In der medizinischen Praxis wird bei einem Kind eine Trichterbrust diagnostiziert, wenn die Rippen deutlich abfallen. Die Situation entwickelt sich vor dem Hintergrund von Unregelmäßigkeiten bei der Arbeit des Atmungssystems oder des Herzens. Meistens wird ein chirurgischer Eingriff mit der Öffnung des unteren Teils der Brust durchgeführt, um die Beschwerden zu beseitigen.

Ursachen der Pathologie

Brusttrichter gelten als angeborene Fehlbildung.

Abhängig von der Art der Entwicklung und dem Begriff des Vorkommens werden folgende Ausbreitungsursachen unterschieden:

• Die Deformation tritt aufgrund eines ungleichmäßigen Wachstums und der Entwicklung des Skelettsystems auf. In diesem Fall wird der Fötus als embryonale Minderwertigkeit diagnostiziert. Die Brust hat keine Zeit, um richtig zu wachsen. In einigen Bereichen können offensichtliche Anzeichen von Deformationen festgestellt werden. Die Form und das Volumen beeinträchtigen den Zustand der Wirbelsäule. Vor diesem Hintergrund entwickelt sich die Abflachung des Brustbeins selbst.
• Die Veränderungen sind angeboren und entwickeln sich vor dem Hintergrund einer abnormalen Entwicklung des Zwerchfells. Es hat ein verkürztes Aussehen und eine Menge zwischen einzelnen Teilen. In diesem Fall sind die Rippen in einer Richtung stark geneigt und weisen eine ausgeprägte Schrägrichtung auf. Darüber hinaus hat der Patient auch eine Verletzung der Muskelposition.
• Die Brust hat Anomalien, die sich während der Embryonalentwicklung zu entwickeln begannen. Die Pathologie erfolgt unter Beteiligung der Dysplasie der Bindegebiete. Die Situation ist gefährlich, weil sie zu schwerwiegenden Abweichungen bei der Arbeit der Atemwege, des Herzens und der Blutgefäße führen kann. Wird die Behandlung nicht rechtzeitig begonnen, kann eine zusätzliche Verletzung des Stoffwechselvorgangs erfasst werden.
• Eine Trichterbrust kann sich aufgrund einer negativen Auswirkung auf den Fötus im Mutterleib einer Infektion oder eines Wassermangels entwickeln. In diesem Fall befindet sich der Embryo für die gesamte Formation in einer unangenehmen Position.

Wissenschaftler konnten feststellen, dass die Verformung erblich ist. Glücklicherweise ist die Krankheit in allen anderen Fällen extrem selten. Häufig wird der Defekt mit anderen Defekten bei der Bildung des menschlichen Körpers kombiniert.

Die Trichterpathologie ist gefährlich, da sich der Bluthochdruck vor dem Hintergrund entwickelt. Die Situation führt zu verschiedenen Verstößen bei der Arbeit der inneren Organe. Die Behandlung einer Trichterbrust hilft, in Zukunft ernsthafte Pathologien zu vermeiden. Es ist unmöglich, die Wahrscheinlichkeit von Atrophie und Muskelelastizität vollständig auszuschließen. Sie sollten nicht lange in Frieden sein.

Die Verhinderung der Entwicklung einer negativen Situation wird ein rechtzeitiges chirurgisches Eingreifen ermöglichen. Durch die Operation wird die Entwicklung von Funktionsstörungen der Atemwege verhindert.

Symptome eines Laster

Die trichterförmige Abweichung an den Rippen bei Säuglingen ist durch das Vorhandensein einer kleinen Vertiefung gekennzeichnet. Negative Manifestationen können durch Gehör in dem Moment behoben werden, in dem das Kind einatmet, schreit oder schreit. Eine sorgfältige Untersuchung des Brustkorbes lässt sich eindeutig fest einrücken. Deformation kann in den ersten Lebensjahren des Babys verschwinden. Etwa 50% aller Patienten müssen jedoch operiert werden. Der Brustbereich kann sinken oder umgekehrt herausragen. Die Symptome sind denen von Rachitis ähnlich, daher muss der Arzt eine Reihe von Tests durchführen.

Wenn die Pathologie in den ersten 6 Lebensmonaten eines Kindes nicht behoben ist, können ernsthafte Probleme bei der Funktion der Brustorgane auftreten. Die Situation kann durch akute Atemwegserkrankungen kompliziert werden, die chronisch werden können.

Bei kleinen Patienten kann auch Streunatmung aufgezeichnet werden. In diesem Fall erhöht sich die Spannung aller Muskeln beim Einatmen. In der Brusthöhle gibt es eine negative Bewegung, so dass Sie den Rückzug des Bereichs zwischen den Rippen sehen können. Nach einem EKG können jedoch keine Abnormalitäten im Allgemeinzustand festgestellt werden.

Starke Symptome der Pathologie werden bei Kindern im Alter von drei Jahren aufgezeichnet. Bis zu diesem Zeitpunkt konnten bereits Veränderungen in Form von Depressionen festgestellt werden, die sich nicht ändern. Selbst für den Fachmann ist es klar, dass das Baby einen Hohlraum in den Rippen hat.

Erhöht außerdem das Risiko einer Kyphose. Bei einigen kleinen Patienten wurde der Schlaf dagegen völlig ausgeglichen. Sie können auch das Auslassen der Schulterdrüsen feststellen. In diesem Fall ist der Magen deutlich nach vorne gerichtet. Der Brustkorb ist sehr dicht und in der Mitte befindet sich eine kleine Vertiefung.

Ein Trichter kann unterschiedliche Tiefen haben, da er direkt vom Manifestationsgrad der Pathologie abhängt. Um es zu messen, ist es notwendig, zwei gegenüberliegende Seiten zu verbinden und den Faden auf die Tiefe der Vertiefung abzusenken. Um das Volumen zu ändern, ist es ratsam, Flüssigkeiten zu verwenden.

Diagnose von Thoraxpathologien

Um das Ausmaß und die Art der Ausbreitung der Krankheit in der medizinischen Praxis zu bestimmen, wurde eine elaktromyographische Studie verwendet. Bei Bedarf können andere Tests zusätzlich zugeordnet werden, um die Diagnose zu klären.

Bei Kindern mit ausgeprägter Deformität zeichnet sich eine Entwicklungsverzögerung und schwache Muskelmasse aus. Oft haben sie die abnormale Arbeit des autonomen Nervensystems beobachtet. Durch die Verformung der Lunge kann die Größe stark reduziert werden. Junge Patienten leiden ständig unter Lungeninsuffizienz und gestörtem Gasaustausch im Blut. Kinder werden schnell müde und können gelegentlich schwere Herzschmerzen verspüren. Da das Atmen nicht im richtigen Modus erfolgt, ist der Verlauf der Redoxreaktion im Blut bei Kindern gestört. Die Situation ist gefährlich und kann zu Funktionsstörungen vieler innerer Organe führen.

Für die korrekte Beurteilung des Zustands von Kindern wird eine spezielle Technologie des Inhalations- und Ausatmungsverfahrens verwendet. Dank ihr gelingt es ihr, das Lungenvolumen zu bestimmen, mit dem das Leben des Säuglings verwaltet wird. Es ist auch notwendig, Reservemerkmale für das Funktionieren des Atmungssystems festzulegen.

In Anwesenheit dieser Pathologie ist das Baby nicht genug Lungen gerichtet. Die Membran kann den Gasaustausch nicht vollständig durchführen. Vor diesem Hintergrund wird der Totraum deutlich vergrößert. Die Situation erlaubt keine Belüftung auf dem richtigen Niveau. Um den Mangel des Körpers zu kompensieren, kann nur ein Weg - ventrikuläre Hypertrophie des Herzens. Deshalb erschweren Patienten mit dieser Pathologie oftmals die Atmung. Als Ergebnis wird Hypoxie in menschlichen Geweben aufgezeichnet. Sie erhalten nicht genügend Enzyme, um den Stoffwechsel sicherzustellen.

Elektrographische Untersuchungen sollten Auffälligkeiten zeigen. Abhängig von diesen Daten wird in Zukunft die Behandlung der Trichterpathologie festgelegt. Es ist notwendig, alle Mittel zu richten, um den Schaden durch die zukünftigen Folgen zu minimieren.

Zusätzlich müssen Sie ein EKG durchführen. Aufgrund der erzielten Ergebnisse kann gefolgert werden, dass die Arbeit des Herzens und der Blutgefäße fehlerhaft ist. Um möglichst genaue Daten zu erhalten, ist es notwendig, eine Röntgenaufnahme der Brust des Babys durchzuführen.

Gemäß den Röntgendaten wird der Verformungsgrad bestimmt. Das Vorhandensein von Kyphose und andere Veränderungen im Brustbereich werden ebenfalls bewertet. Um genügend Daten zu erhalten, müssen Sie einen speziellen Schnappschuss nicht nur von vorne, sondern auch von der Seite erstellen. Als Kontrastmaterial wird ein spezieller Draht verwendet, der den Grad der Krümmung bestimmt. Aufgrund dessen ist es möglich, das Vorhandensein von Abweichungen des allgemeinen Zustands von der Norm visuell festzustellen. Anhand der gewonnenen Daten kann auch der Grad der Pathologieentwicklung bestimmt werden.

In der medizinischen Praxis wird dazu der Gizhitskaya-Index verwendet. Es zeigt den Grad der Verformung, auf deren Grundlage die Entscheidung über den chirurgischen Eingriff getroffen wird. Die laterale Version des Bildes ist notwendig, um exostose Wucherungen zu bestimmen. Sie sind fast immer in der Brust vorhanden und führen zu einer Verdickung des vorderen Raums. Vor dem Hintergrund dieser Veränderungen können Sie auch Funktionsstörungen bei der Arbeit der inneren Organe des Brustbeins beheben.

Basierend auf der Röntgenuntersuchung kann auch der Grad der Kyphose bestimmt werden. Das Bild muss unbedingt vor und nach der Operation aufgenommen werden. Eine Deformation dieser Art wird bei etwa 60% der Patienten festgestellt. Etwa ein Drittel von ihnen hat einen flauschigen Krankheitsverlauf, der bereits in die dritte Entwicklungsstufe übergegangen ist.

Seit 1979 wird zur korrekten Diagnose die Röntgen-Computertomographie eingesetzt. Das Verfahren muss zwingend durchgeführt werden, wenn eine Thoraxoperation geplant ist. Dank ihr schafft sie es, Veränderungen in der Wirbelsäule und der Brust sichtbar zu machen.

Mit der Ultraschallmethode können Sie den menschlichen Körper gleichzeitig in mehreren Ebenen scannen. Basierend auf den erhaltenen Daten wird eine Beurteilung der Arbeitsqualität und des allgemeinen Zustands aller inneren Organe gebildet. Die wichtige Rolle spielte der Aufbau von Knochen und Knorpel. Sie werden vor und nach der Operation sorgfältig analysiert.

Für Ärzte ist es wichtig, sich ein eigenes Urteil über den psychischen Zustand des Patienten zu bilden. In der Regel halten sich Kinder mit einem solchen Defekt während des gesamten Lebens für unzureichend. Wenn Sie sich nicht rechtzeitig an einen Psychologen wenden, besteht ein erhöhtes Risiko für Apathie, übermäßige Scheu oder Gleichgültigkeit gegenüber allen Menschen in Ihrer Umgebung. Es wurde wissenschaftlich festgestellt, dass die körperliche Verfassung direkt von der psychischen abhängt. Eltern sollten sich bemühen, für ihre Kinder die günstigsten und günstigsten Bedingungen zu schaffen. Nur in diesem Fall kann die Krankheit in kurzer Zeit überwunden werden.

Die Hauptmerkmale der Behandlung der Krankheit

In der ersten Phase des Kampfes gegen die Krankheit wird vorgeschlagen, ausschließlich konservative Einflusshebel anzuwenden. Dazu wird der Körper des Babys durch Physiotherapie, Schwimmen, geheilt. Die Massage trägt zur Verbesserung des allgemeinen Wohlbefindens und zur Erhöhung des Muskeltonus bei, wodurch schmerzlose Beseitigung von Brustverformungen angestrebt wird. Nur ein Fachmann auf seinem Gebiet kann mit aller Kraft die Rahmenbedingungen des Kindes stärken.

Übungen wirken sich positiv auf die allgemeine physiologische Entwicklung des Kindes aus und normalisieren die Haltung. Die regelmäßige Befolgung der wichtigsten Empfehlungen des Arztes führt zu einer Erhöhung der Lungenkapazität und zur Normalisierung der Arbeit der inneren Organe.

Operativer Eingriff

Bis heute empfehlen fast alle Orthopäden eine Operation. In diesem Fall ist es möglich, den Zustand der Brust in kurzer Zeit wiederherzustellen. Diese Behandlungsmethode wurde erstmals 1982 angewandt. Vor dem Einsatz ist jedoch eine sorgfältige Analyse der Durchführbarkeit und Angaben für die Operation erforderlich:

• Organe in der Brusthöhle können nicht normal funktionieren.
• Die Pathologie hat zu einer schlechten Haltung und einer starken Krümmung der Wirbelsäule geführt. In diesem Fall kann nur ein chirurgischer Eingriff den Mangel beheben.
• Dieser Defekt hat auch eine physiologische Grundlage. Es muss beseitigt werden, um das ästhetische Erscheinungsbild wieder herzustellen.

Der Arzt sollte auch auf den psychischen Status des Patienten achten. Vor der Operation müssen die Merkmale des Patienten analysiert und Kontraindikationen berücksichtigt werden. Darüber hinaus ist zu beachten, dass nach den Verfahren Erholungskräfte erforderlich sind. Für Eltern ist es wichtig, das Baby zu unterstützen und positive Bedingungen für ihn zu schaffen.

In folgenden Fällen ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich:

• Die trichterförmige Verformung erreichte die Grade 3 und 4.
• Eine Operation ist vorgeschrieben, auch wenn die Verformung nicht zu einer Störung der inneren Organe geführt hat. Der Patient verspürt jedoch starke Beschwerden durch äußere Minderwertigkeit. In der ersten Phase der Behandlung muss der psychologische Status des Patienten ermittelt werden.
• Der Trichter führte zu Veränderungen der Knochen und des Knorpels. In diesem Fall nimmt das Niveau aller Schutzfunktionen des Körpers mehrmals ab. Das Patientengestell hat in diesem Fall keine ausreichende Stärke.
• Bei Kindern in jedem Alter können Spalten auftreten, die die normale Lebensaktivität beeinträchtigen.

Zu den relativen Indikatoren für die Operation sollten die folgenden Punkte gehören:

• Der Thorax ist nur teilweise deformiert. In diesem Fall können Knochen und Knorpel die Funktionsanforderungen der Systeme und Organe nicht vollständig erfüllen. Der Patient zeichnete Abweichungen vom normalen psychischen Zustand auf.
• Brustverformungen traten vor dem Hintergrund einer Verletzung auf. Die Situation kann auch als Komplikation nach einem schweren entzündlichen Prozess oder einer Operation dienen.

Die Machbarkeit eines chirurgischen Eingriffs wird von einem orthopädischen Chirurgen beurteilt. Das Verfahren wird notwendigerweise nur in Stufe 3 und 4 der Entwicklung durchgeführt. In dieser Zeit hat der Patient gravierende Abweichungen des Staates von der Norm festgestellt.

Trichterbrust

Die Trichterbrust (Pectus Baggatum, versunkene Truhe, Trichterbrust) ist eine angeborene Entwicklungsanomalie, bei der eine Rezession des Brustbeins und eine vordere Teilung der Rippen auftritt. Die Ätiologie ist nicht vollständig etabliert, es wird angenommen, dass erbliche Faktoren eine führende Rolle spielen. Die direkte Ursache ist eine Dysplasie des Bindegewebes und des Knorpelgewebes im Brustbereich. Die Pathologie wird mit dem Wachstum des Kindes verschlimmert und verursacht häufig pathologische Veränderungen in der Haltung sowie eine beeinträchtigte Funktion des Herzens und der Lunge. Die Diagnose wird auf Basis der Untersuchung, der Thorakosometrie, der Ergebnisse der Radiographie und anderer Studien gestellt. Therapeutische Behandlungen sind unwirksam. Mit dem Fortschreiten der Pathologie und Erkrankungen der Brustorgane wird die Operation dargestellt.

Trichterbrust

Trichterbrust - angeborene Pathologie. Charakterisiert durch Zurückziehen der vorderen Brust. Dies ist die häufigste Brustverformung (91% aller Fälle angeborener Fehlbildungen der Brust). Nach verschiedenen Daten wird es in 0,6-2,3% der Bevölkerung Russlands beobachtet. Aufgrund der Progressionsneigung stellt dies in manchen Fällen eine ernsthafte Gefahr für die Gesundheit der Patienten dar.

Gründe

Die Ätiologie der Krankheit ist noch nicht vollständig geklärt, derzeit betrachten die Forscher etwa 30 Hypothesen über die Entstehung einer Trichterbrust. Es ist jedoch statistisch belegt, dass erbliche Faktoren eine führende Rolle bei der Entwicklung dieser Pathologie spielen. Dies wird durch das Vorhandensein von Patienten mit den gleichen angeborenen Missbildungen bestätigt. Darüber hinaus werden bei Patienten mit Trichterbrust häufiger andere Entwicklungsanomalien als in der Gesamtbevölkerung festgestellt.

Die Hauptursache für Deformitäten ist Knorpel- und Bindegewebsdysplasie aufgrund bestimmter enzymatischer Störungen. Die Minderwertigkeit von Geweben kann sich nicht nur vor der Geburt des Kindes manifestieren, sondern auch in seinem Wachstum und seiner Entwicklung. Mit zunehmendem Alter kommt es häufig zu einem Rückzug des Brustbeins, wodurch die Wirbelsäule gekrümmt wird, das Volumen der Brusthöhle abnimmt, sich das Herz verschiebt und die Funktionen der Brustorgane gestört sind. Histologische Untersuchungen des Knorpelgewebes, die Patienten unterschiedlichen Alters entnommen wurden, bestätigen die Verschlimmerung der Veränderungen: Mit zunehmendem Alter lockert sich der Knorpel zunehmend, es entsteht eine übermäßige Menge an interzellulärer Substanz, zahlreiche Hohlräume und Asbest-Degenerationszentren werden gebildet.

Klassifizierung

Derzeit etwa 40 Syndrome beschrieben, begleitet von der Bildung einer Trichterbrust. Dies sowie das Fehlen einer einzigen pathogenetischen Theorie der Krankheitsentwicklung machen es schwierig, eine einheitliche Klassifizierung zu erstellen. Die erfolgreichste Option, die von den meisten modernen Chirurgen verwendet wird, ist die Klassifizierung von Urmonas und Kondrashin:

• Nach Art der Verformung: asymmetrisch (links, rechts) und symmetrisch.
• Entsprechend der Form der Verformung: Flachkern und normal.
• Je nach Art der Deformation des Brustbeins: typisch, Sattel, Schraube.
• Nach Verformungsgrad: 1, 2 und 3 Grad.
• Je nach Stadium der Erkrankung: kompensiert, subkompensiert und dekompensiert.
• Durch Kombination mit anderen angeborenen Anomalien: nicht kombiniert und kombiniert.

Zur Bestimmung des Grades der Trichterbrust in der nationalen Traumatologie und Orthopädie wird die Gizycka-Methode verwendet. Bei lateralen Röntgenaufnahmen messen Sie den kleinsten und größten Abstand zwischen der vorderen Oberfläche der Wirbelsäule und der hinteren Oberfläche des Brustbeins. Dann wird der kleinste Abstand durch den größten geteilt, wodurch der Verformungskoeffizient erhalten wird. Ein Wert von 0,7 oder mehr ist 1 Grad, 0,7 bis 0,5 ist 2 Grad, 0,5 oder weniger ist 3 Grad.

Symptome

Manifestationen der Krankheit hängen vom Alter des Patienten ab. Bei Säuglingen gibt es eine leichte Vertiefung des Brustbeins und es wird eine paradoxe Atmung festgestellt - ein Symptom, bei dem die Rippen und das Brustbein während der Inhalation nach unten sinken. Bei jüngeren Patienten wird die Einbuchtung des Brustbeins stärker, eine Querrille befindet sich unter den Rändern der Rippenbögen. Vorschulkinder mit Trichterbrust häufiger als andere Kinder leiden an Erkältungen.

Schulkinder offenbarten eine Verletzung der Haltung. Die Krümmung der Rippen und des Brustbeins wird fixiert. Der Brustkorb ist abgeflacht, die Oberarme werden abgesenkt, die Ränder der Rippenbögen werden angehoben, der Bauch ist ausgebaucht. Das Symptom des paradoxen Atmens verschwindet mit zunehmendem Alter. Beobachtung der thorakalen Kyphose, häufig in Kombination mit Skoliose. Es gibt deutliche Ermüdung, Schwitzen, Reizbarkeit, Appetitlosigkeit, Hautlinderung und eine Abnahme des Körpergewichts im Vergleich zur Altersnorm. Kinder tolerieren keine Bewegung. Festgestellte Verletzungen des Herzens und der Lunge. Es gibt häufige Bronchitis und Lungenentzündung, einige Patienten klagen über Schmerzen im Herzbereich.

Diagnose

Die Untersuchung von Patienten mit Trichterbrust umfasst nicht nur eine genaue Diagnose, sondern auch eine Beurteilung des Allgemeinzustands des Patienten sowie der Schwere von Herz- und Lungenfehlbildungen. Normalerweise verursacht die Diagnose im Untersuchungsstadium keine Schwierigkeiten. Zur Beurteilung des Ausmaßes und der Art der Deformität werden Thorakometrie und verschiedene Indizes verwendet, die unter Berücksichtigung des Hohlraumvolumens im Bereich des Brustbeins, der Elastizität des Brustkorbs, der Brustbreite und einiger anderer Indikatoren bestimmt werden. Um die Daten zu klären, führte torakometrii eine Thorax-Radiographie in 2 Projektionen und eine Computertomographie der Brusthöhle durch.

Der Patient wird zur Beratung an einen Lungenarzt und einen Kardiologen überwiesen, und eine Reihe von Studien des Atmungs- und Herz-Kreislauf-Systems wird verordnet. Spirometrie zeigt eine Abnahme der Lungenkapazität an. Das EKG zeigt eine Verschiebung der elektrischen Achse des Herzens, eine negative T-Welle in Leitung V3 und eine Abnahme der Zähne. Während der Echokardiographie wird häufig ein Mitralklappenprolaps festgestellt. Patienten mit Trichterbrust leiden häufig an Tachykardie, erhöhtem venösen und arteriellen Druck und anderen Erkrankungen. In der Regel werden die pathologischen Manifestationen mit zunehmendem Alter stärker.

Behandlung

Die Trichterbrust kann von Traumatologen, Orthopäden und Thoraxchirurgen behandelt werden. Die konservative Therapie bei dieser Pathologie ist unwirksam. Indikationen für eine chirurgische Behandlung sind zunehmende Verletzungen der Kreislauf- und Atmungsorgane. Außerdem wird manchmal ein chirurgischer Eingriff durchgeführt, um einen kosmetischen Defekt zu beseitigen. Operationen (außer Kosmetik) werden empfohlen, in einem frühen Alter durchgeführt zu werden, der optimale Zeitraum beträgt 4-6 Jahre. Dieser Ansatz ermöglicht es, Bedingungen für eine ordnungsgemäße Ausbildung des Brustkorbs bereitzustellen, um die Entwicklung sekundärer Wirbelsäulenverformungen und das Auftreten von Funktionsstörungen zu verhindern. Außerdem werden Kinder durch chirurgische Eingriffe besser toleriert, ihre Brust ist hochelastisch und die Korrektur ist weniger traumatisch.

Derzeit werden etwa 50 Arten von Operationen verwendet. Alle Methoden sind in zwei Gruppen unterteilt: Palliativ und Radikal. Der Zweck radikaler Methoden ist es, das Volumen des Brustkorbs zu erhöhen, alle sorgen für eine Sternotomie (Dissektion des Brustbeins) und eine Chondrotomie (Dissektion des knorpeligen Teils der Rippen). Während der Operation wird ein Teil des Knochens entfernt und die vorderen Brustabschnitte werden mit Hilfe von Spezialnähten, verschiedenen Fixiermitteln (Stricknadeln, Platten, Allo- und Autotransplantaten) fixiert. Palliative Eingriffe sorgen für die Maskierung des Defekts, ohne das Volumen der Brusthöhle anzupassen. Gleichzeitig werden extrathorakale Silikonprothesen in den subfaszialen Raum eingenäht.

Die uneingeschränkte Indikation für eine radikale chirurgische Behandlung ist Grad 3-Deformität, Grad 2-Deformität in den Unterkompensations- und Dekompensationsstadien, ausgeprägte Skoliose, Flat-Back-Syndrom, adhäsive Perikarditis, kardiopulmonale Insuffizienz und rechtsventrikuläre Hypertrophie. Vor der Operation ist eine umfassende Untersuchung erforderlich und die Behandlung chronischer Infektionskrankheiten (Bronchitis, Sinusitis, chronische Lungenentzündung usw.) wird durchgeführt.

Indikationen für eine palliative Intervention sind 1 und 2 Deformitätsgrade. Palliativoperationen werden nur von Erwachsenen durchgeführt, da während des Wachstums eines Kindes eine Silikonprothese visuell "abgezogen" werden kann und der kosmetische Effekt des chirurgischen Eingriffs verloren geht. Patienten, die älter als 13 Jahre sind und eine leichte Verformung aufweisen, können korrigiert werden, um die Rippenbögen zu positionieren - eine Operation, bei der die Bögen abgeschnitten und kreuz und quer auf der Vorderfläche des Brustbeins fixiert werden.

Um die günstigsten Bedingungen in der postoperativen Phase zu schaffen, wird der Patient auf die Intensivstation gebracht, wo er sich im Zustand des Medikationsschlafes befindet. Gleichzeitig wird eine sorgfältige Überwachung des Zustands der Organe der Brusthöhle und der Funktion des Atmungssystems durchgeführt. Um eine Hypoxie zu vermeiden, wird die Sauerstoffinhalation durch einen Nasenkatheter durchgeführt. Beginnen Sie ab 2-3 Tagen mit Atemübungen. Eine Woche später verordnete Bewegungstherapie und Massage.

Prognose

Das Ergebnis der Operation kann erst nach 3-6 Monaten geschätzt werden. Als kosmetischer Effekt bewertet und den Grad der Wiederherstellung der Funktionen der Organe der Brusthöhle. Ein gutes Ergebnis ist die vollständige Entfernung des Trichterbrustes, das Fehlen paradoxen Atems, die Übereinstimmung anthropometrischer Parameter mit den Standarddaten für die jeweilige Altersgruppe, das Fehlen von Lungen- und Herzstörungen sowie der normale Säure-Base- und Wasser-Salz-Metabolismus.

Ein Ergebnis wird als zufriedenstellend angesehen, wenn eine leichte Verformung erhalten bleibt und es zu geringfügigen Funktionsstörungen kommt. Es gibt jedoch keine Beanstandungen. Unzufriedenstellendes Ergebnis - wiederkehrende Deformität, Beschwerden bestehen fort, funktionelle Leistung hat sich nicht verbessert. Ein gutes Ergebnis wird bei 50-80% der Patienten erzielt, zufriedenstellend - bei 10-25% der Patienten und unbefriedigend - auch bei 10-25% der Patienten. Forschungsergebnissen zufolge werden im Langzeitbereich die besten Ergebnisse im Kunststoff des Brustbeins ohne Verwendung von Klemmen beobachtet. Gleichzeitig gibt es keine einheitliche universelle Methode, die für alle Patienten gleichermaßen geeignet wäre.

Trichterbrust - Symptome und Behandlung

Kinderchirurg, 9 Jahre Erfahrung

Veröffentlicht am 31. Januar 2018

Der Inhalt

Was ist eine Trichterbrust? Die Ursachen, Diagnose und Behandlungsmethoden werden in dem Artikel von Dr. V. Gatsutsyn, einem Kinderchirurgen mit 9 Jahren Erfahrung, besprochen.

Definition der Krankheit Ursachen von Krankheiten

Die Trichterbrustdeformität (WDGK) (versenkte Brust, Trichterbrust, Schuhmacherbrust, Restus exvatum) ist eine schwere Missbildung der vorderen Brustwand, die sich in Form und Tiefe der Brustbeindepression unter Beteiligung von Brustkostknorpel und -rippen unterscheidet. Dies führt zu einer Abnahme des Brustvolumens, Verdrängung und Kompression der Organe des retrosternalen Raums, zu einem spürbaren kosmetischen Defekt, ausgeprägten funktionellen Veränderungen in Herz und Lunge. Unter den angeborenen Deformitäten der Brusttrichterdeformität beträgt 91%. Jungen sind viermal häufiger krank als Mädchen.

Diese Art der Deformation des Brustbeins ist der Menschheit seit langem bekannt. Die ersten Literaturangaben stammen aus dem Jahr 1594 und die erste detaillierte Beschreibung des WDGK erfolgte 1870 von H. Eggel.

Die Ätiologie der Trichterbrustdeformität ist noch nicht vollständig verstanden. Die meisten Autoren in ihren Arbeiten beziehen sich auf den dysplastischen Prozess als Hauptursache für den Beginn der Deformation, was die erhöhte Ausscheidung von Hydroxyprolin als Produkt des Kollagenabbaus bestätigt.

Bindegewebsdysplasie ist ein genetisch determinierter Prozess, der durch die Mutation von Genen verursacht wird, die für die Synthese von Kollagenstrukturen verantwortlich sind. Aufgrund verschiedener Mutationen in den Genen ist die Bildung von Kollagenketten anomal, was zu einer Schwäche mit mechanischen Auswirkungen auf die wichtigsten Bindegewebstypen - Knorpel und Knochen - führt.

Fast 65% der Patienten mit dieser Pathologie haben Verwandte mit einer Brustverformung in der Geschichte. In Anbetracht der systemischen Verletzung der Kollagenstrukturen werden bei Patienten mit Trichterbrustdeformitäten asthenische Konstellationen, gestreckte Gliedmaßen, verschiedene Formen schlechter Haltung, Plattfüße, Arachnodaktylie, Hypermobilität der Gelenke, Myopie, schlecht entwickeltes Muskelsystem, Bissstörung usw. beobachtet. WDGK hat eine begleitende verschiedene syndromale Pathologie, zum Beispiel das Ehlers-Danlos-Syndrom, Marfan, Sikler, Wife, Typ I-Neurofibromatose.

Die Hauptursache für die Senkung des Brustbeins ist ein übermäßiges Wachstum von Brustkostknorpel, das dem Wachstum der Rippen vorausgeht, wodurch das Brustbein in den Brustkorb geschraubt wird. [1] [3]

Symptome einer Trichterbrust

Die Patienten bemerken ein "Gefühl des Herzschlags" im Ruhezustand, Müdigkeit mit geringer körperlicher Anstrengung, Atemnot, seltener - Dysphagie- und Atemstörungen, die mit dem Grad der Deformierung des Stern-Costal-Komplexes einhergehen.

Kinder mit WDGK leiden häufig an verschiedenen Atemwegserkrankungen, die zum einen durch chronische Kompression der retrosternalen Organe verursacht werden und zum anderen mit der Ätiologie der Erkrankung in Verbindung stehen. Die Dysplasie des Bindegewebes ist in der Natur multiorganisch und betrifft nicht nur Knorpel und Rippen, sondern insbesondere auch bronchopulmonales Gewebe. Mit Dysplasien befallenes Lungengewebe und Bronchialbaum sind Krankheiten wie Bronchiektasie, Tracheobronchomalazie, Bronchoobstruktursyndrom, einer Anomalie der Entwicklung des Bronchialbaums, ausgesetzt. Patienten dieser Gruppe haben oft kleine Anomalien der Herzentwicklung, die sich in Form eines Mitralklappenvorfalls, eines offenen ovalen Fensters und zusätzlicher Akkorde in den Herzkammern äußern. [5] [7]

Pathogenese der Trichterbrust

Bei 79% der an VDHK erkrankten Kinder wird die Deformität im ersten Lebensjahr festgestellt, wenn sich die Erkrankung als "Symptom eines Paradoxons während der Inhalation" manifestiert. Deutlicher Rückzug des Brustbeins während der Inhalation in der Projektion des Xiphoid-Prozesses. Funktionsstörungen im ersten Lebensjahr manifestieren sich in der Regel nicht, was das Krankheitsbild der Erkrankung glättet, es wird jedoch allgemein angenommen, dass EDC ein angeborener Defekt ist.

In der Neugeborenenperiode kann die Retraktion im Bereich des Brustbeins unbedeutend sein, manifestiert sich durch die Rigidität des Stern-Costal-Komplexes, die Retraktion während des Atems und nicht die Aufmerksamkeit von Kinderärzten und Eltern. Im Alter von 4-6 Jahren verschwindet die Rigidität und die Deformation beginnt allmählich zu wachsen. Das Hauptalter für die Manifestation der Trichterbrustdeformität bei Kindern ist die Pubertät. In der Regel bemerken die Eltern das aktive Wachstum des Kindes, gleichzeitig begleitet von einer verstärkten Depression des Brustbeins und dem zuvor vernachlässigten Sternokostalknorpel. [8]

Klassifizierung und Entwicklungsstadien einer Trichterbrust

Es gibt viele Klassifikationen der Trichterbrustdeformität. Mit der Entwicklung der minimalinvasiven Chirurgie werden diese Klassifikationen hinzugefügt und verfeinert. Die anatomisch umfangreichste und vollständigste Klassifizierung, die wir verwenden, ist die Parkklassifizierung. Basierend auf der CT der Brust gibt es zwei Gruppen:

Ich mit symmetrischer Verformung

• klassisch (IA);
• symmetrische Verformung mit einem breiten flachen Typ (IB);

II mit asymmetrischer Verformung

• exzentrisches lokales (IIA1);
• asymmetrischer Exzenter mit breitem flachem Typ (IIA2);
• asymmetrischer Exzenter mit einem tiefen Typ oder dem sogenannten Grand Canyon (IIA3);
• asymmetrisch mit unsymmetrischem Typ (IIB).

Es gibt genügend Skalen, um den Verformungsgrad zu beurteilen. Wir verwendeten die europaweite Skala, die von der Vereinigung von Thoraxchirurgen, die an Trichterbrustdeformität beteiligt waren, übernommen wurde, um den Grad der Deformität zu bestimmen und Indikationen für die Operation zu setzen - die Haller-Skala oder den Haller-Index (HI) posterior size, normalerweise gleich 2,5. Derzeit betrachten fast alle führenden Experten auf dem Gebiet der Trichterdeformität des Brustbeins den Haller-Index als Hauptindikator und -kriterium Wahl in den Indikationen für die Operation.Wenn der Index von 3.2-3.5 überschritten wird, zeigt die chirurgische Behandlung.

Eine der bekanntesten und am meisten verwendeten Methoden zur Bewertung des Verformungsgrades ist der Gizycka-Index von 1962. Der Index stellt das Verhältnis des kleinsten (A) Stern-Wirbel-Abstandes zum größten (B) dar und charakterisiert 3 Deformationsgrade. [3]

Komplikationen der Trichterbrust

Häufig beeinflusst WDGK als phänotypische Manifestation der Bindegewebsdysplasie nicht nur die Form und das Aussehen des Brustbeins und insbesondere des Sternal-Costal-Komplexes, sondern auch Veränderungen im kardiopulmonalen System. Bei Patienten mit schwerer Trichterbrustdeformität sinkt die VC (Lungenkapazität) um bis zu 25%. Dies wirkt sich auf den Allgemeinzustand des Kindes, seine schnelle Ermüdung und seine schlechte Entwicklung aus. Charakterisiert durch häufige obstruktive Erkrankungen, akute respiratorische Virusinfektionen, Bronchitis.

Bei Kindern mit Trichterbrustdeformität zeigten sich in 70% der Fälle pathologische Veränderungen im EKG. Die häufigsten Verletzungen sind das durchgeführte System des Herzens und die Veränderung der Position der elektrischen Achse, die Myokardhypertrophie infolge von Kompression, Kompression der Herzkammern, Prolaps oder Klappeninsuffizienz, zusätzliche Akkorde in den Herzkammern, Aortendilatation usw. [3]

Diagnose Trichterbrust

Um den Grad der Deformität, die Wahl der Korrekturmethode und den Umfang des chirurgischen Eingriffs zu beurteilen, ist es erforderlich, eine ganze Reihe diagnostischer Studien durchzuführen, einschließlich:

1. Sammlung von Beschwerden;
2. Anamnese;
3. Inspektion;
4. allgemeine klinische Tests (detailliertes Blutbild, Urinanalyse, Kot usw.);
5. Biochemische Blutuntersuchungen (Bestimmung der Blutspiegel von K, Na, Zucker, Kalzium, Bilirubin und seiner Fraktionen, ALT, ACT, Amylase usw.).

Neben allgemeinen klinischen und biochemischen Analysen umfasst der Untersuchungskomplex:

1. Durchführung einer klinischen Untersuchung des Patienten;
2. Echokardiographie;
3. Untersuchungen der Atmungsfunktion oder der Körperplethysmographie;
4. Röntgenbild der Brust in der Vorder- und Seitenprojektion;
5. Computertomographie mit 3D-Rekonstruktion.

Klinische Untersuchung

Eine externe Untersuchung reicht aus, um die Diagnose einer Trichterbrustdeformität festzustellen. Die Deformation beginnt in der Regel an der Verbindung des Griffes mit dem Körper des Brustbeins mit der größten Intensität auf der Ebene der Verbindung mit dem Xiphoid-Prozess und reicht bis zu den Rippen III-VIII, die meistens beide Rippenbögen umfassen. Breite und Tiefe variieren in verschiedenen Grenzen. Oft sind die Rippenbögen entwickelt und die Epigastrische Region wölbt sich.

Mit Beteiligung an der Gesamtfläche und dem Knochenteil der Rippen entlang der Brustwarze oder der vorderen Axillarlinie zeigt sich zusätzlich zu der primären (trichterförmigen) Sekundärseite eine flache Brust, als Ganzes eine flache Trichterbrust. Akute epigastrische Winkel und paradoxes Atmen werden vor dem Hintergrund einer trichterförmigen Deformität beobachtet. Patienten mit WDGK haben eine ausgeprägte asthenische Konstitution aufgrund des Ungleichgewichts von Masse und Größe, kyphoskoliotischer Körperinstallation und allgemeiner Muskelhypotonie. Die detaillierte körperliche Untersuchung ergab Anzeichen einer Bindegewebsdysplasie mit unterschiedlichem Schweregrad: Hypermobilität der Gelenke, erhöhte Elastizität der Haut, Platypodien usw. Eine klinische genetische Studie wird zur Diagnose syndromischer Formen von WDGK verwendet.

Radiographie

Eine der wichtigsten Studien, die im letzten Jahrzehnt weniger relevant waren, in der präoperativen Phase ist die Röntgenaufnahme des Brustbildes in der Vorder- und Seitenprojektion. Bei der direkten Projektion kann die Pathologie von der Seite des Skelettsystems, der Rippen, des Brustbeins und des Lungengewebes bestimmt werden. Die laterale Radiographie vor dem Aufkommen und die weit verbreitete Einführung moderner Computer-Röntgentechnologien in der Praxis wurde weithin verwendet und zur Bestimmung des Verformungsgrades des Brustbeins verwendet.

Atmungsfunktion

Um den Schweregrad der Atemwege zu ermitteln, müssen alle Patienten mit VDHK eine Atemwegsstudie durchführen. Beim VDGK ist der wichtigste Indikator für die externe Atmung die funktionelle Restkapazität der Lunge.

Die Funktion der externen Atmung wird mit der Spirographiemethode auf einem Computer-Spirographen mit grafischer Fixierung und Aufzeichnung der Fluss-Volumen-Kurve beim Durchführen eines Zwangs-Ausatmungsmanövers und Aufzeichnungsindikatoren bewertet. Die Diagnose von Ventilationsverletzungen basiert auf der Bewertung von Abweichungen von der Norm der Indikatoren, ausgedrückt als Prozentsatz des entsprechenden Wertes.

Folgende Funktionsparameter werden bestimmt:

• das Volumen der Vitalkapazität der Lunge (VC,%);
• erzwungene Vitalkapazität
• (FVC,%);
• forciertes exspiratorisches Volumen in 1 Sekunde (FEV,%);
• Peak Volumetric Rate (PIC,%);
• maximale Volumenrate von 25% der erzwungenen Vitalkapazität (MOS25%);
• maximale Volumenrate von 50% der erzwungenen Vitalkapazität (MOS₅ungefähr%);
• maximale Volumensrate von 75% der erzwungenen Vitalkapazität (MOS₇₅%).

Bei der Durchführung von Spirometrietests bei Patienten mit I-II-Deformationsgrad werden einschränkende Änderungen in der Funktion der äußeren Atmung festgestellt, und wenn der Grad III der Deformation stärker ist, ändert sich der restrukturierende-obstruktive Typ. Mit diesen Änderungen nehmen die Ventilationsobstruktionsverhältnisse ab. Dies führt zu einem chronischen hypoxischen Zustand des Gewebes und zu hyperfunktionalen Veränderungen des Herzmuskels und kann sich danach entwickeln.

Kardiographie

Häufig beeinflusst WDGK als phänotypische Manifestation der Bindegewebsdysplasie nicht nur die Form und das Aussehen des Brustbeins und insbesondere des Stern-Costal-Komplexes, sondern führt auch zu Veränderungen im Herz-Kreislauf-System. Das EKG ist eine der zugänglichsten und einfachsten Methoden zur Untersuchung des Herz-Kreislaufsystems. Die ECHO-KG ist neben dem EKG eine der wichtigsten Methoden zur Untersuchung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Die Studie wird durchgeführt, um die Form und Position des Herzens zu bestimmen, um die Struktur des Klappensystems, das interatriale und interventrikuläre Septum, den Zustand des Herzmuskels, die Kompression der Herzkammern, den rechten und linken ventrikulären Zustand und die Erkennung kleiner Anomalien des Herzens zu untersuchen.

Computertomographie

Die umfassendste, informativste und zugänglichste Untersuchungsmethode ist die Multislice-Computertomographie mit 3D-Rekonstruktion der Brust. Bei der Durchführung dieser Umfrage erscheint ein umfassendes Verständnis der Beziehung zwischen dem Knochen- und Knorpelgerüst und den Mediastinalorganen. Eine begleitende Pathologie wird häufig sowohl im Knochen- und Knorpelgerüst als auch von der Seite des Lungengewebes festgestellt, zum Beispiel "Rippenpfropfen" oder Aufspalten der Rippe, der Bulla der Lungenspitze. Die anatomische Orientierung hilft dabei, einen sicheren Eintritt in die Pleurahöhle zu erreichen, ohne das Herz und weitere intrapleurale Gefäße zu traumatisieren. Unter Berücksichtigung der Form und des Verformungsgrades wird es möglich, die Position und Anzahl der Korrekturplatte zu simulieren. Mit Hilfe der 3D-Modellierung kann der Punkt der maximalen Depression geschätzt werden, wodurch der richtige Interkostalraum für die Installation einer Korrekturplatte gewählt wird, um das beste kosmetische und physiologische Ergebnis zu erzielen, um medizinische Indikationen für die Korrektur des Brustkorbs festzulegen.

Behandlungstrichter Brust

Heute gibt es mehr als 100 Arten der chirurgischen Behandlung von Trichterbrustdeformitäten. Die Pioniere auf diesem Gebiet sind Ludwig Meyer und Ferdinand Sauerbruch, die 1911 und 1920 als erste Techniken zur chirurgischen Behandlung von Trichterbrustdeformitäten beschrieben haben, die äußere Traktion, Sternotomie und Osteotomie der deformierten Rippen kombinieren. Das Hauptprinzip der chirurgischen Behandlung bestand in der Entfernung des zweiten und dritten Paars von Sternal-Costal-Knorpeln. Die F.Sauerbruch-Methode führte eine Resektion der Küstenknorpel vom dritten bis zum siebten Paar durch, gefolgt von einer Sternotomie, der Mobilisierung des Kerbbands und der Schubanwendung. Diese Methode wurde jedoch aufgrund des unbefriedigenden kosmetischen Ergebnisses nicht von Erfolg und Anerkennung in der breiten chirurgischen Gemeinschaft gekrönt. Der Goldstandard in der chirurgischen Behandlung der Trichterbrustdeformität von 1949 bis 2000. war eine operative Korrekturtechnik nach M. Ravitch, die das beste kosmetische Ergebnis ohne die Verwendung von Stäbchen besaß. Die Technik basierte auch auf der Resektion von deformierten Küstenknorpeln vom Rippenbogen bis zu dritten (seltener - zweiten) Kanten, einschließlich eines großen transversalen oder Mercedes-förmigen Einschnitts mit Muskelseparation, gefolgt von einer transversalen Sternotomie und einer retrosternalen Unterstützung des Brustbeins mit einer Metallarbeit. Natürlich war die Operation extrem traumatisch, mit einem ausgedehnten Blutverlust von 160 bis 200 Minuten, und hatte eine Reihe von Komplikationen, sowohl früh als auch verzögert, wie beispielsweise Lungenentzündung, die als Folge einer längeren Atelektase der Lunge entwickelt wurde, eine schwere postoperative Narbe, eine Brustverengung, die sich daraus ergab ausgedehnte Resektion des Rippenknorpels, Wiederholung, wiederholte operative Resektion des Knorpels. Frühe postoperative Hydrothoraxen, die durch eine allergische Reaktion der Pleura auf eine Verletzung und einen Fremdkörper - Platten, Hämorrhoxen, Pneumothoraxen, subkutanes Emphysem und Hämatome - hervorgerufen werden, können den frühen Ursachen zugeschrieben werden. Diese Operationsmethode wurde begleitet von Instabilität der Brust und Beweglichkeit des Brustbeins.

Am Ende des zwanzigsten Jahrhunderts begann die Ära der Endochirurgie. 1998 veröffentlichte der amerikanische Chirurg D. Nuss eine jahrzehntelange Erfahrung in der Behandlung von WDGK mit seiner eigenen minimalinvasiven Thorakoplastik-Technik, die als minimal invasive Reparatur von Pectus Excatum (MIRPE) oder einfach Nuss-Verfahren bezeichnet wird. Diese Methode hat sich in der Thorakoplastik des WDGC sofort durchgesetzt und wurde zur minimalinvasiven, weniger traumatischen und weniger zeitaufwändigen Operation. Trotz der Tatsache, dass die alte Schule der Thoraxchirurgen und Orthopäden noch immer Verfahren der offenen Thorakoplastik verwendet, gilt die Operation von Nass als Goldstandard bei der Behandlung von Trichterbrustdeformitäten bei Kindern. Durch diese Technik kann direkt auf dem OP-Tisch ein gutes kosmetisches Ergebnis erzielt werden, um eine traumatische Trennung der Muskeln des vorderen Thorax, eine Resektion von Sternoctidinknorpel und eine Sternotomie zu vermeiden, die das Risiko möglicher intra- und postoperativer Komplikationen sowie die Bildung von groben und entstellenden postoperativen Narben, die beim Öffnen auftreten, verringert Thorakoplastik. Außerdem wird die Operationszeit signifikant reduziert und der intraoperative Blutverlust wird minimiert. Ein zufriedenstellendes kosmetisches Ergebnis wird mit Hilfe einer Brustkorrekturplatte durch zwei minimale Hautschnitte entlang der vorderen Axillarlinien erzielt.

Heute ist die Wahl der Thorakoplastik bei Patienten mit VDHK-Chirurgen in den meisten Fällen die Methode von Donald Nass. Die Thorakoplastik nach Nass fand bei Orthopäden, Thoraxchirurgen und insbesondere bei Kinderchirurgen allgemeine Akzeptanz. Der Vorteil der Technik ist ein zufriedenstellendes kosmetisches Ergebnis im Vergleich zur offenen Thorakoplastik, die relative Einfachheit der Operation, die Reduzierung der Operationszeit und dementsprechend der Umfang der Anästhesie, die Verringerung intraoperativer Komplikationen und das Fehlen entstellender postoperativer Narben. Wie die Interviews mit Patienten zeigten, die sich nach Nassentnahme einer Thorakoplastik unterzogen hatten, stellten sie nach Entfernung der Platte eine Verbesserung der Lebensqualität und ein gutes kosmetisches Ergebnis fest. [11] [12]

Zur Durchführung dieser Vorgänge sind Platten aus Titanlegierung oder Stahl erforderlich. Es ist wichtig, dass die Platten fest und poliert sind. Die Platte muss einem starken Druck auf das Brustbein widerstehen, besonders bei älteren Kindern und Jugendlichen. Alle Kanten und Oberflächen der Platten sollten vollkommen glatt und poliert sein, um die Reibungskraft während des Haltens und Umklappens zu reduzieren, wodurch die Möglichkeit einer Beschädigung von Organen und Gewebe vermieden wird. [13]

Die Operation wird unter kombinierter Endotrachealanästhesie in Kombination mit einer Epiduralanalgesie durchgeführt. Die Position des Patienten auf dem Rücken. Bei einer Patientenposition auf einem orthopädischen Kissen werden die Hände um 90 Grad abgelegt oder zum Körper gebracht. Der Boden des Trichters, die hervorstechendsten Punkte in der Projektion der größten Vertiefung des Brustbeins, ist mit einem Marker markiert, die Interkostalräume sind markiert; An den Seitenflächen des Brustkorbs werden parallel zum Verlauf der Rippen bis zu 3 cm lange Hautinzisionen gemacht, die Brustmuskeln lösen sich von den Rippen und es bilden sich subkutane Muskeltunnel. Im 6. Interkostalraum sind entlang der Mittellinienlinie Thoracoport 5 mm installiert, Carboxithorax ist überlagert. Mit Hilfe des internen Lautsprechers wird die rechte Brustwand stumpf abgestochen, etwas medialer als der hervorstechende Teil der Rippen. Unter der Kontrolle des Thorakoskops wird der Intraducer in die Pleurahöhle eingeführt und dem Sterno-Perikardialband oder dem interpleuralen Septum zugeführt. Glatte Bewegungen unter sorgfältiger Videokontrolle werden verwendet, um das Ligament zu trennen und den Intraducer in die linke Pleurahöhle zu halten. Wenn der Grad IIA3 und IIB während der Leitung durch das Mediastinum verformt wird, ist es äußerst wichtig, dass der Eindringling das Perikard nicht berührt, um eine Traumatisierung zu vermeiden. Das Thorakoskop wird auf den linken Port umgestellt und unter Videoüberwachung mit manueller Unterstützung, durch die Punktion der Brustwand wird außen angezeigt. Am Ende des internen Kühlers wird der Silikonschlauch fixiert und in umgekehrter Reihenfolge entfernt. Eine Metallschablone wird auf den Brustkorb aufgebracht und entlang der anatomischsten Brustform manuell gebogen. Dann wird die Korrekturplatte entsprechend der Form der vorbereiteten Schablone gebogen. Das Ende der Platte ist rechts am Silikonschlauch befestigt. Die Platte wird durch Ziehen am Silikonschlauch von links nach rechts gehalten, und die Platte bewegt sich von rechts nach links entlang des gebildeten Tunnels mit der konvexen Seite zur Wirbelsäule hin. Dann wird die Platte um 180º gedreht. [14] [15] [16]

Der Druck der Platte auf die hintere Fläche des Brustbeins an der Stelle der größten Deformation bewirkt eine Korrektur des Stern-Costal-Komplexes unmittelbar nach seiner Umdrehung. Unter Berücksichtigung der Zunahme des Brustkorbs des Kindes ist es notwendig, die Plattenenden 0,5 bis 0,8 cm von der Brustwand entfernt zu lassen, um eine Einschränkung der Brust an der Stelle der Standplatte zu vermeiden. Die Enden der Platte sind an den Rändern des zuvor gehaltenen Fadens PDS-II 1/0 befestigt und mit Muskeln bedeckt. Nach einer Nachuntersuchung der Pleurahöhlen werden Silikonabläufe durch den Thoracoport eingeführt und in Behälter mit Salzlösung getaucht. Im Stadium des Muskelnähens führt der Anästhesist eine erzwungene Lungenschwellung durch, um Luft aus den Pleurahöhlen zu entfernen. Zum Zeitpunkt der Beendigung des Luftstroms aus den Pleurahöhlen werden die Drainagen entfernt, die Wunden fest vernäht und die subkutanen Drainagen verlassen. Kosmetische Nähte werden auf die Haut aufgetragen. Das Kind aus dem Operationssaal wird in die chirurgische Abteilung gebracht. In der modernen Medizin können wir durch den längeren Einsatz der Epiduralanästhesie und die geringe Invasivität der Nass-Operation die Verwendung von Analgetika für Betäubungsmittel in der postoperativen Phase vermeiden. Die gleichen Faktoren ermöglichen es, die Patienten früh am ersten Tag nach der Operation zu aktivieren. Um frühe postoperative Komplikationen bei Patienten 8–10 Stunden nach der Operation zu vermeiden, wird im Liegenraum eine Kontroll-Röntgenaufnahme der Brustorgane durchgeführt. Eine frühzeitige Aktivierung des Patienten, Physiotherapie, Atemübungen, Bewegungstherapien führen zu einer Verkürzung der Krankenhausdauer von durchschnittlich 7 Tagen. Die Verwendung einer antibakteriellen Therapie der Cephalosporin-Serie in der postoperativen Phase ermöglicht die Vermeidung unerwünschter Komplikationen in Form von Wundheilung, verschiedener Pleuritis, Lungenentzündung. In der Regel dauert der Kurs nicht mehr als 7 Tage, bei fortgesetzter Neutrophilie sollte die Antibiotikatherapie fortgesetzt werden. In solchen Fällen wird der Patient ohne Komplikationen mit oralen Antibiotika nach Hause entlassen.

Im Zusammenhang mit dem Einbau eines Fremdkörpers - einer Platte im Körper des Patienten - wird die Ernennung von NSAIDs mit einem langen Verlauf gezeigt. Die Dauer der Verabreichung von NSAIDs wird durch einen allgemeinen Bluttest kontrolliert, bei fortgesetzter Eosinophilie sollte eine erhöhte ESR-Therapie fortgesetzt werden.

Prognose Prävention

Die Wirksamkeit der Korrektur der Trichterfehlstellung kann bereits direkt am Operationstisch beobachtet werden. Geringfügige Defekte der Brust in Form von kleinen "Pits", Rückzug der Stützrippen, gewölbter Rippenkostüm, die in der postoperativen Periode beobachtet werden, sollten nicht beachtet werden. Mit zunehmendem Alter, körperlicher Anstrengung und Brustwachstum werden fast alle Defekte unabhängig korrigiert oder mit Muskelmasse "bedeckt". Nach der Rehabilitationsphase stellen die Patienten eine dramatische Verbesserung ihres Gesundheitszustandes fest, das Gefühl des „Herzschlaggefühls“ verschwindet, die Patienten werden dauerhafter und können starken körperlichen Anstrengungen standhalten, was der Hauptindikator für die Wirksamkeit der durchgeführten Operation ist.

Durch die Radiographie der Brust in zwei Projektionen alle 1-3-6 Monate können Sie frühe postoperative Komplikationen vermeiden, das Wachstum der Brust feststellen, die mögliche Verlagerung der Platte entlang der Achse feststellen, die Migration moderieren und die erforderlichen Empfehlungen geben.

Sechs Monate nach der Operation beobachten die meisten Patienten aktives Wachstum und eine Zunahme des Körpergewichts. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Gewebe mehr und besser mit Sauerstoff gesättigt sind und der Patient nicht mehr im Zustand "chronischer Hypoxie" ist. Darüber hinaus wird der psychoemotionale Hintergrund bei den Patienten dieser Gruppe nach der Operation ausgeglichen. Sie werden mehr Kontakt und werden besser sozialisiert.

Ursachen und Behandlung von Trichterbrustdeformitäten bei Kindern

Etwa 2% der Mütter hören die Diagnose, die ihren Kindern gegeben wird - Trichterbrustdeformität. Der Hohlraum in den Rippen und im Brustbein wird als VDKG bezeichnet. Die Krankheit wird von Erkrankungen des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems begleitet. Die Beschreibung dieser Krankheit findet sich in den Annalen von 1600.

Kinder mit einer solchen Verformung treten heutzutage immer häufiger auf. Ärzte haben eine große Anzahl von Meinungen zu den Gründen für die Zunahme der Anzahl der Patienten. Dennoch wird die schlechte ökologische Situation für alles verantwortlich gemacht. Auf den ersten Blick scheint es eine Tragödie zu sein, aber wenn Sie die vom Arzt verordnete Behandlung befolgen, können Sie das Kind vor dieser Pathologie retten.

Die Trichterbrust ist eine Krümmung des Brustbeins und eine Parallelverbindung der Rippen. Es gibt zwei Arten von VDGK - angeboren und erworben. Die erste und zweite Art von Krankheit führen nicht nur zu verschiedenen Gesundheitsstörungen, sondern wirken sich auch negativ auf die psychische Entwicklung des Kindes aus. Dies liegt an einem äußerlich sichtbaren Defekt.

Warum erscheint VDGK?

Im Mittelalter wurde davon ausgegangen, dass die Trichterbrust nur im Beruf des Schuhmachers auftritt. Bei der Reparatur der Schuhe drückten sie ihre Absätze in die Brust. Und so erschien die Verformung. Bis heute wird diese Ansicht als völlig falsch angesehen.

Eine Deformität der Brust bei Kindern kann bereits im Kindesalter unmittelbar nach der Geburt auftreten. Ich bin froh, dass laut Statistik die Deformität bei 90% der Babys nach einem Monat abnimmt. Nach einem Jahr verschwindet es vollständig. Deshalb sollten Sie niemals voreilige Schlussfolgerungen ziehen.

Ausführungen der Gründe

In Bezug auf die Ursachen der Verformung gibt es viele Meinungen. Dies kann folgende Ursachen haben:

• mit einem genetischen Faktor: das heißt mit unterentwickelten Bindegeweben oder Knorpel;
• mit unpassender Bildung des Fötus in der Gebärmutter;
• mit wenig Wasser oder mütterlichen Infektionskrankheiten.

Das höchste Risiko des VDGK bei Kindern, deren Eltern eine ähnliche Krankheit haben, das heißt Vererbung, spielt eine wichtige Rolle.

Mögliche äußere Anzeichen

Die folgenden Manifestationen können für diese Art von Krankheit charakteristisch sein:

• Augen wie die der Mongoliden;
• die Haut ist hyperelastisch;
• hoher Gaumen und geschwächter Schließmuskel.

Eine Trichterbrust kann Nabelhernie oder Skoliose verursachen.

Symptome der Krankheit

VDGK kann als Depression in der Mitte oder im unteren Bereich des Brustbeins bezeichnet werden. Es ist in Querrichtung vergrößert. In der Regel werden Fehler von Jahr zu Jahr deutlicher. Der Thorax nimmt auch in der Größe ab und natürlich führt eine solche Verformung dazu, dass sich die Wirbelsäule verbiegt. Das Herz und das Gefäßsystem funktionieren nicht mehr normal, die Lunge leidet.

Wenn die Symptome nicht verschwinden, erscheinen sie im Alter von drei Jahren meist sogar noch mehr. Beim Einatmen fällt es deutlich auf, wie bei einem Kind die Rippen sinken, was unweigerlich zu Atemstillstand führt.

Unangenehme Folgen der Krankheit

Brustverformungen bei Kindern können zu Entwicklungsverzögerungen, häufigen katarrhalischen Erkrankungen, schwerer und rascher Ermüdung führen, insbesondere bei körperlicher Anstrengung.

Im Schulalter verschlechtern sich die Symptome, die Brust nimmt eine abgeflachte Form an, und die Rippen sind ausgeprägt und leicht angehoben. Der Schultergürtel ist abgesenkt, der hervorstehende Bauch. Krümmung der Wirbelsäulenseite. Das Kind hat ein reduziertes Körpergewicht und die Haut ist sehr blass.
Der psychologische Zustand des Kindes ist auch gefährlich, er erkennt, dass er äußere Mängel hat, ist sehr besorgt, zögert und kommuniziert wenig mit seinen Kollegen.
Abhängig von der Tiefe des Trichters gibt es drei Verformungsstufen:

• 1. Stufe, wenn die Tiefe der Depression nur 2 cm beträgt und der Herzmuskel nicht verschoben wird;
• Stufe 2 zeichnet sich durch eine Tiefe von 4 cm mit einer Herzverschiebung von 2 oder 3 cm aus;
• Die 3. Stufe ist die gleiche wie die 2. Stufe, jedoch mit einer Verschiebung des Herzmuskels um mehr als 3 cm.

Diagnosemaßnahmen

Bei äußeren Manifestationen von WDGK bei einem Säugling in den ersten Lebensmonaten kann keine Behandlung erfolgen. Die Krankheit verschwindet oft mit dem Alter. Wenn die Trichterbrust nicht verschwindet, müssen diagnostische Untersuchungen durchgeführt werden. Oft wird diese Art von Krankheit mit einer Vitamin-D-Hypovitaminose verwechselt.

Zunächst einmal geht der Arzt zu einer vollständigen Anamnese über die Möglichkeit einer Vererbung der Krankheit.

Der Arzt wird herausfinden, wie die Schwangerschaft fortgeschritten ist, ob Infektionskrankheiten, Toxikose und andere Probleme aufgetreten sind. Es wird geprüft, ob das Kind andere Symptome von WDGK hat, z. B. mongoloid Augen, wie sich die Ohren entwickeln, wenn Probleme mit der Herzklappe auftreten.

Notwendige medizinische Aktivitäten

Mit Hilfe der Inspektion ist die Diagnose im Alter von drei Jahren am einfachsten. Es waren dann deutlich sichtbare Verletzungen in der Entwicklung des Skeletts, Unterbrechungen in der Arbeit der Lunge und des Herzens.

Folgende Maßnahmen werden in der medizinischen Einrichtung ergriffen:

• Röntgen
• MRI,
• Tomogramm und andere Studien.

Zum Beispiel wird der Gizycka-Index auf der Basis von Röntgenstrahlen abgeleitet, dh der Abstand zwischen der Wirbelsäule und dem Brustbein wird bestimmt. Wenn diese Entfernung weniger als eins beträgt, ist dies ein Beweis dafür, dass das Baby an einer WDGK-Erkrankung leidet.

Stellen Sie sicher, dass Sie die Arbeit des Atmungs-, Herz- und Gefäßsystems überprüfen. Überprüfung der Arbeit der Lunge mittels elektromyographischer Studie. Das Volumen der Lunge wird bestimmt, welche Kapazität sie beim Ein- und Ausatmen haben.

Neben VDGK kann das Kind vegetativ-vaskuläre Dystonie identifiziert werden. Diese Krankheit wird durch einen Rückgang des Lungenvolumens und Herzversagen verursacht. Symptome sind Stich- und / oder Schnittschmerzen im Bereich des Herzmuskels. Dann verändert sich die Arbeit anderer Systeme, der Salz-, Eiweiß- und Wassermetabolismus verschlechtert sich und so weiter.

Die Ultraschalluntersuchung ermöglicht die Beurteilung der inneren Struktur der Brusthöhle, der Knorpel- und Knochenstruktur.

Natürlich darf man die psychologische Forschung nicht vergessen, denn die Mehrheit der an WDGK erkrankten Menschen hat einen Minderwertigkeitskomplex. Ein solcher Zustand ist nicht nur für Kinder gefährlich, sondern auch für einen Erwachsenen.

Therapeutische Aktivitäten

Die Behandlung des VDGK erfolgt auf zwei Arten:

Konstante Physiotherapiekurse, Arbeit an der Haltung, Erhöhung des Lungenvolumens. Physiotherapie und Schwimmhilfe. Eine solche Behandlung beseitigt nicht die äußeren Manifestationen der Krankheit, sondern ist für jeden Patienten obligatorisch.

Die meisten Ärzte glauben, dass eine solche Behandlung nicht nur den kosmetischen Defekt beseitigen, sondern auch den Patienten zu einem anderen, besseren Lebensstandard bringen kann.

Es gibt sogar eine Reihe von Indikationen, bei denen ein Eingriff des Chirurgen zwingend ist. Wenn zum Beispiel infolge der VDHK die Arbeit der inneren Organe gestört ist. Um die Haltung auszugleichen, gibt es orthopädische Methoden. Kosmetische Operationen werden nur dann durchgeführt, wenn die Krankheit einer Person nur ästhetische Beschwerden bereitet.

Es gibt jedoch bestimmte Kontraindikationen für die Durchführung von Operationen. Der Chirurg kann nicht eingreifen, wenn der Patient bereits eine Pathologie des Herzmuskels oder des Zentralnervensystems hat. Kontraindikationen sind geistige Retardierung des Patienten und in jedem Stadium.