Über Laser sagen wir zwei entgegengesetzte Dinge. Einige argumentieren, dass die Laserbehandlung für jede Krankheit angezeigt ist und einfach erstaunliche Ergebnisse liefert, und andere, dass der Laser schädlich ist und wir die langfristigen Auswirkungen seiner Verwendung nicht kennen. Wie können Sie verstehen, welcher der Parteien Sie glauben können? Schließlich ist dies nicht irgendein Forum im Internet, in das jeder registrierte Benutzer schreiben kann, was er will. Auf beiden Seiten sind die Menschen sehr, sehr kompetent - Physiker und Ärzte, und unter ihnen sind keine seltenen Kandidaten für Wissenschaft und sogar Professoren. Unter den Gegnern der Laserbehandlung gibt es beispielsweise sogar ein korrespondierendes Mitglied der Akademie der medizinischen Wissenschaften und einen Ehrendoktor der Russischen Föderation.

Was also wollen Eltern, für die die Laserbehandlung von Adenoiden bei einem Kind die einzige ist, die eine Operation vermeiden kann? Was tun, wenn Ihnen einerseits gesagt wird, dass der Laser alles heilen wird, und andererseits haben sie Angst vor "langfristigen Konsequenzen"? Der einzige Ausweg besteht darin, alles selbst herauszufinden, in der Reihenfolge: was ein Laser ist, wie seine Strahlung funktioniert, was und wie er behandelt, und was sind die Folgen dieser Behandlung.

WAS IST EIN LASER?

Laser ist nicht einmal ein Wort. Dies ist eine Abkürzung, was in der Übersetzung aus dem Englischen (ich frage mich, warum die Laserstrahlung gerade in Russland offen ist) "stimulierte Strahlung unter dem Einfluss einer externen Stimulation" bedeutet. In den fünfziger Jahren bemerkten zwei postgraduale sowjetische Physiker (Basov und Prokhorov, wenn Sie möchten), dass, wenn ein elektrischer Strom an die beiden Enden der Gasflasche geführt wird, die Flasche zu glühen beginnt. Versucht mit einem Rubinkristall - das gleiche. Nun, sie waren ein wenig überrascht, sie drückten einen Artikel in ein wissenschaftliches Journal und kehrten zu ihrem Thema zurück. Ein paar Jahre später wurde dieser kleine Artikel im verfallenden Westen ausgegraben und sie erklärten, dass dies alles ein "Phänomen der erzwungenen Lumineszenz unter dem Einfluss äußerer Stimulation" sei. Tatsächlich waren es Basov und Prokhorov, die Pioniere der Laserstrahlung wurden, sowie die Direktoren der Institute (FIAN und IOFRAN) und die Nobelpreisträger.

Die Diskrepanz ist, dass eine Energiesparlampe auch unter dem Einfluss einer externen Stimulation leuchten kann. Aber sein Licht ähnelt einem Laserstrahl sehr, sehr fern.

Was ist dann Laserstrahlung? Alles ist einfach - es ist Licht, das drei Eigenschaften hat: Es ist kohärent, monochrom und polarisiert. Mit anderen Worten, alle Lichtwellen in einem Laserstrahl bewegen sich mit derselben Wellenlänge, in derselben Ebene und in derselben Phase. Hat jemand eine Lichtwelle gesehen? Dann werde ich leichter sagen. Ein Laserstrahl ist ein Lichtstrahl, der in Luft sehr schwach streut und im Vakuum überhaupt nicht gestreut wird. Das ist alles Sehr praktisch, um Katzen zu necken.

WIE FUNKTIONIERT LASERSTRAHLUNG

Licht ist reine Energie. Es ist wahr, dass wenn dieses Licht gestreut wird, es wenig Sinn macht. Selbst im Süden, um sich bräunen zu lassen, muss man stundenlang Tag für Tag und Woche für Woche unter der Sonne liegen. Die Laserstrahlung wird nicht gestreut, die Energie verliert nicht und daher überträgt sie alles spurlos an lebende Zellen - also an diejenigen, auf die sie fällt.

Die Schlussfolgerung daraus ist äußerst einfach: Es ist besser, einen Krebstumor oder einen eiternden Fokus nicht mit einem Laser zu bestrahlen. Aber alle anderen Zellen profitieren nur von der Energiezufuhr. Die Frage ist nur, welche der Zellen diesen Feed benötigt und wie sie damit umgehen werden.

Die Zellen der Gefäßwand reagieren am schnellsten auf Laserbestrahlung. Infolgedessen laufen Blut und Lymphe durch die Gefäße schneller, was bedeutet, dass entzündliche Ödeme unter dem Laserstrahl schnell und dauerhaft verschwinden, einschließlich Schwellung der Nasenschleimhaut und Adenoiden. Alle anderen Effekte der Lasertherapie, über die sich Verkäufer von Haushaltslasern wie begonnen wiederholen, sind eine Folge des Verschwindens von Ödemen. Der Laser kann mit Ödemen kämpfen, er kann nichts anderes.

Alle diese bemerkenswerten Effekte treten zwar in einem einzigen Fall auf: Wenn die Laserstrahlung immer noch monochrom, kohärent und polarisiert bleibt. Wenn nicht, hat die Laserstrahlung bereits keine Wirkung.

WAS LASERBEHANDLUNGEN

Laserstrahlung beseitigt Schwellungen. Es weiß nicht, wie man etwas anderes macht. Ja, und schwellen, um die Wahrheit zu sagen, entfernt, unterliegt zahlreichen "Wenns". Sie müssen also die Lasertherapie weise angehen, sonst funktioniert sie einfach nicht.

Adenoide Reduziert die Schwellung der Adenoide und kann daher deren Volumen reduzieren.

Bedingungen Zunächst müssen die Adenoide selbst direkt bestrahlt werden, was bedeutet, dass ein Laserlichtleiter durch die Nase zum Nasopharynx geführt werden muss. "Laserbehandlung", die in einigen Kliniken durchgeführt wird, wenn der Laser die Nase oder den "Punkt" berührt, ist in der Regel unwirksam. Zweitens ist es für die erfolgreiche Behandlung von Adenoiden erforderlich, dass während des Verfahrens auf ihrer Oberfläche kein Schleim und Eiter vorhanden sind. Dies bedeutet wiederum, dass der Arzt vor dem Laserverfahren den Nasopharynx dem Kind waschen muss.

Chronische Rhinitis Wie bei Adenoiden entfernt die Laserstrahlung ein chronisches Ödem - nicht die Adenoide, sondern die Nasenschleimhaut.

Bedingungen Auch hier sollte die Nasenschleimhaut bestrahlt werden, nicht biologisch aktive Punkte und nicht die Nase - sonst führt die Lasertherapie einfach zu nichts.

Eustachitis (Ohrstauung), Otitis exsudativ (Flüssigkeit im Mittelohr). In beiden Fällen besteht die Aufgabe der Lasertherapie darin, die Durchgängigkeit der Eustachischen Röhre wiederherzustellen. Bei exsudativer Otitis ist dies sehr wichtig - wenn die Durchgängigkeit der Eustachischen Sonde wiederhergestellt ist, ist die Operation nicht erforderlich, und die Ärzte müssen keinen Shunt in das Trommelfell des Kindes einführen.

Bedingungen Wie in den ersten beiden Fällen - nur eine direkte Laserbestrahlung der Eustachischen Röhre führt zu guten Ergebnissen. Also wieder nur der Arzt, der optische Fasern verwendet - dünne Röhren, durch die Laserstrahlung übertragen wird - ist gut.

FOLGEN DER LASERBEHANDLUNG

In der Tat sind alle Gerüchte über die Tatsache, dass De-Effekte der Laserbehandlung nicht untersucht wurden, keinen Cent wert. Die Lasertherapie zur Behandlung der chronischen Tonsillitis wurde erstmals 1973 von Professor Timen eingesetzt. Sag mir bitte, ist 40 Jahre eine kurze Zeit, um Langzeiteffekte zu studieren? Adenoide mit einem Laser begannen 1989 zu heilen. Reichen 20 Jahre nicht aus, um das Schicksal der Kinder zu ermitteln, die dann ohne Operation geheilt wurden? Alles ist viel einfacher. Wenn seit 40 Jahren keine Daten zu den schädigenden Auswirkungen der Laserstrahlung auf den Körper erhalten wurden, besteht dieser Schaden einfach nicht.

Es gibt sicherlich Kontraindikationen für die Anwendung der Lasertherapie, aber es gibt nur wenige. Das sind onkologische Erkrankungen, das ist eine akute eitrige Entzündung - das ist alles. Auf diese Liste der Gegenanzeigen endet.

Als Professor Mark Aronovich Schuster Ende der achtziger Jahre den ersten methodologischen Leitfaden zur Lasertherapie in der Sowjetunion verfasste, gab es viel mehr Kontraindikationen für die Verwendung von Laserstrahlung: Tuberkulose, Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Schwangerschaft, Alter bis zu 6 Jahren und mehr usw. Auf die Frage seiner eigenen Mitarbeiter, warum es so viele Kontraindikationen gibt, antwortete Professor Schuster ehrlich: "Ich wusste nicht, welche Kontraindikationen Sie schreiben könnten, und hat nur die Kontraindikationen für UHF herausgeblättert."

Lasertherapie bei der Behandlung des Bewegungsapparates, Indikationen und Kontraindikationen

Erkrankungen der Gelenke und der Wirbelsäule erfordern eine komplexe Behandlung. Neben den Klassikern der Therapie in Form von Medikamenten, Gymnastik und Diät gewinnen verschiedene Arten von Physiotherapie an Popularität, deren Einsatz den Einsatz innovativer Technologien erfordert. Eine dieser Methoden ist die Laserbehandlung. Die Wirksamkeit der Technik wurde bereits mit der Zeit getestet. Die Lasertherapie wird strikt entsprechend den Indikationen angewendet und berücksichtigt mögliche Nebenwirkungen und Kontraindikationen.

Was ist das - Lasertherapie

Die Lasertherapie gehört zu den spezifischen Methoden der Behandlung von Erkrankungen des Bewegungsapparates. In der therapeutischen Medizin wird ein Laser mit niedriger Intensität verwendet, der auf lebendes Gewebe keinen zerstörerischen Effekt hat.

Das Verfahren basiert auf der Eigenschaft eines Lasers, die abgestrahlte Energie in die richtige Richtung zu konzentrieren, und auf lokalisierte Bereiche in einem von zwei Bereichen:

1. Rot - Eindringen in die Tiefe des Gewebes maximal 2 Millimeter;
2. Infrarot - Eindringen in die Tiefe des Weichgewebes um 8 cm, Knochen - um 2,5 cm.

Darüber hinaus kann die Dichte des Laserstrahls variieren, was bei der Regulierung des Auftreffbereichs weit verbreitet ist. Die Zeit der Bestrahlung des Gewebes wird ebenfalls berücksichtigt

Die Einzigartigkeit der Lasertherapie bei der Behandlung von Wirbelsäule und Gelenken besteht darin, dass Sie mit dieser Methode die Pathologie beseitigen können, indem Sie die natürlichen Prozesse im Skelett und im Muskelgewebe stimulieren.

Der Mechanismus der therapeutischen Wirkungen des Lasers

Grundlage der therapeutischen Wirkung des Lasers auf den menschlichen Körper ist ein vielfältiger Einfluss auf die im Fokus ablaufenden Prozesse. Bei der Behandlung von Erkrankungen des Bewegungsapparates sind folgende besonders wertvoll:

• lokale Beschleunigung von Stoffwechselprozessen und Gewebetrophismus;
• eine Zunahme der Anzahl physikalisch-chemischer Reaktionen und der Gesamtfunktionalität der Zellen;
• mehrfache Beschleunigung reparativer und regenerativer Prozesse in Geweben;
• Abnahme der Schmerzen und Schwellungen der Gewebe;
• Stimulierung des Rekonstruktionsprozesses des Kapillarnetzwerks;
• erhöhte allgemeine und lokale Immunität;
• lokale Abnahme der Aktivität von Autoimmunzellen.

Wo wird Lasertherapie angewendet?

Der Anwendungsbereich der Lasertherapie in der Medizin ist nicht auf einen Bereich beschränkt. Es wird bei Erkrankungen der inneren Organe, des Kreislaufsystems, der Gelenke und Knochen, der Bänder, der Muskeln und der Haut eingesetzt.

Es spielt keine Rolle, warum die Pathologie auftrat - die Lasertherapie bewältigt gleichermaßen Beschwerden verschiedener Herkunft:

In der Orthopädie liegt der Wert der Lasertherapie darin, dass fast alle Erkrankungen der Gelenke und der Wirbelsäule in die Kategorie der degenerativen Dystrophie fallen - verbunden mit einer irreversiblen Veränderung der Knorpel- und Knochenstrukturen. Die Einzigartigkeit der Lasertherapie besteht darin, dass diese Methode gut mit anderen Therapieformen kombiniert werden kann. Die Auswirkungen auf das betroffene Gewebe provozieren vor dem Hintergrund eines Anstiegs der regenerativen Eigenschaften von Gewebe einen Anstieg des lokalen Stoffwechsels.

Die Wirkung des Lasers hat nicht immer einen direkten Einfluss auf das betroffene Organ.

In einigen Fällen ist die Akupunktur (Reflexotherapie) von großem Nutzen, bei der die Wirkung auf aktive Punkte der einzelnen Systeme und Organe nicht durch physischen Kontakt und ein elektromagnetisches Feld, sondern durch einen Laserstrahl erfolgt.

Behandlung von Pathologien der Gelenke und der Wirbelsäule mit einem Laser

Viele Erkrankungen des Bewegungsapparates, die mit Entzündungen, natürlichem oder erzwungenem Ausdünnen von Knorpelgewebe verbunden sind, können mit einem Laser behandelt werden.

Krankheiten

Indikationen für die Lasertherapie sind:

• Arthritis verschiedener Herkunft, einschließlich rheumatoider, posttraumatischer und Gichty;
• primäre und sekundäre Arthrose, einschließlich Verformung der Grade I, II, III;
• Osteochondrose, begleitet von Schäden am peripheren Nervensystem und Veränderungen in der Struktur der Wirbelsäule;
• Osteoporose, die eine Verletzung der Integrität der peripheren und zentralen Elemente des Skeletts darstellt.

Bei allen aufgeführten Pathologien wird die Therapie durch Kontakt, dh bei Kontakt des Strahlers mit der Haut, oder durch das berührungslose Verfahren durchgeführt.

1. Im ersten Fall erfolgt der Aufprall auf das Gewebe einschließlich der manuellen Regulierung der Eindringtiefe des Laserstrahls in das betroffene Gewebe, indem der Emitter auf bestimmte Körperbereiche gedrückt wird.
2. Die zweite, berührungslose Methode ist technisch perfekter: Die Eindringtiefe des Laserstrahls sowie der Auftreffbereich werden automatisch eingestellt, und der Emitter kommt nicht mit dem Körper des Patienten in Kontakt.

Um die Absorption des Laserstrahls in der Lasertherapie zu verbessern, werden Färbelösungen verwendet - Brillantgrün oder Methylenblau. Sie werden am Ort der Laserbelichtung auf die Haut aufgetragen.

Behandlungsschemata

Um eine maximale therapeutische Wirkung bei der Behandlung von Erkrankungen der Wirbelsäule und der Gelenke zu erreichen, werden folgende Standards berücksichtigt:

• Bei Vorhandensein von Pathologien des Bewegungsapparates wird bevorzugt, das Infrarotspektrum mit einer Wellenlänge von bis zu 0,9 Mikron zu verwenden;
• Die Auswirkungen auf die Gelenke und die Wirbelsäule können abhängig vom Zustand des Patienten kontinuierlich oder pulsierend sein.
• Bei starkem Schmerzsyndrom wird empfohlen, hochfrequente Laserstrahlung von 10 bis 50 Hz zu verwenden, und bei Abschwächung der Symptome wird empfohlen, die Frequenz auf 5-10 Hz zu reduzieren.
• Die Expositionszeit an einem bestimmten Punkt des Körpers sollte 5 Minuten nicht überschreiten, gegebenenfalls mehrere Punkte, die Sitzungszeit sollte eine halbe Stunde nicht überschreiten.
• Die Punktbestrahlung mit einem Laser sollte nicht größer als 1 cm sein. Falls erforderlich, sollte die Exposition in großen Bereichen des maximal zulässigen Belichtungsbereichs 400 cm 2 betragen.

Unabhängig von der Form der Erkrankung und dem Schweregrad der Symptome ist eine Kurbehandlung erforderlich, einschließlich 10 bis 15 Behandlungen täglich mit einer Wiederholung des gesamten Verlaufs nach 3 Monaten. Eine solche Regelung wird die rückfallfreie Zeit auf 10-15 Jahre erhöhen.

Kontraindikationen und mögliche Komplikationen

Trotz der hohen Effizienz der Lasertherapie ist deren Einsatz nicht in allen Fällen möglich.

Bei der Verschreibung dieser Art von Behandlung muss der Arzt sicherstellen, dass der Patient keine bedingungslosen Kontraindikationen hat. Dazu gehören:

1. Aktive Formen verschiedener systemischer Infektionen, einschließlich Tuberkulose.
2. Systemische Erkrankungen des Blutkreislaufs und des Blutbildungssystems, begleitet von einem erhöhten Blutungsrisiko.
3. Gutartige und bösartige Neubildungen im Bereich der Laseraktion und in deren unmittelbarer Nähe.
4. Krankheiten und Zustände, die nicht mit einem erhöhten Blutungsrisiko vereinbar sind, wie z. B. hämorrhagischer Schlaganfall und Zustand nach Schlaganfall, Anämie.
5. Schwere Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems im Stadium der Verschlimmerung oder Dekompensation.
6. Endokrine und metabolische Pathologien, einschließlich Diabetes mellitus und Thyreotoxikose.
7. Schwangerschaft (in jedem Trimester).

Selbst wenn keine offensichtlichen oder versteckten Bedingungen vorliegen, die zu den Kontraindikationen zählen, kann der Patient im Verlauf der Lasertherapie unangenehme Phänomene erleben.

Meist sind solche Zustände mit einem plötzlichen lokalen Anstieg der Stoffwechselprozesse verbunden.

Die Lasertherapie ist eine wirksame Methode zur Beseitigung von Problemen mit der Wirbelsäule und den Gelenken. Bei Verwendung erhöht sich die Chance einer nichtoperativen Wiederherstellung von Knorpelgewebe um ein Vielfaches. Die Verwendung der Lasertherapie ist nur nach Indikationen erforderlich, und Sie müssen sich auf die Implementierung eines qualifizierten Spezialisten verlassen.

Lasertherapie: Indikationen und Kontraindikationen

Lasertherapie - Physiotherapie, die auf der Wirkung auf den Körper des Patienten mit einem konzentrierten Lichtstrahl beruht. Die Technik wird zur Behandlung einer Vielzahl von Krankheiten eingesetzt und hat praktisch keine Kontraindikationen.

Haupteffekte

Durch das Eindringen in das Gewebe aktiviert die Laserstrahlung verschiedene photophysikalische und photochemische Prozesse. Infolgedessen startet der Körper eine Reaktionskaskade, deren Ergebnisse lauten:

• Stärkung der Stoffwechselprozesse.
• Beschleunigung der Heilung von Wunden und Erosionen.
• Stimulation des Blut- und Lymphkreislaufs.
• Die Abschwächung des Schmerzsyndroms.
• Aktivierung der Funktionen von Immunzellen.
• Reduzierte Blutgerinnung.
• Reduktion von Entzündungsreaktionen.
• Verringerung der mikrobiellen Kontamination am Ort der Laserbelichtung.

Es wird festgestellt, dass die stärksten Effekte rote und infrarote Laserstrahlung haben.

Wenn angewendet

Indikationen für die Lasertherapie können sein:

• kardiovaskuläre Erkrankungen (arterielle Hypertonie 1 Grad, venöse Insuffizienz, Angina 1 Grad, verderbende Endarteriitis, Thrombophlebitis);
• Pathologien der Atmungsorgane (Sinusitis, Otitis, Adenoiditis, Laryngitis, Pharyngitis, Tonsillitis, Bronchitis, Tracheitis, Lungenentzündung, Bronchospastisches Syndrom);
• neurologische Störungen (Neuritis, Neuralgie, Nervenverletzungen);
• Erkrankungen der Gelenke und der Wirbelsäule (Arthritis, Arthrose, Verletzungen, Frakturen, Osteochondrose);
• dermatologische Probleme (nicht heilende Wunden, trophische Geschwüre, Druckgeschwüre, Erfrierungen, juckende Dermatose, Herpes, Furunkulose);
• gastrointestinale Erkrankungen (Gastritis, Colitis, Duodenitis, Cholezystitis, Pankreatitis, Ulcus pepticum, Darmatonie);
• Erkrankungen des Urogenitalsystems (Prostatitis, zervikale Erosion, Adnexitis, Salpingitis, Unfruchtbarkeit aufgrund entzündlicher Prozesse);
• Zahnpathologien (Pulpitis, Parodontitis, Karies, Alveolitis, Gingivitis, Stomatitis).

Das Verfahren wird nach einer Reihe von Untersuchungen von einem Arzt verordnet. Dies trägt dem allgemeinen Wohlbefinden des Patienten Rechnung.

Gegenanzeigen

Laserbestrahlung ist nicht erlaubt bei:

• Krebs;
• schwerer Diabetes mellitus oder Thyreotoxikose;
• akute eitrige Infektion;
• Herzinsuffizienz 2-3 Grad;
• chronisches Nierenversagen;
• individuelle Intoleranz des Lasers.

Schwangerschafts- und Atemwegsinfektionen sind keine absoluten Kontraindikationen. Unter diesen Bedingungen sollte jedoch die Strahlendosis reduziert werden.

Wie ist das

Die Prozedur wird im Liegen oder Sitzen durchgeführt. Der zu bestrahlende Bereich wird von der Kleidung vorab freigesetzt.

In Abhängigkeit von der Krankheit können nicht-invasive oder invasive Lasertherapie-Techniken verwendet werden. Im ersten Fall wirkt der Spezialist mit Licht auf die Haut des Patienten. Als Strahlungszone werden die Projektion des erkrankten Organs, Akupunkturpunkte oder reflexogene Bereiche ausgewählt. Wenn ein großer Bereich des betroffenen Bereichs in mehrere Felder unterteilt ist, werden diese wiederum bearbeitet.

Die Therapie kann durchgeführt werden:

• entfernt (Strahlungsgenerator befindet sich in einem Abstand von 0,5-1 m von der Körperoberfläche des Patienten);
• Kontakt (Lichtleiter gegen die Haut gedrückt).

Bei der Kontaktmethode ist die Eindringtiefe des Lasers in das Gewebe dreimal höher als bei der entfernten.

Wenn die Projektion des Organs bestrahlt wird, wird der Generator bewegungslos über dem Körper des Patienten platziert. Bei der Verarbeitung mehrerer Felder oder Punkte wird die Maschine verschoben. Die Expositionsdauer an einer Stelle variiert von wenigen Sekunden bis zu 5 Minuten. Die Gesamtdauer des Eingriffs überschreitet nicht 30 Minuten. Die Sitzungen werden täglich oder jeden zweiten Tag wiederholt. Die Behandlung dauert in der Regel 5-20 Behandlungen.

Von invasiven Techniken aus praktiziert:

• Intraorganische Lasertherapie. In die Organhöhle (Bronchien, Rektum oder Magen) wird ein spezielles Instrument eingeführt, an dessen Ende sich ein Lichtleiter befindet. Durch die Beeinflussung eines Lasers strahlt der Arztpunkt pathologische Herde (z. B. Geschwüre oder Erosion) aus. Die Dauer des Eingriffs beträgt höchstens 10 Minuten.
• Intravaskuläre Blutbestrahlung. Ein Katheter wird in eine große Vene (Subclavia oder Ulnar) eingeführt oder eine Nadel wird mit einem Lichtleiter eingeführt, gefolgt von einer Bestrahlung. Belichtungszeit - 20-30 Minuten. Diese Art der Therapie wird häufig bei ischämischen Herzkrankheiten verschrieben. Die Behandlung umfasst 5-10 Behandlungen.

Die Bestrahlungsparameter werden individuell unter Berücksichtigung der Art der Krankheit und des Zustands des Patienten ausgewählt.

Der Chefarzt der multidisziplinären Klinik "Medionika" Zakharova T. N. erzählt von der Lasertherapie:

Lasertherapie: wann es möglich ist und wann - es ist unmöglich

Die Lasertherapie wird bei der Behandlung von neurologischen Erkrankungen, Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße, der Lunge, der Zähne und des Zahnfleisches, des Fortpflanzungssystems, des Halses, der Ohren, der Nase, der Haut und anderer Organe und Gewebe eingesetzt.

Lasertherapie

Die Lasertherapie ist eine Art physiotherapeutisches Verfahren, bei dem eine Lichtwelle mit einem speziellen Gerät, einem Laser, auf einen Körperbereich einer bestimmten Länge wirkt. Das Gerät selbst verbessert das Licht durch Anregung der Strahlung. Die Einzigartigkeit dieser Methode liegt in den Eigenschaften der Laserstrahlung:

1. Monochrom (genau dieselbe angegebene Wellenlänge).
2. Polarisation (genau die angegebene Richtung des Vektors der elektromagnetischen Schwingungen in der Ebene und im Raum).
3. Kohärenz (Zeitsynchronisation verschiedener Vektoren derselben Frequenz).
4. Richtwirkung (der Strahl des Laserlichts ist genau gerichtet und divergiert nicht).

Durch ihre Wirkung wird die Laserstrahlung in 3 Typen unterteilt:

• Für chirurgische Manipulationen.
• Für diagnostische Aktivitäten.
• Für physiotherapeutische Verfahren.

Wie wird das Verfahren durchgeführt?

Mit Hilfe eines Lasers können folgende Strahlungszonen beeinflusst werden:

1. Direkt zum betroffenen Bereich.
2. Projektion auf die Haut des betroffenen Organs.
3. Akupunkturpunkte (Reflexzonen).

Berührungs- und berührungslose Expositionsmethoden sind möglich. Im ersten Fall ist das Gerät in Kontakt mit der Haut und im zweiten - zwischen Haut und Gerät bleibt ein Luftkissen (bei dieser Methode gehen 30-40% der Strahlung verloren).

Es gibt zwei Möglichkeiten, mit der kontaktlosen Technik umzugehen:

Bei einem stabilen Aufprall bewegt sich das Gerät nicht im Weltraum. Mit der labilen Variante ist es möglich, den Laserstrahl entlang der Oberfläche der Einflusszone zu bewegen.

Die Verwendung der Lasertherapie bietet einige Funktionen:

• Wenn gleichzeitig ein anderes physiotherapeutisches Verfahren erforderlich ist, wird die Laserbehandlung erst eine halbe Stunde vor einer erneuten Exposition durchgeführt.

• Verwenden Sie keine Laserbehandlung am Tag einer Röntgen- oder Radioisotop-Studie.

• Dosen von Medikamenten werden reduziert (wie von einem Arzt verordnet), während ein Komplex von Laserverfahren durchgeführt wird, da solche Vorgänge die Wirkung der Behandlung erhöhen.

• Die Anzahl der Prozeduren im Kurs wird 8-12 zugewiesen, und in den ersten 5 Tagen werden sie jeden Tag und der Rest jeden zweiten Tag ausgeführt. Es ist nur ein Eingriff pro Tag möglich.

• Zwischen den Kursen machen Sie eine Pause von bis zu einem Monat. Nach der Behandlung halten 3 Kurse sechs Monate lang an und wiederholen den Kurs.

• Es ist unpraktisch, einen Laser länger als 10 Minuten für eine Zone zu verwenden.

• Wenn während einer Pause zwischen den Kursen eine Lasertherapie erforderlich ist, wird sie gemäß dem empfohlenen Schema für die Behandlung der Krankheit durchgeführt.

• Für wetterempfindliche Menschen an Tagen mit erhöhter magnetischer Aktivität wird der Lasereffekt um das Vierfache reduziert

Hinweise

Der Einsatz von Laser hat sich in verschiedenen Bereichen der Medizin verbreitet:

• Pulmonologie
• Neurologie
• Kardiologie
• Zahnheilkunde
• Dermatologie
• Gynäkologie
• HNO-Heilkunde

Die Lasertherapie mit niedriger Intensität hat sich durch die Einleitung einer Abfolge von Reaktionen mit den folgenden Auswirkungen verbreitet:

• Aktivierung von Stoffwechselprozessen in Zellen (durch lokale Erwärmung werden Calciumionen freigesetzt, die diesen Mechanismus auslösen)
• Erhöhte Gewebeaktivität entsprechend ihrer Funktion
• Verbesserung der Durchblutung im Körper im Allgemeinen und in einer separaten Zone im Besonderen
• Reduktion des Entzündungsprozesses
• Deutliche Verbesserung der Gewebeernährung
• Wiederherstellung der Gewebeintegrität

Ganz anders wirkt die Lasertherapie mit hoher Intensität:

• Schiffe im Bereich des Prallwürfels
• Stoffe werden vollständig zerstört

Strahlen mit hoher Intensität werden in der Onkologie und in der Chirurgie verwendet.

Pulmonologie

Sie können eine Laserbehandlung oder eine solche Behandlung nur in Verbindung mit anderen Methoden der nichtmedikamentösen Behandlung verwenden. Folgende Krankheiten werden geheilt:

• Akute und eitrige Lungenentzündung
• Obstruktive Bronchitis in der akuten Phase
• Bronchiolitis
• Pleuritis exsudativ und faserig
• Lungenabszeß
• Anhaltende Lungenentzündung
• Rezidivierende Bronchitis
• Akute Laryngitis
• Bronchialasthma

Zur Behandlung kann es in Verbindung mit Hydrotherapie, Bewegungstherapie, Massage, Inhalation, Schlammtherapie, Behandlung mit Ultraschall und einem Magnetfeld verwendet werden. Es wird bei Patienten von Geburt an verwendet.

Neurologie

Es wird bei degenerativen Erkrankungen der Wirbelsäule eingesetzt:

• Im Falle einer Spondyloarthrose der primären Läsion der Wirbelsäulen-, Sakroiliakal- und Bisexualgelenke
• Bei der Verformung der Spondylose unter Bildung von Osteophyten
• Mit Osteochondrose
• Sekundäre Spondyloarthrose
• Oxygenierende Ligamentose
• Wirbelsäulendysplasie
• Bei entzündlichen Prozessen in der Wirbelsäule

Kann bei Verletzungen der Wirbelsäule und bei der Behandlung von postoperativen Komplikationen verwendet werden.

Die Lasertherapie hat analgetische, antiödematöse und entzündungshemmende Wirkungen.

Kardiologie

In der Kardiologie wird es bei folgenden Erkrankungen eingesetzt:

• Herzinfarkt in der akuten Phase
• Infektiöse und allergische Myokarditis
• Angina pectoris
• Ischämische Herzkrankheit
• Akute Herzinsuffizienz
• Vorhofflimmern (paroxysmale Form)
• Herzfehler
• Sinusknotenfunktionsstörung

Zahnheilkunde

Die Laserzahnheilkunde hat im Vergleich zur traditionellen Therapie mehrere Vorteile:

1. Behandlung ohne Blut
2. Keine Infektionsgefahr
3. Hochpräzise Exposition direkt am Ort der Erkrankung ohne Einbeziehung von gesundem Gewebe

Verwendet bei der Behandlung von:

• Karies in der Anfangsphase
• Beseitigung von Zahnfleischbluten und Geruch (Parodontitis)
• Beim Einsetzen der Krone wird eine hohe Genauigkeit des Mikrolocks erreicht, wodurch gesunde Nachbarzähne nicht beeinträchtigt werden können.
• Die Empfindlichkeit der Zähne (erhöht die Schmelzhärte um fast 40%)
• Entfernung einer Zyste ohne Blut

Dermatologie

Laserbehandlung für folgende Krankheiten:

• Dermatose allergischer Natur (Ekzem, Urtikaria im Rückfall, atopische Dermatitis)
• Psoriasis
• Berauben (rote Wohnung)
• Pyodermie
• Hautvaskulitis
• Sklerodermie
• Vitiligo
• Alopezie
• Pilzkrankheiten der Nägel

Mit Hilfe der Lasertherapie und einigen kosmetischen Verfahren durchgeführt:

• Entfernung von Narben
• Epilation
• Dermabrasion (Peeling)
• Hautverjüngung

In der Gynäkologie

• Ooforit
• Vaginit
• Vulvitis
• Parameter
• Endometritis
• Salping
• Entzündung der Anhängsel
• STI
• Nach den Operationen von Mini-Aborten und Kratzen
• Blutungen der Gebärmutter
• Unfruchtbarkeit
• Lötprozesse
• Zervikale Erosion

Mit Adenoiden und anderen HNO-Erkrankungen

Die Laserbehandlung wird in der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde bei folgenden Erkrankungen eingesetzt:

• Vergrößerte Adenoide um 2-3 Grad (bedeutet, dass es sich um die Behandlung von Adenoiden handelt).
• Eustachyit
• Otitis extern und mittel.
• Menière-Krankheit
• Cochleoneuritis.
• Neurosensorischer Hörverlust.
• Rhinitis in der akuten Phase.
• Die Zeit nach der Operation.
• Tonsillitis ist akut und chronisch.
• Tonsillektomie
• Frontline

Einschließlich aktiv für die Behandlung der Nase verwendet:

• Chronische vasomotorische Rhinitis.
• Sinusitis ist chronisch.
• Chronische Pharyngitis
• Nasopharyngitis

Gegenanzeigen

Die Verwendung einer solchen Behandlungsmethode als Lasertherapie ist verboten:

• Bei Blutkrankheiten: Beeinträchtigung des Blutbestandteils, Blutungsneigung, niedrige Blutgerinnungsrate
• Mit der Lokalisation von Tumoren im Bereich des Lasers
• Mit der aktiven Phase der Tuberkulose
• Dekompensationsstadium von Diabetes, Lungeninsuffizienz, Leberversagen
• Die dritte Stufe des pulmonalen oder kardiovaskulären Versagens
• Angina pectoris
• Reichlich monatliche Blutungen bei Frauen
• Schwangerschaftszeit

Nur Erkrankungen des hämatopoetischen Systems können eine 100% ige Ablehnung einer solchen Behandlung verursachen.

Bewertungen

Überprüfung der Extramed-Klinik in Moskau:

Überprüfung des Lasertherapiezentrums "Biomed" in Moskau:

Bewertungen des Zentrums "Lasertherapie" in Krasnodar:

Es ist möglich, Pilzhautläsionen (eine kleine Fläche) oder die Nagelplatte für 500-600 Rubel zu beseitigen. Wenn Sie unerwünschte Haare auf einer großen Körperfläche beseitigen möchten, kochen Sie bis zu 10.000 Rubel. 15.000 bis 50.000 russische Rubel werden für das Laser-Peeling verwendet.

Die Laserbehandlung in der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde wird von 2.000 bis 5.000 Rubel reichen.

In der Gynäkologie kostet die Laserbelichtung 1000 Rubel (minimale Exposition) bis 10.000 Rubel (mit einem weiten Bereich der Exposition).

Bereiten Sie bei intravenöser Exposition mit einem Laserstrahl je nach Dauer der Sitzung 500 bis 7.000 Rubel vor.

Kommentar hinzufügen Antwort abbrechen

Sie müssen angemeldet sein, um einen Kommentar posten zu können.

Nebenwirkungen der Laserbehandlung. Die Verwendung von Laserchirurgie

Die mit der Verwendung eines Lasers verbundenen Risiken lassen sich in vier Hauptkategorien einteilen:

Perforation von Blutgefäßen oder anatomischen Strukturen;

Störungen bei der Energieübertragung.

Die FDA erhielt 21 Schadensberichte - 2 davon waren geringfügig, 12 schwerwiegend und 7 tödlich.

Die Risiken von Lasern: Normen und Vorschriften

Da Laser potenziell gefährliche technische Geräte sind, ist ihre klinische Anwendung in gewissem Umfang Aufgabe der Regierung.

Luftverschmutzung: Laserrauchfahne.

Die Verdampfung von Geweben führt sowohl durch Elektrokoagulation als auch durch Laserstrahlung zur Bildung einer Rauchfahne und kleiner Partikel. Die Partikelgrößen variieren in einem Ausmaß, das für ihre Bewegung und Ansammlung in den Alveolen ausreichend ist. Die meisten Menschen finden den Geruch dieses Rauches unangenehm, und empfindliche Personen beschreiben die Entwicklung von Kopfschmerzen, Zerreißen und Übelkeit infolge von Inhalation. Die Ablagerung von Partikeln dieses Rauches in der Lunge von Ratten war ausreichend für die Entwicklung einer interstitiellen Pneumonie, Bronchiolitis, einer Verringerung der mukozilären Clearance, einer Entzündung und eines Emphysems.

Die Rauchwolke hat potentielle mutagene und teratogene Wirkungen sowie einen Träger von Virusinfektionen. In vitro ist das mutagene Potenzial des Laserkondensats halb so groß wie das der Elektrokoagulation, und das gesamte mutagene Potenzial bei der Laserkoagulation von 1 g Gewebe ist vergleichbar mit dem mutagenen Rauchpotenzial von 3-6 Zigaretten. Die Rolle von Laserrauch bei der Übertragung von Viren ist umstritten. DNA-Viren wurden im Laserrauch bei der Entfernung von Warzen und Hautwarzen nachgewiesen, nicht jedoch beim Entfernen der Kehlkopfpapillome. In einer Studie wurde nach der Elektrokoagulation kein humanes Immundefizienzvirus im Rauch nachgewiesen, im Rauch wurden jedoch nicht-virulente DNA-Fragmente nach dem Arbeiten mit einem Kohlendioxidlaser an infizierten Gewebeproben nachgewiesen. Die Möglichkeit der tatsächlichen Übertragung einer Virusinfektion durch den Rauch durch Laserbelastung ist noch nicht bewiesen. Es ist wahrscheinlich, dass Laserrauch keine lebensfähigen eukaryotischen Zellen enthält, er kann jedoch lebensfähige Bakteriensporen enthalten. Wahrscheinlich CO₂-Laser produzieren mehr Rauch, weil sie Gewebe verdampfen, und Kontakt-Nd: YAG-Laser produzieren sie in einem viel kleineren Volumen.

Die wirksamste Maßnahme zur Verhinderung der Rauchausbreitung ist der Einsatz eines effektiven Rauchgasabsaugers im Bereich des Operationsfeldes. Herkömmliche chirurgische Masken filtern Partikel effektiv nur mit einem Durchmesser von mehr als 3 Mikrometern, und spezielle Masken mit einem hohen Filtrationskoeffizienten sind erforderlich, um die Partikel der Laserrauchfahne zu halten. Masken mit einem hohen Filtrationskoeffizienten sind bei Benetzung weniger wirksam und müssen regelmäßig ersetzt werden.

Es gibt eine Nachricht über die Entwicklung eines laserinduzierten Pneumothorax nach einem Eingriff am Larynx. Bei Verwendung des Nd: YAG-Systems ist es nicht möglich, die Tiefe der Läsion direkt nach der Exposition genau zu bestimmen. Perforationen und Blutungen können sich entwickeln, nachdem das Ödem und die Nekrose wenige Tage nach der Operation ihr Maximum erreicht haben.

Embolie

Die Verwendung des Nd: YAG-Lasersystems ist mit einer venösen Gasembolie verbunden. Die Embolisierung ist ein spezifisches Problem der hysteroskopischen Chirurgie unter Verwendung von Kontakt-Nd: YAG-Lasern, wenn das die Saphirspitze kühlende Gas unbeabsichtigt in die Gebärmutterhöhle injiziert wird. 1989 führte die Anwendung dieser Technik zu fünf Todesfällen, die eine breite Öffentlichkeit fanden. In einem anderen Bericht wurde eine blitzartige massive und tödliche Embolie gesagt, nachdem eine geschützte Silikafaser in die Gebärmutterhöhle eingeführt worden war. Laser und deren Kontaktteile waren keine direkte Schadensursache, aber bei der Hysteroskopie ist es äußerst ratsam, ein flüssiges Kühlmittel zu verwenden. Wenn Gas als Kühlmittel eingesetzt werden muss, muss dieses CO berücksichtigt werden₂ weniger gefährlich bei der Entwicklung von Embolien als Stickstoff oder Luft. Wenn die Gebärmutterhöhle aufgrund einer physiologischen Lösung statt eines Gases gedehnt wird, kann sich eine Flüssigkeitsüberladung entwickeln, ähnlich einer transurethralen Resektion der Prostata.

Es gibt auch Berichte über venöse Gasemboli während der Resektion eines Trachealtumors mit einem Nd: YAG-Laser sowie während verschiedener Arten laparoskopischer und endoskopischer Verfahren. Probleme mit dem Laserkühlsystem während der laparoskopischen Ablation der Endometriose, die an der University of California in San Francisco durchgeführt wurden, führten zur Entwicklung eines ausgedehnten subkutanen Emphysems, das einen günstigen Verlauf hatte und sich von selbst löste. Bei laparoskopischen Eingriffen mit CO-Insufflation₂ sollte den mechanischen Hyperventilationsmodus einstellen und anpassen, um die intraabdominale Absorption von CO zu kompensieren₂ und Öffnungsverschiebung in kranialer Richtung. Eine kontinuierliche Überwachung der CO-Konzentrationen wird dringend empfohlen.₂ in den Atemwegen Embolie oder Hyperkapnie zu erkennen.

Falsche Übertragung von Laserenergie.

Alle medizinisch verfügbaren Laserstrahlen jeder Wellenlänge durchdringen die Atmosphäre frei und werden von glatten metallischen Oberflächen gut reflektiert. Das Drücken der Taste zum Einschalten der Laserbehandlung zur falschen Zeit kann dazu führen, dass ein schädlicher Laserstrahl über die Operationswunde hinaus in Bereiche geleitet wird, in denen keine chirurgische Ablation geplant war, oder der Strahl im Operationssaal bewegt und in die Augen von medizinischem Personal geraten. In potenziell katastrophalen Situationen kann es sich um das Zünden von chirurgischer Kleidung handeln und, was besondere Aufmerksamkeit des Anästhesisten erfordert, der zufällige Aufprall eines Laserstrahls auf einen Endotrachealtubus während chirurgischer Eingriffe in den Atemtrakt.

Augenschutz

ANSI-Standards und der gesunde Menschenverstand erfordern den Schutz der Augen des medizinischen Personals des Operationssaals und des Patienten während einer Laseroperation. Die diffuse Energie der Infrarotstrahlung₂ Ein Laser kann in kurzer Zeit schwere Hornhautschäden verursachen, während Argon-, KTP: Nd: YAG- oder Rubinlaser zu Verbrennungen auf der Netzhaut führen können. Augenlider, die keinem chirurgischen Eingriff ausgesetzt sind, sollten im geschlossenen Zustand mit Klebeband fixiert und dann mit einem in Salzlösung getränkten, undurchsichtigen Tuch oder einer Metallplatte abgedeckt werden. Das medizinische Personal des Operationssaals muss eine Brille oder Brille tragen, die für die verwendete Laserwellenlänge spezifisch ist. Die Verwendung ungeeigneter Filter bietet keinen Schutz. Schutzbrillen müssen halbkugelförmig sein, um vor reflektiertem Licht zu schützen. Bei Verwendung von CO₂-Alle transparenten Glas- oder Kunststofflinsen sind für Laser geeignet, da sie die Strahlen des fernen Infrarotspektrums nicht durchlassen. Anwendbare gewöhnliche Brille, aber keine Kontaktlinsen. Andere Laser erfordern Farbfilter, deren Wellenspezifität und optische Dichte eingestellt werden kann. Bei Verwendung von Nd: YAG-Lasern sind spezielle grüne Schutzbrillen erforderlich, die die Beurteilung der Hautfarbe des Patienten oder von farblosen Linsen mit einer speziellen Beschichtung, die für das nahe Infrarotspektrum nicht transparent ist, erschweren. Argon- und Kryptonlaser erfordern gelb-orangefarbene Filter und KTP: Nd: YAG-Laser erfordern Rot. Da alle Laser außer CO₂-Laser des fernen Infrarotspektrums erzeugen Strahlen, die durch das Glas treten können. Alle Fenster des Operationssaals sollten während der Lasermanipulationen vorgezogen werden, und besondere Warnschilder sollten angebracht werden.

Zündung des Endotrachealtubus

Eine schreckliche Komplikation des Lasereinsatzes während der Operation an den Atemwegen ist das Abbrennen des Endotrachealtubus. Die geschätzte Häufigkeit dieser Komplikation während solcher Eingriffe beträgt 0,5-1,5%. Obwohl die befragte Otolaryngologe-Umfrage nicht darauf abzielte, die Häufigkeit von Bränden zu bestimmen, zeigte er, dass eine laserinduzierte Entzündung des Endotrachealtubus, seiner Manschette oder seiner chirurgischen Tücher die meisten perioperativen Komplikationen verursachte. Die nächsthäufigsten waren die Bildung von postoperativen Larynxadhäsionen und laservermittelte oder laserinduzierte Gesichtsverbrennungen. In der größten veröffentlichten Studie über chirurgische Eingriffe an den Atemwegen mit CO₂-Der Laser dokumentierte 6 Brände in den Atemwegen von 4416 Fällen, was dies als häufigste Ursache für Komplikationen bei Patienten dieser Art von Intervention bestätigt. Angesichts der Nähe des Endotrachealtubus zum Bereich des chirurgischen Eingriffs im Kehlkopfbereich wird die Möglichkeit eines Brandes oder die Entwicklung anderer Komplikationen im Zusammenhang mit den Atemwegen durchaus verständlich. Elektrokoagulatoren können auch zu Entzündungen in den Atemwegen führen, wenn Leckagen im Atemkreislauf die Sauerstoffkonzentration in unmittelbarer Nähe des Koagulators erhöhen. Die meisten dieser Brände führen bei richtiger Kontrolle zu einem minimalen Schaden des Patienten oder verursachen ihn überhaupt nicht, jedoch sind katastrophale Folgen möglich.

Unter dem Einfluss solcher Energien kann sich, wie bereits erwähnt, jedes Kohlenwasserstoffmaterial, einschließlich Textilien, Kunststoff oder Gummi, insbesondere in einer mit Sauerstoff angereicherten Atmosphäre entzünden und verbrennen. Feuer kann durch direkte Laserbestrahlung, durch Einwirken von reflektiertem Laserlicht oder durch das Eindringen von glühenden Gewebeteilchen aus einem Operationsfeld entstehen. Anfänglich sind die meisten Brände ausschließlich auf der äußeren Oberfläche des Endotrachealtubus lokalisiert, was zu lokaler thermischer Zerstörung führen kann. Wenn ein Feuer nicht rechtzeitig erkannt wird und sich auf die Innenfläche des Rohrs ausbreitet, dann führt das mit Sauerstoff angereicherte Gasgemisch, das während der Belüftung zur direkten und umgekehrten Gasbewegung beiträgt, zur Bildung einer gerichteten Flamme, wie einer Lötlampe, die die Bewegung von Wärmeenergie und giftigen Verbrennungsprodukten fördert Lungenparenchym. Perforation und unerkanntes Aufblasen der Manschette können auch dazu führen, dass sauerstoffangereichertes Gasgemisch in den Bereich des operativen Eingriffs gelangt und die Gefahr einer zerstörerischen Entzündung nach einem Laserblitz erhöht.

Zur Verringerung des Brandrisikos in den Atemwegen werden drei Strategien angewendet: Verringerung der Entzündbarkeit des Endotrachealtubus, Entfernung entzündbarer Materialien aus den Atemwegen durch Jet-Ventilation mit einer Metall-Venturi-Kanüle oder periodische Extubation mit Apnoe-Perioden und Reduzieren des Sauerstoffgehalts auf die zur Aufrechterhaltung erforderlichen Mindestwerte ausreichende arterielle Blutsättigung.

Relative Entflammbarkeit: Wirkung der Rohrzusammensetzung.

Da alle herkömmlichen Endotrachealtuben potentiell entflammbar sind, sind die relativen Entzündungsrisiken verschiedener Arten ihrer Bestandteile gut bekannt. Über viele Jahre hinweg wurden wiederverwendbare rote Gummischläuche verwendet, die jedoch durch transparente PVC-Kunststoffschläuche ersetzt wurden. Modernes PVC absorbiert aktiv infrarote Infrarotstrahlung und ist sehr empfindlich gegenüber CO-Energie.₂-Laser. Es stellte sich heraus, dass unter dem Einfluss von CO₂-PVC-Laserröhren zünden viel leichter als Gummi und erzeugen eine viel größere Menge toxischer Verbrennungsprodukte. In vitro ist PVC transparent und unempfindlich gegen sichtbares Laserlicht. In vivo kann eine dünne Schleim- oder Blutschicht Laserenergie absorbieren, wodurch das Risiko wiederhergestellt wird. Im Handel erhältliche PVC-Schläuche ohne opake Beschriftungen oder Barium-Banden weisen auf In-vitro-Tests Beständigkeit gegen Laserstrahlung auf - jedoch eine Einschränkung.

Zwei Studien zu den Auswirkungen von Nd: YAG-Lasern auf verschiedene Arten von Röhrchen, einschließlich laserbeständiger Röhrchen, zeigten, dass Endotrachealtuben aller Materialien für Laserbestrahlung sehr anfällig sind. Ossoff und anrufen. verglichen das Ausmaß akuter Trachealschäden als Folge einer gerichteten Flamme wie eines Lötkolbens bei Hunden, die mit einer Mischung aus 1% Halothan und 70% Distickstoffmonoxid durch PVC-, Gummi- und Silikonschläuche beatmet wurden. PVC brannte schneller als andere mit der Entwicklung einer intensiven Flamme, was zu einer starken Ablagerung kohlenstoffhaltiger Partikel und deutlichen Ulzerationen und Entzündungen der Luftröhre führte, die bei der Autopsie festgestellt wurden. Röhrchen aus rotem Gummi waren am widerstandsfähigsten gegen Feuer und führten zu einer geringeren Ablagerung von Verbrennungsprodukten und Entzündungen. Silikonschläuche waren am widerstandsfähigsten gegen Feuer, aber beim Verbrennen bildete sich eine große Menge Silikonasche, was die Wahrscheinlichkeit einer verzögerten Silikose nahelegt.

Anschließend hat Ossoff die Zeit gemessen, die erforderlich ist, um das Innenlumen der Röhre unter dem Einfluss von CO-Energie zu zünden.₂-Laser, um den Widerstand gegen die Verbrennung zu bestimmen, was dazu führte, dass Silikon und roter Gummi in der Reihe ausgetauscht wurden, und PVC blieb das am meisten brennbare Material. Er fand auch heraus, dass eine Konzentration von 2% Halothan die Verbrennung verlangsamte. Nach der Zündung wird der Entflammbarkeitsindex als der minimale einatembare Sauerstoffanteil definiert, der erforderlich ist, um die Verbrennung aufrechtzuerhalten. Wolf und Simpson berichten, dass PVC weniger entflammbar ist als Silikon oder roter Kautschuk, da es einen Entzündungsindex von 0,26 aufweist, verglichen mit 0,19 für Silikon und rotem Kautschuk. Wenn Distickstoffoxid als Oxidationsmittel verwendet wurde, hatte PVC den höchsten Index, gefolgt von Silikon und rotem Kautschuk.

Trotz der widersprüchlichen Daten empfehlen viele Ärzte die Verwendung roter Endotrachealtuben aus Gummi während laseroperativer Eingriffe in den Atmungs- und Verdauungstrakt und begründen diesen Vorschlag mit Verbrennungsresistenz und einer geringeren Menge toxischer Verbrennungsprodukte. Einer der Chirurgen der University of California in San Francisco führte mehr als 4.000 direkte Mikrolaryngoskopie mit CO durch₂-Laser, nur in zwei Fällen durch das Feuer kompliziert und stellt fest, dass bei der Verwendung von PVC-Endotrachealtuben, die durch Aluminiumfolie und feuchte Tücher geschützt sind, keine signifikanten Komplikationen durch Feuer auftreten. Unabhängig von dem Material, aus dem der Schlauch hergestellt wird, sollten zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen und Taktiken berücksichtigt werden, wie weiter unten betont wird.

Die Wirkung von Atemgasgemisch.

Die Zusammensetzung des Gasgemisches in den Atemwegen ist von großer Bedeutung, wenn potenziell entflammbare Endotrachealtuben verwendet werden. Die Verbrennung ist mit überschüssigem Oxidationsmittel am intensivsten, und die meisten Kliniker erkennen die Notwendigkeit, den FIO zu reduzieren₂ unter 0,4 oder auf die Mindestkonzentration, die eine ausreichende Sauerstoffversorgung des Patienten gewährleistet. Distickstoffoxid ist auch ein starkes Oxidationsmittel, dem keine besondere Bedeutung beigemessen wird. Der Zusatz von Distickstoffoxid zur Verringerung der Sauerstoffkonzentration ist jedoch ebenso gefährlich wie hohe FIO-Werte. Es wird als zulässig angesehen, ein Sauerstoff-Luft-Gemisch zu verwenden. Einige Forscher ziehen es vor, Helium zu verwenden, um die Stickstoffkonzentration zu reduzieren, da Helium eine hohe Wärmeleitfähigkeit hat, was die Zündung des Endotrachealtubus für einige Sekunden verzögern kann. Helium hat auch eine geringe Dichte, was die Verwendung von Endotrachealtuben mit kleinem Durchmesser ohne Turbulenz und hohen Strömungswiderstand ermöglicht. Der Entflammbarkeitsindex verringert sich nur um 1-2%, jedoch nur, wenn das Sauerstoff-Helium-Gemisch durch das Sauerstoff-Stickstoff-Gemisch ersetzt wird.

Inhalationsanästhetika, die in der klinischen Praxis verwendet werden, sind in klinisch signifikanten Konzentrationen nicht brennbar und explosiv. Während der Verbrennung der Atemwege können sie Pyrolyse unter Bildung potenziell toxischer Verbindungen durchlaufen. Basierend auf diesen theoretischen Daten in ANSI Z133-Standards wird empfohlen, während chirurgischer Eingriffe an den Atemwegen mit einem Laser keine Inhalationsanästhetika zu verwenden. Dies ist eine äußerst konservative Situation, in der zunächst geringe Konzentrationen von Inhalationsanästhetika mit den Verbrennungsprodukten des Endotrachealtubus verglichen werden, ohne dass offensichtliche Hinweise auf ihre Toxizität aufgrund der Bildung von Pyrolyseprodukten vorliegen. Bei der Jet-Ventilation wird die Ernennung von Inhalationsanästhetika in der Regel nicht praktiziert.

Endotrachealtubus-Schutz

Nachdem man sich auf die Entzündung der Endotrachealtuben konzentriert hatte, wurde deren äußerer Schutz vorgeschlagen. Patil und anrufen. schlug vor, die Tuben in ein feuchtes Baumwolltuch einzuwickeln. Nach dem Trocknen wurde der Musselin jedoch leicht entflammbar. Kumar und Frost boten an, die empfindlichen Teile der äußeren Oberfläche der Röhre mit Dentalacryl zu bedecken. Dieser Ansatz macht den Schlauch jedoch steif und seine Oberfläche rau, was zu traumatisierenden Schleimhäuten führen kann. Der bekannteste Weg, dieses Problem zu lösen, bestand darin, die Röhre mit Metallfolienband zu umwickeln.

Es werden drei Arten von Bändern verwendet:

Aluminiumfolie mit klebender Rückseite;

Kupferfolie mit klebender Rückseite;

Kunststoffband mit einer dünnen Metallbeschichtung auf einer Seite und einer Klebefläche auf der anderen Seite.

Diese Arten von Bändern sind in Elektronik-, Dekorations- und Baustoffhandlungen weit verbreitet. Bleifolie hat ein ähnliches Aussehen, ist aber giftig und sollte niemals zum Schutz der Atemwege verwendet werden.

Die Schutzeigenschaften von Aluminium- und Kupferbändern an verschiedenen Arten von Endotrachealtuben wurden mit verschiedenen Lasern bewertet. Obwohl die Hülle keinen Schutz für die aufgeblasene Manschette des Endotrachealtubus bot, war die Metallbeschichtung tatsächlich ein Schutzmittel gegen einen unbeabsichtigten, kurzen oder nicht fokussierten Effekt des CO2-Lasers auf den umwickelten Abschnitt des Endotrachealtubus. Das Umwickeln mit Metallfolie ist jedoch nicht das unbestrittene Mittel zum Schutz gegen Strahlung im nahen Infrarot eines Nd: YAG-Lasers. Dichte Kupfer- und Aluminiumbänder konnten der direkten Einwirkung eines Nd: YAG-Lasers zumindest zeitweise ohne Perforation oder Zündung standhalten. Die Forschung des Emergency Research Institute ergab, dass 3M Aluminiumfolie Schutz vor CO bietet₂- und KTP: Nd: YAG-Laser, erlaubten jedoch die Zündung von PVC-Röhren, wenn sie höheren Energien des Nd: YAG-Lasers ausgesetzt waren. Kupferband bot Schutz gegen Feuer, wenn es einem Lasertyp ausgesetzt wurde. Sosis und Dillon stellten fest, dass metallisiertes Kunststoffband leichter durch den Nd: YAG-Laser gezündet werden konnte als ein unverpackter roter Gummischlauch, und die Zeit bis zur Entzündung betrug 6 s im Vergleich zu 13 s für einen unverpackten Gummischlauch. ECRI78-Untersuchungen zeigten auch, dass das metallisierte Kunststoffband zwar am flexibelsten war und das geringste Risiko einer Beschädigung der Larynxschleimhaut aufwies, jedoch nur Schutz vor CO-Exposition bot.₂-Laser, aber nicht von Nd: YAG- oder KTP: Nd: YAG-Lasern.

Das Aufbringen einer schützenden Metallfolie auf den Endotrachealtubus erfordert etwas Vorsicht.

Reinigen Sie das Röhrchen mit Alkohol, um Verunreinigungen zu entfernen, die die Adhäsion beeinträchtigen könnten. Reinigen Sie das Röhrchen dann gegebenenfalls leicht mit Mastisol oder einer Lösung aus Benzoesäure. Das Ende des Bandes sollte in einem Winkel von 60 ° geschnitten werden, und die Schnittkante sollte mit dem Bereich der proximalen Manschettenbefestigung übereinstimmen. Das Klebeband sollte in einer Spirale angebracht werden, die die vorherige Windung von etwa 30% in Richtung des Austrittspunktes der Röhre überlappt und die Manschette aufbläst. Falten sollten entfernt werden, um eine Schädigung der Trachealschleimhaut zu vermeiden. Daher sollten nicht abgedeckte Teile des Rohrs oder nicht durch Klebeband geschützte Flächen abgedeckt werden. Durch wiederholtes Abreiben des Röhrchens mit Alkohol wird die Reinigung vor der Intubation sichergestellt.

Obwohl diese Verwendung von Folie in der medizinischen Fachliteratur weit verbreitet ist, wurde von der FDA keine der Arten von Metallfolien zur Verwendung zugelassen, da ihre Hersteller dies nicht suchen. Ärzte, die ein Verfahren zum Umwickeln von Endotrachealtuben mit diesen Bändern entwickelt haben, übernehmen in gewissem Umfang das Risiko der Verantwortung für die Produktqualität, da nicht zertifizierte „Produkte“ Schäden verursachen können und es gibt auch von der FDA zugelassene kommerzielle Produkte, die als laserbeständig deklariert sind.

Merocel Laser Guard ist eine von der FDA zugelassene Endotracheal-Beschichtung, die aus einer Metallfolie besteht, die mit einer synthetischen porösen Substanz beschichtet ist. Richtig auf den Endotrachealtubus aufgetragen und in feuchtem Zustand gehalten, schützt es vor CO₂-, Argon und KTP: Nd: YAG-Laser, jedoch nicht aus YAG-Strahlung. Hersteller empfehlen die Verwendung dieses Produkts nur bei der Arbeit mit CO.₂-Laser. Das Schutzmaterial erhöht den Außendurchmesser des Endotrachealtubus um etwa 2 mm. Wie bei nicht zugelassenen Farbbändern kann Laser Guard nur auf dem Schlauchkörper angebracht werden und schützt die Manschette nicht.

Die FDA hat auch die Verwendung einer ganzheitlichen laserbeständigen Beschichtung bei der Herstellung von Endotrachealtuben genehmigt. Ein im Handel erhältliches lasergeschütztes Röhrenmodell Xomed Laser-Abschirmrohr aus Silikon mit einer äußeren Schicht aus dünnem Pulver, das mit Aluminiumpulver und einem Aufstrich aus Aluminiumpulver und auf der Manschette beschichtet ist, ist erhältlich. Laut Spezifikation sind diese Röhrchen nur für den Einsatz mit CO bestimmt₂-Laser mit einer Strahlungsenergiedichte von nicht mehr als 4900 W / cm 2 und FIO₂ nicht mehr als 25%.

Trotz der Tatsache, dass Laser Shield-Röhren mit Laserschutz resistenter gegen Infrarotstrahlung sind als PVC-Röhren oder rote Gummischläuche, entzünden sie leicht In-vitro-Experimente und bilden eine bröckelige Silikatasche. Sie können auch unter typischen chirurgischen Bedingungen entflammbar sein und wurden nicht gemäß ECRI auf ihre Feuerfestigkeit getestet. Bei der Verwendung dieses Schlauches gab es mindestens einen Brand in den Atemwegen, woraufhin bei der Laserperforation der Manschette durch die Zündung des Innenlumens des Schlauches ernsthafte Schäden auftraten. Die Leistungseinstellungen der Laserstrahlung lagen innerhalb der angegebenen Normen, das Gasgemisch in den Atemwegen wies jedoch erhöhte FIO-Werte auf₂ und Lachgaskonzentrationen. Die neueste Version - Laser Shield II - wurde für die Verwendung von CO verbessert₂- und KTP-Laser. Das Design dieser Version umfasst einen Schlauch auf Silikonbasis, der gleichmäßig mit Aluminiumband umwickelt ist. Die Manschette besteht aus ungeschütztem Silikonelastomer, das mit Salzlösung gefüllt werden kann, und enthält Methylenblau zum Färben von Salzlösung. Die Beschichtung der Röhre ist so, dass sie der Strahlungsenergie von CO standhält₂-Laser 35 000 W / cm2 oder 1 000 W / cm2 der Strahlungsenergie eines KTP-Lasers für 3 Minuten. Es ist zu erwarten, dass eine Kontamination des Röhrchens mit Blut oder Schleim die Toleranz gegenüber Laserbestrahlung um ungefähr 60% verringert.

Endotrachealtubus der Schutzmanschette

Die dünne Plastikmanschette mit einem Standardvolumen und niedrigem Druck ist extrem anfällig für die Auswirkungen falsch gerichteter Laserenergie. Obwohl ein Feuer möglich ist, ist die Perforation häufiger. Eine unerkannte Manschettenperforation führt zur Anreicherung der gasförmigen Umgebung um die Operationsstelle und des Endotrachealtubus mit Sauerstoff und erhöht die Wahrscheinlichkeit eines katastrophalen Feuers im Lumen der Atemwege. Es gibt keine Manschetten mit ausgeprägter Beständigkeit gegen Laserbestrahlung, die über die mechanischen Eigenschaften verfügt, um ein Trauma der Trachea zu minimieren. Die meisten Ärzte empfehlen, die Manschetten mit hohem Volumen und mit niedrigem Druck mit farbiger Kochsalzlösung zu befüllen, was deutlicher auf Perforation hinweist und möglicherweise eine kleine Entzündung der Manschette auslöscht. Die Manschette sollte so weit wie möglich angebracht werden, und der Chirurg muss den sichtbaren Teil der mit Wattestäbchen getränkten Manschette vollständig schließen. An Tampons befestigte Baumwollbänder sollten durch blanke Drähte ersetzt werden, und Tampons sollten bei Bedarf erneut befeuchtet werden. Die Wirksamkeit von nassen Tampons beim Verhindern oder Verzögern des Abbrennens der Manschette bei Kontakt mit CO₂-Laser.

Endotrachealtuben aus Metall

Im Jahr 1978 schlugen Norton und De Vos einen nicht brennbaren Endotrachealtubus vor, bei dem es sich um eine geschlossene Spule aus Edelstahl handelt, die der Isolierung eines elektrischen Kabels gleicht. Die Produktion dieses Endotrachealtubus wurde eingestellt. Seine Wände waren nicht luftdicht, und obwohl dieses Merkmal dem Kühlgas den Kontakt mit der Außenfläche ermöglichte, könnte es bei Patienten mit starren Lungen die Belüftung behindern, da der Schlauch keine Manschette hatte. Um dieses Problem zu lösen, wurde eine Jet-Belüftung durch das modifizierte Sanders Venturi-Gerät vorgeschlagen, ebenso wie die Verwendung einer separaten Anziehmanschette. Diese Geräte waren jedoch leicht entflammbar und brannten die Brandgefahr.

Es sind zwei weitere Arten von kommerziellen Endotrachealtuben aus Metall verfügbar und für die Verwendung mit Lasern zugelassen. Der Endotrachealtubus des Laser Flex-Tubus ist eine luftdichte Edelstahlspirale mit zwei distalen PVC-Manschetten, die mit Salzlösung gefüllt sind. Diese Röhre ist beständig gegen CO-Energie.₂- und KTP-Laser, jedoch nicht für Nd: YAG-Laser. Der Endotrachealtubus Bivona Fome-Cuf ist eine Aluminiumspirale mit einer äußeren Silikonbeschichtung und einer einzigartigen, sich ausdehnenden Manschette, die mit einem Schwamm gefüllt ist, um zu verhindern, dass sie nach der Perforation abgeblasen wird. Dieses Merkmal ermöglicht eine längere Beatmung mit Überdruck und trennt das Gasgemisch der Atemwege von der Operationsstelle, kann jedoch Schäden verursachen, wenn die Perforation der Manschette oder des Füllschlauchs das Blasen vor dem Entfernen des Schlauchs verhindert. Die mit Schwamm gefüllte Manschette ist nur für die Verwendung von gepulstem CO zugelassen.₂-mit dem Laser.

Jet-Belüftung

Einige Ärzte geben an, dass mit der Jet-Ventilation optimale Bedingungen für die Operation und Patientensicherheit erreicht werden können. Diese Technik basiert auf dem Bernoulli-Prinzip, das eine Erhöhung der Belüftung aufgrund des durch das Venturirohr erzeugten engen Gasstroms mit hoher Geschwindigkeit ist. Bei der Jet-Ventilation wird in der Praxis eine intermittierende Sauerstoffzufuhr unter hohem Druck in Richtung der Stimmritze durch ein kleines Metallrohr wie ein Beatmungsbronchoskop oder durch eine stumpfe Nadel des Kalibers 12G verwendet. In einer retrospektiven Überprüfung von 942 Fällen der direkten Mikrolaryngoskopie mit endolaryngealer Jet-Beatmung wurden nur 4 Fälle von Komplikationen festgestellt. Zur Resektion von Tumoren der distalen Trachea und der Bronchien wurde auch eine Jet-Belüftung durch ein Bronchoskop verwendet. Es wird davon ausgegangen, dass bei Laserresektionen von Tumoren der Atemwege vor dem Hintergrund der Düsenbeatmung eine mögliche Absorption von Kohlenmonoxid aus Laserrauch durch dessen Absaugung aus dem Rachen möglich ist. Kohlenmonoxid kann dazu führen, dass die Sättigung des arteriellen Bluthämoglobins mit der Puloximetrie überschätzt wird. Goldhill und rufen Sie an. fanden keine signifikanten Anstiege der Carboxyhämoglobinkonzentration während der Bronchoskopie unter Verwendung von Nd: YAG-Lasern oder Unterschiede in der Pulsoximetrie im Vergleich zur in vitro-Bestimmung der Hämoglobinsättigung unter Verwendung eines CO-Oximeters.

Obwohl die Düsenlüftung im Allgemeinen eine ausreichende Belüftung gewährleistet, ohne dass leicht entflammbare Materialien verwendet werden und keine erheblichen Hindernisse im Operationsbereich entstehen. Die möglichen Nachteile des Einsatzes sind das Risiko von Barotrauma, Pneumothorax oder Crepitus sowie Einschränkungen bei der Verwendung von intravenösen Anästhetika, eine Überdistension des Magens und die relative Notwendigkeit einer angemessenen Lungencompliance. Bei der konventionellen Laseroperation bei Papillomen kann die Strahlbeatmung die distale Verbreitung einer aktiven Virusinfektion durch die Bronchien verursachen. Allerdings Shikowitz und Anruf. ergab keinen offensichtlichen Zusammenhang mit diesem Phänomen bei 96 Patienten, die sich ähnlichen Prozeduren mit anschließender Beobachtung über einen langen Zeitraum unterzogen hatten. Cozine und rufen Sie an. in einer Umfrage unter 58 Organisationen, die chirurgische Eingriffe mit CO durchführen₂-Die Laser stellten eine höhere Inzidenz von Komplikationen bei der Jet-Beatmung fest als bei der Standardbeatmung durch einen Endotrachealtubus, der einzige tödliche Fall war die Verwendung eines Endotrachealtubus. Die Forscher folgerten, dass keine der Beatmungsmethoden beim Laserbetrieb keine Vorteile bietet.

Um die Behinderung des Operationsbereichs mit Beatmungsgeräten zu beseitigen, schlug eine Reihe von Forschern vor, solche Geräte in Kombination mit Spontanatmungstechniken oder intermittierenden Phasen von Apnoe vor dem Hintergrund einer Vollnarkose zu entfernen, die durch eine Nasalinsufflation oder eine bronchoskopische Abgabe unterstützt wird

Inhalationsanästhetikum. Cohen und Coll. Bieten ebenso wie Hawkins und Joseph eine moderate Hyperventilation an, gefolgt von einer intermittierenden Extubation, die vom Chirurgen für eine Dauer von 90 bis 120 Sekunden durchgeführt wird, während der ein Laser angewendet wird. Die Pulsoximetrie ergänzt die Sicherheitsmaßnahmen durch eine ausreichende Sauerstoffversorgung während der Apnoe aufgrund der Denitrogenisierung der funktionellen Lungenkapazitäten.

Andere Funktionen

Obwohl die Vagusnerv-Hyperaktivität keine spezifische Komplikation der Laserchirurgie in den Atemwegen ist, tritt sie häufig bei instrumentellen Manipulationen in der Luftröhre auf. Eine sofortige Erkennung und Behandlung solcher Zustände ist erforderlich.

Das paraneoplastische Syndrom, das manchmal bei kleinzelligen und anderen Arten von Bronchialtumoren beobachtet wird, kann nach dem Einsatz von Muskelrelaxanzien zu einer anhaltenden Muskelschwäche führen.

Atemschutzprotokoll

Wenn eine Entzündung in den Atemwegen auftritt, müssen der Chirurg und der Anästhesist schnell, entschlossen und harmonisch handeln. Nach einem Brand kann dies eine schwierige Aufgabe sein, da dieses Phänomen so traumatisch sein kann, dass das medizinische Personal des Operationssaals vorübergehend außer Kraft gesetzt wird. Klare Interaktion und praxisorientiertes Training im kritischen Zustandsprotokoll sind in einer solchen kritischen Situation Schlüsselpunkte. Schramm und anrufen. gab einen nützlichen Überblick über nachfolgende pathologische Manifestationen und schlug ein Notfallbehandlungsprotokoll vor.

Der Chirurg, der den Brand des Endotrachealtubus oder einer anderen Zündquelle entdeckt, sollte diese Quelle so schnell wie möglich entfernen und gleichzeitig den Anästhesisten benachrichtigen, der die Beatmung trotz Reflexfähigkeit sofort unterbrechen muss, um sie fortzusetzen. Es kann sinnvoll sein, den Atemkreislauf vorübergehend vom Anästhesiegerät zu trennen. Diese Maßnahmen tragen dazu bei, Flamme und Restwärme aus dem Rohr zu entfernen und den Fluss der mit Sauerstoff angereicherten Mischung zu stoppen. Das brennende Material sollte gelöscht werden, indem es in einen Behälter mit Wasser gestellt wird, der während der Laseroperation immer verfügbar sein sollte. Lüften Sie mit 100% Sauerstoff durch eine Gesichtsmaske und halten Sie die Anästhesie aufrecht.

Direkte Laryngoskopie und Bronchoskopie mit einem starren Bronchoskop sollten durchgeführt werden, um das Ausmaß der Schädigung und Entfernung von Gewebefragmenten zu beurteilen. Wenn das innere Lumen der Röhre entsprechend der Art der Flamme des Lötbrenners gezündet wurde, kann eine weiche Bronchialspülung angezeigt werden, gefolgt von einer faseroptischen Bewertung der distaleren Luftwege. Wenn sichtbare Schäden an den Atemwegen vorhanden sind, sollte der Patient erneut inkubiert werden. Kleine Brände, die nur die Außenfläche der Röhre bedecken, können keine erheblichen Schäden verursachen. Bei schweren Verletzungen kann eine untere Tracheotomie angezeigt werden.

Die Merkmale von Verletzungen bei inneren Bränden sind im Allgemeinen in den oberen Atemwegen am stärksten ausgeprägt, mit einer allmählichen Abnahme in Richtung der Trachea-Bifurkation. Der Zustand des Oropharynx und des Gesichts des Patienten sollte ebenso wie eine Röntgenuntersuchung der Brustorgane beurteilt werden. Lungenschäden durch Einwirkung von Hitze oder Rauch oder beides können eine längere Intubation der Trachea und eine mechanische Beatmung erfordern. Kurzzeitige Steroide in hohen Dosen können hilfreich sein.

Der Laser ist ein nützliches Werkzeug im chirurgischen Arsenal von Geräten, mit dem Anästhesisten immer häufiger ihre Patienten und sich selbst vorbereiten müssen. Obwohl einige der potenziellen Bedrohungen für Laser in der klinischen Praxis einzigartig sind, handelt es sich bei den meisten um erweiterte Risiken früherer Generationen chirurgischer Instrumente. Die Risiken beim Einsatz von Lasern können mit gesundem Menschenverstand und überarbeiteten Notfallprotokollen minimiert werden.