Die Trichterbrust (Pectus Baggatum, versunkene Truhe, Trichterbrust) ist eine angeborene Entwicklungsanomalie, bei der eine Rezession des Brustbeins und eine vordere Teilung der Rippen auftritt. Die Ätiologie ist nicht vollständig etabliert, es wird angenommen, dass erbliche Faktoren eine führende Rolle spielen. Die direkte Ursache ist eine Dysplasie des Bindegewebes und des Knorpelgewebes im Brustbereich. Die Pathologie wird mit dem Wachstum des Kindes verschlimmert und verursacht häufig pathologische Veränderungen in der Haltung sowie eine beeinträchtigte Funktion des Herzens und der Lunge. Die Diagnose wird auf Basis der Untersuchung, der Thorakosometrie, der Ergebnisse der Radiographie und anderer Studien gestellt. Therapeutische Behandlungen sind unwirksam. Mit dem Fortschreiten der Pathologie und Erkrankungen der Brustorgane wird die Operation dargestellt.

Trichterbrust

Trichterbrust - angeborene Pathologie. Charakterisiert durch Zurückziehen der vorderen Brust. Dies ist die häufigste Brustverformung (91% aller Fälle angeborener Fehlbildungen der Brust). Nach verschiedenen Daten wird es in 0,6-2,3% der Bevölkerung Russlands beobachtet. Aufgrund der Progressionsneigung stellt dies in manchen Fällen eine ernsthafte Gefahr für die Gesundheit der Patienten dar.

Gründe

Die Ätiologie der Krankheit ist noch nicht vollständig geklärt, derzeit betrachten die Forscher etwa 30 Hypothesen über die Entstehung einer Trichterbrust. Es ist jedoch statistisch belegt, dass erbliche Faktoren eine führende Rolle bei der Entwicklung dieser Pathologie spielen. Dies wird durch das Vorhandensein von Patienten mit den gleichen angeborenen Missbildungen bestätigt. Darüber hinaus werden bei Patienten mit Trichterbrust häufiger andere Entwicklungsanomalien als in der Gesamtbevölkerung festgestellt.

Die Hauptursache für Deformitäten ist Knorpel- und Bindegewebsdysplasie aufgrund bestimmter enzymatischer Störungen. Die Minderwertigkeit von Geweben kann sich nicht nur vor der Geburt des Kindes manifestieren, sondern auch in seinem Wachstum und seiner Entwicklung. Mit zunehmendem Alter kommt es häufig zu einem Rückzug des Brustbeins, wodurch die Wirbelsäule gekrümmt wird, das Volumen der Brusthöhle abnimmt, sich das Herz verschiebt und die Funktionen der Brustorgane gestört sind. Histologische Untersuchungen des Knorpelgewebes, die Patienten unterschiedlichen Alters entnommen wurden, bestätigen die Verschlimmerung der Veränderungen: Mit zunehmendem Alter lockert sich der Knorpel zunehmend, es entsteht eine übermäßige Menge an interzellulärer Substanz, zahlreiche Hohlräume und Asbest-Degenerationszentren werden gebildet.

Klassifizierung

Derzeit etwa 40 Syndrome beschrieben, begleitet von der Bildung einer Trichterbrust. Dies sowie das Fehlen einer einzigen pathogenetischen Theorie der Krankheitsentwicklung machen es schwierig, eine einheitliche Klassifizierung zu erstellen. Die erfolgreichste Option, die von den meisten modernen Chirurgen verwendet wird, ist die Klassifizierung von Urmonas und Kondrashin:

• Nach Art der Verformung: asymmetrisch (links, rechts) und symmetrisch.
• Entsprechend der Form der Verformung: Flachkern und normal.
• Je nach Art der Deformation des Brustbeins: typisch, Sattel, Schraube.
• Nach Verformungsgrad: 1, 2 und 3 Grad.
• Je nach Stadium der Erkrankung: kompensiert, subkompensiert und dekompensiert.
• Durch Kombination mit anderen angeborenen Anomalien: nicht kombiniert und kombiniert.

Zur Bestimmung des Grades der Trichterbrust in der nationalen Traumatologie und Orthopädie wird die Gizycka-Methode verwendet. Bei lateralen Röntgenaufnahmen messen Sie den kleinsten und größten Abstand zwischen der vorderen Oberfläche der Wirbelsäule und der hinteren Oberfläche des Brustbeins. Dann wird der kleinste Abstand durch den größten geteilt, wodurch der Verformungskoeffizient erhalten wird. Ein Wert von 0,7 oder mehr ist 1 Grad, 0,7 bis 0,5 ist 2 Grad, 0,5 oder weniger ist 3 Grad.

Symptome

Manifestationen der Krankheit hängen vom Alter des Patienten ab. Bei Säuglingen gibt es eine leichte Vertiefung des Brustbeins und es wird eine paradoxe Atmung festgestellt - ein Symptom, bei dem die Rippen und das Brustbein während der Inhalation nach unten sinken. Bei jüngeren Patienten wird die Einbuchtung des Brustbeins stärker, eine Querrille befindet sich unter den Rändern der Rippenbögen. Vorschulkinder mit Trichterbrust häufiger als andere Kinder leiden an Erkältungen.

Schulkinder offenbarten eine Verletzung der Haltung. Die Krümmung der Rippen und des Brustbeins wird fixiert. Der Brustkorb ist abgeflacht, die Oberarme werden abgesenkt, die Ränder der Rippenbögen werden angehoben, der Bauch ist ausgebaucht. Das Symptom des paradoxen Atmens verschwindet mit zunehmendem Alter. Beobachtung der thorakalen Kyphose, häufig in Kombination mit Skoliose. Es gibt deutliche Ermüdung, Schwitzen, Reizbarkeit, Appetitlosigkeit, Hautlinderung und eine Abnahme des Körpergewichts im Vergleich zur Altersnorm. Kinder tolerieren keine Bewegung. Festgestellte Verletzungen des Herzens und der Lunge. Es gibt häufige Bronchitis und Lungenentzündung, einige Patienten klagen über Schmerzen im Herzbereich.

Diagnose

Die Untersuchung von Patienten mit Trichterbrust umfasst nicht nur eine genaue Diagnose, sondern auch eine Beurteilung des Allgemeinzustands des Patienten sowie der Schwere von Herz- und Lungenfehlbildungen. Normalerweise verursacht die Diagnose im Untersuchungsstadium keine Schwierigkeiten. Zur Beurteilung des Ausmaßes und der Art der Deformität werden Thorakometrie und verschiedene Indizes verwendet, die unter Berücksichtigung des Hohlraumvolumens im Bereich des Brustbeins, der Elastizität des Brustkorbs, der Brustbreite und einiger anderer Indikatoren bestimmt werden. Um die Daten zu klären, führte torakometrii eine Thorax-Radiographie in 2 Projektionen und eine Computertomographie der Brusthöhle durch.

Der Patient wird zur Beratung an einen Lungenarzt und einen Kardiologen überwiesen, und eine Reihe von Studien des Atmungs- und Herz-Kreislauf-Systems wird verordnet. Spirometrie zeigt eine Abnahme der Lungenkapazität an. Das EKG zeigt eine Verschiebung der elektrischen Achse des Herzens, eine negative T-Welle in Leitung V3 und eine Abnahme der Zähne. Während der Echokardiographie wird häufig ein Mitralklappenprolaps festgestellt. Patienten mit Trichterbrust leiden häufig an Tachykardie, erhöhtem venösen und arteriellen Druck und anderen Erkrankungen. In der Regel werden die pathologischen Manifestationen mit zunehmendem Alter stärker.

Behandlung

Die Trichterbrust kann von Traumatologen, Orthopäden und Thoraxchirurgen behandelt werden. Die konservative Therapie bei dieser Pathologie ist unwirksam. Indikationen für eine chirurgische Behandlung sind zunehmende Verletzungen der Kreislauf- und Atmungsorgane. Außerdem wird manchmal ein chirurgischer Eingriff durchgeführt, um einen kosmetischen Defekt zu beseitigen. Operationen (außer Kosmetik) werden empfohlen, in einem frühen Alter durchgeführt zu werden, der optimale Zeitraum beträgt 4-6 Jahre. Dieser Ansatz ermöglicht es, Bedingungen für eine ordnungsgemäße Ausbildung des Brustkorbs bereitzustellen, um die Entwicklung sekundärer Wirbelsäulenverformungen und das Auftreten von Funktionsstörungen zu verhindern. Außerdem werden Kinder durch chirurgische Eingriffe besser toleriert, ihre Brust ist hochelastisch und die Korrektur ist weniger traumatisch.

Derzeit werden etwa 50 Arten von Operationen verwendet. Alle Methoden sind in zwei Gruppen unterteilt: Palliativ und Radikal. Der Zweck radikaler Methoden ist es, das Volumen des Brustkorbs zu erhöhen, alle sorgen für eine Sternotomie (Dissektion des Brustbeins) und eine Chondrotomie (Dissektion des knorpeligen Teils der Rippen). Während der Operation wird ein Teil des Knochens entfernt und die vorderen Brustabschnitte werden mit Hilfe von Spezialnähten, verschiedenen Fixiermitteln (Stricknadeln, Platten, Allo- und Autotransplantaten) fixiert. Palliative Eingriffe sorgen für die Maskierung des Defekts, ohne das Volumen der Brusthöhle anzupassen. Gleichzeitig werden extrathorakale Silikonprothesen in den subfaszialen Raum eingenäht.

Die uneingeschränkte Indikation für eine radikale chirurgische Behandlung ist Grad 3-Deformität, Grad 2-Deformität in den Unterkompensations- und Dekompensationsstadien, ausgeprägte Skoliose, Flat-Back-Syndrom, adhäsive Perikarditis, kardiopulmonale Insuffizienz und rechtsventrikuläre Hypertrophie. Vor der Operation ist eine umfassende Untersuchung erforderlich und die Behandlung chronischer Infektionskrankheiten (Bronchitis, Sinusitis, chronische Lungenentzündung usw.) wird durchgeführt.

Indikationen für eine palliative Intervention sind 1 und 2 Deformitätsgrade. Palliativoperationen werden nur von Erwachsenen durchgeführt, da während des Wachstums eines Kindes eine Silikonprothese visuell "abgezogen" werden kann und der kosmetische Effekt des chirurgischen Eingriffs verloren geht. Patienten, die älter als 13 Jahre sind und eine leichte Verformung aufweisen, können korrigiert werden, um die Rippenbögen zu positionieren - eine Operation, bei der die Bögen abgeschnitten und kreuz und quer auf der Vorderfläche des Brustbeins fixiert werden.

Um die günstigsten Bedingungen in der postoperativen Phase zu schaffen, wird der Patient auf die Intensivstation gebracht, wo er sich im Zustand des Medikationsschlafes befindet. Gleichzeitig wird eine sorgfältige Überwachung des Zustands der Organe der Brusthöhle und der Funktion des Atmungssystems durchgeführt. Um eine Hypoxie zu vermeiden, wird die Sauerstoffinhalation durch einen Nasenkatheter durchgeführt. Beginnen Sie ab 2-3 Tagen mit Atemübungen. Eine Woche später verordnete Bewegungstherapie und Massage.

Prognose

Das Ergebnis der Operation kann erst nach 3-6 Monaten geschätzt werden. Als kosmetischer Effekt bewertet und den Grad der Wiederherstellung der Funktionen der Organe der Brusthöhle. Ein gutes Ergebnis ist die vollständige Entfernung des Trichterbrustes, das Fehlen paradoxen Atems, die Übereinstimmung anthropometrischer Parameter mit den Standarddaten für die jeweilige Altersgruppe, das Fehlen von Lungen- und Herzstörungen sowie der normale Säure-Base- und Wasser-Salz-Metabolismus.

Ein Ergebnis wird als zufriedenstellend angesehen, wenn eine leichte Verformung erhalten bleibt und es zu geringfügigen Funktionsstörungen kommt. Es gibt jedoch keine Beanstandungen. Unzufriedenstellendes Ergebnis - wiederkehrende Deformität, Beschwerden bestehen fort, funktionelle Leistung hat sich nicht verbessert. Ein gutes Ergebnis wird bei 50-80% der Patienten erzielt, zufriedenstellend - bei 10-25% der Patienten und unbefriedigend - auch bei 10-25% der Patienten. Forschungsergebnissen zufolge werden im Langzeitbereich die besten Ergebnisse im Kunststoff des Brustbeins ohne Verwendung von Klemmen beobachtet. Gleichzeitig gibt es keine einheitliche universelle Methode, die für alle Patienten gleichermaßen geeignet wäre.

Trichterdeformität der Brust bei Kindern und Erwachsenen

Eine Trichterdeformität des Brustkorbs tritt bei 70% der männlichen Neugeborenen und bei 30% der weiblichen Babys auf. Bei einem von 500 Kindern wird ein Defekt diagnostiziert. Die Pathologie wird auch als "Schuhmacher-Brust" bezeichnet.

Wenn das VDGK-Brustbein am häufigsten nach innen sinkt, auf der Ebene des Xiphoid-Prozesses. Bei einigen Patienten wirkt sich die Pathologie nur auf das Aussehen aus und verursacht psychische Beschwerden, bei anderen führt sie zu Funktionsstörungen der inneren Organe und erfordert eine ernsthafte Behandlung.

Was ist das

Die Trichterdeformität des Brustbeins bezieht sich auf angeborene Pathologien, die durch genetische Faktoren verursacht werden. Die Krankheit tritt aufgrund enzymatischer Störungen auf. Sie führen zu Veränderungen des Bindegewebes und zu einem übermäßigen Wachstum von Rippenknorpeln, insbesondere im Bereich der Anheftung an Brustbein 4 und Rippen 7.

Abnormale Prozesse führen zu einer Verlagerung der Knochen. Es kommt zu einer Verformung und zum Zusammenfallen der Rippen. Der Vorgang wird als progressive Rückenverlagerung bezeichnet. Durch abnormale Prozesse im Brustbein entsteht eine Depression, die zu Deformation der Wirbelsäule, Verlagerung des Herzens und Veränderungen der Biomechanik der Atmung führt.

In der ICD-10 ist die Pathologie in Abschnitt Q65-Q79 "Angeborene muskuloskelettale Deformitäten... der Wirbelsäule und des Brustkorbs" zu finden. Der Krankheit wurde der Code Q67.6 "Sunburn" zugewiesen.

Trichterdeformität bei Kindern

Bei 75% der Babys mit VDHK bildet sich die Pathologie im Zeitraum der pränatalen Entwicklung. Bei 25% der Kinder tritt die Krankheit im ersten Lebensjahr auf, häufig mit dem Hintergrund eines Polen-Syndroms, Marfan-Syndroms oder anderen Anomalien, die durch Veränderungen des Bindegewebes und des Knorpelgewebes verursacht werden.

Im Anfangsstadium ist die Trichterbrust bei einem Kind praktisch unsichtbar. Die Konturen der Vertiefung erscheinen oft beim Weinen oder Weinen des Kindes, die Pathologie schreitet jedoch rasch voran. Die Krankheit entwickelt sich bis zu 5-6 Jahre und führt zu einer allmählichen Verdrängung der inneren Organe, Problemen mit der Gewichtszunahme und Entwicklungsverzögerungen.

Bei einer schweren Deformierung des Brustbeins wird der erste chirurgische Eingriff im Alter von 2-3 Jahren durchgeführt, aber öfter versuchen die Ärzte, das Problem mit konservativen Methoden zu lösen. Wenn der Zustand des Patienten dies zulässt, wird die Operation auf 12 bis 14 Jahre oder bis zum Erwachsenenalter verzögert, wenn das Wachstum und die Ausbildung der Thoraxdivision abgeschlossen sind.

Symptome

Bei Säuglingen wird WDGK auf zwei Arten diagnostiziert:

• eine leichte Vertiefung in der vorderen Wand des Brustbeins;
• paradoxes Atmen - brummt die Brust, wenn sie schreit, heftig weint oder tief Luft holt.

Für Neugeborene mit trichterförmiger Verformung ist es schwierig, an Brust und Flasche zu saugen, ihr Appetit nimmt ab und die Entwicklungsverzögerung tritt auf. Säuglinge mit einer Pathologie nehmen langsam zu und leiden oft an Erkältungen und Viruserkrankungen.

Nach 5-6 Jahren wird die Trichtervertiefung stärker. Die Kanten der Rippenbögen ragen nach vorne vor, über ihnen bildet sich eine Quernut, die beim Abtasten des Brustbeins leicht zu finden ist. Zusammen mit den Rippenbögen ragen die Rektusmuskeln des Bauches hervor. Das Peritoneum vergrößert sich visuell und die Wirbelsäule verformt sich und krümmt sich in die entgegengesetzte Richtung.

Bei Kindern im Vorschulalter führt WDGC zu Haltungsproblemen und Kyphosen. Brustbein wird abgeflacht, die Unterarme fallen. Bei leichter und mäßiger Trichterbelastung bei Patienten beachten Sie:

• Anfälligkeit für Bronchitis und Pneumonie;
• schnelle Ermüdung, insbesondere beim Spielen;
• eine Tendenz zu Halsschmerzen und anderen Erkrankungen des Nasopharynx;
• Probleme beim Schlucken;
• unbestimmtes Schmerzsyndrom im Bereich der Deformität;
• Tonsillen-Hypertrophie;
• hartnäckige Regurgitation.

Bei Patienten mit einer schweren Form der WDGK bleibt das "paradoxe Atmen" bestehen. Bei der Untersuchung werden trockene Rales in der Lunge gehört. Bei schwerer Deformierung kommt es auch zu einer Schwächung der Atmung, einer leichten Verlagerung des Herzens nach links oder rechts. Einige Patienten im Vorschulalter haben seltene oder häufige Anfälle von Tachykardie.

Im Jugendalter nimmt die Kyphose zu und kann mit Skoliose kombiniert werden. Patienten, die zu häufigen Erkältungen und Viruserkrankungen neigen, können eine chronische Lungenentzündung entwickeln, die schwer zu behandeln ist.

Die charakteristischen Symptome von EDC in der Pubertät und Jugend umfassen auch:

• Schwierigkeiten beim Schlucken;
• Schmerzen im Magen;
• Probleme mit dem Appetit;
• Blässe der Haut;
• Schwitzen
• erhöhte Müdigkeit;
• Reizbarkeit;
• geringes Körpergewicht;
• eine starke Verlagerung des Herzens und / oder eine Drehung im Uhrzeigersinn;
• leichte Zunahme des Herzdurchmessers;
• eine Tendenz zu Tachykardie und Ventilinsuffizienz;
• Druckprobleme;
• häufige Kopfschmerzen.

Bei Menschen, die zu häufiger Bronchitis und Lungenentzündung neigen, können polyzystische Läsionen in der Lunge gefunden werden.

Im Erwachsenenalter werden die Symptome der Trichterzerrung nur verstärkt. Misserfolge eines Herzrhythmus und Schmerzen im Bereich des Herzens erscheinen, Ausdauer sinkt. Bei vielen Patienten werden Mitralklappenprolaps, Erkrankungen der Herzkranzgefäße und Atemprobleme diagnostiziert.

Klassifizierung

Nach dem Gizhitskaya-Index gibt es drei Bruststufen eines Schuhmachers:

• Grad I - der Abstand vom Brustbein zur Wirbelsäule im Verhältnis zur größten Brustbreite beträgt 1–0,8;
• Grad II - der Abstand überschreitet nicht 0,7–0,5;
• Grad III - der Abstand ist minimal bis zu 0,5.

In der 1. und 2. Klasse ist eine operative Behandlung nicht erforderlich und wird durchgeführt, wenn die Pathologie dem Patienten psychische Beschwerden bereitet. Bei Menschen mit Grad 3 WDGK werden deutliche funktionelle Veränderungen in den Atmungs- und Kreislaufsystemen sowie im Herzen beobachtet. Bei diesen Patienten wird die chirurgische Korrektur der Pathologie und der damit verbundenen Defekte gezeigt.

Der Gizhitskaya-Index unterliegt den Klassifikationen von N. I. Kondrashin in Form von Deformität, dem Grad ihrer Manifestation und dem klinischen Verlauf der Erkrankung.

Abhängig vom klinischen Verlauf des VDGK geschieht Folgendes:

• kompensiert - die Krankheit verläuft ohne funktionelle Beeinträchtigung, die einzige Beschwerde ist das nichtästhetische Erscheinungsbild der Depression;
• Unterkompensation - Pathologie geht mit geringfügigen funktionellen Veränderungen in Lunge, Bronchien und Herz einher;
• dekompensiert - ausgeprägte Deformitäten, funktionelle Veränderungen im Atmungs- und Herz-Kreislauf-System sind signifikant und können das Leben des Patienten gefährden.

Je nach Form teilt N. I. Kondrashin die versunkene Brust in drei Arten ein:

• symmetrisch - der Defekt befindet sich näher am Zentrum des Brustbeins;
• asymmetrisch - die Depression befindet sich näher an der rechten oder linken Seite der Brust;
• Flacher Trichter - der Rückzug beginnt auf der Höhe der Brustwarzenlinien und reicht über diese hinaus, manchmal ist der Defekt auf der Höhe der Schlüsselbeine oder der zweiten Rippe lokalisiert.

Je nach Schweregrad und Tiefe der trichterförmigen Vertiefung wird die Pathologie in drei Arten unterteilt:

• 1 Grad - die Tiefe der Vertiefung überschreitet nicht 2 cm, das Herz befindet sich in einer normalen Position;
• 2 Grad - die Tiefe des Trichters beträgt 4 cm, das Herz ist um 2–3 cm nach links verschoben, seltener - nach rechts;
• Grad 3 - die Tiefe des Defekts übersteigt 4 cm, das Herz ist stark verschoben, es gibt Funktionsstörungen.

Patienten, bei denen das trichterförmige Brustbein vor dem Hintergrund des Marfan-Syndroms entstand, werden in eine separate Gruppe unterteilt. Bei Kindern bildet sich eine tiefe Rezession ab, die Pathologie geht mit verschiedenen Funktionsstörungen einher.

Die Trichterverformung wird in kombiniert und nicht kombiniert unterteilt. Der kombinierte Typ wird von anderen Pathologien begleitet. Nicht kombiniert verläuft in einer milden Form und erfordert meist keine chirurgische Notfallbehandlung.

Diagnose

Der Arzt kann unmittelbar nach der Untersuchung die Primärdiagnose einer "versunkenen Brust" stellen, wobei er sich auf die charakteristischen Symptome und visuellen Anzeichen einer Pathologie stützt. Weitere Untersuchungen, die dem Patienten vorgeschrieben sind, um das Ausmaß der Erkrankung zu bestimmen sowie die Arbeit des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems, des Blutkreislaufs und des Allgemeinzustands zu beurteilen.

Eine Person mit VDGK wird angeboten:

1. Thorakometrie - Studie mit einem Ring mit 12 Durchgangskanälen. Das Gerät ist auf einem vertikalen Ständer montiert und wird in Abhängigkeit von der Höhe des Patienten und der Brustbreite eingestellt. Torakometrii zeigt den Grad der Verformung an und ermöglicht es Ihnen, die Dynamik der Veränderung zu verfolgen.
2. Röntgen - Forschung mit Röntgenstrahlen. Bilder werden in zwei Projektionen aufgenommen: gerade und seitlich. Das Verfahren erlaubt die Bestimmung des Stadiums und der Art der Trichterverformung.
3. CT oder MRI - moderne Methoden zur Rekonstruktion des 3D-Modells der Brust und der inneren Organe. Studien werden vorgeschrieben, um den Grad der Pathologie zu bestimmen, sowie um Knochen- und Knorpelgewebe zu beurteilen und Veränderungen in der Lunge zu diagnostizieren. MRT und CT werden für Patienten empfohlen, die einen Verdacht auf Herzinsuffizienz und Herzinsuffizienz haben.

Patienten mit Funktionsstörungen werden an einen Kardiologen und einen Pneumologen verwiesen. Fachärzte verschreiben Spirometrie, EKG, Elektrokardiographie und andere allgemeine klinische Studien, die zur Bestimmung des Schweregrades der Pathologie und der damit verbundenen Erkrankungen beitragen.

Nicht-chirurgische Behandlung

Behandeln Sie versunkene Brust kann Übung und eine Vakuumglocke sein.

Patienten mit dem ersten Grad der Deformität der Bewegungstherapie werden als Haupttherapie verschrieben. Bei fortschreitender Pathologie wird ein chirurgischer Eingriff empfohlen, und körperliche Betätigung wird als Zusatz zu der Hauptbehandlung verwendet.

Der Kräftigungskomplex dauert bis zu 30–40 Minuten und beginnt mit einem zweiminütigen Spaziergang durch die Halle. Dann wird dem Patienten angeboten:

1. Nehmen Sie eine klassische Ausgangsposition ein: Arme nach unten, schulterbreit auseinander. Beim Einatmen wird das linke Bein zurückgezogen, die Arme werden nach oben gehoben. Kehren Sie beim Ausatmen in die Ausgangsposition zurück. Kopf nach vorne gedreht, Kinn leicht angehoben. Die Übung wird langsam durchgeführt, wobei das rechte und das linke Bein abwechselnd sind. Die Anzahl der Wiederholungen beträgt 6–8.
2. Bleiben Sie in der Ausgangsposition. Senken Sie beim Einatmen den Körper sanft ab und strecken Sie die Arme nach den Seiten. Kehren Sie beim Ausatmen in die Ausgangsposition zurück. Die Anzahl der Wiederholungen - von 6 bis 8.
3. Setzen Sie sich auf den Boden, strecken Sie die Beine aus und strecken Sie sie an den Seiten aus. Hände hinter den Rücken und lehnen Sie sich gegen den Boden. Beim Einatmen das Becken anheben und den Kopf nach hinten neigen. Beugen Sie den Rücken leicht. Setzen Sie sich beim Einatmen langsam auf den Boden. Machen Sie 4 bis 6 Wiederholungen.
4. Legen Sie sich auf den Rücken und strecken Sie Ihre Arme entlang des Körpers. Beim Versuch zu atmen in der Brust bleibt das Zwerchfell unbeweglich. Führen Sie 3-4 vollständige Atemzüge durch.
5. Bleib in der Rückenlage. Hebe die Beine an den Knien an und mache "Bike". Drehen Sie die unsichtbaren Pedale 8-10 Mal.
6. Legen Sie sich auf den Bauch, die Arme entlang des Körpers. Heben Sie beim Einatmen langsam die oberen Gliedmaßen an und spreizen Sie die Beine. Beim Ausatmen - ruhig die Ausgangsposition einnehmen. Die Anzahl der Wiederholungen - 8-10.

LFK endet zwei Minuten durch die Halle. Die Dauer des Komplexes und die Art der Übung werden vom behandelnden Arzt und vom Trainer festgelegt.

Vakuumglocke

Für Kinder und Jugendliche mit konkaver Brust ist eine Vakuumglocke oder ein Vakuumlift vorgeschrieben. Die Methode liefert ein positives Ergebnis, wenn das Knorpelgewebe und die Rippen ausreichend plastisch sind. Daher wird es für Erwachsene nicht empfohlen.

Die Vakuumglocke besteht aus einer Vakuumerzeugungsvorrichtung und einer Plastikschale, deren Kanten mit dickem Gummi bedeckt sind. Weiches Material schützt vor Verletzungen und sorgt für einen festen Sitz am Brustkorb.

Der Auftrieb wird auf den deformierten Bereich ausgeübt und die Luft wird allmählich abgepumpt. Im Inneren entsteht ein Vakuum, das die Hohlrippen nach außen "zieht" und die trichterförmige Ausnehmung reduziert.

Die Vakuumglocke gehört zu konservativen Methoden, und dies ist der Hauptvorteil der Methode. Zu den Nachteilen der Methode gehören:

1. Die Behandlungsdauer beträgt 10 bis 12 Monate.
2. Mögliche kosmetische Defekte, die in der Zone der permanenten Vakuum-Exposition auftreten: Schwäche der Haut, Schlaffheit, Verdichtung der Dermis und Ansammlung von überschüssiger Flüssigkeit.

Die Methode richtet das Trichtersternum nicht immer aus. Bei einigen Patienten erhöht das Gerät den Defekt nur um 2–4 cm, die Pathologie bleibt jedoch erhalten.

Chirurgische Behandlung

Wenn die Trichterbrust psychisch unangenehm ist und die Funktion der inneren Organe nicht beeinträchtigt, kann auf eine operative Behandlung verzichtet werden. Sie können den Defekt mithilfe einer Injektionstechnik oder Silikonimplantaten visuell reparieren.

Patienten mit Brustkorbgrad 3 und schweren Funktionsstörungen haben nur eine Behandlungsoption - die Operation. Chirurgische Eingriffe werden nach der Nass- oder Ravich-Methode durchgeführt.

Operation Ravich

Die Behandlung nach der Ravich-Methode wird in mehreren Schritten durchgeführt:

1. Der Chirurg macht einen horizontalen Schnitt an der vorderen Brustwand.
2. Verformter Knorpel wird ganz oder teilweise entfernt.
3. Der im vorderen Teil des Brustbeins gelegene Knochen wird entlang des oberen Teils des Hohlraums gekreuzt.
4. Der untere Teil des Brustkorbs hebt die richtige Form an.
5. Die Brust ist normal mit einer Metallplatte fixiert, die unter dem Knochen platziert ist. Die Ränder der Struktur sind an den Rippen befestigt.

Der Metallrahmen wird in sechs Monaten oder einem Jahr entfernt. Die Operation Ravich kann mit einigen Modifikationen ausgeführt werden. Verwenden Sie beispielsweise anstelle einer Platte ein Stütznetz oder eine eigene Rippe des Patienten am Gefäßstiel. Die chirurgische Behandlungsoption hängt vom Grad der VDHK, dem Alter des Patienten und anderen Faktoren ab.

Nassbetrieb

Chirurgische Eingriffe nach der Methode von Nass werden unter der Kontrolle eines Thorakoskops durchgeführt - einem dünnen optischen Tubus, der ein Bild der inneren Organe und des Brustkorbs auf den Bildschirm überträgt.

Die Operation ist in mehrere Stufen unterteilt:

1. Der Arzt markiert die Inzisionsstelle und zeigt die Position der Platten an.
2. Der Chirurg macht mehrere kleine, bis zu 2–3 cm lange, Schnitte auf der rechten und linken Seite des Brustbeins.
3. Mit Hilfe des Einführers von einer Brustkante zur anderen ziehen Sie die Drainage ab.
4. Dem durch die Drainage angegebenen Pfad folgend schiebt der Arzt die Platte unter den vorderen Knochen und dreht sie, wobei die Rippen angehoben werden.
5. Der Metallrahmen wird mit Stabilisatoren, Klemmen befestigt oder an den Rippenmuskeln gesäumt.

Der Chirurg kann 1 bis 3 Platten installieren. Der Metallrahmen wird in 2-4 Jahren oder später entfernt.

Bei Patienten mit einem trichterförmigen Brustbein wird versucht, eine Operation in der Adoleszenz durchzuführen und später, wenn der Brustkorb fast gebildet ist und das Risiko postoperativer Missbildungen minimal ist. Wenn die Operation in der Schule und im Vorschulalter erforderlich ist, wird empfohlen, die Methode von Rawicz auszuführen. Es ist weniger schmerzhaft und ermöglicht eine gleichzeitige Korrektur von Herzfehlern. Eine Operation an Nass wird im Erwachsenenalter durchgeführt, um die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen und Rückfällen zu verringern.

Trichterbrust - Symptome und Behandlung

Kinderchirurg, 9 Jahre Erfahrung

Veröffentlicht am 31. Januar 2018

Der Inhalt

Was ist eine Trichterbrust? Die Ursachen, Diagnose und Behandlungsmethoden werden in dem Artikel von Dr. V. Gatsutsyn, einem Kinderchirurgen mit 9 Jahren Erfahrung, besprochen.

Definition der Krankheit Ursachen von Krankheiten

Die Trichterbrustdeformität (WDGK) (versenkte Brust, Trichterbrust, Schuhmacherbrust, Restus exvatum) ist eine schwere Missbildung der vorderen Brustwand, die sich in Form und Tiefe der Brustbeindepression unter Beteiligung von Brustkostknorpel und -rippen unterscheidet. Dies führt zu einer Abnahme des Brustvolumens, Verdrängung und Kompression der Organe des retrosternalen Raums, zu einem spürbaren kosmetischen Defekt, ausgeprägten funktionellen Veränderungen in Herz und Lunge. Unter den angeborenen Deformitäten der Brusttrichterdeformität beträgt 91%. Jungen sind viermal häufiger krank als Mädchen.

Diese Art der Deformation des Brustbeins ist der Menschheit seit langem bekannt. Die ersten Literaturangaben stammen aus dem Jahr 1594 und die erste detaillierte Beschreibung des WDGK erfolgte 1870 von H. Eggel.

Die Ätiologie der Trichterbrustdeformität ist noch nicht vollständig verstanden. Die meisten Autoren in ihren Arbeiten beziehen sich auf den dysplastischen Prozess als Hauptursache für den Beginn der Deformation, was die erhöhte Ausscheidung von Hydroxyprolin als Produkt des Kollagenabbaus bestätigt.

Bindegewebsdysplasie ist ein genetisch determinierter Prozess, der durch die Mutation von Genen verursacht wird, die für die Synthese von Kollagenstrukturen verantwortlich sind. Aufgrund verschiedener Mutationen in den Genen ist die Bildung von Kollagenketten anomal, was zu einer Schwäche mit mechanischen Auswirkungen auf die wichtigsten Bindegewebstypen - Knorpel und Knochen - führt.

Fast 65% der Patienten mit dieser Pathologie haben Verwandte mit einer Brustverformung in der Geschichte. In Anbetracht der systemischen Verletzung der Kollagenstrukturen werden bei Patienten mit Trichterbrustdeformitäten asthenische Konstellationen, gestreckte Gliedmaßen, verschiedene Formen schlechter Haltung, Plattfüße, Arachnodaktylie, Hypermobilität der Gelenke, Myopie, schlecht entwickeltes Muskelsystem, Bissstörung usw. beobachtet. WDGK hat eine begleitende verschiedene syndromale Pathologie, zum Beispiel das Ehlers-Danlos-Syndrom, Marfan, Sikler, Wife, Typ I-Neurofibromatose.

Die Hauptursache für die Senkung des Brustbeins ist ein übermäßiges Wachstum von Brustkostknorpel, das dem Wachstum der Rippen vorausgeht, wodurch das Brustbein in den Brustkorb geschraubt wird. [1] [3]

Symptome einer Trichterbrust

Die Patienten bemerken ein "Gefühl des Herzschlags" im Ruhezustand, Müdigkeit mit geringer körperlicher Anstrengung, Atemnot, seltener - Dysphagie- und Atemstörungen, die mit dem Grad der Deformierung des Stern-Costal-Komplexes einhergehen.

Kinder mit WDGK leiden häufig an verschiedenen Atemwegserkrankungen, die zum einen durch chronische Kompression der retrosternalen Organe verursacht werden und zum anderen mit der Ätiologie der Erkrankung in Verbindung stehen. Die Dysplasie des Bindegewebes ist in der Natur multiorganisch und betrifft nicht nur Knorpel und Rippen, sondern insbesondere auch bronchopulmonales Gewebe. Mit Dysplasien befallenes Lungengewebe und Bronchialbaum sind Krankheiten wie Bronchiektasie, Tracheobronchomalazie, Bronchoobstruktursyndrom, einer Anomalie der Entwicklung des Bronchialbaums, ausgesetzt. Patienten dieser Gruppe haben oft kleine Anomalien der Herzentwicklung, die sich in Form eines Mitralklappenvorfalls, eines offenen ovalen Fensters und zusätzlicher Akkorde in den Herzkammern äußern. [5] [7]

Pathogenese der Trichterbrust

Bei 79% der an VDHK erkrankten Kinder wird die Deformität im ersten Lebensjahr festgestellt, wenn sich die Erkrankung als "Symptom eines Paradoxons während der Inhalation" manifestiert. Deutlicher Rückzug des Brustbeins während der Inhalation in der Projektion des Xiphoid-Prozesses. Funktionsstörungen im ersten Lebensjahr manifestieren sich in der Regel nicht, was das Krankheitsbild der Erkrankung glättet, es wird jedoch allgemein angenommen, dass EDC ein angeborener Defekt ist.

In der Neugeborenenperiode kann die Retraktion im Bereich des Brustbeins unbedeutend sein, manifestiert sich durch die Rigidität des Stern-Costal-Komplexes, die Retraktion während des Atems und nicht die Aufmerksamkeit von Kinderärzten und Eltern. Im Alter von 4-6 Jahren verschwindet die Rigidität und die Deformation beginnt allmählich zu wachsen. Das Hauptalter für die Manifestation der Trichterbrustdeformität bei Kindern ist die Pubertät. In der Regel bemerken die Eltern das aktive Wachstum des Kindes, gleichzeitig begleitet von einer verstärkten Depression des Brustbeins und dem zuvor vernachlässigten Sternokostalknorpel. [8]

Klassifizierung und Entwicklungsstadien einer Trichterbrust

Es gibt viele Klassifikationen der Trichterbrustdeformität. Mit der Entwicklung der minimalinvasiven Chirurgie werden diese Klassifikationen hinzugefügt und verfeinert. Die anatomisch umfangreichste und vollständigste Klassifizierung, die wir verwenden, ist die Parkklassifizierung. Basierend auf der CT der Brust gibt es zwei Gruppen:

Ich mit symmetrischer Verformung

• klassisch (IA);
• symmetrische Verformung mit einem breiten flachen Typ (IB);

II mit asymmetrischer Verformung

• exzentrisches lokales (IIA1);
• asymmetrischer Exzenter mit breitem flachem Typ (IIA2);
• asymmetrischer Exzenter mit einem tiefen Typ oder dem sogenannten Grand Canyon (IIA3);
• asymmetrisch mit unsymmetrischem Typ (IIB).

Es gibt genügend Skalen, um den Verformungsgrad zu beurteilen. Wir verwendeten die europaweite Skala, die von der Vereinigung von Thoraxchirurgen, die an Trichterbrustdeformität beteiligt waren, übernommen wurde, um den Grad der Deformität zu bestimmen und Indikationen für die Operation zu setzen - die Haller-Skala oder den Haller-Index (HI) posterior size, normalerweise gleich 2,5. Derzeit betrachten fast alle führenden Experten auf dem Gebiet der Trichterdeformität des Brustbeins den Haller-Index als Hauptindikator und -kriterium Wahl in den Indikationen für die Operation.Wenn der Index von 3.2-3.5 überschritten wird, zeigt die chirurgische Behandlung.

Eine der bekanntesten und am meisten verwendeten Methoden zur Bewertung des Verformungsgrades ist der Gizycka-Index von 1962. Der Index stellt das Verhältnis des kleinsten (A) Stern-Wirbel-Abstandes zum größten (B) dar und charakterisiert 3 Deformationsgrade. [3]

Komplikationen der Trichterbrust

Häufig beeinflusst WDGK als phänotypische Manifestation der Bindegewebsdysplasie nicht nur die Form und das Aussehen des Brustbeins und insbesondere des Sternal-Costal-Komplexes, sondern auch Veränderungen im kardiopulmonalen System. Bei Patienten mit schwerer Trichterbrustdeformität sinkt die VC (Lungenkapazität) um bis zu 25%. Dies wirkt sich auf den Allgemeinzustand des Kindes, seine schnelle Ermüdung und seine schlechte Entwicklung aus. Charakterisiert durch häufige obstruktive Erkrankungen, akute respiratorische Virusinfektionen, Bronchitis.

Bei Kindern mit Trichterbrustdeformität zeigten sich in 70% der Fälle pathologische Veränderungen im EKG. Die häufigsten Verletzungen sind das durchgeführte System des Herzens und die Veränderung der Position der elektrischen Achse, die Myokardhypertrophie infolge von Kompression, Kompression der Herzkammern, Prolaps oder Klappeninsuffizienz, zusätzliche Akkorde in den Herzkammern, Aortendilatation usw. [3]

Diagnose Trichterbrust

Um den Grad der Deformität, die Wahl der Korrekturmethode und den Umfang des chirurgischen Eingriffs zu beurteilen, ist es erforderlich, eine ganze Reihe diagnostischer Studien durchzuführen, einschließlich:

1. Sammlung von Beschwerden;
2. Anamnese;
3. Inspektion;
4. allgemeine klinische Tests (detailliertes Blutbild, Urinanalyse, Kot usw.);
5. Biochemische Blutuntersuchungen (Bestimmung der Blutspiegel von K, Na, Zucker, Kalzium, Bilirubin und seiner Fraktionen, ALT, ACT, Amylase usw.).

Neben allgemeinen klinischen und biochemischen Analysen umfasst der Untersuchungskomplex:

1. Durchführung einer klinischen Untersuchung des Patienten;
2. Echokardiographie;
3. Untersuchungen der Atmungsfunktion oder der Körperplethysmographie;
4. Röntgenbild der Brust in der Vorder- und Seitenprojektion;
5. Computertomographie mit 3D-Rekonstruktion.

Klinische Untersuchung

Eine externe Untersuchung reicht aus, um die Diagnose einer Trichterbrustdeformität festzustellen. Die Deformation beginnt in der Regel an der Verbindung des Griffes mit dem Körper des Brustbeins mit der größten Intensität auf der Ebene der Verbindung mit dem Xiphoid-Prozess und reicht bis zu den Rippen III-VIII, die meistens beide Rippenbögen umfassen. Breite und Tiefe variieren in verschiedenen Grenzen. Oft sind die Rippenbögen entwickelt und die Epigastrische Region wölbt sich.

Mit Beteiligung an der Gesamtfläche und dem Knochenteil der Rippen entlang der Brustwarze oder der vorderen Axillarlinie zeigt sich zusätzlich zu der primären (trichterförmigen) Sekundärseite eine flache Brust, als Ganzes eine flache Trichterbrust. Akute epigastrische Winkel und paradoxes Atmen werden vor dem Hintergrund einer trichterförmigen Deformität beobachtet. Patienten mit WDGK haben eine ausgeprägte asthenische Konstitution aufgrund des Ungleichgewichts von Masse und Größe, kyphoskoliotischer Körperinstallation und allgemeiner Muskelhypotonie. Die detaillierte körperliche Untersuchung ergab Anzeichen einer Bindegewebsdysplasie mit unterschiedlichem Schweregrad: Hypermobilität der Gelenke, erhöhte Elastizität der Haut, Platypodien usw. Eine klinische genetische Studie wird zur Diagnose syndromischer Formen von WDGK verwendet.

Radiographie

Eine der wichtigsten Studien, die im letzten Jahrzehnt weniger relevant waren, in der präoperativen Phase ist die Röntgenaufnahme des Brustbildes in der Vorder- und Seitenprojektion. Bei der direkten Projektion kann die Pathologie von der Seite des Skelettsystems, der Rippen, des Brustbeins und des Lungengewebes bestimmt werden. Die laterale Radiographie vor dem Aufkommen und die weit verbreitete Einführung moderner Computer-Röntgentechnologien in der Praxis wurde weithin verwendet und zur Bestimmung des Verformungsgrades des Brustbeins verwendet.

Atmungsfunktion

Um den Schweregrad der Atemwege zu ermitteln, müssen alle Patienten mit VDHK eine Atemwegsstudie durchführen. Beim VDGK ist der wichtigste Indikator für die externe Atmung die funktionelle Restkapazität der Lunge.

Die Funktion der externen Atmung wird mit der Spirographiemethode auf einem Computer-Spirographen mit grafischer Fixierung und Aufzeichnung der Fluss-Volumen-Kurve beim Durchführen eines Zwangs-Ausatmungsmanövers und Aufzeichnungsindikatoren bewertet. Die Diagnose von Ventilationsverletzungen basiert auf der Bewertung von Abweichungen von der Norm der Indikatoren, ausgedrückt als Prozentsatz des entsprechenden Wertes.

Folgende Funktionsparameter werden bestimmt:

• das Volumen der Vitalkapazität der Lunge (VC,%);
• erzwungene Vitalkapazität
• (FVC,%);
• forciertes exspiratorisches Volumen in 1 Sekunde (FEV,%);
• Peak Volumetric Rate (PIC,%);
• maximale Volumenrate von 25% der erzwungenen Vitalkapazität (MOS25%);
• maximale Volumenrate von 50% der erzwungenen Vitalkapazität (MOS₅ungefähr%);
• maximale Volumensrate von 75% der erzwungenen Vitalkapazität (MOS₇₅%).

Bei der Durchführung von Spirometrietests bei Patienten mit I-II-Deformationsgrad werden einschränkende Änderungen in der Funktion der äußeren Atmung festgestellt, und wenn der Grad III der Deformation stärker ist, ändert sich der restrukturierende-obstruktive Typ. Mit diesen Änderungen nehmen die Ventilationsobstruktionsverhältnisse ab. Dies führt zu einem chronischen hypoxischen Zustand des Gewebes und zu hyperfunktionalen Veränderungen des Herzmuskels und kann sich danach entwickeln.

Kardiographie

Häufig beeinflusst WDGK als phänotypische Manifestation der Bindegewebsdysplasie nicht nur die Form und das Aussehen des Brustbeins und insbesondere des Stern-Costal-Komplexes, sondern führt auch zu Veränderungen im Herz-Kreislauf-System. Das EKG ist eine der zugänglichsten und einfachsten Methoden zur Untersuchung des Herz-Kreislaufsystems. Die ECHO-KG ist neben dem EKG eine der wichtigsten Methoden zur Untersuchung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Die Studie wird durchgeführt, um die Form und Position des Herzens zu bestimmen, um die Struktur des Klappensystems, das interatriale und interventrikuläre Septum, den Zustand des Herzmuskels, die Kompression der Herzkammern, den rechten und linken ventrikulären Zustand und die Erkennung kleiner Anomalien des Herzens zu untersuchen.

Computertomographie

Die umfassendste, informativste und zugänglichste Untersuchungsmethode ist die Multislice-Computertomographie mit 3D-Rekonstruktion der Brust. Bei der Durchführung dieser Umfrage erscheint ein umfassendes Verständnis der Beziehung zwischen dem Knochen- und Knorpelgerüst und den Mediastinalorganen. Eine begleitende Pathologie wird häufig sowohl im Knochen- und Knorpelgerüst als auch von der Seite des Lungengewebes festgestellt, zum Beispiel "Rippenpfropfen" oder Aufspalten der Rippe, der Bulla der Lungenspitze. Die anatomische Orientierung hilft dabei, einen sicheren Eintritt in die Pleurahöhle zu erreichen, ohne das Herz und weitere intrapleurale Gefäße zu traumatisieren. Unter Berücksichtigung der Form und des Verformungsgrades wird es möglich, die Position und Anzahl der Korrekturplatte zu simulieren. Mit Hilfe der 3D-Modellierung kann der Punkt der maximalen Depression geschätzt werden, wodurch der richtige Interkostalraum für die Installation einer Korrekturplatte gewählt wird, um das beste kosmetische und physiologische Ergebnis zu erzielen, um medizinische Indikationen für die Korrektur des Brustkorbs festzulegen.

Behandlungstrichter Brust

Heute gibt es mehr als 100 Arten der chirurgischen Behandlung von Trichterbrustdeformitäten. Die Pioniere auf diesem Gebiet sind Ludwig Meyer und Ferdinand Sauerbruch, die 1911 und 1920 als erste Techniken zur chirurgischen Behandlung von Trichterbrustdeformitäten beschrieben haben, die äußere Traktion, Sternotomie und Osteotomie der deformierten Rippen kombinieren. Das Hauptprinzip der chirurgischen Behandlung bestand in der Entfernung des zweiten und dritten Paars von Sternal-Costal-Knorpeln. Die F.Sauerbruch-Methode führte eine Resektion der Küstenknorpel vom dritten bis zum siebten Paar durch, gefolgt von einer Sternotomie, der Mobilisierung des Kerbbands und der Schubanwendung. Diese Methode wurde jedoch aufgrund des unbefriedigenden kosmetischen Ergebnisses nicht von Erfolg und Anerkennung in der breiten chirurgischen Gemeinschaft gekrönt. Der Goldstandard in der chirurgischen Behandlung der Trichterbrustdeformität von 1949 bis 2000. war eine operative Korrekturtechnik nach M. Ravitch, die das beste kosmetische Ergebnis ohne die Verwendung von Stäbchen besaß. Die Technik basierte auch auf der Resektion von deformierten Küstenknorpeln vom Rippenbogen bis zu dritten (seltener - zweiten) Kanten, einschließlich eines großen transversalen oder Mercedes-förmigen Einschnitts mit Muskelseparation, gefolgt von einer transversalen Sternotomie und einer retrosternalen Unterstützung des Brustbeins mit einer Metallarbeit. Natürlich war die Operation extrem traumatisch, mit einem ausgedehnten Blutverlust von 160 bis 200 Minuten, und hatte eine Reihe von Komplikationen, sowohl früh als auch verzögert, wie beispielsweise Lungenentzündung, die als Folge einer längeren Atelektase der Lunge entwickelt wurde, eine schwere postoperative Narbe, eine Brustverengung, die sich daraus ergab ausgedehnte Resektion des Rippenknorpels, Wiederholung, wiederholte operative Resektion des Knorpels. Frühe postoperative Hydrothoraxen, die durch eine allergische Reaktion der Pleura auf eine Verletzung und einen Fremdkörper - Platten, Hämorrhoxen, Pneumothoraxen, subkutanes Emphysem und Hämatome - hervorgerufen werden, können den frühen Ursachen zugeschrieben werden. Diese Operationsmethode wurde begleitet von Instabilität der Brust und Beweglichkeit des Brustbeins.

Am Ende des zwanzigsten Jahrhunderts begann die Ära der Endochirurgie. 1998 veröffentlichte der amerikanische Chirurg D. Nuss eine jahrzehntelange Erfahrung in der Behandlung von WDGK mit seiner eigenen minimalinvasiven Thorakoplastik-Technik, die als minimal invasive Reparatur von Pectus Excatum (MIRPE) oder einfach Nuss-Verfahren bezeichnet wird. Diese Methode hat sich in der Thorakoplastik des WDGC sofort durchgesetzt und wurde zur minimalinvasiven, weniger traumatischen und weniger zeitaufwändigen Operation. Trotz der Tatsache, dass die alte Schule der Thoraxchirurgen und Orthopäden noch immer Verfahren der offenen Thorakoplastik verwendet, gilt die Operation von Nass als Goldstandard bei der Behandlung von Trichterbrustdeformitäten bei Kindern. Durch diese Technik kann direkt auf dem OP-Tisch ein gutes kosmetisches Ergebnis erzielt werden, um eine traumatische Trennung der Muskeln des vorderen Thorax, eine Resektion von Sternoctidinknorpel und eine Sternotomie zu vermeiden, die das Risiko möglicher intra- und postoperativer Komplikationen sowie die Bildung von groben und entstellenden postoperativen Narben, die beim Öffnen auftreten, verringert Thorakoplastik. Außerdem wird die Operationszeit signifikant reduziert und der intraoperative Blutverlust wird minimiert. Ein zufriedenstellendes kosmetisches Ergebnis wird mit Hilfe einer Brustkorrekturplatte durch zwei minimale Hautschnitte entlang der vorderen Axillarlinien erzielt.

Heute ist die Wahl der Thorakoplastik bei Patienten mit VDHK-Chirurgen in den meisten Fällen die Methode von Donald Nass. Die Thorakoplastik nach Nass fand bei Orthopäden, Thoraxchirurgen und insbesondere bei Kinderchirurgen allgemeine Akzeptanz. Der Vorteil der Technik ist ein zufriedenstellendes kosmetisches Ergebnis im Vergleich zur offenen Thorakoplastik, die relative Einfachheit der Operation, die Reduzierung der Operationszeit und dementsprechend der Umfang der Anästhesie, die Verringerung intraoperativer Komplikationen und das Fehlen entstellender postoperativer Narben. Wie die Interviews mit Patienten zeigten, die sich nach Nassentnahme einer Thorakoplastik unterzogen hatten, stellten sie nach Entfernung der Platte eine Verbesserung der Lebensqualität und ein gutes kosmetisches Ergebnis fest. [11] [12]

Zur Durchführung dieser Vorgänge sind Platten aus Titanlegierung oder Stahl erforderlich. Es ist wichtig, dass die Platten fest und poliert sind. Die Platte muss einem starken Druck auf das Brustbein widerstehen, besonders bei älteren Kindern und Jugendlichen. Alle Kanten und Oberflächen der Platten sollten vollkommen glatt und poliert sein, um die Reibungskraft während des Haltens und Umklappens zu reduzieren, wodurch die Möglichkeit einer Beschädigung von Organen und Gewebe vermieden wird. [13]

Die Operation wird unter kombinierter Endotrachealanästhesie in Kombination mit einer Epiduralanalgesie durchgeführt. Die Position des Patienten auf dem Rücken. Bei einer Patientenposition auf einem orthopädischen Kissen werden die Hände um 90 Grad abgelegt oder zum Körper gebracht. Der Boden des Trichters, die hervorstechendsten Punkte in der Projektion der größten Vertiefung des Brustbeins, ist mit einem Marker markiert, die Interkostalräume sind markiert; An den Seitenflächen des Brustkorbs werden parallel zum Verlauf der Rippen bis zu 3 cm lange Hautinzisionen gemacht, die Brustmuskeln lösen sich von den Rippen und es bilden sich subkutane Muskeltunnel. Im 6. Interkostalraum sind entlang der Mittellinienlinie Thoracoport 5 mm installiert, Carboxithorax ist überlagert. Mit Hilfe des internen Lautsprechers wird die rechte Brustwand stumpf abgestochen, etwas medialer als der hervorstechende Teil der Rippen. Unter der Kontrolle des Thorakoskops wird der Intraducer in die Pleurahöhle eingeführt und dem Sterno-Perikardialband oder dem interpleuralen Septum zugeführt. Glatte Bewegungen unter sorgfältiger Videokontrolle werden verwendet, um das Ligament zu trennen und den Intraducer in die linke Pleurahöhle zu halten. Wenn der Grad IIA3 und IIB während der Leitung durch das Mediastinum verformt wird, ist es äußerst wichtig, dass der Eindringling das Perikard nicht berührt, um eine Traumatisierung zu vermeiden. Das Thorakoskop wird auf den linken Port umgestellt und unter Videoüberwachung mit manueller Unterstützung, durch die Punktion der Brustwand wird außen angezeigt. Am Ende des internen Kühlers wird der Silikonschlauch fixiert und in umgekehrter Reihenfolge entfernt. Eine Metallschablone wird auf den Brustkorb aufgebracht und entlang der anatomischsten Brustform manuell gebogen. Dann wird die Korrekturplatte entsprechend der Form der vorbereiteten Schablone gebogen. Das Ende der Platte ist rechts am Silikonschlauch befestigt. Die Platte wird durch Ziehen am Silikonschlauch von links nach rechts gehalten, und die Platte bewegt sich von rechts nach links entlang des gebildeten Tunnels mit der konvexen Seite zur Wirbelsäule hin. Dann wird die Platte um 180º gedreht. [14] [15] [16]

Der Druck der Platte auf die hintere Fläche des Brustbeins an der Stelle der größten Deformation bewirkt eine Korrektur des Stern-Costal-Komplexes unmittelbar nach seiner Umdrehung. Unter Berücksichtigung der Zunahme des Brustkorbs des Kindes ist es notwendig, die Plattenenden 0,5 bis 0,8 cm von der Brustwand entfernt zu lassen, um eine Einschränkung der Brust an der Stelle der Standplatte zu vermeiden. Die Enden der Platte sind an den Rändern des zuvor gehaltenen Fadens PDS-II 1/0 befestigt und mit Muskeln bedeckt. Nach einer Nachuntersuchung der Pleurahöhlen werden Silikonabläufe durch den Thoracoport eingeführt und in Behälter mit Salzlösung getaucht. Im Stadium des Muskelnähens führt der Anästhesist eine erzwungene Lungenschwellung durch, um Luft aus den Pleurahöhlen zu entfernen. Zum Zeitpunkt der Beendigung des Luftstroms aus den Pleurahöhlen werden die Drainagen entfernt, die Wunden fest vernäht und die subkutanen Drainagen verlassen. Kosmetische Nähte werden auf die Haut aufgetragen. Das Kind aus dem Operationssaal wird in die chirurgische Abteilung gebracht. In der modernen Medizin können wir durch den längeren Einsatz der Epiduralanästhesie und die geringe Invasivität der Nass-Operation die Verwendung von Analgetika für Betäubungsmittel in der postoperativen Phase vermeiden. Die gleichen Faktoren ermöglichen es, die Patienten früh am ersten Tag nach der Operation zu aktivieren. Um frühe postoperative Komplikationen bei Patienten 8–10 Stunden nach der Operation zu vermeiden, wird im Liegenraum eine Kontroll-Röntgenaufnahme der Brustorgane durchgeführt. Eine frühzeitige Aktivierung des Patienten, Physiotherapie, Atemübungen, Bewegungstherapien führen zu einer Verkürzung der Krankenhausdauer von durchschnittlich 7 Tagen. Die Verwendung einer antibakteriellen Therapie der Cephalosporin-Serie in der postoperativen Phase ermöglicht die Vermeidung unerwünschter Komplikationen in Form von Wundheilung, verschiedener Pleuritis, Lungenentzündung. In der Regel dauert der Kurs nicht mehr als 7 Tage, bei fortgesetzter Neutrophilie sollte die Antibiotikatherapie fortgesetzt werden. In solchen Fällen wird der Patient ohne Komplikationen mit oralen Antibiotika nach Hause entlassen.

Im Zusammenhang mit dem Einbau eines Fremdkörpers - einer Platte im Körper des Patienten - wird die Ernennung von NSAIDs mit einem langen Verlauf gezeigt. Die Dauer der Verabreichung von NSAIDs wird durch einen allgemeinen Bluttest kontrolliert, bei fortgesetzter Eosinophilie sollte eine erhöhte ESR-Therapie fortgesetzt werden.

Prognose Prävention

Die Wirksamkeit der Korrektur der Trichterfehlstellung kann bereits direkt am Operationstisch beobachtet werden. Geringfügige Defekte der Brust in Form von kleinen "Pits", Rückzug der Stützrippen, gewölbter Rippenkostüm, die in der postoperativen Periode beobachtet werden, sollten nicht beachtet werden. Mit zunehmendem Alter, körperlicher Anstrengung und Brustwachstum werden fast alle Defekte unabhängig korrigiert oder mit Muskelmasse "bedeckt". Nach der Rehabilitationsphase stellen die Patienten eine dramatische Verbesserung ihres Gesundheitszustandes fest, das Gefühl des „Herzschlaggefühls“ verschwindet, die Patienten werden dauerhafter und können starken körperlichen Anstrengungen standhalten, was der Hauptindikator für die Wirksamkeit der durchgeführten Operation ist.

Durch die Radiographie der Brust in zwei Projektionen alle 1-3-6 Monate können Sie frühe postoperative Komplikationen vermeiden, das Wachstum der Brust feststellen, die mögliche Verlagerung der Platte entlang der Achse feststellen, die Migration moderieren und die erforderlichen Empfehlungen geben.

Sechs Monate nach der Operation beobachten die meisten Patienten aktives Wachstum und eine Zunahme des Körpergewichts. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Gewebe mehr und besser mit Sauerstoff gesättigt sind und der Patient nicht mehr im Zustand "chronischer Hypoxie" ist. Darüber hinaus wird der psychoemotionale Hintergrund bei den Patienten dieser Gruppe nach der Operation ausgeglichen. Sie werden mehr Kontakt und werden besser sozialisiert.

Behandlung der Trichterbrustdeformität

Dies ist die Trichterbrust.

Die Trichterbrust ist eine angeborene Anomalie, bei der das Brustbein sinkt und sich die Rippen verformen.

Dieses Phänomen führt nicht nur zu Veränderungen der Knorpel- und Knochenstrukturen, sondern auch zu einer Veränderung der Lage der inneren Organe (Lunge, Herz, Zwerchfell), was zu anderen schweren Erkrankungen des Körpers führt.

Bis heute ist die wahre Ursache dieser Anomalie noch nicht festgestellt, aber einige Wissenschaftler haben eine Version der erblichen Veranlagung vorgeschlagen.

Die Hauptursachen der Trichterbrust

Die angeborene Trichterbildung in der Brust bei Neugeborenen hat möglicherweise keine offensichtlichen Anzeichen, aber mit zunehmendem Alter zeigt das Baby pathologische Veränderungen im Brustbein. Nach vielen Studien wurde festgestellt, dass die Vererbung der Hauptfaktor ist. In der Tat hatten viele Patienten der Gattung Verwandte, die genau eine solche Anomalie der Brust hatten.

Die Hauptursache für pathologische Veränderungen des Brustbeins ist die Dysplasie des Knorpels und des Bindegewebes, die als Folge enzymatischer Störungen im Körper auftritt. Ein solcher Prozess kann zu einer Deformation der Wirbelsäule und zum Auftreten vieler Erkrankungen der inneren Organe führen.

Trauma - die Ursache der Trichterbrust

Ein weiterer Grund für die Entwicklung einer Trichterbrust kann als Verletzung des Brustbeins bezeichnet werden, wonach der Prozess der Veränderungen des Knorpelgewebes und die Entstehung von Entartungsherden beginnt. Mit jedem Jahr nimmt dieser Trichter zu, was zu verschiedenen pathologischen Erkrankungen der Wirbelsäule und Erkrankungen der inneren Organe führt.

Sie können auch menschliche Infektionskrankheiten identifizieren, die beim Auftreten einer Trichterbrust zu lästigen Faktoren werden. Zu diesen Krankheiten gehören Tuberkulose und Syphilis, die die Knochenstruktur des Brustbeins zerstören.

Unabhängig von den Gründen, die zu einer Deformation des Brustkorbs geführt haben, wird auf jeden Fall eine chirurgische Behandlung zur Behandlung und Beseitigung der Pathologie eingesetzt. Das Wesen der Operation und alle notwendigen Maßnahmen hängen von der Schwere und dem Stadium der Zerstörung der Knochenstrukturen ab. Daher sollten Sie die Behandlung nicht verzögern. Sie müssen sich in einem frühen Stadium der Manifestation der Brustverformung an einen Spezialisten wenden.

Symptome von pathologischen Veränderungen in der Brust

Das Hauptsymptom dieser Pathologie ist die Bildung eines Trichters in der Brust. Aber nicht immer manifestiert sich dieses Phänomen. Tatsächlich sind bei Neugeborenen meist keine Veränderungen im Brustbereich sichtbar.
Daher ist es notwendig, einige Punkte hervorzuheben, die das Anfangsstadium der Deformation des Brustbeins angeben.

Trichterbrust bei Kindern oft unsichtbar

• Schwächung des Immunsystems;
• Durchblutungsstörungen im Körper;
• Arrhythmie;
• das Auftreten einer Hernie im Bereich des Zwerchfells;
• Erkrankungen des Herzens und der Lunge;
• Veränderungen im psychischen Zustand;
• Bronchospasmus

Wenn Sie mindestens eines der oben genannten Symptome bemerkt haben, müssen Sie dringend einen Arzt aufsuchen, da Sie durch die rechtzeitige Diagnose mit der Behandlung zu Beginn der Entwicklung der pathologischen Veränderungen im Brustkorb beginnen können.

Diagnose und Behandlungsmethoden

Um die korrekte und wirksame Behandlung vorschreiben zu können, ist eine gründliche Diagnose erforderlich. Daher sollten Sie den allgemeinen Zustand des Patienten feststellen und den Grad der pathologischen Veränderungen in der Brust feststellen. Im Allgemeinen verwenden Ärzte zu diesem Zweck eine Thorakometrie, die es ermöglicht, alle notwendigen Parameter des Trichters und die Änderungsindizes des Brustbeins zu bestimmen.

Zur Klärung aller Daten können auch Radiographie, Computer- oder Magnetresonanztomographie durchgeführt werden. Dank Röntgenbildern können Ärzte das gesamte Bild der Deformität vollständig sehen, und ein CT-Scan oder MRI kann den Zustand der inneren Organe untersuchen und alle bestehenden Verletzungen ihrer Arbeit aufdecken.

Diagnose Trichterpathologie

Bei schweren Komplikationen sollten pathologische Veränderungen im Brustbein des Patienten an einen Lungenarzt oder Kardiologen geschickt werden. Diese Spezialisten können eine Reihe von obligatorischen Verfahren durchführen, um Verstöße gegen die Arbeit der inneren Organe festzustellen. In der Tat kann die Verformung der Rippen oder der Wirbelsäule ernsthafte Gesundheitsprobleme verursachen. Daher werden Verfahren wie EKG, Spinometrie und andere notwendige Diagnoseverfahren vorgeschrieben.

Nach der Festlegung einer genauen Diagnose und dem Grad der pathologischen Veränderungen verschreiben Ärzte die Behandlung.

Die Trichterbrust wird mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs entfernt, da nur die Operation dem Patienten helfen kann, die normale Position des Brustbeins wiederherzustellen.

Die Behandlung der Pathologie umfasst jedoch auch die Einnahme von Medikamenten. Obwohl sie bei der Bekämpfung der resultierenden Deformität nicht sehr wirksam sind, können sie erheblich zur Schmerzlinderung beitragen, die Durchblutung verbessern oder die Herzfunktion normalisieren.

Heutzutage gibt es eine Vielzahl von chirurgischen Methoden, die helfen, solche Pathologien wie einen Trichterbrust zu beseitigen. In diesem Fall können die Methoden, die während der Operation verwendet werden, in zwei Gruppen unterteilt werden - palliativ und radikal.

Trichterpathologie wird operativ entfernt.

Im ersten Fall beinhaltet die Operation die Verwendung einer Silikonprothese oder eine Korrektur der Rippenbögen. Um eine Verschiebung oder den Verlust von Fixiermitteln zu verhindern, werden solche Operationen daher nicht bei Patienten durchgeführt, die jünger als 13 Jahre sind.

Im zweiten Fall besteht die Essenz der Operation darin, das Volumen der Brust zu korrigieren. Dazu entfernen Ärzte einen Teil des Knochens und vergrößern den Brustraum mit speziellen Nadeln, Fixativa oder Prothesen. Dank dieser Methoden steigt das Brustbeinvolumen und die Freisetzung von inneren Organen, um ihre Arbeit zu normalisieren.

Trotz des chirurgischen Eingriffs können Ärzte die Patienten nicht vollständig von dieser Krankheit befreien, sondern den Zustand einer Person nur teilweise verbessern und ihren normalen Lebensstil wiederherstellen.

Es ist zu beachten, dass eine rechtzeitige Behandlung im ersten Stadium der Erkrankung dazu beiträgt, die Deformität zu beseitigen, da die Brusthöhle von Jahr zu Jahr zunimmt, was den Korrekturprozess erschwert.

Spezielle Übungen zur Ausbildung eines Trichters in der Brust

Bewegungstherapie hilft, Trichter zu reduzieren

Die einzige Möglichkeit, Brustverformungen, die einen Trichter im Brustbein bilden, zu beseitigen, ist die Operation. Gleichzeitig werden in der medizinischen Praxis jedoch spezielle Übungen eingesetzt, die den Brustraum reduzieren.

Durch die Implementierung eines Komplexes der Physiotherapie ändert sich nicht nur der Grad der Brustverformung, sondern auch die Brustmuskulatur. Betrachten wir daher die grundlegenden Übungen, die nicht nur dazu beitragen, die Brusthöhle visuell zu reduzieren, sondern auch präventive Methoden zur Vorbeugung verschiedener Erkrankungen der Wirbelsäule sind.

• Legen Sie sich auf den Bauch, strecken Sie die Beine und strecken Sie die Arme zur Seite. Versuchen Sie dann, den Rücken so zu beugen, dass das „Boot“ entsteht. Versuchen Sie in dieser Position eine Bewegung des Körpers auf den Wellen zu machen.
• Schließen Sie im Stehen Ihre Arme hinter Ihrem Rücken und versuchen Sie, sie hochzuheben. Solche Bewegungen stärken den Muskelrahmen und dehnen die Brustmuskulatur.
• Spreizen Sie im Stehen die Arme zur Seite, bringen Sie die Schulterblätter zusammen und strecken Sie dadurch die Brustmuskeln.
• Stellen Sie den Gym-Stick in einer Entfernung von 1,5 Metern auf. Setzen Sie Ihre Füße schulterbreit auseinander, beugen Sie sich nach unten und greifen Sie die Ränder des Stiels. Versuchen Sie gleichzeitig, die Wirbelsäule in der Lendengegend zu beugen und das Becken nach hinten zu drücken.
• Nimm ihn mit einem Gymnastikstock und versuche ihn zurückzuschlagen.
• Halten Sie die Kante des Gymnastikstockes und stecken Sie die Hände hinter den Rücken. Versuchen Sie dann, die Hände zu heben, und kehren Sie dann in die Ausgangsposition zurück.
• Spreizen Sie in Bauchlage die Arme zur Seite und senken Sie sie ab und heben Sie sie abwechselnd an. Gewichte können für Kurzhanteln verwendet werden. Eine solche Übung hilft dabei, die Brustmuskulatur zu entwickeln und zu stärken.
• Legen Sie sich auf eine Bank, heben Sie eine Hantel auf und legen Sie sie hinter den Kopf. Heben Sie dann die Arme mit der Hantel hinter dem Kopf an und kehren Sie in die Ausgangsposition zurück.
• Versuchen Sie mit speziellen Simulatoren die Belastung der Brustmuskulatur zu maximieren. Dazu können Sie solche Simulatoren als Butterfly- oder Power-Frame verwenden.
• Mit breitem Griff vom Boden nach oben drücken.
• Die Hantel hochziehen, auf der Bank liegend.
• Schieben Sie den breiten Griff an.

Die Übungen zielen darauf ab, Muskelmasse in der Brust aufzubauen. Gleichzeitig ist es jedoch erforderlich, die Intensität des Trainings schrittweise zu erhöhen oder Krafttrainer zu verwenden, damit sich der Körper allmählich an körperliche Anstrengung gewöhnt. Erst nachdem Sie den muskulösen Rahmen gestärkt haben, können Sie zu Übungen mit Hanteln oder anderen Wiegeobjekten wechseln.

Solche Übungen sind nicht nur präventive Methoden für mögliche Erkrankungen der Wirbelsäule, sondern auch eine Möglichkeit, die pathologische Höhle im Brustbereich durch Erhöhung der Brustmuskulatur zu reduzieren.

Es ist jedoch sehr wichtig zu verstehen, dass solche Übungen mit minimalen Brustveränderungen durchgeführt werden können. In allen anderen Fällen wird bei der Diagnose der Trichterpathologie ein chirurgischer Eingriff eingesetzt. Bevor Sie eine solche Reihe von Übungen selbstständig durchführen, sollten Sie daher Ihren Arzt konsultieren und alle seine Empfehlungen strikt befolgen. Nur in diesem Fall profitiert der Patient von Ihrem Körper und verhindert schwere Komplikationen.