... vertebrale neurologische Erkrankungen des Nervensystems nehmen eine der führenden Positionen in der Struktur der allgemeinen neurologischen Morbidität ein. Insbesondere liegt die Prävalenz von vertebralen neurologischen Syndromen in der Bevölkerung zwischen 67 und 95%.

Die häufigste Ursache für eine Radikuloiskämie ist die diskogene degenerative Wurzelkanalstenose (lateraler Bandscheibenvorfall, Osteophyten von Körpern, Zwischenwirbelgelenke). Jeder andere pathologische Prozess, der die Kapazität des Radikularkanals begrenzt, führt jedoch zu derselben Situation. Hier sollten wir zunächst auf Erkrankungen der Gelenke hinweisen: Deformierung der Spondyloarthrose (primär), Synovialzysten, Entwicklungsstörungen, Frakturen, Spondylitis, primäre und metastatische Tumore, Hypertrophie des gelben Ligaments, hormonelle Spondylopathie, osteofibrotische Dysplasie, Skoliosis, Hyperlordose. Besonders hervorzuheben ist die Bedeutung der Lockerung, der Hypermobilität in den Gelenken, was zu einer dynamischen Stenose mit einer Traumatisierung des Kanalinhalts während des Streckens und der seitlichen Neigung der Wirbelsäule führt.

Nach heutigen Begriffen gilt das radikuläre Syndrom (Radikulopathie) mit charakteristischen Parästhesien, Schmerzen, motorischen, Reflex- und sensorischen Defiziten als kompressionsisch-ischämische (Tunnel-) Radikulopathie. Die verwundbarste Struktur des Foramen intervertebrale ist der Plexus venus, der bereits im Stadium der relativen Stenose ohne Anzeichen einer direkten Kompression der Wurzel zusammengedrückt wird. Venöse Stauung in der Wirbelsäule führt zu chronischem Ödem mit lokaler Ischämie, Demyelinisierung; im Laufe der Zeit stört die peri-und intrakranielle Fibrose (Hoyland et al., 1989).

Die anatomische Struktur der Wurzel ist so, dass ihre proximalen Abschnitte durch das Cerebrospinal zusätzlich ernährt werden. flüssig; der Bereich des spinalen Ganglions und des distalen Segments im Foramen intervertebrale, das sich in einem engen Kanal befindet, hat ungünstigere Bedingungen für die Durchblutung. Die experimentelle allmähliche Kompression der Wirbelsäule, bis die Mikrozirkulation stoppt, ist reversibel mit einer Kompressionsdauer von nicht mehr als 2 Stunden. Die Schwellung, die nach einer Verletzung auftritt, dauert jedoch lange. Eine schnelle Kompression verursacht ein stärkeres Ödem (Olmarker et al., 1989).

Der Blutfluss im proximalen Bereich wird besser wiederhergestellt, im distalen Bereich schlechter, wo die Kompression endoneurale Hypertonie, Ödeme und petechiale Blutungen mit einer Abnahme des Blutflusses in der Wurzel verursacht (Naito et al., 1990). Dasselbe Muster von Mikrozirkulationsstörungen in der Wurzel wird im Experiment mit dem Abschneiden der Radikulararterie am Eingang oder Ausgang des Wurzelkanals bestätigt: Der proximale Verschluss reduzierte den Blutfluss um 1/3, den distalen Blutfluss um 2/3, was die größere Schwere ischämischer Störungen bei der lateralen Wurzelkompression bestätigt (Yoshizawa et al., 1989).

Biradikuläre, polyradikuläre kompression-ischämische Läsionen, Pferdeschwanz-Syndrom werden durch konstante oder dynamische Kompression neurovaskulärer Strukturen mit konstitutionellen, degenerativen, kombinierten oder anderen Stenosen des Spinalkanals verursacht. Praktisch häufiger ist die Kombination eines großen Paramedikums oder einer mittleren Hernie mit einem angeborenen engen Lendenwirbelkanal und einer Instabilität auf der Ebene eines oder mehrerer motorischer Segmente.

Unter normalen Bedingungen schwimmen die Pferdeschwanzwurzeln frei im Subarachnoidalraum. Wenn er aufrecht geht, fließt venöses Blut durch die Zwischenwirbelbohrungen zu den Epidural- und Extravertebralvenen, wodurch ein normaler Druck im Duralsack und eine ausreichende Blutversorgung der Wurzeln selbst bei erheblichen Belastungen gewährleistet wird.

Die Situation ändert sich bei Patienten mit engem Wirbelkanal. Wurzeln dicht verpackt in einem schmalen Koffer. Der Epiduralraum bei maximaler Stenose ist schlitzartig, der Plexus intravertebralis und die Radikularvenen sind blockiert. Somit ist das physiologische Venenreservoir, das die posturale Intrakanal-Hypertonie anpasst, blockiert.

Der Übergang des Patienten in eine vertikale Position, die Verlängerung der Wirbelsäule, die Verringerung des Querschnitts des Spinalkanals und das Gehen führen zu einem starken Anstieg des Venendrucks in den Wirbel- und Epiduralplexus. Die Schwierigkeit des Abflusses durch die Radikularvenen geht einher mit Expansion, Stauung in den Venen des Pferdeschwanzes. Dies erhöht den Druck im Subarachnoidalraum und erhöht die Kompression des Schachtelhalms. Unter Berücksichtigung der anatomischen Struktur der Wurzelgefäße, ihrer Oberflächenlage, kommt es bereits bei einer lokalen Kompression von 10 mm Hg zu einer venösen Stauung mit eingeschränkter Mikrozirkulation des Pferdeschwanzes. Art., Während der periphere Nerv einem Druck von bis zu 200 mm Hg standhalten kann. Art. (Ooi et al., 1990). Ischämie geht einher mit einem chemischen Ungleichgewicht, das zu einer Reizung der Schmerzrezeptoren der spinalen Ganglien führt. Ektopische Entladungen können in den Nervenwurzeln selbst auftreten. Dies sind die Mechanismen vorübergehender Störungen der radikulären Blutversorgung, die in typischen Fällen einer caudogenen intermittierenden Claudicatio beobachtet werden.

Chronische Kompression der Wurzeln, ihr Mikrotrauma, wiederkehrende Ischämie, die Einbeziehung von Autoimmunreaktionen führen zu Fibrose der Wurzeln und spinaler Arachnoiditis, Caudit mit starken anhaltenden Schmerzen.

Klinisch wird die Radikuloischämie in vorübergehende Störungen der radikulären Blutversorgung, eine akute Störung der Blutversorgung mit einer Blockierung der Leitung entlang der Wirbelsäule und eine chronische Störung der Blutversorgung unterteilt - kompressionsisch-ischämische Radikulopathie. Die Isolierung von Varianten der Radikuloiskämie ist bedingt - sie sind Teil eines komplexen pathogenetischen Prozesses - aber sie ist im klinischen Sinne wichtig, da ihre rechtzeitige Diagnose und korrekte Interpretation die Behandlungstaktik und -prognose maßgeblich bestimmen.

Eine vorübergehende Radikuloiskämie kann sich mit der Klinik für Reflexschmerzsyndrome überschneiden, wenn eine objektive Studie die Symptome des Verlustes im Bereich der Innervation der Wirbelsäule noch nicht zeigt. In diesen Fällen wird zum Beispiel ein Patient mit lumbalen Ischia in einer bestimmten Situation Taubheit, schmerzende Schmerzen, Krabbeln, Kälte und Hitze in der Projektion des ischämischen Wurzeldermatoms erfahren. Ein provokativer Moment kann im Bett liegen, wenn die Immobilisierung die Venenstauung erhöht. Die Ursachen für diese Art von Dyshemie sind oft seitliche rote Bandscheiben, Gelenkschäden bei verschiedenen Ursachen und Wirbelsäulentumoren. Bei Patienten mit Bandscheibenvorfall werden Schmerzen und Parästhesien durch die Anwendung der Lassega-Technik verstärkt und durch die Wirbelsäulentraktion erleichtert. Die Verringerung der Schwere der Symptome nach leichter Bewegung und Aufwärmung ist charakteristisch für Spondyloarthrose. Tumoren, die sich auf den Bogen und die Gelenke auswirken, debütieren häufig bei Nachtschmerz und vorübergehenden Störungen des radikulären Kreislaufs.

Unabhängig vom ätiologischen Faktor manifestiert sich die Stenose des Wurzelkanals durch das Syndrom intermittierender radikulärer Lahmheit, wenn beim Gehen Schmerzen, Parästhesien und durch die Wurzel innervierte Muskelschwäche auftreten. Eine intermittierende kaudogene Lahmheit ist typisch für eine vorübergehende Ischämie der kaudalen Wurzeln unter Bedingungen einer Verengung des Spinalkanals mit verschiedenen vertebrogenen Pathologien.

Eine akute Durchblutungsstörung mit einer kompletten Überleitungsstörung entlang der Wirbelsäule - eine Art Radikularinfarkt, die sich aus dem Verschluss der Radikulararterie ergibt - ist in der Klinik für das Beispiel der sogenannten Paralyse-Ischias bekannt. In typischen Fällen besteht bei einem Patienten mit schwerer discogener Radikulopathie nach einer unangenehmen Bewegung oder Gewichtsanhebung zum Zeitpunkt der manuellen Therapie ein Taubheitsgefühl und eine Schwäche im Bein bis hin zu einer Lähmung des Fußes. Es ist bemerkenswert, dass gleichzeitig der Patient verschwindet oder der Schmerz deutlich abnimmt. Die Wiederherstellung der Bewegungen unter konservativer Behandlung erfolgt in 50% der Fälle. Ein am ersten Tag durchgeführter Notfall-Eingriff mit der Beseitigung der radikulären Kompression verbessert die Prognose signifikant.

Seltener wird diese Situation in der Halswirbelsäule geschaffen. Durch eine sorgfältige Studie, einen klinischen und radiologischen Vergleich, kann die Elektroneuromyographie die Wirbelsäulenradikuloiskämie richtig diagnostizieren. In der Praxis wird der Zustand häufig als Plexitis brachialis oder als Erkrankung des Rückenmarks angesehen.

Chronische Radikuloiskämie führt zu Fibrose der Wurzeln, Demyelinisierung und Degeneration der Nervenfasern. Diese Veränderungen sind das Ergebnis einer Verletzung der Venen-, Arterien- und Mikrozirkulationsbetten von dynamischer und dauerhafter Natur bei Menschen mit Wirbelsäulenerkrankungen, die zu einer Stenose des Radikular- oder Spinalkanals führen.

Im Krankheitsbild überwiegen lange Zeit Symptome von Reizung und Niederschlag in den Sinnesfasern, was sich in einem persistierenden Schmerzsyndrom und einer Zunahme vegetativ-vaskulärer, neurotropher Störungen äußert. Diese Symptome sind besonders ausgeprägt bei der Schachtelhalm-Arachnoiditis, die Folge derselben chronischen Radikuloiskämie ist. Die Anhaftung von Muskelatrophie, der Verlust der tiefen Empfindlichkeit zeigt einen weit fortgeschrittenen Prozess an. Symptome von Krämpfe, chronischen Faszikulationen und Hypertrophie der innervierten Muskelgruppen, zum Beispiel Hypertrophie des Gastrocnemius-Muskels und darin verknollt mit Radikulopathie S1, können eine besondere Manifestation einer chronischen Radikulopathie sein. Häufiger werden solche Symptome jedoch bei polysegmentaler Stenose der Wurzelkanäle beobachtet.

Spondylogene Radikuloiskämie der Lendengegend

Unter den Komplikationen der Osteochondrose ist die lumbale Radiculoischemie die am häufigsten diagnostizierte Erkrankung. Die Hauptvoraussetzungen für sein Aussehen sind das Fehlen einer rechtzeitigen, vollwertigen Behandlung der Zerstörung von Bandscheiben aus den Bandscheiben. Infolgedessen kommt es zu einer Stenose (Verengung) der Wurzelkanäle, die wiederum ihre ständige Kompression und Dystrophie hervorruft. Es äußert sich in dem Verlust eines Teils der Funktionalität des Innervationssystems der Abteilung, für den der betroffene Radikularnerv verantwortlich ist.

Spondylogene Radikuloismusie entwickelt sich vor dem Hintergrund solcher Pathologien wie:

• Kanaldegeneration und Entwicklung des Osteophyten in seiner Projektion;
• seitlicher Bandscheibenvorfall;
• Instabilität der Wirbelkörper;
• Spondylose und Spondyloarthritis.

Gefährdet sind Menschen, die an einer Krümmung der Wirbelsäule leiden, die zu einer erhöhten körperlichen Anstrengung mit angeborenen Entwicklungsstörungen zurückfallen. Es besteht eine konjugierte Wirkung der Arthrose des Hüft- und Kniegelenks, die den Fuß beim Laufen falsch positioniert. Es ist nicht ausgeschlossen, dass die Entwicklung des Sehnengewebes des Bändchenapparates pathogen wirkt. Während der Erstdiagnose wird insbesondere ein Zusammenhang zwischen der Dehnungsgeschichte des Bandapparates und dem Mangel an kompetenter Rehabilitation nach einer Verletzung hergestellt. Durch das Dehnen entstehen mikroskopische Brüche, die anschließend mit Bindegewebe gefüllt werden, das sich unter erhöhten Belastungen nicht dehnen kann. Dies ist der wichtigste Faktor für die Entwicklung einer Stenose des Wurzelkanals.

Wie ist die spondylogene Radikuloämie (Symptome der Pathologie)

Bevor sich eine spondylogene Radikuloiskämie manifestiert, hat eine Person für lange Zeit Schmerzen, die für Osteochondrose charakteristisch sind. Während der Entwicklung einer venösen Stagnation wird ein primäres Ödem des Radikularnervs beobachtet, das einen intensiven Entzündungsprozess verursacht. Im betroffenen Bereich treten Parästhesien (beeinträchtigte Empfindlichkeit) auf. Am Ort der Verletzung der Nervenfasern können brennende, unerträgliche Schmerzen auftreten. Wenn Sie die Behandlung nicht rechtzeitig beginnen, kommt es zu einer allmählichen Demyelinisierung der Wurzeln und möglicherweise zu einer dauerhaften Verletzung der Innervation. Eine weitere Gewebefibrose führt zu irreversiblen Folgen, eine Person erhält eine Behinderung und verliert ihre Arbeitsfähigkeit.

Für die richtige Ernährung der Radikularnerven ist der normale physiologische Zustand aller umgebenden Gewebe erforderlich. Die partielle Aufnahme von Flüssigkeit und Nährstoffen erfolgt aus der Cerebrospinalflüssigkeit, der Rest wird mit kleinen Kapillaren durchgeführt. Bei einer Kanalstenose beginnt eine trophische Störung, wodurch die Sauerstoffzufuhr abnimmt. Die Ischämie der Nervenfaser beginnt. Dies ist die spondylogene Radikuloämie, die Symptome der Pathologie können sich in Form der folgenden Symptome manifestieren:

• Das chronische Schmerzsyndrom ist für eine Behandlung mit entzündungshemmenden Medikamenten schlecht geeignet.
• Muskelschwäche der unteren Gliedmaßen;
• allmähliche Dystrophie und Muskelatrophie auf der betroffenen Seite;
• unnachgiebige Lahmheit, die mit der Zeit zunimmt;
• Dysfunktion der Beckenorgane, Bauchhöhle;
• Bei Radikuloiskämie im Brust- und Halsbereich kann die Durchblutung des Gehirns und des Herzens gestört sein (Hinter dem Brustbein treten Schmerzen auf, Kopfschmerzen, Luftmangel, Schwindel, Schlafstörungen, geistige Behinderung).
• neurogene Stagnation der Galle, Mangel an Wasserlassen oder Harninkontinenz, atonische Verstopfung kann auftreten.

Bei einer polysegmentalen Läsion können verschiedene klinische Manifestationen auftreten. Daher ist eine differenzierte Differenzialdiagnose erforderlich, nach der eine geeignete Behandlung verordnet wird.

Wie wird lumbale Wirbelsäulen-Radikuloiskämie behandelt?

Es ist an der Zeit zu besprechen, wie die Radiculoishämie der Lendenwirbelsäule behandelt wird, da diese Lokalisation der Pathologie in der Praxis eines Neuropathologen am häufigsten auftritt. Wird dieser Zustand überhaupt behandelt? Das hängt von der aktuellen Therapie ab. Wenn der Prozess der Entwicklung fibrinogener Adhäsionen noch nicht begonnen hat und keine Dimelinisierung der Nervenfaser erfolgt, ist eine vollständige Wiederherstellung des physiologischen Zustands der Radikularnerven möglich.

Zunächst sollten Sie auf die zugrunde liegende Erkrankung achten, gegen die sich eine Radiculoischemie entwickelt. Von den pharmakologischen Arzneimitteln werden nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel, Vitaminkomplexe, Substanzen, die die Blutversorgung des ischämischen Gewebes erhöhen, Chondroprotektoren und Muskelrelaxantien am häufigsten verwendet. Dies reicht jedoch nicht aus, um die betroffenen Gebiete wiederherzustellen.

Für eine vollständige Rehabilitation ist es notwendig, manuelle Therapieverfahren anzuwenden. Bereits im Anfangsstadium ist es möglich, unter dem Einfluss von Streckdehnung und osteopathischem Einfluss die Kompression durch physiologische Expansion des stenotischen Wurzelkanals zu entfernen.

Durch regelmäßige Besuche beim Massage-Therapeuten und in der Reflexzonenmassage in Kombination mit speziellen therapeutischen Übungen kann eine allmähliche Wiederherstellung der Blutversorgung der Kompressionswurzeln erreicht werden. Die Patienten verspüren eine Linderung der Schmerzen, die Empfindlichkeit geht zurück. Die motorische Aktivität wurde vollständig wiederhergestellt.

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Behandlung von Patienten mit Radikulopathie und Radikuloiskämie

Die Ergebnisse der komplexen Behandlung von Patienten mit Radikulopathie und Radikuloiskämie, die durch die Pathologie der Bandscheiben der Lendenwirbelsäule verursacht werden, schließen den Wirkstoff Neyromidin ein

Dzyak L. A., Zorin N. A., Kirichenko A. G., Shulga A. N., Khaitov P.ASuk V.M.

Staatliche Medizinische Akademie von Dnipropetrovsk, Regionales Klinisches Krankenhaus von Dnipropetrovsk. I.I. Mechnikov

Neurologische Manifestationen degenerativ-dystrophischer Erkrankungen der Wirbelsäule sind eines der dringlichsten Probleme der Neurologie [2, 4]. Nach Angaben der WHO wird bei 50-80% der Weltbevölkerung eine Wirbelpathologie festgestellt, in den letzten Jahren war eine Tendenz zu einem Anstieg der Inzidenzrate festzustellen. Patienten mit neurologischen Manifestationen vertebrogener Erkrankungen machen fast 50% aller Krankenhausaufenthalte in einem neurologischen Krankenhaus aus. Die Dauer der Erkrankung mit Behinderung aufgrund des Schweregrads des Schmerzsyndroms beträgt durchschnittlich 4 Monate.

In dieser Hinsicht ist die Suche nach praktischen und sicheren Methoden für die Behandlung solcher Patienten eine der wichtigsten Aufgaben von Neuropharmakologen und Vertretern der praktischen Medizin - Neurologen.

In den letzten Jahren haben Forscher ihr Interesse an komplexen Medikamenten, die verschiedene Aspekte von Neurotransmitterprozessen beeinflussen, deutlich erhöht. Eines dieser Medikamente ist Neuromidin (Wirkstoff Amiridin), hergestellt von Olaine Chemical and Pharmaceutical Plant JSC (Olainfarm, Lettland), basierend auf einer Kombination zweier molekularer Mechanismen - Blockade der Membranpermeabilität für Kalium und Hemmung der Cholinesteraseaktivität.

Neuromidin aufgrund des universellen neuronalen Wirkmechanismus:

- ermöglicht die gezielte Regulierung verschiedener Vermittlerprozesse;

- eine polysynaptische Wirkung besitzt, d. h. sie betrifft sowohl die prä- als auch die postsynaptische Verbindung der Impulsübertragung;

- trägt zur Verbesserung der Leitfähigkeit der Nervenfaser bei und wirkt sich in therapeutischen Dosen nur aus, wenn die Funktion des Nervensystems oder des Muskelsystems geschwächt oder gehemmt ist;

- pharmakologische Wirkungen werden durch physiologische, natürliche Mechanismen, Korrektur neuronaler Störungen realisiert [1];

- Mit der Wirkung von Amiridin auf die Permeabilität der Membran für Natrium können deren sedative und analgetische Eigenschaften in Verbindung gebracht werden.

Unter Berücksichtigung der pathogenetischen Mechanismen der Radikulopathie und der Radikuloiskämie, die durch die Pathologie der Bandscheiben der Lendenwirbelsäule verursacht werden, sowie der pharmakologischen Fähigkeiten des Neuromidin-Präparats ist seine Verwendung daher für neurologische Manifestationen der Wirbelpathologie angezeigt.

Ziel der Arbeit war es, die therapeutische Wirksamkeit des Arzneimittels Neuromidin (Wirkstoff Amiridin) bei der komplexen Behandlung von Patienten mit Radikulopathie und Radikuloiskämie zu bewerten, die durch die Pathologie der Bandscheiben der Lendenwirbelsäule verursacht wird.

Materialien und Forschungsmethoden. Die Analyse der Ergebnisse der Behandlung von 60 Patienten mit neurologischen Manifestationen der Wirbelsäulenpathologie der Lendenwirbelsäule in der Abteilung für Vertebrologie und Erkrankungen des peripheren Nervensystems wurde durchgeführt.

Die Hauptgruppe umfasste 30 Patienten, in deren Behandlungskomplex das Neuromidin-Präparat 3 Wochen lang in einer Tagesdosis von 60 mg verwendet wurde. Zur Kontrollgruppe gehörten 30 Patienten, die sich einer komplexen konservativen Therapie unter Einschluss des Wirkstoffs Proserin 0,05% 1 ml intramuskulär unterzogen hatten.

Angesichts der Kontraindikationen für die Verwendung des Arzneimittels Neuromidin wurden Patienten mit Epilepsie, extrapyramidalen Erkrankungen, Hyperkinen, Angina pectoris, schwerer Bradykardie, Asthma bronchiale, vestibulären Störungen, Überempfindlichkeit gegen das Medikament nicht in die Studie einbezogen.

In der Hauptgruppe wurde Radikulopathie bei 22, Radikuloiskämie bei 8 Patienten, in der Kontrollgruppe bei 21 bzw. 9 diagnostiziert.

Männer waren 57%, Frauen - 43%. Das Alter der Patienten von 20 bis 50 Jahren im Durchschnitt, Männer - (42 ± 3,1) Jahre, Frauen - (38,1 ± 7,3) Jahre. Die Studie schloss Patienten ein, bei denen gemäß Computer (CT) oder Kernspintomographie (MRT) eine Hernie einer Bandscheibe nachgewiesen wurde. Bei 11% der Beobachtungen ergab sich eine Pathologie auf Stufe b_sh - L_Nein in 44% - L_IV - L_v, in 45%; - L_v - Si Wirbel. Die häufigste Hernie war Median, Paramedian und Foralin. Die Verteilung der Patienten der Hauptgruppe in Abhängigkeit von der Art der Hernie ist in der Tabelle dargestellt. 1

Die Verteilung der Patienten in der Kontrollgruppe in Abhängigkeit von der Art der Hernie ist in der Tabelle dargestellt. 2

Die häufigsten Anzeichen von Kompressionssyndromen bei Patienten mit Radikulopathie und Radikuloiskämie waren Schmerzsyndrom, motorische, sensorische, vegetativ-vaskuläre und trophische Störungen.

Um die therapeutische Wirksamkeit des Neuromidinpräparates zu beurteilen, untersuchte die komplexe Behandlung der Patienten die Intensität des Schmerzsyndroms, den Zustand der motorischen Aktivität sowie den Schweregrad von sensorischen Beeinträchtigungen.

Der Schweregrad des radikulären Schmerzsyndroms wurde mit einem Bewertungssystem zur Beurteilung der folgenden Anzeichen untersucht [3]:

O - starke Schmerzen im Ruhezustand, die die Verwendung von Analgetika erfordern;

1 Punkt - Schmerzen im Ruhezustand, die den Einsatz von Analgetika nicht erfordern;

2 Punkte - starke Schmerzen bei der geringsten Anstrengung (Gehen, Stehen), es müssen Analgetika verwendet werden;

3 Punkte - leichte Schmerzen unter Belastung, die Verwendung von Analgetika nicht erforderlich;

4 Punkte - leichte Schmerzen mit erheblicher körperlicher Anstrengung;

5 Punkte - keine Schmerzen. Der Zustand der motorischen Aktivität (Muskelkraft) wurde auf einer Fünf-Punkte-Skala bewertet [3];

Was ist Radikulomyelie?

Inhalt:

Die Radikulomese ist eine langsam fortschreitende neurologische Erkrankung, bei der die Pathologie im Bereich der spinalradikulären Gefäße auftritt. Beschwerden können sich in fast allen Bereichen der Wirbelsäule manifestieren, am häufigsten jedoch - im Nacken, in der Brust oder in der Taille. Radiculomiesis-Ischämie tritt sehr langsam auf und kann 10 bis 20 Jahre oder mehr vom Beginn der Erkrankung bis zur Behinderung dauern.

Eigenschaften

Es ist sehr schwierig, diese Pathologie zu diagnostizieren, besonders zu Beginn. Daher ist die Diagnose in etwa 35% aller Fälle falsch und die Patienten werden wegen einer nicht vorhandenen Krankheit behandelt.

Was kann verursachen In der Regel ermitteln Experten drei Hauptbereiche, die zur Entwicklung dieser langsam fortschreitenden Wirbelsäulenerkrankung führen können. In 18% aller Fälle ist die Ursache beispielsweise eine Schädigung des kardiovaskulären Systems, und sowohl Thrombophlebitis als auch Gefäßentzündung und Herzerkrankungen, bei denen dem Rückenmark die erforderliche Menge an Sauerstoff und Nährstoffen fehlt, können verantwortlich gemacht werden.

Ein weiterer eher seltener Grund ist die Operation. Die häufigste und häufigste ist jedoch die Pathologie der Wirbelsäule und die wichtigste für den diagnostischen Wert kann betrachtet werden:

Von großer Bedeutung ist auch das Vorhandensein von Osteochondrose. Daher wird in Gegenwart dieser Diagnosen in den meisten Fällen eine Radikulomyelose bestätigt.

Symptome

Klinische Symptome beginnen oft mit Anzeichen einer Kompression der L4-Wirbelsäule. Dies legt nahe, dass der Patient an der Wirbelsäule von L3-L4 eine Hernie hat. Bei Anzeichen einer Erkrankung nur auf der S1-Ebene wird die Kompression auf der Ebene der L5-S1-Bandscheibe beeinflusst.

Ein weiteres eher charakteristisches Symptom ist die Ausdehnung der dem Patienten bekannten Schmerzzone. Und wenn es früher nur ein Rücken war, dann werden weitere Schmerzen und Parästhesien in beiden Beinen, im Perineum oder im After festgestellt. Die Patienten bemerken auch Taubheit und Kribbeln in diesen Bereichen und ein ausgeprägtes Gefühl der Mattigkeit in den Beinen.

Das Schmerzsyndrom selbst ist in der Zeit der Verschlimmerung sehr ausgeprägt.

Das Tempo der Entwicklung und Diagnose

Die Symptome der Radiculomiesisämie unterscheiden sich in ihrer Entwicklungsgeschwindigkeit. Hier ist es zunächst möglich, die apoplektische Variante des Verlaufs zu unterscheiden, wenn sich das Krankheitsbild buchstäblich vor unseren Augen entwickelt - für nur wenige Stunden. Die zweite Art des Flusses ist akut, wobei die Hauptsymptome innerhalb von 48 Stunden nach Beginn der Krankheit auftreten. Und schließlich ist dies eine subakute Form der Entwicklung, wenn die Symptome innerhalb weniger Tage auftreten.

Die Diagnose bereitet einige Schwierigkeiten, daher kann zur genauen Diagnose die Konsultation anderer Spezialisten erforderlich sein. Die Hauptuntersuchung wird hier die Elektroneuromyographie sein. Sie können leicht herausfinden, was die Entstehung der Krankheit verursacht hat, wie das klinische Bild im Moment ist und welche Veränderungen in den Neuronen auftreten.

Chirurgische Behandlung

Leider gibt es heute kein Medikament, das diese Krankheit ein für alle Mal heilen könnte. In den meisten Fällen ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich.

Die Operation wird bei anhaltenden Schmerzen angenommen. Gleichzeitig sollten die Funktionen der Wirbelsäule leiden, und eine solche Pathologie sollte einer konservativen Behandlung für ein bis zwei Monate nicht zugänglich sein.

Der dritte Fall ist ein Rückfall der Krankheit, selbst wenn zuvor eine Operation durchgeführt wurde. Auch in dieser Gruppe kann auf die Verschlimmerung neurologischer Erkrankungen zurückgeführt werden.

Es verwendet Methoden wie Laminektomie, Hemilaminektomie, partielle Resektion einer oder beider benachbarter Kanten der Bögen.

Vor der Operation wird eine obligatorische Röntgenuntersuchung durchgeführt, um zu verstehen, welche Methode in diesem Fall angewendet werden sollte.

Wie jede andere Operation hat auch diese ihre eigenen Kontraindikationen, die sowohl mit dem Risiko während der Anästhesie, während der Operation selbst als auch in der postoperativen Periode in Verbindung gebracht werden können. Daher müssen vorher ein Anästhesist, ein Neurochirurg und andere Spezialisten konsultiert werden.

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Arterielle Radikulomese

Bei den meisten Patienten mit akuter Radikulomien-Ischämie bestehen klinische Vorläufer in Form von: verstärktem Schmerzphänomen oder vorübergehenden Symptomen eines Prolapses.

Erweiterung der Schmerzzone und Bestrahlung mit Parästhesien. Die Intensität und Häufigkeit der Schmerzen nimmt mit der Fangzone mehrerer Wurzeln zu, die normalerweise beim Gehen auftritt. Der Schmerz nimmt einen schmerzhaften Charakter an; brennen, platzen, brennen. Wenn Sie aufhören, sich zu bewegen oder eine bequeme, entspannende Haltung einzunehmen, vergehen die Schmerzen schnell. Der Mechanismus dieses Phänomens besteht darin, den Kompressionsgrad der Wirbelsäule zu erhöhen.

Vorübergehende sensorische Störungen. Der Patient erscheint vorübergehende sensorische Störungen in Form von Taubheitsgefühl, Frösteln und Gefühlen von Wassernebel.

Transiente Bewegungsstörungen. Beim Gehen gibt es ein Gefühl von Müdigkeit, Schweregefühl, Biegung der Beine an den Knie- und Knöchelgelenken, manchmal Drängen nach Wasserlassen und Stuhlgang. Diese Gefühle vergehen, wenn Sie aufhören oder eine bequeme Haltung einnehmen. Im Gegensatz zu einer intermittierenden Claudicatio mit ausgelöschten Prozessen der Arterien der Beine tritt kein Schmerzphänomen auf. Dieser Zustand wird als myelogene intermittierende Claudicatio bezeichnet, die Ursache ist eine vorübergehende Ischämie der Lendenwirbelsäulenverdickung. Eine neurologische Untersuchung während dieser Zeit zeigt eine Veränderung der Sehnenreflexe, oft in Form ihrer Erhebung und des Auftretens von Extensorzeichen. Es gibt auch eine caudogene intermittierende Claudicatio, die am häufigsten bei angeborenen oder erworbenen Verengungen des Spinalkanals auftritt. Beim Gehen zeigt der Patient Parästhesien in den Füßen und Beinen, die sich bis zum Damm und den Genitalien erstrecken und manchmal bis zu den Leistenfalten ansteigen. Fortgesetztes Gehen führt zur Entwicklung von Schwäche in den Beinen. Wenn jedoch die Sehnenreflexe unterdrückt werden, gibt es keine pathologischen Anzeichen.

Vorübergehende Funktionsstörung der Beckenorgane. Die häufigsten Erkrankungen sind Wasserlassen in Form von Dringlichkeit, Drang oder einer Folge von Harninkontinenz.

Das Krankheitsbild der Erkrankung besteht aus einem Radikulopathiesyndrom mit den oben beschriebenen Vorzeichen einer Miso-Blutgerinnung. Dann verschwindet das Schmerzphänomen plötzlich fast vollständig und Taubheit und Grobparese entwickeln sich in dieser Zone. Bei Durchblutungsstörungen kommt es zu einem motorischen und sensorischen Prolaps, bei dem sich Erkrankungen des Rückens des Beckens treffen können.

Entsprechend der Lokalisation einer Rückenmarksläsion wird die diskogene arterielle Radikuloiskämie in mehrere Gruppen unterteilt.

1 Syndrom der arteriellen Ischämie der Lendenwirbelsäulenvergrößerung

2 Syndrom der arteriellen Ischämie des Kegels und des Epiconus des Rückenmarks

3 Syndrom des arteriellen Ischämiekegels des Rückenmarks

4 Syndrom der arteriellen Ischämie der Segmente des Rückenmarksepicone (lähmende Ischias des medullären Typs)

5 Syndrom der arteriellen Radikuloischämie (lähmende Ischias vom radikulären Typ)

Es ist bezeichnend, dass in der 1-3-Gruppe die Symptome in der Gruppe 4 normalerweise bilateral, häufiger bilateral, und in der Gruppe 5 fast immer einseitig sind. Mit der Entwicklung einer Ischämie des Epiconus oder der Wirbelsäulensegmente beanspruchen motorische Störungen in den meisten Fällen die vordere Gruppe der Unterschenkelmuskeln und seltener die hintere Gruppe. Darüber hinaus ist die Läsion bei Radikuloiskämie am lokalsten und weist keine Anzeichen für eine Beteiligung der Rückenmarksubstanz auf.

So hat die diskogene arterielle Radikuloiskämie gemeinsame klinische Muster.

1. Vorheriger Hintergrund - Rückenschmerzen oder radikuläre Syndrome

2. Die häufige Anwesenheit von Vorläufern in Form von vorübergehenden motorischen, sensorischen und Beckenerkrankungen.

3. Die schnelle Entwicklung des erweiterten neurologischen Bildes. Gleichzeitig entwickelt sich das gesamte Krankheitsbild in 75% aller Fälle innerhalb von 48 Stunden.

4. Verschwinden oder Verminderung des schmerzhaften Phänomens nach der Entwicklung einer Ischämie. Venöse Radikulomese

Es gibt eine Gruppe von Zuständen, bei denen die Radikuloiskämie venöser Natur ist, häufiger gibt es einen lateralen Hernienvorsprung, der eine große radikuläre Vene quetscht. Dies führt zu venösen Stagnationen, Ödemen und sekundären Funktionsstörungen. Einige klinische Merkmale erlauben es uns, die venöse Natur von Gefäßerkrankungen zu diagnostizieren. Erstens steigt das schmerzhafte Phänomen in diesen Fällen nach einer horizontalen Position, Alkoholaufnahme, thermischen Vorgängen und nimmt nach einer Reihe von Bewegungen oder Gehen ab. Zweitens entwickeln sich die klinischen Symptome einer Rückenmarksverletzung über mehrere Wochen allmählich. Drittens ist das Fortbestehen eines schmerzhaften Phänomens und eine Verletzung der Statik nach Auftreten von fokalen neurologischen Symptomen charakteristisch. Viertens kommt es häufig zu Verletzungen der tiefen Empfindlichkeit.

Wirbelarteriensyndrom

Unter den vertebralen Gefäßerkrankungen ist das vertebrale Arteriensyndrom am häufigsten.

Die Arteria vertebralis bezieht sich auf die Arterien des muskelelastischen Typs. Es geht durch die Löcher der Querfortsätze des zervikalen Gozvonkov vom sechsten bis zum ersten. In Gegenwart von Osteochondrose kann der Blutfluss durch die Arterie durch Reizung oder Kompression der Arterien durch Osteophyten an Krämpfen leiden. Beide Mechanismen werden während Bewegungen (Kurven, Kurven) verstärkt. In den Anfangsstadien des Syndroms, wenn irritative Krämpfe vorherrschen, sind die klinischen Manifestationen paroxysmal. Der Angriff entwickelt sich in der Regel akut nach einer langen Zwangsposition, oft nach dem Schlaf, und manifestiert sich durch die folgenden Phänomene.

1. Schmerzen in der Lokalisation des Gebärmutterhals und des Okzipits, die auf die Schläfen und Augäpfel ausstrahlen

2.Vestibulärer Schwindel mit vago-insularen Erkrankungen (Übelkeit, Erbrechen, Blässe, Bradykardie)

3. Sehbehinderung in Form von "Fliegen" vor den Augen, Verlust von Teilen des Gesichtsfeldes.

4. Oft stellen Patienten allgemeine Schwäche, "Schwäche" fest.

Wenn eine stabile Kompression der Arterie gebildet wird, verlieren die Symptome den paroxysmalen Charakter. Gleichzeitig gibt es ein ständiges Wackeln, Ungewissheit beim Gehen, Schwere in den okzipital-zeitlichen Bereichen, Anzeichen für einen FMN-Mangel in Form von Konvergenzstörungen, Asymmetrien der Mimik, Dysarthrie usw.

Radikulopathie - Was ist die Krankheit, Ursachen, Symptome und Typen, Diagnose, Therapie und Prävention?

Die Krankheit ist ein Kneifen oder eine Schädigung der Nervenwurzeln, weshalb sie auch als Radikularsyndrom bezeichnet wird. Spinalnerven ermöglichen es einer Person, körperliche Aktivität auszuführen und alles zu fühlen, was sie tut. Sie sind sehr empfindlich, wenn sie eingeklemmt werden und unangenehme Symptome auftreten. In Latein klingt der Begriff "Wurzeln" wie ein Radiculus. Aus diesem Grund wird die Entzündung der Spinalnerven als Radikulitis oder Radikulopathie bezeichnet.

Gründe

Die Radikulopathie ist keine unabhängige Pathologie, sondern ein Symptom für andere Erkrankungen und Probleme der Wirbelsäule. Früher wurde es bei Menschen älter als 40 Jahre diagnostiziert. In Verbindung mit dem modernen sitzenden Lebensstil ist die Radikulopathie deutlich "jünger". Mehr als andere Patienten sind von dieser Krankheit betroffen, deren Aktivität mit einer übermäßigen oder wiederholten Belastung der Wirbelsäule verbunden ist. Dies gilt für Sportler oder Personen, die schwere körperliche Arbeit verrichten.

Radikulopathie entwickelt sich mit Reizung oder Kompression der Nerven im Bereich ihres Austritts aus der Wirbelsäule. Die Gründe für diesen pathologischen Prozess:

• altersbedingte Veränderungen der Wirbelsäule;
• hormonelle Veränderungen während der Schwangerschaft;
• Fehlhaltung, Skoliose (Krümmung der Wirbelsäule);
• Austauschversagen;
• berufliche Veränderungen bei Menschen, bei deren Arbeit systematische langfristige statische Muskelspannung vorliegt;
• Neoplasmen;
• Verletzungen;
• Infektionen, die die Spinalnerven betreffen;
• Gewichtheben;
• Zwischenwirbelhernie;
• genetische Veranlagung;
• Hypothermie;
• Diabetes und andere endokrine Störungen.

Durch den Einfluss dieser Faktoren wird die Wirbelsäule degenerativ-dystrophisch verändert. Bandscheiben verlieren Feuchtigkeit, was ihre Elastizität verringert. Dies beeinträchtigt die Dämpfungsfunktion der Wirbelsäule. Während des Fortschreitens führt die Radikulopathie zum Bruch der Membranen des Faserrings und zum Vorfall der Bandscheibe in den Spinalkanal. Dieser Zustand ist der Beginn der Entwicklung der Protrusion und der anschließenden intervertebralen Hernie.

Das Kriterium für die Hauptklassifikation ist der Mechanismus der Entwicklung der Krankheit. Vor diesem Hintergrund werden diskogene und vertebrale Formen der Radikulopathie unterschieden. Der erste wird als häufiger angesehen. Wenn man feststellt, dass die Bandscheiben dünner oder schlaff sind, fällt ihr Teil mit dem Faserring zusammen. Dadurch werden Nervenenden irritiert und komprimiert. Diskogene Radikulopathie wird auch als spondylogen bezeichnet. Es ist mit einer sitzenden Lebensweise oder übermäßigen Belastungen der unteren Wirbelsäule verbunden.

Die Wirbelradikulopathie ist eine diskogene Komplikation. Dabei werden die Nervenenden nicht mehr einfach durch Knorpelgewebe gereizt, sondern durch Knochenwachstum komprimiert. Ursache sind häufig altersbedingte Veränderungen. Je nachdem, wo die Nerven eingeklemmt werden, unterscheidet man diese Arten von Radikulopathie:

• Zervikal Es macht sich unerwartet in Form von schießenden Schmerzen bemerkbar, die an den oberen Extremitäten auftreten.
• Thorax Verursacht Schmerzen in der Brust beim Bewegen des Körpers oder beim Atmen.
• Lumbosakral Dies ist die häufigste Art von Ischias. In seiner fortgeschrittenen Form verursacht es Anfälle, bei denen sogar das Drehen des Oberkörpers starke Schmerzen verursacht.
• Misch- oder Polyradikulopathie. Dabei werden die Nervenwurzeln in mehreren Teilen der Wirbelsäule eingeklemmt.

Symptome

Radikulopathie kann sich durch unterschiedliche Symptome äußern, je nachdem, wo sich der eingeklemmte Nerv befindet. Die Krankheit wird begleitet von einem ausgeprägten Schmerzsyndrom, einer Einschränkung der motorischen Aktivität und einer Änderung der Haltung. Bei jedem Patienten erscheinen diese Symptomgruppen je nach Art der Wirbelsäulenverletzung unterschiedlich. Häufige Anzeichen jeder Art von Radikulopathie:

• akuter und durchdringender Schmerz in einer Wirbelsäule;
• Beschwerden auf der Rückseite des Oberschenkels;
• konstante Verspannung der Rückenmuskulatur;
• Empfindlichkeitsverlust der Nervenwurzeln im Bereich der betroffenen Wirbelsäule;
• Kribbeln, Brennen, Taubheit der Glieder;
• Schwäche der Muskeln der Arme oder Beine, je nach Lage des eingeklemmten Nervs;
• erhöhte Hautempfindlichkeit bei Berührung im Bereich der Innervation der betroffenen Nervenwurzel.

Radikulopathie der lumbosakralen Wirbelsäule

Bei der Häufigkeit des Auftretens steht die Radikulopathie der lumbosakralen Wirbelsäule an erster Stelle. Schmerzen treten im unteren Rücken, in den unteren Gliedmaßen, im Bauch, in den Oberschenkeln und im Gesäß auf. Es entsteht scharf und scharf:

• nach leichter körperlicher Anstrengung;
• beim Heben von Gewichten;
• mit scharfen Bewegungen.

Es ist möglich, solche Schmerzen von den Symptomen anderer Krankheiten aufgrund ihrer Natur zu unterscheiden. Das Schmerzsyndrom ist so stark, dass eine Person nicht einatmen und ausatmen oder sich strecken kann. Der Schmerz durchdringt die Rückseite des Fußes und verläuft entlang der Ferse und des Daumens. Die Schädigung der Bandscheiben der Lendenwirbelsäule mit Radikulopathie führt neben dem Schmerzsyndrom zu:

• Abnahme der Motorfunktion nach plötzlichen Bewegungen oder Neigungen;
• Taubheit der unteren Gliedmaßen, Verlust ihrer Beweglichkeit;
• Lähmung des Körpers unterhalb der Taille (selten beobachtet);
• Probleme im Darm und im Harnsystem;
• sexuelle Funktionsstörung

Lenden-Ischias manifestiert sich in drei Hauptformen, die durch charakteristische Symptome gekennzeichnet sind. Jede Art kann durch die Art des Schmerzes identifiziert werden. Arten von Lenden-Ischias:

• Ischias (Ischias). Der Schmerz konzentriert sich im Bereich des Gesäßes, der Unterschenkelrücken greift den Oberschenkel und geht bis zu den Füßen. Gefühle schießen, erinnern an einen elektrischen Schlag.
• Hexenschuss Der Schmerz konzentriert sich nur im Lendenbereich. Ihre provozierende körperliche Anstrengung.
• Lumboischialgie Der Schmerz bei dieser Art von Ischias ist in der Lendengegend lokalisiert und führt zu einem oder beiden Beinen. Die Empfindungen breiten sich über das Gesäß und die Rückseite der Außenseite der Beine aus, ohne die Finger zu beeinflussen. Der Schmerz schmerzt, brennt und nimmt ständig zu.

Halswirbelsäule

Die Verletzung der Bandscheibe der Halswirbelsäule mit Radikulopathie wird von Schmerzen im Okzipitalsegment begleitet. Die ersten Anzeichen sind die erzwungene Position des Kopfes, die keine Schmerzen verursacht. Wenn Sie versuchen, es zu ändern, entsteht Schmerz. Sie können mit Niesen und Husten zunehmen. Schmerzen und Steifheit im Nacken treten morgens auf, wodurch eine Person sie während des Schlafes in eine unbequeme Position schreibt. Andere charakteristische Symptome der Radikulopathie der Halswirbelsäule:

• häufiger Schwindel;
• Parästhesie (Erkältung und Gefühlsverlust in den Händen);
• Abnahme der motorischen Aktivität der Hände;
• Peeling der Haut;
• kalte Haut bei Berührung.

Thoraxabteilung

Die Radikulitis der Brustregion ist weniger häufig als die Lumbosakrale. Die Flexibilität des Körpers in diesem Bereich ist unbedeutend, so dass sich die Bandscheiben minimal verändern. Die möglichen Ursachen für die Entwicklung von Ischias sind:

• Osteochondrose;
• Hypothermie;
• unbequeme Bewegungen und körperliche Verletzungen;
• Arthrose und Vorsprünge.

Nervenwurzeln im Brustbereich sind mit den inneren Organen der Bauchhöhle verbunden. Aus diesem Grund treten Verdauungsprobleme auf, wenn sie zusammengedrückt werden, einschließlich Schmerzen und Magenkrämpfe. Es können sich Erkrankungen der Milz, des Pankreas oder der Leber entwickeln. Um zu bestätigen, dass Sie an einer Radikulopathie leiden, können Sie einen einfachen Test durchführen. Wenn Sie sich auf einen Stuhl setzen, müssen Sie den Torso drehen. Spondylogene Radikulopathie mit solchen Bewegungen verursacht Schmerzen. Vor dem Hintergrund von Schmerzen gibt es andere Anzeichen:

• Abnahme des Trizepithelreflexes (Streckung der Schulter, wenn der Hammer auf die Sehne des Trizeps stößt);
• schindelt Schmerzen zwischen den Schulterblättern und über der Brust;
• Schmerzen des Mittelfingers der Zyste, Trizeps;
• Beschwerden in der Achselhöhle, Schultergelenk;
• Probleme mit den Atmungsorganen.

Diagnose der Radikulitis

Bei Anzeichen einer Radikulopathie müssen Sie sich an einen Neuropathologen wenden. Bei der ersten Untersuchung führt der Arzt eine neurologische Untersuchung durch, um das Ausmaß und die genaue Lokalisierung der eingeklemmten Nervenwurzeln zu bestimmen. Die Diagnose berücksichtigt die Empfindlichkeit des geschädigten Bereichs und die Schwere der Schmerzen. Dem Patienten werden zusätzlich folgende Instrumenten- und Labortests verschrieben:

• Röntgen Diese Studie wird zuerst durchgeführt. Die Röntgenaufnahme hilft zu beurteilen, wie gut die Bandscheiben lokalisiert sind, und bestimmt den Bereich, in dem der degenerative Prozess lokalisiert ist.
• Magnetresonanztomographie (MRI). Dieses Verfahren hilft bei der Visualisierung von Weichgewebe, einschließlich Nerven, Bandscheiben und des Rückenmarks.
• Computertomographie (CT). Es wird verwendet, um den Zustand des Knochengewebes zu beurteilen, die Durchmesser der Foraminaröffnungen zu bestimmen, durch die die Nervenwurzeln austreten und wo ihre Kompression auftreten kann.
• Elektromyographie Diese Forschungsmethode hilft dabei, den Grad der Muskelschädigung, die Prävalenz und die Lokalisierung des pathologischen Prozesses zu bestimmen. Während des Verfahrens werden Elektroden, die mit dem Elektromyographen verbunden sind, im Hautbereich platziert. Sie fixieren das Biopotential des Muskelgewebes.
• Blut Analyse. Es zeigt einen erhöhten Spiegel an roten und weißen Blutkörperchen, was auf einen Entzündungsprozess im Körper hindeutet.
• Ultraschalluntersuchung (Ultraschall). Es hilft, spastische Prozesse im Muskelgewebe zu erkennen, da die spastischen Muskeln ihre Struktur verändern und dichter werden.
• Lumbalpunktion. Sie werden mit einer dünnen Nadel durch eine Punktion im Lendenbereich geführt. Der Zweck der Studie - die Untersuchung von Liquor cerebrospinalis, um entzündliche Prozesse im Zusammenhang mit dem Rückenmark zu bestätigen.

Behandlung

Es gibt zwei Optionen für die Behandlung der Radikulopathie - konservativ und chirurgisch. In der Anfangsphase greifen die Ärzte keine radikalen Methoden an und verschreiben den Patienten physikalische Therapie und Medikamente. Grundlage der Behandlung sind Schmerzmittel und entzündungshemmende Medikamente. Bei Exazerbationen kann der Patient ins Krankenhaus eingeliefert werden. Während dieser Zeit sorgen Ärzte für Immobilität des Patienten, um die Belastung der Wirbelsäule zu reduzieren. Zur Schmerzlinderung wird Blockade verwendet - Injektionen von Novocain oder Lidocain.

Wenn eine Person nicht von starken Schmerzen gestört wird und ein normales Leben führen kann, darf sie die Behandlung zu Hause durchführen. In diesem Fall umfasst die Therapie:

• Einnahme von Medikamenten, die von einem Arzt verordnet wurden (Chondroprotektoren, Muskelrelaxanzien, entzündungshemmende Mittel, Schmerzmittel);
• medizinische Massagekurse;
• Physikalische Therapieübungen (Übungstherapie), um die vektorielle Belastung der Wirbelsäule umzuverteilen und das Einklemmen der Nerven zu reduzieren.

Konservative Behandlung

Ein richtig ausgewähltes Training hilft dabei, Stoffwechselprozesse zu normalisieren, die Bandscheiben zu drücken und die Mikrozirkulation im Blut zu stärken. Die folgenden Übungen liefern positive Ergebnisse:

• Durchbiegung und Wölbung des Rückens. Eine Person sollte sich auf die Knie und Arme stützen. Als Nächstes müssen Sie Ihren Rücken so weit wie möglich nach oben beugen, wie dies bei einer Katze der Fall ist. Das Kinn sollte gegen das Schlüsselbein gedrückt werden. Führen Sie dann im Gegenteil eine Biegung durch, während Sie den Kopf anheben. Dies wird 8–10 Mal wiederholt.
• Knie an die Brust ziehen. Legen Sie sich dazu auf den Rücken. Als nächstes beugen sich die Beine und ziehen sich an der Brust fest, ihre Hände unter den Knien. Diese Position muss für 8-10 Sekunden festgelegt werden. Die Anzahl der Wiederholungen - 8-10 mal.
• Torso dreht sich zu den Seiten. Legen Sie sich auf den Rücken, beugen Sie die Beine an den Knien, aber lassen Sie die Füße auf dem Boden liegen. Hände auf den Bauch gelegt. Führen Sie abwechselnd beide Beine auf der linken und rechten Seite aus. Mach es 16-18 mal.

Syndrom der arteriellen Radikuloischämie (lähmende Ischias vom radikulären Typ)

Diese Variante der diskogenen Ischämie, die sich nur auf die Wurzeln des Pferdes erstreckt, macht 33,8% aller Fälle von ischämischen Erkrankungen aus. Es ist immer eine einseitige Niederlage. In den meisten Fällen treten sie vor dem Hintergrund einer Verschärfung der Schmerzen im unteren Rücken und im Bein entlang der betroffenen Wurzel auf. Oft geht der Entwicklung von Paresen oder Lähmungen eine "hyperalgische Krise" voraus, wonach das Schmerzsyndrom verschwindet oder deutlich reduziert wird. Die Peronealmuskelgruppe leidet am meisten (in unseren Beobachtungen bei 85 von 101), seltener an der Tibia (16 Beobachtungen).

Sensibilitätsstörungen, die bei 92% der Patienten dieser Gruppe auftraten, waren radikulärer Natur und erstreckten sich auf ein oder zwei, seltener - drei Dermatome. Deutliche klinische Anzeichen von begleitenden Rückenmarksverletzungen bei diesen Patienten können nicht identifiziert werden. Bei 90% der Patienten mit Lähmung entwickelte sich eine akute.

Hier sind einige relevante klinische Beobachtungen.

Patient M., 43 Jahre alt, fitter, litt 15 Jahre lang unter Rückenschmerzen. Mitte Oktober 1974 traten auf dem Hintergrund der akuten Lumbalgie Schmerzen entlang der posterolateralen Fläche des linken Beines auf. Unter dem starken Anstieg der Schmerzen tauchten Taubheit und Schwäche des linken Fußes auf. Während des Gehens begann der linke Fuß zu hängen und zu klatschen. Eingetragen in der neurochirurgischen Abteilung am 01.10.74,

Nach Erhalt ist die allgemeine Bedingung zufriedenstellend. Hirnnerven und die oberen Gliedmaßen sind normal. Abdominale Reflexe lebendig, einheitlich. Gang krank mit "Steppe" auf der linken Seite.

In Rückenlage hängt der linke Fuß nach unten. Begrenzte Verlängerung des linken Fußes. Hypotonie der Muskeln des Vorderbettes des linken Beines.

Die Kraft der Muskeln der unteren Extremitäten (in Punkten):

Knie-Reflexe leben gleichförmig. Rechter Achilles - live, links - reduziert. Plantarreflex nach links reduziert. Reduzierte Schmerzen, Temperatur und Tastempfindlichkeit am äußeren Rand der linken Tibia und am hinteren Fuß (siehe Abbildung unten).

Schema der Sensitivitätsstörungen beim arteriellen Radiculoiscämie-Syndrom

Markierte Zone von Erkrankungen des radikulären Typs.

Die Lendenlordose wird geglättet, die Mobilität der Lendenwirbelsäule ist eingeschränkt. Symptom Lasaga mit einem Winkel von 40 ° nach links. Schmerzhafte Perkussion der Dornfortsätze der Wirbelkörper L_IV und l_V.

Die Elektromyographie und die Untersuchung der elektrischen Erregbarkeit der Muskeln mit der Methode "Intensität - Dauer" zeigten Anzeichen einer Denervierung im Myotom L_V auf der linken Seite

Bei den Spondylogrammen der Lendenwirbelsäule wurde eine Abnahme der Höhe der Bandscheibe L festgestellt._IchV/ L_V.

Zerebrospinalflüssigkeit ist farblos, transparent, Protein 0,33 g / l, Zytose 5 * 10 6 / l. Ein Pneumyelogramm zeigte einen Bandscheibenvorfall L_IV/ L_V auf der linken Seite

Diagnose: Bandscheibenvorfall L_IV/ L_V auf der linken Seite Syndrom der arteriellen Radikuloiskämie links.

Es wurde eine konservative Behandlung durchgeführt, einschließlich Injektionen von Aminophyllin, Nicovirin, Bewegungstherapie, Massage, Kiefernbad usw. Nach der Behandlung waren die Schmerzen fast vollständig verschwunden, die Bewegungen des linken Fußes waren wiederhergestellt.

Einen Monat nach der Behandlung, während einer scharfen Drehung im Körper, traten jedoch wieder heftige Schmerzen im unteren Rücken und im linken Bein auf, und der linke Fuß "hing". Der Patient wird in die neurochirurgische Abteilung eingeliefert.

12.12.74 wurde die Operation durchgeführt - partielle Hemilaminektomie L_IV - L_V auf der linken Seite Plattensequenzierung entfernt L_IV/ L_V Sanitäterlokalisierung. Nach der Operation waren die Schmerzen vollständig verschwunden, die Statik und die Beweglichkeit der Wirbelsäule waren wiederhergestellt, die Parese des linken Fußes nahm ab.

So trat eine Frau von 43 Jahren, die 15 Jahre lang an wiederkehrender Dyskalgie litt, bei der nächsten Exazerbation zu einer Radikulalgie auf, gefolgt von einer akuten Lähmung des linken Fußes. Nach der Behandlung, die vasokonstriktive Medikamente umfasste, entwickelten sich paretische Phänomene zurück.

Einen Monat später kam es zu einer neuen Verschlimmerung und einer Zunahme der Muskelschwäche des linken Beines. Die betroffenen Muskeln betreffen hauptsächlich L_V myotome Dies wurde nicht nur durch klinische, sondern auch durch elektrophysiologische Daten bestätigt. Die strikte Einseitigkeit der Symptome zieht die Aufmerksamkeit auf sich, wodurch die primäre Läsion der Wurzel L diagnostiziert werden konnte₅ auf der linken Seite

In Anbetracht der obigen Überlegungen kann davon ausgegangen werden, dass die während der Operation gefundene Sequestrierung der Platte nicht nur die Wurzel von L quetschte₅, sondern verursachte auch erhebliche Ischämie davon. Auf diese Weise können Sie an einen massiven neurologischen Verlust im Bereich der Innervation der Wurzel, an die Schwere der Symptome und an die Wirksamkeit der Vasodilatortherapie während des ersten Krankenhausaufenthalts denken.

"Klinik und chirurgische Behandlung von Discogenese
lumbosakrale Radikulomyeloie,
V. A. Shustin, A. I. Panyushkin

Radiculomyelo-Ischämie: Ursachen, Symptome und Behandlung

Radiculomyelo-Ischämie ist eine langsam fortschreitende Pathologie neurologischer Natur, bei der spinalradikuläre Gefäße betroffen sind. Eine Krankheit kann in jedem Teil der Wirbelsäule auftreten. Das Fortschreiten der Pathologie verläuft langsam, und vom Auftreten der ersten Symptome bis zur Behinderung des Patienten kann es 12 bis 20 Jahre dauern. In einigen Fällen ist das Fortschreiten der Krankheit besonders lang, und dann vergehen 30 oder mehr Jahre in den Zustand der Behinderung. Ganz am Anfang ist es ziemlich schwierig, die korrekte Diagnose der Radiculomiesismie durchzuführen, und deshalb ist es nicht ungewöhnlich, dass ein Patient wegen anderer Erkrankungen und jahrelang ohne Ergebnis behandelt wurde, da die Diagnose falsch ist. Die Krankheit wird meistens nur in dem Moment diagnostiziert, in dem sie bereits weit genug fortgeschritten ist.

Gründe

Die Gründe für die Entwicklung von radiculomiesischemia Ärzten lassen sich recht gut identifizieren. Die wichtigsten davon sind Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems, die zur Bildung von Blutgerinnseln und Gefäßentzündungen führen. Aus diesem Grund erhält das Rückenmark nicht genug Blut, erlebt Sauerstoffmangel und Mangelernährung.

Der zweite Grund ist eine Erkrankung der Wirbelsäule, die dazu neigt, das Fortschreiten zu verlangsamen und die Durchblutung des Rückenmarks zu beeinträchtigen. Wenn während der Pathologie die Gefäße, Venen und Arterien eingeklemmt werden, tritt vor diesem Hintergrund leicht eine Radiculomyelo-Ischämie auf.

In seltenen Fällen kann sich die Pathologie nach einer Operation in der Wirbelsäule als Komplikation bilden. Am häufigsten tritt dieses Phänomen auf, wenn während der Manipulationen durch Ärzte gravierende Fehler gemacht wurden oder ein Tumor entfernt wurde, bei dem die Unversehrtheit der Gefäße, die das Rückenmark versorgen, nicht erhalten werden konnte.

Symptomatologie

Zu Beginn der Pathologie sind die Symptome sehr ähnlich zu denen, die auftreten, wenn die Nervenwurzel am Rückenmark gequetscht wird. Mit fortschreitender Krankheit tritt jedoch allmählich eine Veränderung der üblichen Schmerzlokalisierung auf. Wenn die Pathologie in der Lendenwirbelsäule aufgetreten ist, beginnt das Schmerzsyndrom in den Beinen, im Perineum und im After zu erscheinen. Füße fühlten sich "wattiert". Der Schmerz zum Zeitpunkt der Exazerbation ist besonders heftig und in den meisten Fällen unerträglich.

Mit der Lokalisierung der Verletzung in der Halswirbelsäule breitet sich der Schmerz auf die oberen Extremitäten aus und sie beginnen zu kribbeln. Bei Patienten sind Ohnmacht und Kopfschmerzen von besonderer Intensität nicht ungewöhnlich.

Beim Entfernen der Verschlimmerung bessert sich der Zustand des Patienten etwas, jedoch nur für kurze Zeit, woraufhin die Verschlimmerung erneut auftritt.

Die Krankheit ist schwer zu diagnostizieren und erfordert die Konsultation mehrerer Spezialisten. Zur Klärung der Diagnose ist die Elektroneuromyographie zugeordnet.

Behandlung

Die Behandlung der Pathologie ist nur chirurgisch möglich. Eine Operation wird verschrieben, wenn sehr starke und anhaltende Schmerzen auftreten. Eine Operation wird auch angezeigt, wenn sich der Schmerz aus dem betroffenen Bereich ausbreitet.

Vor der Operation ist eine vollständige Untersuchung des Patienten einschließlich Röntgenaufnahmen obligatorisch, durch die die Möglichkeit der Anwendung einer bestimmten Methode während der Operation festgelegt wird. Es gibt drei Möglichkeiten, dies zu tun:

• Laminektomie;
• Hemilaminektomie;
• partielle Resektion der Kanten benachbarter Wirbelbögen.

Wie bei jeder anderen Operation hat dieser Eingriff Kontraindikationen, so dass vor der Durchführung alle möglichen Risiken für den Patienten, die mit Anästhesie und Blutungen verbunden sind, bestimmt werden. Berücksichtigt auch die Fähigkeit des Körpers, sich von der Operation zu erholen. Wenn die Gefahr von Komplikationen besteht, lehnen sie eine operative Behandlung ab.

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