Die erste Beschreibung der Schinzschen Krankheit wurde 1907 vom schwedischen Chirurgen Hagland gegeben, aber sie verdankt ihren Namen einem anderen Arzt, Shinz, der ihn weiter untersuchte. Die Krankheit betrifft Kinder im Alter von 7 bis 11 Jahren und ist durch eine gestörte Knochenbildung im Calcaneus tubercle gekennzeichnet.

Mädchen leiden häufiger und früher (7-8 Jahre) an dieser Krankheit. Bei Jungen treten die ersten Symptome in der Regel nach 9 Jahren auf. Manchmal wird die Haglund-Krankheit bei Erwachsenen diagnostiziert, die einen aktiven Lebensstil führen.

Was ist die Schinz-Krankheit?

Die Schinz-Krankheit oder Osteochondropathie der Ferse ist eine aseptische (nicht infektiöse) spongiöse Knochengewebenekrose, die durch einen chronischen Verlauf gekennzeichnet ist und durch Mikrofrakturen kompliziert sein kann. Warum eine solche Verletzung auftritt, ist nicht sicher bekannt. Die angebliche Ursache sind lokale Durchblutungsstörungen, die durch externe oder interne Faktoren ausgelöst werden, darunter:

• frühere Infektionen;
• Stoffwechselstörungen;
• genetische Veranlagung;
• intensive körperliche Anstrengung und häufige Beinverletzungen.

Die Schinz-Krankheit bei Kindern wird durch regelmäßige Bewegung hervorgerufen, wenn der Fersenbereich ständig Mikrotraumen ausgesetzt ist. Die Pathologie kann mit dem Erwachsenwerden vergehen, aber das Schmerzsyndrom dauert in der Regel recht lange und lässt erst nach dem Wachstum des Kindes nach.

Osteochondropathie des Calcaneus wird am häufigsten bei aktiven Kindern und Jugendlichen diagnostiziert, manchmal aber auch bei Kindern, die nicht dem Sport angehören. Erwachsene sind extrem selten.

Der Fersenknochen ist der größte Fußknochen, der eine Stützfunktion ausübt und aktiv an den Bewegungen einer Person beteiligt ist. Es ist Teil des Subtalar-, Fersenkuboid- und Ram-Calcaneate-Navicular-Gelenks.

Der Fersenbeinknollentuberkel befindet sich hinter dem Fersenbein und ist eine massive Knochenmasse. Wenn sich die Person in aufrechter Position befindet, wird sie erheblich belastet. Die Ferse der Ferse dient nicht nur der Unterstützung, sondern trägt auch zur Unterstützung des Fußgewölbes bei, da ein kräftiges und langes plantares Ligament daran befestigt ist.

Am hinteren Segment der Fersenbeinknolle ist die größte und stärkste Sehne des Menschen, Achilles, befestigt. Die Fersensehne sorgt für Plantarflexion, wenn der Fuß von der Wade heruntergezogen wird.

Auf der Unterseite des Calcaneal-Hügels im Plantarteil befindet sich eine feste Schicht subkutanen Fettes, die die Fersenzone vor Verletzungen sowie dicker Haut schützt. Der erbliche Faktor bestimmt die geringe Anzahl oder angeborene Enge der Gefäße, die das Fersenbein mit Blut versorgen. Infektionen, traumatische Verletzungen und Stoffwechselstörungen wirken sich negativ auf den Zustand der Arterien aus.

Aufgrund der erhöhten körperlichen Anstrengung leidet der Gefäßtonus und der calcaneale Tuberosus erhält keine ausreichende Ernährung mehr. Infolgedessen beginnen nekrotische Veränderungen und ein Teil des Knochengewebes stirbt ab.

Fünf Entwicklungsstufen

Die Schädigung des Calcaneus kann unilateral und bilateral sein. Der pathologische Prozess wird häufiger nur an einer Extremität beobachtet und ist in mehrere Stufen unterteilt:

• I - aseptische Nekrose, Bildung eines nekrotischen Fokus;
• II - Abdruckfraktur, "Einsturz" des toten Bereichs in den Knochen;
• III - Fragmentierung, Aufteilung des betroffenen Knochens in einzelne Fragmente;
• IV - Knochenresorption, das Verschwinden von nicht lebensfähigem Gewebe;
• V - Regeneration, Knochenerneuerung durch Bindegewebe und anschließende Verknöcherung.

Symptome

Der Beginn der Pathologie ist sowohl akut als auch schleppend. Das erste Anzeichen sind Schmerzen in einer oder beiden Fersen nach einem Lauf oder einer anderen Belastung der Beine (langes Gehen, Springen). Der Fersenbereich ist vergrößert und die Ferse sieht geschwollen aus. Die Symptome einer Entzündung sind jedoch nicht vorhanden, die Haut im betroffenen Bereich kann jedoch gerötet sein und sich heiß anfühlen.

Eines der Merkmale der Krankheit ist die hohe Empfindlichkeit gegenüber Reizstoffen: Jede Berührung der Ferse verursacht ein ausgeprägtes Schmerzsyndrom. Die typischen Symptome können auch auf die Beugung und Streckung des Fußes zurückgeführt werden, die durch Schmerzen beeinträchtigt wird und nachts auch bei Schmerzen abklingt.

Der Schweregrad der Pathologie kann variieren und einige Patienten haben leichte Schmerzen beim Gehen und Ausruhen auf der Ferse, während andere ohne Hilfsmittel wie Krücken oder Gehstöcke nicht auskommen können. In den meisten Fällen gibt es Schwellungen und Hautatrophie - das Volumen und die Elastizität der Haut nehmen ab. Etwas weniger geschwächt und verkümmert die Beinmuskulatur.

Diagnose

Notwendige Studien zum Morbus Shinz werden von einem Orthopäden oder Traumatologen durchgeführt. Das signifikanteste diagnostische Kriterium ist die Radiographie, die notwendigerweise in der seitlichen Projektion durchgeführt wird. Die radiologischen Anzeichen im frühen und späten Stadium sind wie folgt:

• früh: Der Knochen der Fersenbeinknolle ist verdickt, der Abstand zwischen ihm und dem Fersenbein ist größer. Der Bereich, in dem das neue Knochengewebe gebildet wird, sieht fleckig aus, was auf die ungleichmäßige Struktur des Kerns der Ossifikation hindeutet. In Sichtweite befinden sich lose Herde der oberen Knochenschicht;
• Spät: Die Fersenbeinknolle ist fragmentiert, es gibt Anzeichen für eine strukturelle Anpassung und die Bildung einer neuen spongiösen Knochensubstanz.

In einigen Fällen sind die Röntgenergebnisse möglicherweise nicht genau genug (z. B. bei mehreren Ossifikationskernen). Um die Diagnose zu klären, werden dann weitere Studien zugeordnet - Magnetresonanz oder Computertomographie.

Blut- und Urintests sind notwendig, um Entzündungen der Synovialkapsel oder des Periosts, Osteomyelitis, Knochentuberkulose und Tumoren auszuschließen. Die Ergebnisse zeigen normalerweise keine Leukozytose und ein normales Niveau der ESR.

Behandlung

Die Therapie der Hagland-Schinz-Krankheit ist überwiegend konservativ, in seltenen Fällen ist ein operativer Eingriff indiziert. Die Behandlungsmethoden können je nach Zustand des Kindes und Schwere der Symptome leicht variieren. Jedem Patienten wird jedoch empfohlen, die Belastung der Beine zu reduzieren und orthopädische Hilfsmittel zu verwenden - Einlegesohlen, Spannstützen oder Fersenkissen.

Ist das Schmerzsyndrom ausgeprägt, wird die Extremität kurz mit Gips fixiert. Zur Schmerzlinderung werden entzündungshemmende Mittel, Schmerzmittel und Vasodilatatoren (Vasodilatatoren) sowie B-Vitamine verschrieben.

Die Physiotherapie bewirkt eine gute Wirkung - Elektrophorese, Diathermie, Ultraschall mit Hydrocortison, Mikrowellen, Ozocerit-Anwendungen. Elektrophorese kann mit Novocain, Brufen und Pyrogenal mit B-Vitaminen durchgeführt werden.₆ und B₁₂, sowie Analgetika.

Zum Entladen des Fußes und insbesondere des Fersenstoßes hilft die orthopädische Schiene mit dem Entladebügel, der auf Schienbein und Fuß gelegt wird. Dieses Gerät arretiert das Bein in einer gebogenen Position. In einigen Fällen ist es erforderlich, zusätzliche Vorrichtungen zu verwenden, die eine Streckung des Beines am Kniegelenk verhindern und in der Beugestellung fixieren.

Ebenso wichtig sind die Schuhe, die eine mittelhohe Ferse und eine orthopädische Innensohle mit Innen- und Außengewölbe haben sollten. Es ist am besten, eine solche Einlage unter Berücksichtigung der individuellen Parameter des Fußes auf Bestellung herzustellen.

Behandlung zu Hause

Es ist möglich, die Schinzsche Krankheit zu Hause mit Arzneimitteln, wärmenden Salben und entzündungshemmenden Mitteln, Meersalz, zu behandeln. Heilärzte empfehlen in der Regel die Durchführung spezieller Kraftübungen für die Füße.

Eines der wirksamsten Mittel gegen Fersenschmerzen ist Dimexide, das im Verhältnis 1: 1 mit Wasser vorverdünnt werden muss. Befeuchten Sie die entstandene Lösung mit Gaze oder Verband und befestigen Sie sie am Fuß, auf der Oberseite Polyethylen- und Baumwollgewebe. Die Wirkung einer Kompresse kann verstärkt werden, indem Wolle oder Flanellklappe als Heizung verwendet wird. Behandlungsdauer - von 30 Minuten bis zu einer Stunde.

Fastum-Gel, Troxevazin, Troxerutin, Dip-Relif, Dolobene, Diklak und andere Salben werden bei Schmerzen und Entzündungen eingesetzt. Zur Normalisierung des Blutkreislaufs nehmen Sie Berlition, Pentoksifillin, Dibazol und Eufillin.

Zu Hause können Sie Fußbäder mit dem Zusatz von Meersalz machen - halten Sie Ihre Füße für 15-20 Minuten in Salzlösung. Bei Paraffin-Ozocerit-Kompressen werden die Zutaten zuerst in einem Topf geschmolzen, was etwa eine Stunde dauert. Dann wird die viskose Substanz in eine niedrige Form gegossen, um eine Schicht von 1 bis 1,5 cm zu erreichen, wenn die Mischung fast aushärtet und eine elastische Konsistenz erhält, wird sie auf Polyethylen oder Wachstuch ausgebreitet. Sie legen eine Ferse darauf und wickeln sie mit vorbereiteten Mitteln ein, die Sie etwa eine halbe Stunde am Bein halten müssen.

Massage- und Bewegungstherapie

Bei der Osteochondropathie ernannte Schinz Massagen, die nach der Drainage durchgeführt werden, Absaugtechnik. Die maximale Wirkung bewirkt eine allgemeine Massage mit Betonung der verletzten Gliedmaßen. Die Wirkung und Intensität der Bewegung sollte moderat sein, die Anzahl der Eingriffe - von 15. Die Kurse werden alle 1-1,5 Monate wiederholt, bis die Symptome abklingen oder das Wachstum des Kindes aufhört.

Therapeutische Übungen für die Füße helfen, die Muskeln zu stärken und zu dehnen, Schmerzen zu lindern und den Fluss des venösen Blutes zu normalisieren.

Übung 1. Legen Sie sich auf die Seite, so dass sich das wunde Bein unten befindet, und nehmen Sie ein gesundes Bein zur Seite. Der Oberkörper kann angehoben werden und an den Ellbogen anlehnen. Heben Sie den Fuß des betroffenen Beins an und bewegen Sie ihn eine Minute lang kreisförmig.

Übung 2. Stehend auf dem Boden, hebe und spreize deine Zehen und bleibe für ein paar Sekunden in der höchsten Position. Der größte Teil des Fußes bleibt auf dem Boden gedrückt, desto höher ist die Wirksamkeit der Übung.

Übung 3. Sitzen Sie auf einem Stuhl, heben Sie Ihre Zehen an und heben Sie sie vom Boden ab.

Übung 4. Verbinden Sie die Sohlen von der vorherigen Startposition aus und halten Sie sie 5-10 Sekunden lang. Die Beine sollten gerade sein.

Übung 5. Setzen Sie den beschädigten Fuß auf den Oberschenkel des anderen Beins und drehen Sie ihn, um das Tempo schrittweise zu erhöhen.

Chirurgie und mögliche Komplikationen

Bei der Ineffektivität konservativer Methoden wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt, bei dem die transversale Exzision der Nervenstämme durchgeführt wird. Die Neurotomie des Nervus subkutanus und des N. tibialis sowie seiner Äste wird hauptsächlich in Lokalanästhesie durchgeführt. Wenn angegeben, kann eine Vollnarkose verwendet werden.

In der Rehabilitationsphase wird den Patienten empfohlen, orthopädische Pads oder Spezialschuhe zu verwenden. Wenn der Patient vor der Operation nicht selbständig gehen konnte, konnte er beim ersten Mal nach dem Eingriff Krücken oder einen Stock verwenden. Zur Aufrechterhaltung der vertikalen Position werden bei Bedarf voluminösere Geräte eingesetzt, die das Knie bedecken.

Die richtige und rechtzeitige Behandlung gewährleistet die vollständige Wiederherstellung und Wiederherstellung der Fersenknochenstruktur. In fortgeschrittenen Fällen, wenn die Therapie fehlte oder zu spät durchgeführt wurde, kann die Calcanealknolle deformiert sein. Die Funktion des Fußes wird nicht beeinträchtigt, es wird jedoch schwieriger, Schuhe aufzuheben.

Bei den meisten Kindern verschwindet der Schmerz für maximal zwei Jahre, endet jedoch manchmal mit dem Wachstum des Beines. Um ein Wiederauftreten und Schmerzen zu vermeiden, ist es erforderlich, orthopädische Schuhe zu tragen, bis das Wachstum des Fußes aufhört. Alle Kinder, besonders aktiv, ist es nützlich, Schuhe mit einer stabilen Ferse mit einer Bogenstütze zu tragen. Für Sporttraining passen Sie Turnschuhe mit festem Rücken an, die Ferse und Knöchel fixieren.

Haglund-Krankheit

Krankheiten

Operationen und Manipulationen

Krankengeschichten

Haglund-Krankheit

Das Haglund-Syndrom ist ein pathologischer Knochenüberwuchs im Bereich des calcanealen Tuberkels, der zur Entwicklung von Schmerzen und entzündlichen Veränderungen der Weichteile im calcanealen Bereich führt. Wie bei vielen anderen Deformitäten des Fußes tritt er häufiger bei Frauen auf, die es lieben, sich auf Labutenes zu zeigen. Die Ferse von hochhackigen Schuhen bildet eine Druckzone entlang der hinteren äußeren Oberfläche des Fersenknolls und führt zu einer Kompression der Weichteile und des Synovialbeutels, die zwischen der Achillessehne und dem Fersenknochen angeordnet sind.

Diese Erkrankung tritt jedoch häufig bei Männern auf, die klassische Schuhe mit einem harten Rücken tragen. Zum ersten Mal wurde die Haglund-Krankheit im Jahr 1927 von Patrick Haglund am Beispiel von Golfspielern beschrieben, da traditionelle Golfschuhe aus stark gegerbtem Leder bestehen. Schuhe mit steifem Rücken, kleinen oder beengten Schuhen, insbesondere in Kombination mit starker körperlicher Anstrengung, können zur Entstehung der Haglund-Krankheit führen. Neben steifen Schuhen sind ein starker Anstieg des Fußes, Varusabweichung des Calcaneus und eine Verkürzung der Achillessehne für die Entstehung des Haglund-Syndroms von Bedeutung.

Wie in der Medizin häufig vorkommt, ist der Begriff "Haglund-Krankheit", obwohl er weit verbreitet ist, nicht richtig. Derzeit ist es üblich, Deformität und Haglund-Syndrom zu isolieren. Haglund-Deformität bezieht sich auf chronisch vergrößerte hintere obere und laterale Fersenregionen mit wiederkehrenden schmerzhaften Verschlimmerungen, und das Haglund-Syndrom bezieht sich auf Schmerzen, die durch Entzündungen im Retrokalusbeutel, der Achillessehne und der oberflächlichen Achillessehne verursacht werden, die möglicherweise nicht von einer Yakmaske begleitet werden.

Das Haglund-Syndrom ist eine der häufigsten Schmerzursachen in der Achillessehne und den Fersen. Es ist nicht immer möglich, die Diagnose in das Krankheitsbild zu stellen, da viele andere Erkrankungen dieser Lokalisation ähnliche Symptome aufweisen und die Knochenfehlstellung möglicherweise nicht sehr ausgeprägt ist. Insofern können isolierte retrokaleale Bursitis, Insertions-Achillessehnenentzündung, systemische Erkrankungen wie das Reiter-Syndrom und rheumatoide Arthritis von den gleichen Symptomen begleitet sein. Dementsprechend erfordert die Behandlung in diesen Fällen eine völlig andere.

Symptome der Haglund-Krankheit.

- "Bump" an der Ferse.

- Schmerzen im Bereich der Nadel der Achillessehne am Fersenbeinknorpel.

-Schwellung im unteren Drittel der Achillessehne und ihrer Insertionsstelle.

-Rötung im unteren Drittel der Achillessehne und ihrer Insertionsstelle.

-Alle oben genannten Symptome können sowohl an einem als auch an beiden Füßen beobachtet werden.

Ursachen der Haglund-Krankheit.

Hohe Erhebungen oder hohe Gewölbe (Pes Cavus) können eine der Ursachen für die Haglund-Krankheit sein. Da sich die Achillessehne an der hinteren Fläche des Fersenbeinknollens festsetzt, führt eine Änderung der horizontalen Achse des Fersenbeines zu Anspannung und übermäßigen Verletzungen beim Gehen.

Aufgrund des ständigen Traumas des Calcaneus mit der Achillessehne kann sich ein Knochenüberwachsen entwickeln, und der retrovilläre Synovialbeutel entzündet sich.

Der zweite Grund für die Entwicklung der Haglund-Krankheit kann eine starre, dichte, verkürzte Achillessehne sein. Dies kann sowohl durch anatomische Merkmale als auch durch Tendinitis oder Tendinose der Achillessehne verursacht werden.

Eine andere Ursache der Haglund-Krankheit ist die Varusposition des Calcaneus. Normalerweise ist ein kleiner physiologischer Valgus für einen menschlichen Fuß typisch, dh der Fersenhügel verlässt die Tibia-Längsachse etwas nach außen.

In der Varusposition des Calcaneus gerät der äußere Teil der Calcanealknolle in Konflikt mit der Achillessehne, die gedehnt und gegen diese gerieben wird, was schließlich zur Bildung von Knochen-Osteophyten in diesem Bereich führt.

Diagnose der Haglund-Krankheit.

Zur Diagnose des Haglund-Syndroms gehören neben dem klinischen Erscheinungsbild auch Radiographie, Ultraschall und in schwierigen Fällen MRT.

Röntgen bei der Haglund-Krankheit. Die Radiographie zeigt ein charakteristisches Knochenwachstum auf der posterior-äußeren Oberfläche der Fersenbeinhälfte, das Verschwinden des Keger-Dreiecks aufgrund von retro-hilarer Bursitis (Erleuchtung hinter der Achillessehne), Verdickung des Achillessehnenfarbtones über 9 mm 2 cm über der Fersenferse wegen Sehnenentzündung. Der Chauveaux-Liet-Winkel beträgt weniger als 12 °.

Die Ultraschalluntersuchung (Sonographie) der Achilar-Region zeigt Anzeichen von Retro-Hilaris-Bursitis, Insertions-Achillessehnenentzündung und Haglund-Deformität.

Die MRT ist eine Hilfsmethode, die in schwierigen Fällen angewendet wird. Ermöglicht die Sichtbarmachung der Verdickung und Veränderung des Signals in der Dicke der Achillessehne, retrocalcanoealer und retrachillärer Schleimbeutelentzündung, Ödem des Knochenmarks im Bereich der calcanealen Knolle. Ermöglicht die Differenzierung der Haglund-Krankheit von fortgeschrittenen Fällen der Insertion von Achillessehnenentzündung und retrochilarer Bursitis.

Konservative Behandlung der Haglund-Krankheit.

Die konservative Behandlung zielt darauf ab, akute Entzündungen im Synovialbeutel des Retro-Hilaris zu beseitigen und künftige Traumatisierungen durch das Tragen von orthopädischen Schuhen zu verhindern. Um Schmerzen zu lindern und Entzündungen zu lindern, kann die Verabreichung von lang wirkenden Kortikosteroiden in Mischung mit Naropin oder Marcain im Retrochillarsack erfolgen. Diese Manipulation kann unter Ultraschallkontrolle durchgeführt werden, stellt jedoch in den meisten Fällen keine Schwierigkeiten dar, wenn man die subkutane Lage der Achillessehne betrachtet. Sie können das GCS nicht direkt in die Sehne eingeben, da dies zu einer Degeneration der Fasern führt und in der Zukunft zu dessen Bruch führen kann. Nach dem Entfernen des akuten Schmerzsyndroms wird das Tragen von Schuhen auf 5 cm hohen Absätzen mit weichem Rücken oder ohne gezeigt.

Nichtsteroidale Antirheumatika und lokale Kryotherapie tragen auch zur Schmerzlinderung bei akuten Erkrankungen bei. Aufgrund der Unwirksamkeit aller oben genannten Maßnahmen kann eine kurzfristige Immobilisierung des Gipses angewendet werden.

Chirurgische Behandlung der Haglund-Krankheit.

Die chirurgische Behandlung des Haglund-Syndroms führt in den meisten Fällen zum Entfernen eines Teils des Fersentuberosus, der mit der Achillessehne kollidiert, zum Entfernen von Narbengewebe im Bereich der retrochillären Schleimbeutel, zur Synovektomie des Teils der Achillessehne und zum Entfernen degenerativ modifizierter Gewebeturus und zur Entfernung degenerativer modifizierter Tundata.

Zur Durchführung der Operation kann ein medialer, lateraler paraahillärer, transahillärer oder endoskopischer minimalinvasiver Zugang verwendet werden. Bei einem offenen Eingriff erfolgt die Resektion der Deformität mit einer oszillierenden Säge und einer Luer-Zange. Es ist einfacher, die Vollständigkeit der Resektion sowohl direkt visuell als auch palpatorno zu kontrollieren. Ein 3-4 cm langer Schnitt wirkt jedoch weniger kosmetisch und die Rehabilitationszeiten liegen zwischen 6 und 12 Wochen.

Für die offene chirurgische Behandlung des Haglund-Syndroms wird ein transahillärer oder paraachillärer Zugang verwendet. In klinischen Studien wurde in Abhängigkeit vom verwendeten Zugang kein signifikanter Unterschied bei den funktionalen Ergebnissen erzielt.

Bei der endoskopischen Calcaneoplastie auf der Haut auf beiden Seiten der Achillessehne werden Punktschnitte vorgenommen, durch die die Kamera und das Instrument eingeführt werden. Der Trokardurchmesser beträgt 4,5 mm, der Durchmesser der Kammer und des Instruments 3,5 mm. Es bietet ein hervorragendes kosmetisches Ergebnis.

Zuerst wird ein Arthroskop auf der lateralen Seite platziert, dann wird unter visueller Kontrolle eine reguläre Nadel in den Retro-Beutel eingefügt. Nach seiner Positionierung wird ein zweiter Schnitt entlang der Nadel von der medialen Seite der Achillessehne gemacht. Ein 4,5-mm-Trokar wird ebenfalls in die mediale Öffnung eingeführt. Anschließend wird die retroazilläre Bursa mit einem Ablator und einem Rasierer entfernt, um die Visualisierung zu verbessern.

Die die Haglund-Deformation bedeckende Periostschicht wird ebenfalls vom Ablator bearbeitet. Um die Lage und das Ausmaß der Achillessehnenimpedanz zu bestimmen, wird der Fuß in die Position maximaler Dorsiflexie gestellt.

Als nächstes wird die Deformität von Haglund mit einem arthroskopischen Bohrer entfernt.

Die Kontrolle der vollständigen Entfernung der Verformung erfolgt radiographisch.

Unter den positiven Aspekten der endoskopischen Intervention unterscheiden wir ein hervorragendes kosmetisches Ergebnis und eine schnellere Rehabilitation. Aus den negativen Aspekten - in einigen Fällen ist es äußerst schwierig, die erforderliche Resektionsmenge der Deformität nur auf der Grundlage des endoskopischen Bildes abzuschätzen.

Die chirurgische Behandlung der Haglund-Krankheit ist in 90% der Fälle wirksam.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Facharzt für Fuß- und Sprunggelenkschirurgie.

Schinz-Krankheit

Schinz-Krankheit (Osteochondropathie der Fersenbeinhaut, Haglund-Schinz-Krankheit) - aseptische Nekrose der Fersenbeinknollenknolle. Jugendliche Mädchen leiden häufiger darunter. Der Grund für die Entwicklung ist nicht vollständig verstanden. Es wird angenommen, dass die Erkrankung auf lokale Gefäßerkrankungen zurückzuführen ist, die auf eine angeborene Prädisposition zurückzuführen sind, als Folge von Infektionen, Stoffwechselstörungen usw. Der Hauptauslöser ist eine Überlastung während des Trainings und häufige Verletzungen der Fersen. Die Krankheit äußert sich allmählich mit zunehmenden Schmerzen im Bereich der calcanealen Tuberositas. Schmerzen werden bei Bewegung und Anstrengung intensiver. Im Laufe der Zeit beginnen die Patienten aufgrund des ausgeprägten Schmerzsyndroms nur mit Unterstützung des Vorfußes zu laufen. Die Diagnose wird anhand von Symptomen und charakteristischen radiologischen Symptomen gestellt. Die Behandlung ist konservativ, die Prognose ist günstig.

Schinz-Krankheit

Schinz-Krankheit - Osteopathie der Apophyse (Knolle) des Calcaneus. Der provozierende Moment ist die ständige Überlastung des Fußes (normalerweise beim Sport) und wiederholte Verletzungen der Fersen, die manchmal geringfügig sind. In der Regel entwickelt sich diese Osteochondropathie bei Mädchen zwischen 10 und 16 Jahren, Jungen leiden seltener. Beide Fersen sind oft betroffen. Wenn sie älter werden, verschwindet die Krankheit spontan. Fersenschmerzen können manchmal lange genug bestehen bleiben - bis zum Abschluss des Wachstums des Kindes. Diese Pathologie wird häufiger bei Sportlern festgestellt, manchmal aber bei inaktiven Kindern. Es bezieht sich auf die Erkrankungen von Jugendlichen und Kindern, bei Erwachsenen ist es sehr selten.

Der Calcaneus - der größte Knochen des Fußes - bezieht sich in seiner Struktur auf die schwammigen Knochen. Es trägt einen erheblichen Teil der Belastung des Fußes beim Laufen, Gehen und Springen, wirkt an der Bildung mehrerer Gelenke mit, ist der Ort der Befestigung von Bändern und Sehnen. Auf der Rückseite des Knochens befindet sich ein hervorstehender Abschnitt - der Fersentuberkel, der von der Schinz'schen Krankheit betroffen ist. Im mittleren Teil ist die Achillessehne an diesem Tuberkel befestigt und im unteren Teil ein langes Plantarband.

Ursachen und Einstufung

Die Ursache der Schinzschen Krankheit ist die aseptische Nekrose der calcanealen Tuberositas, die als Folge einer genetischen Veranlagung, Stoffwechselstörungen, neurotrophen Störungen, früheren Infektionen und häufigen Fußverletzungen auftreten kann. Der Startfaktor ist eine hohe mechanische Belastung der Ferse des Calcaneus, der Sehnen des Fußes und der Achillessehne. Die genetische Veranlagung bestimmt eine kleine Anzahl oder einen verringerten Durchmesser der an der Blutversorgung des Fersenknochens beteiligten Gefäße, und Infektionen, Verletzungen und andere Umstände wirken sich nachteilig auf den Zustand der Arterien aus. Durch zu hohe Belastungen wird der Gefäßtonus gestört, der Knochenabschnitt erhält keine Nährstoffe mehr in ausreichender Menge, es bildet sich eine aseptische Nekrose (Zerstörung des Knochens ohne Entzündung und Beteiligung infektiöser Erreger).

Es gibt fünf Stadien der Schinz-Krankheit:

• Aseptische Nekrose. Die Ernährung des Knochenbereichs ist gestört, es entsteht ein Todeszentrum.
• Impression (niedergedrückter) Bruch. Die tote Sektion kann normalen Lasten nicht standhalten und wird "gequetscht". Einige Bereiche des Knochens keilen in andere.
• Fragmentierung Der betroffene Teil des Knochens ist in einzelne Fragmente unterteilt.
• Resorption von nekrotischem Gewebe.
• Wiedergutmachung Am Ort der Nekrose bildet sich Bindegewebe, das anschließend durch einen neuen Knochen ersetzt wird.

Symptome

Die Erkrankung entwickelt sich normalerweise in der Pubertät, obwohl ein früherer Beginn möglich ist - Fälle von Schinz-Krankheit bei Patienten im Alter von 7–8 Jahren werden beschrieben. Beginnt allmählich. Es gibt sowohl akute als auch allmählich zunehmende Schmerzen in der Ferse. Schmerzen treten vorwiegend nach dem Training auf (Laufen, langes Gehen, Springen). Sichtbare Schwellungen treten in der Fersengegend auf, aber es gibt keine Anzeichen einer Entzündung (Hyperämie, charakteristischer Druck, Brennen oder Anschwellen). Erkennbare Anzeichen für Schmerzen beim Schinz-Syndrom sind das Auftreten von Schmerzen in aufrechter Körperstellung einige Minuten oder unmittelbar nach dem Auflegen auf der Ferse sowie das Fehlen von Schmerzen in der Nacht und in Ruhe.

Der Schweregrad der Erkrankung kann variieren. Bei einigen Patienten bleibt das Schmerzsyndrom moderat und die Unterstützung des Beines ist leicht gestört. In einem anderen Teil schreitet der Schmerz voran und wird so unerträglich, dass die Abhängigkeit von der Ferse völlig ausgeschlossen ist. Die Patienten sind gezwungen zu gehen, verlassen sich nur auf den Mittelfuß und den Vorfuß, sie brauchen einen Stock oder Krücken. Bei der externen Untersuchung zeigen die meisten Patienten ein mäßiges lokales Ödem und Hautatrophie. Häufig tritt eine leichte oder mäßig ausgeprägte Atrophie der Beinmuskulatur auf. Ein charakteristisches Merkmal der Schinzschen Krankheit ist eine Hauthyperästhesie und eine erhöhte taktile Empfindlichkeit des betroffenen Bereichs. Palpation der Fersenbeinknolle ist schmerzhaft. Die Streckung und Beugung des Fußes sind aufgrund von Schmerzen schwierig.

Diagnose

Die Diagnose wird von einem orthopädischen Chirurgen gestellt, unter Berücksichtigung der Anamnese, des klinischen Bildes und der radiologischen Anzeichen. Das informativste Bild in der Seitenansicht. Die Radiographie des Calcaneus im Stadium 1 der Erkrankung deutet auf eine Verhärtung des Hügels und eine Vergrößerung der Lücke zwischen dem Tuberkel und dem eigentlichen Calcaneus hin. Es werden auch Flecken und Unregelmäßigkeiten der Struktur des Kerns der Ossifikation, Bereiche der Lockerung von Knochen und kortikaler Substanz sowie sequenzähnliche, vom Zentrum verschobene Schatten erkannt. In späteren Stadien zeigen Röntgenbilder Fragmente des Hügels und dann Anzeichen für eine Umstrukturierung und die Bildung einer neuen spongiösen Knochensubstanz. Normalerweise kann die Calcanealknolle bis zu vier Kerne der Verknöcherung haben, was die Röntgendiagnostik oft schwierig macht. In zweifelhaften Fällen wird eine vergleichende Röntgenaufnahme beider Calcaneus-Knochen durchgeführt, oder die Patienten werden an die CT des Calcaneus oder die MRT des Calcaneus verwiesen.

Die Differentialdiagnostik wird bei Schleimbeutel- und Fersenperiostitis, Osteomyelitis, Knochentuberkulose, malignen Tumoren und akuten entzündlichen Prozessen durchgeführt. Die normale Hautfärbung im betroffenen Bereich und das Fehlen spezifischer Blutveränderungen helfen dabei, Entzündungen zu beseitigen - ESR ist normal, es gibt keine Leukozytose. Bei Knochentuberkulose und bösartigen Tumoren sind Lethargie, Reizbarkeit und Abstoßung der üblichen körperlichen Aktivität aufgrund erhöhter Müdigkeit gekennzeichnet. Bei der Schinzschen Krankheit fehlen alle aufgeführten Manifestationen.

Bursitis und Periostitis des Calcaneus entwickeln sich vorwiegend bei Erwachsenen, morgens und während der ersten Bewegungen nach der Pause treten starke Schmerzen auf, der Patient „geht“ umher und der Schmerz nimmt normalerweise ab. Schinz-Krankheit betrifft Jugendliche, die Schmerzen nehmen nach dem Training zu. Durch Röntgen-, MRI- und CT-Aufnahmen kann die Schinz-Krankheit eindeutig von anderen Krankheiten unterschieden werden. Im Zweifelsfall kann ein Onkologe oder TB-Spezialist erforderlich sein.

Behandlung

Die Behandlung ist in der Regel konservativ, wird in den Bedingungen der Notaufnahme oder im ambulanten orthopädischen Empfang durchgeführt. Dem Patienten wird empfohlen, die Belastung des Beins zu begrenzen und spezielle Gel-Fersenpolster oder orthopädische Einlagen zu benennen. Bei starken Schmerzen ist eine kurzfristige Fixierung mit Gipslongevum möglich. Der Patient wird zu Ozokerit, Elektrophorese von Novocain mit Analgin, Ultraschall und Mikrowellentherapie geschickt. Um Schmerzen zu reduzieren, verwenden Sie Eis, verschriebene Medikamente aus der Gruppe der NSAIDs. Der Empfang von Vasodilatatoren, Vitaminen B6 und B12 ist ebenfalls gezeigt.

Nach einer Verringerung der Schmerzbelastung des Fußes können Schuhe mit fester breiter Ferse wieder aufgenommen werden. Es wird nicht empfohlen, mit einer soliden Sohle in Schuhen zu gehen - dies erhöht die Belastung des Fersenbereichs und verzögert die Erholung.

In einigen Fällen wird bei unerträglichen Schmerzen und dem Fehlen des Effekts der konservativen Therapie ein chirurgischer Eingriff durchgeführt - Neurotomie der Nerven subkutan und tibialis und ihrer Äste. Es ist zu beachten, dass diese Operation den Patienten nicht nur von Schmerzen befreit, sondern auch zu einem Verlust der Hautempfindlichkeit im Fersenbereich führt.

Prognose

Die Prognose für die Schinzsche Krankheit ist günstig - in der Regel verschwinden alle Symptome innerhalb von 1,5 bis 2 Jahren. Manchmal bleibt der Schmerz länger bestehen, bis das Wachstum des Fußes abgeschlossen ist, aber in solchen Fällen wird auch die vollständige Genesung erreicht.

Haglund-Krankheit von Shinz bei Kindern

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Die Schinz-Krankheit ist eine sehr häufige Pathologie, die in vielen Fällen ohne typische klinische Symptome auftritt. Dies bedeutet jedoch nicht, dass die Schinz-Krankheit bei Kindern kein potenzielles Risiko darstellt. Tatsächlich kann der aseptisch-nekrotische Prozess dazu führen, dass die schwammige Struktur des Calcaneus durch Fibrillenherde ersetzt wird. Dies führt zu zahlreichen Frakturen und einer gestörten Blutversorgung im gesamten Fußbereich.

Die Haglund-Schinz-Krankheit sollte vermutet werden, wenn die Beschwerden des Kindes zu Beschwerden der Ferse und des Knöchels führen. Es ist notwendig, sich an den Orthopäden zu wenden. Der Arzt kann eine Hauptuntersuchung durchführen, eine genaue Diagnose stellen und zusätzliche Untersuchungsmethoden empfehlen. Durch eine rechtzeitige Behandlung kann eine vollständige Genesung erreicht und das Risiko eines Knochenwachstums im Bereich der Kieferbeinknolle verringert werden.

Mit der weiteren Entwicklung der Krankheit verursacht Haglund Schinz bei Kindern in erster Linie die falsche Aussage des Fußes, wodurch Klumpfüße und Plattfüße verursacht werden. In späteren Stadien kann es zu einer bekannten Lahmheit und sogar zu einer geringfügigen Verkürzung der Extremität kommen.

Sie können sich an unsere manuelle Therapieklinik wenden. Es bietet eine kostenlose Erstberatung mit einem orthopädischen Chirurgen. Die Aufnahme ist zu einem beliebigen Zeitpunkt für Ihren Besuch möglich.

Warum entwickelt sich die Fersenfußkrankheit?

Bei der Schintz-Fersenerkrankung werden in etwa 40% der Fälle typische Beschwerden über Schmerzen im Rücken des Calcaneus diagnostiziert. Bei Patienten gibt es häufig Mädchen im Alter von 5 bis 12 Jahren. Bei Jungen entwickelt sich die Pathologie häufig während der pubertären Reifung (dies ist eine Adoleszenz von 12 bis 16 Jahren).

Die Krankheit der Shinzschen Beine ist ein zerstörerischer Prozess in der Dicke der Knochenstruktur. Die Pathogenese der Krankheit besteht aus folgenden Stadien:

• im Bereich der Ferse des Fersenbeines wird mit erheblicher körperlicher Anstrengung die Blutversorgung gestört;
• Als nächstes folgt das Brechen des trophischen Gewebes.
• Es gibt Herde atrophischer Nekrose im Periost;
• dies beeinträchtigt weiter die Blutversorgung des schwammigen Gewebes des Calcaneus;
• Entzündungsherde bilden sich in ihrer Tiefe;
• Infolgedessen erweicht sich das Knochengewebe und wird anfällig für Verformungen und Brüche.
• Äußerlich verursacht dieses Stadium starke Schmerzen, Schwellungen und Rötungen der Haut;
• Die physische Belastung der Ferse hört auf, wenn es unmöglich ist, sie frei anzugreifen.
• der Prozess der Vernarbung und Linderung der Entzündungsreaktion beginnt;
• Nach 2-3 Wochen im Fokus der aseptischen Nekrose sehen Sie das Wachstum von neuem Knochengewebe.

Leider wird dieser Vorgang jedes Mal wiederholt, wenn der Höcker des Knochentubels eine erhebliche körperliche Belastung ausübt.

Es ist wichtig zu verstehen, warum sich diese Pathologie entwickelt und welche potenziellen Ursachen für eine aktive Prophylaxe ausgeschlossen werden sollten:

1. Übergewicht
2. sitzender Lebensstil;
3. häufige Verletzungen des Sprunggelenks (Verstauchungen, Fersenbeinbrüche, Narbenveränderungen im Bereich des Muskelgewebes usw.);
4. entzündliche Prozesse im Unterschenkel- und Fußbereich (manchmal dringt die Infektion durch die geschädigte Haut ein, aber dieser Fall ist nicht mehr aseptisch, sondern eitriger Zerfall des Gewebes);
5. endokrine Pathologien, wie diabetische Angiopathie und Neuropathie;
6. kleines Tibialnerventunnelsyndrom;
7. Plattfüße, Klumpfüße und andere Arten von unpassenden Füßen;
8. Arthrose, Arthritis und andere Erkrankungen der Gelenke der unteren Extremitäten;
9. die Verwendung von falsch gewählten Schuhen;
10. Verletzung des Blutkreislaufs;
11. Stoffwechselkrankheiten, zum Beispiel Kalziummangel, hohe Konzentrationen von Harnsäure in der chemischen Zusammensetzung des peripheren Blutes.

Die wahrscheinlichen Ursachen müssen vor Behandlungsbeginn ausgeschlossen werden. Andernfalls sind alle Bemühungen des Arztes und des Patienten vergeblich. Bei der ersten schweren körperlichen Anstrengung beginnt der aseptische Prozess des Knochengewebes des Calcaneus erneut.

Radiologische und klinische Anzeichen einer Schintz-Fersenbeinerkrankung

Die Fersenknochenkrankheit von Shinz war lange ohne ausgeprägte klinische Symptome. Eine allmähliche Störung der Durchblutung des Periostums des Kalkaneus führt dazu, dass die Trabekel allmählich dünner werden. Die Zerbrechlichkeit eines Knochens und seine Tendenz zum Entstehen der isolierten Zentren eines erhöhten Drucks nehmen zu.

Bei längerer körperlicher Anstrengung auf den Calcaneus tubercle können typische klinische Anzeichen auftreten:

• starke Schmerzen im Fersenrücken;
• Unfähigkeit, auf die Ferse zu treten;
• Geschwollenheit im Fersenbereich auf der Rückseite;
• die Haut ist hyperämisch;
• die Haut ist heiß und trocken bei Berührung;
• In der Anfangsphase eine Verletzung des allgemeinen Wohlbefindens, Schwäche, ein leichter Anstieg der Körpertemperatur auf Subfebrilzahlen.

Es gibt typische radiologische Anzeichen der Schinzschen Krankheit, die in Vergleichsbildern beider Fersenknochen deutlich sichtbar sind. Es ist jedoch nicht ungewöhnlich, dass die Pathologie beide unteren Gliedmaßen gleichzeitig beeinflusst. In diesem Fall kann eine MRI oder CT zur Differentialdiagnose verordnet werden. H

Röntgenbilder zeigen Herde von Ersatzgewebe in der Dicke des Kalkaneus. Sein Rand kann uneben und uneben sein. Die Zentren des Total Blackouts zeigen in den meisten Fällen die zweite Stufe des Entzündungsprozesses an, wenn sich faseriges Exsudat in nekrotischen Hohlräumen ansammelt. Das Vorhandensein von frischem Kallus in Bereichen des Zerfalls von Knochentrabekeln ist charakteristischer für das Endstadium des pathologischen Prozesses. Zu diesem Zeitpunkt hat der Patient beim Laufen keine starken Schmerzen mehr.

Behandlungsmöglichkeiten für die Haglund-Schinz-Fersenerkrankung bei Kindern

Zur Behandlung der Shinz-Krankheit werden verschiedene konservative Methoden angewendet. Wenn sie keinen ausgeprägten positiven Effekt haben, wird eine Operation durchgeführt. Es besteht aus dem Abschneiden bestimmter Abschnitte der Tibia und der Unterhautnerven. Sie bieten die Innervation des Calcaneus-Bereiches. Nachdem sie abgeschnitten wurden, geht die Empfindlichkeit vollständig verloren. Dadurch kann das Kind schmerzfrei gehen.

Es sollte jedoch verstanden werden, dass eine solche Operation den natürlichen Prozess der Innervation von Weichteilen verletzt. Unter solchen Bedingungen wird die Zerstörung von Knochengewebe viel intensiver auftreten. Wenn dies geschieht, kommt es zu einer vollständigen Verengung der kleinen Blutgefäße, und die Weichteile leiden an einem Mangel an ankommenden Nährstoffen und Sauerstoff. Es tritt eine Atrophie des Periostes der Fersenbeinknolle auf.

Die Shinz-Fersenkrankheit kann nur im akuten Stadium konservativ behandelt werden. Es gibt keine Medikamente, die einen Rückfall der aseptischen Nekrose des Knochengewebes gewährleisten könnten. Verschriebene Medikamente und Physiotherapie können den Prozess des Stoppens der Entzündungsreaktion beschleunigen und die Regeneration des Gewebes auslösen. Aufgrund der pharmakologischen Therapie ist es möglich, den Krankheitsverlauf der Schinz-Fersen bei Kindern auf 12 bis 14 Tage zu verkürzen. Nach der ersten schweren Fersenbelastung können jedoch alle Symptome wiederkehren, da der Beginn des entzündlichen aseptischen Prozesses mit allen traumatischen Wirkungen beginnen kann.

Um langfristig eine wirksame Behandlung der Haglund-Krankheit von Shinz mit Rückfallprävention durchzuführen, müssen alle pathogenetischen Faktoren eliminiert werden. Es ist wichtig, die Ursache dieser Pathologie festzustellen und wenn möglich auszuschließen. Dann müssen Sie eine Rehabilitationstherapie durchführen, die die Mikrozirkulation des Blutes im Bereich der Fersenbeinknolle wirksam wiederherstellt.

Die Behandlung der Schinzschen Krankheit bei Kindern sollte mit einem orthopädischen Chirurgen durchgeführt werden. In der Anfangsphase der Therapie können spezielle Helium-Fersen unter der Ferse verwendet werden. Es bietet Komfort beim Gehen. Wenn jedoch eine individuelle Behandlung richtig entwickelt wird, wird sich das Wohlbefinden des Patienten bald verbessern. Es besteht ein zuverlässiger Schutz gegen spätere pathologische Rückfälle.

Wie behandelt man Fersenkrankheit Schinz bei Kindern?

Vor der Behandlung des Schinz-Syndroms muss eine gründliche Vorabdiagnose durchgeführt werden. Ein erfahrener orthopädischer Chirurg kann dies tun. Der Spezialist untersucht alle pathogenen Faktoren, beseitigt die wahrscheinlichen Ursachen und gibt Empfehlungen zur Änderung des Tages- und Diätmodus, zur Auswahl der Schuhe und zur Verteilung der körperlichen Aktivität.

Eltern sollten verstehen, dass vor der Behandlung der Schinzschen Krankheit bei Kindern alle Empfehlungen des Orthopäden beachtet werden müssen. Andernfalls ist die positive Wirkung der Therapie von kurzer Dauer.

Die Schinz-Fersenkrankheit ist eine langsam fortschreitende Erkrankung. Wenn Sie den gestörten Blutfluss im Kapillarnetzwerk nicht beseitigen, werden sich die nekrotischen Veränderungen im spongiösen Knochengewebe zukünftig ausdehnen und mehr und mehr Raum einnehmen. Hohe Wahrscheinlichkeit der Verformung der Fersenbeinknolle. Dies macht die Bewegung schwieriger.

Bei einer Erkrankung der Ferse von Schinz führt die manuelle Therapie bei Kindern zu guten Ergebnissen. Massage, Osteopathie und therapeutische Übungen werden häufiger eingesetzt. Mit Hilfe der Fußreflexzonenmassage kann der Arzt mit der Aktivierung verborgener Reserven im Körper des Kindes beginnen. Dies gewährleistet eine schnelle Regeneration des Gewebes.

Massage in Kombination mit Osteopathie verbessert die Durchblutung pathologischer Veränderungen und stellt die Innervationsprozesse wieder her. Die physiotherapeutischen Übungen werden vom Orthopäden individuell entwickelt. Diese Übungen sollten kontinuierlich durchgeführt werden. Dies wird eine effektive Vermeidung von Rückfällen in der Zukunft ermöglichen.

Wie man die Schinzsche Krankheit behandelt, indem sie die Fersen von Kindern verformt

Der schwedische Orthopäde Haglund, der in seiner Arztpraxis unerklärliche Fersenbeinverformungen bei Jugendlichen hatte, beschrieb sie 1907 erstmals als "Epiphysenfrakturen". Etwas später, im Jahr 1922, ersetzte ein anderer schwedischer Arzt, Shinz, den Begriff „Fraktur“ durch die Apophysitis des Calcanea tuberosum, einen osteochondropathischen Prozess, der bei der Apophyse des Calcaneus auftrat. Seitdem ist die Fersenostochondropathie in der Orthopädie als Shinz-Krankheit (oder Haglund-Shinz-Krankheit) bekannt.

Schinz-Krankheit bei Kindern - was ist das?

Osteochondropathie wird als aseptische Nekrose in der spongiösen Knochensubstanz bezeichnet - in ihr treten ohne entzündliche Infektionsprozesse Schwächungen, Tod und Zerstörung von Knochenstrukturen auf. Der Knochen verändert seine Form, verliert seine Festigkeit, weshalb Mikrofrakturen bei minimalem Kraftaufwand auftreten.

Auf die Ferse angewendet, wird dieses Phänomen bei der Apophyse beobachtet, dh dem Hügel, an dem die Muskelsehnen befestigt sind. Die Krankheit betrifft normalerweise den Knochen eines Beines. Dies liegt an der Störung des (infolge von Verletzungen, angeborenen Krankheiten und anderen, manchmal nicht geklärten Ursachen) gestörten Blutkreislaufs.

Ursachen der Schinz-Krankheit

Grundlage der Pathogenese der Osteochondropathie ist, wie vorgeschlagen, die Osteodystrophie, bei der Knochen infolge eines gestörten Stoffwechsels weniger wichtige Bauelemente erhalten und strukturelle Veränderungen in ihnen auftreten:

• Resorption (osteoporotische Zerstörung);
• Wiederaufbau von Knochenzonen (es gibt sogenannte Loozer-Zonen);
• das Auftreten von Trennwänden zwischen den Zonen selbst;
• Ablagerung von Calciumsalzen im Knochen.

Osteodystrophie kann viele Ursachen haben:

• schlechte Ernährung (das Wort „schlecht“ impliziert einen Mangel an Nährstoffen, Vitaminen und Aminosäuren, die an der Osteogenese beteiligt sind);
• Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts;
• endokrine Störungen (Hyperparathyreoidismus und Thyreotoxikose);
• Angiopathie;
• Jade;
• chronische, oft berufliche Vergiftung;
• trophische Störungen;
• Avitaminose (zum Beispiel führt ein Mangel an Vitamin C zu einem Kollagenmangel im Knochen);
• Hypervitaminose (insbesondere übermäßiger Konsum von Vitamin A, was zu Hyperostose führt).

In der Ätiologie der Schinzschen Krankheit, die am häufigsten bei Kindern und Jugendlichen zwischen sieben und fünfzehn Jahren diagnostiziert wird, überwiegen die folgenden Ursachen:

• tägliche Mikrotraumas des Calcaneus während des Sporttrainings (laut Beobachtungen handelt es sich bei der Mehrheit der Erkrankten um Kinder, die aktiv am Sport teilnehmen);
• große Belastungen durch längeres Laufen oder Springen, fallen auf die Sehnen des Knöchels und der Fersen;
• Durchblutungsstörungen;
• Verlangsamung der Keimbildung während des Wachstums;
• genetische Veranlagung.

Symptome der Schinz-Krankheit

Die Pathologie wird durch äußere und radiologische Zeichen bestimmt.

Externe klinische Symptome

Sowohl ein allmählicher als auch ein akuter Beginn sind charakteristisch für die Krankheit.

• Die hintere Fläche der Ferse kann etwas schmerzhaft werden, insbesondere beim Gehen, wenn ein schmerzender Fuß auf der Oberfläche abgestützt wird.
• Palpation des Hügels und Kontakt mit dem Schuhrücken sind schmerzhaft, Abriebspuren der Schuhe treten auf der Haut auf.
• Die Schmerzen beim Bewegen nehmen von Tag zu Tag zu.
• Der Teenager versucht, nicht auf die Ferse zu treten und das Gewicht der Schwerkraft auf die Vorder- oder Seitenflächen des Fußes zu übertragen.
• Bei akutem Beginn tritt ein ausgeprägtes Schmerzsyndrom auf, bei dem es nicht möglich ist, das erkrankte Bein zu stützen und Lahmheit zu zeigen. Es kann auch Schmerzen im Bereich des Hügels geben, wenn der Fuß gebeugt oder gebeugt wird.
• Die Ferse des Kalkaneus schwillt an und vergrößert sich, die Hautoberfläche darüber wird rot. Auffälliger Unterschied zwischen gesunder und schmerzender Ferse.

Schmerzen bei kalkanealer Osteochondropathie können sehr langanhaltend sein. Anfälle einer Verschlimmerung können den Patienten mehrere Jahre lang quälen. Aber sobald die Schmerzen aufhören können und alles, was an die Krankheit erinnern wird, ist ein erhöhter kalkanealer Bauch.

Auf dem Foto: So sieht die Ferse bei der Shinz-Krankheit aus.

Röntgenzeichen

Ein normaler Fersentuberkel sollte eine homogene (homogene) Struktur mit drei oder vier Ossifikationskernen aufweisen, die durch knorpelige Schichten getrennt sind. Die Konturen der Kern- und Fersenbeinknolle können uneben sein.

Bei der Shinz-Krankheit ändert sich das Bild:

• Hügel erhält eine heterogene fleckige Struktur;
• Sequestrierte Herde mit Resorption und Flecken von Salzablagerungen werden im Knochen bestimmt;
• mögliche Verlagerung von Randknochenfragmenten;
• Apophyse vergeht vom Kalkaneus, und es entsteht eine Lücke zwischen ihnen;
• Oft ist auch die Calcanealknolle intensiv mineralisiert und es bilden sich mehrere Salzlagerstätten.

Auf dem Röntgenbild zeigen schwarze Pfeile die Lücke zwischen der Apophyse und dem Calcaneus an.

Bei der Diagnose des Haglund-Syndroms - Shinz - ist es wichtig, andere Pathologien mit ähnlichen Symptomen nicht zu berücksichtigen: Achillobursitis, Knochentuberkulose, Tumor, Osteomyelitis, Periostitis.

Behandlung der Osteochondropathie des Calcaneus

Die Behandlung ist konservativer:

• Während einer Verschärfung hören sie auf, Sport zu treiben, und stellen einen sparsamen Modus für die Ferse her: Die Immobilisierung der Ferse wird unter Verwendung einer speziellen Gipsschiene oder -schiene mit Steigbügeln durchgeführt, die den Fuß in der Beugeposition fixieren.
• Einem kranken Kind wird vorgeschrieben, orthopädische Schuhe mit herausnehmbaren Einlagen zu tragen, die die Fußgewölbe stützen, und eine verlängerte Ferse.
• Physiotherapie wird verschrieben.

Auf dem Foto: Gipsschienen für die Ferse.

Physiotherapie

Die Schinz-Krankheit bereitet aufgrund anhaltender Schmerzen und Salzablagerungen viele Probleme. Gut bewiesen bei dieser Krankheit:

• medizinische Elektrophorese (mit Novocain, Hydrocortison, Analgin, Pyrogen, Vitaminen, Gr. B);
• Stoßwellentherapie (Stoßwellentherapie);
• Diathermie- oder Mikrowellentherapie;
• Wärmebehandlung mit Hilfe von erhitztem Ozokerit oder Paraffin.

Chirurgische Behandlung

• Die chirurgische Behandlung wird nur bei schweren Deformitäten angewendet: Alle Knochen- und Knorpelwucherungen werden entfernt;
• eine keilförmige Resektion des Hügels durchführen;
• manchmal (bei starken Schmerzen) wird eine Nervenentfernung (Neurotomie) verwendet, die den Fersenbereich innerviert, aber diese Methode ist unerwünscht, und für Diabetiker und Menschen, die an Neuropathie leiden, ist sie im Allgemeinen inakzeptabel, da sie zu einem Verlust der Empfindlichkeit der Ferse führt.

Behandlung der Schinzschen Krankheit zu Hause

Wenn Schmerzen Exazerbationen heilen kann die Oberfläche der Ferse mit Salben auf der Basis von Diclofenac, Indomethacin, Ibuprofen, Fastum-Gel, Beinwellensalbe.

Gut entlasten fersenschmerzen:

• warme Bäder mit Meersalz, mit einer Abkochung von Kiefernnadeln oder Eukalyptus;
• durchdringende Wärmekompressen aus Dimexid, zur Hälfte mit Wasser verdünnt;
• Kompressen aus der Apothekergalle.

Verbesserung der Durchblutung

• Um die Blutzirkulation in den Fersen zu verbessern, ist es notwendig, sie täglich zu reiben und zu kneten. Dabei werden die Muskeln, die die Fußgewölbe bilden, massiert.
• Erhöht die Wirkung der Massage die Verwendung von Salben (Viprosal, Apizartron, Heparin).
• Es ist auch gut, Nadelmassagebälle zu verwenden.

Physiotherapie

Die Bewegungstherapie bei der Schinz-Krankheit hilft, den Verlauf der Osteochondropathie zu verlangsamen, da die Bewegung die Knochenernährung verbessern und eine aseptische Nekrose verhindern kann.

Es ist jedoch notwendig, Übungen ohne große Belastungen an der Ferse zu wählen, und bei Verschlimmerungen der Belastung sollte diese vollständig ausgeschlossen werden. Daher wird empfohlen, während dieser Zeit Übungen auf dem Boden zu sitzen (zu liegen) oder auf einem Stuhl zu sitzen, wobei die Last an der Ferse entfernt wird.

• Sitzen Sie auf einem Stuhl, gleiten Sie den Fuß, beugen Sie das Bein und strecken Sie es.
• Heben und senken Sie die Finger, ohne die Fersen vom Boden abzuheben.
• Drücken und lösen Sie die Zehen.
• In sitzender Position stehen wir auf Zehenspitzen und fallen.
• An Zehenspitzen lehnen, sitzen, Knöchel drehen.

Die Prognose der Schinz-Krankheit bei Kindern

Die Prognose der Erkrankung im Kindesalter ist günstig, und bei richtiger Behandlung ist eine vollständige Wiederherstellung des Calcaneus möglich. Die Krankheit kann sogar von selbst abklingen, wenn die Wachstumsphase endet, sie kann jedoch Spuren hinterlassen.

Um diese Konsequenzen zu vermeiden, ist es erforderlich, dem Kind große Belastungen zu entziehen und die therapeutische Therapie rechtzeitig und die richtige unter Anleitung des behandelnden Arztes und nicht mit seinen Hausmethoden zu beginnen. Andernfalls bleibt die Deformität des Hügels an der Ferse des Kindes lebenslang bestehen und er muss orthopädische Schuhe tragen.

Haglund-Shinz-Krankheit bei Kindern - was ist das und wie soll sie behandelt werden?

Die Osteochondropathie der Fersenbeinknolle oder Schinz-Krankheit ist ein pathologischer Zustand, der durch die Zerstörung des Spongiosas der Ferse aufgrund von Durchblutungsstörungen gekennzeichnet ist. Die Krankheit wird am häufigsten bei Kindern und Jugendlichen diagnostiziert.

Zuerst wurde die Krankheit von Haglund beschrieben, dann von Schinz. Manchmal finden Sie den Namen der Pathologie unter dem Namen der einzelnen Wissenschaftler - die Haglund-Krankheit oder die Schinz-Krankheit.

Ursachen von

Bisher sind die Ursachen der Krankheit Haglund-Schinz bei Kindern nicht bekannt. Es gibt jedoch mehrere Faktoren, die den Anschein einer Pathologie hervorrufen:

• Erblicher Faktor;
• Stoffwechselstörungen;
• Unzureichende Durchblutung der unteren Gliedmaßen;
• Neurotrophe Pathologien;
• Erhöhte Fersenbelastung;
• Häufige Verletzungen der calcanealen Tuberkulose;
• Probleme mit dem Kalziumstoffwechsel im Körper.

Häufig ist die Krankheit von Personen betroffen, die sich aktiv mit Sport beschäftigen, sowie von Patienten mit Valgus-Deformität der Fersen.

Klassifikation der Pathologie

Die Schinzsche Krankheit verfügt über einen eigenen ICD-10-Code in der Kategorie Sonstige Osteochondropathie - M93.

Es gibt eine Haglund-Deformität - eine chronische Zunahme der hinteren und oberen Seitenteile der Ferse, die periodisch an Schmerzen erinnert. Beim Haglund-Syndrom treten starke Schmerzen aufgrund einer Entzündung des retrokulateralen Beutels Achillessehne auf. Ein solcher Zustand kann sich ohne Knochenwachstum entwickeln.

Die Schinz-Krankheit kann einseitig oder beidseitig sein, je nach Ausbreitung des pathologischen Prozesses auf ein oder zwei Gliedmaßen. Was ist die Schinzsche Krankheit bei Kindern? Betrachten Sie die Stadien der Osteopathie der Apophyse der Calcaneus-Knolle:

• Probleme der lokalen Blutversorgung führen zu Unterernährung der Gewebe und zu aseptischer Nekrose;
• Durch die Ansammlung von abgestorbenem Gewebe wird der Fersenbereich durchgedrückt und bildet einen Abdruckbruch.
• Der betroffene Bereich des Knochens zerbröckelt in Fragmente - der Vorgang wird als Fragmentierung bezeichnet.
• Tote Gewebe lösen sich auf;
• Bei der Reparation des betroffenen Bereichs erscheint neues Bindegewebe, das den neuen Knochen ersetzen wird.

Symptome der Haglund-Shinz-Krankheit

Die Haglund-Shinz-Krankheit tritt normalerweise bei Jugendlichen im Übergangsalter auf, obwohl es selten Fälle von Kindern im Alter von 7–8 Jahren und bei Erwachsenen gibt. Die Krankheit kann akut oder träge vergehen.

Das Schmerzsyndrom tritt nach dem Training auf, selbst eine kurze Pause hilft, Schmerzen zu lindern. Es kann eine leichte, kaum wahrnehmbare Schwellung an der Stelle der Anheftung der Sehne an den Kalkaneus geben, die anderen Entzündungssymptome (Rötung, Schwellung, pulsierende unangenehme Empfindung) sind meistens nicht der Fall.

Ein charakteristisches Merkmal der Krankheit ist das Unbehagen, wenn sie sich in vertikaler Position auf der Ferse befindet. Beschwerden treten nicht nachts und in Ruhe auf.

Die Hauptsymptome der Krankheit:

• Fersenschmerz am Fußrücken bei Bewegung;
• Das Auftreten von Beschwerden während der Beugung und Streckung des Fußes;
• Das Auftreten von Lahmheit aufgrund von Schmerzen beim Liegen auf dem Bein;
• Leichte Schwellung bei der Befestigung der Sehne am Knochen;
• Rötung in der Ferse;
• Atrophie der Haut an der Ferse;
• Geschwächte Beinmuskeln;
• Allgemeiner oder lokaler Anstieg der Körpertemperatur;
• Reduzierte Beschwerden beim Zurücklegen in Rückenlage.

Wenn Haglund sich verformt, steigt die Ferse aufgrund von Entzündungen, Unbehagen und Verfärbung der Haut visuell an. Der beschädigte Bereich schwillt an, an der Ferse kann eine Wasserblase auftreten. Wut kann hart oder weich sein.

Diagnose der Krankheit

Wenn Sie die Haglund-Krankheit vermuten, sollte Shintz an einen orthopädischen Chirurgen überwiesen werden. Nach einer Untersuchung, einer Anamnese und einer Reihe von Studien stellt der Arzt eine Diagnose. Die Krankheit wird manchmal mit Bursitis, akuten Entzündungen, Osteomyelitis, Knochentuberkulose und Krebstumoren verwechselt. Um sie auszuschließen, sollten Sie halten:

• Allgemeine und biochemische Blutuntersuchung;
• Allgemeiner Urintest;
• PCR-Diagnostik (ermöglicht das Erkennen von Infektionserregern);
• Serologische Tests (zur Bestimmung der Parasiten im Blut);
• Röntgenbild des Fußes in der seitlichen Projektion;
• Computer- und Magnetresonanztomographie.

Am häufigsten wird ein Röntgenbild verwendet, um den Zustand des Patienten zu beurteilen. Dies ist die am besten zugängliche und ausreichend indikative Diagnosemethode. Damit können Sie die Heterogenität der Struktur des Knochengewebes, die möglichen Erweichungsorte des Knochens, die neugebildete schwammige Substanz in verschiedenen Fersenbereichen bestimmen.

Aus dem Foto der Schinzschen Krankheit ist ersichtlich, dass das Bein größer wird und die Verformung des Calcaneus deutlich sichtbar ist.

Radiologische Zeichen der Schinzschen Krankheit in akuter Form sind definiert als die Trennung von Fragmenten, die den freien Raum zwischen der Apophyse und dem Calcaneus bilden.

Behandlung

Der Arzt verschreibt die Behandlung der Haglund-Krankheit abhängig vom Zustand des Patienten. In der Regel reicht eine konservative Behandlung und die Beseitigung provozierender Faktoren aus, um die Krankheit zu heilen.

Überlegen Sie, wie Sie die Schinz-Krankheit bei Kindern behandeln können. Meistens setzt sich die Pathologie fort, bis der Fuß vollständig geformt ist und dann auch ohne Therapie verschwindet.

Chirurgische Behandlung

In fortgeschrittenen Fällen, wenn die Krankheit nicht mit der konservativen Behandlung verschwindet, wird eine Operation verschrieben.

Ziel des Eingriffs ist es, das Haglund-Knochenwachstum im Fersenbereich zu entfernen, wodurch der Druck auf die Sehne erheblich reduziert wird. Mit der Entzündung der Gewebe, ihrer Schwellung und Rötung wird nicht nur die Formation, sondern auch der Schleimbeutel abgeschnitten.

Die wichtigsten Arten von Operationen zur Behandlung der Haglund-Krankheit:

• Das Absägen des Sporns wird unter Narkose durchgeführt. Es ist möglich, eine endoskopische, wenig traumatische Operation mit zwei Schnitten von einem halben Zentimeter oder auf die übliche Weise durchzuführen, bei der der Schnitt nahe der Achillessehne eine Länge von 5 cm erreichen kann.
• Bei einem offenen Eingriff wird die Achillessehne entfernt, und das Haglundwachstum wird mit einer medizinischen Akte entfernt. Scharfe Kanten schleifen ab, entfernen Sie ggf. den Schleimbeutel;
• Die keilförmige Osteotomie wird bei Patienten mit hohem Fußgewölbe verwendet. Die Manipulation besteht im Wesentlichen darin, dass der Spezialist einen Keil in die Ferse schneidet und mit Titanschrauben die physiologisch korrekte Position fixiert. Dadurch verringert sich der Winkel und der Haglund-Hügel erzeugt keinen Druck auf die Sehne.
• Korrektive Osteotomie wird für die Valgusdeformität des Calcaneus verwendet.

Patienten mit Haglund-Pathologie wird empfohlen, die Belastung des schmerzenden Beins in der ersten Woche nach der Operation zu minimieren. Dauerhafte Verbände sind für die schnelle Abheilung des Gewebes und zur Verringerung des Infektions- und Entzündungsrisikos nach der Intervention erforderlich. Antibiotika und nichtsteroidale Antirheumatika (NSAID) werden verschrieben.

Die Dauer der Rehabilitation hängt von der Art des chirurgischen Eingriffs ab. Um sich von einer offenen Operation zu erholen, werden etwa 1,5 Monate benötigt. In komplexeren Fällen kann dies bis zu 3 Monate dauern.

Drogentherapie

Die Behandlung der Schinzschen Krankheit wird für jeden Patienten individuell verordnet. Der Arzt ist auf den Zustand des Patienten sowie mögliche Kontraindikationen angewiesen. Die am häufigsten verschriebenen Medikamente sind:

• NSAIDs (Ibuprofen, Paracetamol);
• Das bedeutet, die Entwicklung einer Nekrose zu stören;
• Vasodilatator-Medikamente (Troxevasin, Dibazol);
• Komplexe aus Vitaminen und Mineralstoffen (insbesondere B-Vitamine);
• Immunmodulatoren;
• Mittel zur lokalen Anwendung mit Anästhetikum (Dolobene, Fastum Gel).

Orthopädische Geräte

In der akuten Phase der Erkrankung ist es erforderlich, die Belastung des erkrankten Gliedes zu minimieren, eine vollständige Ruhepause ist wünschenswert. Hierzu können Pflasterschienen und Bandagen verwendet werden.

Tragen Sie spezielle Fersenkissen und orthopädische Einlagen auf, die den Druck auf den Kalkaneus reduzieren. Es ist verboten, Schuhe mit flachen Sohlen und hohen Absätzen zu tragen, um die Regeneration zu beschleunigen.

Während der Verschlimmerung der Krankheit sollte Haglund-Shinz das Training und den aktiven Sport beenden.

Physiotherapie

Häufig wird die konservative Behandlung des Haglund-Syndroms durch Physiotherapie, Massage und Physiotherapie ergänzt.

Die folgenden Manipulationen sind normalerweise vorgeschrieben:

• Ultraschalltherapie;
• Elektrophorese mit Schmerzmitteln (Lidocain, Lidaza);
• Stoßwellentherapie;
• Magnetfeldtherapie;
• Anwendungen von Ozokerit und Paraffin.

Der Übungskomplex wird für jeden Patienten individuell ausgewählt, die Massage sollte den Profis anvertraut werden.

Physiotherapie, Massage und Bewegungstherapie bei Halungda-Krankheit ergänzen die Behandlung erst nach Linderung der akuten Verschlimmerung.

Volksrezepte

Die Behandlung der Schinzschen Krankheit bei Kindern kann zu Hause durchgeführt werden, um Schmerzen und Unbehagen zu beseitigen. Üblicherweise werden hierfür Fußbäder mit Salzlösung und verschiedene Arten von Kompressen verwendet.

Die beliebtesten Volksheilmittel:

• Salzbäder 100 g Meersalz zu heißem Wasser geben und 10-20 Minuten in Lösung gehen lassen. Sie können das Verfahren jeden zweiten Tag durchführen, um das Schmerzsyndrom zu beseitigen.
• Wärmekompresse mit Dimexide. Gleiche Teile des Wirkstoffs und des Wassergemisches auf die Mullbinde oder den Verband auftragen und am betroffenen Beinbereich anbringen. Schütteln Sie mit Polyethylen, um einen Treibhauseffekt zu erzeugen, wickeln Sie es in ein warmes Tuch und lassen Sie es 30-60 Minuten einwirken. Spülen Sie es anschließend ab. Verwenden Sie das Werkzeug 2-3 Mal pro Woche, stellen Sie sicher, dass sich keine Verbrennungen auf der Haut der Beine befinden.
• Um das Anschwellen des Gewebes zu vermeiden, sollte ein kaltes Heizkissen auf die wunde Ferse aufgebracht werden.

Die Haglund-Shinz-Krankheit ist eine behandelbare Krankheit, bei der das Calcaneus-Gewebe zerstört wird. Dieser Zustand kann Schmerzen und Unbehagen verursachen, besonders häufig treten sie auf, wenn die unteren Gliedmaßen belastet werden. Die Behandlung kann abhängig vom Zustand des Patienten konservativ oder chirurgisch sein. Die Therapie erfolgt unter der Aufsicht eines orthopädischen Chirurgen.