Eine Rückenmarksverletzung ist eine Erkrankung, die das Leben des Opfers bedroht und eine medizinische Notfallversorgung erfordert. Diese Pathologie wird als traumatische Erkrankung des Rückenmarks (TBSM) bezeichnet.

Das Rückenmark als Teil des Nervensystems ist der Hauptkoordinator für die Arbeit aller Organe und Muskeln. Durch ihn empfängt das Gehirn Signale von überall im Körper.

Jedes Segment des Rückenmarks ist für ein bestimmtes Organ verantwortlich, von dem es Reflexe erhält und diese überträgt. Dies bestimmt den Schweregrad der betrachteten Pathologie. Solche Verletzungen haben eine hohe Mortalität und Behinderung.

Ursachen und Symptome

Die Gründe für das Auftreten von Erkrankungen der Wirbelsäule können in drei Gruppen zusammengefasst werden. Die erste umfasst Missbildungen, die sowohl erworben als auch angeboren sein können. Sie sind mit einer Verletzung der Struktur dieses Gremiums verbunden. Die zweite Gruppe umfasst verschiedene Erkrankungen des Rückenmarks, die aus einer Infektion, einer erblichen Veranlagung oder dem Auftreten eines Tumors resultieren.

Die dritte Gruppe umfasst verschiedene Verletzungen, die autonom sein können und mit einem Bruch der Wirbelsäule kombiniert werden können. Diese Gruppe von Ursachen umfasst:

• Aus einer Höhe fallen;
• Autounfall;
• Verletzungen im Haushalt.

Die klinischen Manifestationen der Pathologie werden von der Schwere der Verletzung bestimmt. So zeichnet sich eine vollständige und partielle Schädigung des Rückenmarks aus. Bei einer vollständigen Niederlage sind alle Nervenimpulse blockiert, und das Opfer hat keine Gelegenheit, seine motorische Aktivität und Sensibilität wiederherzustellen. Eine teilweise Niederlage lässt vermuten, dass nur ein Teil der Nervenimpulse möglich ist. Dadurch bleibt einige körperliche Aktivität erhalten und es besteht die Möglichkeit, sie vollständig wiederherzustellen.

Die Anzeichen einer Rückenmarksverletzung sind wie folgt:

• Störung der motorischen Aktivität;
• Schmerz begleitet von brennendem Gefühl;
• Gefühlsverlust bei Berührung;
• Kein Gefühl von Wärme oder Kälte;
• Schwierigkeiten beim Atmen;
• Aktiver Husten ohne Erleichterung;
• Schmerzen in der Brust und im Herzen;
• Spontanes Wasserlassen oder Stuhlgang.

Darüber hinaus heben Fachleute Symptome der Rückenmarksverletzung hervor: Bewusstseinsverlust, unnatürliche Rücken- oder Nackenpositionen, Schmerzen, die dumpf oder akut sein können und im gesamten Rückenbereich spürbar sind.

Typologie der Verletzungen

Rückenmarksverletzungen werden nach Art und Ausmaß der Zerstörung klassifiziert.

Hämatomyelie

Hämatomatomie - in diesem Fall Blutung in die Rückenmarkshöhle und Bildung von Hämatomen. Symptome wie Schmerzverlust und Temperaturempfindlichkeit treten auf, die 10 Tage anhalten und sich dann zurückbilden. Eine ordnungsgemäß organisierte Behandlung stellt verlorene und beeinträchtigte Funktionen wieder her. Gleichzeitig können jedoch neurologische Störungen beim Patienten bestehen bleiben.

Wurzelschaden

Schäden an den Wurzeln des Rückenmarks - sie manifestieren sich in Form von Lähmungen oder Paresen der Gliedmaßen, autonomen Störungen, verminderter Empfindlichkeit, Zerstörung der Beckenorgane. Die Gesamtsymptome hängen davon ab, welcher Teil der Wirbelsäule betroffen ist. Mit der Niederlage des Nackenbereichs kommt es zu einer Lähmung der oberen und unteren Extremitäten, Atemnot und Empfindlichkeitsverlust.

Crushing

Zerquetschen - diese Verletzung ist durch eine Verletzung der Integrität des Rückenmarks gekennzeichnet, sie ist gerissen. Über einen Zeitraum von bis zu mehreren Monaten können die Symptome des Wirbelsäulenschocks bestehen bleiben. Das Ergebnis ist eine Lähmung der Gliedmaßen und eine Abnahme des Muskeltonus, das Verschwinden von somatischen und vegetativen Reflexen. Die Sensibilität ist völlig abwesend, die Beckenorgane funktionieren unkontrolliert (unfreiwilliger Stuhlgang und Wasserlassen).

Squeeze

Quetschen - eine solche Verletzung tritt meistens als Folge der Wirkung von Wirbelfragmenten, Gelenkvorgängen, Fremdkörpern, Bandscheiben, Bändern und Sehnen auf, die das Rückenmark schädigen. Dies führt zu einem teilweisen oder vollständigen Verlust der motorischen Aktivität der Gliedmaßen.

Quetschung - Bei dieser Art von Verletzung kommt es zu einer Lähmung oder Parese der Gliedmaßen, die Empfindlichkeit geht verloren, die Muskeln werden geschwächt und die Beckenorgane werden gestört. Nach der Behandlung werden diese Manifestationen ganz oder teilweise beseitigt.

Schütteln

Eine Gehirnerschütterung ist eine reversible Störung der Funktion des Rückenmarks, gekennzeichnet durch Symptome wie eine Abnahme des Muskeltonus, ein teilweiser oder vollständiger Empfindlichkeitsverlust in den Körperteilen, der der Schadenshöhe entspricht. Solche Manifestationsformen werden für kurze Zeit aufbewahrt, wonach die Funktion der Wirbelsäule vollständig wiederhergestellt ist.

Diagnosemethoden

Rückenmarksverletzungen können unterschiedlicher Natur sein. Daher muss vor Beginn der Behandlungsmaßnahmen nicht nur die Tatsache der Verletzung festgestellt werden, sondern auch der Schweregrad bestimmt werden. Es liegt in der Kompetenz des Neurochirurgen und des Neuropathologen. Heute verfügt die Medizin über ausreichende Mittel, um Störungen, die im Zusammenhang mit dem Erhalt von Rückenmarksverletzungen aufgetreten sind, vollständig und zuverlässig zu diagnostizieren:

• Computer- und Magnetresonanztomographie;
• Spondylographie;
• Lumbalpunktion;
• Kontrast Myelographie.

Computertomographie der Basis auf der Wirkung von Röntgenstrahlen und ermöglicht es, grobe strukturelle Veränderungen und mögliche Blutungsherde zu erkennen. Die Magnetresonanzdiagnostik bestimmt die Entstehung von Schwellungen und Hämatomen sowie Schäden an den Bandscheiben.

Mit Hilfe der Spondylographie können Verletzungsmerkmale wie Frakturen und Luxationen von Wirbeln und Bögen sowie transversale Dornfortsätze erkannt werden. Darüber hinaus liefert eine solche Diagnose vollständige Informationen über den Zustand der Zwischenwirbelgelenke, ob und inwieweit es zu einer Verengung des Wirbelkanals kommt. Die Spondylographie wird in allen Fällen von Rückenmarksverletzungen durchgeführt und sollte in zwei Projektionen erfolgen.

• Siehe auch: Rückenmarksentzündung

Eine Lumbalpunktion wird durchgeführt, wenn die Kompression aufgrund von Verletzungen vermutet wird. Es besteht darin, den Druck der Liquor cerebrospinalis zu messen und die Permeabilität des Subarachnoidalraums oder des Spinalkanals zu bewerten. Bei Bestätigung der Verletzung der Durchgängigkeit der Myelographie Es wird durch Einbringen eines Kontrastmittels durchgeführt und wird somit durch den Kompressionsgrad bestimmt.

Wenn ein Rückenmark verletzt wird, umfasst der Komplex diagnostischer Verfahren eine Beurteilung von funktionellen und neurologischen Erkrankungen. Die Funktionsbewertung des Opfers für motorische Aktivität und das Vorhandensein von Sensibilität in verschiedenen Körperbereichen wird durchgeführt. Neurologische Störungen werden anhand der Muskelkraft beurteilt. Ein Indikator für Bewegungsstörungen ist außerdem die Fähigkeit zur unabhängigen Bewegung von Hüfte, Knie, Füßen, Handgelenk, kleinem Finger, Daumen, Ellbogen. Diese Muskelgruppen entsprechen Segmenten des Rückenmarks.

Behandlung und Rehabilitation

Eine Rückenmarksverletzung erfordert einen sofortigen Beginn der Behandlung, da nur dann die körperliche Aktivität der betroffenen Person erhalten werden kann. Die langfristigen Folgen einer solchen Verletzung hängen davon ab, wie effizient und schnell qualifizierte medizinische Hilfe bereitgestellt wird.

Die Taktik der Behandlung Die Art der medizinischen Versorgung hängt direkt von der Schwere der Verletzung ab. Um die katastrophalen Folgen einer Rückenmarksverletzung für eine Person zu vermeiden, sollten Abhilfemaßnahmen in der folgenden Reihenfolge durchgeführt werden:

1. Fast unmittelbar nach der Verletzung erfolgt die Injektion von Medikamenten, die eine Nekrose der Nervenzellen des Rückenmarks verhindern.
2. Chirurgische Entfernung von Wirbelfragmenten, die das Rückenmark quetschen und reißen.
3. Versorgung der Zellen des Rückenmarks mit ausreichend Sauerstoff, um ihren weiteren Tod zu verhindern. Dies geschieht durch Wiederherstellung des Blutkreislaufs.
4. Zuverlässige Fixierung des verletzten Teils der Wirbelsäule.

Eine chirurgische Behandlung ist am effektivsten, wenn sie in den ersten Stunden nach der Verletzung durchgeführt wurde. Eine medikamentöse Hilfstherapie wird durchgeführt, wenn Anzeichen eines Rückenschocks auftreten. In diesem Fall wenden Sie Dopamin, Atropin und Salzlösungen an. Methylprednisolon wird intravenös verabreicht, um die Blutzirkulation im geschädigten Bereich des Rückenmarks zu verbessern. Es erhöht die Erregbarkeit von Neuronen und leitet Nervenimpulse. Es ist notwendig, Medikamente zu nehmen, die die Auswirkungen der Gehirnhypoxie beseitigen.

Da die Fähigkeit zur Regeneration im Rückenmark fehlt, beschleunigt die Verwendung von Stammzellen für diesen Zweck die Genesung des Patienten.

In der postoperativen Phase werden antibakterielle Medikamente verwendet, um bakterielle Infektionen und Medikamente zu verhindern, die die Arbeit der Gefäße stimulieren. Als Ergebnis der Operation ist das Risiko, eine Thrombophlebitis zu entwickeln, hoch. Darüber hinaus werden Vitamine und Antihistaminika verwendet.

Verletzungen dieser Art haben fast immer ernste Konsequenzen für das neuromotorische System. Ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung sind daher Rehabilitationsverfahren wie Massage, Physiotherapie, Muskelelektrostimulation.

Wie erfolgt der Transport bei der Wirbelsäulenfraktur?

Wirbelsäulenverletzung

Wirbelsäulenverletzung ist eine Verletzung, die zu einer beeinträchtigten Funktion und anatomischen Integrität der Wirbelsäule und / oder des Rückenmarks und / oder ihrer Hauptgefäße und / oder der Wirbelsäulennerven führte. Klinische Manifestationen hängen von der Höhe und dem Schweregrad des Schadens ab. Sie können von vorübergehenden Paresen- und Sensibilitätsstörungen bis zu Lähmungen, Bewegungsstörungen, Beckenorganstörungen, Schlucken, Atmung usw. reichen. Spondylographie, Myelographie, MRI, CT und Lumbalpunktion werden zur Diagnose von Verletzungen der Wirbelsäule und des Rückenmarks verwendet. Die Behandlung von Rückenmarksverletzungen kann Reposition, Immobilisierung, Fixierung der Wirbel, Dekompression des Gehirns und anschließende Rehabilitationstherapie umfassen.

Wirbelsäulenverletzung

Eine Verletzung der Wirbelsäule ist eine Verletzung der anatomischen und physiologischen Beziehungen zwischen der Wirbelsäule und den Strukturen des Wirbelkanals (Membranen, Substanzen, Rückenmarksgefäße, Spinalnerven) und führt zum teilweisen oder vollständigen Verlust relevanter Funktionen. In verschiedenen Ländern variiert die Häufigkeit von Wirbelsäulenverletzungen zwischen 30 und 50 Fällen pro 1 Million Einwohner. Unter den Opfern dominieren Männer im jungen Arbeitsalter (20-39 Jahre), die nicht nur die medizinische, sondern auch die soziale Bedeutung des Problems bestimmen. Neurochirurgie, Neurologie und Traumatologie befassen sich mit der Organisation und rechtzeitigen spezialisierten Unterstützung von Opfern mit Rückenmarksverletzungen.

Die Ursachen von Rückenmarks- und Rückenmarksverletzungen bei Rückenmarksverletzungen können sowohl direkte traumatische Auswirkungen auf die Wirbelsäule als auch indirekte Verletzungen bei einem Sturz aus großer Höhe, bei Verkehrsunfällen, erzwungenes Biegen bei Blockaden usw. sein.

Klassifizierung des Rückenmarks

Wirbelsäulenverletzungen werden in isolierte, kombinierte (in Kombination mit mechanischen Schäden an anderen Organen und Geweben) und in Kombination (in Kombination mit thermischen, Strahlung, toxischen und anderen Faktoren) unterteilt. Durch die Art des Schadens werden Rückenverletzungen wie folgt aufgeteilt:

• geschlossen (ohne Schädigung der Paravertebralgewebe);
• offen, dringt nicht in den Spinalkanal ein;
• offen, dringt in den Spinalkanal durch (Läsion des Spinalkanals durch den Hals) und blind (das verwundete Objekt bleibt im Spinalkanal) und Tangenten.

Bei Verletzungen der Wirbelsäule kann es sich um Schüsse (Granatsplitter, Kugel) oder Nicht-Schüsse (gehackt, gehackt, erstochen usw.) handeln.

Wirbelsäulenverletzung während Spinaltrauma unterteilt in die folgenden nosologischen Einheiten: Verletzungen der Wirbelsäule, teilweisen oder vollständigen Bruch der Kapsel und Bänder des spinalen Bewegungssegments, disloziert samovpravivshiysya Wirbel, Bandscheibenzwischenraum, teilweise oder vollständige Versetzung von vertebralen Frakturen der Wirbel perelomovyvihi (eine Kombination von Offset- vertebralen mit einem Bruch ihrer Strukturen).

Die Schädigung von zwei oder mehr benachbarten Wirbeln und / oder Bandscheiben wird als multiple Läsionen der Wirbelsäule bezeichnet. Schäden an zwei oder mehr nicht benachbarten Wirbeln und / oder Bandscheiben - mehrstufige Läsionen der Wirbelsäule. Mehrere vertebrale Frakturen auf mehreren Ebenen werden als mehrstufige Läsionen der Wirbelsäule bezeichnet.

Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass instabile Verletzungen auch ohne Wirbelkörperfrakturen auftreten können: wenn der Kapsel-Bandapparat des Wirbelmotorensegments und die Bandscheibenruptur mit selbstgeführten Luxationen der Wirbelkörper verlaufen.

Klassifizierung von Rückenmarksverletzungen und anderen neurovaskulären Formationen des Spinalkanals

Um die Behandlungstaktik für Wirbelsäulenverletzungen zu bestimmen, ist es nicht so sehr eine Beurteilung des Funktionszustands des Rückenmarks, die eine nosologische Diagnose hat. Einige Arten von Rückenmarksverletzungen (Gehirnerschütterung und Kontusion) werden konservativ behandelt, andere (Kompression des Gehirns, seiner großen Gefäße und Wurzeln, Hämatomyelie) - umgehend. Es gibt folgende Arten von Läsionen.

• Gehirnerschütterung des Rückenmarks.
• Rückenmarksverletzung (der Schweregrad wird retrospektiv aufgrund des Vorhandenseins des Rückenmarksschocks in der akuten Periode bestimmt, was in der Regel zu einem Syndrom der vollständigen Unterbrechung der Reflexaktivität des Rückenmarks für einen Durchschnitt von drei Wochen führt).
• Kompression des Rückenmarks (akut, früher, später) mit der Entwicklung einer Kompressionsmyelopathie.
• Anatomischer Bruch des Rückenmarks ("vollständiger Schaden" - nach der Nomenklatur ausländischer Autoren).
• Hämatomatomie (Rückenmarksblutung oder intrazerebrales Hämatom).
• Blutung in Intershell-Räumen.
• Schäden am Hauptgefäß des Rückenmarks (traumatischer Rückenmarkinfarkt).
• Schädigung der Wurzeln der Spinalnerven (sie sind auf die gleiche Weise unterteilt: Gehirnerschütterung, Prellung, Kompression, Ruptur, Durchblutungsstörungen und Blutungen in der Wurzel).

Diagnose und Krankheitsbild

Der Diagnosealgorithmus für Rückenmarksverletzungen umfasst die folgenden Schritte: Befragung einer verletzten Person, eines Arztes oder eines Zeugen des Vorfalls, der große in ein Krankenhaus gebracht hat, Klärung von Beschwerden und deren Dynamik; Untersuchung und Palpation; neurologische Untersuchung; instrumentelle Forschungsmethoden. Letztere umfassen: Spondylographie, Lumbalpunktion mit liquorodynamischen Tests, CT und / oder MRI des Gehirns, Myelographie, CT-Myelographie, Wirbelangiographie.

Bei der Erfassung der Anamnese ist es notwendig, den Mechanismus und den Zeitpunkt der Verletzung, die Lokalisation von Schmerzen, Bewegungen und sensorischen Störungen herauszufinden. fragen, welche Positionen oder Bewegungen die Schmerzen in der Wirbelsäule lindern oder verstärken; Erkundigen Sie sich, ob das Opfer unmittelbar nach der Verletzung Beine und Arme bewegt hat. Die Entwicklung neurologischer Störungen unmittelbar nach der Verletzung weist auf eine Rückenmarksverletzung hin. Es kann isoliert oder mit Gehirnkompression kombiniert werden. Wenn neurologische Störungen auftreten und zunehmen (was nur bei einem für die Gehirnkontusion charakteristischen Wirbelsäulenschock festgestellt werden kann), ist eine frühe oder späte Kompression des Rückenmarks und seiner Wurzeln mit Hämatomen oder sekundären Knochen-Knorpelstrukturen, die in den Wirbelkanal verschoben wurden, anzunehmen.

Im Gespräch mit dem Patienten müssen alle Beschwerden geklärt werden, um Schäden an anderen Organen und Systemen auszuschließen. Wenn sich der Patient nicht an die Umstände des Vorfalls erinnert, muss eine Kopfverletzung ausgeschlossen werden. Bei Sensibilitätsstörungen dürfen unterhalb des Bereichs der Hirnschädigung keine Schmerzen auftreten. Daher sind alle Teile der Wirbelsäule einer Palpation und Röntgenuntersuchung verpflichtet. Die Untersuchung ermöglicht die Identifizierung der Lokalisierung von Verletzungsspuren, sichtbaren Deformitäten, die Bestimmung der obligatorischen Röntgenuntersuchung und des Algorithmus der gezielten Behandlung anderer Organe und Gewebe. Bei Blutungen und Deformitäten im Brustkorb ist es daher erforderlich, die Fraktur der Rippen, Lungenrisse, Hämothorax und Pneumothorax auszuschließen. Wirbelsäulendeformitäten in der thorakolumbalen Region können nicht nur von einem Trauma der Wirbel auf diesem Niveau begleitet werden, sondern auch von Nieren, Milz, Leber und anderen inneren Organen.

Bei der Untersuchung eines Patienten mit einer Rückenmarksverletzung werden die Abwesenheit oder Schwäche der Gliedmaßen, die Art der Atmung, die Beteiligung der Intercostalmuskeln an den Atembewegungen und die Spannung der Bauchwand bestimmt. So deutet die Zwerchfellatmung in Kombination mit Tetraplegie auf ein Trauma des zervikalen Rückenmarks unterhalb des IV-Segments hin. Durch die Palpation der Wirbelsäule können Sie den Ort von Schmerzen, Crepitusfragmenten, Deformation der Linie der Dornfortsätze oder eine Vergrößerung des Abstands zwischen ihnen feststellen. Es ist verboten, die pathologische Beweglichkeit der Wirbel durch die Palpationsmethode zu bestimmen, da dies zu einer zusätzlichen Schädigung des Nervengewebes, aber auch der Gefäße und anderer Gewebe und Organe führen kann.

Die Durchführung instrumenteller Untersuchungsmethoden bei Spinal-Cerebrospinal-Trauma besteht darin, die Kompression des Rückenmarks, seiner großen Gefäße und Wurzeln schnell von anderen Arten von Verletzungen zu unterscheiden, die einer konservativen Behandlung unterliegen. Spinaler Schock (Areflexie und Atonie gelähmter Muskeln) in der akuten Verletzungsphase sowie Unmöglichkeit der Selbstentleerung der Beckenorgane - Anzeichen für den aktiven Einsatz instrumenteller Untersuchungsmethoden zur Differentialdiagnostik. Ihre frühe Verwendung ermöglicht es nicht nur, die Kompression des Rückenmarks zu erkennen, sondern auch den Ort, die Art, die Ursache der Kompression und die Merkmale der Rückenmarksverletzung zu bestimmen. Der diagnostische Algorithmus instrumenteller Studien in der akuten Periode der Rückenmarksverletzung ist wie folgt.

• Spondylographie in Front- und Seitenprojektionen.
• Spondylographie in Schrägprojektion (zur Untersuchung von Bogengelenks und Zwischenwirbellöchern) und durch den offenen Mund (zur Diagnose atlantoaxialer Segmente).
• CT
• Lumbalpunktion mit liquorodynamischen Tests.
• Die Myelographie ist auf- und absteigend.
• CT-Myelographie.
• SSEP.
• Wirbelangiographie.

Die Lösung diagnostischer Probleme bei Rückenmarksverletzungen erfordert nicht immer alle oben genannten Diagnoseverfahren. Basierend auf den Ergebnissen instrumenteller Forschungsmethoden und dem Vergleich mit klinischen Symptomen wird eine Kompression des Rückenmarks, seiner großen Gefäße und Wurzeln der Spinalnerven, für die eine chirurgische Behandlung angezeigt ist, diagnostiziert.

Bei der Beurteilung des neurologischen Status bei Rückenmarksverletzungen wird die ASIA / ISCSCI-Skala verwendet - der internationale Standard für die neurologische und funktionelle Klassifizierung von Rückenmarksverletzungen. Diese einheitliche Skala ermöglicht die Quantifizierung des Funktionszustands des Rückenmarks und des Ausmaßes neurologischer Störungen. Als Kriterium für den Zustand des Rückenmarks wird eine Beurteilung der Muskelstärke, der Tast- und Schmerzempfindlichkeit und der Reflexaktivität in der Anogenitalzone verwendet.

Rückenmarkverletzung Behandlung

Die Immobilisierung der Wirbelsäule ist notwendig, ein vorsichtiger und schneller Transport eines Patienten mit einer Rückenmarksverletzung in das nächstgelegene multidisziplinäre Krankenhaus, in dem sich Spezialisten und Einrichtungen zur Behandlung von Wirbelsäulenpatienten befinden, oder (vorzugsweise) zu einer spezialisierten neurochirurgischen Abteilung. Ein Patient, der sich an einem Ort in einem bewusstlosen Zustand befindet, an dem er nach einem Unfall gefunden wurde, aus großer Höhe herunterfällt, Schläge und andere Vorfälle, die zu einer Wirbelsäulenverletzung führen können, muss die Wirbelsäule unbeweglich machen. Ein solcher Patient sollte als Patient mit Wirbelsäulenverletzung betrachtet werden, bis das Gegenteil bewiesen ist.

Indikationen für Notfalloperationen bei Rückenmarksverletzungen:

• das Auftreten und / oder die Zunahme neurologischer Wirbelsäulensymptome (das Vorhandensein einer "hellen Lücke"), was typisch für solche Arten der frühen Kompression ist, die nicht von einem Rückenschock begleitet werden;
• Blockade des Alkoholtraktes;
• Wirbelsäulenkanaldeformität mit röntgenstrahlnegativem (Hämatom, traumatischer intervertebraler Hernie, geschädigtes gelbes Ligament) oder röntgenpositiv (Knochenfragmente, Strukturen von dislozierten Wirbeln oder aufgrund einer ausgeprägten Winkelfehlstellung) mit zusammenpressenden Substraten bei entsprechender spinaler Symptomatologie;
• isolierte Hämatomyelie, insbesondere in Kombination mit der Blockade der Liquor cerebrospinalis;
• klinische und angiographische Anzeichen einer Kompression des Hauptgefäßes des Rückenmarks (dringender chirurgischer Eingriff ist angezeigt);
• hyperalgische und paralytische Formen von Spinalnervenwurzeln;
• instabile Schäden an den Wirbelsäulensegmenten, die eine sekundäre oder intermittierende Kompression des Rückenmarks gefährden.

Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung von Wirbelsäulenverletzungen:

• traumatischer oder hämorrhagischer Schock mit instabiler Hämodynamik;
• damit verbundene Schäden an den inneren Organen (innere Blutungen, das Risiko einer Peritonitis, Herzkontusion mit Anzeichen einer Herzinsuffizienz, mehrfache Rippenschädigung mit Hämopneumothorax und Symptome von Atemstillstand);
• schwere traumatische Hirnverletzung mit Bewusstseinsstörung auf der Glasgow-Skala von weniger als 9 Punkten mit Verdacht auf intrakranielle Hämatome;
• schwere Begleiterkrankungen, die mit Anämie (weniger als 85 g / l), Herz-Kreislauf-, Leber- und / oder Nierenversagen einhergehen;
• Fettembolie, Lungenembolie, nicht fixierte Frakturen der Extremitäten.

Die chirurgische Behandlung der Rückenmarkkompression sollte in möglichst kurzer Zeit durchgeführt werden, da die ersten 6 bis 8 Stunden 70% aller irreversiblen ischämischen Veränderungen ausmachen, die sich aus der Kompression des Gehirns und seiner Gefäße ergeben. Daher sollten die bestehenden Kontraindikationen für eine chirurgische Behandlung aktiv und so schnell wie möglich auf der Intensivstation oder Intensivstation eliminiert werden. Die Basistherapie umfasst die Regulierung der Funktionen der Atmung und der kardiovaskulären Aktivität; Korrektur biochemischer Indikatoren der Homöostase, Bekämpfung des Gehirnödems; Prävention von Infektionskomplikationen, Hypovolämie, Hypoproteinämie; Regulierung der Funktionen der Beckenorgane durch mindestens viermalige Installation des Monroe-Tidensystems oder der Blasenkatheterisierung; Korrektur von Mikrozirkulationsstörungen; Normalisierung der rheologischen Blutparameter; Verabreichung von Angioprotektoren, Antihypoxantien und Zytoprotektoren.

Bei atlantoccipitaler Luxation wird den Patienten eine frühzeitige Reposition durch die Methode der kraniozervikalen Traktion oder eine einmalige, geschlossene Reduktion der Hebelmethode nach Richer-Guther gezeigt. Nach Beseitigung der atlantoccipitalen Luxation wird die Immobilisierung eines thorakokranialen Gipsverbandes und eines Kopfhalters verwendet. Bei komplizierten Luxationen der Halswirbel in den ersten 4 bis 6 Stunden (vor der Entwicklung eines Hirnödems) wird eine einmalige Reduktion der Luxation nach der Richer-Güter-Methode mit anschließender Fixierung von außen für zwei Monate gezeigt. Wenn mehr als 6 Stunden nach einer Rückenmarksverletzung vergangen sind und der Patient ein Syndrom einer vollständigen Beeinträchtigung der Reflexaktivität des Gehirns hat, zeigt sich eine offene Verringerung der Luxation durch den posterioren Zugang in Kombination mit der posterioren oder anterioren spinalen Fusion.

Bei zerkleinerten Frakturen von Halswirbelkörpern und deren Kompressionsfrakturen mit einer Winkeldeformität von mehr als 11 Grad wird eine vordere Dekompression des Gehirns gezeigt, indem die Körper gebrochener Wirbelkörper durch ein Knochentransplantat, einen Käfig mit einer Knochenkrume oder ein poröses Titan-Nickel-Implantat in Kombination mit oder ohne Titanplatte entfernt werden. Wenn mehr als zwei benachbarte Wirbel beschädigt sind, wird die vordere oder hintere Stabilisierung angezeigt. Wenn ein Rückenmark von hinten gedrückt wird, zeigen Fragmente eines gebrochenen Wirbelbogens eine Dekompression. Wenn die Schädigung des Wirbelsäulensegments instabil ist, wird die Dekompression mit einer hinteren Spinalfusion kombiniert, vorzugsweise mit einem Pedikel-Design.

Stabile Kompressionsfrakturen der Körper der Brustwirbel des Typs A1 und A2 mit einer kyphotischen Verformung von mehr als 25 Grad, die zu einer vorderen Kompression des Rückenmarks durch die Art der Spreizung und der Spannung der Klinge führen, werden in den ersten 4 bis 6 Stunden nach einer Verletzung oder einer offenen Ruhephase mit einer einstufigen geschlossenen (blutlosen) Reklination behandelt Dekompression des Gehirns mit interstitieller Wirbelsäulenfusion mit Estrichen oder anderen Strukturen. Frakturen der Brustwirbel sind in der akuten Phase leicht aufzufüllen und zu reclinieren. Sie nutzen den hinteren Zugang zum Spinalkanal für die Dekompression des Gehirns. Nach der Laminektomie wird eine äußere und innere Dekompression des Gehirns, eine lokale Hypothermie und eine transpedikuläre Spondylodese hervorgerufen, die es ermöglicht, die Wirbelsäule wieder aufzufüllen und neu zu neigen.

Aufgrund des großen Reservenraums des Lendenwirbelsäulenkanals erfolgt die Dekompression der Schwanzschwänze vom hinteren Zugang aus. Nach dem Entfernen der komprimierten Substrate werden die Wirbel umpositioniert und neu angeordnet, die Spondylodese transpedikulär und die Wirbelsäule zusätzlich korrigiert. Nach zwei oder drei Wochen kann die vordere Wirbelsäulenfusion mit Autoknochen, Käfig oder porösem Implantat durchgeführt werden.

Für eine grobe Deformität des Spinalkanals mit großen Fragmenten der Körper der Lendenwirbel kann ein anterolateraler retroperitonealer Zugang verwendet werden, um die vordere Wand des Spinalkanals zu rekonstruieren und den distalen Wirbelkörper durch ein Knochentransplantat (mit oder ohne Fixierungsplatte), ein poröses Titan-Nickel-Implantat oder einen Knochen mit Knochen zu ersetzen.

Während der Rehabilitation nach einer Wirbelsäulenverletzung wird der Patient von Neurologen, Vertebrologen und Rehabilitatoren behandelt. Zur Wiederherstellung der motorischen Aktivität werden Bewegungstherapie und Mechanotherapie eingesetzt. Die effektivste Kombination von Physiotherapie mit den Methoden der Physiotherapie: Reflexologie, Massage, Elektroneurostimulation, Elektrophorese und andere.

Prognose für Rückenmarksverletzung

Etwa 37% der Opfer mit Rückenmarksverletzungen sterben im präklinischen Stadium, etwa 13% - im Krankenhaus. Die postoperative Letalität bei isolierter Kompression des Rückenmarks beträgt 4 bis 5%, wobei die Kompression des Gehirns bei seiner Verletzung 15 bis 70% beträgt (abhängig vom Komplexitätsgrad und der Art der Verletzung, der Qualität der medizinischen Versorgung und anderen Faktoren). Das günstige Ergebnis bei der vollständigen Genesung der verletzten mit durchstochenen und geschnittenen Wunden des Rückenmarks wurde in 8-20% der Fälle mit Schusswunden des Rückenmarks erfasst - in 2-3%. Komplikationen, die bei der Behandlung von Rückenmarksverletzungen auftreten, verschlimmern den Krankheitsverlauf, verlängern die Dauer des Krankenhausaufenthalts und führen manchmal zum Tod.

Umfassende Diagnosefunktionen und frühzeitige dekompressionsstabilisierende Operationen tragen dazu bei, Komplikationen und postoperative Letalität zu reduzieren und das Funktionsergebnis zu verbessern. Moderne in die Wirbelsäule implantierte Fixationssysteme ermöglichen eine frühzeitige Aktivierung von Patienten, wodurch das Auftreten von Druckgeschwüren und andere unerwünschte Auswirkungen von Rückenmarksverletzungen verhindert wird.

16.2. Wirbelsäulenverletzung und Rückenmarksverletzung. Chirurgische Behandlung

Die Schädigung des Rückenmarks und seiner Wurzeln stellt die gefährlichste Komplikation bei einer Rückenmarksverletzung dar. Sie tritt bei 10–15% der Rückenmarksverletzten auf: 30–50% der Opfer sterben an Komplikationen, die durch eine Schädigung des Rückenmarks verursacht werden. Die meisten Überlebenden werden mit schweren Bewegungsstörungen, einer Funktionsstörung der Beckenorgane und Schmerzsyndromen, die jahrelang andauern, oft lebenslang, behindert. Rückenmarks- und Rückenmarksverletzungen werden in offene Verletzungen unterteilt, bei denen die Unversehrtheit der Haut und darunter liegender Weichteile gestört ist, und geschlossene, bei denen diese Verletzungen nicht vorhanden sind. In Friedenszeiten ist eine geschlossene Verletzung die vorherrschende Art von Rückenmarksverletzung.

Rückenmarksverletzungen, begleitet von Verletzungen des Rückenmarks und seiner Wurzeln, werden als kompliziert bezeichnet.

16.2.1. Geschlossene Verletzungen des Rückenmarks und des Rückenmarks

Schäden an der Wirbelsäule. Geschlossene Wirbelsäulenverletzungen treten unter dem Einfluss von Flexion, Rotation, Extension und Kompression entlang der Achse auf. In manchen Fällen ist eine Kombination dieser Effekte möglich (z. B. bei der sogenannten Schleudertrauma der Halswirbelsäule, wenn sich nach der Beugung der Wirbelsäule eine Streckung einstellt).

Durch die Einwirkung dieser mechanischen Kräfte sind verschiedene Veränderungen der Wirbelsäule möglich:

- Verstauchung und Bandruptur;

- Beschädigung der Bandscheiben;

- Subluxationen, Wirbelversetzungen;

Es gibt folgende Arten von Wirbelfrakturen:

- Frakturen der Wirbelkörper (Kompression, Zerkleinerung, Sprengstoff);

- Frakturen des hinteren Halbrings;

- kombiniert mit einem gleichzeitigen Bruch der Körper-, Arme-, Gelenk- und Querfortsätze;

- isolierte Frakturen der Quer- und Dornfortsätze.

Von besonderer Bedeutung ist der Stabilitätszustand der Wirbelsäule. Ihre Instabilität ist durch die pathologische Mobilität der einzelnen Elemente gekennzeichnet. Instabilität der Wirbelsäule kann zu schweren Verletzungen des Rückenmarks und seiner Wurzeln führen.

Die Ursachen für die Instabilität der Wirbelsäule sind leichter zu verstehen, wenn wir uns dem Konzept von Denis zuwenden, das drei Stützsysteme (Pfosten) der Wirbelsäule unterscheidet: Der vordere Stützkomplex (Säule) umfasst das vordere Längsband und den vorderen Abschnitt des Wirbelkörpers; Die Mittelsäule vereint das hintere Längsband und den hinteren Abschnitt des Wirbelkörpers sowie die hintere Säule - die Gelenkfortsätze, die Arme mit den gelben Bändern und die Dornfortsätze mit ihrem Bandapparat. Verstöße gegen die Integrität von zwei der genannten Stützkomplexe (Säulen) führen in der Regel zu Instabilitäten der Wirbelsäule.

Rückenmarkverletzung. Die Ursachen von Rückenmarksverletzungen bei Rückenmarksverletzungen sind unterschiedlich. Sie können das Rückenmark und seine Wurzeln mit Knochenfragmenten traumatisieren, einen Wirbel, der infolge einer Luxation disloziert ist, eine herabgesetzte Bandscheibe, ein an der Frakturstelle gebildetes Hämatom usw.

Die Verletzung kann durch den Bruch der Dura mater und die direkte Verletzung des Rückenmarks an Knochenfragmenten verursacht werden.

In ähnlicher Weise ist eine traumatische Hirnverletzung mit einer traumatischen Verletzung des Rückenmarks durch Tremor, Prellungen und Kompression gekennzeichnet. Die schwerste Form der lokalen Läsion des Rückenmarks ist die vollständige anatomische Unterbrechung mit einer Diastase der Enden an der Verletzungsstelle.

Pathomorphologie. Bei der Pathogenese der Schädigung des Rückenmarks ist die durch Verletzungen hervorgerufene Beeinträchtigung des Blutkreislaufs von großer Bedeutung. Dies kann eine Ischämie bedeutender Bereiche des Rückenmarks sein, die auf Kompression oder Ruptur der Wurzelarterien, der vorderen Arterie des Rückenmarks, zurückzuführen sind. Blutungen in der Substanz des Rückenmarks selbst (Hämatomyelie) oder die Bildung von Schalenhämatomen sind möglich.

Eine häufige und gefährliche Folge von Rückenmarksverletzungen ist das Anschwellen. Eine Zunahme des Volumens des Rückenmarks als Folge eines Ödems kann zu einer Erhöhung der Kompression führen, eine sekundäre Durchblutungsstörung, einen Teufelskreis pathologischer Reaktionen, die zu irreversiblen Schäden über die gesamte Breite des Rückenmarks führen können.

Neben den aufgeführten morphologischen Strukturänderungen. Es treten auch ausgeprägte Funktionsstörungen auf, die im akuten Stadium der Verletzung zu einer vollständigen Einstellung der motorischen Aktivität und der Reflexaktivität, zum Verlust der Empfindlichkeit führen können - Wirbelsäulenschock.

Die Symptome des Wirbelsäulenschocks können Wochen oder sogar Monate andauern.

Klinische Manifestationen einer Rückenmarksverletzung bei einer Rückenmarksverletzung. Die klinischen Symptome einer komplizierten Wirbelsäulenfraktur werden durch eine Reihe von Gründen bestimmt, vor allem das Ausmaß und das Ausmaß einer Rückenmarksverletzung.

Es gibt Syndrome der vollständigen und partiellen transversalen Läsion des Rückenmarks.

Beim Syndrom der kompletten transversalen Läsion des Rückenmarks fehlen alle freiwilligen Bewegungen auf der Ebene der Läsion, es werden Laxparalyse beobachtet, Sehnen- und Hautreflexe werden nicht verursacht, alle Arten von Sensitivität fehlen, die Kontrolle der Funktionen der Beckenorgane geht verloren (unwillkürliches Wasserlassen, beeinträchtigter Defäkation, Priapismus) und die vegetativen Infektionen Innervation (verletztes Schwitzen, Temperaturregulierung). Im Laufe der Zeit können schlaffe Muskellähmungen durch Spastik, Hyperreflexie ersetzt werden, und es werden oft Automatismen der Funktionen der Beckenorgane gebildet.

Die Merkmale der klinischen Manifestationen einer Rückenmarksverletzung hängen von der Höhe der Läsion ab. Wenn das obere Halswirbelsäulengewebe beschädigt ist (CI - IV auf der Ebene der Halswirbel des I - IV), kommt es zu einer spastischen Tetraparese oder Tetraplegie, bei der alle Arten von Empfindlichkeit auf der entsprechenden Ebene abnehmen. Bei gleichzeitiger Schädigung des Hirnstammes treten Bulbystörungen (Dysphagie, Aphonie, Atemwegs- und Herz-Kreislaufstörungen) auf.

Schäden an der Halswirbelsäulenverdickung (CV - ThI - auf Höhe von V - VII der Halswirbel) führen zu peripherer Paraparese der oberen Extremitäten und spastische Paraplegie der unteren. Leitfähigkeitsstörungen unterschiedlichster Empfindlichkeit treten unterhalb der Schädigungsstufe auf. Möglicher Schmerz-Rettich-Charakter in den Händen. Die Läsion des Ziliospinalzentrums verursacht das Auftreten des Bernard-Horner-Symptoms, einen Blutdruckabfall und einen langsamen Puls.

Das Trauma des Rückenmarks des Thorax (ThII - XII auf Stufe I - IX der Brustwirbel) führt zu einer unteren spastischen Paraplegie mit Abwesenheit jeglicher Empfindlichkeit, Verlust der Bauchreflexe: obere (ThVII - ThVIII), mittlere (ThIX - ThX) und untere (ThXI - ThXII).

Wenn die Lendenverdickung beschädigt ist (LI-SII auf der X-CP-Ebene der Brustwirbelsäule und der Lendenwirbelsäule I), periphere Lähmungen der unteren Extremitäten, Anästhesie des Perineums und der Beine vom Inguinalband (Pupart) aus auftreten, fällt der Cremasteric-Reflex aus.

Bei einer Verletzung des Rückenmarkkegels (SIII - V auf der Ebene der I - II Lendenwirbel) besteht im Perineaalbereich eine "Sattel" - Anästhesie.

Schäden an der Cauda equina sind durch periphere Lähmung der unteren Gliedmaßen, Anästhesie jeglicher Art im Perinealbereich und in den Beinen und starke radikuläre Schmerzen in ihnen gekennzeichnet.

Rückenmarksverletzungen auf allen Ebenen gehen mit einer Störung des Wasserlassen, des Stuhlgangs und der Sexualfunktion einher. Bei transversalen Läsionen des Rückenmarks im zervikalen und thorakalen Bereich kommt es zu Funktionsstörungen der Beckenorgane nach Art des Syndroms der "hyperreflexneurogenen Blase". Nach einer Verletzung kommt es zunächst zu einer Verzögerung des Wasserlassen, die sehr lange (Monate) beobachtet werden kann. Die Empfindlichkeit der Blase geht verloren. Wenn sich dann der Segmentapparat des Rückenmarks löst, wird die Harnretention durch den Urinalisierautomatismus der Wirbelsäule ersetzt. Bei Hyperreflexblase tritt unwillkürliches Wasserlassen mit einer leichten Ansammlung von Urin auf. Wenn der Kegel des Rückenmarks und die Wurzeln der Cauda-Pferde geschädigt sind, leidet der Segmentapparat des Rückenmarks und das Syndrom "Hyporeflexneurogenes Blase" entwickelt sich. Harnretention mit Symptomen einer paradoxen Ischurie ist charakterisiert. Eine Stuhlgangstörung in Form von Stuhlretention oder Stuhlinkontinenz entwickelt sich in der Regel parallel zu Harnwegsstörungen.

Rückenmarkläsionen in allen Bereichen werden von Wundliegen begleitet, die in Bereichen mit eingeschränkter Innervation auftreten, in denen knöcherne Vorsprünge unter den Weichteilen (Kreuzbein, Beckenkamm, Fersen) auftreten. Besonders früh und schnell entwickelt sich Druckgeschwüre mit schweren (transversalen) Rückenmarksverletzungen auf der Ebene der Hals- und Brustregion. Druckgeschwüre werden schnell infiziert und verursachen Sepsis.

Bei der Bestimmung des Schadensniveaus des Rückenmarks ist die Lage der Wirbel- und Wirbelsäulensegmente zu berücksichtigen. Es ist einfacher, die Lage der Rückenmarkssegmente mit den Dornfortsätzen der Wirbel zu vergleichen (mit Ausnahme der unteren Brustregion). Um ein Segment zu bestimmen, addieren Sie 2 zur Wirbelzahl (z. B. befindet sich das V-Brustbein-Segment auf der Ebene des Dornfortsatzes des III-Brustwirbels).

Dieses Muster verschwindet in den unteren Thorax- und oberen Lendengegenden, wo sich auf der Ebene von ThXI-XII-LI 11 Segmente des Rückenmarks befinden (5 Lenden-, 5 Sakral- und 1 Steißbein).

Es gibt mehrere Syndrome der partiellen Läsion des Rückenmarks.

Syndrom der halben Läsion des Rückenmarks (Brown-Sekar-Syndrom) - Lähmung der Extremitäten und Verletzung der tiefen Empfindlichkeitstypen auf der Seite der Läsion mit Schmerzverlust und Temperatursensitivität auf der Gegenseite. Es sollte betont werden, dass dieses Syndrom in seiner „reinen“ Form selten ist, da es normalerweise seine einzelnen Elemente identifiziert.

Anteriores Wirbelsäulensyndrom - bilaterale Paraplegie in Kombination mit einer Abnahme der Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit. Der Grund für die Entstehung dieses Syndroms ist eine Verletzung des Blutflusses in der A. spinalis anterior, die durch ein herausgefallenes Knochenfragment oder eine Bandscheibe verletzt wird.

Zentrales Syndrom des Rückenmarks (tritt häufig mit starkem Überbiegen der Wirbelsäule auf). Es ist hauptsächlich durch Handparese gekennzeichnet, die Schwäche der Beine ist weniger ausgeprägt, die Schweregrade der Sensibilitätsstörungen unterhalb des Läsionsniveaus sind unterschiedlich, Harnverhalt.

In einigen Fällen, vor allem bei Verletzungen, die mit einer scharfen Biegung der Wirbelsäule einhergehen, kann sich ein Syndrom der Läsionen des hinteren Rückenmarks entwickeln - Verlust der tiefen Empfindlichkeitstypen.

Die Schädigung des Rückenmarks (insbesondere bei einer vollständigen Schädigung der Breite) ist durch eine Fehlregulierung der Funktionen verschiedener innerer Organe gekennzeichnet: Atemwegserkrankungen bei Gebärmutterhalskrebs, Darmparese, Funktionsstörungen der Beckenorgane und trophische Störungen mit rascher Entwicklung von Dekubitus.

Im akuten Stadium der Verletzung werden häufig Verletzungen der Herz-Kreislauf-Aktivität und ein Blutdruckabfall beobachtet. Bei Wirbelkörperfrakturen kann die äußere Untersuchung des Patienten und das Erkennen solcher Veränderungen wie gleichzeitiger Weichteilschädigung, Muskelreflexion, scharfen Schmerzen beim Drücken auf die Wirbel und schließlich eine äußere Deformierung der Wirbelsäule (z. B. Kyphose während einer Kompressionsfraktur im Thoraxbereich) einen gewissen Wert bei der Erkennung haben. ).

Gehirnerschütterung des Rückenmarks. Es ist durch eine Schädigung des Rückenmarks eines funktionellen Typs ohne offensichtliche strukturelle Beschädigung gekennzeichnet. Makro- und mikroskopisch, Ödeme des Gehirns und seiner Membranen, Einpunktblutungen werden in der Regel erkannt. Klinische Manifestationen werden durch neurodynamische Veränderungen, vorübergehende Störungen der Hämo- und Liquordynamik verursacht. Es werden kurzfristig undeutlich ausgedrückte Paresen, Parästhesien, Sensibilitätsstörungen, Funktionsstörungen der Beckenorgane beobachtet. Liquor cerebrospinalis wird nicht verändert, die Durchgängigkeit des Subarachnoidalraums wird nicht beeinträchtigt. Rückenmarkserschütterung ist selten. Eine viel häufigere und schwerere Verletzung ist eine Rückenmarksverletzung.

Rückenmarkverletzung. Der häufigste Läsionstyp bei geschlossenen und nicht penetrierenden Verletzungen des Rückenmarks. Quetschungen treten bei einer Fraktur eines Wirbels mit dessen Verschiebung, Bandscheibenvorfall und Subluxation der Wirbel auf. Wenn ein Rückenmark verletzt ist, gibt es immer strukturelle Veränderungen in der Substanz des Gehirns, der Wurzeln, der Muscheln und der Gefäße (fokale Nekrose, Erweichung, Blutungen). Eine Schädigung des Gehirngewebes wird von einem Rückenschock begleitet. Die Art der motorischen und sensorischen Störungen wird durch den Ort und das Ausmaß der Verletzung bestimmt. Als Folge einer Rückenmarksverletzung entwickeln sich Lähmungen, Sensibilitätsstörungen, Funktionen der Beckenorgane und vegetative Funktionen. Trauma führt häufig zum Auftreten von nicht einem, sondern mehreren Ansteckungsherden. Sekundäre Kreislauferscheinungen können einige Stunden oder sogar Tage nach der Verletzung zur Entstehung von Myelomalazienherden führen. Rückenmarksverletzungen gehen häufig mit einer Subarachnoidalblutung einher. In der Cerebrospinalflüssigkeit befindet sich eine Beimischung von Blut. Die Permeabilität des Subarachnoidalraums wird normalerweise nicht gestört.

Je nach Schwere der Verletzung erfolgt die Wiederherstellung von Funktionsstörungen innerhalb von 3–8 Wochen. Bei schweren Verletzungen mit einer vollständigen anatomischen Unterbrechung des Rückenmarks werden die verlorenen Funktionen jedoch nicht wiederhergestellt.

Kompression des Rückenmarks. Tritt bei der Fraktur der Wirbel bei der Vermischung von Splittern oder bei Luxation, Hernie der Bandscheibe auf. Das klinische Bild der Kompression des Rückenmarks kann unmittelbar nach der Verletzung auftreten oder dynamisch sein (mit zunehmender Bewegung der Wirbelsäule zunehmen), mit seiner Instabilität und dem Vorhandensein sich bewegender Knochenfragmente.

Weisen Sie die sogenannte Hyperextensionsverletzung der Halswirbelsäule (Schleudertrauma) zu, die bei Autounfällen, beim Tauchen, beim Sturz aus einer Höhe auftritt. Der Mechanismus dieser Rückenmarksverletzung ist eine scharfe Hyperextension des Halses, die die anatomofunktionellen Fähigkeiten dieses Abschnitts übersteigt und zu einer starken Verengung des Spinalkanals mit der Entwicklung einer Ischämie oder einer Kompression des Rückenmarks führt. Klinisch äußert sich eine Hyperextensionsverletzung in verschiedenen Schweregradsyndromen von Rückenmarkläsionen - radikulär, partielle Dysfunktion des Rückenmarks, seiner vollständigen transversalen Läsion, dem A. spinalisarterie-Syndrom.

Rückenmarkblutung. Am häufigsten kommt es zu Blutungen, wenn die Gefäße im zentralen Kanal und in den hinteren Hörnern auf Höhe der Lenden- und Halswirbelsäulenverdickungen aufbrechen. Klinische Manifestationen der Hämatomyelie werden durch Kompression der hinteren Hörner des Rückenmarks hervorgerufen, wobei abfließendes Blut in 3–4 Segmente übergeht. Dementsprechend treten segmentweise dissoziierte Empfindlichkeitsstörungen (Temperatur und Schmerz), die sich in Form einer Jacke oder eines Halbmantels am Körper befinden, akut auf. Wenn sich Blut in den Bereich der vorderen Hörner ausbreitet, werden periphere schlaffe Paresen mit Atrophie festgestellt. Bei der Niederlage der Seitenhörner werden vegetativ-trophische Störungen festgestellt. Sehr häufig werden in der Akutphase nicht nur segmentale Störungen beobachtet, sondern auch Störungen der Empfindlichkeit der Leitung, pyramidale Symptome aufgrund des Drucks auf das laterale Rückenmark. Bei ausgedehnten Blutungen entwickelt sich das Bild einer kompletten transversalen Läsion des Rückenmarks. Zerebrospinalflüssigkeit kann Blut enthalten.

Hämatomyelie zeichnet sich durch einen regressiven Verlauf aus. Die neurologischen Symptome beginnen nach 7–10 Tagen abzunehmen. Die Wiederherstellung der Funktionsstörungen ist möglicherweise abgeschlossen, neurologische Störungen treten jedoch häufiger auf.

Blutung in den Räumen, die das Rückenmark umgeben. Es kann sowohl epidural als auch subarachnoid sein. Infolge epiduraler Blutungen (aus den venösen Plexusse) bildet sich ein epidurales Hämatom, das das Rückenmark allmählich zusammendrückt. Epidurale Hämatome sind selten.

Klinische Manifestationen. Bei epiduralen Hämatomen ist eine asymptomatische Periode nach einer Verletzung charakteristisch. Einige Stunden später treten radikuläre Schmerzen mit unterschiedlicher Bestrahlung auf, abhängig vom Ort des Hämatoms. Dann treten die Symptome einer seitlichen Kompression des Rückenmarks auf und beginnen sich zu verstärken.

Für das klinische Bild der Subshell (Subarachnoid) -Hautblutung bei Rückenmarksverletzungen ist die akute Entwicklung von Symptomen der Irritation der Membranen und der Wurzeln der Wirbelsäule charakterisiert. Intensive Schmerzen in Rücken, Gliedmaßen, Nackenmuskulatur, Kernig- und Brudzinsky-Symptomen treten auf. Sehr häufig sind diese Symptome mit einer Parese der Extremitäten, konduktiven sensorischen Störungen und Beckenstörungen aufgrund von Läsion oder Kompression des Rückenmarks durch verschüttetes Blut verbunden. Die Diagnose von Hämorrhoiden wird während der Lumbalpunktion verifiziert: Zerebrospinalflüssigkeit wird intensiv mit Blut oder Xanthochrom angefärbt. Der Verlauf der Hämorrhoiden ist rückläufig, oft erfolgt eine vollständige Genesung. Die Blutung der Cauda equina-Region kann jedoch durch die Entwicklung einer adhäsiven oder zystischen Arachnoiditis erschwert werden.

Diagnose Röntgenuntersuchungsmethoden, einschließlich Computertomographie und Magnetresonanztomographie, sind entscheidend für die Bestimmung der Art der Verletzungen des Rückenmarks und des Rückenmarks und die Wahl der geeigneten Behandlungsmethode. Diese Studien sollten mit einiger Vorsicht durchgeführt werden, um das Rückenmark nicht zusätzlich zu verletzen.

Bei Verdacht auf eine Fraktur der Wirbelkörper I und II werden Bilder mit einer besonderen Platzierung des Patienten aufgenommen - Bilder durch den Mund.

Um die Instabilität der Wirbelsäule zu identifizieren, wird eine Serie von Schüssen mit einer allmählichen (5–10 °) Beugung und Streckung durchgeführt, um die ersten Anzeichen einer Instabilität zu erkennen und den Zustand des Patienten nicht zu beeinträchtigen.

Die Computertomographie, die auf das Ausmaß der angeblichen Schädigung abzielt, liefert umfassendere Informationen über die Schädigung der Knochenstrukturen, der Bandscheiben, den Zustand des Rückenmarks und seiner Wurzeln.

In einigen Fällen wird die Myelographie mit wasserlöslichem Kontrast verwendet, wodurch die Art der Läsion des Rückenmarks und seiner Wurzeln geklärt werden kann, um das Vorhandensein eines Blocks des Subarachnoidalraums zu bestimmen. Im akuten Stadium der Verletzung sollte diese Studie mit großer Vorsicht durchgeführt werden, da die Einführung des Kontrastmittels die Kompression des Rückenmarks im Bereich des Blocks verstärken kann.

In diesen Fällen ist es bevorzugt, die Magnetresonanztomographie zu verwenden, die die vollständigsten Informationen über den Zustand des Rückenmarks und der Wirbelsäulenstrukturen liefert.

Behandlung Alle Opfer, die ein schweres Trauma erlitten haben, sollten als Patienten mit möglichen Schäden an Rückenmark und Wirbelsäule behandelt werden, insbesondere bei Bewusstseinsstörungen. wenn Anzeichen von Atemnot oder charakteristischen Symptomen von Wirbelsäulenläsionen (Gliedmaßenparese, sensorische Beeinträchtigung, Priapismus, Wirbelsäulendeformitäten usw.) auftreten.

Erste Hilfe vor Ort ist in erster Linie die Immobilisierung der Wirbelsäule: Halskragen, Schild. Beim Verschieben und Transportieren des Patienten ist besondere Vorsicht erforderlich.

Bei schweren Verletzungen wird ein Komplex von Intensivmaßnahmen durchgeführt, um den Blutdruck aufrechtzuerhalten und die Atmung zu normalisieren (ggf. künstliche Beatmung der Lunge).

Patienten mit Rückenmarksverletzungen und Rückenmark sollten möglichst in spezialisierten Einrichtungen in ein Krankenhaus eingeliefert werden.

Die intensive Anti-Schocktherapie im Krankenhaus wird fortgesetzt. Bis die Art der Läsion geklärt ist und die geeignete Behandlung ausgewählt ist, bleibt die Immobilisierung erhalten.

Die verschiedenen pathophysiologischen Mechanismen und klinischen Manifestationen der Rückenmarksverletzung bestimmen den Ansatz der medikamentösen Therapie, der von der Art und dem Ausmaß der Schädigung abhängt.

Die akute Periode kann (zusätzlich zu den Symptomen einer Rückenmarksläsion) mit Schockreaktionen, einem Blutdruckabfall und einer eingeschränkten Mikrozirkulation einhergehen, was eine Anti-Schocktherapie unter der Kontrolle von Elektrolyten, Hämoglobin, Hämatokrit und Blutproteinen erfordert.

Für die Verhinderung sekundärer Veränderungen des Rückenmarks, die durch die Entwicklung von Ödemen und Durchblutungsstörungen in der Akutphase verursacht werden, halten einige Autoren die Verwendung großer Dosen von Glucocorticoidhormonen (Dexamethason, Methylprednisolon) für angemessen.

Schäden am Rückenmark in Höhe der ThII - ThVII - Segmente können Herzrhythmusstörungen, eine Abnahme der Funktionsfähigkeit des Herzmuskels verursachen, EKG - Veränderungen. In diesen Fällen erfolgt die Ernennung von Herzglykosiden.

Zur Verbesserung der Mikrozirkulation, zur Vorbeugung von Thrombosen, zur Verringerung der Gefäßpermeabilität werden Angioprotektoren, Antikoagulanzien und Vasodilatatoren vorgeschrieben.

Bei Verletzungen des Proteinstoffwechsels, der Kachexie, zeigt die schlechte Wundheilung die Verwendung von anabolen Hormonen. Die Ernennung von Nootropika wird allen Opfern angezeigt, insbesondere in der akuten Verletzungsphase.

Vorbeugung und Behandlung entzündlicher Komplikationen werden durch die Einführung antibakterieller Wirkstoffe unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der Mikroflora durchgeführt.

Sowohl in der Akutphase als auch in der Folgezeit benötigen die Patienten Beruhigungsmittel, Beruhigungsmittel und Neuroleptika.

Prävention von Komplikationen. Funktionsstörungen der Gasorgane sind eine der häufigsten Komplikationen bei Rückenmarksverletzungen.

Bei einer vollständigen transversalen Läsion des Rückenmarks in der akuten Periode (unter Bedingungen des Rückenmarksschocks) werden eine Paralyse des Detrusors, ein Spasmus des Sphinkter der Blase und das Fehlen seiner Reflexaktivität festgestellt. Die Folge davon ist die Zurückhaltung des Urins (Atonie und Überdehnung der Blase).

Zur Vorbeugung von Fehlfunktionen der Beckenorgane ab den ersten Stunden des Krankenhausaufenthalts ist es erforderlich, den Urinationszustand eindeutig zu definieren und eine ausreichende Urinausscheidung festzustellen. In den ersten Wochen nach der Verletzung ist die Einführung eines permanenten Katheters erforderlich. Anschließend erfolgt eine 4 - fach periodische Blasenkatheterisierung mit gleichzeitiger Spülung mit aseptischen Lösungen. Die Manipulationen müssen von der strengsten Einhaltung der Regeln der Asepsis und Antisepsis begleitet werden.

Wenn das Phänomen des Rückenschocks verschwindet, wird die Reflexaktivität der Blase wiederhergestellt: Bei einer bestimmten Füllung wird sie automatisch geleert.

Schwere Störungen beim Wasserlassen mit Abwesenheit oder Hemmung der Reflexaktivität und Harninkontinenz können bei Schädigungen der Wirbelsäulenzentren der Beckenorgane (ThXII-LI) oder bei Schädigungen der Pferde-Wurzeln beobachtet werden. In diesen Fällen ist bei einer großen Menge an Restharn eine periodische Blasenkatheterisierung angezeigt.

Eine der Hauptaufgaben bei der Behandlung von Patienten mit Rückenmarksverletzungen ist die Entwicklung von Reflexmechanismen, die eine automatische Entleerung der Blase während ihrer Füllung ermöglichen. Die Erreichung dieses Ziels kann durch die Verwendung der Elektrostimulation der Blase erleichtert werden.

Die Störung des Stuhlganges, die sich immer bei einer Rückenmarksverletzung entwickelt, kann zu subfebriler Temperatur und Vergiftung führen. Um die Funktion des Rektums wiederherzustellen, wird die Ernennung einer Diät, verschiedener Abführmittel, Zäpfchen, in einigen Fällen - eines reinigenden Einlaufs empfohlen.

Für die rechtzeitige und erfolgreiche Rehabilitation von Patienten ist die Vorbeugung von Druckgeschwüren im Bereich des Kreuzbeins, der Ischias-Tuberkel, der großen Trochanteris der Oberschenkelknochen und der Fersen unerlässlich. Es ist notwendig, die rationale Position des Patienten anhand der Position auf der Bauchseite zu wählen. Unabdingbare Bedingungen sind der hygienische Inhalt des Bettes, sanftes Wenden (alle 2 Stunden), Reiben der Haut mit Ethyl-, Kampfer- oder Salicylalkohol. Effektive Spezialmatratzen. Bereitstellung einer automatischen Druckumverteilung auf der Körperoberfläche. Verschiedene Pads sind ratsam, um dem Rumpf und den Extremitäten eine physiologische oder notwendige Position zu geben.

Zur Vorbeugung von Kontrakturen der Gliedmaßen, Paraartikularis und Paraososa-Ossifikationen sind das richtige Legen der Gliedmaßen, Massage und therapeutische Gymnastik von großer Bedeutung.

In akuten und frühen Perioden, insbesondere bei Läsionen des zervikalen Rückenmarks, ist die Prävention von entzündlichen Lungenkomplikationen von großer Bedeutung. Es ist notwendig, die Funktion der äußeren Atmung zu normalisieren und den Abfluss aus den Atemwegen abzusaugen. Nützliche Aerosol-Inhalationsmedikamente, aktive und passive Gymnastik. Wenn keine Verletzung der Brust und der Lunge, Bänke, Senfpflaster empfohlen werden. Vibromassage, UV-Bestrahlung, elektrische Stimulation der Membran bestimmen.

Zur Vorbeugung von Druckgeschwüren werden UFOs des unteren Rückens, Kreuzbein, Gesäß und Fersen in suberybeteralen Dosen verwendet.

Bei Schmerzen werden diadynamische Ströme (DDT), sinusförmig modulierte Ströme (SMT), Ozocerit oder Schlammanwendungen in Kombination mit Elektrophorese von Analgetika, Bewegungstherapie und Massage verwendet.

Die Behandlung von Patienten mit Rückenmarksverletzungen und Rückenmark oder deren Folgen sollte immer komplex sein. Wichtige Bedingungen für die Verbesserung der Effizienz der Behandlung dieser Patienten sind eine angemessene Rehabilitation und Sanatorium-Resort-Behandlung.

Behandlung bei komplizierten Frakturen der Wirbelsäule. Die wichtigsten Ziele bei der Unterstützung von Patienten mit komplizierten Wirbelsäulenfrakturen bestehen darin, die Kompression des Rückenmarks und seiner Wurzeln zu beseitigen und die Wirbelsäule zu stabilisieren.

Je nach Art der Verletzung kann dieses Ziel auf unterschiedliche Weise erreicht werden:

• durch externe Immobilisierung und Reposition der Wirbelsäule (Zugkragen, Halsbänder, Korsetts, spezielle Fixierungsvorrichtungen).

Immobilisierung der Wirbelsäule. Warnt vor einer möglichen Verlagerung der Wirbel und einer zusätzlichen Schädigung des Rückenmarks; schafft Bedingungen für die Beseitigung der vorhandenen Wirbelsäulendeformität und die Ansammlung von geschädigtem Gewebe in einer Position, die nahe an der normalen Position liegt.

Eine der Hauptmethoden der Immobilisierung der Wirbelsäule und der Beseitigung ihrer Deformität ist das Dehnen, das bei Verletzungen der Halswirbelsäule am wirksamsten ist.

Die Traktion wird mit einer speziellen Vorrichtung durchgeführt, die aus einer am Schädel befestigten Klammer und einem System von Blöcken besteht, die die Traktion ausführen.

Die Crestfield-Halterung wird mit zwei spitzen Schrauben an den Parietalhügeln befestigt. Die Traktion mit Hilfe der Ladung erfolgt entlang der Wirbelsäulenachse. Die Traktion beginnt normalerweise mit einer geringen Last (3 bis 4 kg) und steigt allmählich auf 8 bis 12 kg (in einigen Fällen mehr) an. Die Veränderung der Wirbelsäulendeformität unter dem Einfluss der Streckung wird durch wiederholte Röntgenstrahlen überwacht.

Wenn die Halswirbelsäule beschädigt ist, kann die Wirbelsäule mit einer speziellen Vorrichtung fixiert werden, die aus einem speziellen Korsett wie einer Weste, einem fest am Kopf des Patienten befestigten Metallreif und Stäben besteht, die den Reif mit der Weste (Haloweste) verbinden. In Fällen, in denen eine vollständige Immobilisierung bei Verletzungen der Halswirbelsäule nicht erforderlich ist, werden weiche und harte Kragen verwendet. Korsetts von besonderem Design werden auch für Frakturen der Brust- und Lendenwirbelsäule verwendet.

Bei Verwendung von Methoden der externen Immobilisierung (Verlängerung, Korsetts) dauert es lange (Monate), um die Deformation der Wirbelsäule und die Anhäufung beschädigter Strukturen in der erforderlichen Position zu korrigieren.

In vielen Fällen ist diese Behandlungsmethode nicht akzeptabel, insbesondere wenn die Kompression des Rückenmarks sofort beseitigt werden muss. In einer solchen Situation ist ein operativer Eingriff erforderlich.

Der Zweck der Operation besteht darin, die Kompression des Rückenmarks zu beseitigen, die Deformation der Wirbelsäule zu korrigieren und ihre zuverlässige Stabilisierung zu gewährleisten.

Chirurgische Behandlung. Verschiedene Arten von Operationen werden angewendet: vom Rücken bis zum Rückenmark durch Laminektomie, von der Seite oder von vorne mit Resektion der Wirbelkörper. Zur Stabilisierung der Wirbelsäule werden verschiedene Metallplatten, Knochenschrauben und Draht verwendet. Die resezierten Wirbelkörperfragmente werden durch Knochenfragmente aus dem Ileum oder Tibiaknochen des Patienten ersetzt, mit speziellen Metall- und Keramikprothesen, Knochen aus der Leiche.

Indikationen für Operationen bei Rückenmarksverletzungen.

• Bei der Bestimmung der Operationsindikationen muss berücksichtigt werden, dass die gefährlichsten Verletzungen des Rückenmarks sofort zum Zeitpunkt der Verletzung auftreten und viele dieser Verletzungen sind irreversibel. Wenn also das Opfer unmittelbar nach der Verletzung ein klinisches Bild einer vollständigen transversalen Läsion des Rückenmarks hat, besteht praktisch keine Hoffnung auf eine dringende Operation, die die Situation ändern kann. In dieser Hinsicht halten viele Chirurgen einen chirurgischen Eingriff in diesen Fällen für unangemessen.

• Eine Ausnahme kann das Auftreten von Symptomen eines vollständigen Bruchs in den Wurzeln des Rückenmarks sein. Trotz der Schwere des Schadens ist der chirurgische Eingriff in diesen Fällen vor allem deshalb gerechtfertigt, weil eine Wiederherstellung der Leitung entlang der beschädigten Wurzeln möglich ist, und wenn sie brechen, was selten ist, kann ein positives Ergebnis durch mikrochirurgisches Nähen der Enden der beschädigten Wurzeln erhalten werden.

• Wenn es nur die geringsten Anzeichen für die Erhaltung eines Teils der Funktionen des Rückenmarks gibt (leichte Bewegung der Finger, die Möglichkeit, die Änderung der Position der Extremität zu bestimmen, die Wahrnehmung starker Schmerzreize) und Anzeichen für eine Kompression des Rückenmarks (Vorhandensein einer Blockierung, Verschiebung der Wirbel, Knochenfragmente im Spinalkanal usw.) ), dann wird die Operation angezeigt.

• In der späten Verletzungsphase ist die Operation gerechtfertigt, wenn die Kompression des Rückenmarks erhalten bleibt und die Symptome des Schadens fortschreiten.

• Die Operation wird auch bei schwerer Deformität und Instabilität der Wirbelsäule gezeigt, auch wenn die Symptome einer vollständigen transversalen Läsion des Rückenmarks vorliegen. Der Zweck der Operation ist in diesem Fall die Normalisierung der Wirbelsäulenstützfunktion, die eine wichtige Voraussetzung für eine erfolgreichere Rehabilitation des Patienten darstellt.

Die Wahl der am besten geeigneten Behandlungsmethode - Verlängerung, externe Fixierung, chirurgische Eingriffe, die Kombination dieser Methoden wird im Wesentlichen durch den Ort und die Art der Verletzung bestimmt.

In dieser Hinsicht ist es ratsam, die charakteristischsten Optionen für Rückenmarksverletzungen und Rückenmarksverletzungen gesondert zu berücksichtigen.

Verletzung der Halswirbelsäule. Die Halswirbelsäule ist am anfälligsten und verletzlichsten. Etwa 40–60% aller Wirbelsäulenverletzungen treten im Bereich der Halswirbelsäule auf, am häufigsten tritt die Halswirbelsäulenverletzung bei Kindern auf, was durch die Schwäche der Halsmuskulatur, eine signifikante Dehnung der Bänder und eine große Kopfgröße erklärt werden kann.

Es ist zu beachten, dass die Verletzung der Halswirbel häufiger als in anderen Teilen der Wirbelsäule von einer Läsion des Rückenmarks begleitet wird (40-60% der Fälle).

Eine Schädigung der Halswirbelsäule führt zu den schwerwiegendsten Komplikationen, und der Patient stirbt häufiger als bei Verletzungen an anderen Teilen der Wirbelsäule: 25–40% der Opfer mit Lokalisation der Verletzung auf der Ebene der drei oberen Halswirbel sterben an der Szene.

Die Besonderheit der Struktur und die funktionale Bedeutung der Halswirbel I und II machen eine gesonderte Betrachtung ihrer Schädigung erforderlich. Ich Halswirbel (Atlas) kann in Isolation oder mit II-Wirbel (40% der Fälle) beschädigt werden. Meist verletzungsbedingt bricht der Atlanta-Ring in den verschiedenen Gliedern. Bei einer Schädigung des Halswirbels II (Epistrophie) kommt es in der Regel zum Bruch und zur Verschiebung des Zahnvorgangs. Bei den gehängten Männern wird eine eigentümliche Fraktur des II-Wirbels in Höhe der Gelenksbewegungen beobachtet ("Die Häftlingsfraktur").

CV-ThI-Wirbel machen über 70% der Verletzungen aus - Frakturen und Frakturen der Gelenke mit damit verbundenen schweren, oft irreversiblen Schäden des Rückenmarks.

Bei Frakturen des Halswirbels wird die Traktion normalerweise erfolgreich durch starre äußere Stabilisierung unter Verwendung einer Halo-Weste angewendet, gefolgt von der Verwendung von Halskragen. Bei kombinierten Frakturen der Halswirbel I und II wird zusätzlich zu diesen Methoden eine operative Stabilisierung der Wirbel eingesetzt, die durch Anspannen der Bögen und Dornfortsätze der ersten drei Wirbel oder durch Fixieren im Bereich der Gelenkfortsätze mit einem Draht erreicht werden kann.

In einigen Fällen kann der vordere Zugang durch die Mundhöhle verwendet werden, um die Kompression der Wirbelsäule und der Medulla durch einen gebrochenen Zahn des II-Halswirbels zu entfernen.

Die chirurgische Fixierung ist bei Wirbelkörperfrakturen CIII - ThI indiziert. Abhängig von den Eigenschaften des Schadens kann er durch einen posterioren Zugang mit Fixierung der Wirbel mit Draht oder anderen Metallstrukturen für die Arme und Dornfortsätze durchgeführt werden. Bei vorderer Kompression des Rückenmarks mit Fragmenten eines gebrochenen Wirbels, einem ausgefallenen Hämatom, ist es ratsam, einen anterioren Ansatz mit Resektion der Körper des betroffenen Wirbels und Stabilisierung der Wirbelsäule mit einem Knochentransplantat zu verwenden. Die Operationstechnik ähnelt der beim Prolaps der mittleren Zervikalscheiben.

Trauma der Brust- und Lendenwirbelsäule. Bei Verletzungen der Brust- und Lendenwirbelsäule kommt es häufig zu Kompressionsfrakturen bei der Ausbildung des Urbane Keils. Meistens gehen diese Frakturen nicht mit einer Instabilität der Wirbelsäule einher und erfordern keinen chirurgischen Eingriff.

Bei zerkleinerten Frakturen ist eine Kompression des Rückenmarks und seiner Wurzeln möglich. In diesem Fall kann es Hinweise auf eine Operation geben. Um eine Kompression zu vermeiden und die Wirbelsäule zu stabilisieren, sind möglicherweise komplexe laterale und anterolaterale Ansätze einschließlich Transpleral erforderlich.

Behandlung von Patienten mit Auswirkungen von Rückenmarksverletzungen. Eine der häufigen Folgen einer Rückenmarksverletzung ist eine starke Tonuszunahme in den Muskeln der Beine und des Rumpfes, was die Rehabilitationsbehandlung oft kompliziert macht.

Um die Muskelspastizität durch die Unwirksamkeit der medikamentösen Behandlung zu beseitigen, muss in einigen Fällen eine Operation am Rückenmark (Myelotomie) durchgeführt werden, deren Zweck es ist, das vordere und hintere Horn des Rückenmarks auf Ebene der LI-SI-Segmente (Myelotomie nach Bishof, Rotballer usw.) zu trennen.

Bei anhaltenden Schmerzsyndromen, die häufig mit Schädigungen der Wurzeln auftreten, und der Entwicklung von Adhäsionen können Anzeichen für eine Operation auf den Wegen der Schmerzafferentation sein.

Im Falle von Dekubitus werden die abgestorbenen Gewebe ausgeschnitten und Präparate verwendet, um eine schnelle Reinigung und Wundheilung zu fördern (Solcoseryl). Effektiv lokale Ultraviolett- oder Laserstrahlung.

Arbeitsfähigkeit Die klinische Prognose und Arbeitsprognose hängt von der Höhe und dem Grad der Schädigung des Rückenmarks ab. So sind alle überlebenden Patienten mit einer kompletten anatomischen Unterbrechung des Rückenmarks auf jeder Ebene in Gruppe I deaktiviert, aber manchmal können sie unter individuell geschaffenen Bedingungen arbeiten. Bei Gehirnerschütterungen bei Personen mit geistiger Arbeit wird die vorübergehende Behinderung für 3–4 Wochen festgestellt. Personen, die körperliche Arbeit verrichten, müssen mindestens 5–8 Wochen von der Arbeit entlassen werden, gefolgt von der Entlastung vom Gewichtheben bis zu 3 Monaten. Letzteres ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass eine Rückenmarksverletzung in den meisten Fällen auftritt, wenn die Wirbel verschoben werden, und dies impliziert einen Bruch oder eine Erweiterung des Bandapparates.

Bei einer leichten Rückenmarksverletzung wird die Krankenliste verlängert, bis die Funktionen wiederhergestellt sind. Der Übergang des Patienten zu einer Gruppe III-Behinderung ist weniger geeignet.

Bei mittelschweren Verletzungen ist eine Verlängerung der vorübergehenden Behinderung wünschenswert und wird dann in die Behinderungsgruppe III, nicht aber in die II. Gruppe überführt, da dies die klinische und arbeitsmedizinische Rehabilitation des Patienten nicht stimuliert.

Bei schweren Verletzungen, Kompression und Hämatomelien, bei ischämischer Nekrose des Rückenmarks ist es sinnvoller, Patienten in eine Behinderung zu überführen und die Behandlung und Rehabilitation mit anschließender erneuter Untersuchung unter Berücksichtigung des neurologischen Defizits fortzusetzen.

Von besonderer Bedeutung sind die Probleme der medizinischen und sozialen Rehabilitation. Die Aufgabe des Arztes besteht darin, den Patienten zu lehren, die verbleibenden motorischen Fähigkeiten zu nutzen, um die nach der Verletzung entstandenen Defekte auszugleichen. Beispielsweise können Sie das System des Trainings der Rumpfmuskulatur und des Schultergürtels bei Patienten mit niedriger Paraparese verwenden. Viele Patienten benötigen die Aufsicht von Psychologen, um neue Anreize im Leben zu finden. Die Herausforderung besteht darin, die Kranken wieder zur Arbeit zu bringen. Dies erfordert in der Regel eine Umschulung der Patienten, die Schaffung besonderer Bedingungen für sie, die Unterstützung der Gesellschaft.