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SPINALE STENOSE

Spinalstenose ist ein Zustand, bei dem die Strukturen im Spinalkanal verengt werden.

Die Spinalstenose kann in der Lendenwirbelsäule (Lendenstenose) und in der Halswirbelsäule (Zervikalstenose) auftreten. Eine Lendenstenose tritt häufiger auf, und eine Zervixstenose ist gefährlicher, da das Rückenmark zusammengedrückt werden kann.

Lenden- und Zervixstenose

Bei einer Lendenstenose tritt eine Kompression der Nervenwurzeln auf, die von der Lendenwirbelsäule ausgeht. Dies kann von Manifestationen von Ischias begleitet sein (starke Schmerzen im Bein, Taubheitsgefühl, Kribbeln der Schüttelfrost, die sich auf den unteren Rücken und das Gesäß auswirken, insbesondere bei körperlicher Aktivität).

Eine Spinalstenose in der Halswirbelsäule (Zervixstenose) ist gefährlich, da das Rückenmarkgewebe möglicherweise zusammengedrückt wird. Eine Kompression des Rückenmarks im zervikalen Bereich kann zu schweren Symptomen führen (allgemeine Muskelschwäche oder sogar Lähmung).

Bei einer Lendenstenose ist dies nicht möglich, da sich im Lendenwirbelkanal nur die Nervenwurzeln befinden und nicht das Rückenmark selbst.

In seltenen Fällen kann eine Lendenstenose nur zu starken Schmerzen und sogar zu Muskelschwäche in den Beinen führen. In den meisten Fällen kann eine Lendenstenose beim Gehen Schmerzen im Bein verursachen, die beim Sitzen abnehmen. Dies wird als intermittierende Claudicatio bezeichnet, was mit einer gestörten Blutversorgung im Bein verbunden sein kann.

Rückenmarkstenose bei älteren Patienten

Die Spinalstenose bezieht sich auf degenerative Erkrankungen der Wirbelsäule und tritt in der fünften Lebensdekade gewöhnlich stärker hervor.

Die meisten Patienten mit einer Spinalstenose gehen im Alter von 60 Jahren zum Arzt.

Die Spinalstenose tritt bei verschiedenen Erkrankungen der Wirbelsäule auf. In etwa 75% der Fälle von Spinalstenose ist die Lendenwirbelsäule betroffen, und die Nervenwurzeln, die den Ischiasnerv bilden, der das Bein innerviert, sind betroffen. Mit der Niederlage des Ischiasnervs tritt Ischias auf.

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Lendenschmerzsyndrome: Hexenschuss, Ischias

Lendenschmerzsyndrome: Hexenschuss, Ischias - Elite-Behandlung in Europa

NEUROLOGY - EURODOCTOR.ru-2005

Epidemiologischen Studien zufolge hatte jeder Dritte mindestens einmal in seinem Leben Rückenschmerzen. Und die häufigste Ursache ihres Auftretens ist die Osteochondrose der Wirbelsäule. Lendenschmerzen können von anderer Natur sein - Schmerzen, die nach einem langen Sitzen oder einer Nachtruhe auftreten, oder scharfes Schießen, die sich in der unbequemsten Position befinden und sich nicht beugen lassen. Sie alle sind mit einem Quetschen der Nervenwurzeln, einer Reizung der Wirbelsäulen-eigenen Nerven sowie mit Schwellungen und Reizungen der Muskeln und Bänder in der Innervationszone der Lendenwirbelsäule verbunden.

Lendenschmerzen können durch Husten und Niesen bei jeder Bewegung verschlimmert werden, insbesondere wenn sich der Körper nach vorne beugt. Neben Rückenschmerzen kann sich eine lumbale Osteochondrose als eine Verletzung der Empfindlichkeit bestimmter Hautbereiche oder Muskeln der unteren Körperhälfte und der Beine manifestieren, wodurch die Sehnenreflexe der Beine geschwächt oder verschwunden werden. In der Regel wird bei Osteochondrose eine Krümmung der Lendenwirbelsäule beobachtet. Abhängig von der Ebene, in der die Krümmung auftritt, unterscheidet man Skoliose (Krümmung nach rechts oder links), Lordose (nach vorne gekrümmt) und Kyphose (Glättung der Lendengegend oder sogar nach hinten gekrümmt). Für den Fall, dass bei Osteochondrose ein Kneipen des Rückenmarks auftritt, liegt eine Verletzung des Wasserlassen oder Defekts sowie eine Verletzung der Empfindlichkeit der Blase oder der Genitalorgane vor.

Meistens manifestiert sich die lumbale Osteochondrose jedoch durch radikulären Schmerz - d. Entwicklung als Folge der Einklemmung der Nervenwurzeln, die sich vom Rückenmark auf die eine oder andere Ebene erstrecken. Also eines der bekannten lumbalen Syndrome - der Hexenschuss. Es tritt zum Zeitpunkt der körperlichen Anstrengung oder in einer unangenehmen Körperposition auf, und manchmal ohne erkennbaren Grund. Plötzlich kommt es innerhalb weniger Minuten oder Stunden zu heftigen Schießschmerzen ("Rückenschmerzen"), die häufig brennen und platzen ("als ob der Pfahl im unteren Rücken stecken geblieben wäre"). Der Patient versteift sich in einer unbequemen Position, kann nicht ungebogen werden, wenn zum Zeitpunkt des Gewichtshebens ein Angriff erfolgt ist. Versuche, aus dem Bett zu steigen, zu husten oder das Bein zu beugen, gehen mit einer starken Zunahme der Schmerzen im unteren Rücken und im Kreuzbein einher. Wenn Sie den Patienten bitten, aufzustehen. Dies zeigt eine starke Immobilität der gesamten Lendengegend aufgrund von Muskelverspannungen. Das zweite bekannte Syndrom ist Ischias oder Lumboischialgie. Sie entsteht als Folge der Verletzung der Wurzel, die etwas tiefer liegt als beim Hexenschuss. Deshalb treten im Gesäß und auf der Rückseite des Fußes meist auf einer Körperseite Schießschmerzen auf. Wie beim Hexenschuss werden sie durch Veränderung der Körperposition verbessert. An dem Bein sind besonders schmerzhafte Stellen sichtbar - das sind knöcherne Vorsprünge am unteren Rand des Gesäßes und im Bereich des Knies. Zusammen mit diesem finden sich schmerzhafte Knoten in den Muskeln des Oberschenkels und des Unterschenkels. Angriffe auf Hexenschuss und Ischias treten im Laufe des Lebens immer wieder auf. Es ist daher sehr wichtig, die Art der Last oder Position des Körpers zu bestimmen, die ihr Aussehen provozieren. Dies verhindert die Entwicklung von Anfällen. Akute Manifestationen der Krankheit werden durch Analgetika, analgetische Blockaden in der Wirbelsäulenregion sowie spezielle Techniken zum Dehnen der Wirbelsäule und des Gesäßbereichs gestoppt. Die Behandlung des Syndroms sollte umfassend sein

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Lumbalsyndrome bei lumbaler Osteochondrose

Die Myofixierung einer begrenzten oder weit verbreiteten Lokalisation bei lumbalen Osteochondrosen ist lumbal-thorakal.

Lumbalgie

Beschwerden über Schmerzen, das Phänomen der Beschwerden, Parästhesien, lokalisiert in der Lendenwirbelsäule. Die Faktoren, die sie stärken, hängen vom Entwicklungsmechanismus der lumbalen Osteochondrose ab. Die Verschärfung erfolgt schrittweise, die Dauer kann bis zu drei Wochen betragen. Die Palpation wird durch den Schmerz der Osteochondrose des Brustwirbelmotorensegments bestimmt, der myopisch begrenzt oder mit Muskelspannung des ersten oder zweiten Grades weit verbreitet ist.

Hexenschuss

Bei dieser Form der lumbalen Osteochondrose klagen die Patienten über starke Rückenschmerzen, Bewegungseinschränkungen und Veränderungen der Konfiguration der Wirbelsäule. Eine Verschlimmerung tritt normalerweise plötzlich auf und dauert bis zu zwei Wochen.

Objektiv: eine scharfe Begrenzung des Bewegungsumfangs, ihre praktische Abwesenheit in der Lenden- und unteren Brustwirbelsäule. Es wird eine häufige lumbo-thorakale Myofixation mit Muskelverspannung dritten Grades bestimmt, weshalb es manchmal unmöglich ist, das von lumbalen Osteochondrosen betroffene Wirbelmotorensegment zu palpieren.

Sacralgie

Patientenbeschwerden über Schmerzen im Kreuzbein, die im Stehen entstehen oder zunehmen. Exazerbationen der lumbalen Osteochondrose sind in den meisten Fällen nicht ausgeprägt, sondern verlängert (bis zu einem Monat).

Objektiv wird eine weit verbreitete Myopaxie der Lendenwirbelsäule mit einer Muskelspannung des ersten oder zweiten Grades bestimmt, die in den Gesäßmuskeln ausgeprägter ist. Es gibt Schmerzen beim Abtasten des Kreuzbeins. Die Bewegungsbegrenzung ist am Hüftgelenk am stärksten ausgeprägt.

Coccygalgia

Beschwerden von Patienten wegen Schmerzen, Parästhesien, Taubheitsgefühl, lokalisiert im Steißbein, verschlimmert sich im Sitzen, während eines Stuhlgangs oder während des Geschlechtsverkehrs. Die Verschlimmerung der lumbalen Osteochondrose tritt normalerweise nach einer Verletzung auf und kann Monate dauern.

Objektiv bestimmte Verspannungen der Gesäßmuskulatur, der Beckenbodenmuskulatur und Einschränkung der Bewegungen des Steißbeins Es gibt Schmerzen beim Abtasten der Steißbeinstrukturen.

1. Monographie "Klinische Wirbelsäulenneurologie" F.A. Khabirov, Kazan, 2002
2. Monographie "Praktische Wirbelneurologie und manuelle Therapie" V.V. Veselovsky, 1992

Radikuläres Syndrom

Das radikuläre Syndrom ist ein Symptomkomplex, der sich als Folge von Wurzelschäden der Wirbelsäule verschiedener Ätiologie entwickelt und Symptome von Reizung (Schmerzen, Muskelverspannungen, antalgische Haltung, Parästhesie) und Verlust (Parese, verringerte Empfindlichkeit, Muskelhypotrophie, Hyporeflexie, trophische Störungen) manifestiert. Das Radikularsyndrom wird klinisch diagnostiziert, seine Ursache wird durch die Ergebnisse von Röntgen, CT oder MRI der Wirbelsäule bestimmt. Die Behandlung ist oft konservativ. Je nach Indikation wird der Wurzelkompressionsfaktor operativ entfernt.

Radikuläres Syndrom

Das radikuläre Syndrom ist ein häufiger vertebraler Symptomkomplex mit variabler Ätiologie. Bisher wurde im Zusammenhang mit dem Radikularsyndrom der Begriff "Radikulitis" verwendet - Entzündung der Wurzel. Es entspricht jedoch nicht ganz der Realität. Neuere Studien haben gezeigt, dass der Entzündungsprozess in der Wurzel häufig fehlt, es gibt Reflexions- und Kompressionsmechanismen der Niederlage. In dieser Hinsicht wurde in der klinischen Praxis der Begriff "Radikulopathie" verwendet - die Niederlage der Wurzel. Das häufigste radikuläre Syndrom tritt in der lumbosakralen Wirbelsäule auf und ist mit einer Läsion des 5. Lendenwirbels (L5) und des 1. Sacralwirbels (S1) verbunden. Weniger häufig zervikale Radikulopathie, noch seltener - thorakal. Die höchste Inzidenz fällt auf die durchschnittliche Alterskategorie von 40 bis 60 Jahren. Die Aufgaben der modernen Neurologie und Wirbelsäule sind die rechtzeitige Erkennung und Beseitigung des die Wurzelkompression auslösenden Faktors, da die Langzeitkompression zu degenerativen Prozessen in der Wurzel führt und zu einer dauerhaften Behinderung der neurologischen Dysfunktion führt.

Ursachen des radikulären Syndroms

Auf beiden Seiten der Wirbelsäule einer Person bewegen sich 31 Paare von Spinalnerven, die aus den Spinalwurzeln stammen, weg. Jede Wirbelsäulenwurzel wird durch den posterioren (sensorischen) und den anterioren (motorischen) Ast aus dem Rückenmark gebildet. Vom Wirbelkanal geht es durch das Foramen intervertebrale. Dies ist die engste Stelle, an der die Wirbelsäule am häufigsten zusammengedrückt wird. Das radikuläre Syndrom kann sowohl durch die primäre mechanische Kompression der Wurzel selbst als auch durch die sekundäre Kompression aufgrund eines Ödems verursacht werden, das durch die Kompression der radikulären Venen entsteht. Die Kompression der radikulären Gefäße und die Mikrozirkulationsstörung, die während eines Ödems auftritt, werden wiederum zusätzliche Faktoren für die Schädigung der Wurzel.

Die häufigste Ursache für das radikuläre Syndrom ist die Osteochondrose. Das Verringern der Höhe der Bandscheibe führt zu einer Verringerung des Durchmessers der Bandscheiben und schafft die Voraussetzungen für die Verletzung der Wurzeln, die durch sie hindurchgehen. Darüber hinaus kann eine Intervertebralhernie, die als Komplikation der Osteochondrose auftritt, einen Kompressionsfaktor darstellen. Das radikuläre Syndrom ist möglich bei einer Kompression der Wirbelsäule mit Osteophyten oder spinalen Teilen des Arcurostrodalgelenks, die während einer Spondylose oder Spondyloarthrose gebildet werden.

Bei Spondylolisthesis, Wirbelsäulenverletzungen, Wirbel-Subluxation können traumatische Verletzungen der Wirbelsäule beobachtet werden. Bei Syphilis, Tuberkulose, Meningitis spinalis und Osteomyelitis der Wirbelsäule kann es zu einer Entzündung der Wurzel kommen. Das radikuläre neoplastische Genese-Syndrom tritt bei Tumoren des Rückenmarks, spinalen Neurinoms und Wirbeltumoren auf. Die Instabilität der Wirbelsäule, die zu einer Verlagerung der Wirbel führt, kann auch die Ursache des radikulären Syndroms sein. Faktoren, die zur Entwicklung der Radikulopathie beitragen, sind übermäßige Belastungen der Wirbelsäule, hormonelle Störungen, Fettleibigkeit, Hypodynamie, Anomalien der Wirbelsäulenentwicklung und Hypothermie.

Symptome eines radikulären Syndroms

Der Symptomkomplex der Radikulopathie besteht aus verschiedenen Kombinationen von Symptomen der Irritation der Wirbelsäule und des Funktionsverlusts. Der Schweregrad der Anzeichen von Irritation und Prolaps wird durch den Kompressionsgrad der Wurzel, die individuellen Standortmerkmale, die Form und die Dicke der Wirbelsäulenwurzeln sowie die Bindungskoeffizienten bestimmt.

Zu den Symptomen einer Reizung gehören Schmerzen, Bewegungsstörungen wie krampfartige oder fasziokulare Muskelzuckungen, sensorische Störungen in Form von Kribbeln oder Krabbeln (Parästhesien), lokales Gefühl von Hitze / Kälte (Dysästhesie). Der radikuläre Schmerz zeichnet sich durch seinen brennenden, eigentümlichen und schießenden Charakter aus. Erscheinung nur in der Zone, die von der entsprechenden Wurzel innerviert wird; Verteilung von der Mitte zur Peripherie (von der Wirbelsäule bis zu den distalen Teilen des Arms oder Beins); erhöhte Spannung, plötzliche Bewegung, Lachen, Husten, Niesen. Das Schmerzsyndrom verursacht in den betroffenen Bereichen eine reflexionsbedingte Verspannung der Muskeln und Bänder, was zu erhöhten Schmerzen führt. Um das letztere zu reduzieren, nehmen die Patienten eine sparsame Position ein und begrenzen die Bewegung in der betroffenen Wirbelsäule. Muskulo-tonische Veränderungen sind auf der Seite der betroffenen Wurzel stärker ausgeprägt, was zu einer Verzerrung des Körpers im zervikalen Bereich führen kann - zur Bildung von Torticollis, gefolgt von einer Krümmung der Wirbelsäule.

Symptome des Verlusts treten auf, wenn die Läsion weit zurückgegangen ist. Sie äußern sich in einer Schwäche der durch die Wurzel innervierten Muskeln (Parese), einer Abnahme der entsprechenden Sehnenreflexe (Hyporeflexie) und einer Abnahme der Empfindlichkeit in der Wurzelinnervationszone (Hypästhesie). Der Hautbereich, für den eine Wurzel für die Empfindlichkeit verantwortlich ist, wird Dermat genannt. Es erhält Innervation nicht nur von der Hauptwurzel, sondern auch teilweise von oben und unten. Daher wird selbst bei signifikanter Kompression einer Wurzel nur Hypoästhesie beobachtet, während bei Polyradikulopathie mit der Pathologie mehrerer nahegelegener Wurzeln Vollnarkose beobachtet wird. Im Laufe der Zeit entwickeln sich trophische Störungen in der von der betroffenen Wurzel innervierten Region, was zu Muskelhypotrophie, Ausdünnung, erhöhter Anfälligkeit und schlechter Hautheilung führt.

Symptome der Schädigung einzelner Wurzeln

Die Rückseite von C1. Der Schmerz ist im Hinterkopf lokalisiert, oft tritt Schwindel auf dem Hintergrund der Schmerzen auf, Übelkeit ist möglich. Der Kopf befindet sich auf der betroffenen Seite in einer Neigungsposition. Die Spannung der Musculus suboccipitalis und ihre Palpationsempfindlichkeit werden festgestellt.

C2 Wirbelsäule. Schmerzen im Occipital- und Parietalbereich auf der betroffenen Seite. Begrenzte Drehungen und Kopfneigung. Es gibt eine Hypästhesie der Kopfhaut.

C3 Wirbelsäule. Der Schmerz deckt den Hals, die Mantelfläche des Halses, den Bereich des Mastoidfortsatzes ab und strahlt auf die Zunge, die Umlaufbahn, die Stirn. In den gleichen Zonen werden Parästhesien lokalisiert und Hypoästhesie beobachtet. Das radikuläre Syndrom umfasst Schwierigkeiten beim Biegen und Strecken des Kopfes, die Empfindlichkeit der paravertebralen Punkte und Punkte oberhalb des Dornfortsatzes von C3.

C4 Wirbelsäule. Schmerzen im Schultergürtel mit Übergang zur Vorderfläche der Brust und reichen bis zur 4. Rippe. Es breitet sich entlang der posterior-lateralen Oberfläche des Halses auf durchschnittlich 1/3 aus. Die Reflexübertragung pathologischer Impulse auf den N. phrenicus kann zum Auftreten von Schluckauf, einer Störung der Phonation, führen.

C5 Wirbelsäule. Das radikuläre Syndrom dieser Lokalisation äußert sich in Schmerzen im Oberarm und entlang der Schulteroberfläche, wo auch sensorische Störungen beobachtet werden. Die Abduktion der Schulter ist beeinträchtigt, die Unterernährung des Deltamuskels wird bemerkt, der Reflex des Bizepses wird gesenkt.

C6 Wirbelsäule. Der Schmerz am Hals breitet sich durch den Bizepsbereich bis zur Außenfläche des Unterarms aus und kommt zum Daumen. Die Hypästhesie der letzten und äußeren Oberfläche des unteren Drittel des Unterarms wird erkannt. Beobachtete Parese des Bizepses, der Schultermuskulatur, des Spanns und des Pronatorunterarms. Reduzierter Reflex vom Handgelenk.

Die Wurzel des C7. Der Schmerz kommt vom Nacken bis zum Rücken der Schulter und des Unterarms und reicht bis zum Mittelfinger der Hand. Da die Wurzel von C7 das Periost innerviert, zeichnet sich dieses Wurzelsyndrom durch tiefe Schmerzen aus. Eine Abnahme der Muskelkraft ist bei den Muskeln Trizeps, Pectoralis major und Latissimus, Beuger und Handgelenkstreckern zu beobachten. Reduzierter Trizepsreflex.

C8 Wirbelsäule. Radikuläres Syndrom auf dieser Ebene ist ziemlich selten. Schmerzen, Hypästhesien und Parästhesien breiten sich auf die Innenseite des Unterarms, des Ringfingers und des kleinen Fingers aus. Charakteristisch ist die Schwäche der Beuger und Strecker des Handgelenks, Streckmuskels der Finger.

Die Wurzeln von T1-T2. Die Schmerzen beschränken sich auf das Schultergelenk und den Achselbereich und können sich unter dem Schlüsselbein und auf der Schultermitte erstrecken. Begleitet von Schwäche und Hypotrophie der Handmuskulatur, Taubheit. Typisches Horner-Syndrom, homolateral betroffene Wurzel. Mögliche Dysphagie, peristaltische Dysfunktion der Speiseröhre.

Wurzeln T3-T6. Der Schmerz hat einen umgebenden Charakter und geht durch den entsprechenden Intercostalraum. Es kann die Ursache für schmerzhafte Empfindungen in der Brustdrüse sein, mit einer Lokalisierung auf der linken Seite - um einen Angina-Anfall zu simulieren.

Die Wurzeln von T7-T8. Der Schmerz beginnt an der Wirbelsäule unterhalb des Schulterblattes und erreicht das Epigastrium durch den Interkostalraum. Das radikuläre Syndrom kann zu Dyspepsie, Gastralgie und Pankreas-Enzymmangel führen. Mögliche Reduktion des Bauchreflexes.

Wurzeln T9-T10. Schmerzen aus dem Interkostalraum reichen bis zum Oberbauch. Manchmal muss das radikuläre Syndrom vom akuten Bauchraum unterschieden werden. Es gibt eine Schwächung des mittleren Bauchreflexes.

Wurzeln T11-T12. Der Schmerz kann in die suprapubischen und inguinalen Zonen ausstrahlen. Reduzierter Unterleibsreflex. Das radikuläre Syndrom dieses Spiegels kann Darmdyskinesien verursachen.

Wirbelsäule L1. Schmerzen und Hypästhesie in der Leistengegend. Die Schmerzen reichen bis zum oberen Viertel des Gesäßes.

Wirbelsäule L2. Der Schmerz bedeckt die Vorder- und Innenseite des Oberschenkels. Es gibt Schwäche beim Biegen der Hüfte.

Wirbelsäule L3. Der Schmerz geht durch die HWS-Wirbelsäule und den großen Spieß zur Vorderseite des Oberschenkels und erreicht das untere Drittel des medialen Teils des Oberschenkels. Die Hypästhesie beschränkt sich auf den inneren Oberschenkelbereich oberhalb des Knies. Die dieses radikuläre Syndrom begleitende Parese ist im Quadrizepsmuskel und in den Adduktoren des Oberschenkels lokalisiert.

Wirbelsäule L4. Der Schmerz breitet sich durch die Vorderseite des Oberschenkels, das Kniegelenk, die mediale Oberfläche der Tibia bis zum medialen Knöchel aus. Hypotrophie des Quadrizeps. Paresen der Tibialmuskulatur führen zu einer Außenrotation des Fußes und dessen „Klatschen“ beim Gehen. Reduzierter Knieruck

Die Stichleitung L5. Der Schmerz strahlt vom unteren Rücken durch das Gesäß entlang der Seitenfläche des Oberschenkels und des Unterschenkels in den ersten beiden Zehen. Der Schmerzbereich fällt mit dem Bereich der sensorischen Störungen zusammen. Hypotrophie des Tibialmuskels. Paresenstrecker des Daumens und manchmal des gesamten Fußes.

S1 Stichleitung Schmerzen im unteren Teil des unteren Rückens und im Kreuzbein, entlang der posterolateralen Teile des Oberschenkels und des Unterschenkels bis zum Fuß und den 3-5. Fingern. Hypo- und Parästhesien befinden sich am lateralen Fußrand. Das radikuläre Syndrom begleitet Hypotonie und Unterernährung des Gastrocnemius. Rotation und Plantarflexion des Fußes werden geschwächt. Achilles-Reflex gesenkt.

S2 Stichleitung Schmerzen und Parästhesien beginnen im Kreuzbein, umfassen die Rückseite des Oberschenkels und des Unterschenkels, die Sohle und den Daumen. Oft gibt es Krämpfe in den Adduktoren des Oberschenkels. Achillesflex wird normalerweise nicht verändert.

Wurzeln S3-S5. Heilige Caudopathie. In der Regel gibt es ein polyradikuläres Syndrom mit einer Läsion von 3 Wurzeln gleichzeitig. Schmerzen und Anästhesie im Kreuzbein und im Damm. Radikuläres Syndrom tritt bei Funktionsstörungen der Beckenschließmuskelorgane auf.

Diagnose des radikulären Syndroms

Im neurologischen Zustand wird auf das Vorhandensein von Triggerpunkten über den Dornfortsätzen und paravertebralen, muskulär-tonischen Veränderungen auf der Ebene des betroffenen Wirbelsäulensegments hingewiesen. Symptome der Wurzelspannung werden erkannt. Im zervikalen Bereich werden sie durch ein schnelles Kippen des Kopfes gegenüber der betroffenen Seite in der Lendenwirbelsäule provoziert - indem das Bein in horizontaler Position am Rücken (Lasegue-Symptom) und am Bauch (Mackiewicz- und Wasserman-Symptome) angehoben wird. Je nach Lokalisierung des Schmerzsyndroms, Hypästhesiezonen, Paresen und Muskelhypotrophie kann ein Neurologe feststellen, welche Wurzel betroffen ist. Die Elektrouromyographie ermöglicht die Bestätigung des radikulären Charakters der Läsion und ihres Niveaus.

Die wichtigste diagnostische Aufgabe besteht darin, die Ursache des Wurzelsyndroms zu identifizieren. Führen Sie dazu eine Röntgenaufnahme der Wirbelsäule in 2 Projektionen durch. Damit können Sie Osteochondrose, Spondylarthrose, Spondylolisthese, Spondylitis ankylosans, Krümmung und Anomalien der Wirbelsäule diagnostizieren. Eine informativere Diagnosemethode ist die CT der Wirbelsäule. Mit der MRT der Wirbelsäule werden Weichteilstrukturen und -formationen sichtbar gemacht. Die MRT bietet die Möglichkeit zur Diagnose von Intervertebralhernien, extra- und intramedullären Tumoren des Rückenmarks, Hämatomen, Meningoradiculitis. Thoraxradikuläres Syndrom mit somatischen Symptomen erfordert eine zusätzliche Untersuchung der relevanten inneren Organe, um deren Pathologie auszuschließen.

Behandlung und Prognose des radikulären Syndroms

In Fällen, in denen das radikuläre Syndrom durch degenerativ-dystrophische Erkrankungen der Wirbelsäule verursacht wird, wird überwiegend eine konservative Therapie eingesetzt. Intra-Pain-OutrapayrachrachrachrachrachrachrachrachuradrachrachrachrachriforaduradurachrokalitschaArrachinArrachinArrachinAracharArachitschArOriginal anzeigenÜbersetzung anzeigen Wie finden Sie diese Übersetzung? bedeutet (Vitamine gr. B). Zur Verbesserung der Durchblutung und des venösen Abflusses werden Aminophyllin, Xanthinolnicotinat, Pentoxifyllin, Troxerutin und Rosskastanienextrakt verordnet. Nach Angaben werden zusätzlich Chondroprotektoren (Knorpelextrakt und Kälberhirn mit Vitamin C, Chondroitinsulfat), Resorptionsbehandlung (Hyaluronidase), Arzneimittel zur Erleichterung der neuronalen Übertragung (Neostigmin) eingesetzt.

Langfristiges chronisches Schmerzsyndrom mit chronischen Schmerzen ist ein Hinweis auf die Verschreibung von Antidepressiva (Duloxetin, Amitriptylin, Desipramin) und in Kombination mit Schmerzen mit neurotrophen Erkrankungen - auf die Verwendung von Ganglioblokatora (Benzogeksoniya, Ganglefen). Bei Muskelatrophie wird Nandrolon decanoate mit Vitamin E eingesetzt, die Traktionstherapie wirkt (ohne Kontraindikationen) gut, was den Zwischenwirbelabstand erhöht und dadurch die negative Wirkung auf die Wirbelsäulenwurzel verringert. In der Akutphase können Reflexotherapie, UHF, Hydrophoropison-Phonophorese als zusätzliches Mittel zur Schmerzlinderung dienen. In den frühen Stadien beginnen sie mit der Bewegungstherapie, während der Rehabilitationsphase - Massage, Paraffintherapie, Ozoperitotherapie, therapeutische Sulfid- und Radonbäder, Schlammtherapie.

Die Frage der chirurgischen Behandlung stellt sich, wenn die Ineffektivität der konservativen Therapie, das Fortschreiten der Symptome des Prolaps, das Vorhandensein eines Wirbelsäulentumors. Die Operation wird von einem Neurochirurgen durchgeführt und hat das Ziel, die Wurzelkompression zu beseitigen und die Ursache zu beseitigen. Bei Bandscheibenvorfällen sind Diskektomie und Mikrodiskektomie möglich, bei Tumoren deren Entfernung. Wenn die Ursache des radikulären Syndroms Instabilität ist, ist die Wirbelsäule fixiert.

Die Prognose der Radikulopathie hängt von der Grunderkrankung, dem Grad der Wurzelkompression und der Aktualität der therapeutischen Maßnahmen ab. Anhaltende Symptome der Reizung können zur Bildung eines schwer zu lindernden chronischen Schmerzsyndroms führen. Die Unterdrückung der Wurzel, die nicht rechtzeitig beseitigt wird, wird von den Symptomen des Prolapses begleitet und führt im Laufe der Zeit zur Entwicklung degenerativer Prozesse in den Geweben der Wirbelsäulenwurzel, die zu einer dauerhaften Funktionsstörung führen. Das Ergebnis ist eine irreversible Parese des Patienten, die den Patienten, Beckenerkrankungen (mit sakraler Caudopathie) und Sensibilitätsstörungen stört.

Zervikales Syndrom (zerviko-brachiale Neuralgie)

Es ist durch lokale Schmerzen im Nacken und manchmal durch die erzwungene Position des Kopfes gekennzeichnet, die in einer geneigten Position gehalten wird. Schmerzen, die entlang der Außenseite des Oberarms, der Schulter und der radialen Seite des Unterarms im 1. und 2. Finger ausstrahlen. Der Kopf wird manchmal wie durch einen Stoß auf die schmerzlose Seite des Halses geneigt.

Nackenschmerzen und Steifheit können auftreten, wenn das zervikale Syndrom in schmerzfreien Intervallen auftritt. Der anfängliche Angriff ist normalerweise nicht mit einem dramatischen Ereignis verbunden, wie es bei Verletzungen durch einen Stoß zu beobachten ist, sondern tritt im Moment relativ harmloser Bewegungen auf, zum Beispiel beim Sinken während des Schlafes und beim Aufwachen.

Die Hals-Brachialneuralgie wird unter zwei Gesichtspunkten analysiert: topographisch und ätiopathologisch. Nach dem topographischen Kriterium umfasst die Nacken- und Schulterneuralgie Schmerzen, die auf den Hinterkopf und den Arm ausstrahlen.

In der Studie ist es notwendig, sich an zahlreiche Algen dieser Bereiche zu erinnern, wie etwa das Scapula-Syndrom - das kostoklavikuläre Weltraumbürste, das Karpaltunnelsyndrom und insbesondere die "Schulter-Skapular-Periarthritis", die Sie an eine zervikale oder zervikale radikuläre Quelle des Schmerzsyndroms denken lässt ihm eine Beziehung

Entsprechend dem ätiopathologischen Kriterium sprechen wir von spondylogener Brachialalgie, die durch Spondylose oder Spondlartrose der Halswirbelsäule verursacht wird. Man unterscheidet zwischen „falschen“ und bikarbonischen Aliasen und „wirklich“ und bikarbonischen. "Wirklich" -rechkie algii haben den größten Wert in der Klinik der Hals- und Schulterneuralgie. Sie können durch Protrusion (Prolaps) der Bandscheibe ("weiche" Hernie) oder durch Wucherungen von ostovhybriden Osteophyten, Unkardose ("harte" Hernie) verursacht werden.

Eine Anamnese für einen Bandscheibenvorfall ("weiche" Hernie) ist ziemlich typisch.

Algia entwickelt sich in der Regel in drei Stadien: zuerst zervikale Schmerzen (Zervikalgie), dann zervikal-humeral (Zervikobrachialgie) und schließlich vereinzelte Schmerzen im Arm (Brachialgie). Monoradikuläre Brachialgie wird normalerweise bemerkt.

Bei einer „weichen“ Hernie ist der klinische Spurtling-Test von großer diagnostischer Bedeutung: Das Auftreten von Blitzschmerzen in der Wirbelsäule, wenn der Forscher die Krone eines Patienten mit gekrümmtem Kopf von oben nach unten drückt.

Eine Nacken- und Schulterneuralgie mit einer "harten" Hernie (Unkardose) äußert sich in einer Einschränkung der Nackenmobilität. Oft treten darin Parästhesien oder Amyotrophien der kleinen Handmuskeln auf, was normalerweise nicht intensiv ist, da eine monoradikuläre Kompression die Muskeln durch benachbarte Wurzeln innerviert (Jung, 1975).

Das klinische Bild der Osteochondrose der Wirbelsäule

Syndrome der spinalen Osteochondrose.

Das Krankheitsbild der spinalen Osteochondrose ist durch einen chronischen Krankheitsverlauf mit unterschiedlicher Dauer der Exazerbation und Remission gekennzeichnet. Die vorherrschenden Syndrome sind Schmerzen, statische Wirbelsäule und neurologisches (Reflex-, Radikular-, Gefäß-Spinal-) und Instabilitätssyndrom. Die Vielzahl der klinischen Manifestationen wird durch den Ort des betroffenen anatomischen Elements bestimmt. Die Hauptursache für Reflexmanifestationen der Osteochondrose der Wirbelsäule sind z. B. faserförmige Ringfaserrisse und sekundäre Irritation (Irritation) der Äste des Sinus sinus debralis (symatic). Klinisch äußert sie sich in Form von akuten, subakuten oder chronischen Schmerzen in der Halswirbelsäule (Zervikalgie, Gebärmutterhalskrankheit, Gebärmutterhalskrankheit), Thorax (Thorakalgie) oder Lendenwirbel (Lumbago, Lumbodynie, Lumbalgie). Bei Reflex-Syndromen unterscheidet sich der Schmerz in der diffusen Diffusion, ist in der Natur sklerotomatisch und intensiviert sich bei Wetteränderungen durch thermische Vorgänge, oft begleitet von unangenehmen schmerzhaften Parästhesien, Abkühlung der Extremitäten und Krabbeln.

Charakteristisch für das diskogene Ischias sind Veränderungen in der Empfindlichkeit, dem Reflex (Abnahme oder Aussterben des Reflexes) und dem Motor (Parese, Lähmung) der Kugel. Die Hauptursache für die discogene Radikulitis ist in der Regel der Bruch der faserigen Annulusfasern und die sekundäre Kompression (Kompression) der Wirbelsäulenwurzel des Bandscheibenvorfalls. Bestätigung der Wurzelschäden ist ein Empfindlichkeitsverlust, motorische Beeinträchtigung (Parese, Lähmung) und eine Abnahme oder Auslöschung von Reflexen in der Zone der betroffenen Wurzel vor dem Hintergrund statisch-dynamischer Phänomene. Bei radikulären Syndromen schmerzt, brennt, sticht und schneidet der Schmerz, begleitet von Taubheitsgefühl, Krabbeln und elektrischem Strom. Der Schmerz wird durch Beugen, leichte körperliche Anstrengung, Husten, Niesen und Ausstrahlen auf ein oder beide Beine verstärkt. Die Niederlage der motorischen Wurzel führt zu Muskelkontrakturen und in schweren Fällen zu Muskelschwund.

Beim radikulär-vaskulären Syndrom (Radikuloiskämie) treten vor dem Hintergrund des Verschwindens des Schmerzsyndroms akute motorische und sensorische Störungen des radikulären Typs auf. Wenn der Prozess in den Wurzeln C5 - C6 lokalisiert ist, tritt eine Schwäche in den Muskeln des Schultergürtels auf (Personage-Turner-Syndrom). Mit der Niederlage der Wurzeln C7 - C8 entwickeln sich Schwäche und Taubheit in den Fingern. Schäden an den Gefäßen der Wurzeln von L3-L4 gehen mit einer Schwäche der Oberschenkelmuskeln, L5-S1, den Beinen, den Füßen, einher. Zur gleichen Zeit entwickeln sich Parese und Lähmung in den proximalen oder distalen Beinen.

Bei der Untersuchung der Wirbelsäule ergab sich eine Verletzung der Statik. Denn die Osteochondrose ist durch eine Verletzung der physiologischen Krümmung der Wirbelsäule gekennzeichnet - das Aufrichten der Lordose und das Auftreten einer "ischialgischen" Skoliose. Das Begradigen der lumbalen und zervikalen Lordose (dh die Verringerung dieser physiologischen Kurven), das bei der großen Mehrheit der Patienten auftritt, wird als kompensatorischer Mechanismus interpretiert. Bei der thorakalen Osteochondrose nimmt die physiologische Krümmung der Wirbelsäule (Kyphose) im Gegensatz zur lumbalen und zervikalen Osteochondrose zu, wenn die Biegungen abnehmen.

Skoliose mit Lumboischialgie ist eine Reflexreaktion, die darauf abzielt, Schmerzen zu lindern und günstigere Bedingungen für das betroffene Wirbelsäulensegment zu schaffen. Die Skoliose gilt in Gegenwart ihrer Ausbuchtung in Richtung des Schmerzsyndroms als homolateral und heterolateral, wenn die Ausbuchtung in die entgegengesetzte Richtung zum Schmerzsyndrom gerichtet ist. In diesem Fall wird die Skoliose durch die Lendenwirbelsäule bestimmt und nicht durch die Brustwirbelsäule, in der die Skoliose kompensatorisch auftritt. Der Schweregrad der Skoliose beträgt 3 Grad: Die erste - Skoliose wird nur bei Funktionstests (Beugung, Streckung und seitliche Neigung) festgestellt; Die zweite Skoliose ist vom Patienten im Stehen betrachtet gut definiert, aber sie ist inkonsistent und verschwindet, wenn sie auf den Stühlen und in der Bauchlage sinkt. die dritte ist die persistente Skoliose, die nicht verschwindet, wenn sie auf Stühlen sackt und auf dem Bauch liegt. Bei Skoliose dritten Grades bleibt die Deformität manchmal nach dem Verschwinden der Schmerzen bestehen - für einen Monat oder sogar mehr als ein Jahr bis zum nächsten schmerzhaften Angriff. Die neuen Positionen der Wirbelsäule, die sich in Exazerbation und Remission bilden, sind nicht nur ein Ausgleich. Einige Muskeln, die sich an neue Bedingungen in den nahen und entfernten Teilen der gesamten kinematischen Kette anpassen, tragen bekannte Überlastungen. Dies führt zur Entwicklung dystrophischer Veränderungen in diesen abgelegenen Gebieten. Osteochondrose ist eine Erkrankung einer PDS (seltener zwei oder drei), reaktive dystrophische Veränderungen treten in der gesamten kinematischen Kette der Wirbelsäule auf.

Bei der Osteochondrose wird die Aktivität verschiedener Muskelgruppen erhöht, um eine feste Haltung des entsprechenden Abschnitts der Wirbelsäule sicherzustellen. In der klinischen Praxis wird bei der Untersuchung von Muskel-Tonic-Syndromen nur eine Erhöhung des Muskeltonus beschrieben, und praktisch keine klinischen Syndrome mit Muskelhypotonie werden in der Wirbelsäulenpathologie unterschieden. Es ist zwar bekannt, dass Hypotonie einiger Muskelgruppen zu einer relativen Vorherrschaft anderer führt, d. H. Muskelungleichgewicht tritt auf. Muskeldystonische Syndrome mit erhöhtem Tonus (Muskelkrämpfe) sind periodisch und konstant. Klinisch gibt es zwei Varianten von Muskelkrämpfen: nicht kompliziert und kompliziert. Je nach Lokalisation der muskulotonicus Syndrome werden lumboischialgisch und glutalgisch, abdominal, pektalgisch, subalcapalgisch und brachialgisch unterschieden.

Biomechanische Erkrankungen der Osteochondrose äußern sich in mehr oder weniger starker Einschränkung der Beweglichkeit des Wirbels, die mit einer schützenden Schmerzreaktion einhergeht, wenn ein oder mehrere Segmente betroffen sind, und eine kompensatorische Muskelfixierung darstellt. Gleichzeitig führt die Einbeziehung eines oder mehrerer stabilisierter Segmente aus dem Gesamtvolumen der Bewegung der Wirbelsäule zu einer kompensatorischen Hypermobilität in den benachbarten Segmenten, was eine Anpassung der Wirbelsäule an die neuen Bedingungen der Statik und Dynamik darstellt.

Die Entwicklung der arthritischen Veränderungen bei der Osteochondrose ist irreversibel, ihre Entwicklung verläuft langsam, sie schreitet jedoch über die Jahre fort. Die klinische Entwicklung der Krankheit entspricht nicht der anatomischen Entwicklung. Die langsame anatomische Entwicklung degenerativ-dystrophischer Veränderungen ermöglicht es der Wirbelsäule, ihre Statik und Dynamik anzupassen. In einigen Fällen können degenerative Veränderungen der Wirbelsäule ohne klinische Manifestationen sein. Arthritische Veränderungen verlaufen von selbst ohne Schmerzen. Schmerzen treten auf, wenn die peripheren Fasern des Faserrings der Scheibe gedehnt oder gerissen werden, infolge der Spannung der Bänder der Wirbelsäule und während reaktiver Entzündungsreaktionen sowie infolge der Reizung anderer Gewebe (Periost, Kapsel usw.) und in all diesen Fällen Benachbarte Wirbelsäulenwurzel oder Synuvertebral-Nerv

Der Krankheitsverlauf ist weniger fortschreitend. Langfristige Remission. Diese werden jedoch durch verschiedene Ursachen der Verschlechterung unterbrochen. Das Anfangsstadium der Osteochondrose weist kaum klinische Anzeichen auf. Die Patienten klagen über mäßige Schmerzen im entsprechenden Bereich der Wirbelsäule, die durch Bewegung, Statikänderung (Beugung, Streckung, Rotation), Bewegung oder längeres Bleiben in einer Position entstehen oder verschlimmert werden. Nach einigen Jahren sind die Schmerzen lokalisiert, die Patienten stellen Schwere, Steifheit und Steifheit im betroffenen Wirbelsäulenabschnitt fest, in einigen Fällen ist die Rückenmuskulatur belastet. In der Zukunft werden die Aktivierungszeiten des Prozesses häufiger beobachtet und verlängert. Der Schweregrad und die Semiotik ihrer klinischen Manifestationen hängen vom Ort und der Art der Wirbelsäulenläsion ab.

Bei einem Rückfallverlauf sind die klinischen Manifestationen neurogener Syndrome der spinalen Osteochondrose in der Zeit der Verschlimmerung durch starke Schmerzen und starke Anzeichen von Anspannung gekennzeichnet, weshalb der Patient nicht in der Lage ist, sich selbst zu bedienen. Während des Zeitraums der Regression beginnen alle klinischen Manifestationen der Krankheit abzunehmen, aber die Schmerzen sind nach wie vor stark, die Bewegungseinschränkungen im entsprechenden Teil der Wirbelsäule sind nach wie vor stark eingeschränkt, die Symptome der Anspannung sind weniger ausgeprägt als im akuten Stadium, der Patient ist nicht in der Lage, sich selbst zu bedienen. Während der Periode der unvollständigen Schmerzremission kann eine moderate, manchmal nicht dauerhafte Einschränkung des Bewegungsbereichs der entsprechenden Wirbelsäulenregion signifikant sein, die Zwangshaltung bleibt erhalten, der Patient kann sich selbst bedienen und die Arbeitsfähigkeit ist begrenzt. Während der Periode der vollständigen Remission werden periodische unscharfe Schmerzen und eine geringe Einschränkung des Bewegungsbereichs der entsprechenden Wirbelsäulenregion festgestellt, das Fehlen von Spannungssymptomen und die Arbeitsfähigkeit bleiben erhalten.

Instabilität der Wirbelsäule bei Osteochondrose.

Die Klinik der Segmentinstabilität manifestiert sich in einer funktionellen Insuffizienz der Wirbelsäule, wenn das Schmerzsyndrom, die Verspannung der Rückenmuskulatur oder ihre schnelle Ermüdung sowie die Einschränkung der Beweglichkeit eines Teils und der gesamten Wirbelsäule an erster Stelle stehen. Gleichzeitig tritt der Schmerz immer unter statischen dynamischen Belastungen auf, d. beim Übergang von einer horizontalen Position in eine vertikale, mit jeglichen Bewegungen, Gewichte heben. Der Schmerz ist viel leichter oder verschwindet in horizontaler Position. Beim Entladen der Wirbelsäule, beim Gehen benutzen die Patienten oft einen Stock oder Krücken, und im Sitzen legen sie ihre Hände auf den Stuhlsitz oder stützen den Kopf mit den Händen.

Ein wichtiges klinisches Anzeichen für instabile Formen der Osteochondrose, die neben der Schmerzinstabilität auch von stabilen unterscheiden können, ist, dass reflexartige myotone Reaktionen in horizontaler Position verschwinden oder deutlich abnehmen und schnell auftreten, wenn sie sich vertikal bewegen und gehen.

Die klinischen Manifestationen der Instabilität der Wirbelsäule auf verschiedenen Ebenen unterscheiden sich, wie aus der folgenden Beschreibung ersichtlich ist.

Bei atlantoaxialer Instabilität folgenden klinischen Syndromen:

Cervicocranialgia (paroxysmale scharfe Schmerzen, wenn der Kopf geneigt ist und in die parietal-occipital-Region ausstrahlt); feste Torticollis; Kompression-ischämische Myelopathie und vorübergehende Zustände (vestibuläres Syndrom, Synkopalien, konvulsives Syndrom).

Bei zervikaler Instabilität solcher klinischen Syndrome: schmerzhafte Reflex-Syndrome:

1. Cervicocranialgie
2. Gebärmutterhalskrebs (Unwohlsein im Nacken, verstärkt nach körperlicher Anstrengung, mit Kurven und übermäßiger Streckung des Halses, Gehen, Autofahren usw.), Steifheit am Morgen, erhöhte Schmerzen am Abend;
3. Lermitte-Syndrom (Gefühl des Stromflusses, wenn der Kopf geneigt ist);
4. Wirbelarteriensyndrom;
5. Zervikobrachialgie mit vegetativ-vaskulären Erkrankungen;
6. autonome-viszerale Störungen sowie irritative und radikuläre Syndrome, zervikale Myelopathie und vaskuläre radikulär-spinale Syndrome.

Die folgenden klinischen Syndrome sind charakteristisch für lumbale (lumbosakrale) Instabilität: chronische Lumbodynie mit spezifischer dynamischer Zunahme des Schmerzsyndroms: unilaterale Lyschialgie; monoradikuläres Syndrom; Zuneigung der Wurzeln der Cauda equina (häufiger, wenn Instabilität mit Spinalkanalstenose kombiniert wird).

Bei der Entstehung der klinischen Manifestationen der Osteochondrose spielt eine wichtige Rolle nicht nur bei den Wirbelfaktoren eine Rolle, sondern auch beim Zustand des Nervensystems, des Immunsystems, des endokrinen Systems, des Herz-Kreislaufsystems, des Muskelsystems.

Lumbalgie

Subakute oder chronische lumbale Schmerzen - Lumbodynie als erste Manifestation der lumbalen Osteochondrose ist sogar noch häufiger als Hexenschuss: nach I. Schechter (1966) - in 57% nach AM Prokhor (1971) - in 59%. Neurochirurgen, die in der Regel Gruppen von Patienten mit schwerem und längerem Verlauf analysieren, deuten auf einen häufigeren Beginn der Erkrankung in Form von Hexenschuss und seltener in Form von Lumbodynien hin (B. Dubnov, 1967).

Eine weitere Exazerbation beginnt häufig auch mit Lumbodynie. Wenn der Prozess in der Region von Ly-vi und darüber lokalisiert ist, d.h. Bei Ebenen, bei denen die hintere otkryvayuschem-Bandscheibe breit genug ist, können Exazerbationen nur für einige Jahre nur Lumbalgie manifestieren, ohne lange in das radikuläre Stadium zu geraten. In solchen Fällen werden die Patienten normalerweise in der Klinik behandelt. In neurologischen Krankenhäusern sind sie auch häufiger als Patienten mit Hexenschuss. In unserer Klinik für die Jahre 1967-1970. Lyumbalgie-Patienten machten 14% aller Patienten mit lumbaler Osteochondrose aus. Unter ihnen befanden sich Personen, die jünger als 25 Jahre waren, während sich im Krankenhaus keine Patienten mit diesem Hexenschuss befanden. Überwiegende Männer zwischen 30 und 50 Jahren.

Dem Beginn der Schmerzen gehen meist unbeholfene, aber unscharfe Bewegungen, ein längerer Aufenthalt in einer unbequemen Position, körperliche Überlastung und Abkühlung voraus. Nach den Beobachtungen unserer Klinik sowie mit einem speziellen Test mit statischer Belastung können bei Patienten mit Osteochondrose, die an einer statischen Fußinsuffizienz leiden (Plattfüße (Ivanichev GA, 1974), leicht Rückenschmerzen hervorgerufen werden Begonnen nach Beinverletzungen, beim Tragen von Nahaufnahmen. Schmerzen können im Gegensatz zu dem, was normalerweise bei Hexenschuss beobachtet wird, nicht sofort, sondern nach ein oder zwei Tagen oder sogar 1-2 Wochen beginnen (HackettG., 1956).

Allmählich oder subakut in einem oder zwei Tagen treten Schmerzschmerzen im unteren Rücken auf und nehmen allmählich zu, häufiger in den unteren Bereichen. Oft werden sie hauptsächlich im Kreuzbein getestet. Einige Patienten, die anfällig für senestopathische Erfahrungen sind, beschreiben sie als unterdrückend ("Muskeln werden gepresst, zusammengezogen, im unteren Rücken verkürzt"), Gehirnwäsche, wie ein Gefühl der Müdigkeit, Instabilität. Diese Schmerzen, die häufig am Morgen auftreten, können nach dem Aufwärmen verschwinden oder abnehmen. Offenbar spielen die Faktoren der Stagnation und des Ödems eine Rolle. Sie werden durch einen längeren Aufenthalt in sitzender Position, nach der Arbeit in einer Neigung verstärkt. Im Bett nehmen die Patienten eine schmerzstillende Haltung ein.

Mit der Niederlage der Bandscheibenvorlage liegen die Patienten hauptsächlich auf der gesunden Seite, mit der Niederlage der Lendenwirbelsäule - am Patienten. Es scheint, dass sie eine Position auf der Seite des konvexen Teils der unteren Lumbalskoliose bevorzugen. In einer gebeugten Position lösen sich die Patienten kaum. Die Erweiterung, begleitet von einer Abnahme der Sagittalgröße des Spinalkanals, erhöht offensichtlich die Kompressionsphänomene, insbesondere bei Personen mit angeborener Kanalstenose. E.Morcher (1981) glaubt, dass an eine solche Stenose gedacht werden sollte, wenn die Lumbodynie nach 100 Metern des Gehens fortgesetzt werden muss und wenn es für einen Patienten schwierig ist, die Lendengegend zu kyphieren. Zum Aufrichten verwenden Patienten manchmal ein Hilfsmittel: Legen Sie die Hand auf den unteren Rücken und drücken Sie darauf. Aufgrund der synergistischen Spannung der Lendenmuskulatur ist es schwierig, sie zu waschen, ihre Zähne zu putzen und zu bügeln.

Die Intensivierung des Schmerzes beim Vorbeugen wird insbesondere durch die Phänomene der Neuroostefibrose in den interossären, supraspinatalen, sacral-spinalen Bändern und in der Sacroiliacalgelenkkapsel gefördert. Die Patienten werden oft gezwungen, ihre Haltung zu ändern, stützen sich auf die Handflächen ihrer ausgestreckten Arme, bewegen sich nach vorne oder kuscheln sich umgekehrt mit ihrem ganzen Körper an die Rückenlehne des Stuhls. Vor dem üblichen Stehen oder Sitzen zeigt sich ein Gefühl der Ermüdung im unteren Rücken.

Oft wurden solche langanhaltenden Exazerbationen, die nicht durch schwere Symptome verschlimmert wurden, von Orthopäden als Spinalinsuffizienz, Instabilität, "Instabilität" bestimmt.

Diese Konzepte wurden im Zusammenhang mit den Besonderheiten weniger Symptomen entwickelt, als dem Ablauf pathologischer Prozesse in der Wirbelsäule aufgrund der klinischen Anzeichen einer abnormen Beweglichkeit der PDS. Der erste Beitrag zu diesem Thema wurde vom Neuropathologen A. Hildebrandt (1933) verfasst. S.Friberg und C.Hirsch (1949) verbanden die Instabilität der PDS mit einer Verletzung der Fixierungsfähigkeit des dystrophisch betroffenen Faserrings.

Wenn diese Instabilität mit dem lumbosakralen Segment zusammenhängt, wird sie als Verschreibung oder Akzentuierung des Kreuzbeins definiert (Walgner K., 1929). Bei all diesen Prozessen sprechen wir von Subluxationen, horizontalen Verschiebungen in sagittaler Richtung, im Gegensatz zu stabilen Läsionen wie Frakturen und Brüchen (Tsiv'yan Ya.L., 1971). Die Bemühungen der Orthopäden, das Konzept der Instabilität klinisch zu definieren, endeten nicht mit dem Erfolg. Eine Umfrage unter 30 Experten ergab zum Zeitpunkt des Cambridge-Symposiums 30 verschiedene Definitionen der Instabilität (Nachemson A., 1985). Auf demselben Symposium berücksichtigte S.V.Paris mehrere Dehnbarkeitsgrade der Bänder und des Faserrings (Ankylose, leichte und ausgeprägte Hypomobilität, normale, milde und ausgeprägte Hypermobilität). Der nächste Grad ist eine Verletzung der Fixierfunktion der Bänder und des Faserringes - Instabilität: Die lokale Beweglichkeit ist höher als normal, wenn die benachbarten Wirbel während ihrer Palpation im Liegen und Stehen verschoben oder geschwenkt werden - Spondylolisthesis.

LN Anatskaya und V. K. Zabarovsky (1993) unterscheiden drei Arten des PDS-Abwurfs: hypermobile, monosegmentale und pathologische Hypermobilität einer PDS vor dem Hintergrund einer generalisierten Hypermobilität von Gelenken. Langzeitstudien von Orthopäden in Kharkiv, N. I. Hvisyuka, N. A. Korzha, S. D. Shevchenko ua (1988), begründen die Definition von Instabilität als Abnahme der Stärke der anatomischen Strukturen des Bewegungssegments und ihrer Starrheit, d.h. reduzieren ihre Fähigkeit, nicht-physiologische Bewegungen und übermäßige Verformung zu verhindern. Der Grad der Funktionsstörung wird hervorgehoben:

1 - Müdigkeit und Schmerz werden durch Wirbelsäulenausfluss korrigiert;
2 - diese Manifestationen verschwinden nur in der Bauchlage oder bei Zwangshaltungen;
3 - Patienten können ohne externe Unterstützung keine vertikale Position einnehmen.

GS Yumashev et al. (1972) gaben an, dass das Syndrom mit dem Alter von 18-26 Jahren zusammenhängt. Personen, die sich körperlich stark bewegen, oft auch Sport, werden krank. Nach längerem Unwohlsein im unteren Rücken entwickeln sie häufig schwerere Osteochondrose-Syndrome. In der darauffolgenden Intensität des Schmerzes werden sie konstant, bleiben und ruhen, verstärkt durch Husten, Niesen, Veränderung der Körperposition mit submaximaler Spannung.

Genauer gesagt ist Instabilität eine Variante von Lumbodynien mit einer Störung der betroffenen PDS. S. F. Sekach et al. (1982) beschreiben grobradikuläre Störungen und intermittierende Claudicatio des Rückenmarks - mögliche Kombinationen mit obligaten Lumbalgie-Manifestationen der Instabilität. Wenn jedoch eine Abweichung in einer der PDS vorliegt, wird der natürliche Bogen der Lendengegend entlang der Flexionsverlängerung verformt. Die Spitze des Bogens wird während der Steigungen zwischen den blockierten Segmenten bestimmt, und in einer instabilen PDS tritt häufig ein Krampf auf. Danach macht der Patient zusätzliche Bewegungen, manchmal mit dem Wechsel von Skoliose, Deblocking. Diese Manifestationen werden als schmerzhafter Bogen (Soups J., 1984), Blockmoment (Anatskaya L. N., Zabarovsky V. K., 1984) oder als Symptom einer Schließöffnung bezeichnet. Wenn es gleichzeitig eine Fallhaltung und sogar einen Fall gibt, sagen sie über das Verschenken des Syndroms (Machaby, 1971). Beim Abtasten der Dornfortsätze der betroffenen PDS werden der Schmerz und die "Entwicklung" des normalen Federns bestimmt, manchmal das Vorhandensein einer "Stufe".

Das von P. Hanraets (1959) eingeführte Konzept eines schwachen Rückens (schwacher Rücken) vereint formal insbesondere Schwäche der Rückenmuskulatur, verschiedene Zustände und Krankheiten: Atrophie, Aplasie, Anomalien, neuronale und myelogene Störungen der Muskelinnervation, Muskelerkrankungen einschließlich Myopathien und Myalgie. Der Bewegungsspielraum in der Lendenwirbelsäule, insbesondere die Vorwärtsbeugung bei Lumbodynien, ist begrenzt. Wenn die normale Neigung des Rumpfes relativ zu der Vertikalen 70 ° beträgt, beträgt dieser Winkel bei Lumbalgie 38 °; Wenn Sie versuchen, die Steigung zu erhöhen, verstärken sich die Schmerzen im unteren Rückenbereich stark. Diese Bewegungen sind während der Streckung weniger eingeschränkt: jeweils - 29 °, bei Lumbalgie - durchschnittlich 21 °. Die Neigungen an den Seiten sind noch weniger begrenzt.

Elektromyographische Anzeichen für Veränderungen der funktionellen Eigenschaften der Lendenmuskulatur bei Lumbodynie entsprechen in vieler Hinsicht den visuell und palpatorisch erkennbaren Zeichen (Klinische Studien von 1967 - T. I. Bobrovnikov; 1970 - V. A. Lisunov; 1971 - A. I. Usmanov; 1972 - And.) Z. Marchenko, 1972 - E. M. Averbukh). In der Bauchlage, wenn die Lendenmuskeln entspannt werden können, ist es bekannt, dass die elektrische Aktivität der Lendenmuskeln fast nicht erfasst wird. Nur selten zeigte sich bei einigen Personen mit Veränderungen der Statik von J. Denslow und C. Hassett (1942) eine spontane Ruheaktivität in starren Teilen der paravertebralen Muskulatur. Sie verbanden es mit Aufregungsstellen in Wirbelsäulenvorrichtungen. Bei unseren Patienten zeichnete ein Drittel der Beobachtungen am gesamten Elektromyogramm im Ruhezustand und bei synergistischen Tonwertänderungen die Aktivität des Typs I nach Yusevich auf. Dies steht im Einklang mit klinisch feststellbaren Ausfällen in diesen Muskeln.

Im Jahr 1972 berichteten G.S. Yumashev et al. die gleichen Veränderungen der Lumbodynie aufgrund von Instabilität, insbesondere am Ende des Tages, mit Müdigkeit registriert. In der beschriebenen Position am Bauchraum wurde eine seltene Ruheaktivität nur in Einzelfällen festgestellt, es sei denn, die Patienten hatten eine radikuläre Kompression. In stehender Position mit Hilfe von Hautelektroden wurde häufiger Aktivität vom Typ Pa oder Pb aufgezeichnet. Das Verschwinden der Typ-I-Aktivität in der Position von Patienten, die zu unterschiedlichen Zeitpunkten auf der einen und der anderen Seite stehen. Die Ergebnisse einiger Studien mit Nadelelektroden werden bei der Beschreibung der ischialgischen Skoliose vorgestellt.

Änderungen der funktionellen Eigenschaften der Lendenmuskulatur sowie der gestreiften Muskeln im Allgemeinen erfordern die Berücksichtigung solcher Eigenschaften wie die Fähigkeit, maximale Anstrengung und maximale Kontraktionsgeschwindigkeit zu entwickeln (Persona R., 1956). Diese Eigenschaften ändern sich mit anhaltender Verkürzung oder Verlängerung des Muskels. Inzwischen arbeiten sie am effektivsten bei Bedingungen mit optimaler Länge, die für verschiedene Muskelgruppen nicht gleich sind (Pohl R., Kenny E., 1949; Gurfinel B. C., Levik Yu.S., 1985). Wenn sich diese Eigenschaften der tiefen und oberflächlichen Muskeln der Wirbelsäule ändern, ändern sich ihre koordinierenden Beziehungen und das Gefühl lokaler Beschwerden.

Die Symptome einer "Anspannung" bei Lumbodynie sind deutlich ausgeprägt, obwohl der begleitende Lendenschmerz schwächer ist als im Hexenschuss. Die Schmerzzone ist jedoch breiter: Sie werden häufig sowohl im Gesäß als auch in der Patellafossa getestet, meistens an mehr als einem Bein - dem Vorläufer der zukünftigen Lumbostostalgie. Das Symptom von Lasega mit Lumbalgie und nicht rissiger Lumboischialgie tritt ebenfalls häufig auf, im Durchschnitt bei 90%. G.S. Demianov (1925, 1933), der nicht ohne Grund einige subtile Beobachtungen mit lumbalen Schmerzen machte, stellte fest, dass bei ihnen der Schmerz zum Zeitpunkt des Aufrufs des Symptoms von Lasegh sogar noch schärfer war als bei der Ischias.

Wenn die Lendengegend schmerzhaft ist für den Hexenschuss und das intensive Abtasten typischer Schmerzpunkte schwierig ist, können die Lumbalgie-Patienten die Lendenmuskulatur entspannen. Auf diese Weise können die schmerzenden Punkte der unteren Lendenwirbelzwischenwirbel, der Iliosakralgelenke, der Bänder zwischen den Beinen und des Beins, die Dornfortsätze und in einigen Fällen die Punkte des Schoolboy-Osna bestimmt werden. Wie durch dynamische Beobachtung sowie einen Vergleich der Zone der Schmerzpunkte mit den Ergebnissen der Röntgenuntersuchung gezeigt wurde, entsprechen die Schmerzpunkte in den meisten Fällen dem aktuellen Niveau, d.h. Lokalisierung des für diese Verschärfung verantwortlichen Segments. Eine ziemlich klare Vorstellung von der Schmerzquelle geben die mit oberflächlichen Bändern verbundenen Punkte: mit den äußeren Blättern der Iliosakralgelenkkapsel. Sie waren, wie der Kreuzspinus und der Sacro-Bulgarian, Muskeln in der Phylogenese. Verstauchungen und dystrophische Veränderungen dieser Bänder als Ursache von lumbosakralen Schmerzen und eine gewisse Instabilität des entsprechenden Gelenks haben die Aufmerksamkeit von Ärzten, insbesondere von Orthopäden, auf sich gezogen (Baer W. 1917; Catan DA 1941; Magnuson R. 1944; Travell J. et al 1946).

Gleichzeitig mit den hinteren sacroiliacalen Bändern ist normalerweise die Ileal-Lendenwirbelsäule (Hackett G., 1956) in den Prozess involviert und fixiert wie die Jungs die Querfortsätze des V-Lendenwirbels an den Beckenknochen. Bei Palpation der Stelle ihrer Anheftung an das Ilium treten oft Schmerzen in der oberen Hälfte der vorderen Innenseite des Oberschenkels auf, seltener im Hoden, in den Schamlippen und im Labialgewebe oberhalb des Schambeins. Vom oberen und mittleren Abschnitt des Iliosakralbandes aus kann es in das Gesäß und die hinteren Seitenteile des Oberschenkels ausstrahlen, selten in den Bereich hinter dem äußeren Sprunggelenk. Vom unteren Teil desselben Bandes aus können sich Schmerzen auf die vordere obere Wirbelsäule ausbreiten. Auf die Auswirkungen von Schmerzen im Unterschenkel und Fuß hören wir auf, wenn wir die Reflex-Syndrome der Beine präsentieren. Die Schmerzen des Fasergewebes des Iliosakralgelenks werden durch ihre Dehnung verursacht. Dies ist sowohl aufgrund lokaler Ursachen als auch aufgrund des Entfernungsmechanismus möglich. Zum Beispiel werden Schmerzen im Kreuzbein manchmal durch eine Läsion der Zwischenwirbelgelenke des thorakolumbalen Übergangs verursacht. Manchmal treten sie gleichzeitig mit der Pubalgie auf.

Die folgenden Techniken können verwendet werden, um den pathologischen Zustand und den Schmerz des Ili-Sacral-Gelenkgewebes zu bestimmen. Symptome von B.P. Kushelevsky: Schmerzen im Iliosakralgelenk mit Druck auf den Beckenkamm in seitlicher Position des Patienten; Schmerzen, wenn ein Gelenk durch Druck von beiden Knochen in der Position des Patienten auf den Rücken gedehnt wird.

Symptom Gate: Schmerzen treten auf, wenn die Hüfte im Hüftgelenk gebeugt wird und das Knie des Patienten auf dem Rücken liegt. Nach K.Lewit (1973) sollte dieser Test durchgeführt werden, um das Knie des Patienten näher an seine homolaterale Schulter zu bringen. Erinnern Sie sich daran (siehe das Kapitel zur Methodik der Studie), dass dies auch das sakrum-schräge Band umfasst. Bonnet-Symptom: Schmerzen im Bereich der Artikulation, wenn der Oberschenkel nach innen gedreht wird, wobei das Bein am Kniegelenk angewinkelt ist, d.h. während der Abduktion des Beines nach außen. K.Lewit (1973) empfiehlt eine ähnliche Technik (Biegung am Knie- und Hüftgelenk), jedoch mit gleichzeitiger Hüftadduktion. Dieser Test ist seiner Meinung nach von einer Anspannung des Iliopsoas-Bändchens begleitet, von der aus Schmerzen in die Leistengegend ausstrahlen können. Er glaubt, dass der Schmerz im großen Spieß zu spüren ist, wenn der Patient eine Hüftperiarthrose hat.

In diesem Fall sollten wir unsere Daten zu den Manifestationen des Syndroms des Piriformis-Muskels und zur Neuroosteofibrose an der Stelle der Muskelanheftung an den Trochanter major berücksichtigen. Um die Sacroiliac-Ligamente zu strecken und das entsprechende Gelenk zu öffnen, schlägt der Autor den folgenden Test vor: Es wird eine scharfe Adduktion und Beugung des Oberschenkels mit dem Knie an der gegenüberliegenden Schulter durchgeführt. Dies ist eine verbesserte Version von Symptom Symptom: Schmerzen im Gelenkbereich, wenn ein Bein in sitzender Position auf das andere zurückkippt. Fergusons Symptom: Der Patient wird aufgefordert, langsam auf dem Stuhl zu stehen, zuerst mit einem gesunden, dann mit schmerzendem Fuß, der sich auf die Hand des Arztes stützt, und dann mit einem schmerzenden Fuß zuerst vom Stuhl herunterkommen. Wenn jedoch das Gelenk betroffen ist, treten starke Schmerzen auf. Symptom Larrey: Schmerzen im Bereich der Artikulation, die auftreten, wenn sich der Patient schnell hinsetzt. Symptom Volkmann-Eriksena: Schmerzen im Bereich der Artikulation mit Druck auf den Kamm des Kreuzbeins.

Bei Vorhandensein von Neuroosteofibrose im Bereich der Rezeptoren der periartikulären Gewebe der Kreuzbein-Kreuzung werden Irritationserscheinungen ziemlich deutlich nachgewiesen. Wenn sie mit einer grob discogenen neurologischen Pathologie der oberen Lendenwirbelsäule kombiniert werden, sind die entsprechenden Auswirkungen des Prolapses möglich.

Wir haben Hunderte von Patienten getroffen, die sich über die bei ihnen diagnostizierte „Sakroiliitis“ wegen Malaria, Influenza und anderen infektiösen Ätiologien beschwert haben. Abgesehen von Tuberkulose und Brucellose sacroiliitis, obwohl bei diesen Infektionen auch begleitende, diskogene lumbosakrale Schmerzen untrennbar mit diesen ätiologischen Faktoren verbunden sind, sollte erkannt werden, dass der Patient in fast allen solchen Fällen bei einem Patienten mit einer Art von Infektion eine dystrophische Wirbelsäulenläsion hatte. Die alte Literatur über Sacra ileites erfordert eine sehr sorgfältige Interpretation.

Dies gilt natürlich nicht für Fälle mit einer radiographisch bestätigten Divergenz der Verbindungskanten, ihrer Verzahnung und ihrer Verdünnung, d.h. zu Fällen von Hondrita, Osteochondritis und Osteomyelitis mit entsprechenden Veränderungen im Blut und anderen allgemeinen Anzeichen einer Infektion. Bei der Sklerose der Gelenkflächen, insbesondere im unteren Teil der Artikulation, stehen diese Röntgenbefunde nicht in Zusammenhang mit der infektiösen Läsion und sind mit dystrophischen Prozessen verbunden (RendlichK 1936; HackettG. 1956; Reinberg SA 1964).

Nach C. Hershey (1943) betrifft der vordere Wuchs in den unteren Teilen des Iliosakralgelenks häufig den hier befindlichen lumbosakralen Nervenstamm. Nachfolgend finden Sie Details zu sacroiliac dystrophen Veränderungen.

Die Lumbodynie der Wirbelsäule geht manchmal mit der Ausbreitung von Schmerzen im Bereich der Steißbeingegend einher. Der isolierte Schmerz in der Steißbeinregion wird als Steißbein definiert (Simpson S., 1959). Es ist häufiger bei Frauen, vor allem während der Schwangerschaft, nach schwerer Wehenarbeit, langem Sitzen an einem harten Ort, Sturz auf das Steißbein und anderen Verletzungen. Bei der Kokzgodynie kann es zu einer viszeralen Pathologie kommen, wenn die Nerven auf die Beckenorgane und den Beckenboden gerichtet sind. U. Fernstrom (1960), L. Zuckchwerdt et al. (1964) geben der Reizung des Beckenteils der sympathischen Kette eine besondere Rolle.

A.Jeamet (1969) spricht von der "Neuralgie" der inneren Sexual- und Analenerven, die sich aus der Kokzynodynie der Neuralgie ergibt. Bei Kokcygodynie in nahe gelegenen Geweben und Nervenelementen handelt es sich um degenerativ-dystrophische Veränderungen (Perov Yu.A., Uglova MV, 1967). Orthopäden legten großen Wert auf Veränderungen in den Knochen-, Bandscheiben- und Bandstrukturen des Steißbeins und des Sacrococcygealgelenks. Es wurde eine gleichzeitige Bildung von Hämatomen im Bereich des Plexus nerve angenommen. TA Hasanov (1966) zufolge macht ihn die oberflächliche Disposition des Steißbeines sehr verletzlich. Laut A. V. Chestnut (1967) tritt bei 10-15% der Patienten nach einer Steißbeinverletzung eine Kokcygodynie auf.

Am häufigsten assoziierten die Autoren die traumatische Kokcygodynie mit einer Luxation des Steißbeins (Khasanov, TA, 1967; Bityugov, ID, 1981, etc.) mit der anschließenden Entwicklung von Osteochondrose und deformierender Arthrose der Kokcygealgelenke und einem dauerhaften Trauma des Nervenplexus (Ryzhikh L.N. 1956 und andere). Die pathologische Untersuchung der Steißbeinwirbel ergab eine Krümmung im Bereich der Artikulation. Die Bandscheibe wurde vor allem bei Versetzungen immer verformt und degenerativ verändert. Mikroskopisch zeigte sich fibröses Bandscheibengewebe mit Bildung von Zysten sowie papillomatösen Auswüchsen. Jede Verletzung der Integrität des reichlich innervierten osteokartilaginösen und bandförmigen Apparats führt manchmal zu langwierigen schmerzhaften Manifestationen.

Bei der Diagnose wurde den radiologischen Anzeichen einer Osteochondrose der Sacrococardiumscheibe die wichtigste Bedeutung beigemessen: Verdichtung, subchondrale Sklerose, Knochenwachstum. Häufig wird eine Deformation des Steißbeins durch Subluxation vorwiegend nach ventral gefunden. Im Zusammenhang mit den klinischen Studien von G. Thiele (1937) wurde eine signifikante Überarbeitung des Problems vorgenommen. Bei Vorliegen einer lumbalen Osteochondrose tragen geringfügige Veränderungen im Steißbeinbereich (geringfügige Abweichung davon ohne Subluxation nach vorn, Aufteilen der Sakralbögen usw.) zur Ausbreitung von Schmerzen von der Lende zum Steißbeinbereich bei. In solchen Fällen beseitigt eine Behandlung, die auf die Bandscheiben gerichtet ist, den verbleibenden anhaltenden Schmerz nach der Behandlung von Hämorrhoiden, Anusfissuren usw. (Yumashev GS. Et al., 1970 usw.). Proktologen wiederum sekretieren sekundäre Kokcygodynie aufgrund von Schäden an benachbarten Organen und Geweben, aufgrund von Proktiten, Paraproktitis usw. Irritationsphänomene in der Kokcygealzone werden nicht nur durch entzündliche Prozesse, sondern auch durch Myositis und Beckenmuskelkrämpfe verursacht verursacht Schmerzen (Simpson J. 1929; Aminev AM 1956; Barkan MB 1967). G. Thiele (1937) betonte die Wichtigkeit der Levator-Anus-Kontraktur. Basierend auf der perrektalen Studie kam er zu dem Schluss, dass Coccigoidinia häufiger ein Schmerz ist, als nicht im Endknochen selbst, sondern in seitlich davon liegenden Geweben.

Beschwerden bei Kokcygodynie werden auf eine Reihe schmerzhafter Empfindungen im Steißbeinbereich reduziert: Schmerzen, Gehirnwäsche, "Krämpfe", "Ätzen", oft "Gehörlosigkeit", und vor diesem Hintergrund erscheinen brennende Empfindungen paroxysmal. Schmerzen und Parästhesien strahlen häufig auf den After, das Gesäß, das Kreuzbein, die Genitalien, den unteren Teil des unteren Rückens und den Rücken der Oberschenkel aus. Sie nehmen oft im Stehen des Patienten ab und erhöhen sich in der Position auf dem Rücken. Sie sitzen, insbesondere beim harten Sitzen, mit einem Stuhlgang, manchmal beim Husten, beim Beugen des Körpers nach vorne, wenn sie Dehnungssymptome verursachen. Diese Symptome sind mit muskulär-tonischen Reaktionen und der entsprechenden Reizung der Rezeptoren faseriger Formationen verbunden.

Daher der charakteristische Schmerz mit seitlichem Druck auf das Steißbein, seltener mit Druck von hinten. Nach B. Hackett (1956) wird eine solche Schmerzhaftigkeit mit einer Läsion des Sacrococcygealgelenks mit einem negativen Ergebnis einer perrektalen Studie kombiniert, bei der die Schmerzen nicht ansteigen. Bei einem Beckenbodensyndrom oder einer Pudendoneuropathie ist eine schmerzhafte Ischias-Wirbelsäule tastbar. Laut K.Lewit (1973) wurden Schmerzen im Steißbein nur bei 20% der untersuchten Personen mit spontanen Schmerzen kombiniert.

Es wurde oben erwähnt, dass die Impulse von den Extero- und Propriozeptoren der betroffenen Beingewebe den Beginn und den weiteren Verlauf der Lumbodynie beeinflussen. Es gibt Hinweise darauf, dass sich das Krankheitsbild dieses schmerzhaften Symptomkomplexes, einschließlich des Stachelschwadens, auch in der viszeralen Pathologie ändert. Wenn Osteochondrose mit Kolitis und einer Erkrankung der Genitalien kombiniert wird, sind bei 88% dieser Patienten viszerale Schmerzen auf der Ebene des Lumbosakral-Steißbeines lokalisiert (Petrov B. G., 1973). Z.Z.Alimov (1973) zeigte die Rückkehr von Rückenschmerzen bei einer Reihe von Patienten mit der nicht destruktiven Form einer akuten Cholezystitis, gewöhnlich innerhalb von 2 bis 5 Tagen nach viszeraler Erkrankung. Delva (1965) beobachtete bei Patienten mit Myokardinfarkt ähnliche Ergebnisse.

Eine detaillierte Zusammenfassung der Erkrankungen, bei denen Schmerzen im unteren Rückenbereich auftreten, wurde von KF Canarykin (1972) erstellt. Es sollte jedoch angemerkt werden, dass ohne einen zweiten Fokus, d.h. Ohne gleichzeitige Schädigung der Lendengegend können die viszeralen Erkrankungen selbst mit ihren in diesem Kapitel beschriebenen Merkmalen kein Bild der Lumbodynie verursachen.

Die Zone, in der Schmerzpunkte auf der Seite des erkrankten Organs oder hauptsächlich auf dieser Seite festgestellt werden, ist breiter als die Zone der spontanen Schmerzen. Gleiches gilt für die tonischen Reaktionen der Lendenmuskulatur. Diese Symptome mit Läsionen des Magens sind in der Regel links lokalisiert, mit Läsionen des Zwölffingerdarms - rechts. Bei Patienten mit vertebraler Lumbodynie kommt es zu einer ruckartigen Palpation des erkrankten Organs, insbesondere bei Kolitis und Genitalveränderungen, die häufig mit Schmerzen im unteren Rückenbereich einhergehen.
Die Art des Lendenschmerzes kann durch Impulse beeinflusst werden, die nicht nur von den Geweben der Gliedmaßen, von den viszeralen Herden stammen, sondern auch von entfernten Teilen der Wirbelsäule selbst. Manifestationen von muskulotonischen, neurodystrophischen und vasomotorischen Störungen des Steißbeins können als chronisch oder chronisch remittierend verfolgt werden. Sie werden durch die Auswirkungen statisch-dynamischer Faktoren, Abkühlung, meteorologischer Verschiebungen und pathologischer Impulse aus nahegelegenen Organen verstärkt. Die Krankheit wird oft von hypochondrischen Reaktionen begleitet, die unter dem Einfluss von emotionalem Stress verschlimmert werden. Bei einer direkten Verletzung des Steißbeines beginnt die Erkrankung akut, mit chronischer Traumatisierung, und wenn sich die Erkrankung aufgrund einer lokalen Infektion entwickelt, entwickelt sich die Kokziogynie allmählich.

Schmerzen im unteren Rücken und in den Beinen mit zervikaler Osteochondrose wurden wiederholt beschrieben. Bereits in einem der ersten Berichte, die sich mit der Wirbelsäulenkompression eines Bandscheibenvorfalls befassten (Midleton G., Teacher J., 1911), wies er auf Rückenschmerzen und Beinschmerzen bei einem Patienten mit einer Kompression des unteren Thorax-Rückenmarks auf der Seite des Bandscheibenvorfalls hin. H. Parker und A. Adson berichteten 1925 von einem Patienten, bei dem eine ähnliche Kompression der oberen Thoraxregion des Rückenmarks von Schmerzen begleitet wurde, die auf beide Beine ausstrahlten, wann immer der Patient den Kopf neigte. Anschließend wurden bei Wirbelsäulenkompression bei Patienten mit zervikaler Osteochondrose Lermites Herzsymptome nicht nur in Einzelfällen (Clarke E., Robinson P., 1956), sondern auch bei der Hälfte der Patienten (O'ConneU., 1955) beobachtet. Drei Beobachtungen von T.Langfitt und F.Elliott (1967), bei denen Herzschmerzen im unteren Rücken und an den Beinen die einzigen Symptome einer Kompression der Halswirbelsäule waren, scheinen interessant zu sein.

Die Entfernung eines Tumors oder Bandscheibenvorfalls auf zervikaler Ebene führte zum Verschwinden von Rücken- und Beinschmerzen. Im Gegensatz zu den diskumbiösen Schmerzen und Parästhesien im Bereich der Lendenwirbelsäule hängen die durch die Kompression der Halswirbelsäule verursachten Rückenschmerzen und Beinschmerzen nicht von der Belastung der Lendengegend ab. Sie nehmen beim Dehnen der Lendenwirbelsäule nicht ab. Im Gegenteil, Schmerzen nehmen manchmal ab, wenn Sie sich in eine vertikale Position bewegen und wenn Sie gehen, besonders nachts. Ihr Charakter ist langweilig und langweilig. Oft gehen ihnen Parästhesien in beiden Beinen und im unteren Körperbereich voraus. In einigen Fällen gibt es eine plötzliche kurzzeitige Schwäche in beiden Beinen und zu diesem Zeitpunkt, wenn keine anderen, einschließlich pyramidaler, Wirbelsäulenerkrankungen, auftreten.

Die zervikale discogene Pathologie kann sich auf der Lendenwirbelsäule nicht nur durch Schmerzen der Halswirbelsäule manifestieren, sondern auch durch lokale lumbale discogene Syndrome, hauptsächlich Lumbodynien. Bei Patienten, die eine Kombination von Syndromen der zervikalen und lumbalen Osteochondrose haben, tritt eine 20-prozentige Exazerbation mit Nackenschmerzen auf (Bobrovnikova TN, Zaslavsky Ye.S., Kamenshchikova R.Ya, 1971). In Verbindung mit Lumbalgie oder Lumboischialgie tritt selten radikuläres Syndrom in der Mehrzahl der Fälle auf der gleichen Seite wie das zervikale Osteochondrose-Syndrom auf (Frykholm R. 1951; Torkildsen A. 1956; Teng P., Papatheodoron C 1964). Es gibt auch Fälle, in denen die Lendenpathologie hauptsächlich auftritt und später Gebärmutterhalskrebs verbindet (Shtulman, DR, Makarova, EV, Rumyantsev, Yu.V., 1967). In den letzten Jahren sind in Verbindung mit unseren Daten zu posturalen myoadaptiven Syndromen, zu sogenannten motorischen Stereotypen viele Veröffentlichungen über solche Wechselwirkungen verschiedener Teile des motorischen Systems in der Literatur erschienen (Janda V., 1979; Lewit K., 1985; Vasilyev, F., 1991) Ich kann andere).

Somit ist die Beziehung zwischen lumbalen Osteochondrose-Syndromen und der Pathologie anderer Teile des Bewegungsapparates und der inneren Organe sowie peripheren Teilen des Nervensystems eine klinische Realität. Hinzu kommen die psychogenen Auswirkungen auf die Lendenschmerzsyndrome und andere zerebrale Einflüsse, die bei der Diskussion von Wirbelsäulendeformitäten diskutiert werden. Alle diese biomechanischen, neurogenen und humoralen Faktoren, die nicht in diesem Kapitel behandelt werden und die direkte Wirkung der betroffenen Bandscheibe betreffen, tragen zur Entstehung verschiedener Manifestationen schmerzhafter lumbaler Syndrome bei.

Hier ist eine klinische Darstellung der Lumbalgie, die über einen langen Zeitraum verfolgt wurde.

Patient Y., 51, Arzt. Im Alter von 37 Jahren lag er sechs Tage im Bett über dem Hexenschuss. Diese Verschlimmerung begann ohne ersichtlichen Grund, mit Ausnahme des Versuchs, enge Schuhe zu tragen, und der gleichzeitig auftretenden Verschlimmerung der chronischen Tonsillitis. Am zweiten Tag nach dem Einsetzen dieser Verschlimmerung trat in der linken Sacroiliac-Region ein dumpfer Schmerz auf. Sie wurden besonders unangenehm im Moment des Aufstehens vom Stuhl (die ersten Schritte wurden ohne Aufrichten gemacht), im Bett mit deutlicher Lumbalkyphose, zum Beispiel in einer Position auf dem Rücken auf einem hohen Kissen. Im Stehen wurde die Neigung nach rechts ab 10-15 ° schmerzhaft.

Die Schmerzen in der Sakroiliakalregion und im Gesäß verstärkten sich im Moment der Rotation des Femurs und nahmen ab, wenn er zurückgezogen wurde. In der Zeit der Exazerbation wurde der Bewegungsblock in der unteren Lendenwirbelsäule objektiv nach rechts bestimmt. Die Spannung des linken mehrteiligen Muskels blieb auf dem linken Bein erhalten. Beim Kippen nach vorne war die Kyphose unzureichend - 2 mm auf dem Krümmungsmesser waren 40 cm nicht mit den Fingern auf dem Boden. Die Erweiterung war freier und schmerzloser. Das positive Bonnet-Bobrovnikov-Symptom wurde links bestimmt, und als das Lasegue-Symptom bei 60-70 ° induziert wurde, traten Schmerzen im unteren Rücken auf. Geringe lokale Schmerzen wurden im Bereich des interspinalen Bandes und Gelenks zwischen den Lendenwirbeln IV und V und im oberen Teil des Iliosakralgelenks links sowie im Bereich des linken Musculus piriformis festgestellt. 25 Tage nach Beginn der Exazerbation ging ich auf Geschäftsreise, wo sich die Schmerzen wieder verstärkten und die frühere Müdigkeit zurückkehrte. Nach 4-5 Tagen hörten die Schmerzen fast auf. Es gab ein unangenehmes Gefühl im unteren Rückenbereich, das sich im Moment des Aufstehens vom Stuhl in leichte Schmerzen verwandelte. Zwei Monate später waren die unscharfen Schmerzen auf der rechten und nicht auf der linken Seite zu spüren, sie wurden im Moment des Kippens nach links etwas verstärkt.

Sechs Monate nach Beginn der Exazerbation in den Ferien verschwanden alle diese leichten Restschmerzen. Ein Jahr nach dem Baden war es ungewöhnlich, dass ein Patient mit kaltem Wasser in der Zone von 7-10 Thoraxdermatomen links Schindeln hatte. Die Körpertemperatur war für 10 Tage instabil subfebril (ich nahm Tetracyclin), Blutleukozytose - 8000, ROE - 13 mm / Stunde. Erlebte ein Gefühl allgemeiner Schwäche. An Tag 10 trat ein platzender, zerreißender Schmerz auf, jedoch nur in der paravertebralen Zone unter dem linken Schulterblatt. Der Schmerz verstärkte sich durch scharfe Bewegungen in den Schultergelenken sowie nachts in Ruhe. Sie wurde eingehend getestet, "in den Muskeln, in den Rippen". Während der Patient mit einem deutlichen Beugen nach vorne und auch auf dem Bauch unter dem linken Schulterblatt lag, wurde der paravertebrale Vorsprung mit einer Dehnung von 6 bis 8 cm bestimmt. Palping-Finger spürten an einer Stelle ein sehr schmerzhaftes Anziehen der Muskelmasse. Hier ist die Zone der Hyperästhesie. Das Hämmern entlang der Dornfortsätze verursachte keine unangenehmen Empfindungen, aber bei intensiver Palpation traten im Bereich der Vl-X-Brustwirbel beträchtliche Schmerzen auf. Aus der Lendengegend - weder subjektive noch signifikante objektiv nachweisbare Störungen. Unscharfe Schmerzen unter dem Schulterblatt blieben 3 bis 4 Monate lang und verschwanden dann spurlos.

Bei einer Betrachtung von drei Jahren (1973) gab es keine Beschwerden, die Lordose des Krümmungsmessers betrug 18 mm mit einer maximalen Ausdehnung von 25 mm und einer maximalen Beugung von 18 mm. Das visuelle und fühlbare Vorherrschen der Spannung des linken Muskels, aber beim Stehen auf dem linken Bein wurde der Muskel vollständig ausgeschaltet. Bei Spondylogrammen während der Remission wurde eine Abflachung der IV-Bandscheibe mit einer leichten Verdickung der gegenüberliegenden Endplatten beobachtet. Eine spezielle Behandlung von Lumbodynie auf Drängen des Patienten wurde nicht durchgeführt.

Inspektion nach drei Jahren (1976). Nur einmal, im Alter von 56 Jahren, trat ein Rissgefühl auf, ein „Einsatz“ im linken unteren Rücken. Der Schmerz ließ nach dem Heizkissen etwas nach, blieb aber die ganze Nacht bestehen. Dann, im Alter von 58 Jahren, während ich lange in der Garage den Schnee räumte, verspürte ich im unteren Rücken unangenehmen schmerzenden Schmerz, den ich sofort vergaß, als ich aufgehört hatte zu arbeiten. Bei 73, d.h. 36 Jahre nach der ersten Exazerbation, im Moment einer schnellen Neigung nach vorne, verspürte ich leichte Rückenschmerzen, und nach einigen Tagen trat eine starke Kompression der Ls- und Si-Wurzeln auf (siehe Beschreibung unten).

So begann Lumbodynie in einem Mann in 51 Jahren. Unter den provozierenden Faktoren könnte man eine leichte Verschlimmerung der chronischen Tonsillitis nennen. In der Vergangenheit waren diese Anamnese-Informationen (dh nach dem Prinzip: danach bedeutet dies) in der Regel dazu gekommen, Ideen über den "infektiösen ursächlichen Faktor" zu entwickeln.

Bei Blutuntersuchungen ist die Verschlimmerung jedoch unverändert, ohne dass die Körpertemperatur ansteigt - eine der vielen beim Patienten. Darüber hinaus hatte die Entwicklung einer echten neurotrophen Herpes-Infektion bei demselben Patienten keinen Einfluss auf die Lendengegend, die schon lange von Osteochondrose betroffen war: 14 Jahre vor Auftreten der Lumbodynie hatte der Patient einen Lumbago-Angriff. Interessanterweise unterschieden sich die klinischen Manifestationen im vertebroparavertebralen Bereich mit einer echten infektiösen Läsion der Wurzel im ganglioradikulären Bereich bei demselben Patienten von denen, die in der Lumbodynie-Zone beobachtet wurden. Die Schmerzen in den von Neuroinfektion betroffenen paravertebralen Muskeln wurden nicht nur tagsüber mit ihrer synergistischen Spannung während der Armbewegungen, sondern auch nachts beobachtet. Dornfortsätze waren lange Zeit schmerzhaft. Die paravertebralen Muskeln selbst sahen aus und fühlten sich nicht angespannt, sondern geschwollen an.

Der Patient entwickelte eine Lumbodynie, eine der Wirbelsäulenerkrankungen, die sich in der Reflexreaktion der paravertebralen Muskeln auf die monosegmentale Wirbelverletzung äußert. Was die herausfordernde Rolle des Fußtraumas bei der Entwicklung von engen Schuhen anbelangt, so wurden diese extraterrestrischen und propriozeptiven Wirkungen als Faktoren, die an der Entstehung vertebrogener Syndrome beteiligt sind, häufig von uns beobachtet. Aktive Muskelkontrakturen der Wirbelsäule führten zum fast vollständigen Verschwinden der Lordose. Selbst wenn er von einem Stuhl aufstand, behielt der Patient eine gebeugte Rückenposition bei. Versuche aufzustehen, zu glätten, ich. diese kontraktur zu überwinden, führte zu verstärkten schmerzen. Der Schmerz verstärkte sich sogar mit der Belastung der Extensoren des unteren Rückens mit einer langen Sitzposition, wenn diese Muskeln den Körper daran hindern, nach vorne zu fallen, und diese Muskeln in einer auf der Seite liegenden gebogenen Position gedehnt werden, während sie versuchen, sich in eine gesunde Richtung zu neigen.

Der Ausdruck der muskulär-tonischen Reaktion war die Anspannung der paravertebralen Muskeln auf der linken Seite. Die Spannung blieb auf dem ipsilateralen linken Bein in der stehenden Position. Dies lag offenbar an der Stimulation der Rezeptoren des Fasergewebes sowohl der beanspruchten Muskeln als auch der Bänder und der Gelenkkapseln. Dies zeigt sich an der Schmerzhaftigkeit der entsprechenden Punkte der interossealen Bänder und der Kapsel des linken Iliosakralgelenks. Der vordere Teil der Kapsel ist mit dem birnenförmigen Muskel verbunden, der ebenfalls geringfügig in den Prozess involviert war und mit dessen Spannung (Rotation des Oberschenkels nach innen) der Schmerz zunahm. Die Belastung der betroffenen Wirbelsäulensegmente, als das Symptom von Lasegue induziert wurde, führte zur Stimulation der Schmerzrezeptoren in diesen Segmenten und zu einer Zunahme der Schmerzen. Angesichts der subakuten Entwicklung der Lendenschmerzen, eines chronisch remitierenden Verlaufs der gesamten Erkrankung, charakteristischer muskulotonischer Erkrankungen, typischer Schmerzpunkte und charakteristischer radiologischer Veränderungen sollte die Diagnose wie folgt formuliert werden: Lumbodynie mit nicht-groben Manifestationen des linken Syndroms der Muskulatur mit mäßigem Schmerzempfinden, v.

I.Y. Popelyansky
Orthopädische Neurologie (Wirbelneurologie)