Jede Wirbelsäulenentzündung, anders gesagt, eine Entzündung des Rückenmarks, wird Myelitis genannt. Bei Patienten können sowohl graue als auch weiße Gehirnsubstanz betroffen sein. Diese Erkrankung kann nicht der allgemeinen Krankheit zugeschrieben werden: Sie wird nur bei 5 Personen pro 1 Million Einwohner diagnostiziert. Trotzdem ist die Rückenmarkmyelitis schwer zu behandeln, das Risiko schwerwiegender Komplikationen ist ziemlich hoch.

Wer ist von Myelitis betroffen?

Es ist schwierig, die Anzeichen von Personengruppen zu bestimmen, die an Myelitis erkranken können. Es ist definitiv unmöglich, das Geschlecht oder die Alterskategorie potenzieller Patienten zu bestimmen. Eine Reihe von Forschern, die diese Statistik studiert haben, sagt jedoch: Meistens wird die Pathologie in einem relativ jungen Alter (zwischen 10 und 20 Jahren) und im Alter beobachtet.

Ursachen und Einstufung

Je nach Reihenfolge des Auftretens einer Entzündung lassen sich die Ursachen der Myelitis in eine von 2 Kategorien einteilen:

• Primär - als Folge eines direkten negativen Einflusses auf das Rückenmark (Infektion, Wirbelsäulenverletzung);
• Sekundär - wenn Myelitis eine Folge einer Komplikation einer Pathologie wird oder auf deren Hintergrund erscheint (wiederholte Infektion).

Die Infektion dringt entweder durch das Kreislaufsystem oder durch eine offene Wunde in den Körper ein. In diesem Fall sind Viren der neurotropen Gruppe (Windpocken, Flechten, Polio, Herpes, Mumps, Influenza, Masern, Tollwut, Tetanus usw.) wahrscheinliche Erreger.

Sekundäre Infektion tritt auf aufgrund von:

• Verschiedene Pilzgruppen;
• Parasiten (zum Beispiel Trematoden oder Würmer);
• Einige Bakterien (Krankheitserreger der Syphilis oder Tuberkulose).

Die Klassifizierung dieser neurologischen Erkrankung, basierend auf der Erscheinungsform, ist wie folgt:

• Rauschursprung;
• Ansteckend;
• Posttraumatisch;
• Nicht näher bezeichnete Ätiologie (idiopathisch).

Es gibt auch solche Fälle, in denen Myelitis durch eine Verletzung von Stoffwechselprozessen verursacht wird: Anämie des perniziösen Typs, Diabetes mellitus und chronische Lebererkrankungen.

Wir empfehlen Ihnen zu lesen: Rückenmarkneurom.

Fortschreiten der Krankheit

Jeder der Faktoren (Trauma, Infektion), der die Ursache der Myelitis ist, verursacht nicht nur eine Entzündung, sondern auch eine Schwellung des Rückenmarks. Dies ist der Mechanismus, der die Entwicklung des pathologischen Prozesses auslöst. Aufgrund von Ödemen in den umgebenden Geweben wird die Blutversorgung durch die Bildung von Blutgerinnseln in den Gefäßen gestört. Dieser Zustand erhöht die Schwellung weiter. Daraus können wir schließen, dass sich eine Entzündung des Rückenmarks, wie viele andere neurologische Erkrankungen, zyklisch entwickelt.

Die Verschlechterung des Blutkreislaufs sowie das Fehlen bestimmter Bereiche führen zum Erweichen und Absterben von Nervenzellen und Gewebe des Rückenmarks. Die morphologische Struktur des betroffenen Gebietes wirkt schlaff und ödematös, die Form des Schmetterlings ist charakteristisch für die Unschärfe des Rückenmarks. Bei der Untersuchung des Fokus der Nekrose unter einem Mikroskop werden charakteristische Anzeichen wie Myelin-Zerfall, schweres Ödem, Infiltrationsprozess und Blutungsstellen beobachtet.

Nach der Genesung bildet sich an Stelle der toten Bereiche der Nervenfasern eine aus Bindegewebe gebildete Narbe. Aufgrund der Besonderheiten der Zellstruktur kann die Narbe natürlich nicht als Cluster von Nervenzellen fungieren. Daher bleiben Störungen, die während der Krankheitsdauer aufgetreten sind, auch nach der Heilung des Patienten bestehen.

Symptome

Die klinischen Manifestationen der Myelitis sind unterschiedlich, ihr Schweregrad hängt von der Stärke und dem Grad der Rückenmarksverletzung ab. Die wichtigsten sind:

• Unangenehmer Schmerz;
• Beeinträchtigte Empfindlichkeit;
• Paralyse;
• Beckenfunktionsstörung usw.

Die ersten Anzeichen ähneln den Symptomen eines Infektionsprozesses: Schüttelfrost, allgemeine Schwäche und Fieber bis zu 39 Grad. Das Vorhandensein einer neurologischen Erkrankung wird durch Rückenschmerzen signalisiert, die sich vom betroffenen Bereich auf benachbarte Gewebe ausbreiten können.

Stark entwickelte Myelitis führt zum Verlust der motorischen und empfindlichen Funktion des Rückenmarks.

Diagnose

Maßnahmen zur Identifizierung der Myelitis bedingen die Konsultation eines Neurologen Nach Befragung des Patienten und visueller Untersuchung schreibt der Spezialist eine Untersuchung der Liquorflüssigkeit vor, die durch eine Lumbalpunktion durchgeführt wird. Dies ist eine traumatische, aber sehr genaue Methode zur Bestimmung der Pathologie. In der Regel reicht dies für eine objektive Diagnose.

Für die Rückversicherung kann eine zusätzliche Untersuchung der Wirbelsäule durchgeführt werden. Die Differenzierung der Myelitis von ähnlichen Pathologien in der Klinik (Durchblutungsstörungen des Rückenmarks, Hämatomyelie, Tumoren verschiedener Genese, Guillain-Barré-Syndrom und Epiduritis) wird also nach einer Analyse der Liquorpunktion durchgeführt. Zur Diagnose einer akuten Myelitis werden häufig Myelographie und Tomographie (MRI oder CT) der Wirbelsäule vorgeschrieben.

Behandlung von Myelitis

Die Wahl des therapeutischen Komplexes hängt von der Ätiologie der Myelitis, den Symptomen der Erkrankung im Einzelfall, den Merkmalen der Entwicklung der Pathologie und dem allgemeinen Zustand des Patienten ab. Unter den Maßnahmen zur Behandlung der Myelitis werden als wirksam angesehen:

• Verschreibungsmedikamente (ziemlich große Dosen von Breitbandantibiotika, Uroseptika, Analgetika, Antipyretika, Muskelrelaxanzien, entzündungshemmenden Medikamenten - hauptsächlich Glucocorticoide);
• Komplexe Übungstherapie;
• Percussion-Massage;
• Physiotherapeutische Behandlungsmethoden (hauptsächlich UVB).

Im Falle einer Funktionsstörung des Harns werden Katheterisierung und Spülung der Blase durchgeführt und Präparate der Anticholinesterasegruppe vorgeschrieben. Die Vitamintherapie wird verwendet, um die Funktion der Nervenzellen nach der Behandlung wiederherzustellen und Vitamine der Gruppe B einzunehmen. Es wird empfohlen, sie in Form einer Injektionslösung zu verabreichen.

Um das Auftreten von Dekubitus zu verhindern, kann folgendes auftreten: Unter den knöchernen Vorsprüngen können Sie einen speziellen Kreis oder Wattestäbchen anlegen, dem Patienten in regelmäßigen Abständen helfen, die Körperposition zu ändern, die Haut mit einer Lösung aus Seife und Alkohol oder Kampferalkohol abreiben. Tragen Sie außerdem das UV auf Knöchel, Kreuzbein und Gesäß auf.

Laufstadien führen entweder zum Tod (Entzündung im Zervikalbereich) oder zu einer Behinderung (Myelitis der Brust- und Lendengegend) des Patienten. Daher ist es wichtig, sich einer Untersuchung zu unterziehen und sofort mit der Therapie zu beginnen.

Wenn die Pathologie günstig verläuft und die Behandlung korrekt durchgeführt wird, erfolgt die maximale Erholung nach drei Monaten, und nach ein oder zwei Jahren ist der Patient vollständig wiederhergestellt. Eine zeitlich vorgeschriebene und angemessene Sanitär- und Resortbehandlung kann diese Prozesse zeitweise beschleunigen.

Prävention

Aufgrund der Art des Beginns und der Entwicklung der Krankheit gibt es keine Vorbeugung gegen Myelitis. Risikopersonen können das Risiko für Krankheiten durch Impfung und durch rechtzeitige und vollständige Behandlung von Infektionskrankheiten (Karies, Sinusitis usw.) bis zu einem gewissen Grad verringern.

Was ist eine unkovertebrale Arthrose der Halswirbelsäule?

Epidurit Wirbelsäule was ist es

Rückenmarkstuberkulose: Wie kann man die Krankheit besiegen?

Wirbelsäulenentzündung

Die menschliche Wirbelsäule ist vor allem die Kernunterstützung, die das gesamte Skelett hält. Der Entzündungsprozess in der Wirbelsäule ist aufgrund der folgenden Faktoren möglich:

• Infektionen;
• Wirbelsäulenerkrankungen und Verletzungen;
• Tumoren des Rückenmarks und des Spinalkanals;
• Vergiftung, Unterkühlung, Verletzung;
• angeborene Erkrankungen;
• Erkrankungen der inneren Organe.

All dies führt zu Spondylitis. Spondylitis - Entzündung, später mit Abwehrprozessen in der Wirbelsäule und Zerstörung der Wirbel selbst.

Spondylitis wird in zwei Arten unterteilt, spezifisch (infektiös) oder nicht spezifisch.

Die Klassifizierung der spezifischen Spondylitis umfasst tuberkulöse, seltener gonorrheale, typhusartige, aktinomykotische, Brucellose- und syphilitische Herkunft. Dementsprechend hängt ihre Entwicklung direkt mit der ursprünglichen Quelle der Läsion zusammen.

Unspezifisch sind: rheumatoide und psoriatische Arthritis, Reiter-Syndrom, Gicht und Pseudogout, ankylosierende Spondylitis (Bechterew-Krankheit) und in manchen Fällen eitrige Spondylitis.

Eitrige Spondylitis

Die aktuelle Ökologie, der falsche Lebensstil, genetische Anomalien - dies ist ein kleiner Teil der Faktoren, die zu einer Entzündung der Wirbelsäule führen. Momentan ist die eitrige Form der Spondylitis für die meisten Ärzte wenig bekannt, weshalb bei der Diagnose Fehler gemacht werden. Leider ist dieser Faktor tödlich, obwohl die Krankheit behandelbar ist.

Risikogruppe

Am anfälligsten für diese Art von Krankheit ist die Altersgruppe von 20 bis 40 Jahren. Es kann solche Faktoren provozieren:

• Pneumonie;
• Tonsillitis;
• Chirurgie;
• Blutkrankheiten.

Symptomatologie

Das Hauptsymptom sind begrenzte Schmerzen in der Wirbelsäule, die 2-3 Segmente abdecken. Im Laufe der Zeit nimmt der Schmerz von mäßig bis unerträglich zu, so dass der Patient die Bewegungsfähigkeit verliert.

Die Diagnose wird auf der Grundlage radiologischer Daten, allgemeiner Analysen von Urin und Blut, Blutkultur, Punktionsbiopsie und Computertomographie gestellt. Basierend auf der Diagnose werden Antibiotika und entzündungshemmende Therapien verschrieben.

Komplikationen

Vor dem Hintergrund einer eitrigen Spondylitis treten häufig andere Erkrankungen auf, die auch mit entzündlichen Prozessen in der Wirbelsäulenstruktur zusammenhängen:

• Radikuläres Syndrom der Kompression - in einem Viertel der Fälle vor dem Hintergrund einer eitrigen Osteomyelitis entdeckt;
• Osteomyelitis mit hoher kraniospinaler Konzentration unter Beteiligung der Kondylen des Hinterkopfknochens.
• die Entwicklung von Torticollis mit Immobilität des Kopfes oder Grisel-Syndrom (eine rechtzeitige Behandlung mit Antibiotika für mindestens vier Wochen ist erforderlich, mit Verschlechterung, chirurgischer Eingriff ist vorgeschrieben);
• epiduraler Abszess, betrifft 4 bis 40% der Patienten mit eitriger Osteomyelitis, in akuter Form ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich.
• träge entzündliche Prozesse in der Epidural- und Subarachnoidalebene treten bei schlecht behandelbarer eitriger Spondylitis auf, was letztendlich zu Hinken und Behinderung des Patienten führt.

Tuberkulöse Spondylitis

Der Provokateur dieser Krankheit ist der Stock Koch. Einmal durch das Blut in der Wirbelsäule wächst und vermehrt sie sich dort für mehrere Jahre absolut asymptomatisch. Die Wirbel kollabieren nach und nach und scheinen zu schmelzen, dann ist die Bandscheibe betroffen, alle Hohlräume sind mit Eiter gefüllt.

Risikogruppe

Werden Sie krank mit dieser Form der Spondylitis:

• Menschen mit Krebs und Hormontherapie;
• Kinder, Jugendliche und Erwachsene mit chronischen Krankheiten;
• Patienten mit eingeschränktem Hormonsystem;
• Patienten, die sich einer Organtransplantation unterziehen;
• sowie diejenigen, die von ungesunden epidemiologischen Einflüssen oder unter unhygienischen Bedingungen umgeben sind.

Drei Arten dieser Entzündung der Wirbelsäule werden klassifiziert - zervikal, thorakal und lumbosakral.

Symptomatologie

Symptome - Schmerzen in der Brust, Husten, Auswurf mit Blut, Unwohlsein, Schwäche, Müdigkeit, Verwirrtheit, Kopfschmerzen, Übelkeit, Temperatur 37-37,5.

Bei verspäteter Diagnose treten folgende Symptome auf:

• starke Schmerzen in der Wirbelsäule;
• Wirbelsäulendeformität;
• Entzündungen im zervikalen Bereich führen zu Bewusstseinsverlust, Schwindel und Schwere beim Gehen;
• mit der Niederlage der Brustregion - Taubheit der Hände, Schmerzen mit tiefem Atemzug und Kribbeln;
• In der lumbosakralen Zone kommt es zu einer Verletzung der Funktionen des Darm- und Urogenitalsystems, Schmerzen, Taubheitsgefühl und Kribbeln der unteren Extremitäten.

Das Sweat-Triad-Syndrom manifestiert sich in einer noch fortgeschritteneren Form:

• Abszess;
• Buckelbildung;
• vollständiger Ausfall der motorischen Funktionen der Arme und Beine.

Diagnose

• allgemeine Tests (Blut und Urin);
• Glukose-Analyse;
• biochemische Analysen;
• Proteinogramm;
• Immunglobulinforschung;
• rheumatologische Tests;
• Radiographie;
• Computertomographie;
• MRT und Ultraschalluntersuchung der Wirbelsäule.

Behandlung

Rifampicin; Isoniazid; Streptomycin; Diclofenac; Meloxicam; Lornoxicam; Ibuprofen; Nimesulid; Prednisolon; Vitamine der Gruppe B und Neyrobion. Bei falscher oder vorzeitiger Behandlung des Patienten ist der Tod möglich.

Brucellose-Spondylitis

Diese Art von Spondylitis tritt bei Kontakt mit Haustieren auf. Die Krankheit ist mit einer beruflichen Tätigkeit verbunden - Tierärzte, Hirten und Landwirte sind meistens dieser Art von Entzündungen ausgesetzt.

Brucella-Mikroorganismen werden durch Luft, Nahrung und Kontakt übertragen. Es betrifft die muskuloskeletalen, nervösen und anderen Systeme des menschlichen Körpers. Die Krankheit ist nicht ansteckend. Der Zeitraum der intensiven Ausbildung - von 2 Wochen bis 2 Monaten. Zu diesem Zeitpunkt leidet der Patient an Kopfschmerzen, Anämie, Schwitzen, Lymphopenie, Lymphozytose und Monozytose.

Behandlung

In der wiederkehrenden Periode bilden sich eitrige Herde in den Gelenken, Muskeln, Knochen und Bändern. Die Brucellose-Spondylitis wird in erster Linie mit Antibiotika behandelt. Wenn sie sich jedoch in eine chronische Form verwandelt hat, sollte die Behandlung im Krankenhaus der Abteilung für Infektionskrankheiten durchgeführt werden. Die Krankheit betrifft zwei oder mehr Wirbel, hauptsächlich die Lendenwirbelsäule, seltener den Hals, sie manifestiert sich während der Bewegung und sogar in Ruhe.

Komplikationen im Zusammenhang mit der Zerstörung der Wirbelsäule werden oft nicht beobachtet. Der Entzündungsprozess findet einige Monate später statt, natürlich sind Resteffekte in Form von schmerzhafter oder eingeschränkter menschlicher Mobilität möglich.

Nachdem die Spondylitis brucellosis erlitt, wird die Immunität für 3-5 Jahre entwickelt, der Rückfall ist jedoch wieder möglich.

Pilz- und parasitäre Spondylitis

Diese Art von Spondylitis kann sich bei jedem Menschen entwickeln. Am häufigsten sind Menschen mit geschwächtem Immunsystem nach Organtransplantationen oder anderen chirurgischen Eingriffen sowie bei bösartigen Tumoren betroffen.

Die Ursache für eine Entzündung der Wirbelsäule sind Pilze:

• Candida;
• Kryptokokken;
• Actinomycetes;
• Echinokokken (Träger von Katzen, Hunden, Füchsen).

Behandlung

Die Behandlung umfasst die Einführung von Antimykotika. Wenn eine Komplikation eine Operation erfordert, entfernen Sie Zysten, die im Körper der Wirbelsäule wachsen, und nicht nur. Vor und nach der Operation wird Albendazol verschrieben, was bei dieser Krankheit wirksamer ist.

Ankylosierende Spondylitis (ankylosierende Spondylitis)

Die Entzündung der Gelenke der Wirbelsäule oder des Morbus Bechterov tritt meistens im Alter zwischen 20 und 23 Jahren auf und ist für lange Zeit asymptomatisch und unauffällig. Der Entzündungsprozess beginnt meistens im lumbosakralen Teil und greift dann die Bandscheiben der Brust- und Halswirbelsäule an.

Symptomatologie

• Morgensteifigkeit;
• Schmerzen im Beckenbereich, Gesäß und im unteren Rückenbereich;
• der Schmerz intensiviert sich sogar in der Ruheposition;
• Beugen nach rechts, links und vorwärts sind sehr hart, da die Flexibilität der Wirbelsäule verloren geht;
• Ein Verlust an Beweglichkeit und Flexibilität wird auch in der Brust- und Halsregion beobachtet.
• Rötung und Schwellung in den entzündeten Gelenken;
• eingeschränkte Atmungsfunktion aufgrund eingeschränkter Beweglichkeit des Brustkorbs (möglicherweise Entwicklung entzündlicher Prozesse in der Lunge);
• In der vernachlässigten Form kommt es zu einer Deformation der Wirbelsäule, die Wirbel wachsen zusammen, so dass die gesamte Säule einem gebogenen Bambusstock ähnelt. Die Krankheit betrifft auch Herz, Nieren, Lunge und Augen.

Behandlung

Spondyloarthritis wird lange mit nicht-steroidalen Antiphlogistika behandelt. Natürlich ist es völlig unmöglich, sich zu erholen, aber es ist ziemlich realistisch, die Entwicklung der Krankheit mithilfe einer medikamentösen Behandlung auszusetzen und zu verzögern.

Eine sorgfältige Diagnose des Zustands des Patienten, der richtige integrierte Ansatz in Kombination mit traditionellen medizinischen Methoden und, falls erforderlich, ein chirurgischer Eingriff, tragen dazu bei, die Gesundheit und Arbeitsfähigkeit einer Person mit einer Entzündung der Wirbelsäule wiederherzustellen.

Wirbelsäulenentzündung (Spondylitis)

Eine Gruppe von Erkrankungen der Wirbelsäule und der Gelenke verschiedener chronischer, entzündlicher Ursache ist die Spondylitis. Sein charakteristisches Merkmal ist eine Verletzung der Knochendichte und Knochenverformungen mit unterschiedlichem Schweregrad.

Die Krankheit bezieht sich auf eine seltene Art von Krankheit, bei der das Bewegungsapparat betroffen ist. Fuzzy-Symptome führen im späteren Stadium zu Schwierigkeiten bei der Diagnose oder Diagnose. Eine begleitende Komplikation kann eine Entzündung der Bandscheibe und die Zerstörung der Wirbelkörper sein. Um weitere Pathologien zu vermeiden, ist eine rechtzeitige und aktive Behandlung erforderlich.

Symptome einer Wirbelsäulenentzündung

Die Symptome verschiedener Entzündungsformen sind identisch, können jedoch verschiedene Teile der Wirbelsäule betreffen. Der Unterschied kann nur in der Schwere des pathologischen Prozesses und der Schwere der begleitenden Läsion gesehen werden.

Neurologische Störungen hängen davon ab, welche Abteilung infiziert wurde. Entzündungssymptome in der Wirbelsäule im zervikalen Bereich führen zu den schwersten Manifestationen in Form von partiellen oder vollständigen Lähmungen der Gliedmaßen, Parästhesien ohne ersichtlichen Grund, Verzögerung oder Inkontinenz von Kot und Urin.

Ähnliche Symptome treten in der Brust- und Lendengegend auf. Es unterscheidet sich vom Gebärmutterhalskrebs nur bei Erkrankungen der unteren Gliedmaßen. Häufige Anzeichen sind:

• Schmerzempfindungen unterschiedlichen Ausmaßes und Variabilität der Manifestation;
• eingeschränkte Mobilität;
• das Auftreten von Zwangsbewegungen;
• Verzögerung oder Inkontinenz natürlicher Bedürfnisse;
• Schlafstörungen;
• Zustand des dauerhaften Unbehagens;
• Überempfindlichkeit oder Parästhesie der Wirbelsäule und benachbarter Teile des Skeletts.

Die Gemeinsamkeit klinischer Manifestationen in einem frühen Stadium und die Nichtprävalenz der Erkrankung führen dazu, dass die Hauptsymptome, durch die eine Entzündung der Wirbelsäule bestimmt wird, ausgeprägte neurologische Störungen sind. Sie beeinträchtigen nicht nur die Beweglichkeit der Wirbelsäule, sondern führen auch zu einer Behinderung des Patienten.

Die Entzündung der Halswirbelsäule ist durch akute Schmerzen gekennzeichnet, oft auf der betroffenen Seite als Hexenschuss. Die Muskeln zeichnen sich durch einen schleppenden Tonus aus, der eine Verlängerung der Gliedmaßen verhindert.

Eine Entzündung der Brustwirbelsäule führt zu umschreibenden Schmerzen im Rumpf. Bewegungsstörungen in den unteren Extremitäten sind spastisch. Unter dem betroffenen Wirbel fehlt die Empfindlichkeit.

Spondylitis der Lendenwirbelsäule kann zu schlaffen Lähmungen der Gliedmaßen führen, strahlen Schmerzen im Perineum und echte Inkontinenz von Urin oder Stuhl aus, weil der Tonus im Harntrakt und die rektalen Sphinkter fehlen. Vor dem Hintergrund einer allgemeinen Vergiftung, die durch einen entzündlichen Prozess infektiösen Ursprungs verursacht wird, kann eine Temperatur auftreten.

Die Kombination von Schmerzen in der Wirbelsäule, Temperatur und Entzündung sollte den sofortigen Kontakt mit einem Spezialisten zur Diagnose verursachen. Dies kann ein entscheidender Faktor für ein positives Behandlungsergebnis sein.

Faktoren bei der Entwicklung einer Wirbelsäulenentzündung

Der Hauptfaktor für Spondylitis ist das Vorhandensein einer Infektionskrankheit im Körper. Mikroorganismen, die im menschlichen Blut eingeschlossen sind, sind überall verbreitet. Sobald sie sich in der Wirbelsäule befinden, beschädigen sie ein oder mehrere Segmente.

Der Entzündungsprozess in einem bestimmten Segment kann durch zusätzliche Faktoren ausgelöst werden, die vermutlich Folgendes umfassen:

• Wirbelsäulenverletzung;
• genetische Veranlagung;
• angeborene Abnormalitäten der Wirbelsäule;
• onkologische Erkrankungen;
• ständig wiederholte uncharakteristische Belastungen.

Infektiöse Entzündung

Es gibt zwei Arten von Infektionen, gegen die sich eine Entzündung der Wirbel entwickelt. Der erste Typ wird durch bestimmte Bakterien verursacht, die Knochenschäden verursachen. Syphilis, Tuberkulose, Brucellose, Syphilis, Gonorrhoe und Actinomykose führen zu derartigen Läsionen in der Wirbelsäule. Der zweite, unspezifische Typ wird durch eitrige Bakterien verursacht. Es kann durch Staphylokokken, Hämophilusbazillen und opportunistische Escherichia coli verursacht werden.

Entzündungen aseptischer Natur

Eine rheumatoide Spondylitis tritt auf, wenn eine Person durch eine hämolytische Streptokokkengruppe A hervorgerufen wird. In diesem Fall ist die Niederlage der Wirbel eine Folge von Angina pectoris, Karditis und Pyodermie. Vor dem Hintergrund einer allgemeinen Erholung und der Abwesenheit von Bakterien im Körper beginnt eine aseptische Entzündung der Wirbelsäule. Dies ist das Ergebnis der Tatsache, dass die Antikörper des Körpers das Bindegewebe der Wirbelsäule für Streptokokken der Gruppe A aufnehmen, was ihr sehr ähnlich ist, und gleichzeitig ihre eigenen Zellen angreifen.

Bandscheibenvorfall

Diese Schädigung der Wirbelsäule kann mit Spondylitis kombiniert werden oder eine der Ursachen für deren Auftreten sein. Häufig tritt vor dem Hintergrund der Verformung des Faserringes sein Bruch und eine Infektion am Ort der Verletzung auf.

Manchmal führt die daraus resultierende Entzündung der Wirbelsäule zur Deformierung der Wirbel. Dies führt zu einer Beschädigung des Faserrings und zu einem Überstand des Pulposuskerns. Schäden, Verletzungen und Entzündungen können die Bandscheibe anfällig machen, wenn eine Infektion im Körper vorliegt.

Arten von Spondylitis

Die Diagnose von Wirbelsäulenentzündungen, Symptomen und deren Behandlung hängt von der Art der Spondylitis ab, die der Patient diagnostiziert hat.

Eitrige Spondylitis

Die spinale Osteomyelitis ist ein akuter suppurativer entzündlicher Prozess, der die Entwicklung von Bandscheiben, Bändern der Wirbelsäule, der Wirbelsäulenwurzeln, der angrenzenden Muskeln und des Rückenmarks beeinflusst. Entwickelt sich im Körper der Wirbel. Ihr Beginn ist akut, mit einem Temperaturanstieg, einer starken Verschlechterung der Gesundheit und starken Schmerzen im betroffenen Bereich.

Mit rechtzeitiger Erkennung und entsprechender Behandlung dieser Art ist nicht besonders gefährlich. Bei ähnlichen Symptomen ist daher sofortige ärztliche Betreuung erforderlich.

Tuberkulöse Spondylitis

Eine chronische Entzündung der Wirbel, die auftritt, wenn ein Organismus mit einem Tuberkelbazillus infiziert ist, ist eine tuberkulöse Spondylitis. Der zweite Name ist Pott-Krankheit. Es erscheint, wenn der Erreger den hämatogenen Weg von der Läsion (in der Regel der Lunge) in die Wirbelsäule gelangt. Dadurch wird ein tuberkulöser Tuberkel gebildet, der vor dem Hintergrund der Schwächung der Abwehrkräfte des Körpers zerstört wird und zur Zerstörung der Kortikalis und zur Verlagerung der Schaltplatten führt.

Brucellose-Spondylitis

Diese Art von Entzündung tritt bei Menschen auf, die mit Kühen in Kontakt kommen oder mit Brucellose infizierte Milch konsumiert haben. Es infiziert die Wirbelkörper und fließt mit wellenförmigen Anfällen, Fieber und Schwäche. Nach der Inkubationszeit treten starke Schmerzen in der gesamten Wirbelsäule auf. Dadurch sind kleine Gelenke, Bandscheiben und Lumbosakralgelenke betroffen.

Pilz- und parasitäre Spondylitis

Jede Person mit einem geschwächten Immunsystem kann sich entwickeln, meistens ist dies jedoch eine Folge von Organtransplantationen, chirurgischen Eingriffen und dem Vorhandensein maligner Tumoren - der parasitären Spondylitis. Es kann durch Candida, Cryptococcus, Actinomycetes und Echinococcus verursacht werden.

Ankylosierende Spondylitis (ankylosierende Spondylitis)

Sie tritt in einem jungen Alter auf und seit einiger Zeit ist die Bechterew-Krankheit asymptomatisch. Der Entzündungsprozess beginnt im Lumbosakralen und deckt nach und nach alle Bandscheiben der Wirbelsäule ab. Im unbehandelten Zustand nimmt der Schmerz zu, die Beweglichkeit geht verloren, es wird eine Deformierung der Wirbelsäule beobachtet und auch eine Entzündung in der Brust ist möglich. In der laufenden Form kommt es zu einer Anhäufung der Bandscheiben untereinander.

Behandlung der Wirbelsäulenentzündung

Alle Entzündungen werden durch die Methode der komplexen Therapie beseitigt. Dazu gehören Medikamente, die mögliche Ursachen beseitigen, Schmerzen verursachen und den Entzündungsprozess stoppen. Auch im Verlauf der Behandlung müssen leichte Übungen, Massagen und physiotherapeutische Effekte einbezogen werden. In jedem Fall ist die Behandlung jedoch abhängig von der Art, zu der die Spondylitis gehört.

Infektiöse Läsionen der Wirbelsäule - Was kann hinter Rückenschmerzen verborgen sein?

Infektionskrankheiten der Wirbelsäule können völlig unterschiedlicher Natur sein und als spontan gebildeter unabhängiger Fokus oder als Komplikation einer bestehenden Krankheit auftreten. Glücklicherweise sind Wirbelsäuleninfektionen besonders in entwickelten Ländern recht selten.

In allen Fällen handelt es sich jedoch um eine schwerwiegende Erkrankung, die die Gesundheit und das Leben des Patienten bedroht und ordnungsgemäß behandelt werden muss.

Ursachen von Wirbelsäuleninfektionen - wer ist gefährdet?

Es gibt bestimmte Voraussetzungen, die das Risiko einer Infektion der Wirbelsäule und der Entwicklung einer Infektion in ihren Strukturen bergen.

• Übergewicht, fettleibig.
• Personen mit Diabetes mit einer anderen endokrinen Pathologie.
• Menschen mit Unterernährung, Unterernährung.
• Schlechte Angewohnheiten haben - Rauchen, Drogenabhängigkeit, Alkoholismus.
• Personen mit Arthritis
• Nach einer Operation oder einer Manipulation der Wirbelsäule Lumbalpunktion.
• Chirurgische Eingriffe aufgrund anderer Erkrankungen. Besonders wenn später eine Entzündung oder Infektion von Operationswunden festgestellt wurde.
• Menschen, die Organtransplantationen durchgemacht haben.
• Mit einem Zustand der Immunschwäche - AIDS, eine Bedingung nach radiologischer Behandlung oder Chemotherapie in der Onkologie.
• Menschen, die an Krebs leiden.
• Übertragene invasive urologische Verfahren.
• Mit entzündlichen oder infektiösen Krankheiten (insbesondere Tuberkulose, Syphilis).

Staphylococcus aureus (Staphylococcusaureus) ist der häufigste Erreger der Infektion der Wirbelsäule. In jüngster Zeit haben Experten das Wachstum von Wirbelsäuleninfektionen unter dem Einfluss gramnegativer Bakterien festgestellt, von denen der Pseudomonas bacillus (Pseudomonas) am häufigsten bei dieser Erkrankung auftritt.

Anzeichen und Symptome einer Infektion der Wirbelsäule - ein Diagnoseplan

Infektiöse Prozesse, die in den Geweben der Wirbelsäule oder um sie herum auftreten, "maskieren" häufig für andere Krankheiten, sodass die Wichtigkeit einer rechtzeitigen und korrekten Diagnose nicht überschätzt werden kann.

Die Symptome einer Infektion der Wirbelsäule hängen möglicherweise mit ihren verschiedenen Arten zusammen, es gibt jedoch immer noch Unterschiede, die von der jeweiligen Infektion abhängen.

Was soll bewachen?

1. Starke und anhaltende Rückenschmerzen. Besonders wenn sie alleine auftreten und nicht als Folge von Verletzungen oder Quetschungen der Wirbelsäule. Es sei jedoch daran erinnert, dass sehr oft die Schmerzen bei der Infektion der Wirbelsäule fehlen oder von kurzer Dauer sind.
2. Die Temperatur steigt möglicherweise nicht an (Fieber tritt nur bei 25% der Patienten auf), aber in manchen Fällen kann die Temperatur ohne SARS-Symptome und Erkältung bis zu 37,5 Grad betragen. Bei einem akuten Infektionsprozess kann die Körpertemperatur auf 39 bis 40 Grad ansteigen.
3. Allgemeines Unwohlsein, Lethargie, Schläfrigkeit, Schwäche.
4. Manchmal deutliche Steifheit der Halswirbelsäule.
5. Vergiftungssymptome treten nur in einigen Fällen auf.
6. Anzeichen einer Entzündung von Wunden nach der Operation, das Auslaufen seröser oder eitriger Inhalte von ihnen.
7. Rötung einzelner Hautbereiche oberhalb der Wirbelsäule.
8. Empfindlichkeitsverlust in bestimmten Körperteilen, Taubheitsgefühl, Gänsehaut in Armen und Beinen.
9. In fortgeschrittenen Fällen kann der Patient die Kontrolle über das Wasserlassen und das Wasserlassen verlieren.
10. Ohne Behandlung und mit dem schnellen Fortschreiten der Krankheit können Krämpfe und Lähmungen auftreten.

Wie aus der Liste der Symptome zu ersehen ist, Anzeichen, mit einer Genauigkeit, die den Infektionsprozess in der Wirbelsäule genau angibt, nein. Deshalb ist so bald wie möglich eine genaue Diagnose erforderlich, um die Art der gelöschten Symptome zu identifizieren.

Labortests:

Bei Entzündungen und Infektionen der Wirbelsäule wird in den meisten Fällen die ESR erhöht. Eine Leukozytose zu Beginn der Erkrankung wird nur in 30% der Fälle beobachtet.

1. Blutkultur zur Bestimmung des Erregers.
2. Laboruntersuchung von Geweben, Inhalt von Wunden, Abszessen, mit einer Biopsie oder Punktion genommen, um den Erreger der Krankheit zu identifizieren.

Diagnosemethoden:

1. Röntgen der Wirbelsäule

Die Radiographie zeigt in der Regel eine Verengung der Räume zwischen den Wirbelkörpern, Bereiche der Schädigung des Knochengewebes - Erosion, Zerstörung (die jedoch möglicherweise nicht ganz zu Beginn der Erkrankung vorhanden sind, aber erst viel später auftreten).

Mit Hilfe der MRI können Sie die Krankheit genau diagnostizieren und die Region bestimmen, die vom pathologischen Prozess betroffen ist.

1. Computertomographie

Diese Methode wird jetzt seltener als die MRI verwendet. Sie greifen jedoch darauf zurück, wenn der Patient sehr starke Rückenschmerzen hat, und deshalb ist die MRT nur schwer durchzuführen.

Die wirksamsten Diagnosemaßnahmen sind daher ein Bluttest für die Blutsenkungsgeschwindigkeit (ESR) und die MRT der Wirbelsäule.

Arten von Infektionskrankheiten der Wirbelsäule - Merkmale der Diagnose und Behandlung

Discitis

Dies ist eine entzündliche Läsion der Bandscheibe zwischen den Wirbeln. Am häufigsten bei pädiatrischen Patienten diagnostiziert.

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle bleibt die Ursache der Diskitis unbestimmt, aber die meisten Experten sagen, dass die Krankheit ansteckend ist.

• Ein häufiger Begleiter von Discitis sind Rückenschmerzen. Kleine Kinder können sich weigern zu gehen und sich zu bewegen. Bei diagnostischen Ereignissen weigert sich das Kind, sich wegen starker Schmerzen zu beugen oder zu bücken.
• Die Körpertemperatur mit Diskitis bleibt jedoch häufig im normalen Bereich und Fieber oder Vergiftungszeichen werden ebenfalls nicht bemerkt.
• Auf Röntgenbildern manifestiert sich die Diskitis als eine Erweiterung des Rückenmarks. In der seitlichen Projektion kann eine Erosion der Endplatten an benachbarten Wirbeln spürbar sein.
• In der Regel wird die ESR im Bluttest erhöht.
• Eine Computertomographie oder MRI zeigt den genauen Ort der Läsion.
• Eine Biopsie zur Identifizierung des Erregers der Krankheit wird durchgeführt, wenn bekannt ist, dass der Patient intravenöse Medikamente eingesetzt hat oder wenn die Krankheit nach chirurgischen oder medizinischen Manipulationen aufgetreten ist. In anderen Fällen ist Staphylococcus aureus meistens der Erreger.

• Die meisten Experten sind sich einig, dass bei der Behandlung dieser Krankheit eine Immobilisierung erforderlich ist. Führen Sie in der Regel eine Immobilisierung durch.
• Antibiotika-Therapie ist ebenfalls erforderlich.

Osteomyelitis der Wirbelsäule

Infektiöse Läsion bei dieser Krankheit betrifft die Knochen der Wirbel. Pilze und Bakterien können die Ursache für Osteomyelitis der Wirbelsäule sein - in diesen Fällen sprechen sie von bakterieller oder pyogener Osteomyelitis.

In einigen Fällen ist die Osteomyelitis der Wirbelsäule sekundär, wenn es sich um andere infektiöse Prozesse im Körper des Patienten handelt, bei denen der Erreger hämatogen in das Rückenmarkgewebe eingebracht wird. In der Regel ist die Zunahme der Symptome in der Zeit sehr lang - manchmal vergehen 3 bis 8 Monate vom Beginn der Erkrankung bis zur Diagnose.

• Die Osteomyelitis der Wirbelsäule wird fast immer von Rückenschmerzen begleitet, oft sehr stark. Mit der Zeit nimmt der Schmerz zu und wird konstant, geht auch in Ruhe nicht in die Bauchlage über.
• Eine Osteomyelitis der Wirbelsäule äußert sich in der Regel durch eine Erhöhung der Körpertemperatur.
• Im Bluttest können Sie eine Zunahme der ESR und der Leukozytose feststellen.
• Mit dem Fortschreiten der Krankheit kann der Patient eine Wasserlassen-Verletzung entwickeln.

Neurologische Symptome der Wirbelsäulenosteomyelitis treten auf, wenn die Wirbelknochen signifikant betroffen sind, mit deren Auflösung und Zerstörung.

Der Erreger der spinalen Osteiomyelitis ist meistens Staphylococcus aureus.

Behandlung der spinalen Osteiomyelitis:

• Eine lange Zeit intensiver Antibiotika-Therapie. In der Regel werden dem Patienten innerhalb von eineinhalb Monaten Antibiotika intravenös verabreicht, und dann innerhalb der nächsten eineinhalb Monate oral.
• Bei einer tuberkulösen Läsion und bei einigen anderen Infektionen der Wirbelsäule ist zur Behandlung der Osteomyelitis manchmal ein operativer Eingriff erforderlich.

Epiduraler Abszess

Dies ist ein eitriger Entzündungsprozess im Raum über der harten Hülle des Rückenmarks. Eitrige Massen können die Nervenwurzeln einkapseln und quetschen. Darüber hinaus kommt es zu einem Zusammenbruch der Nervenstrukturen und des umgebenden Gewebes, was zu irreversiblen Folgen führt, zum Verlust einiger Funktionen, die die Gesundheit und das Leben des Patienten unmittelbar gefährden.

Zu Beginn der Erkrankung können die Symptome geringfügig sein. Es kann Kribbeln an der Entzündungsstelle oder in den Gliedern entlang der Nervenwurzeln geben, Schwäche.

Um einen epiduralen Abszess zu vermuten, sollte der Spezialist den Rücken untersuchen und feststellen, ob Asymmetrie, Ödem, lokale Vorsprünge und eine fokale Hautrötung vorliegen. Der Spezialist muss auch den neurologischen Status des Patienten überprüfen.

• Dem Patienten wird eine Blutprobe entnommen, um die ESR zu bestimmen (für epiduralen Abszess wird dieser Indikator erhöht) und für das Säen - um den Erreger zu bestimmen.
• Die MRT zeigt das Vorhandensein einer Kompression von Rückenmarkbereichen, Flüssigkeit im Paravertebralraum, Osteomyelitis und Bereiche der Zerstörung von Katzengewebe, falls vorhanden. Bei epiduralem Abszess ist die MRT die effektivste und genaueste Diagnosemethode.

1. Operation zur Eröffnung eines Abszesses und Entfernung der betroffenen Gewebe, wenn der Patient einen anhaltenden neurologischen Status hat und die Schmerzen auch durch starke Schmerzmittel nicht gelindert werden.
2. Drainage Wunden.
3. Antibiotika-Therapie.

Postoperative Infektionen der Wirbelsäule

Während der Wirbelsäulenchirurgie werden heutzutage zunehmend starre Metallklammern verwendet, um die Immobilisierung der Wirbelsäule in der postoperativen Phase und eine schnellere Adhäsion von geschädigtem Knochengewebe sicherzustellen.

Aber Klemmen sind tatsächlich Implantate, die dem Körper fremd sind. Sehr oft gibt es trotz der Antibiotikatherapie eine Infektion der Zonen, in denen die Klemmen angebracht sind.

Eine Rückenmarkinfektion und der Schweregrad dieser Komplikation hängen vom Zustand der Person und von anderen Krankheiten ab.

Symptome einer postoperativen Infektion sind das Auftreten von Schmerzen im Operationsbereich, die Ablösung von Operationswunden, Schwellungen und Rötungen der Gewebe am Operationsort, die Bildung von Hämatomen oder Abszessen.

Der Körper des Patienten kann auf eine infektiöse Läsion reagieren, indem er die Temperatur erhöht - von subfebril zu sehr hoch, Schwäche und Vergiftungssymptomen.

• Erhöhte ESR, Leukozytose im Blut.

Behandlung der postoperativen Wirbelsäuleninfektion:

• Führen Sie eine diagnostische Operation durch, um den Prozess zu visualisieren und gleichzeitig eine chirurgische Wunde zu rehabilitieren.
• Chirurgische Wunddrainage.
• Einführung von Antibiotika in die Wunde.
• Therapie mit Breitbandantibiotika.

Am häufigsten wird eine postoperative Infektion der Wirbelsäule durch Staphylococcus aureus verursacht.

Tuberkulöse Spondylitis (Pott-Krankheit)

Bei einem Patienten mit Tuberkulose tritt die tuberkulöse Infektion der Wirbelsäule häufig versteckt auf. Die Infektion erfolgt durch die primäre Läsion im Urogenitalsystem oder in der Lunge.

Die tuberkulöse Läsion der Wirbelsäule manifestiert sich zunächst durch unbedeutende, mit der Zeit zunehmende Schmerzen im Bereich der Entzündung. Manchmal kann es vom Beginn einer Infektion bis zu einer genauen Diagnose einige Monate dauern.

Am häufigsten betrifft eine tuberkulöse Infektion die Brustwirbelsäule und breitet sich dann in die lumbosakralen oder zerviko-thorakalen Regionen aus.

Das klinische Bild und der neurologische Status einer tuberkulösen Infektion der Wirbelsäule unterscheiden sich nicht von anderen infektiösen Läsionen.

Bei anderen durch Infektionen hervorgerufenen Läsionen der Wirbelsäule ist die tuberkulöse Spondylitis durch Instabilität der Wirbelsäule und Verlagerung der Wirbel charakterisiert, was auf den Ausfall der Bänder und der hinteren Elemente der Wirbel zurückzuführen ist. Wenn die Krankheit vernachlässigt wird, entwickelt der Patient die sogenannte Pott-Triade: einen Abszess an der Wirbelsäule, einen Buckel im Thoraxbereich aufgrund einer starken Krümmung der Wirbelsäule, eines Empfindlichkeitsverlusts oder einer teilweisen oder vollständigen Lähmung der oberen unteren Gliedmaßen unterhalb des betroffenen Bereichs.

Die Diagnose basiert auf:

• Anamnese-Studie - das Vorhandensein von Tuberkulose bei einem Patienten.
• In der Regel ist eine Blutuntersuchung auf tuberkulöse Spondylitis nicht indikativ - in der Regel eine ESR von nicht mehr als 30.
• Die Radiographie hilft dabei, die Entzündungsherde in den vorderen Ecken der Körper benachbarter Wirbelkörper, die Flüssigkeitsansammlung im paravertebralen Raum mit Ablösung des vorderen Längsbands, Veränderungen der Wirbelbögen und Weichteile um die Wirbelsäule zu visualisieren.
• Eine MRI- oder CT-Untersuchung hilft dabei, den genauen Ort des entzündlichen Fokus oder des Abszesses zu identifizieren.

• Vor allem gegen die Erreger - etiotrope Therapie.
• Entzündungshemmende Therapie, Vitamintherapie.
• Bei Abszessen ist ein großes Leck bei Kompression des Rückenmarks und der Nervenwurzeln eine chirurgische Behandlung.

Brucellose-Spondylitis

Die Infektion erfolgt durch den Verzehr von Lebensmitteln von infizierten Tieren oder durch Kontakt mit ihnen. Die Inkubationszeit kann bis zu 2 Monate betragen. Danach hat der Patient Fieber, Fieber und Hautausschläge.

Die Krankheit wirkt sich auf den Bewegungsapparat aus und führt zu multiplen Eiterherden in Muskeln, Gelenken, Bändern und der Wirbelsäule.

Symptome der Krankheit können das Auftreten von Schmerzen im unteren Rücken und im Kreuzbein beginnen, die durch jede Belastung verschlimmert werden, wenn sie aufstehen, gehen oder springen.

• Anamnese-Studie - Vorhandensein von Brucellose bei einem Patienten, durch Labortests bestätigt.
• Um den Bereich der Wirbelsäulenverletzung zu bestimmen, werden Radiographie, MRT oder CT durchgeführt.

• Antibiotika-Therapie.
• Entzündungshemmende Therapie, Schmerzmittel.
• Therapeutische Übung.
• Sanatoriumsbehandlung in der Rehabilitationsphase.

Entzündliche Erkrankungen der Wirbelsäule

Die hämatogene Osteomyelitis der Wirbelsäule hat in den letzten Jahrzehnten ihr klinisches "Gesicht" erheblich verändert. Eine seltene Ausnahme bilden Fälle mit einem hellen Bild von Sepsis, Toxämie und Lyse der Wirbel. Eine aktive Chemotherapie mit Antibiotika, nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten jeglicher Krankheit, begleitet von Schmerzen, Fieber, hat die Virulenz von Bakterien signifikant verändert. Eine Abnahme der Immunabwehr und Reaktivität des menschlichen Körpers als Folge einer Exposition gegenüber einer Reihe von externen Faktoren aufgrund von Umweltschäden, der Ausbreitung von Drogenabhängigkeit, Alkoholismus und erworbenem Immunodeficiency-Syndrom wird überall festgestellt. Typisch wurde der latente chronische Verlauf einer eitrigen Infektion der Wirbelsäule mit nicht groben Veränderungen der Spondylogramme und der Prävalenz von Schmerzen im klinischen Bild. Gefundene latente Formen mit normalen spondylographischen Daten, ohne Subfebrile, erhöhten die ESR.

Jeder zweite oder dritte Patient hat neben Schmerzen im betroffenen Bereich neurologische Manifestationen. Aufgrund der relativen Seltenheit ist diese Pathologie einer großen Bandbreite von Ärzten wenig bekannt, was dazu führt, dass Fehler bei der Behandlung von Patienten gemacht werden, der Zeitpunkt der Diagnose und die Bestimmung einer angemessenen Therapie verzögert werden, was letztendlich die Prognose dieser vollständig heilbaren Krankheit verschlechtert.

Sie tritt vorwiegend bei Menschen im fortgeschrittenen Alter oder bei Kindern und Jugendlichen mit Behinderungen auf; Eine eitrige Spondylitis ist im Alter von 20 - 40 Jahren äußerst selten. Das Vorhandensein chronischer somatischer Erkrankungen, Infektionsherde im Körper, der Zustand nach chirurgischer oder Bestrahlungsbehandlung von malignen Tumoren, die Langzeit-Glukokortikoidtherapie, instrumentelle Invasionsstudien, urologische Studien, häufige innere Infektionen, insbesondere bei Drogenabhängigen, erhöhen das Risiko einer intravertebralen Infektion erheblich.

Häufige Infektionsquellen sind das Urogenitalsystem, Beckenoperationen, Hämorrhoiden, urologische Untersuchungen, Thrombophlebitis der Beine mit chronischen Beingeschwüren, Lungenentzündung, Bronchiektasie, Streptodermie, Furunkulose, Tonsillitis, odontogene Infektion.

Der Vorgang erfasst meist die Bandscheibe und die Stellen zweier benachbarter Wirbel in der Lenden-, Brust- und Halswirbelsäule, wird relativ selten in den Übergängen craniospinal, thoracolumbar und lumbosakral beobachtet. Der Anteil monovertebraler Läsionen mit primären Läsionen des hinteren Wirbels (Gelenk, Bogen, Querfortsatz) macht nicht mehr als 5% der Fälle aus. Gelegentlich tritt multiple Wirbelsäulenosteomyelitis auf mehreren Ebenen auf, wobei Körper und Scheiben beteiligt sind.

Neben der hämatogenen Ausbreitung der Infektion ist der venöse Weg durch den Becken- und Wirbelplexus zum Kreuzbein, den Lumbal- und unteren Thoraxwirbeln bekannt - bei Thrombophlebitis, Paraproktitis, Hämorrhoiden, eitrigen Vorgängen im Becken und dem pharyngealen Wirbelkörper der Wirbelsäule. Zahninfektionen, Tonsillitis (Grizel-Syndrom). Das Auftreten einer Osteomyelitis auf einer bestimmten Ebene kann durch bereits vorhandene traumatische oder dystrophische Schädigung der Bandscheiben, Gelenke, Körper oder der Wirbelvorgänge erleichtert werden.

In typischen Fällen mit subakutem und chronischem Krankheitsverlauf wird die Diagnose durchschnittlich ein bis zwei Monate nach Auftreten lokaler Schmerzen in der Wirbelsäule gestellt. Die Patienten werden lange Zeit mit verschiedenen Diagnosen untersucht, darunter Hysterie, Wirbelsäulentumoren (meistens Metastasen), Blutkrankheiten, Wirbelsäulenerkrankungen, diskogene Ischias, Myositis, Polyradiculoneuritis, Meningitis, Schlaganfall, spastische Torticollis, "Starres Mann-Syndrom", "akutes Magen" usw.

Klinisch-radiologische Daten, die Ergebnisse einer Biopsiestudie, bakteriologische Blutuntersuchungen und Urin sind diagnostisch signifikant.Als Blut für Blutkulturen kann eine eitrige Infektion in etwa der Hälfte der Fälle bestätigt werden. die meisten von ihnen haben Staphylococcus aureus, seltener Streptococcus, Proteus, E. coli, Salmonellen. Durch die Punktionsbiopsie können Sie in 90% der Fälle die Diagnose endgültig feststellen und eine spezifische Therapie durchführen. Das Vorhandensein von Plasmazellen in einer sterilen Biopsie wird zugunsten der Staphylokokken-Natur der Krankheit interpretiert. Für die Kultivierung seltener und weniger virulenter Bakterien ist eine Exposition von bis zu 2 bis 3 Wochen erforderlich. Die Erhöhung der Titer von Antistaphylokokken und anderen Antikörpern in der Dynamik kann als zusätzliche Bestätigung der Diagnose dienen. In den meisten Fällen basiert sie jedoch auf einem typischen spondylographischen Bild, einer Erhöhung der ESR auf 50-100 mm / h und einem positiven Effekt einer antibakteriellen Therapie.

Das klassische Röntgenbild zeichnet sich durch die Phasenveränderung der folgenden Zeichen aus: in der 2. bis 3. Woche - Abnahme der Höhe der Scheibe; 3. - 4. Osteoporose, subchondrale Zerstörung der Körperbereiche benachbarter Wirbel; auf 5 - 8 - die Bildung von reaktiver Sklerose, Knochenheftklammern; Um 6 - 12 Monate - die Bildung eines Knochenblocks (Abb. 37).

Reis, 37, eitrige Spondylitis, die Dynamik des Röntgenbildes: a - 1 - 2 Wochen (Spondylogramme ohne Pathologie), b - 2 - 3 Wochen (Abnahme der betroffenen Scheibe), in - 3 - 4 Wochen (Osteoporose, Zerstörung der Schaltplatten der Körper benachbarter Wirbelkörper), d - 5 - 8. Woche (reaktive Sklerose, Bildung von Knochenklammern an der Extremität der Wirbelkörper vor dem Hintergrund der Zerstörungsherde), d - 6 - 12. Monat (Bildung eines Knochenblocks aus den Körpern benachbarter Wirbelkörper) )

Paravertebrale Abszesse werden in destruktiven Formen vorwiegend im thorakalen und oberen Lendenbereich bestimmt. In 1/3 der Fälle können Sie kleine Sequester identifizieren. Gelegentlich kommt es zu einer isolierten Lyse der Gelenk-, Dorn- oder Querfortsätze, die sich allmählich auf den Bogen und den Körper des Wirbels ausbreitet.

Vor dem Hintergrund einer entzündungshemmenden Therapie beschränken sich die spondylographischen Symptome häufig auf eine Abnahme der Bandscheibengröße und die Osteoporose der Endplatten ohne anschließende Wirbelkörperfusion, die häufig als Osteochondrose interpretiert wird und als Quelle diagnostischer Fehler dient.

Die Computertomographie mit Bildrekonstruktion zeigt Details zum destruktiven Prozess und zu Veränderungen im Weichgewebe in der Nähe der betroffenen Wirbelsäule.

Die Phlebospondilographie zeigt grobe Veränderungen im Plexus venöse Plexus der Wirbelsäule, wobei die Epiduralvenen in Höhe von zwei bis drei motorischen Segmenten ausgelöscht werden und die Lendenvenen dünner werden. Der paravertebrale Abszess im Thoraxbereich verdrängt ungepaarte oder halb ungepaarte Venen. Epiduraler Abszess führt zur Blockade des Subarachnoidalraums im Myelogramm. In der Zerebrospinalflüssigkeit zeigte sich eine neutrophile Pleozytose.

Die Radionuklid-Spondylographie mit 99mTc ermöglicht die Bestimmung der Anlagerungsstelle in der Wirbelsäule 1–2 Wochen vor Auftreten spondylographischer Anzeichen. Die Methode kann jedoch zu einem falsch positiven Ergebnis in einem dystrophischen Prozess führen und erlaubt keine Differenzierung bei Cellulitis und früher Osteomyelitis. Das negative Ergebnis der Szintigraphie im Sklerosestadium ist keine Ausnahme.

Das erste und zwingende Symptom der Erkrankung ist, unabhängig vom Ort der Läsion, ein lokaler Schmerz in der Wirbelsäule mit ausgeprägter regionaler Fixierung aufgrund der Spannung der paravertebralen Muskeln. Reflex-Wirbelsäulendeformitäten äußern sich in der Regel leicht. Zu Beginn der Krankheit ist der Palpationsschmerz diffus und erfasst in Kombination mit einer Überempfindlichkeit der Haut die Fläche von zwei oder drei motorischen Segmenten. Nach einigen Wochen finden Sie auf der Ebene des Entzündungsprozesses die schmerzhaftesten Punkte im Bereich des Dornfortsatzes oder des interossären Bandes.

Das Schmerzsyndrom nimmt zu - im Verlauf von mehreren Tagen nimmt es bei der Hälfte der Patienten einen chronischen Verlauf ab, in der anderen Hälfte der Fälle verschlimmert sich die Erkrankung mit dem Zusatz neurologischer Symptome. Die Schmerzintensität variiert von mäßig bis stark ausgeprägt, was zur Immobilität der Patienten führt. Je stärker der Schmerz, desto häufiger myopisch, desto ausgeprägter ist die Steifheit der Nackenmuskulatur, das Lasegue-Kernig- und das Nerii-Dejerin-Syndrom.

In den meisten Fällen ist das Meningeal-Syndrom sekundär, da der Reflexmuskel aller langen Rückenmuskeln als Reaktion auf konstante nozizeptive Impulse aus den betroffenen Geweben der Wirbelsäule auftritt. Eine signifikante Anzahl von Patienten (mindestens 1/3 der Beobachtungen) entwickelt jedoch eine echte eitrige Entzündung der Membranen des Rückenmarks und des Gehirns, die sich in Kopfschmerzen, geringem Fieber und dem Auftreten einer neutrophilen lymphozytären Pleozytose in der Zerebrospinalflüssigkeit äußert.

Schmerzen und spastische Verspannungen in den Muskeln der Wirbelsäule nehmen zu, wenn sie sich in eine vertikale Position bewegen, wobei Bewegungen und axiale Belastung der Wirbelsäule auftreten, so dass die Patienten gezwungen sind, im Bett zu liegen.

Es ist notwendig, das Auftreten ausgeprägter vegetativer Störungen sowohl des segmentalen als auch des suprasegmentalen Typs sowie neurovaskuläre Störungen bei vielen Patienten zu betonen. In schweren Fällen ist die vaskuläre Dystonie von Asthenie oder neurogener Tetanie begleitet. Konvulsive Paroxysmen in den Muskeln des Rückens und der Gliedmaßen des Tonic-Typs werden manchmal bei starken Schmerzen, starkem Schweiß, Gesichtsrötung, verstärkter Atmung, Puls, erhöhtem Blutdruck und Angstgefühlen beobachtet. In einem chronisch schleppenden Prozess gibt es jedoch keine allgemeinen Infektionssymptome. Der allgemeine Zustand bleibt zufriedenstellend.

So führt eine eitrige Entzündung der Wirbelsäule in der akuten Periode als Folge einer starken Reizung der Nervenenden in den vorderen und hinteren Längsbändern, dem Faserscheibenring, den Gelenkkapseln, der paravertebralen Sympathikalkette, ausgeprägten Schmerzen und autonomen Syndromen mit muskulösen tonischen Störungen zu einem raschen Übergang der Myofimentation generalisiert, Symptome von Muskelverspannungen, vasomotorischen Störungen in den Gliedmaßen und bei vaskulärer Dystonie.

Bei einem längeren Verlauf von 2–3 Monaten der Krankheit treten die oben genannten Reflexstörungen in den Hintergrund und machen neurodystrophische Veränderungen in den Extensoren der Rücken- und anterioren paravertebralen Muskulatur Platz, die sich in chronischen myofaszialen Schmerzen, neurovaskulären und Tunnelsyndromen manifestieren.

Die zervikale Osteomyelitis geht einher mit symptomatischen spastischen Torticollis, Zervikobrachialgie, Skelazer Skelus anterior, Thorakalgie; thorakal-interkostale Neuralgie, Abdominalgie, pseudoviszerales Syndrom, was manchmal zum Ausschluss einer akuten Pathologie der Bauchhöhle führt; Lendenwirbelsäule - lumbale Ishialie, Tunnelneuropathien des Ilio-Inguinals, lateraler Kutanennerv des Oberschenkels, Obturator und Femurnerven.

Das radikuläre Syndrom der Kompression tritt bei 1/4 der Fälle von purulenter Osteomyelitis auf, häufiger bei der Lokalisierung des Lendenwirbels. Sie steht im Zusammenhang mit dem Überstehen der betroffenen Bandscheibe, der Infiltration oder der direkten Lyse des Gelenkfortsatzes. Solche Fälle sind Neurochirurgen wohlbekannt, die während der Operation für einen Bandscheibenvorfall ihre schwindende Fusion oder einen zerstörten Gelenkprozess feststellen.

Der epidurale Abszess tritt in 4-40% der Fälle bei einer eitrigen Osteomyelitis der Wirbelsäule auf, häufiger befindet er sich für 3 - 5 Segmente im unteren zervikal-oberen Brustbereich oder im unteren Brustbereich der oberen Lendenwirbelsäule, kann sich jedoch schnell auf den gesamten Epiduralraum der Wirbelsäule ausbreiten.

Bei solchen Patienten werden bei der entzündlichen Zerstörung hauptsächlich die hinteren Elemente der Wirbelsäule (Bogen-, Gelenk- und Dornfortsätze) betroffen.

Der eitrige epidurale Prozess in der unteren Hals- und oberen Brustregion äußert sich in schweren Brustschmerzen mit Atemnot, Schwäche in den Händen, Parästhesien in den Beinen, meningealem Syndrom, schlaffer Beinparese mit pathologischen Symptomen und Störungen der Leitfähigkeit. Mit der Niederlage des unteren thorakal-oberen Lendenwirbelsäulenbereichs vor dem Hintergrund heftiger Schmerzen im Unterbauch mit Bestrahlung der Leiste und der Hüfte tritt eine Schwäche in den Beinen mit Reflexverlust und Beckenstörungen auf.

Die akute Entwicklung des epiduralen Abszesses mit dem Syndrom transversaler Läsion und Paraplegie erfordert einen sofortigen chirurgischen Eingriff, da nach zwei Tagen die Funktion nicht wiederhergestellt ist.

Bei massiver Lyse des Wirbels kann eine Kompression des Rückenmarks als Folge einer leichten Verletzung und eines pathologischen Bruchs auftreten oder sich verstärken. In diesem Fall sind auch eine Dekompression im Notfall und eine Immobilisierung der Wirbelsäule erforderlich.

Der langsame Entzündungsprozess im Epidural- und Subarachnoidalraum wird durch sclerotomischen und myotomischen Schmerz, polyradikuläre Symptome mit Fuzzy-Sensitivität und motorisch minimalen Defekten dargestellt. Diese Situation ist typisch für eine schlecht behandelte eitrige Spondylitis. Sie endet mit chronischer Epiduritis, fester und arachnoidaler Membranfibrose und postinflammatorischer Stenose des Duralsacks. Starke Schmerzen und intermittierende neurogene Lahmheiten machen diese Patienten unfähig.

Ein charakteristisches Krankheitsbild wird bei Osteomyelitis mit hoher kraniospinaler Lokalisation mit Beteiligung der Kondylen des Hinterkopfes sowie der Halswirbel I und II beobachtet. Die Patienten entwickeln schmerzhafte spastische Torticollis mit völliger Immobilität des Kopfes, Bestrahlung der Schmerzen im Bereich des Parietal-Occipitales, Schwindel, Nystagmus und eine Niederlage der kaudalen Hirnnerven mit einer Bulbusparese. In einigen Fällen werden Sprach- und Schluckbeschwerden durch das Vorhandensein des Incus im retropharyngealen Raum mit Kompression des Larynx und der Speiseröhre verschlimmert.

Die milden Formen der eitrigen oder serösen Arthritis der atlantoaxialen Artikulation von Oto-, Rhino- oder Tonsillogenität mit symptomatischen Torticollis sind in der Literatur als Grisel-Syndrom bekannt.

Neurologische Komplikationen einer eitrigen Spondylitis können in einigen Fällen die Folge von Kompression, Thrombophlebitis der Rückenmarksvenen und des Rückenmarks, Vaskulitis und Spasmus von Arterien sein, mit einer sekundären Verletzung des spinalen Blutkreislaufs durch Schlaganfall oder Myelopathie.

Der Bereich des spontanen Flusses, der Manifestationen und der Ergebnisse einer eitrigen Spondylitis ist sehr breit und reicht von der Selbstheilung bis zum Tod als Folge einer Meningoenzephalitis mit Hirnödem, Thromboembolie und anderen neurologischen und somatischen Komplikationen.

In Anbetracht dessen ist die Bedeutung einer rechtzeitigen Diagnose und angemessenen Behandlung der Krankheit mit intravenösen Antibiotika für 4 Wochen, gefolgt von einer Einnahme innerhalb von 3 Monaten nach der Normalisierung der ESR, klar. Bei schwerer Wirbelkörperzerstörung werden Ruhigstellung und Bettruhe gezeigt. Progressive neurologische Defekte und akuter epiduraler Abszess sind die Hauptindikationen für die chirurgische Behandlung.

Die Ausbreitung der Infektion aus der primären Läsion in der Lunge kann zu unterschiedlichen Zeitpunkten ab dem Beginn der Erkrankung erfolgen. Häufig verläuft der tuberkulöse Prozess im Verborgenen und sogar bei Spondylitis. Es gibt jedoch Fälle der Verbreitung der Infektion mit einem schweren Krankheitsbild (Meningoenzephalitis), die vor dem Hintergrund einer chronischen spezifischen Spondylitis auftreten. Tuberkulose des Urogenitalsystems wird durch eine Schädigung der Wirbelsäule in 20 - 45% der Fälle kompliziert.

Typische langsame Entwicklung der Erkrankung mit allmählicher Zunahme der schmerzenden Schmerzen im Bereich der Läsion und Fixierung der betroffenen Wirbelsäule. Es dauert etwa ein halbes Jahr, um die Zerstörung der Wirbel zu erkennen und die Diagnose zu stellen. Das Vorhandensein von Tuberkulose in der Geschichte, fokale Veränderungen in der Lunge und positive Hauttuberkulintests Pirke und Mantu tragen zur Etiologie der Erkrankung bei. Die ESR bei tuberkulöser Spondylitis überschreitet in der Regel 30 mm / h nicht.

Die spondylographische Differentialdiagnose träger Formen der eitrigen und tuberkulösen Spondylitis ist oft schwierig, da in beiden Fällen zwei benachbarte Wirbel und eine Bandscheibe beteiligt sind.

Die folgenden radiologischen Anzeichen sind charakteristischer für die tuberkulöse Spondylitis: die Langzeiterhaltung der Endplatten; vor allem die Entstehung von Verdünnungsherden der vorderen Ecken zweier benachbarter Wirbelkörper, Ablösung des vorderen Längsbandes mit Bildung und Verteilung der paravertebralen Inzision über eine große Länge das Fehlen einer ausgeprägten reaktiven Sklerose an den Rändern der Wirbelkörper und Bänder; häufige Schäden an den Bögen und anderen Teilen des hinteren Wirbelkomplexes, die Bildung einer Winkelkyphose im späten Stadium aufgrund der keilförmigen Verformung zweier Wirbel.

Kalte paravertebrale Abszesse mit versteinerten Einschlüssen werden durch Magnetresonanztomographie und CT der Wirbelsäule gut detektiert. Die Radionuklid-Topographie ist weniger empfindlich als bei einer eitrigen Spondylitis und liefert in etwas mehr als der Hälfte der Fälle von Wirbelsäulentuberkulose ein positives Ergebnis.

Der tuberkulöse Prozess betrifft meistens die Brustwirbelsäule, gefolgt von der Lendenwirbelsäule (insbesondere bei der Uroinfektion) und den Übergangszonen - der atlantoaxialen Artikulation, der Lumbosakralscheibe, dem Sakroiliakalgelenk.

Klinische und neurologische Manifestationen einer tuberkulösen Spondylitis unterscheiden sich nicht grundlegend von denen einer eitrigen Infektion der Wirbelsäule. Im Allgemeinen führt die langsame Entwicklung der Krankheit zu einer geringeren Inzidenz akuter spinaler Läsionen aufgrund von epiduralem Abszess. Es ist bekannt, dass selbst ein entstellender Buckel nach tuberkulöser Spondylitis in der Regel seit Jahren ohne Schmerzen und Schwäche in den Beinen existiert.

Zu den Besonderheiten der tuberkulösen Spondylitis gehört das Instabilitätssyndrom mit Wirbelversetzungen, das durch eine Schädigung der Bänder und der hinteren Elemente der Wirbelsäule verursacht wird. Schmerzen beim Aufstehen aus dem Bett beim Gehen, dynamische radikuläre und Wirbelsäulenbeschwerden sind typisch für diese Kategorie von Patienten. Diese Situation wird auf dem Höhepunkt der Krankheit beobachtet.

Die zweite Gruppe von Komplikationen steht im Zusammenhang mit dem Vorhandensein eines Incipus mit Kompression in der Halsregion des Kehlkopfs und der Speiseröhre; Im unteren thorakalen und lumbosakralen Bereich kann sich die Infektion entlang des Lendenmuskels bis zur Vorderseite des Oberschenkels unter der Leistenfalte bis zum birnenförmigen Muskel mit einem Übergang zur Rückseite des Oberschenkels ausbreiten. Eine Entzündung der Oberschenkel-, Ischias- und anderen Nerven des Beines imitiert häufig die Radikulopathie L4, L5, S1.

Die klassische Beinlähmung von Pott entwickelt sich über mehrere Wochen oder Monate. Progressiver transversaler Hirnschaden mit vorherigen bilateralen radikulären Brustschmerzen im Brustkorb, einem positiven Symptom des Dornfortsatzes, das Vorhandensein von Neri-Dejerine-Symptomen ähnelt einem Bild eines Rückenmarkstumors. Ein prominenter schmerzhafter Prozess, eckige Kyphose, typische spondylographische Daten ermöglichen die korrekte Diagnose.

Ein weitverbreiteter langsamer, produktiver Entzündungsprozess in den Membranen des Rückenmarks führt zur Obliteration des Subarachnoidalraums, zu Störungen der Liquor cerebrospinalis und der Durchblutung der Wurzeln und des Rückenmarks. Chronische Arachnoiditis und Epiduritis werden von starken Schmerzen, Sympathalgie und vegetativen Gefäßerkrankungen begleitet. In schweren Fällen bleiben die Patienten viele Jahre bettlägerig.

Brucellose ist eine Infektionskrankheit, die von Haustieren (meistens von Kleinen und Rindern) auf den Menschen übertragen wird, wenn sie (durch Milch, Urin, Fruchtwasser) und durch kontaminierte Lebensmittel (Milch, Käse, Hüttenkäse, Fleisch) versorgt werden. Es zeichnet sich durch eine generalisierte Läsion des retikuloendothelialen Systems, einen großen klinischen Polymorphismus und einen chronisch rezidivierenden Verlauf aus.

Nach einer Inkubations- und Prodromalperiode, die 2 Wochen bis 2 Monate dauert, entwickelt der Patient wellenartiges Fieber, Hautausschläge, Stomatitis, Lymphadenopathie, Splenomegalie, Lungen, Nieren und Harnwege, Magen-Darm-Trakt, Myokarditis, Vaskulitis, Thyreoiditis. Die akute Periode von 2 bis 3 Monaten wird begleitet von Kopfschmerzen, Schwitzen, Anämie, Lymphopenie mit Lymphozyten und Monozyten, einem leichten Anstieg der ESR.

Nach der Latenzzeit vor dem Hintergrund einer persistierenden Hepatosplenomegalie kommt es zu einem Rückfall der Erkrankung mit einer vorherrschenden Läsion des Bewegungsapparates. In den Muskeln, Bändern und Gelenken bilden sich toxisch-allergische serosynorgische Entzündungen und metastatische eitrige Herde. Myositis, Cellulitis, Fibrositis, Arthralgie, Bursitis, Arthritis mit Kontrakturen, Tendovaginitis, chronische Arthrozoarthritis entwickeln sich.

Für das chronische Stadium der Erkrankung ist eine typische kombinierte Läsion des Iliosakralgelenks und der Wirbelsäule typisch. Die Sacroiliitis geht der Spondylitis oft voraus. Es gibt Schmerzen im Kreuzbein, im unteren Rückenbereich, verstärkt durch die Belastung der Beckenknochen, während sie auf der Seite liegen und sitzen. Es gibt lokale Schmerzen während der Palpation in der Projektion der orosakralen Artikulationen auf beiden Seiten. In Spondylogrammen wird die Osteoporose der Gelenkoberflächen, die Verengung der Gelenkspalten bestimmt, später entwickeln sich die subchondrale Sklerose und die Ankylose der Gelenke. Der Prozess ist normalerweise in beide Richtungen.

Die Veränderungen der Wirbelsäule der Brucella-Ätiologie sind sehr unterschiedlich. Die vorherrschende Beschädigung der Scheibe ist eine Abnahme ihrer Höhe. In den Endplatten bilden sich kleine, vereinzelte oder vereinigte Herde, die von einem sklerotischen Schaft umgeben sind. Die Wirbelbereiche werden gezackt. Nach einigen Monaten bilden sich an den Körperkanten coracoförmige Osteophyten, die denen mit deformierender Spondylose ähneln. Eine vollständige Auslöschung des Zwischenwirbelraums findet nicht statt. Paravertebrale Weichteilmassen sind auf zwei oder drei Wirbelsegmente beschränkt und neigen zur Verkalkung. Häufig dominiert von Ligamentit mit der Ablagerung von Calciumsalzen im vorderen Längsband und anderen Bändern auf Höhe eines oder mehrerer Wirbel. Bei Bandscheibenintegrität und multipler Arthritis der Wirbelgelenke und ankylosierender Sakroiliitis ähnelt das Bild den Manifestationen der ankylosierenden Spondylitis.

Die Diagnose der Brucella-Spondylitis beruht auf der Epidemiologie, dem Vorliegen der akuten Phase der Erkrankung in der Anamnese mit rückgängigem Fieber, den positiven Ergebnissen der serologischen Reaktionen von Wright, dem Heddelson-Test und einem Intrakutantest mit Brucellin.

Bei der Beurteilung der neurologischen Komplikationen der Wirbelsäulenbrucellose, die durch muskulotonische Muskelstörungen mit regionaler Immobilität der Wirbelsäule, radikulären und spinalen Syndromen und Spondyloarthralgie dargestellt werden, muss berücksichtigt werden, dass die Brucellose selbst von verschiedenen toxisch-allergischen Verletzungen des zentralen und peripheren Nervensystems begleitet wird. Dazu gehören: vaskuläre zerebrale Störungen von vorübergehenden ischämischen Anfällen bis hin zu Herzinfarkten, amyotropher Lateralangriff Europäisches Syndrom, Polyradiculoneuropathie, multiple Mononeuritis, Tunnelsyndrome, Ischias und Schachtelhalmsyndrom. Fälle von Multisystem-Degeneration werden beschrieben.

Neurologische Komplikationen der Brucellose, einschließlich der Wirbelsäule, sprechen gut auf eine adäquate Antibiotika-Therapie an. Diese Bestimmung gilt jedoch leider nicht für chronische Formen der Krankheit mit einer kombinierten Läsion des Bewegungsapparates und des Nervensystems.

Pilz- und parasitäre Spondylitis

Die meisten Pilze sind Saprophyten. Sie können leicht im Mund, Auswurf, Urin gefunden werden. Zunächst wurden Fälle von sekundärer Actinomykose der Wirbelsäule beschrieben, bei denen der Pilz aus den Läsionen in Kiefer, Lunge und Darm wächst. Eine hämatogene Pilzosteomyelitis ist selten (nicht mehr als 1% aller Fälle von Spondylitis). Es ist jedoch weiterhin möglich, das stetige Wachstum solcher Beobachtungen vorherzusagen, da die Anzahl der AIDS-Fälle, der Immundefizienzzustände während einer Antibiotikatherapie langfristig zunimmt, Glukokortikosteroide, Immunsuppressiva von Patienten mit malignen Tumoren nach Organtransplantation mit Komplikationen nach Abdominaloperationen, Bestrahlungstherapie. Patienten sind Subclavia-Katheter, Tracheostomie, Nephrostomie, verschiedene Drainagen. Eine Pilzinfektion in einem Organ eines geschwächten Patienten kann eine Ursache für einen generalisierten Prozess mit einer Läsion der Wirbelsäule sein.

Bei den Myceten unterscheiden sich Aspergillus, Candida, Cryptococcus und Actinomyceten am häufigsten von den Herden in der Wirbelsäule.

Das Vorhandensein mehrerer Zerstörungsherde in den Wirbelkörpern, die von sklerotischen Geweberingen umgeben sind, die konsequente Beteiligung mehrerer Wirbel, Quer- und Dornfortsätze, Rippen und andere Knochen, ein erhebliches Auftreten von pathologischen Frakturen mit relativen Intervertebralspalten und die Persistenz von Intervertebralspalten und chronische spontane Prozesse können als besondere Merkmale von Sputablation angesehen werden. Krankheiten mit einer Zunahme der Zahl der lytischen Herde.

Neurologische Prozesse sind durch zunehmenden lokalen Schmerz gekennzeichnet, der durch die myopische, konsequente Befestigung von Radikular- und Wirbelsäulenerkrankungen generalisiert wird.

Die Behandlung der Pilzspondylitis umfasst die langfristige Verabreichung von Antimykotika (zum Beispiel Amphotericin B). Mit zunehmender Kompression des Rückenmarks und der lokalen Form der Spondylitis ist ein operativer Eingriff mit Entfernung des nekrotischen Gewebes und Stabilisierung der betroffenen Motorsegmente erforderlich.

Echinokokkose der Wirbelsäule. Eine Person wird mit einer Echinokokkose von Katzen und Hunden (Füchsen) infiziert; Zysten bilden sich in der Leber, Lunge, im Gehirn; Bei den Knochenläsionen steht die Wirbelsäule an erster Stelle. Lieblingslokalisierung - obere Brustwirbel.

Zysten wachsen im Körper des Wirbels, zerstören diesen allmählich, dann wird die Kortikalis lysiert, und viele Kammerzysten breiten sich paravertebral aus und bilden auf der Seite der Läsion einen abgerundeten Weichgewebeschatten. Hier sind der Querprozess und die Rippe am Prozess beteiligt. Ein Teil der Zysten dringt in den Spinalkanal ein und drückt auf das Rückenmark. Die Zerstörungsquelle wird durch eine dünne sklerotische Grenze vom gesunden Gewebe begrenzt. Die Krankheit schreitet im Laufe der Jahre fort, erhöht allmählich die Verknöcherung der Bänder für den Rest der Reaktion. Festplatten sind meistens intakt.

Die Echinokokkose der Wirbelsäule ist für lange Zeit verborgen. Dann treten nacheinander lokale Schmerzen, Kompressionsradikulopathie und Kompression des Rückenmarks auf. Das klinische Bild der Echinokokkose unterscheidet sich nicht wesentlich von dem bei Tumoren der Wirbelsäule oder des Rückenmarks.

Positive epidemiologische Daten, die Reaktion von Katszoni, typische Daten der Spondylographie, CT-Untersuchung oder Magnetresonanztomographie ermöglichen die korrekte Diagnose vor der Operation. Dies wurde insbesondere nach der Entdeckung einer höheren Wirksamkeit der Kombinationstherapie der Krankheit mit der Verwendung des Arzneimittels Albendazol vor und nach der operativen Entfernung einer parasitären Zyste signifikant.

Unspezifische Polyarthritis mit spinalen Läsionen

Die Krankheit ist gekennzeichnet durch fortschreitende Schädigung der Gelenke, Bandscheiben und Bänder der Wirbelsäule durch Autoimmunentzündung; häufig sind proximale Gelenke, Nerven- und Herz-Kreislauf-Systeme an dem Prozess beteiligt; Augenläsionen sind besonders typisch (Iridozyklitis, Skleriten, Uveitis, Katarakte).

Eine genetische Anfälligkeit für die Krankheit wurde festgestellt: Etwa 90% der Patienten sind Träger des Histokompatibilitätsantigens HLA B27, das die Immunantwort steuert. Ankylosierende Spondyloarthritis zeigt Funktionsstörungen der Nebennieren, der Schilddrüse, Hyperagaglobulinämie, die Aktivität und das Verhältnis der T- und B-Lymphozyten ändern sich. Aseptische Entzündung, Schleimhautschwellung, Nekrose, Zerstörung von Bindegewebe und Knorpel mit unzureichender Reparatur durch Granulationen und Amyloidose entwickeln sich in den betroffenen Geweben.

Die Diagnose kann aufgrund der Beurteilung der Anamnese und der Patientenbeschwerden mit hoher Wahrscheinlichkeit vermutet werden. Dies ist möglich, wenn mindestens vier von fünf spezifischen Anzeichen vorhanden sind: 1) der Patient ist weniger als 40 Jahre alt; 2) das allmähliche Auftreten von Schmerzen im Kreuzbein und im unteren Rücken; 3) Morgensteifigkeit in der Wirbelsäule; 4) Verbesserung beim Aufwärmen; 5) Krankheitsdauer von mindestens 6 Monaten. Wenn bei einem Patienten ein HLA-System B27-Antigen nachgewiesen wird, wird die Diagnose im radiologisch negativen ersten Stadium der Erkrankung zuverlässig.

Das zweite Stadium manifestiert sich in Spondylogrammen durch Verengung der Lücken, durch Verwischen der subchondralen Gelenkschicht, des Sacroiliacalgelenks, durch das Vorhandensein dünner Klammern (Synesmophyten) entlang der Kanten des Faserringes der Bandscheiben. Diese Änderungen werden auf Röntgenaufnahmen des Lumbosakrals in schrägen Projektionen besser definiert.

In der dritten Stufe fehlen die Lücken der Arculoproteum-Gelenke und des Iliosakralgelenks vollständig. Die Transparenz der Wirbelkörper wird erhöht, sie werden oft quadratisch, die Klammern an den Rändern der Bandscheiben gehen mit den Wirbelecken ineinander über, die Osteoporose macht die Querfortsätze kaum sichtbar. Der Prozess umfasst die Brust- und Halswirbelsäule. Auf der Ebene der atlantoccipitalen und atlantoaxialen Gelenke führt die Schädigung des Querligaments, der Gelenkkapseln, der Kondylen und der lateralen Massen zu einer atlanta-anterioren Verschiebung, wenn der Kopf nach vorne geneigt wird, und der Abstand zwischen der hinteren Kante des vorderen Gewölbes C1 und dem Zahnvorgang nimmt von 5 auf 15 mm zu Durchmesser des Spinalkanals. Durch die hohe Positionierung und Verklemmung des Zahnfortsatzes des Axialwirbels im großen Foramen for occipital wird die Kompression des Rückenmarks auf 20% erhöht.

Die vierte Stufe durch vollständige ankilozirovaniya Gelenk gekennzeichnet ist, Scheiben durch defekte Knochen und Bindegewebe ersetzt werden, gibt Verknöcherung des Bänder ist, nimmt der Dorn die Form von „Bambus-Stick“, wird in der ausgerichteten Position mit dem Verschwinden von physiologischen Biegungen (starrer Typ) oder mit schweren kyphosation Säuglingen fixiert und Hyperlordose Halswirbelsäule (Kyphosetyp). Eine Wirbelsäule, die ihre Flexibilität verloren hat, neigt zu pathologischen Frakturen, die durch die betroffene Bandscheibe oder die Mitte des Wirbelkörpers treten (Abb. 38).

Die zentrale Form der Erkrankung ist klinisch häufiger, sie tritt hauptsächlich bei Männern auf und äußert sich in einer langsamen Läsion der axialen Gelenke nach oben. Lumbosakrale, lumbale, pectorale, sternoklavikuläre, sterno-Rippen- und Nackengelenke werden konsequent verändert. Neben Schmerzen und neurologischen Komplikationen werden Asthenie, allgemeine Schwäche, Gewichtsverlust und abendliche Subfebrilabstörung festgestellt. In Zeiten von Exazerbationen zeigt die Hälfte der Patienten einen moderaten Anstieg der ESR, des C-reaktiven Proteins, Antistreptolysin 0, der Antihyaluronidase und der Sialinsäure.

Frauen entwickeln häufig eine kombinierte Läsion der Wirbelsäule, der Hüft- und Schultergelenke (rhizomelische Form) oder die Krankheit beginnt mit einer Entzündung der peripheren Gelenke (Knie, Hände, Füße). Die periphere Variante mit mono- oder asymmetrischer Polyarthritis wird häufig durch ein Fieber-Syndrom mit Arthralgie, Myalgie, schnellem Gewichtsverlust, erhöhter ESR bis zu 50 mm / h ergänzt. Nach einigen Monaten treten Myokarditis, Aortitis, Glomerulonephritis, Iridocyclitis auf. Die Symptome der Sakroiliitis treten allmählich im 3. - 5. Jahr der Erkrankung auf.

Abb. 38. Wirbelsäulenveränderungen bei Spondylitis ankylosans:
a - atlantoaxiale Instabilität; b - pathologischer Bruch der Halswirbelsäule mit Verlagerung und Kompression des Rückenmarks; c - epidural entzündliche Weichteilmasse, die aus veränderten Facetten und gelben Bändern (CT, MRI) stammt; d - "Pseudoarthrose" im unteren Thoraxbereich (pathologische Belastungsfraktur auf der Ebene der Ossifikation); Instabilität; Spinalkanalstenose); e - Sakroiliitis (falsche Ausdehnung der Gelenkspalte in der unteren Hälfte und ihr Verschwinden in der oberen Hälfte der Gelenke; Osteoporose, "abschmelzende" Querfortsätze; Bildung eines typischen "Bambusstäbchens"); f, g - square (wie der "Rahmen" des Wirbelkörpers (ungleichmäßige Expansion des Spinalkanals, Erosion der Körper, Bögen durch mehrere Arachnoidalzysten; Syndesmophyten - zarte Knochenbrücken im vorderen Längsband)

Die Krankheit wurde erstmals 1892 beschrieben. V.M. Bekhterev, der den damit verbundenen neurologischen Komplikationen besondere Aufmerksamkeit schenkte. Die anschließende Verbesserung der Methoden der Röntgenkontraststudien und der neurochirurgischen Praxis ermöglichte es, die Pathogenese einiger neurologischer Manifestationen der ankylosierenden Spondylitis zu klären.

Eine chronisch fortschreitende Krankheit, die den Patienten zu einer Behinderung macht, wird von einem asthenischen Syndrom begleitet. Patienten klagen über Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, Müdigkeit, Reizbarkeit, Gedächtnisverlust; Sie neigen zu affektiven Reaktionen, Depressionen. Diese Symptome können nicht nur mit der Reaktion auf die Krankheit in Verbindung gebracht werden. CT-, EEG-, REG-Daten weisen auf eine unterkompensierte organische Hirnschädigung hin (Anzeichen von Hirnatrophie, Hydrozephalus, gestörter Blutfluss im Gehirn, Schwierigkeiten beim venösen Abfluss).

Die vegetative Dysfunktion wird durch Akrocyanose, trockene Schleimhäute, Haut, erhöhte Brüchigkeit der Nägel, Hypertrichose, weißer Dermographismus, Hyperthermie, Schwankungen des Körpergewichts, gastrointestinale Dyskinesien dargestellt. Einige Patienten haben typische sympathoadrenale Krisen.

Schmerzen im Kreuzbein, im unteren Rücken, im Nacken und in der Brust können direkt mit dem entzündlichen Prozess in den Gelenken zusammenhängen, wenn der Prozess aktiviert wird. In diesen Fällen werden lokale Schmerzen und Schwellungen festgestellt. Reflektierter Schmerz kann sich auf das Gesäß und die Oberschenkel ausbreiten, wenn die Sakroiliitis und die Lendenwirbelsäule betroffen sind.

Schmerzen in den Muskeln des Rückens, der Schulter und des Beckengürtels, in den Beinen und Armen sind mit einer gestörten Haltung, einem motorischen Stereotyp, mit Überlastungen des Vikars, muskulär-tonischen Reflexreaktionen von verletzten Gelenken und neurodystrophischen Veränderungen verbunden. Im Laufe der Zeit entwickeln sich Muskelkontrakturen, Atrophie der Rücken-, Schulter- und Beckengürtelmuskulatur, die einer Myopathie ähneln.

Mono- und polyradikuläre Syndrome bei Patienten mit ankylosierender Spondyloarthritis können sich im Anfangsstadium der Erkrankung entwickeln, während Rückfälle im entwickelten Stadium, seltener nach der endgültigen Ankylosierung der Wirbelsäule. Wurzeln können auf jeder Ebene geschädigt werden, aber Radikulitis mit lumbosakraler und thorakaler Lokalisation ist vorherrschend. In der Regel dominieren Schmerzen, Parästhesien im klinischen Bild; geringfügiges neurologisches Defizit; spontane "Erholung" erfolgt in 1 - 2 Monaten; Nichtsteroidale Antirheumatika lindern die Schmerzen.

Nur gelegentlich findet die Kompression der Wirbelsäule im Foramen intervertebrale statt, die auf Höhe der Kyphose im Thoraxbereich oder Hyperlordose - im zervikalen Bereich - stenosiert werden kann. Diskogene Radikulitis im intakten Teil der Wirbelsäule ist die Ursache für diese Krankheit. In den meisten Fällen ist die Ursache der Radikulitis die primäre Entzündung der Membranen der Wurzeln in den Seitentorsionen.

Das rezidivierende Schachtelhalm-Syndrom kann als spezifische neurologische Komplikation der ankylosierenden Spondylitis angesehen werden. Der Grund dafür ist die zystische Arachnoiditis auf der Ebene der letzten Zisterne. Mehrere Arachnoidalzysten werden an die Wurzeln gelötet und strecken sie, wenn sie sich aufgrund der Schwerkraft in eine vertikale Position bewegen. Durchblutungsstörungen der Leber führen zu lokaler Hypertonie und zu einem gestörten venösen Abfluss. Computertomographie der Wirbelsäule und Magnetresonanztomographie ermöglichen eine Diagnose: Die Ausdehnung des Wirbelkanals mit lokalen Erosionsstellen der Bogen- und hinteren Elemente der Wirbel, die Konkavität der Körper auf mehreren Ebenen wird erfasst. Die chirurgische Behandlung mit Dekompression und Entleeren der Zysten ist in den meisten Fällen eine Erleichterung. Die Strahlentherapie des Schmerzsyndroms ist wegen des hohen Risikos eines sarkomatösen Prozesses kontraindiziert.

Eine atlantokipitale und atlantoaxiale Instabilität bei einer kleinen Anzahl von Patienten mit ankylosierender Spondyloarthritis kann zu schweren Schädigungen des Rückenmarks und der oberen Halswurzeln mit Kopf- und Nackenschmerzen führen. Vorübergehende Durchblutungsstörungen im vertebrobasilaren Becken werden durch dynamische Kompression der vertebralen Arterie im kraniospinalen Übergang verursacht. Gelegentlich lacunare Infarkte des Rumpfes, Kleinhirn; Entwicklung einer chronischen vaskulären Insuffizienz des Gehirns.

Die zervikale Myelopathie ist mit einer Stenose der oberen Halswirbelsäule mit einer schweren Luxation C1 verbunden oder tritt aufgrund einer mehrfachen Verengung der Zwischenwirbellöcher bei der zervikalen Hyperlordose auf. Das klinische Bild der gemischten Handparese überwiegt. Verletzter Gang aufgrund einer rauen zentralen Paraparese der Beine.

Ein besonderes Problem für Patienten mit ankylosierender Spondyloarthrose kann die erhöhte Verwundbarkeit der Wirbelsäule bei mechanischen Einwirkungen sein. Der „Bambusstock“ erweist sich als „morsch“ und bricht unter der Wirkung einer relativ leichten Verletzung (Handflächenschlag am Hals, Fuß an der Wirbelsäule, Sturz aus eigener Höhe, konvulsive Kontraktion der hypotrophen Rückenmuskulatur während eines epileptischen Anfalls). Eine pathologische Fraktur verursacht, auch ohne nennenswerte Verdrängung und Ablagerungen, transversale Hirnschäden
Bildung epiduraler und subduraler Hämatome. Das ausgeprägte zunehmende Schmerzsyndrom und die umgebenden Schmerzen nach einer leichten Wirbelsäulenverletzung deuten auf eine Blutung in den Spinalkanal hin, selbst wenn in den Spondylogrammen keine Anzeichen einer Fraktur vorliegen. Das Auftreten von Paresen der Extremitäten und von sensorischen Störungen der Leitfähigkeit erfordert dringend einen chirurgischen Eingriff.

Die Behandlung der Spondylitis ankylosans sollte komplex sein, langwierig sein und das Auftreten von Exazerbation, Krankheitsstadium, Organ und neurologische Komplikationen berücksichtigen. Mit Voltaren, Indomethacin, Glucocorticoidhormonen, Bewegungstherapie, thermischen Verfahren, Balneotherapie, der Sanierung von Infektionsherden, der korrekten Arbeitsweise und Ruhe können Sie das Fortschreiten des Prozesses verzögern und die Leistungsfähigkeit der Patienten für lange Zeit erhalten.

Rheumatoide Arthritis

Systemische Erkrankung des Bindegewebes mit der Bildung von Immunkomplexen, die sich hauptsächlich durch symmetrische Arthritis der proximalen Interphalangeal-, Metacarpal- und Metatarsophalangealgelenke manifestiert. Ordnen Sie die klassische Variante der Polyarthritis mit einem chronisch progressiven Verlauf zu. Monoarthritis mit einer Läsion eines Gelenks (in der Regel des Knies) und Polyarthralgie; juvenile rheumatoide Arthritis mit Gebärmutterhalskrebs, Lymphadenopathie, chronischer Iritis, rosarotem Hautausschlag; rheumatoide Arthritis in Kombination mit deformierender Osteoarthrose und rheumatoider Arthritis mit systemischen Manifestationen (Schädigung der serösen Membranen, Herz-Kreislauf-System, Lunge, Nieren, Nervensystem und Amyloidose).

Die wichtigsten Anzeichen der Erkrankung sind Morgensteifigkeit; Arthritis mit periartikulärem Ödem; Symmetrie und typische Lokalisation von Gelenkschäden; das Vorhandensein von subkutanen Knoten im Bereich der Knochenvorsprünge und auf der Extensorfläche der Gelenke; charakteristische radiologische Veränderungen (Verdickung und Verdickung von weichem periartikulärem Gewebe, Osteoporose, marginale, bürstenartige Erosion); erhöhte ESR, Nachweis von Rheumafaktor im Blut (positive Waaler-Rose-Reaktionen und Latex-Test).

Die Niederlage des Nervensystems bei rheumatoider Arthritis ist auf den Einfluss einer Reihe lokaler und systemischer Faktoren oder deren Kombination zurückzuführen.

Lokale entzündliche Veränderungen in den periartikulären Geweben und Bändern, Sehnen und Synovialmembranen verursachen Tunnelneuropathien - kompressionsisch-ischämische Läsionen der benachbarten Nerven. Ein klassisches Beispiel ist das Karpaltunnelsyndrom, das durch Synovitis der Beuger der Handbeuger hervorgerufen wird. Da sich die rheumatoide Hand mit einer charakteristischen Deformität entwickelt, können die dermalen digitalen Nerven und der Ulnaris im Guillain-Kanal beeinträchtigt sein. Die Fußnerven des Fußes und der N. tibialis im Fußwurzelkanal sind am Bein verletzt. Monoarthritis des Kniegelenks mit entzündlichem Periprozess kann zu einer Kompression des Peronealnervs oder des Unterhautnervs und seiner Äste an der Gelenkinnenseite führen.

Das zweithäufigste neurologische Syndrom der rheumatoiden Arthritis ist die Instabilität der oberen Halswirbelsäule und des kraniospinalen Übergangs. Die Beteiligung der Wirbelsäule erfolgt vor dem Hintergrund der Polyarthritis auf dem Höhepunkt der Erkrankung; Die Höhe der Occipital-Atlantoaxial-Gelenke ist am anfälligsten. Durch das Abschmelzen der Bänder kommt es hier zu einer allmählichen Erosion des Gelenkknorpels der Gelenkflächen und zur Zerstörung der Kondylen des Hinterkopfknochens, zu Subluxationen und zur Verlagerung der Wirbel. Hinter dem vorderen Atlantikoaxialgelenk bildet sich ein Pannus - eine Ansammlung von Massen an entzündungsfähigem körnigem Fasergewebe. Auf diese Weise,

Es werden Bedingungen für eine dynamische und konstante Kompression der Wirbelsäule und der Medulla sowie der Wirbelarterien mit verschiedenen klinischen Manifestationen geschaffen.

Mit der funktionellen Spondylographie, der Computertomographie mit kontrastierendem Subarachnoidalraum oder der Magnetresonanztomographie in der Flexions-Extensionsposition können der Instabilitätsgrad, das Vorhandensein einer Kompression und die Stärke der Abflachung des Rückenmarks beurteilt werden, um eine weichgewebte Komponente (Pannus) zu zeigen.

Häufig wird ein Atlanta nach anterior verschoben, weniger häufig bewegt sich der Zahnfortsatz CII nach oben in das große Foramen occipitalis, der hintere und laterale Schlupf des ersten Wirbels tritt in Fällen mit einem groben destruktiven Prozess im Occipitalknochen und im CII-Wirbel auf.

Eine akute Kompression der Medulla und der mündlichen Teile des Rückenmarks mit einem zahnartigen Prozess mit Tetraplegie, Atemstillstand und sogar tödlich ist ein Zufall und wird normalerweise durch eine axiale Verletzung ausgelöst (Springen auf gestreckten Beinen, Stoßen auf das Gesäß, Stanzen aus sitzender Position). Gleichzeitig sitzt der Kopf wie auf einem axialen Wirbel. Die Folgen eines zervikalen Traumas bei Patienten mit kraniospinaler Instabilität sind möglicherweise nicht so tragisch. In leichten Fällen sind sie auf Neuropraxie mit vorübergehendem neurologischem Defizit beschränkt, in schwereren Fällen geben sie der Entwicklung einer Myelopathie einen Anstoß.

In der Regel sind die ersten Manifestationen der atlantoaxialen Instabilität bei rheumatoider Arthritis Gebärmutterhalskrebs, Steifheit und Steifheit der Nackenmuskeln. Die Schmerzen werden durch plötzliche plötzliche Bewegungen verschlimmert, möglicherweise begleitet von einem Symptom von Lermitte. Bei Reizung der Wurzeln C2 und C3 treten Schmerzen im Hinterkopf auf, die der Lokalisation der Parästhesie, der Hyperästhesie, entsprechen.

Die Symptome der Myelopathie treten in der Regel allmählich auf, häufiger treten sie über mehrere Wochen oder Monate vor dem Hintergrund eines aktiven Entzündungsprozesses auf und werden durch Gangstörungen, Schwäche in den Händen, Hypotrophie des Schultergürtels und sensorische Störungen verschiedener Art dargestellt. Die Bewertung der Reflexe und der Muskelkraft in dieser Kategorie von Patienten ist aufgrund der Gelenksmanifestationen schwierig. Der Plantarreflex und die pathologischen Fußzeichen werden niemals durch die Niederlage der kleinen Fußgelenke verursacht. Bei den meisten Patienten ist das neurologische Defizit moderat.

Stammsymptome in Form von Nystagmus, Kleinhirntyp-Ataxie, systemischem Schwindel, Strabismus, Dysarthrie, Schluckbeschwerden, Ohnmachtsanfällen und plötzlichen Stürzen beruhen auf einer Kombination von Kompression der unteren Medulla und vorübergehenden Durchblutungsstörungen als Folge eines intermittierenden Verschlusses der Vertebralarterien.

Hier ist es angebracht, die Gefahr einer manuellen Therapie (insbesondere Mobilisierung, Manipulation) am Hals eines Patienten mit rheumatoider Arthritis zu betonen. In diesen Fällen treten schwerwiegende neurologische Komplikationen auf, die häufiger als bei spontanen Verletzungen auftreten.

Die prospektive Überwachung von Patienten mit rheumatoider Arthritis mit atlantoaxialer Instabilität zeigte die Möglichkeit eines Fortschreitens der Subluxation in 1/4 der Fälle; Das neurologische Defizit nimmt sogar noch zu.

In Verbindung mit einer befriedigenden Prognose dieser Pathologie sind chirurgische Eingriffe daher nur bei schweren fortschreitenden Symptomen und kritischen Stenosen des Spinalkanals mit Kompression des Gehirns nach zusätzlicher Untersuchung angezeigt. Der chirurgischen Dekompression und Stabilisierung der Wirbelsäule sollte eine Zugkraft oder eine geschlossene Korrektur der Wirbelsäulenverdrängung in Kombination mit einer aktiven entzündungshemmenden und vaskulären Therapie vorausgehen.

Polyneuropathie ist oft mit anderen extraartikulären Manifestationen von schwerer rheumatoider Arthritis verbunden. In den meisten Fällen wird die Nervenschädigung durch Arteriitis der kleinen Arterien verursacht, die den Fingern und Nervenstämmen Blut zuführen. Oft gibt es eine empfindliche Variante mit Taubheit, Parästhesien und Hypoästhesie der Hände und Füße. Der Motordefekt wird zunächst durch Gelenkkontrakturen maskiert. Multiple Mononeuritis umfasst eine Läsion des Gesichtsnervs, eine Bestrahlung, eine peroneale und eine femorale Neuropathie oder wird durch Tunnelneuropathien verschiedener Lokalisation verursacht.

Schwerere Neuropathien treten bei Patienten mit Urämie und Amyloidose der inneren Organe (insbesondere der Nieren) im Endstadium der Erkrankung auf. Zu dieser Zeit gibt es ausgeprägte psychoorganische Veränderungen, die auf eine Enzephalopathie komplexer Genese hinweisen.

Die Behandlung von rheumatoider Arthritis ist eine schwierige Aufgabe. Es basiert auf einer immunsuppressiven Therapie mit Glukokortikoiden und Zytostatika, D-Penicillamin oder Goldpräparaten. Laser- und Strahlentherapie, Radon- und Schlammbäder werden eingesetzt.

Die Psoriasis-Arthritis zeichnet sich durch eine asymmetrische Läsion der Hände, Füße, großen Gelenke und der Wirbelsäule sowie durch einseitige Sakroiliitis aus. Häufig sind alle drei Gelenke eines Fingers in den Prozess involviert, wodurch die Haut dicker wird und die Haut darüber rot wird. Am Fuß ist oft nur der Daumen betroffen. Auf Röntgenbildern werden die Verengung der Gelenkfissuren, die Kerbzackenzahnung und die Osteolyse der terminalen Fingerglieder festgestellt. Typisch für Veränderungen der Wirbelsäule sind rechtsseitige, thorakolumbale Syndesmofite (manchmal rau, ähnlich wie bei ankylosierender Ligamentose) und sekundäre Spondylarthrose.

Der Nachweis psoriatischer Läsionen auf der Kopfhaut, der Ulnarverlängerungsoberflächen sowie der Dystrophie der Nagelplatten, die geschichtet, verdickt und mit kleinen punktierten Vertiefungen bedeckt sind, sind wichtig für eine korrekte Diagnose. Nach einigen Jahren treten hartnäckige Verformungen der Gelenke auf, Kontrakturen bilden sich auch im Knie- und Ellbogengelenk. Bei fast der Hälfte der Patienten entwickeln sich neben Gelenkschäden auch Myositis, Myalgie und myofasziale Schmerzen.

Schwere Formen der Krankheit treten bei hektischem Fieber, Myokarditis, Hepatitis, Glomerulonephritis, erhöhter ESR und Anämie auf. Im Serum wird häufig HLA-Antigen B27 nachgewiesen, Rheumafaktor fehlt.

Im Anfangsstadium der Erkrankung wird Arthralgie häufig mit Schmerzen in der Brust- und Lendenwirbelsäule, im Kreuzbein und bei Myalgien kombiniert. Ab dem 2. - 3. Jahr können Subluxationen in der atlantoaxialen Artikulation mit Symptomen der Myelopathie, vorübergehenden Störungen des vertebrobasilaren Kreislaufs, Zervikokranialgie beobachtet werden.

Im späten Stadium der Erkrankung treten Tunnelsyndrome auf, die häufiger den N. ulnaris auf der Ebene des Cubitals und den Median auf der Ebene des Karpaltals betreffen.

In schweren Fällen mit viszeralen Läsionen werden akute und chronische Störungen des Hirn- und Wirbelkreislaufs festgestellt.

Reiter-Syndrom - Oligoarthritis der Beine mit vorherrschender Läsion der Füße, Kniegelenke in Kombination mit Urethritis und Konjunktivitis. Meist sind sexuell aktive junge Männer mit HLA-B27-Antigen im Serum krank. Die Krankheit beginnt akut, begleitet von einer Zunahme der ESR, Leukozytose und Fieber. Asymmetrische Arthritis mit gravierender Schädigung der periartikulären Gewebe (Synovitis, Schleimbeutelentzündung, Plantarfasziitis). In 2/3 der Fälle erleidet Arthritis einen chronischen Rückfall, Spondylitis und Sakroiliitis schließen sich an, was jedoch nicht zu einer vollständigen Ankylose und Immobilisierung der Wirbelsäule führt. Beim Debüt der Krankheit finden sich neben Augenschäden und Urethritis oft rötliche Flecken und Wunden um die Eichel, auf der Haut der Handflächen und Füße.

Bereits zu Beginn der Erkrankung überwiegen Schmerzen in den Fersen, Füßen, Achillodynie; Die Nerven des Fußes werden durch einen Fangmechanismus in den Prozess einbezogen, wodurch das klinische Bild schwerer wird. Später treten Schmerzen in der Wirbelsäule, radikuläre Syndrome auf lumbosakraler und zervikaler Ebene auf, in einigen Fällen kommt es zu Instabilitäten in der oberen Halswirbelsäule mit neurologischen Komplikationen. Dies geschieht durch die gleichen Mechanismen wie bei der Bechterew-Krankheit, rheumatoider Arthritis:

Der systemische Lupus erythematodes wirkt sich auf die Gelenke der Hände, Füße, Ellbogen, Kniegelenke und der oberen Halswirbelsäule aus, er schmilzt die Bänder, die Erosion der Atlantoaxialgelenke und deren Instabilität. Bei Fortschreiten der Erkrankung überlappen sich die Syndrome des Karpaltals, des Cubital, der Giyenova und des Tarsals mit den Manifestationen der Polyneuropathie. Einige Patienten haben Subluxationen auf der CI-CII-Ebene. In schweren Fällen führt die zerebrale Vaskulitis zu einer diffusen Hirnschädigung, allmählich ist die gesamte Länge der cerebrospinalen Achse in den Prozess involviert - ein Bild der Enzephalomyelloradiculoneuritis entsteht. Konvulsives Syndrom, verschiedene Hyperkinese, psychische Störungen in Kombination mit Paresen der Gliedmaßen können auftreten.

Die von der American Rheumatological Association entwickelten diagnostischen Kriterien umfassen: 1) Erythem ("Schmetterling") im Gesicht; 2) discoides Erythem; 3) Raynaud-Syndrom; 4) Alopezie; 5) Lichtempfindlichkeit; 6) Ulzerationen im Mund und Nasopharynx; 7) Arthritis ohne Belastung; 8) das Vorhandensein von LE-Zellen; 9) falsch positive Wasserman-Reaktion; 10) Proteinurie; 11) Cylinderuria; 12) Pleuritis, Perikarditis; 13) Psychosen, Krämpfe; 14) hämolytische Anämie, Leukopenie, Thrombozytopenie. Wenn der Patient vier der aufgeführten Kriterien hat, wird die Diagnose eines systemischen Lupus erythematodes als zuverlässig angesehen.

Gicht - Harnsäurediathese, manifestiert durch wiederkehrende Polyarthritis mit Ablagerung von Harnsäurekristallen in Organen und Geweben mit Hyperurikämie. Vor allem Männer im reifen Alter sind krank, sie missbrauchen Alkohol, reichlich Fleisch und fetthaltige Nahrungsmittel und führen eine sitzende Lebensweise.

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle manifestiert sich der erste Anfall durch eine akute Entzündung des ersten Metatarsophalangealgelenks des großen Zehs mit Schwellungen, Hautrötungen und starken pochenden Schmerzen, die nachts verstärkt werden. Die Körpertemperatur steigt an. Die Dauer des Angriffs beträgt nicht mehr als 3 - 5 Tage. Nach 10 Tagen verschwindet der Schmerz, die Bewegungen im Gelenk werden wiederhergestellt. Bei nachfolgenden Angriffen sind die Gelenke von Fuß, Knöchel, Knie, Fingern, Ellbogen, Handgelenk und Wirbelsäule betroffen. Im Laufe der Jahre werden Angriffe immer häufiger. Die Symptome der chronischen Arthropathie nehmen allmählich zu. Dies liegt an knötchenförmigen Anhäufungen von Uraten - tophi um die betroffenen Gelenke herum, Gichtknötchen befinden sich häufig an der inneren Oberfläche der Ohrmuscheln. Verformungen der Gelenke und sekundäre Arthrose stören die Funktion der Gelenke der Gliedmaßen und der Wirbelsäule.

Nierenerkrankungen, chronische Pyelonephritis und Glomerulonephritis werden mit dem Begriff "Gichtnephropathie" bezeichnet. Fettleibigkeit, Atherosklerose, arterielle Hypertonie sind häufige Gicht-Satelliten. Eine Erhöhung des Harnsäuregehalts im Blut (> 0,35 mmol / l) bestätigt die Diagnose.

Die radiologischen Veränderungen in den betroffenen Gelenken entwickeln sich mehrere Jahre nach Ausbruch der Krankheit. In den Epiphysen vor dem Hintergrund der Osteoporose bilden sich runde Defekte mit einem sklerotischen Rand (ein "Piercer" -Symptom), Schwellungen der Knochenkante über dem veränderten Knochenbereich und verdichtete Bereiche in Weichteilen können beobachtet werden. In den späten Stadien überwiegen Anzeichen einer sekundären Arthrose. Veränderungen in der Wirbelsäule betreffen hauptsächlich die Gelenke, bei denen es zu nicht robusten Spondyloarthrose-Anzeichen kommt (Verengung des Spaltes, Unebenheiten der Gelenkflächen, kleine Randwucherungen); gelegentlich werden die zerstörungsherde mit einer schwachen knochenreaktion in den artikularprozessen und der gewölbe, die auf den druck des tophus im spinalkanal zurückzuführen sind, bestimmt.

Die neurologischen Komplikationen der Gicht sind allgemein bekannt und werden häufig durch Spondyloarthralgie, die in der Art von Hexenschuss akut ist, und akute Lumbodynie dargestellt. Die Ablagerung von Uraten in die Gelenkkapseln führt zu chronischer Reizung, Kompression der Wurzeln; Ein weiterer Verlust von Kristallen verursacht eine reaktive Entzündung. Radikulopathien sind chronisch wiederkehrend.

Die Bildung großer Tophi im Spinalkanal führt zu einer Kompression des Rückenmarks mit subakuter oder langsamer Entwicklung einer Myelopathie oder des Pferdeschwanzkompressionssyndroms. In diesen Fällen ist eine Operation erforderlich.

Pseudogout (Chondrocalcinose) ist eine Erkrankung, die durch die Ablagerung von Calciumpyrophosphat in Synovialgelenken und Bändern verursacht wird. Manifestiert durch klinisch akute Arthritis des Knies, der Schulter, des Handgelenks, der Knöchelgelenke und der Spondyloarthritis. Im Gegensatz zu Gicht beträgt die Dauer von Exazerbationen und Funktionsstörungen der Gelenke ein bis zwei Monate. Harnsäurespiegel sind normal. Die Krankheit tritt bei Frauen nach 50 Jahren etwas häufiger auf. Ein charakteristisches Symptom des chronischen Stadiums der Erkrankung ist der Nachweis von radiologischem Gelenkknorpel, Meniskus der Kniegelenke, Sehnen und Bändern mittels Röntgen (daher ist der zweite Name der Erkrankung Chondrocalcinose).

Neben Schmerzen in der Wirbelsäule mit mäßigen Muskel-Tonika-Reaktionen des lokalen oder regionalen Typs können radikuläre Syndrome auftreten, hauptsächlich im Lendenbereich. Die Anhäufung von Kalziumpyrophosphatkristallen im Querligament kann von einer Kompression des Rückenmarks hinter dem Wirbelkörper CII begleitet werden. Verkalkung der gelben Bänder führt zu Radikuloiskämie, Myelopathie des zervikalen und thorakalen Rückenmarks.

Andere infektiöse und allergische Polyarthritis

Akne-assoziierte Polyarthritis

Eine seltene Krankheit, die sich in einer chronischen Blockade der Haarfollikel mit der folgenden Triade äußert: 1) einfache Akne; 2) eitrige Hydradenitis; 3) Peeling Cellulite der Kopfhaut. Vor diesem Hintergrund tritt erosive-proliferative Polyarthritis mit einer Schädigung der peripheren Gelenke und der Wirbelsäule auf. Das Röntgenbild unterscheidet sich nicht von dem bei Reiter-Syndrom oder Psoriasis. Oft ausgeprägte chronische Lumbodynie und Radikulopathie.

Oligo- oder Polyarthritis kann bei Dysenterie, Salmonellose, Yersiniose, Cholera oder bei chronischen Darmerkrankungen (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, Kolon-Divertikulose) beobachtet werden. Spondyloarthralgie tritt bei mindestens der Hälfte der Patienten mit einer ähnlichen Pathologie auf.

Akute Mono- oder Oligoarthritis wird häufig bei jungen Menschen mit einer vorwiegenden Läsion der Hände, Füße, der Halswirbelsäule und des Kiefergelenks beobachtet. Periartikuläre Gewebe sind geschwollen, die Haut ist hyperämisch. Es kann ein leichter Anstieg der ESR, Lymphozytose, auftreten. Die Verschärfung dauert nicht länger als drei Tage. Rückfall ist möglich. Cervicocranialgia ist eine häufige Manifestation der Krankheit mit entsprechender Lokalisierung des Prozesses.

Bei Influenza, Meningokokken-Infektion, Virushepatitis und anderen Infektionskrankheiten beobachtet oder eine der Ausprägungen von Medikamenten-, Nahrungsmittel-, Erkältungs- oder Serumallergien. Schmerzen in der Wirbelsäule können oft die einzige Manifestation eines allergischen Prozesses oder kombiniert mit Arthralgie, Bursitis unterschiedlicher Lokalisation sein.

Sarkoidose ist eine multifokale Erkrankung, die durch eine chronische Läsion des retikuloendothelialen Systems mit einer ausgeprägten zellulären Immunantwort gekennzeichnet ist, die zur Bildung mehrerer Granulome führt, die keine Granulome bilden. Der Begriff "Sarkoid" wurde 1889 von Beck vorgeschlagen, da die Hautmanifestationen der Krankheit einem Sarkom ähneln. Später erregte die Aufmerksamkeit der Forscher Veränderungen in den Lungen und Lymphknoten des Mediastinums. Bei der Mediastinalform im ersten Stadium der Erkrankung wird die Ausdehnung des mittleren Schattens homogener, vergrößerter Lymphknoten mit klaren polyzyklischen Konturen erkannt; miliäre oder großfokale Infiltrate sind in der zweiten Stufe der Wurzelzone und in den unteren Teilen der Lunge sichtbar; Im dritten Fall entwickelt sich eine diffuse Fibrose mit Bereichen des Emphysems. Neben Haut und Lunge sind häufig auch Leber, Milz, Speicheldrüsen und Augen betroffen.

Knochenveränderungen treten in etwa 10% der Fälle auf. Mehrere isolierte oder konfluente Zerstörungsherde mit marginaler Sklerose werden entdeckt, die Knochenstruktur wird grobgobekular. Bei Sarkoidose der Haut sind lytische Herde in den Fingerknochen und Fingergliedern lokalisiert. Weniger häufig sind lange Knochen, Becken, Brust, Schädel und Wirbelsäule betroffen.

Aus radiologischer Sicht zeigt die spinale Sarkoidose ein polymorphes Muster: Häufig sind mehrere lytische Herde definiert, die von einer Sklerosezone auf mehreren Ebenen umgeben sind. Sie können eine Abnahme in der Höhe der Scheiben, ein geringfügiges Knochenwachstum, eine Deformation der Wirbelkörper, eine Zerstörung der Prozesse und Bögen feststellen. Paravertebrale Weichteilmassen können nachgewiesen werden.

Daher sind spondylographische Anzeichen nicht typisch und erfordern eine Differenzialdiagnose mit Metastasen in der Wirbelsäule, Osteomyelitis, Morbus Paget, Myelom. Die typischen Veränderungen der Lunge, der inneren Organe, Hautmanifestationen und Biopsiedaten lassen jedoch keinen Zweifel an der Diagnose.

Die neurologischen Manifestationen der spinalen Sarkoidose sind so unterschiedlich wie Knochenveränderungen. In leichten Fällen handelt es sich dabei um lokale Schmerzen in dem einen oder anderen Teil der Wirbelsäule, um Unbehagen, leichte Einschränkung der Beweglichkeit und regional myopisch. Radikuläre Syndrome, Rückenmarkkompression, Myelopathie mit Extremitätenparese und Beckenerkrankungen können sich jedoch entwickeln. Der Verlauf wird durch die Beteiligung der Membranen und Gefäße des Gehirns verstärkt. Bei der Beurteilung des neurologischen Syndroms sollte die Möglichkeit einer Neurosarkoidose mit zerebralen Manifestationen, einem hypertensiven Syndrom und Schädelnervenschädigungen in Betracht gezogen werden.

Ein bemerkenswertes Merkmal der neurologischen Komplikationen der vertebralen Sarkoidose ist ihre relative Reversibilität unter dem Einfluss einer intensiven Therapie mit Glukokortikoiden, Zytostatika; Gleiches gilt für die Neurosarkoidose.