sehnenreflexe, Muskelkraft und Hautempfindlichkeit.

Röntgenaufnahmen, MRI oder multispirale CT-Untersuchungen der Lenden- oder Halswirbelsäule sind vorgeschrieben. Eine Stenose der Brustwirbelsäule ist eine Seltenheit.

Spinalstenose: Behandlung

Eine Krankheit wie die Spinalkanalstenose ist nicht schnell fortschreitend und daher gut mit Medikamenten behandelbar. Die medikamentöse Therapie beinhaltet die Einnahme von entzündungshemmenden Mitteln, Schmerzmitteln und Gefäßmedikamenten. Bei starkem Schmerzsyndrom werden Kortikosteroide und Anästhetika injiziert. Die Einführung dieser Medikamente verringert den Entzündungsprozess und lindert starke Schmerzen.

Eine gewisse Einschränkung der körperlichen Aktivität ist die Schmerzlinderung. Um die Muskulatur der Rückenmuskulatur zu stärken, empfehlen die Patienten das Schwimmen und die Verwendung von Heimtrainer. Älteren Menschen mit der Diagnose einer Rückenmarkstenose wird empfohlen, ein Korsett zu tragen.

In Abwesenheit des Effekts einer konventionellen Behandlung sowie signifikanter Schwere der neurologischen Symptome ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt. Hauptzweck der Operation ist die Dekompression der Nerven und des Rückenmarks, die sogenannte Laminektomie. Die Technologie dieses Prozesses besteht in der Erweiterung des Spinalkanals. Entfernen Sie dazu alle Formationen, die eine Kompression aufweisen: Osteophyten, Ossifizierte Bänder, Bandscheibenvorfälle. Die hinteren Wirbelkörperstrukturen werden ebenfalls entfernt, was die Stabilität der Wirbelsäule verletzt. Daher wird diese Art von Operation häufig mit einer Wirbelsäulenfusion (dem Aufbau stabilisierender Systeme) kombiniert.

Dekompressions-Laminoplastik

Die Hemilaminektomie ist eine chirurgische Operation der Öffnung des Spinalkanals, gekennzeichnet durch einseitige Entfernung eines oder mehrerer Wirbel unter Erhaltung der Dornfortsätze. Mit bilateralen Symptomen der Kompression der neurovaskulären Formationen des Spinalkanals und auf mehreren Ebenen kann eine bilaterale Hemilaminektomie durchgeführt werden, wobei die Dornfortsätze erhalten bleiben und das interspinale Band, das hypertrophierte gelbe Band und die Osteophyten ausgeschnitten werden. Für die Spinalkanalstenose ist eine parallele Foraminotomie ratsam. In einigen Fällen erfordert die Stenose der Wirbelsäule die Verwendung von Metallstrukturen, die die Wirbelsäule stabilisieren.

Dekompression des Duralsacks mit Spinalstenose

Die Dekompression des Rückenmarks erfolgt mit einer vollständigen Form der Kompression des Rückenmarks vom rückseitigen Zugang. Die Operation basiert auf einer Laminektomie mit Resektion von zwei Seiten der Wurzel der Bögen, Querfortsätzen, hinteren Teilen der beschädigten Wirbelkörper und angrenzenden Bandscheiben. Diese Technik erfordert keinen nachträglichen ventralen Eingriff, ermöglicht die vollständige Dekompression neuronaler Strukturen und stabilisiert die operierte Abteilung zuverlässig.

Prävention

Um das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen, sollten die richtigen Spezialübungen gewählt werden.

Trainieren Sie jeden Tag mindestens 30 Minuten. Aerobic-Workouts werden empfohlen (Schwimmen oder Gehen). Die Gewohnheit sollte die richtige Kontrolle Ihres Körpers und eine gute Haltung einschließen.

Behandlung der Wirbelsäulenstenose ohne Operation

Die Spinalstenose ist eine Erkrankung der Wirbelsäule, deren Hauptmerkmal eine Verengung des zentralen Spinalkanals ist.

Das Problem tritt in der Wirbelsäule auf, wo es auf seiner gesamten Länge einen Wirbelkanal gibt und die Hohlräume in den Wirbeln mit einem Tunnel verbunden sind, in dem sich das Rückenmark befindet.

Bei einer Stenose werden das Rückenmark und seine Nervenenden zu Knorpel-, Muskel- und Knochenstrukturen.

  • Stenose-Einstufung
  • Konservative Behandlung
  • Chirurgische Behandlung
  • Gibt es Unterschiede bei der Behandlung der Spinalkanalstenose in der Lenden-, Brust- und Halswirbelsäule?

Aufgrund verschiedener Faktoren kommt es zu einer Verdickung und Verformung des anteroposterioren Durchmessers des Spinalkanals.

Die Stenose kann also relativ, absolut und lateral sein.

Relative Stenose

Der Durchmesser des zentralen Spinalkanals nimmt auf 10-12 mm ab.

Bei jungen und starken Menschen mit guten Kompensationsmechanismen kann diese Art der Stenose nur zufällig erkannt werden, da der Patient keine Beschwerden hat. Wenn sie nicht behandelt wird, neigt die relative Stenose dazu, negative Veränderungen im neurovaskulären Bündel und das Auftreten weiterer charakteristischer Symptome zu verstärken.

Die Behandlung der relativen Stenose des Spinalkanals wird fast immer konservativ durchgeführt und hat gute Ergebnisse.

Wenn jedoch der zentrale Spinalkanal auf einen Durchmesser von weniger als 10 mm verengt wird, führt eine konservative Behandlung in der Regel nicht zu angemessenen Ergebnissen.

Absolute Stenose

Bei der absoluten Stenose wird eine Abnahme des Durchmessers des zentralen Spinalkanals auf 4-10 mm beobachtet.

In diesem Zustand ist das Kompensationsstadium lang und das klinische Bild ist durch lebhafte Manifestationen neurologischer Syndrome gekennzeichnet.

Die Behandlung der absoluten Wirbelsäulenstenose mit konservativen Methoden kann unwirksam sein, daher wird häufig eine Operation durchgeführt.

Laterale Stenose

Beobachtet mit Verengung des Foramen intervertebrale und des Radikulärkanals bis zu 3 mm oder weniger.

Dies ist ein extremes Stadium der Erkrankung - bei der Behandlung der lateralen Stenose ist ein operativer Eingriff unvermeidlich.

In verschiedenen Teilen der Wirbelsäule kann es zu Verengungen des Spinalkanals kommen.

Daher kann die Stenose auch nach dem Ort der Krankheitslokalisierung klassifiziert werden:

  • Lendenwirbel (am häufigsten).
  • zervikal (etwas weniger beobachtet).
  • thorakal (eher seltene Lokalisation).

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In den meisten Fällen wird die Behandlung der Wirbelsäulenstenose durch konservative Methoden durchgeführt, die medikamentöse Behandlung, Physiotherapie, Massage und Physiotherapie umfassen.

Medikamentöse Behandlung

Die medikamentöse Behandlung umfasst die Ernennung folgender Medikamente:

  • nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente - Grundlage konservativer Behandlung (z. B. Aspirin, Naproxen, Indomethacin, Ibuprofen und andere);
  • Schmerzmittel: Analgetika (zB Acetaminophen), Anästhetika-Injektionen;
  • Abschwellungsmittel: Injektionen von Kortikosteroiden in das Gewebe;
  • Salben und Pflaster mit entzündungshemmender und schmerzstillender Wirkung (z. B. Nanoplast forte Pflaster und Salbe Finalgon, Voltaren, Dolobene Chondrox-Salbe);
  • Arzneimittel, die die neuromuskuläre Leitfähigkeit optimieren: Succinylcholin, Mivacurium, Pancuronium usw.;
  • Multivitaminkomplexe.

Bei starken Schmerzen, sakralen (sakralen) oder epiduralen Blockaden, die in die Wirbelsäule eingebracht werden, zeigen Lokalanästhetika (wie Lidocain und Glucocorticoide) eine ausgezeichnete Wirkung.

Sehr oft werden Drogen in der Anlage eingenommen.

Beispielsweise wird fast immer das Glucocorticoidhormon zusammen mit einem Lokalanästhetikum verschrieben, was die Schmerzen schnell lindert, jedoch nicht lange wirkt, und die Wirkung des Glucocorticoidhormons manifestiert sich nicht sofort, sondern für einen halben oder einen ganzen Monat.

Epidurale Steroid-Injektionen sind eine häufig verwendete Behandlung.

In diesem Fall wird die Injektion direkt in den Bereich um das Rückenmark und die daraus austretenden Nervenwurzeln injiziert.

In keinem Fall können sie ihre eigenen Drogen selbst oder ihre Freunde ernennen, wenn sie sich auf das Internet oder die Literatur verlassen. Dies sollte vom Arzt durchgeführt werden, und die Selbstmedikation ist mit Komplikationen und traurigen Konsequenzen verbunden.

Weitere Therapeutika, die den Wirkstoffeffekt verstärken, sind Physiotherapie und Massage.

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Volksheilmittel

Im Arsenal der Volksmedizin gibt es viele Infusionen, Reiben, Salben und Kompressen, die bei der Behandlung der Spinalstenose etwas bewirken können.

Es gibt viele von ihnen, wir werden nur einige nennen:

  • Kompressen aus Honig und Senfpflaster: Rücken mit Honig schmieren, mit einer Serviette abdecken, 3 Senfpflaster darauflegen, alles mit Zellophan umwickeln.
  • Kompressen aus Meerrettich, Rettich und Sauerrahm - alles reiben und mischen.
  • Thymianaufguss, Holunderblüten, Johanniskraut und Kamille für die Nacht.
  • Das Pistolenöl (100 g), das in einer dünnen Schicht auf einer 1 x 1 m großen weißen Leinwand aufgetragen wird, wird an drei Abenden hintereinander in den unteren Rücken gewickelt.
  • Massage mit Honig: An einigen Abenden wird mit scharfen Reibbewegungen gearbeitet, bis der Schmerz verschwindet.
  • Vangas Rezept: Das Kaninchen mit der Haut enthäuten, roten Pfeffer von innen bestreuen, mit Sonnenblumenöl bestreuen und auf die wunde Stelle auftragen.
  • Aus Weihrauch (40-50 g) und Apfelessig (50 g) komprimieren - auflösen, auf Wollstoff auftragen und drei Abende auf den Rücken auftragen.
  • Komprimieren von Benzin: Ein Tuch in Benzin einweichen, an einem wunden Punkt ablegen und mit einer warmen Kupferplatte niederdrücken. Tun Sie dies an drei aufeinanderfolgenden Tagen in der Nacht.
  • Eine kalte Kompresse aus Knoblauch und Zitronensaft: Ein Handtuch in den Aufguss von Knoblauch und Zitronensaft einweichen, 20 Minuten lang halten, das Handtuch erneut anfeuchten und auf die Rückseite auftragen. Und so lange, bis der Schmerz vorüber ist.
  • Der Wechsel von heißen und kalten Kompressen.
  • Tinktur aus ihrem Eukalyptus zum Abwischen von außen.
  • Wodka Tinktur von einigen exotischen Produkten, zum Beispiel vom roten Pilz.
  • Eine Vielzahl von wärmenden Kompressen.

Bei der Anwendung der Behandlungsmethoden der traditionellen Medizin sollte immer bedacht werden, dass die Krankheit selbst nicht mit solchen Methoden geheilt werden kann.

Früher oder später hat das beliebte Rezept keine Wirkung mehr, und Sie müssen immer noch einen Arzt aufsuchen.

Und es ist besser, dies vorher zu tun, aber „Wundinfusionen“ können im Arsenal der Behandlung verbleiben, jedoch nur als zusätzliches Mittel zusammen mit Medikamenten.

Physiotherapie

Wenn der Zustand des Patienten durch ein mäßiges Schmerzsyndrom gekennzeichnet ist und sich nicht verschlechtert, wird der behandelnde Arzt dem Patienten empfehlen, mit einem Rehabilitationsarzt zu arbeiten.

Wenn es gut ist, ein individuelles Programm des Körperkomplexes auszuwählen, helfen die Übungen dem Patienten, seine Haltung zu verbessern, Schmerzen zu reduzieren, die Stärke und Flexibilität der Wirbelsäule zu erhöhen.

Der Rehabilitationsarzt wählt die optimale Haltung aus und passt die Bewegung so an, dass die Belastung der Wirbelsäule reduziert wird.

Richtig ausgewählte Übungen stärken das Herz-Kreislauf-System, die Muskeln des Nackens, der Arme und des Rückens.

Die Übungen sollten streng individuell ausgewählt werden, da jede Person ihre eigenen Merkmale im Verlauf der Krankheit hat.

Die Hauptaufgabe der Physiotherapie ist es zu lehren, wie man die Symptome der Krankheit kontrollieren kann.

Parallel dazu steigt die Stärke und Flexibilität der Wirbelsäule, was das allgemeine Wohlbefinden verbessert.

Wir bieten drei Übungen zur Stärkung der Lendenwirbelsäulenstenose an:

Nr. 1

Spreizen Sie einen kleinen Teppich aus, setzen Sie sich bequem darauf, legen Sie sich auf den Rücken, beugen Sie die Beine an den Knien und legen Sie sie schulterbreit auseinander. Ihre Füße sollten sich auf dem Teppich befinden.

Atmen Sie tief ein, zählen Sie bis fünf, atmen Sie aus und heben Sie die Brust sehr stark an. 10 mal wiederholen.

Nr. 2

Legen Sie Ihren Rücken auf eine harte Unterlage und strecken Sie die Arme auseinander. Atmen Sie tief ein und aus.

Heben Sie die Knie an und drücken Sie sie an die Brust. Halten Sie sich in dieser Position so weit wie möglich. Dann senken Sie Ihre Beine und entspannen Sie Ihre Muskeln. 10 mal wiederholen.

Nummer 3

Ordnen Sie Ihren Rücken auf einer festen Unterlage an, strecken Sie die Arme zu den Seiten und beugen Sie die Beine.

Drehen Sie die Knie nach links und rechts und drehen Sie den Kopf von den Knien zur anderen Seite. Machen Sie diese Bewegungen für 5 Minuten.

Der Übungskomplex ist auf drei Monate mit drei Unterrichtseinheiten pro Woche ausgelegt.

Bei ausreichender Beharrlichkeit kann der Patient nach einiger Zeit nicht nur den gesamten Komplex der Gymnastik ausführen, sondern auch einen aktiveren und mobileren Lebensstil führen.

Die Behandlung der Spinalkanalstenose wird operativ durchgeführt, wenn eine konservative Behandlung nicht das erwartete Ergebnis erbringt oder wenn sich die Krankheit in einem fortgeschrittenen Stadium befindet.

Der Hauptzweck der Operation bei Stenose ist die Entlastung der Nervenwurzeln des Wirbelkanals.

Wie wird eine Operation durchgeführt?

Es wurde keine einzige Operationsmethode entwickelt, die das Problem lösen und die Stenose der Wirbelsäule beseitigen kann.

Dazu gehören offene chirurgische Eingriffe und endoskopische Operationen.

Betrachten Sie verschiedene Arten von Operationen, die bei Stenose durchgeführt werden:

Dekompressive Laminektomie

Diese Art von Operation war die erste, die zur Behandlung von Stenosen eingesetzt wurde.

Bedeutet die Resektion (Schneiden) von Strukturen, die die Nervenwurzel mit posteriorem Zugang komprimieren. Die Resektion kann den Dornfortsatz, die Bögen des Wirbels, das gelbe Band, die Zwischenwirbelgelenke beeinflussen.

Die dekompressive Laminektomie zeigt in 68% der Fälle ein gutes Ergebnis. In etwa 28% der Fälle wird die Entwicklung einer Instabilität der Wirbelsäule zu einer unerwünschten Folge einer solchen Operation.

Abb.: Laminektomie - Entfernung des Wirbelbogens

Sehr oft wird die dekompressive Laminektomie aufgrund von mangelnder Wirksamkeit aufgrund von Instabilität durch stabilisierende Operationen ergänzt.

Stabilisierungsvorgänge

Wirbelsäulenfixation nach Laminektomie. Unter den Spezialisten gibt es sowohl Befürworter der Fixierung als auch diejenigen, die diese Methode mit Vorsicht behandeln.

Zu den Vorteilen eines Laminektomie-Supplements mit Stabilisierungssystemen zählt die Steigerung der Wirksamkeit der Behandlungsergebnisse. Es gibt aber auch Nachteile: Während der Installation können Komplikationen aufgrund von Störungen in den benachbarten wirbelmotorischen Segmenten auftreten - es kann eine Erkrankung der "benachbarten Ebene" (Spondylolisthesis, Fraktur, Skoliose) entstehen.

Das System der Interspin-Fixierung basiert auf der Sicherstellung einer geringen Belastung der unterstützenden hinteren Säulen und der Erweiterung des Bereichs des Wirbelkanals.

Um ein System der interspansiven dynamischen Fixierung zu etablieren, wird eine posteriore Dekompression durchgeführt und dann ein Implantat in den interspinalen Spalt eingeführt.

Dieses Implantat bringt die hintere Säule der Wirbelsäule in den Arbeitszustand und ermöglicht es, das operierte Segment sowie die angrenzenden Segmente zu lösen und zu biegen.

Die effektivste Methode der operativen Chirurgie bei dem Problem der Spinalstenose (laut Statistik) wird als Kombination aus mikrochirurgischer Dekompression und dynamischer interspinaler Stabilisierung angesehen.

In jedem Fall kann es jedoch eigene Merkmale geben.

Spinalstenosen können häufig mit einer Vielzahl von pathologischen Erkrankungen der Wirbelsäule kombiniert werden, z. B. Instabilität der Wirbel und Hernie der Bandscheiben.

Welche Operationsmethode für einen bestimmten Patienten vorzuziehen ist, wird von einem qualifizierten Spezialisten entschieden.

Rehabilitation nach der Operation

Wenn die Operation hinterher ist, um sich schnell wieder zu erholen, das Schmerzsyndrom zu beseitigen und die Wunde so schnell wie möglich zu heilen, muss die Wirbelsäule gestärkt werden.

Wie dies zu tun ist, weiß der Spezialarzt für Rehabilitation, er wird auch in Zukunft dazu beitragen, neue Probleme mit der Wirbelsäule zu vermeiden.

Um Ergebnisse zu erzielen, werden Physiotherapie und Reflexzonenmassage eingesetzt.

Das Hauptziel dieser Rehabilitationsbehandlung besteht darin, den Patienten darauf zu schulen, Schmerzen in der Wirbelsäule zu kontrollieren, und gleichzeitig vorbeugende Maßnahmen gegen das Wiederauftreten der Krankheit zu ergreifen.

Die Kontrolle des Schmerzsyndroms ist auf verschiedene Weise möglich, von denen einige für den Patienten bestimmt sind und der Arzt auswählen wird:

  • Ruhe: geeignet für die frühe postoperative Periode, wenn die Wunden frisch sind und jedes Rühren Schmerzen hervorruft; Der Arzt kann sogar ein Fixierkorsett empfehlen.
  • Körperhaltung: Der Arzt wird Ihnen helfen, eine bequeme Position für Ruhe und Schlaf sowie für die Arbeit zu finden; Diese Haltung sollte die Wirbelsäule entspannen und Schmerzen lindern.
  • Anwendung von Eis: Verengt die Blutgefäße, verringert den Blutfluss, Entzündungen, Muskelkrämpfe und Schmerzen.
  • Thermische Verfahren: Im Gegenteil, Wärme dehnt Blutgefäße aus und erhöht den Blutfluss. Dies hilft bei der Injektion von Medikamenten, die die Wundheilung beschleunigen und die Schmerzen reduzieren.
  • Ultraschall: kann Gewebe bis zu einer Tiefe von mehr als 6 cm von der Hautoberfläche erreichen, verbessert die Durchblutung im Problembereich, verbessert die Zufuhr von Nährstoffen und Sauerstoff zu von Entzündungen betroffenen Geweben.
  • Elektrostimulation: ein komfortables Verfahren zur Verbesserung der Leitfähigkeit des Nervengewebes (Krämpfe werden beseitigt, die Beschwerden im Rücken werden reduziert).
  • Massage: entspannt die Muskeln, verbessert die Durchblutung des Gewebes und reduziert die Schmerzen.
  • Dehnung und Gelenkentwicklung: Diese Verfahren können unangenehm sein, da sie schmerzhaft sein können. Dies ist jedoch die Norm, auch wenn sie von einem erfahrenen Rehabilitologen und manchmal von einem speziellen Mechanismus durchgeführt wird.

In späteren Stadien der Rehabilitation trägt die Physiotherapie zur Verbesserung der körperlichen Leistungsfähigkeit bei, wodurch Flexibilität, Stabilisierung und Koordination gefördert werden.

Das Programm wird einzeln ausgewählt.

Hilft einer Person, sich von den Fitnesskursen der Wirbelsäulenchirurgie zu erholen.

Es ist besser, Übungen an der frischen Luft zu üben, um die Durchblutung von Nervengewebe und Muskeln zu verbessern und die Produktion des "Glückshormons" (Endorphin) zu steigern, das ein hervorragendes natürliches Heilmittel gegen Schmerzen ist.

Eine weitere Facette der Rehabilitation nach einer Operation sind spezielle aerobe Übungen:

  • Laufen auf Laufbändern und Stepper;
  • Fahrrad fahren

Manchmal wird nach der Operation ein funktionelles Training durchgeführt, um die Haltung, Ergonomie und Mechanik der Bewegungen zu korrigieren.

Der Rehabilitologe wird in Bezug auf die Gesundheitsmechanik von Bewegungen lehren und korrigieren.

Bewegungen und Bewegungen während der täglichen Aktivitäten, die nach allen Regeln der Wissenschaft ausgeführt werden, können die Wahrscheinlichkeit von Erkrankungen, die mit der Arbeit der Wirbelsäule verbunden sind, erheblich verringern.

Der Arzt analysiert das Verhalten des Patienten und weist auf die Mängel bei der Beauftragung einer Bewegung hin, korrigiert diese.

Sobald der Patient seine schmerzhaften Empfindungen korrigieren kann, wird der Bewegungsspielraum in der Wirbelsäule optimiert, und seine Kraft nimmt zu.

Anschließend bietet der Rehabilitationstherapeut ein individuelles Übungsprogramm an, das Sie täglich zu Hause durchführen müssen, um ein Wiederauftreten der Wirbelsäule zu verhindern.

In welchen Fällen wird verwendet

? Informieren Sie sich in unserem Artikel.

Wie kann ein Tumor der Halswirbelsäule rechtzeitig erkannt werden? Lesen Sie hier.

Gibt es Unterschiede bei der Behandlung der Spinalkanalstenose in der Lenden-, Brust- und Halswirbelsäule? ↑

Die Art der Erkrankung hängt von der Lokalisation des Prozesses ab, dh davon, wo genau die Verengung des zentralen Spinalkanals aufgetreten ist.

Der Unterschied in der Lokalisation der Erkrankung führt jedoch häufig zu den gleichen Manifestationen. Daher werden alle Formen der Stenose oft als ein Begriff bezeichnet - die Spinalkanalstenose.

Bei konservativer medizinischer Behandlung spielt die Form der Stenose relativ zur Lokalisation der Erkrankung keine Rolle, aber die körperlichen Therapieübungen für verschiedene Formen der Stenose unterscheiden sich.

Wenn der Patient operiert werden soll, ist der Ort der Erkrankung entscheidend für die Wahl der Art der Operation.

Chirurgische Eingriffe sind häufiger erforderlich, wenn das zervikale Rückenmark verengt ist. Dieser Zustand ist besonders gefährlich, da er zu Muskelschwäche oder Lähmung führen kann. Dies ist nicht der Fall, wenn der Spinalkanal im Lenden- oder Brustbereich verengt ist.

Bei der geringsten Manifestation von Schmerzen in der Wirbelsäule muss ein Arzt konsultiert werden.

Ein qualifizierter Facharzt führt eine Untersuchung der Schmerzursachen durch und stellt die korrekte Diagnose ein.

Meist ist nur im fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung ein operativer Eingriff erforderlich, und in der Regel ist es möglich, den Zustand des Patienten durch konservative Behandlungsmethoden zu verbessern.

Video: Diagnose und Behandlung

Degenerativ-dystrophische Prozesse in der Wirbelsäule treten im Laufe der Jahre auf, aber aufgrund des Fortschreitens von Knochen- und Knorpelveränderungen schmälern Bindegewebewachstum den Raum, in dem sich das Rückenmark befindet. Der Pathologie-Code für ICD 10 - M48.0. Es gibt zwei Varianten der Entstehung der Erkrankung - primär und sekundär. Was ist das? Dies bedeutet, dass der Prozess anfänglich aufgrund der Pathologie der Wirbel während der Schwangerschaft intrauterin ablaufen kann. Die sekundäre Stenose des Spinalkanals ist eine erworbene Erkrankung, die mit einer Läsion der Wirbelsäule mit degenerativ-dystrophischen oder traumatischen Erkrankungen verbunden ist.

Auf der linken Probe sehen Sie, wie das Rückenmark infolge der Erkrankung beschädigt wird.

Was bedeutet Stenose? Dies ist eine pathologische Verengung des Zwischenwirbelraums aufgrund der Kompression des Rückenmarkknochens und des Knorpel- oder Bindegewebswachstums. Je ausgeprägter das Problem, desto lebhafter wird das Krankheitsbild dargestellt. Die Krankheit umfasst alle Bereiche der Wirbelsäule - vom Hals- bis zum Sakralbereich. Patientenbewertungen deuten darauf hin, dass schmerzhafte Symptome häufiger in der Lendengegend auftreten, seltener mit Läsionen der Thoraxregion. Wenn Sie das Forum für Menschen lesen, die an Stenose leiden, sind die Hauptursachen für die Pathologie ausschließlich sekundär. Symptome des pathologischen Prozesses werden häufiger aufgrund von Dorsopathie der Wirbelsäule oder Verletzungen infolge von Unfällen oder infolge erfolgloser Operationen beobachtet.

Behandlung der Spinalstenose

Es gibt zwei traditionelle Ansätze zur Behandlung der Krankheit - konservativ und operativ. Im ersten Fall zielt die Behandlung darauf ab, die Symptome der Pathologie - Schmerz, Muskelkrämpfe und neurologische Störungen - zu lindern. Zu diesem Zweck werden folgende Gruppen von Medikamenten verwendet:

  • periphere Vasodilatatoren;
  • nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente;
  • Glukokortikosteroide Kurzweg zur Linderung von Zwischenwirbelödem;
  • einfache und narkotische Analgetika;
  • Muskelrelaxanzien.

Trotz der großen Auswahl an Medikamenten zur Linderung von Krankheitssymptomen ist ihre Wirksamkeit alles andere als ideal. Dies liegt an der organischen Natur der Stenose. Das Knochen- und Knorpelwachstum, das das Rückenmark drückt, mit Hilfe von Medikamenten radikal zu beeinflussen, wird nicht funktionieren. Daher ist eine operative Korrektur in 75 bis 80% der Fälle erforderlich, da konservative Maßnahmen die Lebensqualität des Patienten nicht verbessern können.

Die chirurgische Behandlung umfasst die folgenden Arten von Interventionen:

  • dekompressive Laminektomie;
  • Installation von Interswitch-Fixationssystemen;
  • stabilisierende Wirbelsäulenchirurgie;
  • Mikrodiscektomie mit Resektion der Gelenkprozesse.

Wie ein bestimmter Patient behandelt werden soll, entscheiden der Neurologe und der Neurochirurg gemeinsam. Häufig wird anfangs eine konservative Taktik angewendet, und bei unzureichender Wirkung oder einem schweren destruktiven Prozess wird eine Operation durchgeführt. Die konservative Therapie kann durch Volksheilmittel ergänzt werden, jedoch wird das Schmerzsyndrom durch diese Technik nur geringfügig gelindert.

Spinalstenose - Behandlung ohne Operation

Die folgende Tabelle beschreibt die Hauptsymptome der Krankheit sowie die Möglichkeit, sie mit Medikamenten zu stoppen.

Symptome / Droge

Hilfsmittel

Die Anwendung von medikamentösen und adjuvanten Therapien hilft, die Anspannung der Symptome zu reduzieren, aber in den meisten Fällen ist es nicht möglich, den Zustand des Patienten radikal zu verbessern. Konservative Methoden und Dekompressionsoperationen bei Wirbelsäulenstenosen werden normalerweise kombiniert. Nach der Operation verschrieben Medikamente, um die Rehabilitation des Patienten zu beschleunigen.

Übung für Spinalstenose

Da die Heilung der organischen Stenose nicht ausreichend hilft, kann die konservative Therapie durch Physiotherapie verstärkt werden. Gymnastik mit der Krankheit erhöht die Bewegungsfreiheit der Wirbelsäule und regt die Durchblutung des betroffenen Bereiches des Rückenmarks und der unteren Extremitäten an. Nachfolgend finden Sie einige typische Übungen, die in Verbindung mit Medikamenten angewendet werden.

  • Beine heben. Ausgangsposition - auf einem Bett oder einer Sportbank liegend. Das Gesäß ist direkt am Rand und die Beine hängen nach unten. Die Essenz der Übung - mit Hilfe der Muskeln des Rückens und des Beckens, um die unteren Gliedmaßen anzuheben. Die Unterrichtszeit beträgt mindestens 15 Minuten.
  • Torso steigt. Ausgangsposition - auf dem Bauch liegend, die Arme hinter dem Rücken aufgeweitet und gekreuzt. Die Essenz der Übung ist der Aufstieg des Körpers bei gleichzeitiger Beugung der Wirbelsäule und Streckung eines Beines. Die Longe jeder unteren Extremität wechselt ab. Die Anzahl der Wiederholungen - bis zu 15.
  • Kleiner schluck Die ursprüngliche Haltung liegt auf dem Bauch, die Beine leicht auseinander, die Hände im Verschluss am Hinterkopf gefaltet. Das Wesentliche der Übung ist das gleichzeitige Anheben des Körpers durch die Verspannung der Muskeln der Brust- und Halswirbelsäule mit einem geringen Abstand der Füße vom Boden. Wiederholen Sie mindestens 20 Mal.
  • Verspannung der Rückenmuskulatur. Die ursprüngliche Haltung ist auf allen Vieren, die Beine sind etwas auseinander, der Schwerpunkt liegt auf Ellbogen und Knien. Das Wesentliche des Trainings ist das Beugen der Füße bei gleichzeitiger starker Verspannung der Rückenmuskulatur. Halte bis zu 60 Sekunden lang eine angespannte Haltung und entspanne dich dann. Wiederholen Sie mindestens 10 Mal. Schmerzen in der Stenose nach dieser Übung ziemlich schnell.
  • Beine überqueren. Ausgangsposition - auf dem Rücken liegend, die Beine schulterbreit auseinander, die Arme unter dem Kopf verschränkt. Es ist erforderlich, die Beine zu kreuzen, während der gegenüberliegende Körperteil angehoben wird. Die unteren Gliedmaßen sollten so weit wie möglich platziert werden. Wiederholen Sie mindestens 20 Minuten pro Tag.

Der unabhängige Wert der Bewegungstherapie ist gering, da die Übung nicht ohne medikamentöse Unterstützung oder operative Korrektur aufgrund von Schmerzen abgeschlossen werden kann. Akupunktur bei Wirbelsäulenstenose, Bewegungstherapie und Massage ergänzt jedoch alle traditionellen Therapiemethoden. Die Folgen effektiver Übungen sind schwer zu überschätzen, da der Patient die Möglichkeit hat, sich aktiv zu bewegen, und nach der Operation wird die Rehabilitationszeit erheblich verkürzt.

Spinalstenose der Lendenwirbelsäule

Die Kompression des Rückenmarks auf der Lendenwirbelsäule ist die häufigste pathologische Option. Dies ist auf die Prävalenz degenerativ-dystrophischer Prozesse von Knorpelgewebe in diesem Segment zurückzuführen. Einer der Gründe für die Entstehung einer Stenose im Lendenbereich ist die erhöhte körperliche Belastung des Muskelkorsetts, die zu einer schnellen Abnutzung und Verformung der Wirbel führt.

Lendenwirbel mit Stenose.

Die Krankheitssymptome bestehen aus direkter Reizung des Nervengewebes in der Zone der lumbosakralen Wirbelsäule sowie Manifestationen der Kompression der Nervenwurzeln. Die folgenden Symptome der Krankheit sind am charakteristischsten:

  • Schmerzen in der Lendengegend, die auf das Bein oder das Gesäß ausstrahlen;
  • Schwäche in den unteren Gliedmaßen;
  • Claudicatio intermittierend - Gangstörung während des Trainings;
  • erektile Dysfunktion;
  • Bewegungseinschränkung im betroffenen Rückensegment;
  • Taubheit und (oder) Parästhesien der unteren Extremitäten mit der Entwicklung der Parese bis zur Unmöglichkeit aktiver Bewegungen in den Beinen.

Das Hauptsymptom, das zuerst auftritt und Patienten stört, sind starke Schmerzen im Lendenbereich. Ohne wirksame Therapie entwickeln sich Gefäßerkrankungen und dann motorische Einschränkungen in den unteren Gliedmaßen.

Behandlung der Lendenstenose

Das Hauptziel von therapeutischen Interventionen ist der Versuch, die Kompression des Rückenmarks zu reduzieren. Eine konservative Behandlung, um das Problem der Kompression der Nervenstrukturen radikal zu lösen, scheitert, daher ist die Wahl der Operation eine Operation. Was hilft dem Patienten schnell? Nachfolgend werden die wichtigsten Optionen für die Betriebstaktik aufgeführt und erläutert.

  • Dekompressions-Laminektomie Die häufigste Operation, die auf der partiellen Entfernung von Gelenkprozessen sowie anderen Strukturen beruht, die das Rückenmark zusammenpressen. Die Wirkung des Eingriffs entwickelt sich sofort, da sich der intravertebrale Raum sofort ausdehnt und der Überdruck auf das Rückenmark verschwindet. Die Operation ist einfach und kann in fast jeder neurochirurgischen Abteilung durchgeführt werden. Der Hauptnachteil ist die Entwicklung von Instabilitäten in der Wirbelsäule, die in einem Drittel der Fälle zu unbefriedigenden Endergebnissen führen.
  • Stabilisierung der Wirbelsäule. Die Operation ist eine Ergänzung zu einer Laminektomie, da sie ohne vorherige Dekompression unwirksam ist. Es ist wesentlich, Stabilisierungssysteme in der Knochenstruktur der Wirbelsäule zu installieren. Diese Art der chirurgischen Korrektur hat einen erheblichen Nachteil: Durch die Stabilisierung der Lendengegend besteht die Wahrscheinlichkeit einer Instabilität der Wirbelsäule im Brustbereich.
  • Interswitch-Fixierung. Der Kern der Operation besteht darin, Implantate oder Metallstrukturen zwischen den Dornfortsätzen zu installieren. Die Fixierung ist dynamisch, so dass die Beweglichkeit der Wirbelsäule nicht leidet. Es ist jedoch häufig notwendig, die Möglichkeit eines erneuten Auftretens von Stenosen nach einer Operation zu beachten.
  • Mikrodekompression. Es wird durch eine kleine Resektion von Knochenstrukturen durchgeführt, die das Rückenmark stören. Der Hauptvorteil ist die endoskopische Chirurgie, daher ist die Rehabilitation kurz und der Eingriff wird von den Patienten gut toleriert. Die Wirksamkeit ist jedoch recht durchschnittlich, da die Manipulation der Wirbelsäule nicht radikal ist.

Vor und unmittelbar nach der Operation wird eine Bewegungstherapie bei Stenosen des Spinalkanals im Lendenbereich verordnet. Das vorbereitende Training beinhaltet die Stärkung des Muskelkorsetts durch verschiedene körperliche Übungen. Übungen zur Lendenstenose werden 3 Monate vor dem geplanten geplanten Eingriff zugewiesen. Nach der Intervention wird ab dem zweiten Tag Gymnastik während der Rehabilitation durchgeführt. Anfänglich sind nur Übungen im Bett enthalten, und wenn sich der Patient erholt, ändert sich die Entscheidung des Trainers in eine leistungsfähigere.

Relative Wirbelsäulenstenose

Die Krankheit kann verschiedene Schweregrade der pathologischen Veränderungen aufweisen. Dies bezieht sich auf die Querlänge des für das Rückenmark vorgesehenen Raums. Die sekundäre Stenose der Lendenwirbelsäule aufgrund degenerativ-dystrophischer Veränderungen im Knochengewebe ist relativ und absolut. Die erste Option - die Länge des kleinsten Abstandes von der hinteren Wand des Lendenwirbels bis zum gegenüberliegenden Knochen sollte 15 bis 11 mm betragen. Wenn die Länge mehr als 1,5 cm beträgt, gilt diese Pathologie nicht für die Stenose, da keine totale Kompression des Rückenmarks auftritt.

Eine absolute Stenose entsteht, wenn sich der intravertebrale Raum von 10 mm oder weniger verengt. Einige Experten berücksichtigen nicht die Länge des Abstands zwischen den Knochenstrukturen und dem Bereich. Im Prinzip spielt es keine Rolle, aber die Zahlen sind unterschiedlich. Bei der absoluten Stenose beträgt der Bereich des Zwischenwirbelraums weniger als 75 mm2.

Der relative Prozess ist patientenfreundlicher. Trotz schwerwiegender Symptome können konservative Taktiken mit dynamischer MRT-Kontrolle angewendet werden. In Ermangelung einer Progression und einer signifikanten klinischen Verbesserung wird der Patient eine chirurgische Behandlung vermeiden. Die sekundäre absolute Stenose ist ein Hinweis auf einen chirurgischen Eingriff, da ein hohes Risiko für Komplikationen der Pathologie besteht.

Spinalstenose der Halswirbelsäule

Die Niederlage der Halswirbelsäule ist die zweithäufigste Pathologie im Lendenbereich. Wenn die Krankheit im Kindesalter vor dem Hintergrund einer genetischen oder angeborenen Knochengewebspathologie gebildet wird, wird sie als primär angesehen. Sekundäre Stenose entwickelt sich vor dem Hintergrund einer Verletzung oder verschiedener Arten von Dorsopathie. Der degenerative chronische Prozess ist die Basis für das pathologische Wachstum von Knochengewebe mit Kompression des Rückenmarks.

Die Leitsymptome der Zervixstenose sind folgende:

  • Nackenschmerzen, oft auf die Hände ausstrahlend;
  • Schwindel;
  • Kopfschmerzen;
  • Schwäche in den oberen Gliedmaßen;
  • Taubheit der Finger;
  • Bewegungseinschränkung der Halswirbelsäule.

Für den Patienten ist nicht nur die absolute, sondern auch die relative Stenose gefährlich, da der Blutkreislauf in den Wirbelarterien gestört ist, was zwangsläufig zu einem Sauerstoffmangel im Gehirn führt. Das Problem tritt in zwei Varianten auf: Die sagittale Stenose ist in zentrale und laterale unterteilt. Die erste Variante ist durch die Verengung des Spinalkanals selbst gekennzeichnet, die zweite durch die Pathologie des Foramen intervertebrale. Bei einer lateralen Stenose sind Probleme mit der Durchblutung des Gehirns am wichtigsten.

Kann sich als Kopfschmerzen, Schwindel usw. manifestieren

Die Behandlung der Krankheit erfordert eine individuelle Herangehensweise und Sorgfalt bei der Wahl der Methode der operativen Korrektur. Dies liegt an der anatomischen Fragilität der Knochenstrukturen sowie an der Nähe des Gehirns. Konservative Taktiken und Bewegungstherapien bewirken oft nicht den gewünschten Effekt, daher wird die Operation verwendet - die Laminektomie und die Installation eines Fixierimplantats. Eine Variante mit Minidiskektomie ist möglich, endoskopische Techniken werden jedoch eher selten eingesetzt.

Absolute Rückenmarkstenose

Der Hauptwert für die Diagnose der Pathologie ist die Länge der Wirbelsäulenöffnung. Je mehr es sich verengt, desto ausgeprägter sind das Rückenmark und die klinischen Anzeichen. Die Hauptdiagnosemethode besteht darin, eine MRI- oder CT-Untersuchung der Wirbelsäule durchzuführen. Wenn die Verengung der Öffnung des Spinalkanals weniger als 12 mm beträgt, spricht man von absoluter Stenose. Wenn seine Größe mehr als dieser Wert, aber weniger als 15 mm beträgt, kommt es zu einer relativen Stenose des Spinalkanals.

Die Behandlung der Krankheit ist komplex - Medikamente werden in Kombination mit einer Operation eingesetzt. In Situationen, in denen eine absolute sagittale Stenose vorliegt, werden folgende Hauptmedikamente eingesetzt:

  • NSAIDs - Diclofenac, Ketorolac;
  • Muskelrelaxanzien - Tolperison;
  • narkotische Analgetika zur kurzfristigen Schmerzlinderung;
  • Glukokortikosteroide - Dexamethason oder Prednison;
  • Durchblutungsstimulanzien - Pentoxifyllin.

Durch die degenerative relative Stenose kann der Patient beobachtet und die Behandlung mit Chondroprotektoren und Bewegungstherapie ergänzt werden. Da der Prozess sekundär ist, ist eine Verbesserung durch Verlangsamung des Fortschreitens der Krankheit möglich.

Eine Zentralstenose mit direkter Läsion des Spinalkanals und Kompression des Rückenmarks erfordert schnelle operative Taktiken. Eine Laminektomie oder Diskektomie wird angewendet, gefolgt von der Installation eines unterstützenden Implantats. Wenn das Problem im zervikalen Bereich liegt, reicht die kombinierte chirurgische Behandlung aus, um die Knochenstrukturen und die Dekompression des Rückenmarks vollständig zu stabilisieren.

Degenerative Spinalstenose

Das Problem der Dorsopathie und degenerativ-dystrophischer Erkrankungen des Knochen- und Knorpelgewebes ist am typischsten für die Hals- und Lendenwirbelsäule. Wenn wir über den unteren Rücken sprechen, dann ist der Übergang des Lendenwirbelsäulenteils zum Kreuzbein - L5-S1 - besonders anfällig für Stenosen. Aufgrund des erhöhten Gewebeverschleißes aufgrund körperlicher Anstrengung und Schwäche des Muskelrahmens kommt es zu einem Quetschen des Rückenmarks mit einem charakteristischen Krankheitsbild des radikulären Syndroms.

Behandlungsprobleme sind:

  • Medikamentenunterstützung - NSAIDs, Hormone, Muskelrelaxanzien;
  • chirurgische Korrektur - Laminektomie;
  • Physiotherapie in allen Stadien eines konservativen oder operativen Therapieansatzes;
  • Massage
  • Physiotherapie - Quarz, diadynamische Strömungen, Elektrophorese mit Glukokortikoiden.

Da die Art der Erkrankung häufig in Form einer relativen Stenose auftritt, ist eine konservative Wartetaktik mit dynamischer MRI-Kontrolle möglich. Mit dem Fortschreiten der Kompressionsänderungen im Rückenmark wird die Situation nur den operativen Ansatz festlegen.

Sagittale Spinalstenose

Die Krankheit ist polyfaktoriell. Dies bedeutet, dass viele pathologische Prozesse im Körper sowie angeborene Anomalien zu einer Kompression des Rückenmarks führen können. Nachfolgend sind die wichtigsten Optionen für die Stenose der Wirbelsäule aufgeführt.

  • Angeboren Das Problem tritt während der Schwangerschaft auf und manifestiert sich nach der Geburt. Der Hauptgrund ist die Achondroplasie, dh die Pathologie der Entwicklung des Knorpelgewebes.
  • Erworben Diese Option ist am vielfältigsten, da der Rückenteil des zentralen Nervensystems viele Erkrankungen des Bewegungsapparates betrifft.
  • Kombiniert Schwere Wirbelsäulenschäden, kombinierte angeborene Pathologie und erworbene Probleme mit Knochen- und Knorpelgewebe.
  • Zentral Diese Art der Stenose wirkt sich direkt auf den Spinalkanal aus. Dadurch wird der Raum, in dem sich das Rückenmark befindet, enger. Die frontale Größe der Wirbelsäulenöffnung ist für das Problem wichtig. Wenn es weniger als 11 mm beträgt, zeigt dies eine absolute Stenose an.
  • Seitlich. Lateralschaden, am typischsten für die Hals- und Lendenwirbelsäule. Der Spinalkanal leidet ein wenig, aber das Foramen intervertebrale und der Abstand zwischen den Dornfortsätzen werden deutlich verringert.
  • Lokal Dies ist ein moderater destruktiver Prozess, der nur eine Ebene in einem bestimmten Segment der Wirbelsäule betrifft. Der Kompressionsgrad kann jedoch sehr ernst sein.
  • Diskogen. Hierbei handelt es sich um eine Stenose, die als Folge degenerativ-dystrophischer Prozesse im Zwischenwirbelraum auftritt. Die Ursache der Erkrankung ist ein Bandscheibenvorfall, ein Tumor oder eine traumatische Verletzung.
  • Arthrogen. Verbunden mit Entzündungen in den Gelenken der Wirbelsäule. Anfangs tritt Spondyloarthritis auf, und dann führen pathologische Veränderungen zu einer Abnahme der Größe des Spinalkanals. Während der primären Läsion der gleichnamigen Gelenke bildet sich eine Interfazialstenose.
  • Discarthrogen. Die Essenz des Problems in den kombinierten Läsionen des Zwischenwirbelraums und der Gelenke. Eine Discoartrogenny-Stenose von 1 Grad ist die günstigste Option, da das Problem relativ ist.
  • Interfacetal frontal. Das Problem tritt aufgrund entzündlicher Gelenkschäden der Gelenkarthropathie auf. Dies ist eine Art von Spondyloarthritis, die überwiegend autoimmun ist.

Je nach Art der Stenose kann der Spezialist eine Behandlungsmethode wählen. Entzündliche Autoimmunkrankheiten sind für eine konservative Therapie mit Glukokortikoiden und Immunsuppressiva geeignet, was eine klinische Verbesserung ohne Operation ermöglicht. Angeborene und traumatische Erkrankungen mit absoluter Wirbelsäulenstenose erfordern nur einen chirurgischen Eingriff.

Rückenmarkstenose auf der Ebene von L4-L5

Lokale Stenosen sind besonders häufig. Dies ist auf die ungleichmäßige Belastung und die Art der entzündlichen Veränderungen in verschiedenen Teilen der Wirbelsäule zurückzuführen. Nachfolgend sind die aktuellsten Schadensstufen aufgeführt und werden berücksichtigt.

  • L5-S1. Die klassische Variante der lokalen Stenose am Übergang der Lendenwirbelsäule zum Kreuzbein. Ein typisches Schmerzsyndrom mit Bestrahlung im Bein.
  • C5-C6. Die Niederlage des zervikalen Segments. Da sie sich im unteren Teil dieses Abschnitts der Wirbelsäule befinden, sind die Hauptmanifestationen mit neurologischen Erkrankungen der oberen Extremitäten verbunden.
  • L4-S1. Die Pathologie erfasst die beiden unteren Lendenwirbel mit dem Übergang zur Sakralregion. Die Klinik ähnelt der Stufe L5-S1.
  • C5-C7 und C6-C7. Die untere Halswirbelsäule ist betroffen. Die Hauptmanifestation ist das Schmerzsyndrom mit Bestrahlung der Hände.
  • L3-L4, L3-L5 und L4-L5. Die Niederlage der Lendensegmente. Die Hauptmanifestationen sind das Schmerzsyndrom mit Bestrahlung der Beine.

Nicht nur die klinischen Symptome, sondern auch die Prognose der Erkrankung werden zum Teil von der Höhe der Läsion bestimmt. Die stärkste Verengung des Spinalkanals findet sich in den oberen Segmenten und ist unterhalb der Erkrankung leichter. Durch die Bestimmung der eindeutigen Symptome einer bestimmten Ebene kann der Arzt genaue diagnostische Untersuchungen und therapeutische Maßnahmen vorschreiben.

Die Spinalstenose der Lendenwirbelsäule ist ein pathologischer Zustand, bei dem die Größe des Kanals verringert wird. Die Verengung des Lumens führt zu einer Kompression der Strukturen im Kanal - den Wurzeln des Rückenmarks. Die Symptome der Krankheit werden durch genau bestimmt, welche Wurzeln einer Kompression ausgesetzt sind. Die Krankheit ist langsam fortschreitend. Die Behandlung kann konservativ und schnell sein. Letzteres ist bei Ineffektivität der medikamentösen Behandlung vorgeschrieben. In diesem Artikel erfahren Sie mehr über Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung der Wirbelsäulenstenose der Lendenwirbelsäule.

Allgemeine Informationen

Normalerweise beträgt die anteroposteriore Größe (Sagittal) des Spinalkanals im Lendenbereich 15–25 mm, die Querrichtung - 26–30 mm. Auf dieser Ebene endet das menschliche Rückenmark und der sogenannte Pferdeschwanz (eine Gruppe von Rückenmarkwurzeln in Form eines Bündels) befindet sich. Die Verringerung der Sagittalgröße auf 12 mm wird als relative Stenose bezeichnet. Dies bedeutet Folgendes: Klinische Manifestationen der Kontraktion können vorhanden sein oder nicht. Wenn die anteroposteriore Größe 10 mm oder weniger beträgt, ist sie bereits eine absolute Stenose und hat immer klinische Anzeichen.

Aus anatomischer Sicht gibt es drei Arten von Wirbelsäulenstenosen auf der Lendenebene:

  • zentral: eine Abnahme der anteroposterioren Größe;
  • lateral: eine Verengung im Bereich des Foramen intervertebrale, dh der Austritt der Spinalnervenwurzel aus dem Spinalkanal zwischen zwei benachbarten Wirbeln. Es wird angenommen, dass eine laterale Stenose die Größe des Foramen intervertebrale auf 4 mm verringert;
  • Combo: alle Größen verkleinern.

Ursachen der Stenose

Die Stenose der Lendenwirbelsäule kann angeboren oder erworben sein.

Angeborene (idiopathische) Stenosen werden durch die strukturellen Merkmale der Wirbel verursacht: Erhöhung der Dicke des Wirbelbogens, Verkürzung des Bogens, Abnahme der Körpergröße, Verkürzung des Stiels und ähnliche Veränderungen.

Erworbene Stenosen sind viel häufiger. Es kann sein, dass:

  • Degenerative Prozesse in der Wirbelsäule: Osteochondrose der Lendenwirbelsäule, Deformierung der Spondylose, Arthrose der Zwischenwirbelgelenke, Degenerative Spondylolisthesis (Verschiebung eines Wirbels relativ zu einem anderen), Protrusion (Protrusion) und Hernie der Intervertebralscheiben, Verkalkung bzw. ein Maß.
  • Verletzungen;
  • iatrogene Ursachen (als Folge medizinischer Interventionen): nach Laminektomie (Entfernung eines Teils des Wirbelbogens), Arthrodese oder Wirbelsäulenfusion (Fixierung der Gelenke bzw. Wirbel mit zusätzlichen Hilfsmitteln wie Metallstrukturen) als Folge von Adhäsionsbildung und postoperativen Narben;
  • Andere Krankheiten: Morbus Paget, Spondylitis ankylosans (Spondylitis ankylosans), rheumatoide Arthritis, lumbale Tumore, Akromegalie und andere.

Degenerative Veränderungen der Wirbelsäule sind die häufigste Ursache für eine Stenose der Lendenwirbelsäule.

Eine eher häufige Situation ist, wenn der Patient sowohl eine angeborene als auch eine erworbene Verengung des Spinalkanals hat.

Bei der Entwicklung von Symptomen einer Spinalkanalstenose der Lendenwirbelsäule kann neben der Verengung selbst eine Störung der Blutversorgung der Wurzeln der Spinalnerven, die aus der Kompression der Blutgefäße resultiert, und der gestörte venöse Abfluss eine Rolle spielen.

Symptome

Spinalstenose auf der Lendenwirbelsäule ist eine recht häufige Erkrankung, da mit dem Alter jede (!) Person Alterungsprozesse der Wirbelsäule entwickelt, die sich in degenerativen Veränderungen manifestieren. Häufiger manifestiert sich die Stenose nach 50 Jahren, Männer sind anfälliger für die Krankheit.

Die charakteristischsten Anzeichen einer Stenose des Lendenwirbelsäulenkanals sind folgende:

  • Neurogene (caudogene) intermittierende Claudicatio ist ein Gefühl von Schmerz, Taubheitsgefühl und Schwäche in den Beinen, das nur beim Gehen auftritt. Die Schmerzen sind in der Regel bilateraler Natur und weisen keine eindeutige Lokalisation auf (dh wenn sich die Episoden wiederholen, kann dies an anderer Stelle bemerkt werden), manchmal werden sie von den Patienten nicht einmal als Schmerzen bezeichnet und wie schwierig es ist, ein unangenehmes Gefühl zu definieren, das keine Bewegung zulässt. Der Schmerz und die Schwäche in den Beinen bringen den Patienten zum Stehen, setzen sich hin und gehen manchmal direkt ins Bett. Der Schmerz verschwindet in der Position der leichten Beugung der Beine in den Hüft- und Kniegelenken mit einer leichten Vorbeugung des Körpers. In einer sitzenden Position treten solche Empfindungen nicht auf, selbst wenn eine Person körperliche Anstrengung ausübt (zum Beispiel beim Fahrradfahren). Manchmal bewegen sich Patienten mit einer Rückenmarkstenose der Lendenwirbelsäule unwillkürlich in einer leicht gebeugten Haltung (Affenhaltung), da Sie damit gehen können, ohne das Schmerzsyndrom zu erhöhen.
  • Rückenschmerzen, Kreuzbein, Steißbein können vielfältig sein, aber öfter stumpf und schmerzend, hängen nicht von der Position des Körpers ab, können den Beinen "nachgeben";
  • Beinschmerzen sind in der Regel bilateral, sogenannte "Radikular". Dieser Begriff bedeutet eine besondere Lokalisierung des Schmerzes (oder seiner Verteilung) - lampenförmig, dh entlang der Länge des Beines in Form eines Bandes. "Lampas" können vorne, seitlich und hinter dem Fuß entlang gehen. Da die Stenose normalerweise mehrere Wurzeln des Rückenmarks quetscht, können die "Streifen" breit sein. Die Kompression der Wurzeln verursacht die sogenannten Spannungssymptome - Lassega, Wasserman, die durch das passive Anheben des aufgerichteten Beins in einer anderen Haltung verursacht werden;
  • Verletzung der Sensibilität in den Beinen: Das Tastempfinden geht verloren, der Unterschied zwischen akuter und stumpfer Berührung geht verloren, manchmal ist es für den Patienten mit seinen Augen schwierig, die Position der Zehen zu beschreiben, die der Arzt ihnen gegeben hat (z. B. gebeugt oder gestreckt). Ähnliche Veränderungen können in der Leiste, im Genitalbereich auftreten;
  • Stechen, Krabbeln, Schütteln, Brennen in den Beinen und ähnliche Empfindungen;
  • Dysfunktion der Beckenorgane: Veränderung der Wasserlassen durch Verzögerung oder umgekehrt, Inkontinenz zwingend erforderlich, Wasserlassen erforderlich (dh sofortige Befriedigung erforderlich), beeinträchtigte Potenz, Stuhlgang;
  • Abnahme oder Abwesenheit von Knie, Achilles, Plantarreflexen;
  • Krämpfe (schmerzhafte Krämpfe) in den Muskeln der Beine, insbesondere nach etwas körperlicher Anstrengung, unwillkürliches Zucken einzelner Muskelbündel ohne Schmerzen;
  • Schwäche (Parese) in den Beinen: Dies kann separate Bewegungen beinhalten (zum Beispiel ist es für den Patienten schwierig, auf den Zehen zu stehen oder auf den Fersen zu gehen), oder er kann einen generalisierten, vollständig greifenden Beincharakter tragen;
  • Gewichtsverlust (Ausdünnung) der Beine aufgrund dystrophischer Muskelveränderungen, die bei längerer Kompression der Nervenwurzeln auftreten.

Funktionsstörungen der Beckenorgane, Paresen in den Beinen und Gewichtsverlust der unteren Extremitäten gehören zu den späten Symptomen einer Spinalstenose der Lendenwirbelsäule. In der Regel wird dem Patienten bei solchen Veränderungen eine chirurgische Behandlung angezeigt.

Diagnose

Die Diagnose einer Spinalkanalstenose der Lendenwirbelsäule basiert auf klinischen Symptomen (insbesondere neurogener intermittierender Claudicatio), Daten aus einer neurologischen Untersuchung (Empfindlichkeitsänderungen, Reflexen, Auftreten von Spannungssymptomen, Parese, Gewichtsverlust der Extremitäten) und Daten aus zusätzlichen Untersuchungsmethoden.

Unter den zusätzlichen Untersuchungsmethoden sind die Radiographie der lumbosakralen Wirbelsäule, die Computertomographie (CT) und die Magnetresonanztomographie (MRI) am informativsten. Mit diesen Methoden können Sie die Größe des Spinalkanals messen. CT und MRI sind natürlich genauer. In einigen Fällen können Elektroneuromyographie, Myelographie und Szintigraphie erforderlich sein, um die Diagnose zu bestätigen.

Behandlung

Die Behandlung der Spinalstenose der Lendenwirbelsäule kann konservativ und operativ sein.

Die konservative Behandlung wird bei kleineren (relativen) Stenosen, bei Fehlen ausgeprägter neurologischer Störungen (wenn Rücken- und Beinschmerzen die Hauptbeschwerden sind) mit rechtzeitiger medizinischer Behandlung durchgeführt.

Konservative Behandlung ist die Verwendung von Medikamenten, Physiotherapie, Massage, Physiotherapie. Nur der integrierte Einsatz dieser Methoden kann zu einem positiven Ergebnis führen.

Die medikamentöse Behandlung ist die Verwendung folgender Produkte:

  • nichtsteroidale entzündungshemmende medikamente: sie können schmerz beseitigen, den entzündlichen prozess lindern (die nervenwurzel wird kompressionen gelassen), die schwellung im bereich der nervenwurzel reduzieren. Ihre Drogengruppen werden häufiger von Ksefokam, Ibuprofen, Revmoksikam, Diclofenac (Dikloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid und anderen) eingesetzt. Darüber hinaus gibt es verschiedene Formen dieser Medikamente (Salben, Gele, Tabletten, Kapseln, Injektionen, Pflaster), so dass sie sowohl lokal als auch oral verwendet werden können;
  • Muskelrelaxanzien: Tizanidin (Sirdalud), Mydocalm. Sie werden verwendet, um markante Muskelverspannungen abzubauen;
  • Vitamine der Gruppe B (Kombilipen, Milgamma, Neyrurubin, Neurovitan und andere) aufgrund ihrer positiven Wirkung auf die Strukturen des peripheren Nervensystems sowie der analgetischen Wirkung;
  • Gefäßwirkstoffe, die den Blutfluss verbessern (und somit die Ernährung der Nervenwurzeln), um einen optimalen venösen Abfluss und Flüssigkeitsumlauf sicherzustellen: Curantil (Dipyridamol), Pentoxifyllin, Nikotinsäurepräparate, Nicergolin, Cavinton, Escusan, Detralex, Venoplant und andere;
  • Abschwellmittel: L-Lysin-Escinat, Cyclo-3-fort, Diacarb;
  • Drogenblockaden (epidural, sakral) mit Anästhetika (Lidocain) und Hormonen. Sie können sehr effektiv sein, um Schmerzen und Schwellungen zu lindern.

Neben der medikamentösen Behandlung mit Physiotherapie. Ihr Spektrum ist recht unterschiedlich: Elektrophorese mit verschiedenen Medikamenten und der Einfluss von sinusförmig modulierten Strömen (Amplipuls) sowie Schlammtherapie und Magnetfeldtherapie. Die Auswahl der Methoden sollte individuell unter Berücksichtigung der Kontraindikationen für ein bestimmtes Verfahren erfolgen.

Patienten mit einer Stenose des Lendenwirbelkanals werden Massageabschnitte gezeigt. In manchen Fällen können Komplexe der Physiotherapie den Schweregrad der Schmerzen reduzieren und das Wohlbefinden verbessern.

Die chirurgische Behandlung erfolgt mit der Ineffektivität des Konservativen, der Zunahme neurologischer Symptome, dem Auftreten von Paresen, Funktionsstörungen der Beckenorgane, in fortgeschrittenen Fällen mit einer späten Behandlung.

Der Zweck eines chirurgischen Eingriffs besteht darin, die Rückenmarksnervenwurzeln von der Kompression zu lösen. Heute werden sowohl offene umfangreiche Operationen als auch endoskopische Operationen mit minimalen Gewebeeinschnitten durchgeführt. Unter allen chirurgischen Behandlungsmethoden werden am häufigsten verwendet:

  • Dekompressions-Laminektomie: Die Operation besteht in der Entfernung eines Teils des Wirbelbogens, des Dornfortsatzes, eines Teils des gelben Bandes und der Zwischenwirbelgelenke, was zur Expansion des Spinalkanals und zur Beseitigung der Kompression der Rückenmarkswurzeln beiträgt. Dies ist die früheste Methode der chirurgischen Behandlung, ziemlich traumatisch.
  • Stabilisierungsoperationen: in der Regel zusätzlich zu den vorherigen, um die Stützfunktion der Wirbelsäule zu verbessern. Es werden spezielle Metallplatten (Klammern) verwendet, mit denen die Wirbelsäule nach der Dekompressions-Laminektomie gestärkt wird.
  • mikrochirurgische Dekompression und Installation von interspinalen dynamischen Fixationssystemen: Diese Art von chirurgischem Eingriff stärkt die Wirbelsäule, nachdem die Stenose beseitigt ist, während die Möglichkeit des Biegens und Streckens der Wirbelsäule erhalten bleibt.
  • Wenn die Spinalkanalstenose durch eine Bandscheibenhernie verursacht wird, hilft eine Operation zur Entfernung einer Hernie (insbesondere Mikrodiskektomie, endoskopische Mikrodiskektomie, Laservaporisation des Nucleus der betroffenen Bandscheibe). In einigen Fällen müssen sie mit einer Laminektomie kombiniert werden.

Die Art und das Ausmaß der Operation werden individuell festgelegt, abhängig von den Ursachen und klinischen Merkmalen der Lendenwirbelsäulenkanalstenose bei diesem Patienten. In den meisten Fällen bietet die chirurgische Behandlung Erholung. Eine wichtige Rolle spielen das korrekte Verhalten des Patienten in der postoperativen Phase, der Sparmodus (hinsichtlich der Belastung des Rückens) und die genaue Durchführung von Rehabilitationsmaßnahmen.

Die Spinalstenose der Lendenwirbelsäule ist eine Erkrankung, die sich in Rücken- und Beinschmerzen, Bewegungsbeschränkungen aufgrund von Schmerzen, manchmal auch eingeschränktem Wasserlassen und Muskelschwäche äußert (Parese). Die Krankheit erfordert eine sofortige Behandlung der medizinischen Versorgung, da der Patient in einigen Fällen nicht nur eine konservative, sondern auch eine chirurgische Behandlung benötigt. Es ist möglich, die Spinalkanalstenose vollständig zu beseitigen, man muss nur auf den Gesundheitszustand achten und die aufgetretenen Symptome nicht ignorieren.

A. B, Pechiborsch, ein Neurochirurg, spricht über Spinalkanalstenose: