Die Abteilung für Wirbelsäulenchirurgie (XO Nr. 9) wurde 2006 gegründet und ist Teil der Abteilung für Allgemeine Onkologie des russischen onkologischen wissenschaftlichen Zentrums NNBlokhina RAMS, die von Akademiemitglied RAMS, Professor Aliev MD, geleitet wird Die Abteilung für Wirbelsäulenchirurgie wird von Dr. med. Musaev ER, das Personal der Abteilung besteht aus Forschern, medizinischem Personal und medizinischem Nachwuchs. Die Abteilung ist ausgebildete Doktoranden und Anwohner.

Unsere Koordinaten:

115478, Moskau, Kashirskoye, 24
Tel.: (495) 324-96-49
Fax: (495) 324-23-55, (495) 324-62-66
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Leiter der Abteilung für Wirbelsäulenchirurgie Dr. med. Musaev E.R.

Forscher Ph.D. Valiev A.K.

Die Hauptforschungsbereiche der Abteilung sind kombinierte Verfahren zur Diagnose und Behandlung von Tumoren der Wirbelsäule und des Beckenknochens.

Die Hauptaktivitäten der Abteilung:
Umfassende Untersuchung und Behandlung von Patienten.
Diagnose und kombinierte Behandlung von primären und metastatischen Tumoren der Wirbelsäule, des Beckens und des Kreuzbeins. Ebenfalls in der Abteilung ist die kombinierte Behandlung metastatischer Läsionen der Knochen des Skeletts.

Die Behandlung von Patienten mit Tumorläsionen der Wirbelsäule ist ein komplexes und dringendes Problem, das noch keine einheitlichen Standards aufweist und zusätzliche Forschung erfordert. Alle Patienten werden auf einer gemeinsamen Konferenz in der Abteilung für Allgemeine Onkologie betrachtet, bei Bedarf werden zusätzliche Forschungsmethoden eingesetzt, Konsultationen führender Spezialisten aus verschiedenen Abteilungen des NNRRC. Blokhin RAMS.

Die Abteilung hat einen Algorithmus für die umfassende Untersuchung von Patienten mit primären und metastatischen Läsionen der Skelettknochen entwickelt und in die Praxis umgesetzt, wobei der gesamte Komplex moderner technischer Diagnosegeräte verwendet wird. Es wurde ein Algorithmus entwickelt, der in kürzester Zeit eine vollständige klinische Untersuchung ermöglicht. Alle Mitarbeiter der Abteilung besitzen den erforderlichen Komplex von Diagnosemanipulationen.

Zur detaillierten präoperativen Planung, Beurteilung der Prävalenz des Tumorprozesses, der Größe des entfernten Gewebekomplexes sowie der Kunststoffe aus Knochen und Weichgewebe in der Abteilung werden neue 3D-Rekonstruktionstechniken auf der Grundlage einer computergestützten tomographischen Studie verwendet, die die Anzahl der lokalen Rückfälle reduziert, das operierte Segment ausreichend stabilisiert oder ersetzt Risiko von postoperativen Komplikationen.

Basierend auf der einzigartigen gesammelten Erfahrung, Analyse der Behandlung von Knochentumoren und Bewertung der Ergebnisse orthopädischer und onkologischer Fernbehandlungen. Indikationen und Kontraindikationen für verschiedene Arten der chirurgischen Behandlung des Rückenmarks und des Beckenknochens wurden entwickelt, wodurch sowohl Standardoperationen als auch individuelle Ansätze für nicht standardisierte Situationen möglich sind.

Der Algorithmus zur Untersuchung, Planung und Auswahl der chirurgischen Behandlungstaktiken bei Patienten mit primären oder metastatischen Wirbelsäulenläsionen wird bestimmt. Die onkologischen und orthopädischen Indikationen wurden zur Durchführung von palliativen oder radikalen Operationen entwickelt. Basierend auf unseren eigenen Erfahrungen, der Analyse ausländischer Literaturdaten und der Veröffentlichung sowie der Zusammenarbeit mit ausländischen Kliniken, entwickelten wir Indikationen für den kombinierten Zugang zur Wirbelsäule, wenn der Tumor in komplexen anatomischen Zonen und in der paravertebralen Region lokalisiert war.
Gemäß den Angaben zur Verringerung der Zahl des intraoperativen Blutverlusts bei stark vaskularisierten Tumoren durchlaufen die Patienten eine präoperative Embolisierung pathologischer Tumorgefäße mit Differenzierung der Spinalarterien mittels Angiographie. Zu demselben Zweck wird eine Cell-Saver-Ausrüstung verwendet, die eine intraoperative Sammlung, Filtration und Autohemotransfusion ermöglicht, wodurch die Schwere der postoperativen Periode, die Zeit vor Beginn der Aktivierung und die Gesamtdauer des Krankenhausaufenthalts von Patienten verringert werden.

In Russland wurde erstmals eine Studie zur Behandlung massiver intraoperativer Blutungen bei Patienten mit Tumorläsionen des Achsenskeletts durch rekombinanten Blutgerinnungsfaktor rFVIIa durchgeführt. Die Relevanz der Studie ist hauptsächlich auf das umfangreiche Operationsfeld zurückzuführen, das aufgrund der großen Anzahl von zu mobilisierenden Geweben und Klappen gebildet wird. diffuse Blutung aus Sägemehl; von Epiduralvenen, Venen des Sacralplexus sowie Gefäße, die sich als Folge der Tumorneoangiogenese entwickelten. Am häufigsten kommt es zu einem intraoperativen massiven Blutverlust, wenn Skelettknochen durch Nierenkrebsmetastasen, einen Riesenzelltumor, eine aneurysmatische Knochenzyste beschädigt werden.
Die entwickelten Methoden zur Bestimmung von Art und Ausmaß des chirurgischen Eingriffs bei metastatischen und rezidivierenden Läsionen des Achsenskeletts haben ihre Wirksamkeit bei der Bewertung orthopädischer und onkologischer Ergebnisse in der frühen postoperativen Phase gezeigt.

Um die Häufigkeit infektiöser Komplikationen und den Aufenthalt des Patienten im Krankenhaus zu reduzieren, wird das Verfahren zum Ersetzen von Weichgewebedefekten durch Verwendung von verschobenen Klappen verwendet. Diese Behandlungsmethoden haben die Lebensqualität der Patienten verbessert.

Zum ersten Mal wurde in Russland die Operation der totalen Spondylektomie der Th9-Th11-Wirbel bei einem erneuten Auftreten eines Osteosarkoms mit Endoprothese als Ersatz des entfernten Wirbelsäulensegments und eines Ersatzes des Weichgewebedefekts des Thorakodorsallappens durchgeführt. Gute funktionale Ergebnisse erzielt.

Es wurden Standards zur Untersuchung und Auswahl der Taktiken der chirurgischen Behandlung bei Patienten mit primären oder metastatischen Läsionen des Beckenknochens entwickelt. Die onkologischen und orthopädischen Indikationen wurden zur Durchführung von palliativen oder radikalen Operationen entwickelt. Die Einführung moderner Planungsverfahren und der Einsatz rekonstruktiver Techniken bei Tumoren des Beckenknochens reduziert die Anzahl der Komplikationen und führt zu einer Verbesserung der Qualität und der Langlebigkeit des Patienten. Die Entwicklung grundlegend neuer und die Verbesserung bestehender Diagnoseverfahren im Hinblick auf die präoperative Planung der chirurgischen Behandlung ermöglicht die Erweiterung der Indikationen für organerhaltende Operationen und die Verbesserung der onkologischen und orthopädischen Behandlungsergebnisse in den frühen und späten Perioden nach der Operation.

Die Abteilung hat die Praxis der Beckenringendoprothetik entwickelt und aktiv umgesetzt. Diese Technik wurde bei 15 Patienten angewendet, wodurch radikale Eingriffe vorgenommen werden konnten. In der postoperativen Phase wurde eine schnellere Wundheilung beobachtet und die Häufigkeit infektiöser Komplikationen wurde reduziert. Es wurde eine Literaturrecherche zum aktuellen Stand des Problems der Beckenendoprothetik durchgeführt. Die Rekrutierung von Patienten nach den Operationen am Iliosakralgelenk wird nach dem in der Abteilung entwickelten Verfahren durchgeführt.

In Russland wurde zum ersten Mal bei einem 30-jährigen Patienten eine komplette Sakrektomieoperation durchgeführt, bei der das Rezidiv eines Ependymoms mit einer sakralen Endoprothese und der Ersatz eines Weichgewebedefekts durch einen Rectoabdominallappen erfolgte. Erzielte ein gutes Funktionsergebnis.

Der Entwicklung minimalinvasiver Methoden zur Behandlung von Wirbelsäulenläsionen wird erhebliches Augenmerk gewidmet. Die Praxis der Anwendung der perkutanen Vertebroplastie bei lytischen Läsionen der Wirbelkörper und der Osteoplastik bei Läsionen der Knochen des Skeletts wurde in die Praxis eingeführt. Die Angaben und Kontraindikationen für die Anwendung dieser Technik wurden erarbeitet. Für Patienten mit komplexen kortikalen Defekten der Wirbelkörper und zur Zerstörung der hinteren kortikalen Platte des Wirbelkörpers wurde eine originelle Technik entwickelt, um eine „Zwei-Nadel-Vertebroplastie“ durchzuführen. Die entwickelte Technik hat sich als wirksam erwiesen (Verringerung des Schmerzsyndroms wurde bei 85% der Patienten erreicht) und Sicherheit (Inzidenz von Komplikationen betrug 1,5%). Die minimal-invasive High-Tech-Technik hat ihre Wirtschaftlichkeit unter Beweis gestellt. Sie ermöglicht es, das Schmerzsyndrom in kurzer Zeit zu lindern und das Risiko eines Kollapses des Wirbelkörpers zu vermeiden sowie in kurzer Zeit mit einer Spezialbehandlung zu beginnen.

Die Prinzipien des postoperativen Managements und der dynamischen Beobachtung in den frühen und verspäteten Perioden wurden entwickelt. Rehabilitationsmaßnahmen in der frühen postoperativen Phase werden in die Praxis eingeführt.

Mitarbeiter der Abteilung für Wirbelsäulenchirurgie nehmen aktiv an Konferenzen, Seminaren, Treffen von wissenschaftlichen Gesellschaften wie der Europäischen Gesellschaft für Muskuloskelettale Onkologie (EMSOS), Konferenzen von Onkologen und Radiologen der GUS teil, berichtet die Moskauer Gesellschaft für Neurochirurgen. Gemeinsame Konferenzen werden mit der Teilnahme ausländischer Wissenschaftler Giacomello D., Vallone S., R. Winhager und gemeinsamen Seminaren abgehalten: "Verwendung computergestützter dreidimensionaler Modellierung bei der Vorbereitung und Planung von chirurgischen Operationen", "Percutaneus vertebroplasty", Internationales Symposium über Limb Salvage.

Derzeit hat die Abteilung für Wirbelsäulenchirurgie RCRC sie. NNBlokhina RAMS entspricht der Höhe, die den klinischen Einheiten der RAMS-Institute auferlegt wird. Die therapeutischen und diagnostischen Arbeiten werden gemäß den Standards der medizinischen Versorgung durchgeführt, wobei die fortgeschrittenen Errungenschaften der inländischen und ausländischen Medizin berücksichtigt werden.

Wissenschaftliche Vertebrologie: Was ist es, was studiert es und was behandelt einen eigenen Zweig der Orthopädie?

Bei Rücken- und Rückenschmerzen ist es wichtig, rechtzeitig qualifizierte medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen. Welcher Arzt soll angesprochen werden? Die beste Option ist, eine Wirbelsäule zu besuchen.

Ein erfahrener Spezialist wendet einen integrierten Behandlungsansatz an, verwendet moderne Techniken und verfügt über Kenntnisse in den Bereichen Traumatologie, Neurologie, Chirurgie, Orthopädie. Eine individuelle Herangehensweise an die Wahl der Therapie, die Erstellung eines Behandlungsplans in Abhängigkeit von Schweregrad, Art der orthopädischen oder neurologischen Erkrankung liefert ein hohes Therapieergebnis.

Was ist Vertebrologie?

Die sich dynamisch entwickelnde Wissenschaft untersucht Erkrankungen der Wirbelsäule und des paravertebralen Bereichs. Die Erstellung eines separaten Abschnitts für Orthopädie ist die beste Option für eine qualifizierte, umfassende Patientenversorgung bei der Behandlung und Prävention von Pathologien der Stützsäule.

Der Vertebrologe versucht, ohne Operation eine positive Dynamik zu erreichen. Es ist notwendig, über das Schema der Therapie nachzudenken, traditionelle Methoden in Kombination mit innovativen Technologien und Volksheilmitteln anzuwenden.

In dieser Kategorie gibt es weit weniger Spezialisten als Orthopäden und Neurologen: Für die erfolgreiche Behandlung von Erkrankungen der Wirbelsäule ist nicht nur ein solider Wissensschatz in mehreren verwandten Bereichen erforderlich, sondern auch Erfahrung. Vertebrologen arbeiten in hochrangigen Kliniken. Wenn es in einer kleinen Siedlung keinen Spezialisten für Wirbelsäulenprobleme gibt, können Sie einen Termin mit einem Traumatologen, Orthopäden oder Neurologen vereinbaren. Es ist möglich, dass Sie beide Spezialisten aufsuchen müssen. Wenn es eine Gelegenheit gibt, ist es besser, einen Termin mit einem Vertebrologen zu vereinbaren.

Um Probleme zu lösen, verwendet der Arzt konservative Methoden:

• medikamentöse Therapie: Analgetika, NSAIDs, Muskelrelaxanzien, Chondroprotektoren, Vitamine der Gruppe B, Mittel zur Verbesserung des Blutflusses, Beruhigungsmittel;
• Physiotherapie: Schlammtherapie, Phonophorese, elektrische Verfahren, Magnetfeldtherapie, Paraffin- und Ozocerit-Anwendungen, Terpentinbäder, Stoßwellentherapie;
• Rückentraktion (Unterwasserspezies und Trockenmethode);
• Akupunktur, Apitherapie, Hirudotherapie, manuelle Therapie, Reflextherapie, Osteopathie;
• Verwendung von medizinischen Simulatoren für den Rücken;
• Physiotherapie. Mit der Niederlage verschiedener Teile der Stützsäule wirksame Methoden: Gymnastik Shishonin, Bubnovsky, Gymnastik für den Hals, Komplex zur Stärkung der Rücken- und Wirbelsäulenmuskulatur, Atemübungen;
• die Verwendung von medizinischen Geräten mit mehreren Nadeln: ein Lyapko-Applikator und ein Kuznetsov-Ipplikator;
• therapeutische Massage (Hardwaretechniken, manuelle Version).

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Chirurgische Behandlung schwerer Pathologien:

• Punktionsvertebroplastie der Wirbelsäule;
• endoskopische, Laser-, Mikrodiskektomie, andere Arten der Diskektomie.

Was macht ein Spezialist?

Der Vertebrologe löst mehrere Probleme:

• studiert das klinische Bild der Pathologie;
• macht eine vorläufige Diagnose;
• empfiehlt diagnostische Maßnahmen auf der Grundlage von Patientenbeschwerden;
• Basierend auf den Ergebnissen von Tests, Analysen zeigen Instrumentalstudien die endgültige Diagnose an;
• wählt das Behandlungsschema aus;
• steuert den Therapieprozess;
• gibt Ratschläge zur Verhinderung des Wiederauftretens und zum Erhalt der Gesundheit des Rückens und der Wirbelsäule.

Handlungen des Doktors:

• spricht mit dem Patienten, untersucht die Anamnese, klärt Beschwerden;
• untersucht den Patienten, führt eine Rückenuntersuchung durch;
• führt verschiedene Tests für die vermutete Entwicklung der Pathologie der Wirbelsäule, der Muskeln und der Bänder durch;
• empfiehlt Arten diagnostischer Maßnahmen;
• wertet die Testdaten aus, untersucht Röntgenstrahlen, schichtweise Gewebeuntersuchungen nach der MRI, Klärung der Diagnose;
• entscheidet, welche Art von Therapie geeignet ist. Bei leichten und mittelschweren Erkrankungen des Rückens und der Wirbelsäule können Sie dies mit konservativen Methoden tun. Die Wirbelsäule versucht alle Mittel einzusetzen, um eine Operation zu vermeiden.
• Wenn die konservative Behandlung unwirksam ist oder die Krankheit rasch voranschreitet, z. B. die Skoliose Grad 3 zur vierten fortgeschritten ist, wird die Hilfe eines Neurochirurgen benötigt. Viele moderne chirurgische Eingriffe sind weniger traumatisch, erfordern keine Vollnarkose und sind von einer kürzeren Rehabilitationszeit begleitet.
• der Arzt gibt den Termin für den nächsten Termin vor, gibt Ratschläge, um Exazerbationen zu verhindern. Ein erfahrener Spezialist empfiehlt Hausmittel, die zur Linderung von Beschwerden bei chronischen Läsionen von Knochen- und Knorpelstrukturen eingesetzt werden können.

Wann man eine Wirbelsäule kontaktiert

Ein Besuch bei einem Spezialisten ist erforderlich, wenn negative Symptome auftreten:

• Schmerzen in irgendeinem Teil der Wirbelsäule;
• Krampf der Rücken- und Nackenmuskulatur;
• das Auftreten von Kopfschmerzen, Tinnitus, Taubheitsgefühl der Gliedmaßen, Schwindel;
• verschwommenes Sehen, Hörverlust;
• "Nebel" oder "Sterne" vor den Augen;
• akute und mäßige Schmerzen im Lendenbereich, die sich bis zum Bein ausdehnen;
• Steifheit beim Aufwachen;
• Schmerzen beim Bücken, Heben von Lasten, Drehen;
• schmerzende, leichte Schmerzen im Steißbein, im Kreuzbein, in der Lendengegend oder in der oberen Wirbelsäule;
• Muskeltonus nimmt ab, Reflexe werden gestört;
• kalte und taube Haut an den Beinen und Füßen;
• Gänsehaut erscheint in Armen und Beinen;
• unfreiwilliges Wasserlassen oder Stuhlgang wird zum Schmerzsyndrom hinzugefügt;
• der Druck steigt periodisch an;
• Schmerzen in einer Herzzone stören, aber das Kardiogramm zeigt keine signifikanten Abweichungen.

Ein Vertebrologe behandelt viele Erkrankungen orthopädischer und neurologischer Natur:

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Die Wirbelsäule hilft bei folgenden Problemen:

• angeborene Abnormalitäten der Stützsäule;
• das Auftreten von zerebralen Komplikationen vor dem Hintergrund von Kneipennerven, zervikaler Osteochondrose;
• Piriformis-Syndrom;
• degenerativ - dystrophische Veränderungen in den Elementen der Wirbelsäule;
• gestörter lumbaler "Hexenschuss" in Kombination mit Schmerzen im Kreuzbein;
• Zerstörung der Wirbel mit aktivem Austreten von Calcium bei Frauen in den Wechseljahren;
• ein Tumor in der paravertebralen Zone, im Bandapparat, im Rückenmark, in den Spinalgefäßen oder in den Metastasen in den Knochenstrukturen wurde nachgewiesen;
• vor dem Hintergrund pathologischer Prozesse kommt es zu einer Kompression des Knochentubus - es kommt zur Spinalkanalstenose;
• Schmerzen in der Wirbelsäule, Schwäche des Muskelgewebes;
• Röntgenaufnahmen zeigen Wirbelbrüche: einzeln, mehrfach, unkompliziert, kompliziert.

Diagnosemethoden

Die Vertebrologie verwendet ständig moderne Methoden zur Untersuchung von Organen und Geweben bei Patienten mit Pathologie der Stützsäule und der paravertebralen Zone. Früher mussten sich Ärzte nur auf Röntgenstrahlen verlassen. Jetzt wurden effektive, hochinformative Methoden und Geräte entwickelt, die jeden Millimeter des betroffenen Bereichs zeigen.

Neben dem herkömmlichen Röntgenbild ernennt der Vertebrologe:

• Magnetresonanztomographie zur Erkennung kleinster Details, die auf eine Beschädigung oder Kompression der Weichteile, Blutgefäße, Nervenwurzeln, Bänder, des Rückenmarks hindeuten;
• Szintigraphie des Skeletts zur Identifizierung von Metastasen in der Onkopathologie;
• Dopplersonographie zur Beurteilung des Zustands der Blutgefäße;
• Elektromyographie, um den Zustand des Muskels zu verstehen;
• Computertomographie zur Beurteilung von Knochengewebe;
• Bluttest zur Bestimmung der Werte des C-reaktiven Proteins bei Verdacht auf ein Eindringen in die Wirbelkörper eines gefährlichen Erregers;
• Ultraschall der Wirbelsäule, Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane, Herz, Organe des Urogenitalsystems.

Weitere nützliche Informationen über Vertebrologie und ihre Studien auf dem Gebiet der Medizin finden Sie im folgenden Video:

Vertebrologie - die mythische Wissenschaft

Die Wirbelsäule ist die mythische Wissenschaft der modernen Medizin, deren Anhänger diejenigen sind, die zumindest einen gewissen Bezug zur Behandlung von Erkrankungen der Wirbelsäule haben. Ob Massagetherapeut, Manualtherapeut oder Neurochirurg oder orthopädischer Traumatologe bei einem Neuropathologen - alle bezeichnen sich als Vertebrologe. Einerseits scheint es richtig zu sein, aber andererseits? Basierend auf der Definition dieses prof. NG Fomichev, Vertebrologie - die Wissenschaft der Ätiologie, Pathogenese, Klinik, Diagnose, Prävention, Epidemiologie und Organisation der medizinischen Versorgung von pathologischen Zuständen der Wirbelsäule sowie von damit funktionell und anatomisch verbundenen Systemen, Organen und Geweben.

Mit anderen Worten, die Vertebrologie ist ein unabhängiges Feld des medizinischen Wissens und vereint alle bisherigen Erfahrungen der modernen Medizin, die Einheit und den Kampf der Gegensätze. Letzteres ist der Hauptgrund, warum die Wirbelsäule leider noch keinen offiziellen Status erhalten hat und eine mythische Wissenschaft bleibt.

Mit der Einheit ist es klar, dass dies das Bestreben der Adepten ist, mit aller Erfahrung die leidende Person maximal zu unterstützen. Das Gegenteil ist jedoch der Unterschied in der Erfahrung der Adepten. Chirurgen glauben beispielsweise fest daran, dass die Wirbelsäulenchirurgie die Grundlage der Wirbelsäule ist. Darüber hinaus argumentieren Neurochirurgen, dass dies genau Neurochirurgie ist, und beweisen dies recht erfolgreich. Orthopäden und Traumatologen wiederum sind sich sicher, dass die operative Wirbelsäule auf ihrem Weg entstanden ist, mit der Neuropathologen nicht einverstanden sind. Manuelle Therapeuten, die die Geschichte übernahmen, bekämpften alle Angriffe sehr erfolgreich und verwiesen auf Behörden wie Hippocrates von Kos (460–390 v. Chr.), Der in seiner Arbeit „Über die Natur der Knochen“ die Anatomie der Wirbelsäule, die Natur, im Detail beschrieb Luxation der Wirbel und deren Zusammenhang mit der Lähmung der Gliedmaßen. Sie argumentieren auch, dass es Hippokrates war, der zuerst vorschlug, Wirbelversetzungen mit der manuellen Methode (Neupositionierung) zu behandeln und den Patienten auf den Lauf zu ziehen und zu pumpen. Ihrer Meinung nach erlaubt es das tiefe Wissen und die Erfahrung von Hippokrates mit gutem Grund, ihn den Vater der Wirbelsäule zu nennen. Womit auch Neuropathologen nicht einverstanden sind. Welche Art von Vaterschaft von Hippokrates kann diskutiert werden, wenn die erste Beschreibung von Wirbelsäulenverletzungen und Behandlungsmethoden auf weitere 3000 bis 2500 zurückgeht. V. Chr. Im berühmten Papyrus Edwin Smith, übersetzt vom berühmten Ägyptologen J. H. Bradsted (1930)?

In Papyrus werden sechs Fälle von Wirbelsäulenverletzungen aufgeführt, darunter Verstauchungen, Frakturen und Verstauchungen. Die Ägypter wussten, dass eine Wirbelsäulenverletzung mit Schädigungen des Rückenmarks zu Lähmungen der Gliedmaßen und Funktionsstörungen der Beckenorgane führt. Diese Patienten wurden durch Auftragen von Fleisch und Honig am Hals behandelt, und der Patient musste sich ständig im Sitzen befinden. Fallbeschreibung Nr. 32 besagt: "Sie binden das Fleisch am ersten Tag, lockern die Bandagen und tragen das Schmalz auf Kopf und Hals auf... Dann behandeln Sie es jeden Tag mit Honig, bis es besser wird." In diesem Papyrus gibt es nicht einmal einen Hauch von Operation und vor allem von manueller Therapie. Liebe Kollegen können sich also ruhig am Straßenrand niederlassen, während die Abteilungen in einer Reihe von Neuropathologen zusammenlaufen.

Was Hippokrates angeht, so genügt es, sich an die von ihm vorgeschlagenen Behandlungsmethoden für kyphotische Deformitäten zu erinnern. Die erste (Hippokrates-Leiter) bestand darin, dass der Patient mit seinem Gesicht an eine lange Treppe gebunden war, die an der Wand befestigt war, und dann so geschoben wurde, dass der Patient, nachdem er einen großen Bogen in der Luft beschrieben hatte, auf seinen Rücken fiel. Hippokrates nahm an, dass der Buckel korrigiert wird. Die zweite Vorrichtung ist ein Zugtisch, an dem der Patient der Dehnung entlang der Achse der Wirbelsäule ausgesetzt und durch ein Brett, dessen eines Ende in der Wand befestigt war, an die Oberseite der Verformung gedrückt und der andere Arzt mit seinem eigenen Gewicht gedrückt wurde. So stellt sich heraus, dass Hippokrates von Kos eher der Vater der Inquisition als Wirbelsäule ist.

„Ja, all das ist nichts weiter als Schamanismus und Sadismus von Analphabeten. Und Vertebrologie ist in erster Linie Wissenschaft “, erklären Neurochirurgen kategorisch. Und appelliere an die Geschichte. Genauer gesagt an Paul aus Aegina (625–690 n. Chr.), Dem der erste Versuch der dekompressiven Laminektomie zugeschrieben wird: - „... wenn einer der Wirbelvorgänge gebrochen ist, kann er leicht durch Fingeruntersuchung festgestellt werden und dann die Haut durchtrennt werden, dieses Fragment entfernen und erneut entfernen nähen Sie die Wunde. " Dies ist der erste wissenschaftliche Ansatz und die erste Wirbelsäulenchirurgie! So ist Paulus aus Ägina nicht nur eine herausragende Persönlichkeit des Mittelalters, sondern auch der erste Apostel der Wirbelsäule.

Orthopäden und Traumatologen waren bei dieser Aussage empört:
„Von welcher Wissenschaft sprichst du? Fertig hier mit deinem Apostel. Haben Sie jemals von der Existenz von Biomechanik gehört? Schneiden Sie die Haut, entfernen Sie den Anhang und die Dummkopfdose. Und wo ist die Stabilisierung der Wirbelsäule, die Wiederherstellung ihrer Unterstützung und Funktionalität? Haben Sie was zu prahlen, dekompressive Laminektomie. Wissen Sie überhaupt, dass es nach Ihrem Paulus mehr als dreizehn Jahrhunderte dauerte, um das Syndrom der laminektomierten Wirbelsäule zu isolieren und detailliert zu beschreiben. Dafür ein besonderes Dankeschön an den Orthopäden und Traumatologen Ya.L. Tsiv'yana Übrigens waren sie es, die Ende der 50er Jahre des letzten Jahrhunderts Probleme der Wirbelsäulenchirurgie als vorrangigen Forschungsbereich des Nowosibirsk-Forschungsinstituts für Traumatologie und Orthopädie betrachteten. Er schuf auch eine Schule für nationale Wirbelsäule, die selbstbewusst die führende Position des Landes einnahm und bis heute bewahrte. Die Schüler von YL Tziv'yan arbeiteten, und viele arbeiten nicht nur auf dem Territorium der ehemaligen Sowjetunion, sondern praktisch auf der ganzen Welt. Und wenn Sie sich an die anderen Schulen und die Namen erinnern, die unseren Beruf zur Spitze der Wirbelsäule erhoben haben, dann... "

"Nun, okay, okay, Sie sind unsere Kletterer", unterbrachen verwirrte Patienten den Triller. "Sagen Sie mir besser, wenn ich in der Schlussfolgerung" Beratung mit einem Vertebrologen "schrieb. Welcher von euch? "

Aber wie viele der größten Köpfe haben das Schweinchen der Wirbelsäule gefüllt... Was für ein Sparschwein gibt es? Das ist kein Sparschwein, nein. Dies ist ein ganzer Wagen! Ja, es ist der Wagen, der Wagen von unschätzbarem Wissen, sorgfältig bewahrt und sorgfältig aufgefüllt. Nur ein Problem - wieder hatte der Prophet Krylov I.A. recht:

"Wenn es keine Übereinstimmung bei Genossen gibt,
Nun, ihr Geschäft wird nicht funktionieren,
Und es wird nicht aus ihm heraus funktionieren, nur Mehl.
Einmal Schwan, Cancer da Pike
Mit Gepäck tragen
Sie klettern aus ihrer Haut und der Wagen ist immer noch aus dem Weg!
Und alle drei zusammen spannten ihn an;
Poklazha würde ihnen scheinen und einfach:
Ja, Swan bricht in die Wolken
Der Krebs bewegt sich rückwärts und Pike zieht ins Wasser.
Wer daran schuld ist, wer recht hat, kann nicht nach uns richten;
Ja, es gibt nur Dinge. "

Wer ist Vertebrologe und welche Krankheiten behandelt er?

Ein Vertebrologe ist ein qualifizierter, schmaler Spezialist, dessen Tätigkeitsbereich spezielle Methoden zur Diagnose und Behandlung von hauptsächlich Erkrankungen der Wirbelsäule umfasst. Die Vertebrologie ist einer der jüngsten Bereiche der Medizin. Es nimmt einen besonderen Platz zwischen Neurologie, Neurochirurgie und Orthopädie ein.

Wann muss ich eine Wirbelsäule kontaktieren?

Vor allem Menschen mit anhaltenden Kopfschmerzen sowie Schmerzen im Bereich der Halswirbelsäule und anderer Teile der Wirbelsäule benötigen einen Rat eines Vertebrologen. Es ist notwendig, diesen Fachmann und Personen mit den folgenden Zeichen zu kontaktieren:

• Veränderung der Intensität oder Art des Schmerzes im Rücken, Auftreten von strahlendem Schmerz (der anderen Organen zugefügt wird);
• Schwächegefühl in den oberen und unteren Extremitäten, Parästhesien (Veränderungen der Hautempfindlichkeit);
• schmerzhafte Empfindungen des Herzbereichs bei normalen EKG-Daten;
• Einschränkung der motorischen Aktivität in den Gelenken der Wirbelsäule;
• plötzliche Änderungen der Blutdruckwerte, begleitet von Kopfschmerzen, Herzklopfen, Schwindel;
• Zugang zu Funktionsstörungen der Beckenorgane (akute Harnverhaltung oder unfreiwilliges Wasserlassen).

Oft können sich Kinder über Kopf- und Rückenschmerzen beklagen. Ursache für diese Zustände können Veränderungen der Wirbelsäule sein. In solchen Fällen ist die Rücksprache mit einem pädiatrischen Wirbeltier obligatorisch.

Welche Krankheiten deckt die Wirbelsäule ab?

Das Tätigkeitsfeld des Vertebrologen umfasst Diagnostik und Therapiemaßnahmen für solche Erkrankungen der Wirbelsäule:

• Osteochondrose und andere Erkrankungen der Wirbelsäule degenerativ-dystrophischer Natur;
• neoplastische Tumoren der Wirbelsäule und des Rückenmarks;
• Bandscheibenvorfall;
• Abnormalitäten der Wirbelsäule;
• Verengung des Lumens des Spinalkanals;
• posttraumatische Veränderungen der Wirbelsäule und des Rückenmarks;
• Wirbelfrakturen mit und ohne Schädigung des Rückenmarks;
• Verformungen der Wirbelsäule.

Sie müssen jedoch verstehen, dass der Arzt-Vertebrologe sich nicht nur mit Verletzungen der Struktur und Funktion der Wirbelsäule befasst, sondern auch mit den Pathologien des umgebenden Gewebes, den benachbarten Gelenken und Elementen des Nervensystems. Infolgedessen kann er auch vegetativ-vaskuläre Dystonie, Ischalgie, Hexenschuss, Ischias behandeln.

In einigen Fällen kann das Auftreten von Manifestationen klinischer Anzeichen einer Wirbelsäulenpathologie mit dem Auftreten von Symptomen wie z. B. Magenschmerzen, Kopfschmerzen und Herzschmerzen, Störungen der Bauchspeicheldrüse und der Nieren zusammenhängen. Daher kann der Beginn der Entwicklung der Krankheit durch den Vertebrologen aufgrund von Begleiterkrankungen, die nicht in seine Zuständigkeit fallen, mit bestimmten Schwierigkeiten bei der Diagnose der Wirbelsäulenpathologie einhergehen.

Diagnostische Methoden der Wirbelsäule

Zur Ermittlung der Pathologie der Wirbelsäule und der Differentialdiagnose anhand folgender Untersuchungsmethoden des Patienten:

• objektive Untersuchung des Patienten (Untersuchung, Palpation);
• Funktionstests (Drehungen und Neigungen des Körpers, Kopf, mit denen die Beweglichkeit der Wirbelsäule beurteilt und die Pathologie identifiziert werden kann)
• Röntgendiagnostik der Wirbelsäule (verwendet, um den Zustand der Knochen zu klären);
• Ultraschalluntersuchung;
• Computertomographie (zum Nachweis der Tumorbildung);
• Magnetresonanztomographie (die informativste Methode zur Diagnose von Pathologien der Wirbelsäule und ihrer umgebenden Strukturen, Gewebe).

Behandlungsmethoden in der Vertebrologie

Alle Methoden zur Behandlung von Patienten mit Wirbelsäulenerkrankungen sind in operative und konservative Methoden unterteilt. Operative Methoden werden in extremen Fällen eingesetzt, die sie in der Regel zu vermeiden versuchen. Die beliebtesten Methoden bei der Behandlung von Wirbelsäulenpathologien sind spezielle Massagen und manuelle Therapie.

Chirurgische Behandlung

Die chirurgische Behandlung von Erkrankungen der Wirbelsäule wird unter Vollnarkose durchgeführt. Moderne Chirurgie verwendet zunehmend minimal-invasive Operationen. Solche Operationsmethoden sind technisch viel schwieriger, aber sie werden von den Patienten leichter toleriert und sind weniger traumatisch.

Die Vertebroplastie ist eine der modernsten minimalinvasiven Methoden zur Behandlung von Wirbelsäulenerkrankungen. Die Essenz dieser Technik besteht darin, den Knochendefekt mit einem speziellen medizinischen Klebstoff zu füllen, der zum Verkleben gebrochener Wirbel bestimmt ist. Eine solche Behandlung wird ohne einen einzigen Schnitt unter örtlicher Betäubung durchgeführt und durch Ultraschall kontrolliert.

Konservative Behandlung

Durch eine osteopathische Behandlung kann der Allgemeinzustand nach der ersten Sitzung gelindert werden: Die Durchblutung in den Geweben des erkrankten Organs verbessert sich, die Spannung nimmt ab, und der Schmerz verschwindet.

Eine gute therapeutische Wirkung wird durch die Verwendung der Wirbelsäulendehnung erzielt. Für eine solche Behandlung sind Alphabetisierung, Vorsicht und die Erfahrung eines Arztes von großer Bedeutung, da eine fehlerhafte Durchführung dieses Verfahrens den Zustand des Patienten verschlimmern kann. Physiotherapie-Techniken sind weit verbreitet.

Die Reflexotherapie wird als zusätzliche Behandlungsmethode eingesetzt. Diese Behandlungsmethode ist als offizielle Medizin anerkannt. Die Reflexzonenmassage wirkt nachhaltig positiv bei der Behandlung von Erkrankungen der Wirbelsäule, was durch den Einfluss unterschiedlicher Injektionstiefen auf die biologisch aktiven Punkte des menschlichen Körpers erreicht wird.

In einigen Fällen ist eine medizinische Behandlung erforderlich, nach der therapeutische Gymnastik verordnet wird. Bei einer angemessenen körperlichen Anstrengung an der Wirbelsäule können Sie die Wirkung nach einer medikamentösen Behandlung konsolidieren und das Auftreten eines erneuten Auftretens (Wiederauftreten der Krankheit) verhindern.

Merkmale des Vertebrologen der Kinder

Wirbelsäulenerkrankungen können in jedem Alter auftreten. Da der Körper eines Erwachsenen und eines Kindes einige Unterschiede aufweist, sollte sich die Wirbelsäule eines Kindes mit Problemen mit der Wirbelsäule bei Kindern befassen. Seine Kompetenz umfasst die Pathologie der Wirbelsäule als Teenager und das Neugeborene.

Der Vertebrologe der Kinder sollte die pathologischen Veränderungen der Wirbel und der benachbarten Strukturen (Bandscheiben, Muskeln, Knochengewebe, Rückenmark, Bänder) identifizieren und beobachten. Etwas früher, als bei einem Kind eine Wirbelsäulenpathologie entdeckt wurde, hat er die Diagnose und die Verschreibung der Behandlung weit fortgeschritten: einen Kinderarzt, einen Chirurgen, einen Neuropathologen, einen Orthopäden, einen Neurochirurgen. Heute befassen sich diese Themen mit dem Vertebrologen von Kindern.

Im Kindesalter treten meist Erkrankungen der Wirbelsäule in Form von Skoliose und Kyphose auf. Weniger häufig sind angeborene Anomalien der Wirbelsäulenentwicklung und Geburtstrauma, Tumorbildungen in den Strukturen der Wirbelsäule.

Fazit

Zweifellos beeinträchtigen Wirbelkrankheiten die Lebensqualität erheblich. Solche Krankheiten werden oft von quälenden Schmerzen und einer Einschränkung der körperlichen Aktivität begleitet. Die moderne Medizin ist jedoch in der Lage, diese Probleme effektiv zu bewältigen, um den Patienten wieder zum Leben zu erwecken. In diesem schwierigen Fall werden die Patienten von qualifizierten Vertebrologen betreut.

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Abteilung für chirurgische Wirbelsäulenchirurgie N9

Er beherrscht die Technik der Durchführung verschiedener chirurgischer Eingriffe bei Tumoren der Wirbelsäule, des Beckenknochens, der Weichteile und der Rekonstruktionstechniken. Er engagiert sich auch aktiv in der wissenschaftlichen Tätigkeit, dem Zeichen der neuesten Errungenschaften der modernen Onkologie und wendet sie aktiv in ihrer täglichen Arbeit an.
Wiederholte Vorträge und Vorträge auf internationalen Symposien (ISOLS, EMSOS, GlobalSpineCongress usw.) sind Mitglied der internationalen Vereinigung der Wirbelsäulenchirurgen AOSpine.
Er hat mehr als 150 Publikationen, 4 Monographien, und ist einer der Mitautoren des Atlas of Oncological Operations, Oncology Manual.

Die Hauptforschungsbereiche der Abteilung sind kombinierte Verfahren zur Diagnose und Behandlung von Tumoren der Wirbelsäule und des Beckenknochens.

In der Abteilung eine chirurgische Behandlung durchführen:

Wirbelsäulentumore

Die heutige Onkologie ist eine komplexe, multidisziplinäre Disziplin, aber auch vor dem Hintergrund der High-Tech-Bereiche der Medizin zeichnet sich eine junge Disziplin ab, die sich mit der Behandlung von Erkrankungen der Wirbelsäule befasst. Viele Arten von bösartigen Tumoren führen zum Auftreten von Knochenmetastasen: Zum Beispiel handelt es sich um Brustkrebs, Prostatakrebs, Lungenkrebs, Nierenkrebs und Schilddrüsenkrebs. In jüngerer Zeit wurden Patienten mit solchen bösartigen Tumoren für unheilbar gehalten und zur symptomatischen, palliativen Behandlung geschickt. Der technische Fortschritt und die Entwicklung der chirurgischen Schulen verändern die Situation ständig zum Besseren: Immer mehr Patienten mit Wirbelsäulentumoren werden als aktive Behandlung erkannt und haben eine positive Lebensprognose. Patienten mit malignen Läsionen der Wirbelsäule leiden häufig unter Schmerzen, Instabilität des Stützapparates, neurologischen Problemen und Kompression des Rückenmarks. Mit der Entwicklung der operativen Behandlung von Wirbelsäulentumoren haben diese Patienten mehr und mehr Möglichkeiten, wirksame Hilfe zu erhalten. Die Verschlechterung des Funktionszustandes und der Schmerz in der Wirbelsäule bei etwa 70% der Patienten sind die ersten Manifestationen von Krebs. Eine Kompression (Kompression) des Rückenmarks wird in 10-20% der Fälle beobachtet - nur diese Patientengruppe hat etwa 25.000 Patienten pro Jahr, und ihre Anzahl neigt dazu, zuzunehmen. Chirurgie für Läsionen der Wirbelsäule kann das Leiden des Patienten deutlich reduzieren, Schmerzen in mehr als 80% der Fälle reduzieren und die funktionelle Aktivität erhöhen. Wirbelsäulenchirurgie ist technisch sehr schwierig in Bezug auf Zugang, verwendete Geräte, Ausrüstung, Software für Technologie und vieles mehr.

In der Abteilung für Wirbelsäulenchirurgie setzen Onkologen Computermodellierungs- und 3D-Visualisierungstechniken ein. Dazu bedarf es natürlich einer bestimmten Flotte an Computerausrüstung, Software und zusätzlicher Schulung von Ärzten auf dem Gebiet dieser Technologien. Seit einigen Jahrzehnten wird diese Art von Operation durchgeführt, die als dekompressive Laminektomie bezeichnet wird. Die Essenz dieser Operation besteht darin, einen Teil des Wirbel- und / oder Tumorgewebes zu entfernen, um den Spinalkanal freizugeben.

Die Vertebroplastie ist eine minimalinvasive Methode zur Behandlung maligner Tumore, die das betroffene Segment stabilisiert. Die Hauptvorteile dieser Technik sind die kurzen Krankenhausaufenthalte, die nur 2 Tage dauern können, geringe Invasivität, die schnellste Genesung des Patienten und die Möglichkeit, eine Antitumor-Behandlung am nächsten Tag nach dem Eingriff durchzuführen. Die Manipulation erfolgt unter radiologischer Kontrolle. Durch die eingebaute Nadel wird flüssiges Polymethylmethacrylat in den Hohlraum des Fokus injiziert, der anschließend polymerisiert und aushärtet, wodurch die nachfolgende Stabilität dieses Segments sichergestellt wird. Komplikationen bei dieser Manipulation sind nicht mehr als 5%.

Dekompressionsstabilisierende Operationen: Die Entfernung von Metastasen geht auch mit einer Stabilisierung der Wirbelsäulenstruktur einher, da durch die Beschädigung der Facettengelenke eine Instabilität der Wirbelsäule gebildet wird (dekompressive Laminektomie mit transpedikulärer Fixierung).

Chirurgen führen eine teilweise Resektion oder vollständige Entfernung eines oder mehrerer Wirbel durch und machen dann den entstandenen Defekt plastisch. Gleichzeitig ist eine qualitative Stabilisierung der Wirbelsäule erforderlich, die es ihr ermöglicht, ihre tragende Funktion wiederherzustellen, die notwendige Stabilität und Beweglichkeit zu gewährleisten und Schmerzen zu beseitigen / zu reduzieren. Operationen sind die folgenden Namen: Entfernung des Tumors mit einer Resektion der Wirbel, Korporation (Entfernung des Wirbelkörpers), Spondylektomie (Entfernung des gesamten Wirbels). Zu ausgedehnten Operationen können nicht nur die Wirbel und die umgebenden Tumorgewebe entfernt werden, sondern beispielsweise auch Rippenbereiche oder Weichgewebe, die an dem Prozess beteiligt sind, abhängig von der Art der Beschädigung des Gewebes durch den Tumor.

Minimalinvasive Operationen sind ein sich aktiv entwickelndes Gebiet bei der chirurgischen Behandlung von onkologischen Pathologien der Wirbelsäule, mit dem Ziel, die Rehabilitationszeit zu reduzieren, den Blutverlust zu reduzieren und das umliegende Gewebe zu minimieren. Dies schließt endoskopische Eingriffe und Operationen mit der Lasertechnologie ein. Die Kifo- oder Vertebroplastie der Wirbelsäule wird als minimalinvasives Verfahren bezeichnet, um die Integrität des Wirbels im Falle seiner Fraktur vor dem Hintergrund von Osteoporose, Tumorprozess usw. wiederherzustellen. Diese Manipulation hilft, die Wirbelsäule zu stabilisieren und verhindert das Auftreten von Frakturen in der Zukunft. Die Kyphoplastie wird nicht bei Wirbelkörperfrakturen, Osteomyelitis (Entzündung des Knochengewebes), Koagulopathie (Gerinnungsstörung), einer Allergie gegen den Zementsubstanz oder einer Unverträglichkeit gegen Kontrastmittel durchgeführt. Relative Kontraindikationen umfassen eine systemische Infektion, eine starke Verengung des Zentralkanals als Ergebnis einer Verlagerung eines Knochenfragments oder eines epiduralen Tumors, einer Myelopathie oder einer Radikulopathie in der Frakturzone. Thermoablation, Ultraschall oder Radiofrequenz, um es einfach zu sagen, heizt bestimmte Nerven auf, um sie zu koagulieren und Schmerzen loszuwerden. Ein anderer Name ist Radiofrequenz-Denervation.

Beckentumore

Die Abteilung führt Forschungsarbeiten durch:

A) Gegenstand der wissenschaftlichen Forschung ist die kombinierte Behandlung von Wirbelsäulentumoren.

Moderne Fortschritte in der Onkologie haben die Ergebnisse der Behandlung von Patienten mit malignen Tumoren signifikant verbessert. Immer mehr Patienten werden somit zu Metastasen in den Skelettknochen einschließlich der Wirbelsäule. Dementsprechend wird das Problem der Behandlung von Wirbelsäulentumoren in unserer Zeit immer dringlicher. Die Verwendung moderner medizinischer Technologien, die auf einem individualisierten Patientenansatz basieren, wird die Behandlungsergebnisse dieser Patientengruppe erheblich verbessern.

Das Ziel des Projekts. Die Einführung eines individualisierten Ansatzes bei der Wahl der Behandlungstaktik wird die Behandlungsergebnisse von Patienten mit Tumorläsionen der Wirbelsäule deutlich verbessern.

Beschreibung der vorgeschlagenen wissenschaftlichen Forschung. Die vorgeschlagene Forschungsarbeit zielt darauf ab, einen individualisierten Ansatz für die Behandlung von Patienten mit Tumorläsionen der Wirbelsäule zu schaffen, indem spezialisierte prognostische Skalen erstellt werden, die die neuesten Fortschritte in der medizinischen Behandlung von Wirbelsäulentumoren berücksichtigen. Diese Technik ermöglicht es, eine beträchtliche Anzahl von Fehlern zu vermeiden, die bei der Planung einer Behandlung bei diesen Patienten begangen werden.

B) Das Forschungsthema ist die kombinierte Behandlung von Patienten mit Beckenknochentumoren.

Beckenknochentumoren sind eine relativ seltene Lokalisation von Knochentumoren. Trotz der Erfolge der modernen Onkologie und Chirurgie sind Behandlung und Diagnose von Beckenknochentumoren nach wie vor komplexe Probleme der klinischen Onkologie. Am häufigsten tritt diese Pathologie im erwerbsfähigen Alter auf und führte früher zu verstümmelnden Operationen und anhaltenden Behinderungen der Patienten. Gegenwärtig deuten Ansätze zur operativen Behandlung von Beckenknochentumoren zusammen mit der Entfernung des Tumors auf die Durchführung rekonstruktiver plastischer Operationen an. Die Entwicklung von Computer- und 3D-Technologien in Medizin und Technologie hat einen Durchbruch bei der Schaffung individueller prothetischer Systeme ermöglicht, einschließlich solcher, die auf dem 3D-Druck von Titanlegierungen basieren. Dies ermöglicht organerhaltende Operationen, die das Auftreten von Komplikationen reduzieren, die Rehabilitation beschleunigen und die Lebensqualität von Patienten mit Beckenknochentumor verbessern.

Projektziel. Verbesserung der Behandlungsergebnisse bei Patienten mit Beckenknochentumoren aufgrund der Verbesserung von Operationstechniken, präoperativen Planungsmethoden, der Verwendung moderner Biomaterialien und Fixationssysteme.

Beschreibung der wissenschaftlichen Ansätze und Methoden zur Lösung der Aufgaben. Gemeinsam mit russischen Unternehmen werden modulare Systeme und Endoprothesen entwickelt, um Knochendefekte zu ersetzen, die durch die Entfernung von Beckenknochentumoren entstehen. Die Methode basiert auf den persönlichen Diagnosedaten des Patienten, auf deren Basis ein 3D-Modell des Beckens und der Tumorläsion simuliert wird. Die Knochenresektion wird am Computer unter Berücksichtigung der Prinzipien des Radikalismus geplant. Anschließend wird die Endoprothese modelliert, um den gebildeten Knochendefekt zu rekonstruieren, und seine Stärke wird mit einer speziellen Software bewertet. Im nächsten Schritt wird ein plastisches Modell des Operationsbereichs und der Endoprothese mittels 3D-Druck erstellt, um die biomechanischen Parameter des rekonstruierten Bereichs abzuschätzen. Nach der Genehmigung des individuellen Designs der Endoprothese durch Ärzte, Kliniker und biomechanische Ingenieure wird die Endoprothese aus Titanlegierungen hergestellt, unter Verwendung von 3D-Additivtechnologien. Die an den Knochen angrenzenden Oberflächen der Implantate werden mit einer osteoinduktiven Nano-Beschichtung behandelt.

Valiev Aslan Kamraddinovich Cand.

Leitender Forscher
Ein qualifizierter Spezialist, der sich für die Spezialität interessiert, ist aktiv am Leben der Abteilung beteiligt. Er beherrschte und führte in die klinische Arbeit solche modernen Methoden zur Behandlung spinaler neoplastischer Läsionen ein, wie die perkutane Osteoplastie, die perkutane selektive Blockade der Wirbelsäule und der peripheren Nerven, robotergestützte Wirbelsäulen- und Beckenknochen sowie Operationen unter der Kontrolle des Navigationssystems.
Implementiert aktiv die Technik minimalinvasiver Eingriffe bei Wirbelsäulentumoren. Besitzt ein breites chirurgisches Potenzial, besitzt alle Arten von chirurgischen Eingriffen bei Tumoren von Skelettknochen und Weichteilen.

Sofronov Denis Igorevich Km.n.

Wissenschaftlicher Mitarbeiter
Praktische Interessen umfassen moderne Operationsmethoden für Tumoren der Wirbelsäule und des Beckens, der Haut, der Weichteile sowie der Palliativpflege. Besitzt alle Arten von chirurgischen Eingriffen, einschließlich fortgeschrittener, kombinierter, rekonstruktiver Kunststoffe, minimalinvasiver Art (Vertebro, Osteoplastie) bei primären und metastatischen Tumoren der Knochen, im Körper lokalisiertem Weichgewebe und der Haut, im Becken, der Wirbelsäule, im retroperitonealen Raum. Teilnahme an russischen und internationalen Konferenzen und Seminaren. Er ist Mitglied der EESG (Eastern European Sarcoma Study Group).
Er ist Autor von 15 wissenschaftlichen Artikeln, die in führenden russischen und ausländischen Publikationen veröffentlicht wurden. Seit 2017 ist die wissenschaftliche Sekretärin der Zeitschrift „Sarkome von Knochen, Weichteilen und Hauttumoren.

Shchipahin Sergey Alekseevich Ph.D.

Zweigarzt
Er ist Mitglied der Osteuropäischen Gruppe zur Erforschung und Behandlung von Sarkomen. Regelmäßig nimmt an Symposien, Konferenzen über die Probleme der Diagnose und Behandlung von primären und metastatischen Tumoren der Wirbelsäule und des Beckens teil, wie: Onkologenkongresse der GUS-Staaten, Russland, "Moderne Technologien bei der Behandlung primärer und metastatischer Tumoren der Wirbelsäule", "Mutars: Workshop", " 4. SpineTumorsDay.

Borzov Kirill Aleksandrovich

Zweigarzt
Derzeit arbeitet er an seiner Diplomarbeit. Er ist Mitglied der AO Spine Society, der ESSG (Osteuropäische Sarcoma-Studiengruppe), und Autor von Fachartikeln in führenden medizinischen Fachzeitschriften.

Andrey Kulaga

Zweigarzt
Praktische Interessen umfassen moderne Operationsmethoden für Tumoren der Wirbelsäule und des Beckens, der Haut, der Weichteile sowie der Chemotherapie und Palliativpflege. Besitzt alle Arten von chirurgischen Eingriffen, einschließlich fortgeschrittener, kombinierter, rekonstruktiver Kunststoffe, minimalinvasiver Art (Vertebro, Osteoplastie) bei primären und metastatischen Tumoren der Knochen, im Körper lokalisiertem Weichgewebe und der Haut, im Becken, der Wirbelsäule, im retroperitonealen Raum. Er nimmt aktiv an internationalen Konferenzen und Seminaren teil. Er ist Mitglied der EESG (Eastern European Sarcoma Study Group). Er ist Teilnehmer und regelmäßiger Sprecher der Eurasischen Föderation für Onkologie (EAFO) - der Eurasischen Föderation für Onkologie. Sprecher des russischen onkologischen Kongresses.
Autor von 10 wissenschaftlichen Artikeln, die in führenden russischen und ausländischen Publikationen veröffentlicht wurden.

Die Grundprinzipien der Wirbelsäulenchirurgie Der Text eines wissenschaftlichen Artikels über die Spezialität "Medizin und Gesundheitswesen"

Zusammenfassung eines wissenschaftlichen Artikels über Medizin und Gesundheitswesen, Autor einer wissenschaftlichen Arbeit ist Dubusse Jean

Jeder chirurgische Eingriff verletzt die Integrität des Patienten. Von Zeit zu Zeit werden Eingriffe an der Wirbelsäule nach dringenden wichtigen Hinweisen vorgenommen, wenn das Prinzip "geradeaus" gilt. Unter anderen Umständen sind die Indikationen für eine Operation nicht von entscheidender Bedeutung, aber es geht um die Normalisierung von Funktion und Aussehen. Der erste Schritt ist die gründliche Vorbereitung und Planung der Operation. Das Hauptprinzip ist der Schutz der Nervenstrukturen des Rückenmarks und seiner Wurzeln. Eine langsame, allmähliche Korrektur von Wirbelsäulendeformitäten ist oft effektiver und sicherer als eine schnelle und scharfe. Die endgültige 3D-Harmonie der Wirbelsäule als Ganzes ist besser als eine reine Cobb-Winkelkorrektur. Das Ziel jeder Wirbelsäulenfusionsoperation ist es, eine 3D-Balance sowohl auf der Körperebene als auch auf der Ebene der Übergangsscheiben oberhalb und unterhalb der instrumentierten Zone zu erreichen. Die Vorlesung beschreibt detailliert das Styling des Patienten, Zugriffe, Instrumente und Transplantate, die Hauptstrategien für die Korrektur von Deformitäten, die Analyse von Deformationen (global und lokal), verschiedene Korrekturmöglichkeiten, die am besten anwendbaren Korrekturverfahren (Kompression, Distraktion, Translation, axiale Rotation), postoperative Untersuchung mit besonderem Schwerpunkt über die Ausrichtung der Wirbelsäule und das erreichte Gleichgewicht. Jeder Patient sollte als der einzige betrachtet werden und seine Behandlung sollte personalisiert sein. Es ist sehr wichtig zu verstehen, dass die wirksamste und dringendste Behandlung in Fällen durchgeführt werden sollte, die durch neurologische Symptome kompliziert sind. Zur Zitierung: J. Dubusset. Die Grundprinzipien der Wirbelsäulenchirurgie // Wirbelsäulenchirurgie. 2016. Bd. 13. Nr. 4. S. 95-103.

Verwandte Themen in der medizinischen und Gesundheitsforschung ist der Autor der wissenschaftlichen Arbeit Jean Dubasse,

GRUNDPRINZIPIEN DER Kieferchirurgie

Jede Körperbelastung zu Ihrem eigenen Vorteil. Manchmal handelt es sich nicht um lebensrettende Hinweise und richtet sich nach dem Geradlinigen Prinzip. In anderen Fällen gibt es keine lebensrettenden Hinweise, aber die Operation zielt darauf ab, das Aussehen zu verbessern und zu verbessern. Der erste Schritt umfasst die sorgfältige Vorbereitung und Planung der Operation. Die Struktur des Rückenmarks und seiner Nervenwurzeln. Eine langsame inkrementelle Korrektur von Wirbelsäulenverformungen ist oft effektiver und sicherer als eine schnelle und dramatische. Es ist eine Harmonie des Cobb-Winkels. Es gibt ein Gleichgewicht zwischen den obigen und den Instrumenten. Wo sind die häufigsten Korrekturmethoden, die häufigsten Korrekturmethoden, und das Gleichgewicht des Gleichgewichts. Die Behandlung sollte nicht personalisiert sein. Es war wichtig zu erkennen, dass dies durch die Notwendigkeit neurologischer Symptome am schwierigsten war. Bitte zitieren Sie dieses Dokument als: Dubousset J. Grundlagen der Wirbelsäulenchirurgie. Hir. Pozvonoc. 2016; 13 (4): 95-103. Auf Russisch

Text wissenschaftlicher Arbeiten zum Thema "Grundlagen der Wirbelsäulenchirurgie"

Auf der Wirbelsäulenchirurgie

© J. DUBOUSSET, 2016

Nationale Akademie für Medizin, Paris, Frankreich Novosibirsk-Forschungsinstitut für Traumatologie und Orthopädie. J.L. Tsiv'yana, Russland

Jeder chirurgische Eingriff verletzt die Integrität des Patienten. Von Zeit zu Zeit werden Eingriffe an der Wirbelsäule nach dringenden wichtigen Hinweisen vorgenommen, wenn das Prinzip "geradeaus" gilt. Unter anderen Umständen sind die Indikationen für eine Operation nicht von entscheidender Bedeutung, aber es geht um die Normalisierung von Funktion und Aussehen. Der erste Schritt ist die gründliche Vorbereitung und Planung der Operation. Das Hauptprinzip ist der Schutz der Nervenstrukturen des Rückenmarks und seiner Wurzeln. Eine langsame, allmähliche Korrektur von Wirbelsäulendeformitäten ist oft effektiver und sicherer als eine schnelle und scharfe. Die endgültige 3D-Harmonie der Wirbelsäule als Ganzes ist besser als eine reine Cobb-Winkelkorrektur. Das Ziel jeder Wirbelsäulenfusionsoperation ist es, eine 3D-Balance sowohl auf der Körperebene als auch auf der Ebene der Übergangsscheiben oberhalb und unterhalb der instrumentierten Zone zu erreichen. Die Vorlesung beschreibt detailliert das Styling des Patienten, Zugriffe, Werkzeuge und Transplantate, die Hauptstrategien zur Korrektur von Deformitäten, die Analyse von Deformationen (global und lokal), verschiedene Korrekturmöglichkeiten, die am besten anwendbaren Korrekturverfahren (Kompression, Distraktion, Translation, axiale Rotation), postoperative Untersuchung mit besonderes Augenmerk auf die Ausrichtung der Wirbelsäule und das erreichte Gleichgewicht. Jeder Patient sollte als der einzige betrachtet werden und seine Behandlung sollte personalisiert sein. Es ist sehr wichtig zu verstehen, dass die wirksamste und dringendste Behandlung in Fällen durchgeführt werden sollte, die durch neurologische Symptome kompliziert sind.

Schlüsselwörter: Wirbelsäulenchirurgie, Wirbelsäulendeformität, 3D-Gleichgewicht.

Zur Zitierung: J. Dubusset. Die Grundprinzipien der Wirbelsäulenchirurgie // Wirbelsäulenchirurgie. 2016. Bd. 13. Nr. 4. S. 95-103. DOI: http://dx.doi.Org/10.14531/ss2016.4.95-103.

GRUNDPRINZIPIEN DER SPINISCHEN CHIRURGIE J. Dubousset

Nationales Forschungsinstitut für Medizin, Paris, Frankreich, Novosibirsk-Institut für Traumatologie und Orthopädie, n. A. Ya.L. Tsivyan, Nowosibirsk, Russland

Jede Körperbelastung zu Ihrem eigenen Vorteil. Manchmal handelt es sich nicht um lebensrettende Hinweise und richtet sich nach dem Geradlinigen Prinzip. In anderen Fällen gibt es keine lebensrettenden Hinweise, aber die Operation zielt darauf ab, das Aussehen zu verbessern und zu verbessern. Der erste Schritt umfasst die sorgfältige Vorbereitung und Planung der Operation. Die Struktur des Rückenmarks und seiner Nervenwurzeln. Eine langsame inkrementelle Korrektur von Wirbelsäulenverformungen ist oft effektiver und sicherer als eine schnelle und dramatische. Es ist eine Harmonie des Cobb-Winkels. Es gibt ein Gleichgewicht zwischen den obigen und den Instrumenten. Wo sind die häufigsten Korrekturmethoden, die häufigsten Korrekturmethoden, und das Gleichgewicht des Gleichgewichts. Die Behandlung sollte nicht personalisiert sein. Es war wichtig zu erkennen, dass dies durch die Notwendigkeit neurologischer Symptome am schwierigsten war. Schlüsselwörter: Wirbelsäulenchirurgie, Wirbelsäulendeformität, 3D-Gleichgewicht.

Bitte zitieren Sie dieses Dokument als: Dubousset J. Grundlagen der Wirbelsäulenchirurgie. Hir. Pozvonoc. 2016; 13 (4): 95-103. Auf Russisch DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2016A.95-103.

Jeder chirurgische Eingriff verletzt die Integrität des Körpers des Patienten mehr oder weniger zu seinem eigenen Vorteil, hinterlässt jedoch in den meisten Fällen eine Narbe, selbst wenn er minimal-invasive Techniken verwendet. Das wichtigste ist das im Hippokratischen Eid verkündete Prinzip des "rgtit pop posege". Von Zeit zu Zeit wird der Eingriff an der Wirbelsäule aus dringenden Gründen des Lebens durchgeführt, wenn

Das Prinzip "geradeaus" wird zum Leitsatz. Bei vielen anderen Umständen sind die Indikationen für eine Operation nicht von entscheidender Bedeutung, aber es geht um die Normalisierung von Funktion und Aussehen. Wir müssen bedenken, dass in vielen Fällen bei Kindern Operationen durchgeführt werden, um das Fortschreiten der Verformung oder Funktionsstörung des Atmungs- und Herz-Kreislaufsystems zu verhindern. Bei Erwachsenen sehr oft schmerzhafte Indikationen

Syndrom und neurologische Dysfunktion. Daher ist ein langes Gespräch mit dem Patienten oder seinen Eltern unmittelbar vor der Operation erforderlich. Es ist notwendig, die Vor- und Nachteile des Eingriffs einschließlich möglicher Komplikationen sowie den Zweck der Operation und das erwartete Ergebnis zu klären und zu bewerten. Der Chirurg muss sicher sein, dass der Patient und seine Angehörigen alles richtig verstanden haben.

Die Praxis der Wirbelsäulenchirurgie

Der erste Schritt ist die gründliche Vorbereitung und Planung der Operation.

Jeder Fall sollte als einzigartig betrachtet werden, und in Wirklichkeit gibt es immer spezifische Details, die ihn so machen. Der individuelle Umgang mit dem Patienten ist sehr wichtig, da die Operation nicht als Routineübung dargestellt werden sollte, da sonst das Risiko von Komplikationen steigt.

Vor dem Betreten des Operationssaals muss der Chirurg alle Details der Operation für einen bestimmten Patienten genau kennen: die Verlegungseigenschaften auf dem OP-Tisch, die Zugkraft, zuverlässiges Neuromonitoring, Inzisionsniveau, genaue Lokalisierung der Wirbel, auf denen Manipulationen geplant sind (anatomische Landmarken oder Durchleuchtung). Dann muss jede Phase des Eingriffs erfolgreich durchgeführt werden, einschließlich derjenigen, die die Verwendung bestimmter Werkzeuge und Geräte gemäß der präoperativen Planung erfordern. Es sollte über die Anordnung der Implantate aus dem CD-Toolkit erinnert werden, das auf dem Röntgenbild gedruckt ist, das sich im Sichtfeld des Chirurgen befindet - Lokalisierung und Orientierung der Haken und Schrauben (Wirkrichtung bei Kompression oder Distraktion).

Im Allgemeinen können wir folgendes sagen: Wenn vor der Operation alles richtig geplant wurde, wird der Eingriff ohne unangenehme Überraschungen verlaufen, da sonst unvorhersehbare Ereignisse eintreten können, die zu frühen oder späten Komplikationen führen können.

Das Hauptprinzip ist der Schutz der Nervenstrukturen des Rückenmarks und seiner Wurzeln.

Manchmal sind neuronale Strukturen am pathologischen Prozess beteiligt.

Bei akuten Verletzungen verbessern frühere Dekompression, Normalisierung der Form des Spinalkanals und Stabilisierung die Prognose für die Wiederherstellung verlorener Funktionen.

Bei der chronischen Kompression sollte die Dekompression idealerweise ohne Beeinflussung der Nervenstrukturen durchgeführt werden. Die allmähliche Entfernung von knochen- und faserigem Druckgewebe sollte nicht zu einer Verschiebung oder Spannung der Nervenfasern führen. Ein typisches Beispiel ist die Spitzenkyphose, bei der die Dekompression anterior außerhalb der Spitze beginnen muss. Die Entfernung von Knochengewebe unter dem Scheitelpunkt führt zur Bildung eines Hohlraums mit dünneren Wänden, und es sollte kein Kontakt vorhanden sein.

mit einem Duralbeutel und seinem Inhalt. Dasselbe Prinzip gilt für die Dekompression der Wirbelsäule bei Kompression des Bandscheibenvorfalls. Es sind sorgfältige und minimale Volumenmanipulationen im Bereich neuronaler Strukturen erforderlich, deren ständige Kompression zu vermeiden ist, um den arteriellen oder venösen Blutfluss nicht zu stören, und es kommt zu einer motorischen oder sensorischen Ischämie.

Bei der Manipulation der Wirbelsäule unter Zugbedingungen (äußerlich oder innerlich) während der Wirbelotomie, Laminektomie usw., während der Implantation von Haken, Draht, Pedikel- oder Korporalschrauben, Käfigen usw., ist die Hauptsache der Schutz der Nervenstrukturen vor Druck, Spannung und Druck andere Arten der Exposition.

Vor dem Wundverschluss muss die Stabilität aller Knochenstrukturen, Implantate und Transplantate sichergestellt werden. Denken Sie daran, dass die Position all dieser Elemente biomechanisch optimal sein muss. In unserer Praxis gab es einen Fall, in dem eine dornige Kyphose der thorakalen Kyphose des vorderen Tibiaimplantats den porösen Knochen des Wirbelkörpers durchdrang und den Duralsack quetschte. Es ist sehr wichtig, Blutungen zu kontrollieren, um postoperative Hämatome zu verhindern, die eine Kompression des Rückenmarks verursachen können.

In der Wirbelsäulenchirurgie ist die systematische Überwachung der Funktion des Rückenmarks äußerst wichtig. Der einfachste und billigste ist der von Stagnara und seinem Anästhesisten Vauzelle (1974) entwickelte Aufwecktest. Später eine Methode der somatosensorischen und dann - motorisch evozierten Potentiale. Diese Methoden haben den Status eines universellen und inzwischen zur Vorbeugung postoperativer neurologischer Komplikationen obligatorischen Status erlangt. Wenn möglich sollte die Überwachung von einem Neurophysiologen in engem Kontakt mit dem Anästhesisten durchgeführt werden, da Arzneimittel, die während der Anästhesie verwendet werden, die Aufzeichnung evozierter Potentiale beeinflussen können.

Die langsame allmähliche Korrektur von Wirbelsäulendeformitäten ist oft effizienter und sicherer als schnell und scharf.

Das beste Beispiel, das diese Position veranschaulicht, ist die Korrektur von Kyphose oder Kyphoscoliose. In dieser Situation führen mehrere (4 oder 5 Stufen) Vertebrotomien wie Ponte oder Smith-Petersen auf jeder Stufe zu einer kleinen (10 °) Korrektur, die normalerweise nur minimale Blutungen aufweist, sodass Sie die Deformation harmonischer und sicherer korrigieren können als die Pedical Subtraction Osteotomy (PSO) bei 45 ° Eine radikale Operation erfordert ein deutliches Biegen des Stabes, während der Korrektur eine starke Konzentration von Spannungen auftritt und die Blutung sehr stark sein kann. Daher sind Komplikationen bei dieser Technik häufiger als im ersten Fall. Dies sollte als grundlegend wichtige Bestimmung betrachtet werden. Daher kann eine präoperative Zubereitung unter Verwendung einer Halogenvorrichtung und eines Distraktionskorsetts nicht nur eine signifikante Korrektur liefern, sondern auch die Atmungsfunktion verbessern; nachfolgendes Werkzeug

Die mentale Korrektur ist weniger gefährlich als die augenblickliche, was aufgrund einer Verlängerung der Interventionszeit zu zahlreichen Komplikationen führen kann. Radikale Operationen werden in einer begrenzten Anzahl von Institutionen nach ernsthaften Diskussionen mit dem Patienten oder seiner Familie und der Bewertung des Risikos für den Patienten durchgeführt.

Bei lokaler Kyphose auf der Grundlage segmentierter Halbwirbel führt dagegen eine direkte und vollständige Resektion mit eingeschränkter instrumentaler Spinalfusion zu einem unmittelbareren und dauerhafteren Ergebnis als die Epiphysiodese, bei der mehr als ein Segment oberhalb und unterhalb der Anomalie vorhanden ist.

Die endgültige SD-Harmonie der gesamten Wirbelsäule als Teil des Rumpfes ist besser als eine Netto-Cobb-Winkelkorrektur.

Es wurden viele Versuche unternommen, den skoliotischen Bogen gemäß Cobb im Frontal-Spondylogramm auf 0 ° zu korrigieren, jedoch nicht mit den besten Ergebnissen in der Sagittalebene. Im Allgemeinen erhält man eine gerade Wirbelsäule in beiden Ebenen oder mit einer signifikanten Abnahme der thorakalen Kyphose und der Lumbalordose. In anderen Fällen gibt es ein Ungleichgewicht der Schultern, das aus kosmetischer Sicht nicht so wichtig ist, aber in absehbarer Zeit mit der Entwicklung von Schmerzen in der Halswirbelsäule belastet ist. Dies geschieht während der Hauptbogenhyperkorrektur, wenn ignoriert wird, dass das Korrekturmaximum für den Patienten nicht immer optimal ist. Oft ist die Tatsache, dass für das endgültige Funktionsergebnis nicht so sehr die Länge der Instrumenten- und Knochenblöcke von Bedeutung ist, im Gegenteil die Länge der nicht blockierten Zonen, die den notwendigen Ausgleich bietet, wodurch wiederum Harmonie und Gleichgewicht des Körpers erreicht werden können.

Einige andere Fehler können erwähnt werden, insbesondere bei lokalisierten Eingriffen, wie bei einem Bandscheibenvorfall, wenn eine kurze Wirbelsäulenfusion oder L4-L5 durchgeführt wird. In vielen Fällen wird die Wirbelsäulenfusion in der Position einer einstufigen Kyphose oder einer Aufrichtung der Lumbalordose durchgeführt - trotz der Tatsache, dass normalerweise eine 30 ° -Lordose auf der Ebene von L5 - Sx (!) Vorliegt. Dieser Fehler, der durch richtiges Verlegen des Patienten auf dem OP-Tisch leicht vermieden werden kann, führt häufig zu kaskadierenden Komplikationen und wiederholten Eingriffen, wobei der Bereich der Spinalfusion ständig zunimmt und die proximale Übergangskyphose (PJK - proximale Junction-Kyphose) entwickelt wird. Daher ist es bei solchen Operationen notwendig, eine Lordose nahe 30 ° zu bilden, wobei der Scheitelpunkt auf Höhe des L5-Wirbels liegt.

Natürlich ist dieses Konzept auf jede Ebene des Rückenmarks anwendbar, vom kraniozervikalen Übergang bis zum Beckenwirbel, zum Beispiel beim Korrigieren einer posttraumatischen Kyphose in der thorakolumbalen Übergangszone, wo die Kyphose von Th10 bis L2 normal 0 ° ist.

Ein anderes Beispiel ist die ausgeprägte lumbosakrale Spondylolisthese, bei der die Korrektur der lokalen Kyphose für die sagittale Kontur viel wichtiger ist als die Beseitigung der tatsächlichen Verschiebung des Wirbels.

Der Zweck der Wirbelsäulenfusion besteht darin, eine 3D-Balance sowohl auf der Ebene des gesamten Körpers als auch auf der Ebene der Übergangsscheiben oberhalb und unterhalb der instrumentierten Zone zu erreichen.

Diese Position ist wahrscheinlich die wichtigste, weil wir über das Erreichen eines solchen Zustands von Wirbelstrukturen sprechen, wenn 3D-Stabilität und 3D-Mobilität auf demselben Niveau liegen. Dies ist eine Balance, die ich als Stabilität in Bewegung definiere. Hier müssen die folgenden Umstände hervorgehoben werden.

Auf der Ebene des Körpers wird gemäß dem Konzept der "Gleichgewichtskette" die senkrechte Linie - die Schwerkraftlinie - vom Zentrum des Stützpolygons wiederhergestellt. Von diesem Punkt aus beginnt eine Kette, die das Skelett der unteren Extremitäten, den Beckenwirbel (das gesamte Becken, das als einziges interkalares Knochen zwischen den unteren Gliedmaßen und der Wirbelsäule betrachtet wird), die Lenden-, Brust- und Halswirbel und schließlich den Kopfwirbel (den gesamten Kopf) umfasst Umkehrpendel. Es versteht sich, dass Bewegungen innerhalb dieser Kette in allen drei Ebenen auftreten, wobei die Bedeutung einer horizontalen Ebene betont wird, in der eine sanfte Anpassung / Kompensation von Gelenken in jeder Ebene stattfindet. So wird die Idee eines Spar-Kegels verwirklicht, innerhalb dessen der Körper als Pendel fungiert und zur Wahrung des Gleichgewichts nur minimale Muskelaktivität erforderlich ist. Außerhalb des Kegels (genauer gesagt, seines inneren, kleinen Teils) erfordert das Aufrechterhalten des Gleichgewichts erhebliche Muskelanstrengungen.

Auf der Ebene jedes Wirbelsegments ermöglichen Messungen (Labor oder klinisch) der Amplituden aktiver und passiver Bewegungen in alle Richtungen die Langlebigkeit dieser anatomischen Strukturen im Hinblick auf degenerative Veränderungen sowie die Altersentwicklung in der Sagittalebene. Diese Messungen sollten während des gesamten Lebenszyklus regelmäßig durchgeführt werden. Sie sind sehr nützlich, da sie verlässliche Informationen zur Beurteilung des Funktionszustands vor und nach der Operation liefern.

In einer klinischen Umgebung können Sie mit einem einfachen Chronometer die folgenden Nachforschungen anstellen: Gehen Sie 5 m vor und zurück, steigen Sie 3 Stufen einer Leiter hoch und steigen Sie ab, hocken und stehen Sie auf, gehen Sie telefonieren, sprechen Sie und zählen Sie von 100 bis 90 Testen kognitiver Fähigkeiten (insbesondere bei älteren Menschen). Diese Tests liefern ein objektives Bild der Funktionsfähigkeit des Patienten, insbesondere in der Vor- und Nachoperationsphase.

Merkmale der chirurgischen Praxis

In den meisten Fällen wird keine präoperative Traktion verwendet. Am häufigsten befindet sich der Patient in einer Position auf dem Magen, unter den Kamm der Beckenknochen und unter dem Brustbein sind mehr oder weniger starre Kissen, so dass die vordere Bauchwand frei von Druck ist.

Auf diese Weise wird die Blutung des Operationsfeldes verringert, da ein Druckanstieg in der Vena cava zu einer ähnlichen Situation im epiduralen Venenplexus führt und dadurch den Blutverlust erhöht. Es gibt spezielle Rahmen (z. B. Relton-Hall), um die optimale Position des Kopfes und des Endotrachealtubus sicherzustellen und den Druck auf die Augen zu beseitigen (postoperative Erblindungsgefahr). Außerdem wird die Platzierung der oberen Gliedmaßen und der Schulterdrüsen (Vermeidung von Schäden oder Kompression der Plexusbrachien) und Knien sichergestellt und untere Extremitäten (Kompression der Haut und der Nervenstämme).

Ein sehr wichtiges Merkmal dieser Art von Rahmen ist die Glättung der Lumbalordose, die den Zugang zum Spinalkanal und zu den Bandscheiben erleichtert. Während der Operation der Wirbelsäulenfusion werden die Wirbelsegmente häufig in der Position der lokalen Kyphose fixiert. Je nach Indikation können thorakoskopische Ansätze verwendet werden, die mit dieser Installation Vorteile in Bezug auf postoperative Schmerzen, Atmungsfunktion und Blutung haben.

Einige spezielle Zugriffe werden in der Rückenposition des Patienten durchgeführt, insbesondere im trans- und retroperi-tonalen anterioren Bereich, und zusätzlich mit einer geringen seitlichen Neigung des Körpers, den antero-lateralen, einschließlich minimalinvasiven.

Das seitliche Legen, rechts oder links, wird durch die Fixierung des Beckens mit den Kissen vorne und hinten (Symphyse und Kreuzbein) und den Brustkorb sichergestellt, der auf dem Brustbein ruht. In diesem Fall wird der rechte obere Schenkel (in der Position auf der linken Seite) auf die Hand- und Handgelenkstütze gelegt, wobei das Ellbogengelenk um 90 ° abgewinkelt ist. Dies gewährleistet die Verhinderung der Kompression oder Spannung des Plexus brachialis. Die Ebene des Operationstisches kann im erforderlichen Winkel "gebrochen" werden, um den Zugang zu erleichtern. Natürlich müssen Sie auf die Gefahr der Kompression achten. N. Ischiadicus. Dies ist das beste Styling für den anterioren thorakophrenolumbotischen Zugang bei thorakolumbalen und lumbalen Deformitäten. Beim Zugang zur Brustwirbelsäule ist zu beachten, dass die Thorakotomie durch das Rippenbett erfolgen sollte, das sich zwei Segmente kranial zum Wirbel befindet, die aufgrund der räumlichen Ausrichtung der Rippen zur Visualisierung und Manipulation vorgesehen sind. Mini-invasive thorako- und laparoskopische Ansätze lassen sich mit ähnlichem Styling leicht erreichen.

Die intraoperative Zugkraft für den Kopf und die unteren Gliedmaßen kann auf einem herkömmlichen Operationstisch durchgeführt werden, nachdem spezielle Elemente aus einer der oben beschriebenen Anordnungen oder an einem speziellen Zugtisch (Cotrel, Jackson) angebracht wurden.

Die Traktion hinter dem Kopf wird von einem Halo-Apparat oder einer Mayfield-Orthese mit einem Dynamometer durchgeführt, um die aufgebrachte Kraft, die Traktion an den Beinen zu kontrollieren - mit Hilfe spezieller Schuhe oder einer Skeletttraktion über den Hüften. Obligatorische Standardfixierung von Brust und Becken. Wenn es keine gibt

Durch MRT bestätigte Anomalien, die Zugkraft sollte 30% des Körpergewichts des Patienten nicht überschreiten.

Die Verwendung von Traktion bietet die Vorteile einer verbesserten Sicht, eines geringeren Blutverlusts und einer leichteren Korrektur der Deformität, insbesondere Beckenverformungen, aufgrund eines asymmetrischen Schubes für die unteren Gliedmaßen.

In manchen Situationen kann die Traktion gefährlich sein: Übermäßige Anspannung der Hirnnerven mit einem Halo-Apparat, bei Anomalien des Rückenmarks und seiner Membranen oder bei starker Deformität, wenn der Duralsack gegen die deformierte Wand des Wirbelkanals gedrückt wird. In dieser Situation ist eine plötzliche Erhöhung der Traktion unter Narkosemitteln gefährlich und sollte vermieden werden. Zugriffe

Groß (vorne, hinten, seitlich) - unabhängig von der Installation mehr oder weniger verlängert, wobei besonderes Augenmerk auf die Qualität der Hämostase gerichtet ist. Bei Blutungsinterventionen wie PSO kann der Anästhesist spezielle Medikamente einsetzen, um den Blutverlust zu reduzieren. Eines der Probleme, die für den Dorsalzugang charakteristisch sind, ist die Dauer einer konstanten Kompression des Weichgewebes durch den Retraktor. Ischämie der Muskelwände der Wunde kann zu Nekrose, verzögerter Heilung, manchmal zu Infektionen und zu einer Härtung führen.

Reduziert - mit relativ kleinem Schnitt aufgrund der Verwendung von Retraktoren, verbesserter Beleuchtung, Vergrößerungsoptik oder einem Mikroskop. Solche Zugänge werden für Läsionen der Bandscheibe, begrenzte Spinalstenose, mit anteriorer Spinalfusion auf maximal zwei Ebenen verwendet.

Minimalinvasiv - durch einen oder mehrere Ports, um die dorsale Muskulatur zu erhalten. Sie werden immer häufiger eingesetzt, auch wenn die Untersuchungsergebnisse nicht genügend Argumente gegen eine offene Operation in Bezug auf die Dauer des Eingriffs, die Häufigkeit von Komplikationen und die Entwicklung von falschen Gelenken liefern.

Wenn wir 8 oder 9 nacheinander installierte Ports sehen, ist es jedoch schwer zu akzeptieren, dass Muskelschäden in dieser Situation geringer sind als bei freiem Zugang.

Zugriffszeit berechnen Die meisten Eingriffe werden „in einem Schuss“ durchgeführt, manchmal mit parallelem Zugang von ventral und dorsal. In anderen Fällen werden die Arbeitsschritte nacheinander ausgeführt - mit einer Pause von mehreren Tagen oder einer Woche. Zum Beispiel ist die erste Stufe der Frontzugang zum Zweck der Diskektomie und der Rückenmarkmobilisierung ohne Instrumentierung, und die zweite ist der Dorsalzugang, Spon-Dilodez, Korrektur mit oder ohne Instrumentenfixierung. Zwischen den Etappen wird normalerweise eine Traktion ausgegeben.

Die Vorteile der Operation in einer Sitzung: Reduzierung der Krankenhausaufenthaltsdauer, sofortige Korrektur, Verringerung der Belastung für den Patienten. Ein Nachteil ist das erhöhte Risiko für neurologische Komplikationen, da die Blutversorgung des Rückenmarks auf einer bestimmten Ebene erfolgen kann

Kompromisse eingegangen werden, und die kompensatorischen Gefäßäste haben keine Zeit für die Entwicklung. Manchmal ist es besser, die zweite Stufe um eine Woche zu verschieben, damit sich diese Schiffe bilden können. Andererseits hat dieser Ansatz auch negative Aspekte: eine Zunahme des Krankenhausaufenthalts, Blutverlust, ein höheres Maß an Komplikationen in den Atmungs- und Harnsystemen, Venenthrombosen der unteren Extremitäten usw. Instrumente und Grafts

Das grundlegende Toolkit ist zahlreich und vielfältig. Für Knochenstrukturen: Cobb Elevator, Knochenzangen, Perforatoren, Löffel, Kerrison-Zangen, Meißel, Meißel usw. - verschiedene Größen und Formen, die meisten - für manuelle Manipulationen außer Bohrern, Bohrern, Sägen. Spezialwerkzeuge - für weiches Gewebe, für sorgfältige Manipulationen des Rückenmarks und seiner Membranen, für epidurale Strukturen, Wurzeln, Gefäße, für die Bandscheibenresektion, für die Blutungskontrolle (Thermokoagulation, biologisch abbaubare Schäume usw.). Jeder Chirurg verwendet die Werkzeuge gemäß seinen Gewohnheiten, und das gibt ihm Sicherheit.

Implantate Dies sind Haken, Schrauben (1977 von Raymond Roy Camille vorgeschlagene Pedikelschrauben), die in den 2000er Jahren auf der ganzen Welt populär wurden, sowie Stäbe, Drähte, Kunststoffbänder, Käfige, Prothetikscheiben, künstliche Bänder, Verbindungssysteme (Dominosteine), vernetzen), Implantate zur Fixierung an den Beckenknochen. All dies gibt es in verschiedenen Formen und Größen, so dass Sie eine nahezu unendliche Anzahl von Strukturen erstellen können. Die Kombination dieser Elemente hängt von der Strategie ab, die für die Korrektur einer bestimmten Pathologie gewählt wurde, und die Korrektur selbst ist eine Folge der Vereinbarung des Gentlemen zwischen der Starrheit der Wirbelsäule und den aufgeführten Instrumenten. Diese Implantate haben zwei wesentliche Vorteile: Die Möglichkeit, während der Korrektur einen erheblichen Aufwand zu entwickeln, und eine hohe Steifigkeit des Implantat-Rückgrat-Systems, die es ermöglicht, die postoperative Immobilisierung mit einem Korsett unter Bildung eines Knochenblocks zu verweigern, wie dies bei der Knochenimplantation ohne Metallimplantate der Fall ist.

Knochentransplantate und Knochenersatzstoffe. Der Knochenblock von zwei oder mehr Wirbeln (klassisches Spondy-Lodez) ist das Ergebnis einer Dekortikation und Transplantation von Kunststoffmaterial.

Autotransplantate. Bei einer posterioren Wirbelsäulenfusion wird eine Dekortikation der Facetten der wahren Gelenke und der posterioren Elemente zu den Scheiteln der Querfortsätze empfohlen. Das durch Dekortikation mit oder ohne zusätzliche Spongiosa aus dem Beckenkamm erhaltene Knochengewebe wird in das gebildete Knochenbett eingebracht. Es ist möglich, ein langes Tibia-Transplantat auf der inneren Oberfläche der Tibialdiaphyse zu verwenden. Der vordere Scheitel der Tibia muss erhalten bleiben, um eine Fraktur zu verhindern. Diese Technik ermöglicht es, die gesamte Planungszone abzudecken.

Biologisch aktives und dauerhaftes Gewebe der Wirbelsäulenfusion, das nach 15 Tagen zuverlässig am Bett haften bleibt und den gesamten Zyklus der Zerstörung-Reabsorption-Rekonstruktion, die normalerweise 6-8 Monate dauert, starr bleibt.

Nach einer Operation der ventralen Wirbelsäulenfusion laufen diese Vorgänge auf der Ebene der Wirbelkörper ab. Der Knochenblock entsteht aufgrund der Dekortikation beider Endplatten und der Einführung eines trikortikalen Autotransplantats aus dem Beckenkamm oder einem Fragment der Fibula oder der Tibialstrebe in den Zwischenwirbelraum, um die erzielte Korrektur aufrechtzuerhalten. Bei eckiger Kyphose kann eine vordere Spon-Dylodese des Palisadentyps empfohlen werden. Eine der Zwecke der anterioren Wirbelsäulenfusion ist die Verhinderung einer Verengung des Foramen intervertebrale mit Wurzelkompression, insbesondere bei der Behandlung degenerativer Wirbelsäulenläsionen bei Erwachsenen. Es ist zu beachten, dass bei der Verwendung von Käfigen (aus Metall oder Polyethylenglykol) die Ursache für die biologische Aktivität die Autokraft (Spongiose vom Rückengrat) ist, die die Käfighöhle hinsichtlich der Bildung einer Knochenbrücke zwischen zwei Wirbeln ausfüllt.

Bei der Korrektur der Lordose ist eine ventrale Kompression der Wirbelkörper mit Hilfe von Metallimplantaten oder mit der Operation der Epiphysiopondylodese (bei Kindern) erforderlich. Die Technik des letzteren umfasst das Aufschneiden und das subperiostale Dekortieren der ventralen Teile der Wirbelkörper, das vorsichtige Entfernen der Bandscheiben bis zur Endplatte und die interkörperliche Spinalfusion gemäß der Inlay-Technik. Fragmente der gespaltenen Rippen passen in Rillen, die in den vorderen oder anterolateralen Teilen der Wirbelkörper ausgebildet sind, und bilden ferner biologische Brücken zwischen den Wirbelkörpern.

Meistens ist das Transplantat nicht vasenlarynisiert. In einigen Fällen ist es jedoch erforderlich, ein vaskularisiertes Knochentransplantat zu verwenden, beispielsweise bei schwerer Knochendegeneration oder einem falschen Gelenk nach erfolgloser Wirbelsäulenfusion. Dies kann eine Rippe ohne Mikroanastomosen sein (mit Lokalisation des oberen Thorax und des Thorakolumbums), wird jedoch häufiger durch mikrochirurgische Anastomosen bereitgestellt. Eine andere Art von freiem Gefäßimplantat ist die Fibula mit Mikroanastomosen mit Interkostalgefäßen. Die wichtigste Eigenschaft eines solchen Implantats ist seine mechanische Stabilität in der Implantationszone.

Homotransplantate und Allotransplantate werden in Knochendosen präpariert, während wir bei solchen Transplantaten noch nie eine vollständige Knochenumstrukturierung gesehen haben, so dass sie fast immer nur als Zusatz zu Autococa verwendet werden.

Knochenersatzstoffe wurden in großen Mengen entwickelt, um die Bildung von Knochenblöcken zu verbessern. Ein Beispiel ist das Bone Morphogenic Protein (BMP), das sich als äußerst wirksam erwiesen hat. Aufgrund der hohen Kosten können sie nicht in allen Fällen verwendet werden. Es gibt auch Gründe, an deren Unbedenklichkeit zu zweifeln.

in Bezug auf die Auswirkungen auf den Knochenstoffwechsel. Bei Verwendung von Knochenersatzstoffen in großen Mengen können mögliche onkogene Eigenschaften nicht ausgeschlossen werden. Grundlegende Strategien zur Korrektur von Deformitäten

Dorsal-Toolkit. An der Quelle der modernen Wirbelsäuleninstrumente stand Harrington (1960), und die Hauptstrategie bestand darin, die Ablenkung entlang der konkaven Seite und die Kontraktion entlang der konvexen Seite der Wirbelsäulendeformität zu kombinieren. Resina und später Luque (1972) verwendeten das Prinzip der Translation - die Verschiebung jedes Wirbels in Richtung des Stabes, der wiederum an den Endwirbeln des skoliotischen Bogens mit Hilfe von Sublaminarleitern oder maßfesten Bändern befestigt wurde. Später (1983) erschien ein CD-Toolkit (ein Versuch einer echten 3D-Korrektur), das die gleichen Grundprinzipien verwendete. Das Rotationsmanöver (die Drehung einer vorgekrümmten Welle um die vertikale Achse) ermöglichte die Normalisierung der sagittalen Kontur der Brust- und Lendenwirbelsäule, ergab jedoch einen sehr unbedeutenden Dorothyseffekt. Der Hauptvorteil der Verwendung von CD ist eine dreidimensionale Analyse der Deformität entlang ihrer gesamten Länge und die Bestimmung strategischer Wirbel für die Implantation von Haken oder Schrauben. Ziel ist es, die Reihenfolge und Abfolge der Manipulationen während der Korrektur zu klären (konkave oder konvexe Seite des Bogens, rechts oder links, Drehrichtung der gekrümmten Stange). Alle neuesten Versionen des Toolkits basieren auf diesen Grundsätzen, obwohl die modernsten Versionen auf direkte, derotierende Anstrengungen zur Korrektur der axialen Wirbelrotation gerichtet sind. In der Realität ist das Ergebnis aufgrund der Entwicklung von Nebenwirkungen in anderen Ebenen, insbesondere in der sagittalen Ebene, möglicherweise nicht das attraktivste. Dieses schlecht kontrollierte Phänomen kann zur Bildung eines flachen Rückens führen. Bei der Durchführung von Open Access wie bei minimal-invasiven Operationen sehen wir ähnliche Ergebnisse und Einschränkungen.

Ventrales Instrument. Der erste wirkliche Versuch, ein solches Werkzeug zu erstellen, wurde von Dwyer (1965) gemacht. Er verwendete Schrauben, die nach vollständigem Herausschneiden der Bandscheiben in die Wirbelkörper eingeführt wurden, mit Dekortikation der Schaltplatten für die anschließende Fusion des Körperkörpers. Schrauben wurden auf der konvexen Seite der Deformität in der Frontalebene eingesetzt, mit einem flexiblen Titankabel verbunden und durch den Wirbelkörper zusammengedrückt. Nachdem sie die Zwischenwirbelräume mit Knochentransplantaten gefüllt hatten, wurden sie zusammengebracht. Einige Jahre später ersetzte Zielke nach denselben Prinzipien das Kabel durch einen geriffelten flexiblen Stab und ergänzte das Instrument durch eine Entkopplungsvorrichtung, die die skoliotische Verformung korrigiert. Beide Systeme hatten einen gemeinsamen Nachteil - die Bildung von Kyphose oder zumindest die Glättung der Lumbalordose. Zur gleichen Zeit entwickelte Pouliquen ein ventrales System, das auf der Verwendung von vorflexiblen Platten basiert. Trotzdem sehr

Durch die erweiterte Instrumentationszone konnten bei Patienten mit beweglichen Deformitäten der Thorax- und Lendengegend eine Reihe guter Ergebnisse erzielt werden. In Japan schlug Kaneda dann vor, einen speziellen Metallblock mit zwei divergierenden Schrauben für jeden Wirbelkörper zu verwenden. Die Blöcke waren durch zwei parallele Stäbe verbunden, die eine starre Fixierung sowohl im kurzen Bereich (Trauma, Tumore, Infektionsläsionen) als auch im langen Bereich (Skoliose, Kyphose usw.) gewährleisten. Schließlich wurde 1987 eine Anterior-CD entwickelt, die nach den gleichen Prinzipien der Rotation einer gekrümmten Stange arbeitet und die effektive Wiederherstellung der Lendenwirbelsäule ermöglicht. Eine Schraube wird an jedem Wirbelkörper und einer Stange verwendet. Es gibt jedoch eine Option mit einem Block für zwei Schrauben und mit zwei Stangen. Alle Arten von Systemen werden für spezifische Indikationen und je nach Ausbildung des Chirurgen verwendet.

Strategie für die Pathologie der Wirbelsäule ohne Deformität der Wirbelsäule

Neurochirurgischer Zugang zum Spinalkanal

Sie kann minimal geöffnet oder durch den Port ohne Resektion des Knochengewebes durchgeführt werden, zum Beispiel mit einem Bandscheibenvorfall oder durch einen reduzierten Zugang mit minimaler Beschädigung der Gelenkfacetten während einer lokalisierten Lendenstenose.

Bei intraduraler Pathologie oder mehrstufiger Stenose des Kanals kann eine mehr oder weniger ausgedehnte Laminektomie durchgeführt werden. Es ist bekannt, dass eine ausgedehnte Laminektomie mit Resektion beider Gelenkflächen in 100% der Fälle auf derselben Ebene zur Entwicklung von Kyphose führt, unabhängig vom Alter des Patienten. Um diese Komplikation zu vermeiden, wurden verschiedene Varianten von Operationstechniken vorgeschlagen:

1) Hemilaminektomie in allen möglichen Fällen, da die Erhaltung der Gelenkfacetten einerseits die Kyphose verhindert;

2) Wenn eine intradurale Intervention geplant ist und die halbe Schale intakt ist, ist es sinnvoll, die lamy-nootomy-Technik zu verwenden (Resektion des halben Einzelbildes mit maximaler Erhaltung der Facetten und anschließendes Anbringen des Knochendeckels mit Instrumenten und einer ausreichenden postoperativen Immobilisierung) bei Kindern in den zervikothorakalen, thorakalen oder thorakalartikulären Regionen;

3) Wenn die Pathologie des Knochens oder der Weichteile ein breites Herausschneiden der dorsalen Knochenstrukturen erfordert, ist es notwendig, sofort eine Wirbelsäulenfusion und -instrumentierung des an dem Prozess beteiligten Bereichs durchzuführen, wobei intakte Querprozesse zur Bildung des Knochenblocks verwendet werden.

Es ist sehr wichtig, sich an die Rolle der Weichteile bei der Arbeit der Wirbelmaschine zu erinnern. Beispielsweise kann nur die Resektion des interossealen Bandes zur Entwicklung einer Kyphose führen.

Eine sehr große Rolle bei der Aufrechterhaltung der sagittalen Stabilität spielen die gelben Bänder. Ein Beispiel ist eine Operation am zervikal-kranialen Übergang, die in sitzender Position und unter Beugung des Kopfes und des Halses durchgeführt wird, um den Zugang zu verbessern und den Blutverlust zu reduzieren. Wenn das Nähen von Weichteilen in der gleichen Position durchgeführt wird, führt dies in 100% der Fälle zur Bildung von Kyphose. Prävention - Verschluss des Weichgewebes in der Extensionsposition, wobei besonders auf lig. Nuchae

Strategie zur Korrektur der Wirbelsäulendeformität

Eine globale Analyse sollte im 3D-Raum von Kopf bis Fuß in einer statischen Haltung durchgeführt werden. Aus klinischer Sicht ist es erforderlich, die Position des Körpers relativ zur Schwerkraftlinie zu bestimmen. Diese Linie wird durch eine vertikale Achse dargestellt, die von der Mitte der Körperstützzone aus wiederhergestellt ist. Die Analyse umfasst eine Beurteilung von vorne und von der Seite sowie den Adams-Test und die Messung des Buckels und der Lendenwirbelsäule mit einem Skoliometer. Dies erlaubt uns, die Verformung im Allgemeinen in jeder Ebene (kyphotisch, lordotisch, laterale Verschiebung) abzuschätzen und einen Korrekturplan zu erstellen. Man sollte niemals das Studium der dynamischen Funktion vergessen, um eine Vorstellung von der Balance des Torsos des Patienten zu haben. Ihm werden einfache Übungen angeboten (hin und her gehen, die Treppe hinauf und hinunter, hocken und aufstehen), wobei alle Messungen mit einem einfachen Chronometer durchgeführt werden. Neben einem älteren Menschen ist das Gehen mit einem Telefonat ein guter kognitiver Test.

Die Analyse umfasst die Röntgenuntersuchung der gesamten Wirbelsäule und noch besser des gesamten Körpers (EOS-Maschine) in zwei Projektionen mit manueller oder computergestützter Messung aller Messungen - Cobb-Winkel, Beckenparameter, Übergangszonen, Abweichungen von der Schwerkraftlinie usw..

In der lokalen Analyse muss zunächst die Anzahl der Wirbelsäulensegmente genau bestimmt werden. Bei der Bestimmung der zukünftigen Korrekturzone müssen die oberen und unteren Grenzen, die Oberkante, die Position in der horizontalen Ebene, der Abstand von der Schwerkraftlinie usw. festgelegt werden.

Bei skoliotischen oder kyphotischen Deformitäten ist es natürlich notwendig, die Beweglichkeit der Wirbelsäule zu untersuchen - Zugkraft im Stehen oder Liegen, seitlich kippen, Überrollen der Rolle. Dies hilft, den geplanten Bereich der Wirbelsäulenfusion und -instrumentation zu bewerten und vorherzusagen, was auf dem Gebiet der kompensatorischen nichtblockierenden Krümmung passieren wird. Es gibt bestimmte Software, die Änderungen in diesen beiden Zonen vor dem Betrieb simulieren kann.

Verschiedene Korrekturpfade

Die präoperative Vorbereitungsarbeit ist weitgehend global, aber auch lokal. In der Vergangenheit, in der Zeit vor dem Instrumentarium, als der korrektive Eingriff in einem Gipskorsett durchgeführt wurde, das vor der Operation angefertigt wurde und nicht für ein Jahr entfernt wurde, um einen Knochenblock zu bilden, war die Vorbereitung lang und dauerte Wochen und Monate. Zu diesem Zeitpunkt wurden Manipulation, Zugkraft, Verlängerung der Wirbelsäulenverlängerung (Autolongation) usw. durchgeführt, um die maximal mögliche Verringerung der Deformität zu erreichen. Die präoperativen Vorbereitungen scheiterten dann allmählich, hauptsächlich aus wirtschaftlichen und teilweise aus psychologischen Gründen, außer in besonderen Fällen, in denen die Atmungsfunktion des Patienten normalisiert werden musste. In einigen Schulen und Ländern wird jedoch weiterhin trainiert, und letztendlich hat sich seine Wirksamkeit auf vielen Ebenen gezeigt.

Korrektur ohne Werkzeug. Unabhängig von der Intervention (ventrale oder dorsale, semi-vertebrale Resektion) wird die Korrektur in der postoperativen Periode durch ein Gipskorsett (mit Halsband, wenn die Korrektur hauptsächlich durch Zugkraft erzielt wird) aufrechterhalten. Im Falle einer Resektion der lumbosakralen Halbwirbelkorrektur sollte durch Gipskorsett mit dem Anfall der Hüfte am Kniegelenk erreicht werden, um die Ausrichtung des Beckens insgesamt zu kontrollieren. Das Herausschneiden eines Keils aus einem Gipskorsett in der Höhe, die dem resezierten Halbwirbel entspricht, ermöglicht eine Korrektur der Deformität durch Schließen der Kanten des keilförmigen Defekts und Begradigen der Wirbelsäule. Ein solcher Vorgang kann auf jeder Ebene und in jede Richtung durchgeführt werden. Die postoperative Immobilisierung hängt vom Alter des Patienten, dem Korrekturumfang, der Qualität des durchgeführten Eingriffs sowie der Qualität des Knochens an der Kontaktstelle der beiden Oberflächen und der lokalen Wirbelsäulenfusion ab.

Wenn die Korrektur mit dem Toolkit vorgenommen wird, müssen Sie sich an die Durchführung der grundlegenden Manöver erinnern.

Intraoperative Mobilisierung der Wirbelsäule. Vom hinteren Zugang aus bietet ein vorsichtiges Herausschneiden der Weichteile, Bänder und Zwischenwirbelgelenke (Facetten, Osteophyten), auch des unteren Teils des oberen Halbrahmens mit dem gelben Band, ausreichend Bewegungsfreiheit für die Korrektur. Bei sehr starren Bögen erwies sich die Frontfreigabe mit Scheibenexzision als wirksam und erhöhte die gewünschte Mobilität erheblich. Die Nachteile dieser Operation sind die Notwendigkeit einer zusätzlichen Intervention durch den ventralen Zugang, die mehr Zeit für den Krankenhausaufenthalt, erhöhten Blutverlust und ein erhöhtes Risiko für Lungenkomplikationen auf der Thorakotomieseite erfordert. Die Entscheidung über eine solche Operation sollte das Ergebnis einer vorurteilsfreien Diskussion von Präferenzen und Risiken sein, die auf Umfragedaten basiert. Letztlich ist seine Verwendung nur in bestimmten Fällen wünschenswert, in denen eine Thorakotomie nicht vermieden werden kann.

Die geeignetsten Korrekturtechniken. Zuallererst ist es notwendig, die Zuverlässigkeit und Stabilität der an den Wirbeln verwendeten Implantate zu erreichen: Haken (Pedikel, Laminar), Schrauben, Draht und Mer-Force-Tapes. Sie müssen wiederum stabil an den Verbindungselementen - Stangen und Platten befestigt sein.

Die Kompression wird meistens symmetrisch rechts und links durchgeführt, auf die Rückenelemente von zwei oder mehr Wirbeln angewendet, um die Kyphose zu korrigieren. Wenn sie auf die Wirbelkörper aufgebracht wird, trägt sie zu einer Zunahme der Kyphose oder zur Glättung der Lordose bei.

Dorsal, dorsal zwischen zwei benachbarten oder mehreren Wirbeln symmetrisch nach rechts und links aufgebracht, führt zu einer Verlängerung (die mit unzureichender Anstrengung für das Rückenmark gefährlich sein kann) und einer Abflachung der Wirbelsäule, was in Wirklichkeit einen Kyphose-Effekt erzeugt. Im Gegensatz dazu führt die Anwendung auf die ventralen Teile der Wirbel zu einem Lordose-Effekt.

Wenn diese beiden Grundmanöver (Distraktion und Kompression) asymmetrisch ausgeführt werden, treten automatisch schräg gerichtete Kräfte auf, die zu einer mehr oder weniger starken 3D-Achsendrehung der Wirbel führen.

Die Translation wird durch eine seitliche Kraft erzeugt, die den instrumentierten Wirbel mit Hilfe von Drähten, Kabeln oder Bändern an die medial gelegene Stange bringt. Die Translation tritt insbesondere im Verlauf eines Drehmanövers auf, wenn sich der an den Endwirbeln befestigte Stab um die Achse dreht und mit sich zieht, wobei er sich der Mittellinie nähert, Zwischenwirbel, die ebenfalls an dem Stab befestigt sind.

Die axiale Rotation ist ein grundlegendes Manöver, das zur Korrektur von 3D-Deformationen der Wirbelsäule verwendet wird. Seine Wirkung ist in der Brustwirbelsäule aufgrund der Zwischenwirbelsteifigkeit dieser Region und weil die Bestrahlungsvorrichtungen die gesamte Brustregion betreffen, am schwierigsten zu erreichen. Die intraoperative Exzision der Bandscheiben erhöht die Beweglichkeit der Wirbelkörper zueinander. In der Lendengegend, wo die Wirbel anfänglich beweglicher sind, wird mit Hilfe der dorsalen und besseren ventralen Instrumente eine bestimmte Menge an Spermien erreicht.

Unabhängig vom Ausmaß des Eingriffs (zwei oder mehr Stufen) umfasst die Operationstechnik Elemente aller grundlegenden Manöver.

Wirbelosteotomie. Wenn die Verformung sehr starr ist und die Mobilisierungsmanöver vom Chirurgen als wenig erfolgversprechend angesehen werden, ist eine Osteotomie erforderlich. Die erste bekannte ist die Smith-Petersen-Osteotomie (1939), bei der ein Teil des Dornfortsatzes, beide oberen Facetten, ein Teil des oberen Halbdorns und ein gelbes Band extrahiert werden, und die Verringerung der Kyphose in einem Volumen von 10-15 ° bis zu einem Winkel von 45 ° ermöglicht wird auf vier ebenen. Eine sehr ähnliche Technik wurde Ende des letzten Jahrhunderts von der Ponte populär gemacht. Mit

Bei solchen Eingriffen an einer zuvor operierten Wirbelsäule muss darauf geachtet werden, dass die Ränder des Knochendefekts so geformt werden, dass der Duralsack und sein Inhalt nicht beschädigt werden, wenn die Lordose wiederhergestellt und die Ränder dieses Defekts herabgesetzt werden.

Um eine signifikante Korrekturwirkung auf einer Ebene zu erzielen, wird PSO beschrieben, einschließlich der Entfernung dorsaler Elemente und der Entfernung eines keilförmigen Defekts im Körper (symmetrisch oder asymmetrisch), wobei die Wurzeln der Bögen mit oder ohne darunterliegende und untere Scheiben vollständig oder teilweise entfernt werden. Vor der Osteotomie müssen natürlich mindestens zwei Pedikelschraubenpaare oben und unten sowie ein temporärer Stab implantiert werden, um Instabilität zu vermeiden. Diese Operationen können mit einem starken Blutverlust einhergehen. Nach dem vollständigen Schließen der Kanten des gebildeten keilförmigen Defekts ist es manchmal erforderlich, eine ventrale Stützstruktur (Käfig) zu verwenden, um die Bildung von Falten der Dura mater und die mögliche Entwicklung neurologischer Symptome zu verhindern.

Eine Wirbelresektion auf einer oder mehreren Ebenen ist angezeigt für starre Deformitäten, Tumore, angeborene Anomalien usw. Die Anatomie der betroffenen Wirbelsäule sollte mithilfe einer 3D-Rekonstruktion oder sogar eines personalisierten dreidimensionalen Kunststoffmodells sorgfältig untersucht werden. Wenn die Deformität im thorakalen oder thorakolumbalen Bereich lokalisiert ist, ist ein breiter Dorsalzugang erforderlich - bis zu 5 cm oder mehr auf beiden Seiten der Brust. Der zweite Schritt ist die Implantation von Pedikelschrauben (drei Paare oberhalb und unterhalb des Resektionsniveaus) mit temporärer Installation des Stabes auf einer Seite, um das System zu stabilisieren. Die dritte Stufe - die eigentliche Resektion, beginnend mit der Freilegung des Duralsackes und der Wurzeln auf dem erforderlichen Niveau durch eine breite Laminektomie mit beidseitiger Entfernung der Facetten. Dann - Resektion der Rippen (5 cm) nach rechts und links mit ihrem Abstand vom entsprechenden Wirbel, wobei versucht wird, die Pleura nicht zu beschädigen. Das Herausschneiden der Rippen erfolgt auf beiden Seiten subperiostal und zum Rippenkopf hin, der als ein Block von der Rippen-Wirbelgelenksverbindung getrennt ist, wodurch der Zugang zur lateralen Oberfläche des Wirbelkörpers erleichtert wird. Die Wurzeln werden besser visualisiert, wodurch sie zuverlässiger geschützt werden können. Die nächste Stufe ist die Verdrängung großer Gefäße und innerer Organe von der vorderen Oberfläche von 1-2 Wirbelkörpern. Mit Hilfe von Meißeln, einem Hammer und Kerrison-Zangen werden 1-2 Motorsegmente entfernt, während der Duralbeutel sorgfältig geschützt wird. Korrekturmanipulationen im erforderlichen Volumen werden mit Hilfe von beidseitig angeordneten Stäben durchgeführt, wobei die neuralen Elemente ständig im Blick bleiben. Um eine übermäßige Verkürzung der Wirbelsäule und eine Wellung des Duralsacks zu vermeiden, ist es notwendig, zwischen den Wirbelkörpern einen mit Autoknochen gefüllten Metall- oder Kunststoffkäfig zu implantieren. Nach Überprüfung der Stabilität auf allen Ebenen des Instruments

Torsion, dorsale Wirbelsäulenfusion mit Autotransplantaten aus dem Beckenkamm, der Rippe oder der Tibia.

Postoperative Untersuchung mit besonderem Fokus auf die Ausrichtung der Wirbelsäule und das erreichte Gleichgewicht

Unmittelbar nach der Operation ist eine Röntgenkontrolle erforderlich, um sicherzustellen, dass sich die Implantate in der richtigen Position befinden. Wenn der Patient beginnt zu gehen, wird das frühe Ergebnis anhand der Position der Wirbelsäule und des Körpers im 3D-Raum sowie der Art und Weise, wie er geht, sitzt und die Treppe hinaufsteigt, bewertet. Ein Ungleichgewicht der Schulterdrüsen kann während des Monats in stehender Position aufrechterhalten werden, da eine Kompensation noch nicht erreicht wurde. Wenn sich dieses Bild nicht länger als drei Monate ändert, wird es wahrscheinlich so bleiben. Während des ersten Monats ist eine Röntgenkontrolle des Status der Implantate im Stehen erforderlich. Dann werden Kontrolluntersuchungen während des Beobachtungszeitraums regelmäßig wiederholt.

Wirbelsäulenchirurgie hat viele Möglichkeiten und Techniken. Jeder Patient sollte als der einzige betrachtet werden, und seine Behandlung sollte personalisiert sein, begleitet von einer eingehenden prä- und postoperativen Untersuchung der funktionellen Fähigkeiten und der anatomischen Erholung. Es ist sehr wichtig zu verstehen, dass die wirksamste und dringendste Behandlung in Fällen durchgeführt werden sollte, die durch neurologische Symptome kompliziert sind. Dann sind die Indikationen zur Behandlung dringend erforderlich, um die Nervenstrukturen zu schützen und ihre Funktion wiederherzustellen.

Übersetzung von MV Michailowski

Adresskorrespondenz an: Artikel, erhalten am 13. Juli 2016

Dubousset Jean Zum Druck am 08.03.2016 unterschrieben

23 bis rue des Cordelieres, Paris, 75013, Frankreich, erhalten am 13.1.2016