Pathologie wie Brustdeformität bei Kindern ist in unserer Zeit sehr häufig.

Daher stehen die Eltern vor der Frage, welche Behandlungsmethoden für diese Krankheit gelten sollen.

Über Ursachen und Methoden der Korrektur der Trichterbrust bei einem Kind wird im Artikel gesprochen.

allgemeine Informationen

Trichterförmige Brust eines Kindes - Foto:

Diese Krankheit ist meist eine angeborene Fehlbildung des Körpers. Es drückt sich darin aus, dass der vordere Teil der Brust fällt. Es kommt bei Säuglingen aus verschiedenen Gründen vor. Unter ihnen spielt die Vererbung sowie Bindegewebsdysplasie eine große Rolle.

Meistens führt diese Pathologie zu Störungen des Herz-Kreislaufsystems und der Lunge. Die Haltung wird auch schlechter. Wenn die Krankheit fortschreitet und gesundheitsgefährdend ist, wird eine Operation verschrieben.

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Warum entsteht eine Pathologie?

Es gibt ungefähr 30 Annahmen, die das Auftreten einer Trichterbrust erklären. Die Bedeutung erblicher Faktoren kann durch das Vorhandensein ähnlicher Defekte bei Angehörigen von Patienten bestätigt werden.

Brustdeformitäten und Dysplasien des Bindegewebes und des Knorpelgewebes entwickeln sich auch als Folge enzymatischer Störungen.

In diesem Fall kann sich die Krankheit unmittelbar nach der Geburt des Kindes oder im Erwachsenenalter manifestieren. In diesem Fall nimmt das Brustvolumen ab und die Funktionen der inneren Organe werden gestört.

Allmählich erhöhte Krümmung der Wirbelsäule. Mit zunehmendem Alter wird der Knorpel zunehmend brüchig und es bilden sich Asbestdegenerationshohlräume. Außerdem nimmt die Menge an interzellulärer Substanz zu.

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Wie kann ich klassifizieren?

Praktisch alle modernen Chirurgen wenden bei ihrer Arbeit die von den Ärzten Urmonas und Kondrashin erstellte Klassifikation an.

Entsprechend dieser Aufteilung unterscheidet sich die Deformation der Brust in mehrfacher Hinsicht.

Wenn die Form pathologischer Veränderungen gemeint ist, ist die Brust normal oder flach gekrönt. Je nach Typ unterscheidet man eine typische, sattel- oder helixförmige Verformung.

Außerdem ist es asymmetrisch und symmetrisch. Bekannt sind auch 1, 2 und 3 Verformungsgrad. Die Pathologie wird unterkompensiert, dekompensiert und kompensiert. Wenn die Krankheit in Gegenwart anderer angeborener Anomalien auftritt, spricht man von einer Kombination und umgekehrt.

Russische Orthopäden verwenden die Gizhitskaya-Methode, um den Grad einer Trichterbrust zu bestimmen.

Machen Sie dazu seitliche Röntgenaufnahmen. Mit ihrer Hilfe wird der größte und der kleinste Abstand zwischen Wirbelsäule und Brustbein bestimmt. Um den Verformungskoeffizienten zu erhalten, sollte der kürzeste Abstand durch den größten geteilt werden.

Symptome und Krankheitsbild

Die Symptome der Krankheit werden vom Alter des Patienten bestimmt. Sehr junge Kinder haben einen starken Eindruck vom Brustbein. Wenn sie atmen, beginnen auch die Rippen und die Brust zu fallen.

Allmählich wird der Eindruck des Brustbeins deutlicher. Fast alle Kinder mit einer Trichterbrust leiden oft an Erkältungen. Sie haben oft eine gestörte Haltung, eine feste Krümmung der Rippen und des Brustbeins.

Gleichzeitig sind während der Inspektion die Ränder der Rippenbögen angehoben, der Bauch wölbt sich, und die Schultergürtel werden abgesenkt.

Wenn Sie älter werden, wird das paradoxe Atmen unsichtbar. Neben der Skoliose kommt es zu einer thorakalen Kyphose.

In diesem Fall ist das Kind oft schnell müde und wird auch sehr reizbar. Er hat einen verminderten Appetit, schwitzende, blasse Haut. Außerdem nimmt das Körpergewicht allmählich ab, dh das Kind erreicht nicht die Altersnorm.

Probleme beginnen mit der Aufrechterhaltung der körperlichen Anstrengung, Schmerzen im Herzen. Ein häufiges Symptom der Erkrankung ist auch Lungenentzündung und Bronchitis. Bei Kindern mit Trichterbrust steigt der Druck oft an und es entwickelt sich eine Tachykardie.

Lesen Sie hier die Symptome und die Behandlung von Arthritis bei Kindern.

Diagnose

Zur genauen Diagnose und Beurteilung des Gesundheitszustands des Patienten werden verschiedene Diagnoseverfahren eingesetzt. Zunächst wird das Kind untersucht.

Um den Grad und die Art der Deformität zu beurteilen, wird eine Thorakosometrie angewendet. Der Arzt kann auch CT- und Röntgenaufnahmen der Brustorgane verschreiben.

Die Spirometrie ermöglicht die Bestimmung der Abnahme der Lungenkapazität. Mit Hilfe eines EKGs kann eine Herzveränderung erkannt werden. Mitralklappenprolaps wird durch Echokardiographie nachgewiesen.

Verlauf und Komplikationen der Pathologie

Der Verformungsprozess der Brust endet in der Regel nach 4 Jahren.

Zu diesem Zeitpunkt treten alle Komplikationen dieser Pathologie auf:

• Kyphoskoliose oder Kyphose;
• Verletzungen der inneren Organe der Brust;
• Abnahme der Atmungsexkursion;
• reduzierte Lungenkapazität und andere.

Auf der Elektrokardiographie können Sie den Zusammenhang zwischen dem Verformungsgrad und den Ergebnissen der Umfrage sehen. Es macht sich jedoch erst in wenigen Jahren bemerkbar.

Konservative Therapie

Normalerweise schreibt diese Pathologie keine konservative Therapie vor, da sie nicht den erwarteten Effekt ergibt.

Gymnastik und Massage wirken anregend auf hypotonische Muskeln und reduzieren Knochenverformungen.

Für ein kleines Kind müssen Sie einen Tisch für Massagen und Sportgeräte vorbereiten: einen Gymnastikball und einen Teppich. In 12 Gängen erhält das Kind eine Brust- und Bauchmassage.

Kleinkindern bis zu einem Jahr wird eine allgemeine Massage verordnet. Beginnen Sie die Behandlung der Trichterbrust mit einer Massage der Brustvorderfläche. Es wird in mehreren Schritten durchgeführt:

• streicheln;
• Brustbein und Rippen reiben;
• Tippen Sie mit den Fingerspitzen auf die Vorderseite der Brust des Kindes.

Spezielle Übungen werden eingesetzt, um die Funktionsfähigkeit der inneren Organe wiederherzustellen und die Atmung zu verbessern.

Führen Sie zum Beispiel mehrmals eine Bewegung beim Einatmen aus und kehren Sie in die ursprüngliche Position beim Ausatmen zurück.

Führen Sie die Übung auch aus, indem Sie mit gespreizten Beinen auf dem Boden sitzen. Gleichzeitig ist es notwendig, den Körper gut zu beugen und das Becken anzuheben. Eine andere beliebte Übung zum Korrigieren von Brustfehlstellungen ist „Fahrrad“. Sie können es mit einem Gymnastikstock tun.

Wann ist eine Operation notwendig?

Die Zunahme von Kreislauf- und Atemwegserkrankungen ist ein Indikator für eine chirurgische Behandlung.

Auch die Operation wird als radikales Mittel betrachtet, um den kosmetischen Defekt zu beseitigen. Aber in diesem Fall müssen Sie über alles nachdenken, damit die Operation gerechtfertigt ist.

Normalerweise werden alle Arten von Operationen in einem frühen Alter von etwa 4 Jahren oder von 6 Jahren durchgeführt. Dies schafft die Voraussetzungen für eine korrekte Ausbildung der Brust. Darüber hinaus verhindert die Operation die Entwicklung von sekundären Wirbelsäulenverformungen.

Die Brust von Kindern unterscheidet sich in der erhöhten Elastizität.

Dadurch können Sie Operationen mit weniger Traumata durchführen.

Kontraindikation für eine Operation ist das Vorhandensein chronischer oder assoziierter Erkrankungen, da der Eingriff des Chirurgen zu einer Verschlimmerung führen kann.

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Arten von Operationen

Fehler können durch die Operation entfernt werden. Es ist palliativ oder radikal. Radikale Methoden umfassen eine Vergrößerung des Brustvolumens.

Während der Operation schneidet der Arzt das Brustbein und den knorpeligen Teil im Bereich der Rippen. Zur Bildung der Fronttruhe werden verschiedene Fixierer verwendet.

Die Maskierung des Defekts ist das Hauptziel von palliativen Eingriffen. Während der Operation näht der Arzt Silikonprothesen in den subfaszialen Raum.

Bei schwerer Skoliose ist eine chirurgische Behandlung des Radikaltyps angezeigt. Es wird auch für den Fall, dass eine Brustdeformität von 2 und 3 Grad und Flat-Back-Syndrom vorliegt, verschrieben.

Vor der Operation wird eine gründliche umfassende Untersuchung durchgeführt. Auch der Behandlung chronischer Infektionskrankheiten, zum Beispiel Sinusitis, wird viel Aufmerksamkeit gewidmet.

Palliative Eingriffe werden bei 1 und 2 Grad der Deformität angezeigt. Diese Art der Operation wird jedoch mehr erwachsenen Kindern vorgeschrieben, da während des Wachstums des Kindes ein Ablösen der Prothese auftreten kann.

Die Ergebnisse der Operation werden einige Monate später ausgewertet. In diesem Fall wird dem Wiederherstellungsgrad der Funktionen der Brustorgane und dem daraus resultierenden kosmetischen Effekt mehr Aufmerksamkeit gewidmet.

Eine vollständige Veränderung der Brust sowie das Fehlen paradoxer Atmung sind gute Ergebnisse. Es sollte auch keine beeinträchtigten Lungen- und Herzfunktionen geben. Indikatoren für den Säure-Base- und Wasser-Salz-Stoffwechsel sollten normal sein.

Bleibt eine leichte Deformation der Brust, kann das Ergebnis als zufriedenstellend angesehen werden. Bei unbefriedigendem Ergebnis bleiben die Beschwerden bestehen und die Verformung der Brust bleibt unverändert.

Gleichzeitig verbessern sich funktionale Indikatoren nicht. Normalerweise kann nach der Operation bei den meisten Patienten ein gutes Ergebnis erzielt werden.

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Folgen und Prognose

Was sind die Komplikationen und Konsequenzen? Nach der Operation wird der Patient in die Wiederbelebungsabteilung gebracht und in einen Drogenschlaf getaucht. In den ersten Stunden nach der Operation kann es zu einem Atemstillstand kommen.

Komplikationen der Operation sind auch das Zurückziehen der Zunge, der Hämopneumothorax, dh das Auftreten von Luft und Blut in der Pleurahöhle. Manchmal kommt es zu einer Okklusion, dh Blockierung der Atemwege durch Schleim.

Um solche Folgen zu vermeiden, wird Inhalation mit befeuchtetem Sauerstoff vorgeschrieben. Wenn sich der Zustand des Patienten stabilisiert, werden Atemgymnastik, Physiotherapie und Massage verordnet. Bei der Durchführung einer Sternochondroplastik wird dem Patienten ein Monat auf einem geraden Brett ohne Kissen vorgeschrieben.

Das Alter des Patienten, der Umfang der Operation und seine Methode beeinflussen das Auftreten eines erneuten Auftretens der Krankheit.

Sie hängen auch vom Grad der Deformität und der Komorbidität ab.

Wenn angeborene Brustdefekte mit erblichen Erkrankungen kombiniert werden, treten häufig Komplikationen und Rückfälle nach operativer Behandlung auf. Wiederholte Deformitäten können auftreten, wenn während der Implantation keine zusätzlichen Strukturen verwendet werden.

Eine Trichterbrust kann ein ernstes Problem sein und zu dauerhaften Behinderungen führen. Aber wenn Sie sich für eine Methode zur Behandlung der Pathologie entscheiden, müssen Sie die Vor- und Nachteile gut abwägen.

Sie können aus dem Video die Probleme lernen, die durch Brustverformung bei Kindern entstehen:

Wir bitten Sie, sich nicht selbst zu behandeln. Melden Sie sich bei einem Arzt!

Chirurgie für Brustverformung, Krümmungstypen, Rehabilitation

Eine Operation zum Verformen der Brust ist ein Eingriff, der nicht nur ästhetische, sondern auch anatomische Probleme löst. Denn wenn das Brustbein unregelmäßig geformt ist, drückt es die inneren Organe zusammen und löst verschiedene Krankheiten aus, einschließlich beeinträchtigt die Funktion des Herzens und der Lunge. Daher kann die Behandlung des Arztes nicht verzögert werden.

Ursachen der Verformung

Die größte Klassifikation der Ursachen der pathologischen Form der Brust legt ihre Trennung in angeborene (genetische) und erworbene Formen nahe. Die erste Gruppe umfasst genetische Faktoren, wenn die Deformitäten bereits in der intrauterinen Entwicklung beginnen. Wenn während der Ausbildung des Brustbeins Ausfälle auftreten, wird das Kind mit Problemen geboren.

Übrigens! Die Wahrscheinlichkeit, eine solche Pathologie von einem Elternteil zu erben, beträgt ungefähr 35-40%; von zwei - fast 100% (mit der seltensten Ausnahme).

Betrachtet man die Pathogenese der Entwicklung der Deformation des Brustbeins im Embryo oder Fötus, so ist dies auf die Verknöcherung einiger seiner Abschnitte zurückzuführen. Während sich einige Abteilungen normal entwickeln, bleibt der Rest hinterher und das Brustbein wird dadurch unregelmäßig: eingesunken, konvex oder nur eine Kurve (asymmetrisch). Eine andere mögliche Ursache ist die falsche Position des Fötus im Mutterleib: Dies führt zu Druck auf die Brust und dessen Verformung.

Aber selbst wenn das Baby gesund geboren wird, kann es sein, dass die Krümmung der Brust nicht auftritt. Dies kann als Folge von Rachitis, Knochentuberkulose oder schweren Atemwegserkrankungen der Vergangenheit auftreten. Mechanische und chemische Verletzungen des Brustbeins können auch die anatomische Form beeinträchtigen und Verformungen verursachen.

Arten der Verformung

Deformiertes Brustbein kann verschiedene Formen haben. Einige von ihnen sind sogar mit Kleidung mit bloßem Auge sichtbar und sehen unheimlich aus. Die Wahl der Therapie hängt von der kompetenten Bestimmung der Art der Verformung ab.

Trichter

Eine Trichterbrustdeformität (WDGK) ist in der Regel angeboren und tritt in der Regel bei Jungen auf.

Gleichzeitig ist das Volumen der Brusthöhle klein, die Wirbelsäule ist stark gekrümmt, die Lunge und das Herz funktionieren nicht richtig, daher können bei Neugeborenen fast sofort Erkrankungen dieser Organe diagnostiziert werden.

Bestimmen Sie, dass das Trichtersternum in seiner Aushöhlung sein kann. Dies macht sich besonders bemerkbar, wenn das Baby schreit (beim Einatmen). Wenn die Verformung stark ist, dann atmet das Kind nur noch schwer: Das Atmen wird intensiv und pfeifend sein.

Mit zunehmendem Alter nimmt die Krümmung zu; Ein hervorstehender Bauch wird für den Patienten charakteristisch, weil er aus Platzgründen nicht unter die Rippen gezogen werden kann.

Keelfish

Der Name spricht für sich: Das Brustbein hat die Form eines Kiels - es kommt wie bei Vögeln vor. Wenn Sie eine Person von der Seite betrachten, kann es so aussehen, als würde sie auf Brusthöhe etwas unter ihre Kleidung stecken.

Eine kielartige Deformität des Brustkorbs hängt mit dem Wachstum der 5, 6 und 7-Rüdenknorpel zusammen. Bei Säuglingen sind kielförmige Brüste selten; häufiger tritt dies in den ersten drei bis fünf Jahren aufgrund verschiedener Erkrankungen auf. Anatomisch gestieltes Brustbein stört die Lunge nicht, belastet aber das Herz sehr, so dass die Patienten über Müdigkeit und Atemnot klagen.

Flach

Normalerweise ist die Brust oben etwas erweitert und verjüngt sich nach unten. Aber manchmal gibt es ein flaches Brustbein, den sogenannten asthenischen Figurentyp. Dies ist keine so starke Pathologie wie bei den beiden vorigen, da sie keine inneren Organe komprimiert. Der nach außen flache Brustkorb zeigt sich jedoch durch einen ausgeprägten Stollen und schmalen Schultern (letzteres ist besonders bei jungen Männern zu erkennen).

Mit einer Spalte

Wenn der Hauptknochen der Brust nicht fest ist, sondern eine Lücke aufweist, ist dies auch eine der Arten von Deformitäten. Äußerlich äußert sich dies fast nicht, außer dass die Schultern etwas breiter wirken können. Diese Pathologie bedroht eine mechanische Schädigung des Herzens, da das Hauptorgan nur durch die Rippen geschützt wird.

Andere Arten von Verformungen

Nach verschiedenen Lungenkrankheiten kann eine Person bestimmte Arten von Brustdeformitäten entwickeln: Emphysematose, Paralyse, Navicularis, Kyphoscoliotic. Es gibt auch seltene Formen von Pathologien, benannt nach den Namen der Ärzte, die dies zuerst entdeckt haben: Es handelt sich um das Currarian-Silverman-Syndrom (gekrümmtes Brustbein) und das Polanda-Syndrom (mit Wirbelsäulenverlagerung).

Verformungsgrade

Der Schweregrad der Brustdeformität wird durch die Verschiebungstiefe des Brustbeins und seine Wirkung auf das Herz bestimmt.

1. Wenn die Tiefe der Vertiefung weniger als 2 cm beträgt, ist dies der erste Grad (kompensiert). Das Herz ist nicht verschoben.
2. Beim Drücken des Brustbeins von 2 bis 4 cm wird ein zweiter (subkompensierter) Verformungsgrad diagnostiziert. Das Herz kann sich 3 cm aus der anatomischen Position bewegen.
3. Die Tiefe der Vertiefung von mehr als 4 cm zeigt den stärksten Grad der Pathologie an - den dritten (dekompensiert). Das Herz ist nicht nur verdrängt, sondern auch kleiner, was für die Gesundheit sehr gefährlich ist.

Der dritte Grad wird bei Kindern selten erkannt, da sie zu Beginn der Entwicklung eine Deformität aufweisen. Ärzte empfehlen daher, die Korrektur in einem frühen Alter durchzuführen, bis die Pathologie in ein neues Stadium übergegangen ist und bis das Kind gesundheitliche Probleme (insbesondere Herz und Lunge) hat.

Technik fixieren

Eine konservative Therapie bei angeborenen oder erworbenen Brustveränderungen ist unangemessen. Es hilft, außer das Fortschreiten der Pathologie zu verhindern. Es kann Akupressur (nur von einem Spezialisten durchgeführt), Physiotherapie, Schwimmen, Atemübungen sein. Um die Verformung jedoch zu korrigieren, ist eine operative Behandlung erforderlich.

Es gibt viele Methoden der Brustoperation in der Chirurgie. Und bei fast allen handelt es sich um eine Osteotomie - einen Knochenschnitt, um weitere notwendige Manipulationen durchzuführen.

Magnetplatten

Das ursprüngliche moderne Design besteht aus zwei Magneten: einem für das Brustbein (durch eine Operation), der andere außerhalb (der Patient trägt ein magnetisches orthopädisches Korsett). Die Magnete nähern sich langsam und korrigieren allmählich die Verformung der Brust. Magnetplatten sind besonders wirksam für die trichterförmige Verformung.

Stendrochondroplastik

Es besteht in der Durchführung von Quereinschnitten in der Brust, dem Herausnehmen der Rippenknorpel und dem Einführen einer Reduzierplatte. Die Operation ist für verschiedene Arten von Deformität ziemlich effektiv, aber ein Minus ist, dass danach viele Narben auf der Brust liegen. Daher wird die Zytochondroplastik häufig zugunsten einer Methode abgelehnt, die zu einem ästhetischeren Ergebnis führt.

Nassbetrieb

Dieselbe Operation, die häufig Stendrohondroplastie bevorzugt wird. Die Seiten werden geschnitten, so dass die Nähte fast unsichtbar sind. In sie werden Titanplatten eingesetzt, die das Brustbein in der richtigen Position fixieren und es nicht zulassen, dass es sich verformt. Nach 3-4 Jahren wird eine weitere Operation durchgeführt, um die Platten auszutauschen oder vollständig zu entfernen (wenn genügend Zeit zur Wiederherstellung des Brustkorbs vorhanden ist).

Das Brustbein nähen

Spalt im Brustbein muss durch eine Operation korrigiert werden. Es gibt zwei Möglichkeiten. Erstens: Nähen der Lücke. Es wird verwendet, um Babys zu operieren, da ihre Knochen flexibel sind und zusammenwachsen können. Die zweite Methode: Füllen der Diskrepanzen mit Autotransplantaten (z. B. vom Patienten selbst entnommene Rippen) und deren zusätzliche Verstärkung mit einer Titanplatte.

Erholung nach der Operation

Die Osteotomie erfordert immer eine langfristige Rehabilitation, da die geschnittenen Knochen des Brustbeins zusammenwachsen müssen. Zunächst muss der Patient starke Analgetika (Promedol, Tramal) einnehmen, da die Schmerzen in der Regel mehrere Wochen anhalten.

Ein weiteres Problem in der postoperativen Phase ist das Atmen. Das Atmen wird auch schmerzhaft und unangenehm sein, weshalb sich viele Menschen daran gewöhnen, falsch zu handeln. Unzureichende Atmung ist eine Verletzung des Blutkreislaufs und der Blutversorgung aller Organe. Daher sind Atemübungen erforderlich, insbesondere wenn es sich um einen kleinen Patienten handelt.

Die Person, die sich einer Operation am Brustkorb unterzogen hat, muss sich einer Bewegungstherapie und einer Massage unterziehen. Sie kann am ersten Tag der Rehabilitation oder nach einiger Zeit beginnen, abhängig von der Art der Verformung, ihrem Grad sowie der angewendeten Arbeitsweise. Dem Patienten wird beigebracht, eine korrekte Haltung beizubehalten, die keine Schmerzen verursacht und zur anatomisch korrekten Entwicklung (oder Aufrechterhaltung) des Brustkorbs beiträgt.

Ich würde gerne darüber sprechen, wie man Brustverformungen vorbeugen kann, aber sie sind indirekt. Wenn die Pathologie angeboren ist, hängt nichts von der Person ab. Sie müssen jedoch immer noch das Fortschreiten der Krümmung unter allen Umständen verhindern und so bald wie möglich mit der Behandlung beginnen. Um einen solchen Defekt bei einem geschwächten Kind zu verhindern, ist es erforderlich, ihn frühzeitig zu einer Massage zu einem Facharzt zu bringen oder an die Sportabteilung zu schreiben, die ebenfalls von einem Arzt empfohlen werden sollte. Nun, eine gesunde Ernährung, einschließlich aller Vitamine für das richtige Wachstum und die Entwicklung der Knochen.

Trichterbrust

Die Trichterbrust (Pectus Baggatum, versunkene Truhe, Trichterbrust) ist eine angeborene Entwicklungsanomalie, bei der eine Rezession des Brustbeins und eine vordere Teilung der Rippen auftritt. Die Ätiologie ist nicht vollständig etabliert, es wird angenommen, dass erbliche Faktoren eine führende Rolle spielen. Die direkte Ursache ist eine Dysplasie des Bindegewebes und des Knorpelgewebes im Brustbereich. Die Pathologie wird mit dem Wachstum des Kindes verschlimmert und verursacht häufig pathologische Veränderungen in der Haltung sowie eine beeinträchtigte Funktion des Herzens und der Lunge. Die Diagnose wird auf Basis der Untersuchung, der Thorakosometrie, der Ergebnisse der Radiographie und anderer Studien gestellt. Therapeutische Behandlungen sind unwirksam. Mit dem Fortschreiten der Pathologie und Erkrankungen der Brustorgane wird die Operation dargestellt.

Trichterbrust

Trichterbrust - angeborene Pathologie. Charakterisiert durch Zurückziehen der vorderen Brust. Dies ist die häufigste Brustverformung (91% aller Fälle angeborener Fehlbildungen der Brust). Nach verschiedenen Daten wird es in 0,6-2,3% der Bevölkerung Russlands beobachtet. Aufgrund der Progressionsneigung stellt dies in manchen Fällen eine ernsthafte Gefahr für die Gesundheit der Patienten dar.

Gründe

Die Ätiologie der Krankheit ist noch nicht vollständig geklärt, derzeit betrachten die Forscher etwa 30 Hypothesen über die Entstehung einer Trichterbrust. Es ist jedoch statistisch belegt, dass erbliche Faktoren eine führende Rolle bei der Entwicklung dieser Pathologie spielen. Dies wird durch das Vorhandensein von Patienten mit den gleichen angeborenen Missbildungen bestätigt. Darüber hinaus werden bei Patienten mit Trichterbrust häufiger andere Entwicklungsanomalien als in der Gesamtbevölkerung festgestellt.

Die Hauptursache für Deformitäten ist Knorpel- und Bindegewebsdysplasie aufgrund bestimmter enzymatischer Störungen. Die Minderwertigkeit von Geweben kann sich nicht nur vor der Geburt des Kindes manifestieren, sondern auch in seinem Wachstum und seiner Entwicklung. Mit zunehmendem Alter kommt es häufig zu einem Rückzug des Brustbeins, wodurch die Wirbelsäule gekrümmt wird, das Volumen der Brusthöhle abnimmt, sich das Herz verschiebt und die Funktionen der Brustorgane gestört sind. Histologische Untersuchungen des Knorpelgewebes, die Patienten unterschiedlichen Alters entnommen wurden, bestätigen die Verschlimmerung der Veränderungen: Mit zunehmendem Alter lockert sich der Knorpel zunehmend, es entsteht eine übermäßige Menge an interzellulärer Substanz, zahlreiche Hohlräume und Asbest-Degenerationszentren werden gebildet.

Klassifizierung

Derzeit etwa 40 Syndrome beschrieben, begleitet von der Bildung einer Trichterbrust. Dies sowie das Fehlen einer einzigen pathogenetischen Theorie der Krankheitsentwicklung machen es schwierig, eine einheitliche Klassifizierung zu erstellen. Die erfolgreichste Option, die von den meisten modernen Chirurgen verwendet wird, ist die Klassifizierung von Urmonas und Kondrashin:

• Nach Art der Verformung: asymmetrisch (links, rechts) und symmetrisch.
• Entsprechend der Form der Verformung: Flachkern und normal.
• Je nach Art der Deformation des Brustbeins: typisch, Sattel, Schraube.
• Nach Verformungsgrad: 1, 2 und 3 Grad.
• Je nach Stadium der Erkrankung: kompensiert, subkompensiert und dekompensiert.
• Durch Kombination mit anderen angeborenen Anomalien: nicht kombiniert und kombiniert.

Zur Bestimmung des Grades der Trichterbrust in der nationalen Traumatologie und Orthopädie wird die Gizycka-Methode verwendet. Bei lateralen Röntgenaufnahmen messen Sie den kleinsten und größten Abstand zwischen der vorderen Oberfläche der Wirbelsäule und der hinteren Oberfläche des Brustbeins. Dann wird der kleinste Abstand durch den größten geteilt, wodurch der Verformungskoeffizient erhalten wird. Ein Wert von 0,7 oder mehr ist 1 Grad, 0,7 bis 0,5 ist 2 Grad, 0,5 oder weniger ist 3 Grad.

Symptome

Manifestationen der Krankheit hängen vom Alter des Patienten ab. Bei Säuglingen gibt es eine leichte Vertiefung des Brustbeins und es wird eine paradoxe Atmung festgestellt - ein Symptom, bei dem die Rippen und das Brustbein während der Inhalation nach unten sinken. Bei jüngeren Patienten wird die Einbuchtung des Brustbeins stärker, eine Querrille befindet sich unter den Rändern der Rippenbögen. Vorschulkinder mit Trichterbrust häufiger als andere Kinder leiden an Erkältungen.

Schulkinder offenbarten eine Verletzung der Haltung. Die Krümmung der Rippen und des Brustbeins wird fixiert. Der Brustkorb ist abgeflacht, die Oberarme werden abgesenkt, die Ränder der Rippenbögen werden angehoben, der Bauch ist ausgebaucht. Das Symptom des paradoxen Atmens verschwindet mit zunehmendem Alter. Beobachtung der thorakalen Kyphose, häufig in Kombination mit Skoliose. Es gibt deutliche Ermüdung, Schwitzen, Reizbarkeit, Appetitlosigkeit, Hautlinderung und eine Abnahme des Körpergewichts im Vergleich zur Altersnorm. Kinder tolerieren keine Bewegung. Festgestellte Verletzungen des Herzens und der Lunge. Es gibt häufige Bronchitis und Lungenentzündung, einige Patienten klagen über Schmerzen im Herzbereich.

Diagnose

Die Untersuchung von Patienten mit Trichterbrust umfasst nicht nur eine genaue Diagnose, sondern auch eine Beurteilung des Allgemeinzustands des Patienten sowie der Schwere von Herz- und Lungenfehlbildungen. Normalerweise verursacht die Diagnose im Untersuchungsstadium keine Schwierigkeiten. Zur Beurteilung des Ausmaßes und der Art der Deformität werden Thorakometrie und verschiedene Indizes verwendet, die unter Berücksichtigung des Hohlraumvolumens im Bereich des Brustbeins, der Elastizität des Brustkorbs, der Brustbreite und einiger anderer Indikatoren bestimmt werden. Um die Daten zu klären, führte torakometrii eine Thorax-Radiographie in 2 Projektionen und eine Computertomographie der Brusthöhle durch.

Der Patient wird zur Beratung an einen Lungenarzt und einen Kardiologen überwiesen, und eine Reihe von Studien des Atmungs- und Herz-Kreislauf-Systems wird verordnet. Spirometrie zeigt eine Abnahme der Lungenkapazität an. Das EKG zeigt eine Verschiebung der elektrischen Achse des Herzens, eine negative T-Welle in Leitung V3 und eine Abnahme der Zähne. Während der Echokardiographie wird häufig ein Mitralklappenprolaps festgestellt. Patienten mit Trichterbrust leiden häufig an Tachykardie, erhöhtem venösen und arteriellen Druck und anderen Erkrankungen. In der Regel werden die pathologischen Manifestationen mit zunehmendem Alter stärker.

Behandlung

Die Trichterbrust kann von Traumatologen, Orthopäden und Thoraxchirurgen behandelt werden. Die konservative Therapie bei dieser Pathologie ist unwirksam. Indikationen für eine chirurgische Behandlung sind zunehmende Verletzungen der Kreislauf- und Atmungsorgane. Außerdem wird manchmal ein chirurgischer Eingriff durchgeführt, um einen kosmetischen Defekt zu beseitigen. Operationen (außer Kosmetik) werden empfohlen, in einem frühen Alter durchgeführt zu werden, der optimale Zeitraum beträgt 4-6 Jahre. Dieser Ansatz ermöglicht es, Bedingungen für eine ordnungsgemäße Ausbildung des Brustkorbs bereitzustellen, um die Entwicklung sekundärer Wirbelsäulenverformungen und das Auftreten von Funktionsstörungen zu verhindern. Außerdem werden Kinder durch chirurgische Eingriffe besser toleriert, ihre Brust ist hochelastisch und die Korrektur ist weniger traumatisch.

Derzeit werden etwa 50 Arten von Operationen verwendet. Alle Methoden sind in zwei Gruppen unterteilt: Palliativ und Radikal. Der Zweck radikaler Methoden ist es, das Volumen des Brustkorbs zu erhöhen, alle sorgen für eine Sternotomie (Dissektion des Brustbeins) und eine Chondrotomie (Dissektion des knorpeligen Teils der Rippen). Während der Operation wird ein Teil des Knochens entfernt und die vorderen Brustabschnitte werden mit Hilfe von Spezialnähten, verschiedenen Fixiermitteln (Stricknadeln, Platten, Allo- und Autotransplantaten) fixiert. Palliative Eingriffe sorgen für die Maskierung des Defekts, ohne das Volumen der Brusthöhle anzupassen. Gleichzeitig werden extrathorakale Silikonprothesen in den subfaszialen Raum eingenäht.

Die uneingeschränkte Indikation für eine radikale chirurgische Behandlung ist Grad 3-Deformität, Grad 2-Deformität in den Unterkompensations- und Dekompensationsstadien, ausgeprägte Skoliose, Flat-Back-Syndrom, adhäsive Perikarditis, kardiopulmonale Insuffizienz und rechtsventrikuläre Hypertrophie. Vor der Operation ist eine umfassende Untersuchung erforderlich und die Behandlung chronischer Infektionskrankheiten (Bronchitis, Sinusitis, chronische Lungenentzündung usw.) wird durchgeführt.

Indikationen für eine palliative Intervention sind 1 und 2 Deformitätsgrade. Palliativoperationen werden nur von Erwachsenen durchgeführt, da während des Wachstums eines Kindes eine Silikonprothese visuell "abgezogen" werden kann und der kosmetische Effekt des chirurgischen Eingriffs verloren geht. Patienten, die älter als 13 Jahre sind und eine leichte Verformung aufweisen, können korrigiert werden, um die Rippenbögen zu positionieren - eine Operation, bei der die Bögen abgeschnitten und kreuz und quer auf der Vorderfläche des Brustbeins fixiert werden.

Um die günstigsten Bedingungen in der postoperativen Phase zu schaffen, wird der Patient auf die Intensivstation gebracht, wo er sich im Zustand des Medikationsschlafes befindet. Gleichzeitig wird eine sorgfältige Überwachung des Zustands der Organe der Brusthöhle und der Funktion des Atmungssystems durchgeführt. Um eine Hypoxie zu vermeiden, wird die Sauerstoffinhalation durch einen Nasenkatheter durchgeführt. Beginnen Sie ab 2-3 Tagen mit Atemübungen. Eine Woche später verordnete Bewegungstherapie und Massage.

Prognose

Das Ergebnis der Operation kann erst nach 3-6 Monaten geschätzt werden. Als kosmetischer Effekt bewertet und den Grad der Wiederherstellung der Funktionen der Organe der Brusthöhle. Ein gutes Ergebnis ist die vollständige Entfernung des Trichterbrustes, das Fehlen paradoxen Atems, die Übereinstimmung anthropometrischer Parameter mit den Standarddaten für die jeweilige Altersgruppe, das Fehlen von Lungen- und Herzstörungen sowie der normale Säure-Base- und Wasser-Salz-Metabolismus.

Ein Ergebnis wird als zufriedenstellend angesehen, wenn eine leichte Verformung erhalten bleibt und es zu geringfügigen Funktionsstörungen kommt. Es gibt jedoch keine Beanstandungen. Unzufriedenstellendes Ergebnis - wiederkehrende Deformität, Beschwerden bestehen fort, funktionelle Leistung hat sich nicht verbessert. Ein gutes Ergebnis wird bei 50-80% der Patienten erzielt, zufriedenstellend - bei 10-25% der Patienten und unbefriedigend - auch bei 10-25% der Patienten. Forschungsergebnissen zufolge werden im Langzeitbereich die besten Ergebnisse im Kunststoff des Brustbeins ohne Verwendung von Klemmen beobachtet. Gleichzeitig gibt es keine einheitliche universelle Methode, die für alle Patienten gleichermaßen geeignet wäre.

Trichterdeformität der Brust bei Kindern und Erwachsenen

Eine Trichterdeformität des Brustkorbs tritt bei 70% der männlichen Neugeborenen und bei 30% der weiblichen Babys auf. Bei einem von 500 Kindern wird ein Defekt diagnostiziert. Die Pathologie wird auch als "Schuhmacher-Brust" bezeichnet.

Wenn das VDGK-Brustbein am häufigsten nach innen sinkt, auf der Ebene des Xiphoid-Prozesses. Bei einigen Patienten wirkt sich die Pathologie nur auf das Aussehen aus und verursacht psychische Beschwerden, bei anderen führt sie zu Funktionsstörungen der inneren Organe und erfordert eine ernsthafte Behandlung.

Was ist das

Die Trichterdeformität des Brustbeins bezieht sich auf angeborene Pathologien, die durch genetische Faktoren verursacht werden. Die Krankheit tritt aufgrund enzymatischer Störungen auf. Sie führen zu Veränderungen des Bindegewebes und zu einem übermäßigen Wachstum von Rippenknorpeln, insbesondere im Bereich der Anheftung an Brustbein 4 und Rippen 7.

Abnormale Prozesse führen zu einer Verlagerung der Knochen. Es kommt zu einer Verformung und zum Zusammenfallen der Rippen. Der Vorgang wird als progressive Rückenverlagerung bezeichnet. Durch abnormale Prozesse im Brustbein entsteht eine Depression, die zu Deformation der Wirbelsäule, Verlagerung des Herzens und Veränderungen der Biomechanik der Atmung führt.

In der ICD-10 ist die Pathologie in Abschnitt Q65-Q79 "Angeborene muskuloskelettale Deformitäten... der Wirbelsäule und des Brustkorbs" zu finden. Der Krankheit wurde der Code Q67.6 "Sunburn" zugewiesen.

Trichterdeformität bei Kindern

Bei 75% der Babys mit VDHK bildet sich die Pathologie im Zeitraum der pränatalen Entwicklung. Bei 25% der Kinder tritt die Krankheit im ersten Lebensjahr auf, häufig mit dem Hintergrund eines Polen-Syndroms, Marfan-Syndroms oder anderen Anomalien, die durch Veränderungen des Bindegewebes und des Knorpelgewebes verursacht werden.

Im Anfangsstadium ist die Trichterbrust bei einem Kind praktisch unsichtbar. Die Konturen der Vertiefung erscheinen oft beim Weinen oder Weinen des Kindes, die Pathologie schreitet jedoch rasch voran. Die Krankheit entwickelt sich bis zu 5-6 Jahre und führt zu einer allmählichen Verdrängung der inneren Organe, Problemen mit der Gewichtszunahme und Entwicklungsverzögerungen.

Bei einer schweren Deformierung des Brustbeins wird der erste chirurgische Eingriff im Alter von 2-3 Jahren durchgeführt, aber öfter versuchen die Ärzte, das Problem mit konservativen Methoden zu lösen. Wenn der Zustand des Patienten dies zulässt, wird die Operation auf 12 bis 14 Jahre oder bis zum Erwachsenenalter verzögert, wenn das Wachstum und die Ausbildung der Thoraxdivision abgeschlossen sind.

Symptome

Bei Säuglingen wird WDGK auf zwei Arten diagnostiziert:

• eine leichte Vertiefung in der vorderen Wand des Brustbeins;
• paradoxes Atmen - brummt die Brust, wenn sie schreit, heftig weint oder tief Luft holt.

Für Neugeborene mit trichterförmiger Verformung ist es schwierig, an Brust und Flasche zu saugen, ihr Appetit nimmt ab und die Entwicklungsverzögerung tritt auf. Säuglinge mit einer Pathologie nehmen langsam zu und leiden oft an Erkältungen und Viruserkrankungen.

Nach 5-6 Jahren wird die Trichtervertiefung stärker. Die Kanten der Rippenbögen ragen nach vorne vor, über ihnen bildet sich eine Quernut, die beim Abtasten des Brustbeins leicht zu finden ist. Zusammen mit den Rippenbögen ragen die Rektusmuskeln des Bauches hervor. Das Peritoneum vergrößert sich visuell und die Wirbelsäule verformt sich und krümmt sich in die entgegengesetzte Richtung.

Bei Kindern im Vorschulalter führt WDGC zu Haltungsproblemen und Kyphosen. Brustbein wird abgeflacht, die Unterarme fallen. Bei leichter und mäßiger Trichterbelastung bei Patienten beachten Sie:

• Anfälligkeit für Bronchitis und Pneumonie;
• schnelle Ermüdung, insbesondere beim Spielen;
• eine Tendenz zu Halsschmerzen und anderen Erkrankungen des Nasopharynx;
• Probleme beim Schlucken;
• unbestimmtes Schmerzsyndrom im Bereich der Deformität;
• Tonsillen-Hypertrophie;
• hartnäckige Regurgitation.

Bei Patienten mit einer schweren Form der WDGK bleibt das "paradoxe Atmen" bestehen. Bei der Untersuchung werden trockene Rales in der Lunge gehört. Bei schwerer Deformierung kommt es auch zu einer Schwächung der Atmung, einer leichten Verlagerung des Herzens nach links oder rechts. Einige Patienten im Vorschulalter haben seltene oder häufige Anfälle von Tachykardie.

Im Jugendalter nimmt die Kyphose zu und kann mit Skoliose kombiniert werden. Patienten, die zu häufigen Erkältungen und Viruserkrankungen neigen, können eine chronische Lungenentzündung entwickeln, die schwer zu behandeln ist.

Die charakteristischen Symptome von EDC in der Pubertät und Jugend umfassen auch:

• Schwierigkeiten beim Schlucken;
• Schmerzen im Magen;
• Probleme mit dem Appetit;
• Blässe der Haut;
• Schwitzen
• erhöhte Müdigkeit;
• Reizbarkeit;
• geringes Körpergewicht;
• eine starke Verlagerung des Herzens und / oder eine Drehung im Uhrzeigersinn;
• leichte Zunahme des Herzdurchmessers;
• eine Tendenz zu Tachykardie und Ventilinsuffizienz;
• Druckprobleme;
• häufige Kopfschmerzen.

Bei Menschen, die zu häufiger Bronchitis und Lungenentzündung neigen, können polyzystische Läsionen in der Lunge gefunden werden.

Im Erwachsenenalter werden die Symptome der Trichterzerrung nur verstärkt. Misserfolge eines Herzrhythmus und Schmerzen im Bereich des Herzens erscheinen, Ausdauer sinkt. Bei vielen Patienten werden Mitralklappenprolaps, Erkrankungen der Herzkranzgefäße und Atemprobleme diagnostiziert.

Klassifizierung

Nach dem Gizhitskaya-Index gibt es drei Bruststufen eines Schuhmachers:

• Grad I - der Abstand vom Brustbein zur Wirbelsäule im Verhältnis zur größten Brustbreite beträgt 1–0,8;
• Grad II - der Abstand überschreitet nicht 0,7–0,5;
• Grad III - der Abstand ist minimal bis zu 0,5.

In der 1. und 2. Klasse ist eine operative Behandlung nicht erforderlich und wird durchgeführt, wenn die Pathologie dem Patienten psychische Beschwerden bereitet. Bei Menschen mit Grad 3 WDGK werden deutliche funktionelle Veränderungen in den Atmungs- und Kreislaufsystemen sowie im Herzen beobachtet. Bei diesen Patienten wird die chirurgische Korrektur der Pathologie und der damit verbundenen Defekte gezeigt.

Der Gizhitskaya-Index unterliegt den Klassifikationen von N. I. Kondrashin in Form von Deformität, dem Grad ihrer Manifestation und dem klinischen Verlauf der Erkrankung.

Abhängig vom klinischen Verlauf des VDGK geschieht Folgendes:

• kompensiert - die Krankheit verläuft ohne funktionelle Beeinträchtigung, die einzige Beschwerde ist das nichtästhetische Erscheinungsbild der Depression;
• Unterkompensation - Pathologie geht mit geringfügigen funktionellen Veränderungen in Lunge, Bronchien und Herz einher;
• dekompensiert - ausgeprägte Deformitäten, funktionelle Veränderungen im Atmungs- und Herz-Kreislauf-System sind signifikant und können das Leben des Patienten gefährden.

Je nach Form teilt N. I. Kondrashin die versunkene Brust in drei Arten ein:

• symmetrisch - der Defekt befindet sich näher am Zentrum des Brustbeins;
• asymmetrisch - die Depression befindet sich näher an der rechten oder linken Seite der Brust;
• Flacher Trichter - der Rückzug beginnt auf der Höhe der Brustwarzenlinien und reicht über diese hinaus, manchmal ist der Defekt auf der Höhe der Schlüsselbeine oder der zweiten Rippe lokalisiert.

Je nach Schweregrad und Tiefe der trichterförmigen Vertiefung wird die Pathologie in drei Arten unterteilt:

• 1 Grad - die Tiefe der Vertiefung überschreitet nicht 2 cm, das Herz befindet sich in einer normalen Position;
• 2 Grad - die Tiefe des Trichters beträgt 4 cm, das Herz ist um 2–3 cm nach links verschoben, seltener - nach rechts;
• Grad 3 - die Tiefe des Defekts übersteigt 4 cm, das Herz ist stark verschoben, es gibt Funktionsstörungen.

Patienten, bei denen das trichterförmige Brustbein vor dem Hintergrund des Marfan-Syndroms entstand, werden in eine separate Gruppe unterteilt. Bei Kindern bildet sich eine tiefe Rezession ab, die Pathologie geht mit verschiedenen Funktionsstörungen einher.

Die Trichterverformung wird in kombiniert und nicht kombiniert unterteilt. Der kombinierte Typ wird von anderen Pathologien begleitet. Nicht kombiniert verläuft in einer milden Form und erfordert meist keine chirurgische Notfallbehandlung.

Diagnose

Der Arzt kann unmittelbar nach der Untersuchung die Primärdiagnose einer "versunkenen Brust" stellen, wobei er sich auf die charakteristischen Symptome und visuellen Anzeichen einer Pathologie stützt. Weitere Untersuchungen, die dem Patienten vorgeschrieben sind, um das Ausmaß der Erkrankung zu bestimmen sowie die Arbeit des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems, des Blutkreislaufs und des Allgemeinzustands zu beurteilen.

Eine Person mit VDGK wird angeboten:

1. Thorakometrie - Studie mit einem Ring mit 12 Durchgangskanälen. Das Gerät ist auf einem vertikalen Ständer montiert und wird in Abhängigkeit von der Höhe des Patienten und der Brustbreite eingestellt. Torakometrii zeigt den Grad der Verformung an und ermöglicht es Ihnen, die Dynamik der Veränderung zu verfolgen.
2. Röntgen - Forschung mit Röntgenstrahlen. Bilder werden in zwei Projektionen aufgenommen: gerade und seitlich. Das Verfahren erlaubt die Bestimmung des Stadiums und der Art der Trichterverformung.
3. CT oder MRI - moderne Methoden zur Rekonstruktion des 3D-Modells der Brust und der inneren Organe. Studien werden vorgeschrieben, um den Grad der Pathologie zu bestimmen, sowie um Knochen- und Knorpelgewebe zu beurteilen und Veränderungen in der Lunge zu diagnostizieren. MRT und CT werden für Patienten empfohlen, die einen Verdacht auf Herzinsuffizienz und Herzinsuffizienz haben.

Patienten mit Funktionsstörungen werden an einen Kardiologen und einen Pneumologen verwiesen. Fachärzte verschreiben Spirometrie, EKG, Elektrokardiographie und andere allgemeine klinische Studien, die zur Bestimmung des Schweregrades der Pathologie und der damit verbundenen Erkrankungen beitragen.

Nicht-chirurgische Behandlung

Behandeln Sie versunkene Brust kann Übung und eine Vakuumglocke sein.

Patienten mit dem ersten Grad der Deformität der Bewegungstherapie werden als Haupttherapie verschrieben. Bei fortschreitender Pathologie wird ein chirurgischer Eingriff empfohlen, und körperliche Betätigung wird als Zusatz zu der Hauptbehandlung verwendet.

Der Kräftigungskomplex dauert bis zu 30–40 Minuten und beginnt mit einem zweiminütigen Spaziergang durch die Halle. Dann wird dem Patienten angeboten:

1. Nehmen Sie eine klassische Ausgangsposition ein: Arme nach unten, schulterbreit auseinander. Beim Einatmen wird das linke Bein zurückgezogen, die Arme werden nach oben gehoben. Kehren Sie beim Ausatmen in die Ausgangsposition zurück. Kopf nach vorne gedreht, Kinn leicht angehoben. Die Übung wird langsam durchgeführt, wobei das rechte und das linke Bein abwechselnd sind. Die Anzahl der Wiederholungen beträgt 6–8.
2. Bleiben Sie in der Ausgangsposition. Senken Sie beim Einatmen den Körper sanft ab und strecken Sie die Arme nach den Seiten. Kehren Sie beim Ausatmen in die Ausgangsposition zurück. Die Anzahl der Wiederholungen - von 6 bis 8.
3. Setzen Sie sich auf den Boden, strecken Sie die Beine aus und strecken Sie sie an den Seiten aus. Hände hinter den Rücken und lehnen Sie sich gegen den Boden. Beim Einatmen das Becken anheben und den Kopf nach hinten neigen. Beugen Sie den Rücken leicht. Setzen Sie sich beim Einatmen langsam auf den Boden. Machen Sie 4 bis 6 Wiederholungen.
4. Legen Sie sich auf den Rücken und strecken Sie Ihre Arme entlang des Körpers. Beim Versuch zu atmen in der Brust bleibt das Zwerchfell unbeweglich. Führen Sie 3-4 vollständige Atemzüge durch.
5. Bleib in der Rückenlage. Hebe die Beine an den Knien an und mache "Bike". Drehen Sie die unsichtbaren Pedale 8-10 Mal.
6. Legen Sie sich auf den Bauch, die Arme entlang des Körpers. Heben Sie beim Einatmen langsam die oberen Gliedmaßen an und spreizen Sie die Beine. Beim Ausatmen - ruhig die Ausgangsposition einnehmen. Die Anzahl der Wiederholungen - 8-10.

LFK endet zwei Minuten durch die Halle. Die Dauer des Komplexes und die Art der Übung werden vom behandelnden Arzt und vom Trainer festgelegt.

Vakuumglocke

Für Kinder und Jugendliche mit konkaver Brust ist eine Vakuumglocke oder ein Vakuumlift vorgeschrieben. Die Methode liefert ein positives Ergebnis, wenn das Knorpelgewebe und die Rippen ausreichend plastisch sind. Daher wird es für Erwachsene nicht empfohlen.

Die Vakuumglocke besteht aus einer Vakuumerzeugungsvorrichtung und einer Plastikschale, deren Kanten mit dickem Gummi bedeckt sind. Weiches Material schützt vor Verletzungen und sorgt für einen festen Sitz am Brustkorb.

Der Auftrieb wird auf den deformierten Bereich ausgeübt und die Luft wird allmählich abgepumpt. Im Inneren entsteht ein Vakuum, das die Hohlrippen nach außen "zieht" und die trichterförmige Ausnehmung reduziert.

Die Vakuumglocke gehört zu konservativen Methoden, und dies ist der Hauptvorteil der Methode. Zu den Nachteilen der Methode gehören:

1. Die Behandlungsdauer beträgt 10 bis 12 Monate.
2. Mögliche kosmetische Defekte, die in der Zone der permanenten Vakuum-Exposition auftreten: Schwäche der Haut, Schlaffheit, Verdichtung der Dermis und Ansammlung von überschüssiger Flüssigkeit.

Die Methode richtet das Trichtersternum nicht immer aus. Bei einigen Patienten erhöht das Gerät den Defekt nur um 2–4 cm, die Pathologie bleibt jedoch erhalten.

Chirurgische Behandlung

Wenn die Trichterbrust psychisch unangenehm ist und die Funktion der inneren Organe nicht beeinträchtigt, kann auf eine operative Behandlung verzichtet werden. Sie können den Defekt mithilfe einer Injektionstechnik oder Silikonimplantaten visuell reparieren.

Patienten mit Brustkorbgrad 3 und schweren Funktionsstörungen haben nur eine Behandlungsoption - die Operation. Chirurgische Eingriffe werden nach der Nass- oder Ravich-Methode durchgeführt.

Operation Ravich

Die Behandlung nach der Ravich-Methode wird in mehreren Schritten durchgeführt:

1. Der Chirurg macht einen horizontalen Schnitt an der vorderen Brustwand.
2. Verformter Knorpel wird ganz oder teilweise entfernt.
3. Der im vorderen Teil des Brustbeins gelegene Knochen wird entlang des oberen Teils des Hohlraums gekreuzt.
4. Der untere Teil des Brustkorbs hebt die richtige Form an.
5. Die Brust ist normal mit einer Metallplatte fixiert, die unter dem Knochen platziert ist. Die Ränder der Struktur sind an den Rippen befestigt.

Der Metallrahmen wird in sechs Monaten oder einem Jahr entfernt. Die Operation Ravich kann mit einigen Modifikationen ausgeführt werden. Verwenden Sie beispielsweise anstelle einer Platte ein Stütznetz oder eine eigene Rippe des Patienten am Gefäßstiel. Die chirurgische Behandlungsoption hängt vom Grad der VDHK, dem Alter des Patienten und anderen Faktoren ab.

Nassbetrieb

Chirurgische Eingriffe nach der Methode von Nass werden unter der Kontrolle eines Thorakoskops durchgeführt - einem dünnen optischen Tubus, der ein Bild der inneren Organe und des Brustkorbs auf den Bildschirm überträgt.

Die Operation ist in mehrere Stufen unterteilt:

1. Der Arzt markiert die Inzisionsstelle und zeigt die Position der Platten an.
2. Der Chirurg macht mehrere kleine, bis zu 2–3 cm lange, Schnitte auf der rechten und linken Seite des Brustbeins.
3. Mit Hilfe des Einführers von einer Brustkante zur anderen ziehen Sie die Drainage ab.
4. Dem durch die Drainage angegebenen Pfad folgend schiebt der Arzt die Platte unter den vorderen Knochen und dreht sie, wobei die Rippen angehoben werden.
5. Der Metallrahmen wird mit Stabilisatoren, Klemmen befestigt oder an den Rippenmuskeln gesäumt.

Der Chirurg kann 1 bis 3 Platten installieren. Der Metallrahmen wird in 2-4 Jahren oder später entfernt.

Bei Patienten mit einem trichterförmigen Brustbein wird versucht, eine Operation in der Adoleszenz durchzuführen und später, wenn der Brustkorb fast gebildet ist und das Risiko postoperativer Missbildungen minimal ist. Wenn die Operation in der Schule und im Vorschulalter erforderlich ist, wird empfohlen, die Methode von Rawicz auszuführen. Es ist weniger schmerzhaft und ermöglicht eine gleichzeitige Korrektur von Herzfehlern. Eine Operation an Nass wird im Erwachsenenalter durchgeführt, um die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen und Rückfällen zu verringern.

Trichterbrust - Symptome und Behandlung

Kinderchirurg, 9 Jahre Erfahrung

Veröffentlicht am 31. Januar 2018

Der Inhalt

Was ist eine Trichterbrust? Die Ursachen, Diagnose und Behandlungsmethoden werden in dem Artikel von Dr. V. Gatsutsyn, einem Kinderchirurgen mit 9 Jahren Erfahrung, besprochen.

Definition der Krankheit Ursachen von Krankheiten

Die Trichterbrustdeformität (WDGK) (versenkte Brust, Trichterbrust, Schuhmacherbrust, Restus exvatum) ist eine schwere Missbildung der vorderen Brustwand, die sich in Form und Tiefe der Brustbeindepression unter Beteiligung von Brustkostknorpel und -rippen unterscheidet. Dies führt zu einer Abnahme des Brustvolumens, Verdrängung und Kompression der Organe des retrosternalen Raums, zu einem spürbaren kosmetischen Defekt, ausgeprägten funktionellen Veränderungen in Herz und Lunge. Unter den angeborenen Deformitäten der Brusttrichterdeformität beträgt 91%. Jungen sind viermal häufiger krank als Mädchen.

Diese Art der Deformation des Brustbeins ist der Menschheit seit langem bekannt. Die ersten Literaturangaben stammen aus dem Jahr 1594 und die erste detaillierte Beschreibung des WDGK erfolgte 1870 von H. Eggel.

Die Ätiologie der Trichterbrustdeformität ist noch nicht vollständig verstanden. Die meisten Autoren in ihren Arbeiten beziehen sich auf den dysplastischen Prozess als Hauptursache für den Beginn der Deformation, was die erhöhte Ausscheidung von Hydroxyprolin als Produkt des Kollagenabbaus bestätigt.

Bindegewebsdysplasie ist ein genetisch determinierter Prozess, der durch die Mutation von Genen verursacht wird, die für die Synthese von Kollagenstrukturen verantwortlich sind. Aufgrund verschiedener Mutationen in den Genen ist die Bildung von Kollagenketten anomal, was zu einer Schwäche mit mechanischen Auswirkungen auf die wichtigsten Bindegewebstypen - Knorpel und Knochen - führt.

Fast 65% der Patienten mit dieser Pathologie haben Verwandte mit einer Brustverformung in der Geschichte. In Anbetracht der systemischen Verletzung der Kollagenstrukturen werden bei Patienten mit Trichterbrustdeformitäten asthenische Konstellationen, gestreckte Gliedmaßen, verschiedene Formen schlechter Haltung, Plattfüße, Arachnodaktylie, Hypermobilität der Gelenke, Myopie, schlecht entwickeltes Muskelsystem, Bissstörung usw. beobachtet. WDGK hat eine begleitende verschiedene syndromale Pathologie, zum Beispiel das Ehlers-Danlos-Syndrom, Marfan, Sikler, Wife, Typ I-Neurofibromatose.

Die Hauptursache für die Senkung des Brustbeins ist ein übermäßiges Wachstum von Brustkostknorpel, das dem Wachstum der Rippen vorausgeht, wodurch das Brustbein in den Brustkorb geschraubt wird. [1] [3]

Symptome einer Trichterbrust

Die Patienten bemerken ein "Gefühl des Herzschlags" im Ruhezustand, Müdigkeit mit geringer körperlicher Anstrengung, Atemnot, seltener - Dysphagie- und Atemstörungen, die mit dem Grad der Deformierung des Stern-Costal-Komplexes einhergehen.

Kinder mit WDGK leiden häufig an verschiedenen Atemwegserkrankungen, die zum einen durch chronische Kompression der retrosternalen Organe verursacht werden und zum anderen mit der Ätiologie der Erkrankung in Verbindung stehen. Die Dysplasie des Bindegewebes ist in der Natur multiorganisch und betrifft nicht nur Knorpel und Rippen, sondern insbesondere auch bronchopulmonales Gewebe. Mit Dysplasien befallenes Lungengewebe und Bronchialbaum sind Krankheiten wie Bronchiektasie, Tracheobronchomalazie, Bronchoobstruktursyndrom, einer Anomalie der Entwicklung des Bronchialbaums, ausgesetzt. Patienten dieser Gruppe haben oft kleine Anomalien der Herzentwicklung, die sich in Form eines Mitralklappenvorfalls, eines offenen ovalen Fensters und zusätzlicher Akkorde in den Herzkammern äußern. [5] [7]

Pathogenese der Trichterbrust

Bei 79% der an VDHK erkrankten Kinder wird die Deformität im ersten Lebensjahr festgestellt, wenn sich die Erkrankung als "Symptom eines Paradoxons während der Inhalation" manifestiert. Deutlicher Rückzug des Brustbeins während der Inhalation in der Projektion des Xiphoid-Prozesses. Funktionsstörungen im ersten Lebensjahr manifestieren sich in der Regel nicht, was das Krankheitsbild der Erkrankung glättet, es wird jedoch allgemein angenommen, dass EDC ein angeborener Defekt ist.

In der Neugeborenenperiode kann die Retraktion im Bereich des Brustbeins unbedeutend sein, manifestiert sich durch die Rigidität des Stern-Costal-Komplexes, die Retraktion während des Atems und nicht die Aufmerksamkeit von Kinderärzten und Eltern. Im Alter von 4-6 Jahren verschwindet die Rigidität und die Deformation beginnt allmählich zu wachsen. Das Hauptalter für die Manifestation der Trichterbrustdeformität bei Kindern ist die Pubertät. In der Regel bemerken die Eltern das aktive Wachstum des Kindes, gleichzeitig begleitet von einer verstärkten Depression des Brustbeins und dem zuvor vernachlässigten Sternokostalknorpel. [8]

Klassifizierung und Entwicklungsstadien einer Trichterbrust

Es gibt viele Klassifikationen der Trichterbrustdeformität. Mit der Entwicklung der minimalinvasiven Chirurgie werden diese Klassifikationen hinzugefügt und verfeinert. Die anatomisch umfangreichste und vollständigste Klassifizierung, die wir verwenden, ist die Parkklassifizierung. Basierend auf der CT der Brust gibt es zwei Gruppen:

Ich mit symmetrischer Verformung

• klassisch (IA);
• symmetrische Verformung mit einem breiten flachen Typ (IB);

II mit asymmetrischer Verformung

• exzentrisches lokales (IIA1);
• asymmetrischer Exzenter mit breitem flachem Typ (IIA2);
• asymmetrischer Exzenter mit einem tiefen Typ oder dem sogenannten Grand Canyon (IIA3);
• asymmetrisch mit unsymmetrischem Typ (IIB).

Es gibt genügend Skalen, um den Verformungsgrad zu beurteilen. Wir verwendeten die europaweite Skala, die von der Vereinigung von Thoraxchirurgen, die an Trichterbrustdeformität beteiligt waren, übernommen wurde, um den Grad der Deformität zu bestimmen und Indikationen für die Operation zu setzen - die Haller-Skala oder den Haller-Index (HI) posterior size, normalerweise gleich 2,5. Derzeit betrachten fast alle führenden Experten auf dem Gebiet der Trichterdeformität des Brustbeins den Haller-Index als Hauptindikator und -kriterium Wahl in den Indikationen für die Operation.Wenn der Index von 3.2-3.5 überschritten wird, zeigt die chirurgische Behandlung.

Eine der bekanntesten und am meisten verwendeten Methoden zur Bewertung des Verformungsgrades ist der Gizycka-Index von 1962. Der Index stellt das Verhältnis des kleinsten (A) Stern-Wirbel-Abstandes zum größten (B) dar und charakterisiert 3 Deformationsgrade. [3]

Komplikationen der Trichterbrust

Häufig beeinflusst WDGK als phänotypische Manifestation der Bindegewebsdysplasie nicht nur die Form und das Aussehen des Brustbeins und insbesondere des Sternal-Costal-Komplexes, sondern auch Veränderungen im kardiopulmonalen System. Bei Patienten mit schwerer Trichterbrustdeformität sinkt die VC (Lungenkapazität) um bis zu 25%. Dies wirkt sich auf den Allgemeinzustand des Kindes, seine schnelle Ermüdung und seine schlechte Entwicklung aus. Charakterisiert durch häufige obstruktive Erkrankungen, akute respiratorische Virusinfektionen, Bronchitis.

Bei Kindern mit Trichterbrustdeformität zeigten sich in 70% der Fälle pathologische Veränderungen im EKG. Die häufigsten Verletzungen sind das durchgeführte System des Herzens und die Veränderung der Position der elektrischen Achse, die Myokardhypertrophie infolge von Kompression, Kompression der Herzkammern, Prolaps oder Klappeninsuffizienz, zusätzliche Akkorde in den Herzkammern, Aortendilatation usw. [3]

Diagnose Trichterbrust

Um den Grad der Deformität, die Wahl der Korrekturmethode und den Umfang des chirurgischen Eingriffs zu beurteilen, ist es erforderlich, eine ganze Reihe diagnostischer Studien durchzuführen, einschließlich:

1. Sammlung von Beschwerden;
2. Anamnese;
3. Inspektion;
4. allgemeine klinische Tests (detailliertes Blutbild, Urinanalyse, Kot usw.);
5. Biochemische Blutuntersuchungen (Bestimmung der Blutspiegel von K, Na, Zucker, Kalzium, Bilirubin und seiner Fraktionen, ALT, ACT, Amylase usw.).

Neben allgemeinen klinischen und biochemischen Analysen umfasst der Untersuchungskomplex:

1. Durchführung einer klinischen Untersuchung des Patienten;
2. Echokardiographie;
3. Untersuchungen der Atmungsfunktion oder der Körperplethysmographie;
4. Röntgenbild der Brust in der Vorder- und Seitenprojektion;
5. Computertomographie mit 3D-Rekonstruktion.

Klinische Untersuchung

Eine externe Untersuchung reicht aus, um die Diagnose einer Trichterbrustdeformität festzustellen. Die Deformation beginnt in der Regel an der Verbindung des Griffes mit dem Körper des Brustbeins mit der größten Intensität auf der Ebene der Verbindung mit dem Xiphoid-Prozess und reicht bis zu den Rippen III-VIII, die meistens beide Rippenbögen umfassen. Breite und Tiefe variieren in verschiedenen Grenzen. Oft sind die Rippenbögen entwickelt und die Epigastrische Region wölbt sich.

Mit Beteiligung an der Gesamtfläche und dem Knochenteil der Rippen entlang der Brustwarze oder der vorderen Axillarlinie zeigt sich zusätzlich zu der primären (trichterförmigen) Sekundärseite eine flache Brust, als Ganzes eine flache Trichterbrust. Akute epigastrische Winkel und paradoxes Atmen werden vor dem Hintergrund einer trichterförmigen Deformität beobachtet. Patienten mit WDGK haben eine ausgeprägte asthenische Konstitution aufgrund des Ungleichgewichts von Masse und Größe, kyphoskoliotischer Körperinstallation und allgemeiner Muskelhypotonie. Die detaillierte körperliche Untersuchung ergab Anzeichen einer Bindegewebsdysplasie mit unterschiedlichem Schweregrad: Hypermobilität der Gelenke, erhöhte Elastizität der Haut, Platypodien usw. Eine klinische genetische Studie wird zur Diagnose syndromischer Formen von WDGK verwendet.

Radiographie

Eine der wichtigsten Studien, die im letzten Jahrzehnt weniger relevant waren, in der präoperativen Phase ist die Röntgenaufnahme des Brustbildes in der Vorder- und Seitenprojektion. Bei der direkten Projektion kann die Pathologie von der Seite des Skelettsystems, der Rippen, des Brustbeins und des Lungengewebes bestimmt werden. Die laterale Radiographie vor dem Aufkommen und die weit verbreitete Einführung moderner Computer-Röntgentechnologien in der Praxis wurde weithin verwendet und zur Bestimmung des Verformungsgrades des Brustbeins verwendet.

Atmungsfunktion

Um den Schweregrad der Atemwege zu ermitteln, müssen alle Patienten mit VDHK eine Atemwegsstudie durchführen. Beim VDGK ist der wichtigste Indikator für die externe Atmung die funktionelle Restkapazität der Lunge.

Die Funktion der externen Atmung wird mit der Spirographiemethode auf einem Computer-Spirographen mit grafischer Fixierung und Aufzeichnung der Fluss-Volumen-Kurve beim Durchführen eines Zwangs-Ausatmungsmanövers und Aufzeichnungsindikatoren bewertet. Die Diagnose von Ventilationsverletzungen basiert auf der Bewertung von Abweichungen von der Norm der Indikatoren, ausgedrückt als Prozentsatz des entsprechenden Wertes.

Folgende Funktionsparameter werden bestimmt:

• das Volumen der Vitalkapazität der Lunge (VC,%);
• erzwungene Vitalkapazität
• (FVC,%);
• forciertes exspiratorisches Volumen in 1 Sekunde (FEV,%);
• Peak Volumetric Rate (PIC,%);
• maximale Volumenrate von 25% der erzwungenen Vitalkapazität (MOS25%);
• maximale Volumenrate von 50% der erzwungenen Vitalkapazität (MOS₅ungefähr%);
• maximale Volumensrate von 75% der erzwungenen Vitalkapazität (MOS₇₅%).

Bei der Durchführung von Spirometrietests bei Patienten mit I-II-Deformationsgrad werden einschränkende Änderungen in der Funktion der äußeren Atmung festgestellt, und wenn der Grad III der Deformation stärker ist, ändert sich der restrukturierende-obstruktive Typ. Mit diesen Änderungen nehmen die Ventilationsobstruktionsverhältnisse ab. Dies führt zu einem chronischen hypoxischen Zustand des Gewebes und zu hyperfunktionalen Veränderungen des Herzmuskels und kann sich danach entwickeln.

Kardiographie

Häufig beeinflusst WDGK als phänotypische Manifestation der Bindegewebsdysplasie nicht nur die Form und das Aussehen des Brustbeins und insbesondere des Stern-Costal-Komplexes, sondern führt auch zu Veränderungen im Herz-Kreislauf-System. Das EKG ist eine der zugänglichsten und einfachsten Methoden zur Untersuchung des Herz-Kreislaufsystems. Die ECHO-KG ist neben dem EKG eine der wichtigsten Methoden zur Untersuchung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Die Studie wird durchgeführt, um die Form und Position des Herzens zu bestimmen, um die Struktur des Klappensystems, das interatriale und interventrikuläre Septum, den Zustand des Herzmuskels, die Kompression der Herzkammern, den rechten und linken ventrikulären Zustand und die Erkennung kleiner Anomalien des Herzens zu untersuchen.

Computertomographie

Die umfassendste, informativste und zugänglichste Untersuchungsmethode ist die Multislice-Computertomographie mit 3D-Rekonstruktion der Brust. Bei der Durchführung dieser Umfrage erscheint ein umfassendes Verständnis der Beziehung zwischen dem Knochen- und Knorpelgerüst und den Mediastinalorganen. Eine begleitende Pathologie wird häufig sowohl im Knochen- und Knorpelgerüst als auch von der Seite des Lungengewebes festgestellt, zum Beispiel "Rippenpfropfen" oder Aufspalten der Rippe, der Bulla der Lungenspitze. Die anatomische Orientierung hilft dabei, einen sicheren Eintritt in die Pleurahöhle zu erreichen, ohne das Herz und weitere intrapleurale Gefäße zu traumatisieren. Unter Berücksichtigung der Form und des Verformungsgrades wird es möglich, die Position und Anzahl der Korrekturplatte zu simulieren. Mit Hilfe der 3D-Modellierung kann der Punkt der maximalen Depression geschätzt werden, wodurch der richtige Interkostalraum für die Installation einer Korrekturplatte gewählt wird, um das beste kosmetische und physiologische Ergebnis zu erzielen, um medizinische Indikationen für die Korrektur des Brustkorbs festzulegen.

Behandlungstrichter Brust

Heute gibt es mehr als 100 Arten der chirurgischen Behandlung von Trichterbrustdeformitäten. Die Pioniere auf diesem Gebiet sind Ludwig Meyer und Ferdinand Sauerbruch, die 1911 und 1920 als erste Techniken zur chirurgischen Behandlung von Trichterbrustdeformitäten beschrieben haben, die äußere Traktion, Sternotomie und Osteotomie der deformierten Rippen kombinieren. Das Hauptprinzip der chirurgischen Behandlung bestand in der Entfernung des zweiten und dritten Paars von Sternal-Costal-Knorpeln. Die F.Sauerbruch-Methode führte eine Resektion der Küstenknorpel vom dritten bis zum siebten Paar durch, gefolgt von einer Sternotomie, der Mobilisierung des Kerbbands und der Schubanwendung. Diese Methode wurde jedoch aufgrund des unbefriedigenden kosmetischen Ergebnisses nicht von Erfolg und Anerkennung in der breiten chirurgischen Gemeinschaft gekrönt. Der Goldstandard in der chirurgischen Behandlung der Trichterbrustdeformität von 1949 bis 2000. war eine operative Korrekturtechnik nach M. Ravitch, die das beste kosmetische Ergebnis ohne die Verwendung von Stäbchen besaß. Die Technik basierte auch auf der Resektion von deformierten Küstenknorpeln vom Rippenbogen bis zu dritten (seltener - zweiten) Kanten, einschließlich eines großen transversalen oder Mercedes-förmigen Einschnitts mit Muskelseparation, gefolgt von einer transversalen Sternotomie und einer retrosternalen Unterstützung des Brustbeins mit einer Metallarbeit. Natürlich war die Operation extrem traumatisch, mit einem ausgedehnten Blutverlust von 160 bis 200 Minuten, und hatte eine Reihe von Komplikationen, sowohl früh als auch verzögert, wie beispielsweise Lungenentzündung, die als Folge einer längeren Atelektase der Lunge entwickelt wurde, eine schwere postoperative Narbe, eine Brustverengung, die sich daraus ergab ausgedehnte Resektion des Rippenknorpels, Wiederholung, wiederholte operative Resektion des Knorpels. Frühe postoperative Hydrothoraxen, die durch eine allergische Reaktion der Pleura auf eine Verletzung und einen Fremdkörper - Platten, Hämorrhoxen, Pneumothoraxen, subkutanes Emphysem und Hämatome - hervorgerufen werden, können den frühen Ursachen zugeschrieben werden. Diese Operationsmethode wurde begleitet von Instabilität der Brust und Beweglichkeit des Brustbeins.

Am Ende des zwanzigsten Jahrhunderts begann die Ära der Endochirurgie. 1998 veröffentlichte der amerikanische Chirurg D. Nuss eine jahrzehntelange Erfahrung in der Behandlung von WDGK mit seiner eigenen minimalinvasiven Thorakoplastik-Technik, die als minimal invasive Reparatur von Pectus Excatum (MIRPE) oder einfach Nuss-Verfahren bezeichnet wird. Diese Methode hat sich in der Thorakoplastik des WDGC sofort durchgesetzt und wurde zur minimalinvasiven, weniger traumatischen und weniger zeitaufwändigen Operation. Trotz der Tatsache, dass die alte Schule der Thoraxchirurgen und Orthopäden noch immer Verfahren der offenen Thorakoplastik verwendet, gilt die Operation von Nass als Goldstandard bei der Behandlung von Trichterbrustdeformitäten bei Kindern. Durch diese Technik kann direkt auf dem OP-Tisch ein gutes kosmetisches Ergebnis erzielt werden, um eine traumatische Trennung der Muskeln des vorderen Thorax, eine Resektion von Sternoctidinknorpel und eine Sternotomie zu vermeiden, die das Risiko möglicher intra- und postoperativer Komplikationen sowie die Bildung von groben und entstellenden postoperativen Narben, die beim Öffnen auftreten, verringert Thorakoplastik. Außerdem wird die Operationszeit signifikant reduziert und der intraoperative Blutverlust wird minimiert. Ein zufriedenstellendes kosmetisches Ergebnis wird mit Hilfe einer Brustkorrekturplatte durch zwei minimale Hautschnitte entlang der vorderen Axillarlinien erzielt.

Heute ist die Wahl der Thorakoplastik bei Patienten mit VDHK-Chirurgen in den meisten Fällen die Methode von Donald Nass. Die Thorakoplastik nach Nass fand bei Orthopäden, Thoraxchirurgen und insbesondere bei Kinderchirurgen allgemeine Akzeptanz. Der Vorteil der Technik ist ein zufriedenstellendes kosmetisches Ergebnis im Vergleich zur offenen Thorakoplastik, die relative Einfachheit der Operation, die Reduzierung der Operationszeit und dementsprechend der Umfang der Anästhesie, die Verringerung intraoperativer Komplikationen und das Fehlen entstellender postoperativer Narben. Wie die Interviews mit Patienten zeigten, die sich nach Nassentnahme einer Thorakoplastik unterzogen hatten, stellten sie nach Entfernung der Platte eine Verbesserung der Lebensqualität und ein gutes kosmetisches Ergebnis fest. [11] [12]

Zur Durchführung dieser Vorgänge sind Platten aus Titanlegierung oder Stahl erforderlich. Es ist wichtig, dass die Platten fest und poliert sind. Die Platte muss einem starken Druck auf das Brustbein widerstehen, besonders bei älteren Kindern und Jugendlichen. Alle Kanten und Oberflächen der Platten sollten vollkommen glatt und poliert sein, um die Reibungskraft während des Haltens und Umklappens zu reduzieren, wodurch die Möglichkeit einer Beschädigung von Organen und Gewebe vermieden wird. [13]

Die Operation wird unter kombinierter Endotrachealanästhesie in Kombination mit einer Epiduralanalgesie durchgeführt. Die Position des Patienten auf dem Rücken. Bei einer Patientenposition auf einem orthopädischen Kissen werden die Hände um 90 Grad abgelegt oder zum Körper gebracht. Der Boden des Trichters, die hervorstechendsten Punkte in der Projektion der größten Vertiefung des Brustbeins, ist mit einem Marker markiert, die Interkostalräume sind markiert; An den Seitenflächen des Brustkorbs werden parallel zum Verlauf der Rippen bis zu 3 cm lange Hautinzisionen gemacht, die Brustmuskeln lösen sich von den Rippen und es bilden sich subkutane Muskeltunnel. Im 6. Interkostalraum sind entlang der Mittellinienlinie Thoracoport 5 mm installiert, Carboxithorax ist überlagert. Mit Hilfe des internen Lautsprechers wird die rechte Brustwand stumpf abgestochen, etwas medialer als der hervorstechende Teil der Rippen. Unter der Kontrolle des Thorakoskops wird der Intraducer in die Pleurahöhle eingeführt und dem Sterno-Perikardialband oder dem interpleuralen Septum zugeführt. Glatte Bewegungen unter sorgfältiger Videokontrolle werden verwendet, um das Ligament zu trennen und den Intraducer in die linke Pleurahöhle zu halten. Wenn der Grad IIA3 und IIB während der Leitung durch das Mediastinum verformt wird, ist es äußerst wichtig, dass der Eindringling das Perikard nicht berührt, um eine Traumatisierung zu vermeiden. Das Thorakoskop wird auf den linken Port umgestellt und unter Videoüberwachung mit manueller Unterstützung, durch die Punktion der Brustwand wird außen angezeigt. Am Ende des internen Kühlers wird der Silikonschlauch fixiert und in umgekehrter Reihenfolge entfernt. Eine Metallschablone wird auf den Brustkorb aufgebracht und entlang der anatomischsten Brustform manuell gebogen. Dann wird die Korrekturplatte entsprechend der Form der vorbereiteten Schablone gebogen. Das Ende der Platte ist rechts am Silikonschlauch befestigt. Die Platte wird durch Ziehen am Silikonschlauch von links nach rechts gehalten, und die Platte bewegt sich von rechts nach links entlang des gebildeten Tunnels mit der konvexen Seite zur Wirbelsäule hin. Dann wird die Platte um 180º gedreht. [14] [15] [16]

Der Druck der Platte auf die hintere Fläche des Brustbeins an der Stelle der größten Deformation bewirkt eine Korrektur des Stern-Costal-Komplexes unmittelbar nach seiner Umdrehung. Unter Berücksichtigung der Zunahme des Brustkorbs des Kindes ist es notwendig, die Plattenenden 0,5 bis 0,8 cm von der Brustwand entfernt zu lassen, um eine Einschränkung der Brust an der Stelle der Standplatte zu vermeiden. Die Enden der Platte sind an den Rändern des zuvor gehaltenen Fadens PDS-II 1/0 befestigt und mit Muskeln bedeckt. Nach einer Nachuntersuchung der Pleurahöhlen werden Silikonabläufe durch den Thoracoport eingeführt und in Behälter mit Salzlösung getaucht. Im Stadium des Muskelnähens führt der Anästhesist eine erzwungene Lungenschwellung durch, um Luft aus den Pleurahöhlen zu entfernen. Zum Zeitpunkt der Beendigung des Luftstroms aus den Pleurahöhlen werden die Drainagen entfernt, die Wunden fest vernäht und die subkutanen Drainagen verlassen. Kosmetische Nähte werden auf die Haut aufgetragen. Das Kind aus dem Operationssaal wird in die chirurgische Abteilung gebracht. In der modernen Medizin können wir durch den längeren Einsatz der Epiduralanästhesie und die geringe Invasivität der Nass-Operation die Verwendung von Analgetika für Betäubungsmittel in der postoperativen Phase vermeiden. Die gleichen Faktoren ermöglichen es, die Patienten früh am ersten Tag nach der Operation zu aktivieren. Um frühe postoperative Komplikationen bei Patienten 8–10 Stunden nach der Operation zu vermeiden, wird im Liegenraum eine Kontroll-Röntgenaufnahme der Brustorgane durchgeführt. Eine frühzeitige Aktivierung des Patienten, Physiotherapie, Atemübungen, Bewegungstherapien führen zu einer Verkürzung der Krankenhausdauer von durchschnittlich 7 Tagen. Die Verwendung einer antibakteriellen Therapie der Cephalosporin-Serie in der postoperativen Phase ermöglicht die Vermeidung unerwünschter Komplikationen in Form von Wundheilung, verschiedener Pleuritis, Lungenentzündung. In der Regel dauert der Kurs nicht mehr als 7 Tage, bei fortgesetzter Neutrophilie sollte die Antibiotikatherapie fortgesetzt werden. In solchen Fällen wird der Patient ohne Komplikationen mit oralen Antibiotika nach Hause entlassen.

Im Zusammenhang mit dem Einbau eines Fremdkörpers - einer Platte im Körper des Patienten - wird die Ernennung von NSAIDs mit einem langen Verlauf gezeigt. Die Dauer der Verabreichung von NSAIDs wird durch einen allgemeinen Bluttest kontrolliert, bei fortgesetzter Eosinophilie sollte eine erhöhte ESR-Therapie fortgesetzt werden.

Prognose Prävention

Die Wirksamkeit der Korrektur der Trichterfehlstellung kann bereits direkt am Operationstisch beobachtet werden. Geringfügige Defekte der Brust in Form von kleinen "Pits", Rückzug der Stützrippen, gewölbter Rippenkostüm, die in der postoperativen Periode beobachtet werden, sollten nicht beachtet werden. Mit zunehmendem Alter, körperlicher Anstrengung und Brustwachstum werden fast alle Defekte unabhängig korrigiert oder mit Muskelmasse "bedeckt". Nach der Rehabilitationsphase stellen die Patienten eine dramatische Verbesserung ihres Gesundheitszustandes fest, das Gefühl des „Herzschlaggefühls“ verschwindet, die Patienten werden dauerhafter und können starken körperlichen Anstrengungen standhalten, was der Hauptindikator für die Wirksamkeit der durchgeführten Operation ist.

Durch die Radiographie der Brust in zwei Projektionen alle 1-3-6 Monate können Sie frühe postoperative Komplikationen vermeiden, das Wachstum der Brust feststellen, die mögliche Verlagerung der Platte entlang der Achse feststellen, die Migration moderieren und die erforderlichen Empfehlungen geben.

Sechs Monate nach der Operation beobachten die meisten Patienten aktives Wachstum und eine Zunahme des Körpergewichts. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Gewebe mehr und besser mit Sauerstoff gesättigt sind und der Patient nicht mehr im Zustand "chronischer Hypoxie" ist. Darüber hinaus wird der psychoemotionale Hintergrund bei den Patienten dieser Gruppe nach der Operation ausgeglichen. Sie werden mehr Kontakt und werden besser sozialisiert.