Jeder Mensch in seinem Leben ist ständig verschiedenen körperlichen Verletzungen ausgesetzt. Einige von ihnen können nicht unangenehm sein, während andere, zum Beispiel eine Beschädigung des Rückenmarks, eine lebenslange Prägung verursachen können. Daher ist in diesem Fall nicht nur eine kompetente, qualifizierte Behandlung wichtig, sondern auch der Wiederherstellungsprozess des Rückenmarks, um wieder ein vollwertiges Leben zu führen.

Möglicher Schaden

Skelettverletzungen sind offen und geschlossen, bei Rückenmarksverletzungen und ohne Komplikationen. Je nach lokaler Stelle können sie sich im zervikalen, thorakalen, lumbalen, Steißbeinbereich befinden. Die Integrität des Rückenmarksgewebes tritt sowohl bei geschlossenen als auch bei offenen Traumata auf. Meist beobachtete Schäden im Lenden- und Halsbereich.

Rückenmarksverletzung ist eine sehr häufige Art von Läsion. Es kombiniert reversible, irreversible Funktionsänderungen. Nach einer Verletzung tritt eine vollständige Leitungsstörung auf (schlaffe Lähmung, Ausfall der Beckenbereich-Funktionalität). Schäden können Muskelhypotonie, Areflexie und Empfindlichkeitsstörungen verursachen.

Anzeichen für eine Wirbelsäulenverletzung sind Quetschverletzungen, Blutungen, die zu einem morphologischen Bruch des Rückenmarks, teilweisen oder vollständigen Schäden führen. Die Bildung pathologischer Veränderungen kann primärer und sekundärer Natur sein. In diesem Stadium wird die äußere Unversehrtheit des Rückenmarks nicht beschädigt, aber die Leitungsprozesse werden zerstört.

Die Kontraktion der Wirbelsäule hat einen unterschiedlichen Schweregrad. Daher besteht unter Berücksichtigung der resultierenden Läsion das Risiko, ein neurologisches Defizit zu entwickeln. Schwere Schäden an der Gehirnsubstanz führen zum Auftreten eines Wirbelsäulenschocks. Es beeinflusst den Verlauf der Krankheit. Es ist ein pathophysiologischer Prozess, der durch eine beeinträchtigte sensorische, motorische und Reflexaktivität gekennzeichnet ist.

Quetschungen gehen mit einer Funktionsstörung des Rückenmarks einher und können sich in Form von Lähmung, Muskelhypotonie und einem Schnitt in der Extremität äußern. Spinaler Schock maskiert das Krankheitsbild. Der Patient hat ein schlechtes Leitungssyndrom.

Schütteln

Kurzfristiger Ausfall der Funktionalität der unteren Extremität, manifestiert durch Harnverhalt. Verletzungen haben ihre eigenen Symptome und beziehen sich auf eine stabile Art der Verletzung des Rückenmarks.

Ein Arzt untersucht den betroffenen Bereich visuell Blutungen an einer lokalisierten Stelle, Schwellung, aber die Bewegung ist unbegrenzt. Es gibt viele Symptome und sie können sich auf unterschiedliche Weise manifestieren. Zum Beispiel eine Sensibilitätsstörung, in einem solchen Zustand scheint es dem Patienten, dass Gänsehaut über seinen Körper kriecht, dann kribbelt es, Taubheitsgefühl.

Verletzung der Arbeit mit der Blase, Darm, reduzierte Kraft in den Muskeln. In einigen Fällen können Durchfall, Blähungen und Verstopfung auftreten. Eine vollständige Schädigung der Wirbelsäulenregion führt zu einem Mangel an Empfindlichkeit, Bewegung und Störung der Integrität des Knochengewebes.

Die häufigsten Symptome sind:

• Verlust des Bewusstseins;
• Schwäche in Körperteilen;
• Rückenschmerzen;
• Gleichgewichtsproblem;
• Schwieriges Atmen;
• Gebogene Position der Wirbelsäule.

Rückenmarkbruch

Begleitet von einem Verlust der motorischen Aktivität in der Nähe des Schadensschwerpunkts, kann dies zu einer Behinderung führen. Traumatische Erkrankung ist durch Areflexie, arterielle Hypertonie und Lähmung gekennzeichnet.

Die vernachlässigte Form der Krankheit droht mit irreversiblen Folgen. Daher kann die rechtzeitige Erkennung einer Lücke die weitere Entwicklung der Krankheit verhindern. Bei Erhalt einer Läsion beginnt der Zelltod. Da jedoch die benachbarten Segmente ihre Speicherkapazität nicht verloren haben, ist der Wiederherstellungsprozess schneller.

Es kommt jedoch vor, dass nach einer komplexen Verletzung die Kommunikationswege mit den Segmenten zerstört werden. In diesem Fall ist das Funktionieren des gesamten Körpers für eine Zeitspanne für eine unbekannte Zeit blockiert.

Das Hauptsymptom eines teilweise gerissenen Rückenmarks ist ein Rückenschock. Begleitet von autonomer Arbeit des Herzsystems, der Atmungsorgane, der Behinderung der geschädigten Wirbelsäule. Dieser Zustand wird ansonsten als "Stupor" bezeichnet und Personen mit einer solchen Diagnose leben nach ärztlicher Praxis nicht lange.

Squeeze

Ein Zustand, in dem Nervenimpulse blockiert sind oder das Senden eines Signals für eine bestimmte Zeit aufhören. Vor dem Hintergrund der Verletzung kommt es zu einer Verformung, einer Verlagerung der Wirbelsäulensubstanz. Es gibt vordere, innere und hintere Quetschung.

Mit Quetschen nach anterior, einer Wirbelsäulenluxation, einem Knochenfragment, einem Verlust einer Segmentscheibe ist gemeint. Intern verursacht durch Schwellung der Wirbelsäule. Das hintere Quetschen kann jedoch durch ein gerissenes Ligament, das Vorhandensein eines Fremdkörpers in der Gelenkhöhle oder eine beschädigte Wirbelsäule ausgelöst werden.

Vor dem Auftreten von Quetschungen - Fraktur des Skeletts, Blutung, Bandscheibenruptur, maligne Tumoren, Infektion. Um eine pathogene Wirkung auf das Rückenmark zu haben und zu verschlimmern, ist der Zustand des Wirbels in der Lage - ein arteriovenöses Gefäß. Der betroffene Bereich wird nicht nur durch Lähmung, Sensitivität und Schwäche verursacht. Das Schmerzsyndrom verstärkt den arteriellen Druck direkt. Es gibt Schwäche in den unteren Gliedmaßen, starke Rückenschmerzen, Taubheitsgefühl in den Beinen und ein gestörtes Verdauungssystem.

Die Person kann über Müdigkeit, übermäßiges Schwitzen, häufiges Wasserlassen und Verstopfung klagen. Im Laufe der Zeit, Parese, erhöhte Sehnenaktivität, Harnverhalt. Diese Symptome haben eine ausgeprägte Manifestation, so dass es sehr schwer ist, sie nicht zu bemerken.

Hämatomyelie

Es ist eine Blutung, bei der sich Blut im Hämatom anreichern oder einen Bestandteil des Rückenmarks füllen kann. Es breitet sich durch es aus, was die Zerstörung des Nervengewebes, die Kompression der Bewegungsbahnen und die Gehirnstrukturen auslöst. Verursacht partielle Läsionen der Wirbelsäulenregion, kann den gesamten Durchmesser beeinflussen. Begleitet von übermäßigem Ausgießen von Blut in den Raum des Gehirns.

Abgestorbene Wirbelsäulenzellen infolge von Hämatomyelie werden nicht erneuert, sondern im Gegenteil durch ein neues Glialgewebe mit Knochenbildung ersetzt. Übermäßiges Blut wird absorbiert. Wenn die Krankheit gegen die Temperaturempfindlichkeit verletzt wird, kommt es zu einer Läsion der hinteren Hörner des Rückenmarks. Paralyse entwickelt sich, begleitet von einer Abnahme des Muskeltonus und atrophischen Veränderungen der Muskeln.

Die Hämatomatomie des zervikalen Rückenmarks hat die spasmodische Natur der Parese der unteren und oberen Extremitäten. Begleitend eine solche Handlung, die die Tätigkeit des Wasserlassen, Inkontinenz und Ischias verletzt. Die Pathologie des Rückenmarks des Brustkorbs ist durch Paresen der unteren Enden, radikuläre Schmerzen in der Lendengegend, gekennzeichnet. Sie können Schmerzen in den Beinen verursachen. Bei Verletzung der Empfindlichkeit entwickelt sich eine periphere Parese.

Behandlungsmethoden

Wie erholt sich das Rückenmark von Verletzungen? Da es sich hierbei um eine schwere Verletzung handelt, müssen Sie sich nach der Verletzung einem langen therapeutischen Kurs und einer Rehabilitation unterziehen. Bei einer erfolgreichen Operation kann dem Patienten keine vollständige Wiederherstellung der motorischen Funktion garantiert werden.

Moderne Rehabilitationsmethoden können die Prognose für die Wiederaufnahme des Bewegungsapparates und die frühe Rekonvaleszenz verbessern und verbessern. Körperliche Rehabilitation beinhaltet:

• Medikamentöse Behandlung;
• Bewegungstherapie;
• Massage
• Chirurgische Intervention.

Die medikamentöse Behandlung beinhaltet den Einsatz von Medikamenten. Verwenden Sie hämostatische, entzündungshemmende Schmerzmittel. Die Hormontherapie reduziert Schwellungen, Entzündungen und schmerzhaften Schock.

Zur Behandlung des Infektionsprozesses werden Antibiotika eingesetzt. Muskelrelaxanzien der Zentralwirkung wirken sich positiv auf die Wiederherstellung des traumatischen Zustands des Patienten aus (Mydocalm, Baclofen). Dopamin, Atropin, Methylprednisolon wird beim Schock der Wirbelsäule eingesetzt. Das letzte Mittel hilft, die Durchblutung des Rückenmarks zu verbessern. Vitamin E wird als Antioxidans verwendet. Relanium hilft dabei, die Komplikationen und Auswirkungen von Hypoxie zu beseitigen.

Medizinischer Komplex

Die Bewegungstherapie zielt auf die Wiederherstellung der motorischen Funktionen des Stützsystems, stärkt den Muskelkörper. Um wiederholte Schäden an der Übung zu vermeiden, ist es ratsam, im Pool zu trainieren. Die Belastung Ihres Rückens kann mit der Zeit erhöht werden, weitere Kurse werden mit verschiedenen Simulatoren im Fitnessstudio abgehalten.

Der Übungskomplex ist wirksam bei der Rehabilitation von Verletzungen des zervikalen Rückenmarks. Sie sollten darauf achten, das Nervengewebe nicht zu schädigen. Die Übung wird unter Aufsicht des behandelnden Arztes oder Ausbilders durchgeführt.

Betrachten wir einige Übungen:

1. Nehmen Sie eine auf dem Rücken liegende Position ein, beugen Sie die Füße und drehen Sie sie im Kreis. Beugen, beugen Sie die Arme am Ellbogengelenk, drücken Sie die Finger und drücken Sie sie auf. Alle Kurse werden in einem langsamen Tempo von 4-5 Ansätzen durchgeführt.
2. Liegen auf dem Rücken, beugen Sie sich, strecken Sie die Beine am Kniegelenk, ohne Ihre Füße abzureißen.
3. Arme entlang des Körpers, Heben, Absenken der Gliedmaßen.
4. Die Ausgangsposition ist gleich. Die Arme sind an den Ellbogen gebeugt, die Beine sind gerade und lang gestreckt, es ist notwendig, sich auf die Ellbogen zu lehnen, sich im Brustbereich des Kamms zu beugen, ohne das Becken anzuheben. In dieser Position für 3-5 Sekunden fixieren. Wiederholen Sie 4-6 mal.

Massage

Personen, die eine Rückenmarksverletzung hatten, sollten eine Rehabilitationsmethode wie eine Massage anwenden. Die Therapie hat eine wohltuende Wirkung auf die Muskulatur und versorgt den betroffenen Bereich mit Blut.

Massage-Manipulation umfasst traditionelle Massage. Es sollte ausschließlich von einem Spezialisten durchgeführt werden. Das Verfahren wird mit langsamen, unscharfen Bewegungen ausgeführt, ohne auf den erkrankten Bereich zu drücken. Der Masseur führt leichte Manipulationen daran durch, es ist möglich, es zu reiben, jedoch ohne starken Druck. Es ist wünschenswert, den beschädigten Bereich zu massieren, um keine aggressiven Bewegungen auszuführen.

Chirurgische Intervention

In Verbindung mit den Indikationen wird ein Verfahren zur chirurgischen Behandlung der Wirbelsäule verwendet. Es besteht aus:

1. Laminektomie;
2. Skelett-Extraktion;
3. Dekompression;
4. Richtungen der Bandscheiben.

Die Operation besteht darin, einen nicht residenten Körper zu entfernen, die Verformung zu korrigieren und den Druck auf die Gefäße zu entfernen. Sie müssen auch die Erneuerung der anatomischen Struktur des Spinalkanals, der Gehirnzentren, durchführen. Bei chirurgischen Eingriffen werden Kontraindikationen bei intensiver Behandlung ausgeschlossen. Das Herz-Kreislauf-System wird optimiert, die Schwellung der Großhirnrinde wird gehemmt, es werden präventive Maßnahmen zur Beseitigung der Infektion ergriffen.

Video "Chirurgie von Rückenmarksverletzungen"

Wie das Rückenmark nach Verletzungen und Verletzungen wiederhergestellt werden kann, erfahren Sie im folgenden Video.

Wiederherstellung der Rückenmarksfunktion: aktuelle Fähigkeiten und Forschungsaussichten

I. N. Shevelev, A. V. Baskov, D. E. Yarikov, I. A. Borschenko
Forschungsinstitut für Neurochirurgie. Acad. N. N. Burdenko (Direktor - Akademiker von RAMS A. N. Konovalov) RAMS, Moskau

Einleitung

Die Dringlichkeit, die Funktion des Rückenmarks wiederherzustellen, führt nicht zu Zweifeln, insbesondere aufgrund der in den letzten Jahrzehnten zunehmenden Häufigkeit und Schwere komplizierter Rückenverletzungen. Hohe Mortalität, Behinderung bei diesen Patienten, kostspielige Behandlung und Rehabilitation führen zu erheblichen wirtschaftlichen Schäden und erfordern die Suche nach neuen Daten zu den Möglichkeiten, die verlorene Funktion des Rückenmarks wiederherzustellen, nachdem es beschädigt wurde [15, 26, 29].
Trotz des enormen wissenschaftlichen Fortschritts in den letzten zehn Jahren in den theoretischen Fragen der Wiederherstellung der Funktion des geschädigten Rückenmarks und des Erzielens positiver experimenteller Ergebnisse bei Tieren fehlt ihre praktische Anwendung in der Klinik praktisch. Dank der Erfolge von Pharmakologie, Rehabilitation und Neurochirurgie hat die Lebenserwartung von Wirbelsäulenpatienten in den letzten Jahren erheblich zugenommen und ihre Lebensqualität hat sich verändert. Im Moment ist die Hauptsache bei der Behandlung und Anpassung der Patienten an neue Bedingungen nicht die Wiederherstellung der verlorenen, sondern das Erlernen der Verwendung der verbleibenden Funktionen.
Die Wissenschaft nähert sich nur der praktischen Anwendung experimenteller Daten zur Wiederherstellung der Funktion des Rückenmarks, und Wissenschaftler, die auf diesem Gebiet arbeiten, sind bereits von den großen Möglichkeiten für die Entwicklung dieses Gebiets überzeugt. Die erzielten Ergebnisse werden eine breitere Anwendung der Operation zur Wiederherstellung des Rückenmarks in der klinischen Praxis ermöglichen und möglicherweise die Behandlungsergebnisse von Patienten mit infektiösen, vaskulären, toxischen und anderen Verletzungen verbessern.

Physiologische Fähigkeiten zur Wiederherstellung des Rückenmarks

Derzeit ist im Tierversuch die Möglichkeit der Wiederherstellung motorischer und sensorischer Funktionen nach einer Rückenmarksverletzung bewiesen. Die Axone des Zentralnervensystems (ZNS) der niederen Säugetiere haben die Fähigkeit, sich zu regenerieren, was der Hauptmechanismus der Erholung ist. Bei höheren Säugetieren wird diese Fähigkeit genetisch unterdrückt, möglicherweise aufgrund der großen Entfernung zu den Zielen, die für die Keimung des Axons erforderlich ist. Entwickelte Säugetiere haben jedoch eine übermäßige Anzahl von Axonen, die es in vielen Fällen auch bei starkem Rückenmarkschaden ermöglicht, eine Reihe verlorener Funktionen wiederherzustellen. So wurden nach den Angaben von W. F. Windle [86] bei Katzen nach fast vollständiger Durchtrennung des Rückenmarks die verlorenen Bewegungen wiederhergestellt. In einer morphometrischen Untersuchung des Rückenmarks bei vielen Tieren mit wiederhergestellten Bewegungen gab es nur 5–10% der normalen Anzahl von Axonen. Laut VA Kakulas [53] kann das menschliche Rückenmark auch nach einer Schädigung von 90% des Rückenmarksvolumens seine Funktion wiederherstellen. Es gibt Belege für eine teilweise Erholung der Bewegungen bei Verletzungen, bei denen ein schmaler Streifen weißer Substanz des Rückenmarks intakt bleibt [37, 44, 45, 53]. Es ist bekannt, dass das neurologische Defizit bei Tumorläsionen des Rückenmarks nicht ausgeprägt bleibt, bis der Tumor etwa 90% seines Durchmessers belegt. Daher muss nur ein kleiner Teil der Axone regeneriert werden, um die verlorenen Funktionen wiederherzustellen.
Bei komplizierten Wirbelsäulenverletzungen kommt es in der Regel nicht zu einer vollständigen Querverletzung des Rückenmarks mit der Zerstörung aller seiner Fasern. In den meisten Fällen werden diese Patienten jedoch schwer behindert, und es besteht keine Hoffnung, verloren gegangene Funktionen wiederherzustellen. Es besteht eine Diskrepanz zwischen der vollständigen Dysfunktion des Rückenmarks einerseits und der Konservierung einer minimalen, aber möglicherweise ausreichenden Menge an Fasern nach der Verletzung - andererseits. Um diese Widersprüche aufzulösen, wurden Studien entworfen, die derzeit in vielen Ländern der Welt durchgeführt werden.

Primäre und sekundäre Rückenmarksverletzung

Um dieses Problem zu lösen, müssen die Merkmale der Pathogenese von Rückenmarksverletzungen berücksichtigt werden. Im Moment der Schädigung tritt der Tod eines Teils von Axonen, Neuronen und Glia auf, gleichzeitig beginnen jedoch die Mechanismen sekundärer, verzögerter Schädigung [42]. Dazu gehören vaskuläre und entzündliche Reaktionen, die Entwicklung der Apoptose von Neuronen und Glia, die sich letztendlich in einer weit verbreiteten auf- und absteigenden Entartung von Nervenleitern, Demyelinisierung und dem Tod eines Teils von Axonen manifestiert [2-5, 15, 52, 69, 70, 84 ]. Zur Bestimmung des Myelinzustands wird der Myelinindex als Verhältnis des Axonendurchmessers zum Faserdurchmesser verwendet - üblicherweise beträgt er 0,5 bis 0,6. Nach der Verletzung nähert es sich dem Wert 1. Wenn es nach W. Young quantifiziert wird, wird normalerweise der Tod der meisten Axone festgestellt. So beträgt die Zahl der funktionierenden Axone bei gesunden Tieren etwa 500.000, bei Verletzungen nach einer Verletzung 20.000 und bei Tieren mit wiederhergestellter Gehfunktion 60.000 [92]. Normalerweise wird eine beträchtliche Anzahl von Leitern aufgrund von Verletzungen demyelinisiert. Bei der Remyelinisierung kommt es zu einer deutlichen Verbesserung der Leitfähigkeit, was durch experimentelle Daten bestätigt wird [25]. Folglich hat der Patient möglicherweise eine ausreichende Anzahl von Leitern zur Erholung, aber eine Funktionserholung findet aufgrund einer Axonfunktionsstörung nicht statt. Zu den Mechanismen des Todes von Oligodendroglia, die Myelin bilden, gehören die Aktivierung von Ca2 + -abhängigen Proteasen, Myelinase, entzündliche Phagozytose von Myelin, die Entwicklung von Oligodendrozyten-Apoptose, deren maximaler Peak am Ende der 2. Woche nach der Verletzung beobachtet wird. Secondary aksonotomiya, die Aktivierung von intrazellulären Proteasen, Nukleasen, die Apoptose-Mechanismus (in Verbindung mit einem Überschuß von extrazellulärem Ca2 +, die Freisetzung von exzitatorischen Aminosäuren - Glutamat, Aspartat, die Wirkung von Interleukinen, anderen entzündlichen Faktoren - einschließlich tumornekrotiziruyuschy Faktor) führt zu einer verzögerten Mortalität und reduziert die Anzahl der überlebenden Neuronen. In diesem Zusammenhang ist es wichtig, die bereits vorhandenen Methoden zur Verhinderung und Bekämpfung von Sekundärschäden des Nervengewebes zu betonen: Es ist die frühestmögliche Dekompression des Rückenmarks, die Verwendung von Steroiden (Methylprednisolon, Lazaroide) als Stabilisatoren für Axone und Myelin in den frühen Stadien (bis zu 8 Stunden); Modulation des Metabolismus von Ca2 +, Glutamat, Na + unter Verwendung von Agonisten und Antagonisten dieser Mediatoren und Ionen [27, 36, 38, 41, 42, 49, 63, 65, 78, 82, 87, 91]. Kultivierte Schwann-Zellen aus den peripheren Nerven des Patienten werden an der verletzten Stelle als Myelinquelle implantiert.
So kann die Verhinderung von Sekundärschäden an Axonen, Myelin und Stimulierung der Myelinisierung dazu beitragen, den überlebenden Teil der funktional vollständigen Fasern zu erhalten und mit ihrer Hilfe die Wiederherstellung der Funktion sicherzustellen.

Axonregeneration im zentralen Nervensystem: die Grundprinzipien

Unter der funktionellen Regeneration von Axonen versteht man ihr Längenwachstum beim Aufbau von Kontakten - Synapsen mit Zielzellen. Es ist bezeichnend, dass man mit dem üblichen Verlauf des traumatischen Prozesses die Entstehung neuer Prozesse beobachten kann - der Vorgang wird "Sprießen" genannt [7, 9, 18, 31, 40, 46, 56, 77]. Die Quelle dieser Prozesse sind die Zellen der eigenen Bahnen des Rückenmarks (in der Nähe der grauen Substanz), Zellen der sensorischen Ganglien [2, 18]. Diese intakten Zellen produzieren kollaterale Prozesse und bilden Synapsen mit Zellen, die vor der Verletzung mit beschädigten Axonen der langen Bahnen assoziiert waren [18]. Solche Veränderungen können nicht als echte Regeneration geschädigter Zellen bezeichnet werden, sondern stellen eine kompensatorische Neuordnung der interzellulären Verbindungen dar, die jedoch unter günstigen Bedingungen (keine Kompression des Rückenmarks, ausreichende Blutversorgung, freie Flüssigkeit) eine Verringerung des neurologischen Defizits um 1-2 Segmente bewirken können, was in der Praxis beobachtet [4, 5, 7, 9, 11, 12, 23, 56, 64]. Dies ist wichtig, da die Einbeziehung von funktionell signifikanten Segmenten des Rückenmarks, beispielsweise auf zervikaler Ebene, die Lebensqualität des Patienten erheblich verbessern kann. Das Vorhandensein von Sprossen deutet auf das mögliche Wachstum von Axonen hin [48, 51, 61]. Theoretisch können die Gründe für das schwache Wachstum von Axonen entweder das schwache Regenerationspotenzial von Axonen sein oder die zelluläre Umgebung, die ihr Wachstum hemmt [33]. Wenn wir über die zelluläre Umgebung sprechen, sagen wir über die Narbe der Wirbelsäule.

Modulation der Narbenbildung der Wirbelsäule

Anstelle einer direkten Anwendung traumatischer Kräfte infolge entzündlicher Gliazellenreaktionen bildet sich eine Bindegewebsnarbe, je schwerer, je stärker das Rückenmark geschädigt wird und je stärker die Diastase zwischen den Stümpfen mit ihrer vollen Querverletzung ist [5, 16, 51]. Drei Zonen, die sich in der Zellzusammensetzung unterscheiden, können im Pansen unterschieden werden: a) zentrales Bindegewebe, b) intermediäres Glio-Bindegewebe auf beiden Seiten der zentralen Zone, c) periphere Gliozystik. Zuvor wurde die Narbe als Hauptgrund für die Keimung von Axonen angesehen [7, 19, 34, 61, 80]. Grobe Bindegewebsfasern, die insbesondere quer zur Rückenmarkachse angeordnet sind, sind ein mechanisches Hindernis für die Keimung des Axons. Gliazelle, insbesondere Astrozyten, können jedoch eine Reihe von Faktoren ausscheiden, die die Regeneration stimulieren [9, 71, 90]. Daher ist die Modulation des Prozesses der Narbenbildung eines der Einflussfaktoren auf den Regenerationsprozess. Zu diesem Zweck wurden Steroide, physikalische Effekte in Form von Laserstrahlung und ein Magnetfeld, Transplantationstechniken mit Transfer biologischer und nichtbiologischer Komponenten (Gelatinekapseln, Gallenblasenwände, Millipore-Filter, denaturiertes Hühnereigelb usw.) verwendet [6, 7, 22 39, 66]. Dies führte in einigen Fällen zu einer Veränderung der zellulären Zusammensetzung der Narbe, änderte die Anzahl und Orientierung der Bindegewebsfasern und erhöhte sogar das Keimen der Keime, wurde jedoch nicht von einem regenerativen Keimen der Fasern durch die Narbe begleitet. Trotz der Modifikation der Narbenbildung ist der Prozess der Gliose in die möglichen Auswirkungen auf den Regenerationsprozess einbezogen [2, 13, 34].

Einfluss der Zellumgebung auf das Axonwachstum

Die Versuche von A.J. Aguayo in den achtziger Jahren machten echte Fortschritte bei der Untersuchung der Erholung des Rückenmarks und zeigten, dass seine Axone im Falle einer günstigen zellulären Umgebung die Fähigkeit zur Regeneration besitzen [19, 20]. Da sich das Axon erfolgreich in den peripheren Nerven regeneriert, schien die Verbindung des geschnittenen Axons des ZNS und des peripheren Nervs das Problem zu lösen. Die Keimung von Axonen in den peripheren Nerven unterscheidet sich jedoch erheblich von ihrer Regeneration im zentralen Nervensystem. Die Schwierigkeit liegt in der hemmenden Rolle von Gliazellen und vor allem im ZNS-Myelin auf das Axonwachstum [24, 61]. Im intakten ZNS stehen Axone mit Astrozyten und Oligodendrozyten in Kontakt. Nach der Schädigung treten zahlreiche zelluläre Reaktionen auf, darunter Astrozyten-Teilung und die Bildung einer Gliennarbe, Zerstörung von Myelin, Teilung und Migration von Mikrogliazellen und Oligodendrozyten-Vorläufern. Im Fokus der Schädigung stehen daher vier Hauptzelltypen: Astrozyten, Oligodendrozyten, Oligodendrozytenvorläufer und Mikroglia. Leider können alle diese Zellen das axonale Wachstum hemmen. Reife Oligodendrozyten, die Myelin-ZNS bilden, haben zwei wachstumshemmende Moleküle: NI-250 und MAG. Oligodendrozytenvorläufer produzieren Proteoglycan NG-2, das die Regeneration der Axone verhindert. Die Wirkung von Astrozyten ist schwieriger: Im intakten Gehirn und in kurzer Zeit nach der Verletzung können sie das Axonwachstum stimulieren, aber einige Tage nach der Verletzung beginnen sie, eine Reihe inhibitorischer Proteoglykane zu sekretieren [35,43, 62, 67, 76]. Die Wirkung von Mikroglia ist ebenfalls komplex: Im Allgemeinen fördert sie die Regeneration von Axonen, kann jedoch verschiedene Toxine freisetzen, die Neuronen zerstören und Axone schädigen. Es ist klar, dass es bei einer solchen Vielzahl von hemmenden Molekülen schwierig ist, alle Moleküle zu beeinflussen. ME Schwab et al. Antikörper gegen myelingebundene inhibitorische Moleküle appliziert: Sie erhielten monoklonale Antikörper - IN-1 bis NI-250. Erstmals zeigten diese Experimente überzeugend die Regeneration von ZNS-Axonen aus großer Entfernung [29, 74]. Bei mit IN-1 behandelten Ratten regenerierte sich eine kleine Anzahl von kortiko-spinalen Axonen bis zu einem Abstand von 1 cm, wobei die Funktionen der mit diesen Neuronen verbundenen Gliedmaßen wiederhergestellt wurden [93]. In jüngster Zeit wurde ein bemerkenswerter Anstieg des Ausflusses festgestellt, wenn IN-1 mit einem intakten Cortico-Spinal-Trakt verwendet wurde: Durchkreuzen des Rückenmarks und Verwendung von IN-1 zeigte das Ausstoßen intakter Axone durch die Mittellinie, um Bindungen in zuvor durchschnittenen Axonen einzunehmen. Überraschenderweise kann eine solche "falsche" Bildung von Synapsen einige eher physiologische Bewegungen der Gliedmaßen bewirken. Die Neutralisierung anderer inhibitorischer Moleküle heute in vivo bleibt aus verschiedenen Gründen unmöglich [16, 58]. Der nächste experimentelle Versuch zur Veränderung der zellulären Umgebung waren die Experimente von Kierstead und Steevs, die unter Verwendung von Antikörpern und Komplement die Oligodendrozyten im Bereich der Schädigung für eine Weile zerstörten. Gekreuzte Axone konnten durch die Amyelin-freie Zone keimen [55].

Substitutionstechniken wurden jedoch am häufigsten entwickelt, wenn Zellen an der Verletzungsstelle implantiert wurden, die wachsende Axone überspringen könnten. Die ersten Experimente waren die Experimente von A.J. Aguayo mit der Transplantation peripherer Nervensegmente; Später wurden reine kultivierte Schwann-Zellen aus peripheren Nerven als Wachstumsleiter für das Axon verwendet [19, 30, 34, 54, 60, 64, 81, 85]. Schwann-Zellen wurden in semipermeablen Tubuli platziert, die zwischen Rückenmark platziert wurden: Die wachsenden Axone konnten durch das Transplantat wachsen, konnten jedoch nicht weiter in das distale Ende des Rückenmarks wachsen [88]. Um dies zu überwinden, verwendete L. Olson ein Fibringel mit dem trophischen Faktor FGF-1 [32]. Infolgedessen keimte eine große Anzahl von Axonen in einem bestimmten Abstand in das distale Ende des Rückenmarks, wobei eine beträchtliche Anzahl von Rückenmarksfunktionen wiederhergestellt wurde. In jüngster Zeit wurden die Membranzellen der Riechnerven für Transplantationszwecke eingesetzt [59]. Diese Zellen sind Schwann-Zellen sehr ähnlich, kommen jedoch nur im Riechsystem vor und bilden ein Substrat für die neu wachsenden Axone des Nasenepithels im ZNS während des gesamten Lebens. Die Verwendung dieser Zellen hat erstaunliche Ergebnisse hervorgebracht. Y. Li und G. Raisman zeigten, dass sich kortikospinale Axone über weite Strecken regenerierten und die motorischen kortikospinalen Funktionen wiederherstellten [59]. Diese Zellen unterscheiden sich von Schwann-Zellen: Während Schwann-Zellen am Ort der Transplantation verbleiben, wandern die Membranzellen entlang der weißen Substanz des Rückenmarks und ziehen dabei Axone mit; zusätzlich überholen die wachsenden Axone dann die umhüllten Zellen und keimen weiter. In einem anderen Experiment verwendete M. Bunge eine Transplantation von Schwann-Zellen, durch die Axone keimten, in Kombination mit umgebenden Riechzellen der Hülle, die Axone in das distale Segment des Rückenmarks schleppten [68].

Ein weiterer erfolgreicher Einsatz der Transplantationstechnologie war die Transplantation von embryonalem Gewebe sowie kultivierten Neuroblasten [72]. Björklund bewies 1982 überzeugend die Möglichkeit, embryonales Nervengewebe als „Brücke“ für zentrale Axone zu verwenden, die sich durch einen Defekt im Hirngewebe regenerieren. Von diesem Punkt an ist die Transplantationsstrategie für die Lösung des Problems der Rückenmarksregeneration von größter Bedeutung. Transplantierte Embryoblasten zeichnen sich durch ein hohes Wachstumspotential aus und führen in einigen Fällen zur Wiederherstellung verlorener Funktionen. Die Erfahrung der Transplantation der Substantia nigra bei Parkinson zeigt die praktische Sicherheit der Ausrüstung. Es wurde festgestellt, dass transplantierte Zellen Wurzeln schlagen, sich differenzieren und wachsen, praktisch das gesamte Leben des Empfängers andauern und eine enge funktionelle und morphologische Verbindung mit dem Wirtsnervensystem eingehen [2, 3, 5, 9, 10, 14, 17, 19, 34, 37 50]. Die wachsenden Axone der langen Bahnen regenerieren sich zu dem embryonalen Transplantat und bilden Verbindungen damit, wachsen jedoch nicht durch die embryonalen Zellen in das distale Segment des Rückenmarks. Trotzdem haben sich einige Funktionen verbessert. Der wahrscheinlichste Mechanismus besteht darin, dass das embryonale Transplantat als Zwischensammler fungiert: Die Wirtsaxonen stellen Verbindungen mit den Neuronen des Transplantats her, und diese wiederum bilden mit ihren eigenen wachsenden Axonen in einiger Entfernung neue Synapsen [28]. Andere Mechanismen der Wirkung des Transplantats auf das Gehirn des Empfängers werden ebenfalls in Betracht gezogen: Isolierung neurotropher Keimungsfaktoren, Sekretion von Neurohormonen und Neurotransmittern, Verwendung von Transplantaten als Matrix für die Keimbildung von Neuriten, reziproke Innervation und Integration der Transplantatreaktion des Empfängers [37]. Wenn wir von Keimfaktoren sprechen, insbesondere von Nervengewebe-Wachstumsfaktoren (GNF), ist anzumerken, dass es sich um eine Gruppe von Peptiden mit einem Mol handelt. Ihr Wirkmechanismus wird mit einem Gewicht von 16-75 kDa durch die Stimulierung der Synthese von Nukleinsäuren und die Induktion der entsprechenden Gene vermittelt. Sprout-Faktoren stimulieren die Regeneration von Neuronen und die Proliferation von Gliazellen. Nahezu alle Zellen des Rückenmarks besitzen Rezeptoren für Wachstumsfaktoren und werden alle zu einem bestimmten Zeitpunkt der Ontogenese sowie für Verletzungen des Rückenmarks exprimiert. Die Aktivierung des Regenerationsprozesses im Bereich der Hirnverletzung ist möglich, wenn ein wachsendes embryonales Gewebe transplantiert wird, in dem sich eine ganze Reihe von Wachstumsfaktoren und morphogenetischen Induktoren befindet. Viele Hersteller von embryonischem Gehirn werden als Hersteller von Nervengewebe-Wachstumsfaktoren (GNF) für die Transplantation in das Rückenmark verwendet, besonders häufig der Neokortex als der von GNF am aktivsten, sympathische Neuronen, Darmdrüsen des Darms, durch das GNF ausgeschiedene Tumorgewebe - Phäochromozytom. Als Myelinquelle kann ein Transplantat im Bereich der Verletzung myelinatisierte demyelinisierte Fasern durch den verletzten Bereich führen oder die Umgebung nicht versiegelter Fasern verändern, hat jedoch die Fähigkeit verloren, einen Impuls zu leiten, der es ihnen ermöglicht, Funktionen wiederherzustellen: Es gibt Daten, die sich gegen die Annahme richten und gegen diese Annahme [72].

So kann die Wirkung von Embryonalgewebe als komplex beschrieben werden. Es ist ein Induktor und ein Substrat für die Integration wachsender beschädigter Axone. Es ist bemerkenswert, dass während der Transplantation die Gliennarbe praktisch nicht gebildet wird und das Transplantat für wachsende Axone leicht durchlässig ist.

Stimulation der axonalen Regenerationsfähigkeit

Die Länge der Axonkeimung wird durch das Verhältnis zwischen dem Einfluss der Zellumgebung und ihrer Regenerationsfähigkeit bestimmt. Da verletztes Nervengewebe unter normalen Bedingungen eine extrem hemmende Wirkung auf das Wachstum von Axonen hat und die Axone selbst ein geringes Regenerationspotenzial haben, sollten wir bei beiden Faktoren mit maximaler Effizienz rechnen, wenn sie auf beide Faktoren einwirken: Veränderungen der Zellumgebung und Stimulation der Axone zur Regeneration [79, 83]. Tropische Faktoren wurden in den meisten der obigen Transplantationsexperimente verwendet. Bei Verwendung nahm die Anzahl der Axone zur Regeneration zu [57]. Die erste Demonstration waren die Experimente, die von M. E. Schwab durchgeführt wurden, der trophische Faktoren (NT3 und BDNF) in Kombination mit Myelin-Antikörpern (IN-1) verwendete [12, 73, 75]. In Versuchen mit Schwann-Zellen erhöhte die Infusion trophischer Faktoren die Anzahl der keimenden Axone in Schwann-Zellen.
Ähnliche Ergebnisse wurden bei der Transplantation von peripheren Nerven und fötalem Gewebe erzielt. Die isolierte Infusion neurotropher Faktoren reichte nicht aus, um die Regeneration zu erreichen. Als alternative Darstellung trophischer Faktoren wurden genetisch modifizierte Fibroblasten verwendet, die NT3 ausscheiden [34, 65, 81]. Wenn diese Zellen im Bereich der dorsalen Hemisektion des Rückenmarks platziert wurden, wurden Corticospinal-Axone in großer Zahl von dem Transplantat angezogen und einige keimten durch das Transplantat in den distalen Teil des Rückenmarks, wobei die sensorisch-motorischen Funktionen wiederhergestellt wurden [47].

Fazit

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass es mehrere experimentelle Arbeiten gibt, bei denen eine beträchtliche axonale Regeneration im reifen Rückenmark des Nagetiers mit der Wiederherstellung verlorener Funktionen erzielt wurde. Dies war ein großer Durchbruch beim Problem der Wiederherstellung der Funktion des geschädigten Rückenmarks in den letzten 10 Jahren. Das beobachtete Axonwachstum betrug nicht mehr als 3 cm. Dies ist die größte Entfernung für das Axonwachstum bei Ratten. Die Vergleichszahl der regenerierenden Axone ist ebenfalls gering. Der Optimismus ist jedoch von der Tatsache inspiriert, dass eine so kleine Anzahl von Axonen eine enorme Wirkung hat und einen erheblichen Teil der verlorenen sensomotorischen Funktionen zurückgeben kann. Es ist offensichtlich, dass durch die Regenerierung von Axonen zufällige und ektopische Verbindungen hergestellt werden können, was möglicherweise zu einer Verschlechterung der Funktionsergebnisse führen kann. Experimente zeigen jedoch eine Verbesserung der Sensomotorik, obwohl eine detaillierte Untersuchung der neu gebildeten Verbindungen nicht durchgeführt wurde. Die Regenerierung empfindlicher Axone könnte chronische Schmerzen verursachen, und obwohl Tierversuche dieses Phänomen nicht direkt untersuchten, zeigten Versuchstiere keine Ablehnung der Verwendung der reinervierten Extremität aufgrund möglicher Schmerzen. Es ist wichtig, dass Experimente, bei denen die Rückenmarkregeneration demonstriert wird, unterschiedliche Ansätze und Technologien verwenden, und es kann davon ausgegangen werden, dass die gemeinsame Nutzung mehrerer Techniken einen erheblichen kumulativen Effekt haben und zu einem größeren Effekt führen kann. Um die experimentellen Daten auszuwerten, muss berücksichtigt werden, dass alle beschriebenen Techniken an Kleintieren untersucht wurden. Außerdem wurden Modelle experimenteller Verletzungen verwendet, die sich von dem beim Menschen beobachteten Mechanismus unterscheiden. In experimentellen Verletzungsmodellen gibt es insbesondere kein Rotationselement, und normalerweise wirkt sich dies auf das hintere Rückenmark aus, während in der Realität eine ventrale Kompression häufiger in Kombination mit der Rotationskomponente auftritt.

Die Entwicklung der experimentellen Medizin ist so schnell, dass in den kommenden Jahrzehnten ein noch größerer Fortschritt beim Erhalt von Axonen zu erwarten ist. Bereits erhaltene Ergebnisse können für Patienten nützlich sein: Das Wachstum der Axone um 3 cm ist natürlich keine Heilung, aber bei Patienten mit Rückenmarksschäden kann die Verringerung des neurologischen Defizits um 2-3 Segmente eine große Erleichterung sein, insbesondere bei Patienten mit Gebärmutterhalskrebs Aufteilung der Rückenmarks- und Lendenwirbelvergrößerung. Selbst wenn die experimentellen Ergebnisse auf den Menschen übertragen werden können, ist es unwahrscheinlich, dass die Keimung über die gesamte Länge des Rückenmarks erfolgt. Daher können bei Patienten mit Gebärmutterhalskrebs einige Funktionen der oberen Gliedmaßen wiederkehren, ohne dass sich die unteren Gliedmaßen verbessern. Mit der Niederlage der Lendenwirbelsäulenvergrößerung und des Kegels des Rückenmarks ist es wahrscheinlich, dass eine Verbesserung der Funktion der Beckenorgane und der autonomen-trophischen Innervation erreicht werden kann.

Der komplexe Effekt auf den traumatischen Prozess im Rückenmark zur Wiederherstellung der Funktion kann die folgenden Komponenten umfassen:
- Neuroprotektion, um die überlebenden Strukturen zu stabilisieren und eine Welle sekundärer Schäden zu verhindern;
- bei starker anatomischer Schädigung des Rückenmarks, Kombination der geschädigten Bereiche mit Hilfe eines Transplantats (Autonergien, Schwann-Zellkulturen, embryonales Gewebe);
- Stimulation des Axonwachstums durch Verabreichung neurotropher Faktoren durch systemische oder lokale Infusion an die Stelle der Rückenmarksverletzung;
- Veränderung der Gliaumgebung mit Antikörpern, Gentherapie, Transplantationstechniken;
- die Verwendung verschiedener physiotherapeutischer Effekte (Magnetfelder, Laserstrahlung usw.) und anderer physikalischer Faktoren, um die Stimulation des regenerativen Potenzials zu maximieren.

Leider besteht eine gewisse Gefahr bei der Anwendung von Transplantationstechniken bei Rückenmarksverletzungen, insbesondere der Halswirbelsäule, da bereits geringfügige Schäden an gelagerten Kollateralleitern zu einer katastrophalen Verschlechterung des Zustands des Patienten führen können. In naher Zukunft können wir daher erwarten, dass diese Techniken bei Patienten mit vollständiger funktioneller Schädigung des Rückenmarks im mittleren und unteren Thoraxbereich eingesetzt werden.
Die Verwendung dünner Transplantationsmethoden erfordert die Entwicklung von Methoden zur Visualisierung des Transplantats und Methoden der elektrophysiologischen Überwachung von Veränderungen der Funktion des Rückenmarks. Die Wissenschaft hat gerade begonnen, sich rekonstruktiven Operationen für Verletzungen des Rückenmarks zu nähern, es wird jedoch klar, dass die Kombination von experimenteller Forschung und klinischer Anwendung zur Entstehung einer Rekonstruktionsstrategie führen wird, die die Patienten wirklich benötigen.

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Rückenmarksverletzung: Symptome und Erholung

Rückenmarksverletzungen sind eine der schwersten Verletzungen, die in der klinischen Praxis aufgetreten sind. Bisher war die Prognose für solche Verletzungen fast immer ungünstig, Patienten starben häufig. Die moderne Medizin erlaubt es jedoch in den meisten Fällen, Leben zu retten und zumindest einen kleinen Teil der verlorenen Funktionen des Rückenmarks wiederherzustellen.

Es ist notwendig, die Hilfe für das Opfer sofort, aber sicher richtig zu starten. Jede fehlerhafte Aktion kann tödlich sein oder den Wiederherstellungsprozess erheblich beeinträchtigen. Daher muss jeder die Anzeichen einer Rückenmarksverletzung kennen, um eine Vorstellung von den Verletzungsarten und Vorhersagen bezüglich der Genesung zu erhalten.

Symptome

Die Wirbelsäule und das Rückenmark sind sehr sicher. Unter normalen Bedingungen ist es fast unmöglich, sie zu beschädigen. Daher kommt es selten zu einer Wirbelsäulenfraktur oder einer anderen Verletzung, die das Rückenmark schädigt. Dies geschieht normalerweise in Notfallsituationen: ein Autounfall, eine Naturkatastrophe, ein Sturz aus der Höhe, eine Kugel- oder Messerwunde des Rückenmarks. Die Art der Verletzung und die Chancen einer vollständigen Erholung des Rückenmarks hängen vom Mechanismus der Verletzung ab.

Jeder Arzt wird sagen, dass er niemals zwei identische Verletzungen der Wirbelsäule und des Rückenmarks getroffen hat. Dies ist darauf zurückzuführen, dass sich die Symptome und Prognosen hinsichtlich der Erholung des Rückenmarks von Patient zu Patient erheblich unterscheiden, abhängig von der Schwere der Verletzung, dem Ort, den Merkmalen des Organismus und sogar der Stimmung.

Die Hauptunterschiede in den Symptomen einer Rückenmarksverletzung hängen davon ab, welche Art von Schaden beobachtet wird - teilweise oder vollständig. Die Höhe des verletzten Rückenmarks kann durch den Ort der Folgen bestimmt werden. Es ist auch wichtig, ob offener oder geschlossener Schaden vorliegt. Es werden die folgenden Symptome betrachtet, die für die meisten Patienten mit einer Rückenmarksverletzung typisch sind.

Teilschaden

Bei teilweiser Schädigung wird nur ein Teil des Hirngewebes verletzt. Dementsprechend werden einige Funktionen gespeichert. Daher nehmen die Anzeichen einer Schädigung des Rückenmarks allmählich ab, wenn Sie sofort eine geeignete Behandlung vornehmen.

In den ersten Stunden ist es in der Regel nicht möglich abzuschätzen, wie schwer die Verletzung ist und ob noch Fasern vorhanden sind. Dies ist auf das Phänomen des Rückenschocks zurückzuführen. Wenn es vorbeigeht, wird nach und nach klar, wie viel von der Gehirnmasse überlebt hat. Das Endergebnis kann nur in wenigen Monaten und manchmal in 1-2 Jahren gesehen werden. Im klinischen Verlauf unterscheiden die Ärzte vier Perioden, ihre Merkmale sind in der Tabelle aufgeführt, die unten zu sehen ist:

Bei verschiedenen Schädigungen des Rückenmarks können sich die Symptome und der Zeitpunkt ihrer Manifestationen geringfügig unterscheiden. In jedem Fall sollte sich das Opfer während der ersten drei Perioden im entsprechenden medizinischen Zentrum aufhalten. In der späten Zeit ist es auch wichtig, auf die Anleitung von Ärzten zu hören.

Volle Lücke

Symptome einer Rückenmarksverletzung mit vollständigem Bruch in der akuten Periode äußern sich auch im Rückenmarkschock. Es wurde jedoch keine weitere Wiederherstellung einiger verlorener Funktionen beobachtet. Der Körperteil unterhalb der Rückenmarksverletzung bleibt gelähmt. Diese Option ist sowohl bei offenem als auch bei geschlossenem Schaden möglich.

Leider ist derzeit noch keine Technik entwickelt worden, die es erlaubt, den Körper und die Gliedmaßen chirurgisch oder auf andere Weise mit dem Hauptteil des Zentralnervensystems zu verbinden, falls das Gehirn vollständig reißt. Bei der Bestätigung einer solchen Diagnose treten daher häufig psychische und emotionale Probleme auf, die mit Angst vor Ihrer Zukunft, Ihrer Familie und einem Gefühl der Hilflosigkeit verbunden sind, was die soziale Anpassung erschwert.

Verletzungseinstufung

Es gibt verschiedene Klassifizierungen, die zur Charakterisierung von Verletzungen verwendet werden. Am wichtigsten ist das Wissen darüber, wie und wie stark die Wirbelsäule beschädigt ist und an welcher Stelle die Verletzung der Integrität der Nervenfasern beobachtet wird. Dies kann durch instrumentelle Prüfung und Inspektion festgestellt werden.

Unterschiedliche Klassifizierungen berücksichtigen unterschiedliche Parameter. Nachfolgend sind die häufigsten Merkmale aufgeführt, die für das Verständnis der Schwere des Zustands des Opfers wichtig sind.

Nach Standort

Der Ort der Verletzung bestimmt, welche Spinalnerven nicht vollständig funktionieren. Die Lokalisierung der Verletzung muss auf einer Gesundheitskarte in Form eines lateinischen Großbuchstabens und einer Nummer vermerkt sein. Der Buchstabe bezeichnet die Wirbelsäule (C - Zervix, T - Thorax, L - Lendenwirbel, S - Sacral) und die Anzahl der Wirbel und die aus der entsprechenden Zwischenwirbelöffnung des Nervs hervorgehen.

Es besteht ein direkter Zusammenhang zwischen der Art der Erkrankung und dem Ort der Schädigung der Wirbelsäule und des Rückenmarks:

• Bis zu 4 Halswirbel sind die gefährlichsten Verletzungen. Es gibt keine Arbeit von allen vier Gliedmaßen (zentrale Tetraplegie), die Funktionen der Organe im Beckenbereich sind völlig gestört, in der Regel lassen sich keine Anzeichen für die Erhaltung einer Sensibilität unterhalb der Verletzungsstelle feststellen. Wenn ein vollständiger Bruch die Arbeit des Herzens und der Lunge stoppt, kann eine Person nur leben, wenn sie an ein Lebenserhaltungsgerät angeschlossen ist.
• Unterer Hals (5-7 Wirbel) - es gibt keine Empfindlichkeit, Lähmung der Beine entwickelt sich im zentralen Typ, Hände im peripheren Typ, ausgeprägtes Schmerzsyndrom am Ort der Verletzung.
• Bei bis zu 4 Thorax - eine Verletzung des Herzens und der Atmungsaktivität, die Funktion der Beckenorgane, radikuläre Schmerzen.
• 5–9 thorakale Parese der unteren Extremitäten mit der Möglichkeit, die tiefe Sensibilität aufrechtzuerhalten und die Arbeit der Beckenorgane zu stören.
• Thoraxregion unter Wirbel 9 - beeinträchtigte Empfindlichkeit der Körperhälfte (untere), schlaffe Lähmung der Beine.
• Untere Wirbelsäule - manchmal schlaffe Lähmung der Beine, Empfindlichkeit bleibt erhalten, wenn auch nicht vollständig, Blasenfunktion ist teilweise erhalten, radikuläre Schmerzen sind ziemlich häufig.

Es muss jedoch daran erinnert werden, dass der mögliche Grad der Erholung nicht nur vom Ort des Schadens, sondern auch von seiner Art abhängt. Mit geringfügigen Schäden und der richtigen Herangehensweise an die Rehabilitation können bessere Ergebnisse erzielt werden als die üblichen Indikatoren für Verletzungen einer solchen Anordnung.

Durch die Art des Schadens

Bei der Diagnose wird häufig auch der Schädigungsgrad der Knochenstrukturen der Wirbelsäule angegeben. Die Traumata der Wirbel selbst entsprechen jedoch nicht immer in der Schwere der Tiefe des Medulla-Schadens.

Um den Schweregrad der Erkrankung in Bezug auf die Integrität der Nervenstrukturen einzuschätzen, sind folgende Unterschiede in den Merkmalen zu berücksichtigen:

• Teilweises Quetschen eines Wirbels oder einer anderen Knochenstruktur, eines Fremdkörpers (er kann in den Spinalkanal gelangen, wenn nicht nur geschlossene Verletzungen vorliegen). In diesem Fall hängen die Symptome davon ab, welcher Teil am stärksten geschädigt ist.
• Rückenmarkbruch durch den Aufprall eines scharfen Gegenstandes oder eines Teils des Wirbels, scharfes Quetschen (Quetschen), eine starke Dehnung in der Länge. Das Risiko eines vollständigen Risses ist sehr hoch, wenn der Schadstoff akut und groß ist.
• Hematomyelie ist eine Blutung in einer grauen Substanz, die Nervenstrukturen quetschen und zerstören kann.
• Gehirnerschütterung - meistens, wenn Sie auf den Rücken schlagen, ohne die Integrität der Knochenstrukturen zu beeinträchtigen.
• Ödem - kann die Symptome verschlimmern oder sogar zusätzlichen Schaden verursachen. Kann die einzige Folge einer Verletzung sein oder mit einer mechanischen Beschädigung kombiniert werden.
• Rückenmarkverletzung. Kommt normalerweise bei starkem Schlag vor. Der Schweregrad der Verletzungen variiert, nachdem die Symptome des Rückenschocks beseitigt wurden.
• Prellung Es ist auch ein Rückgratschock, aber die Heilungschancen sind zwar meist unvollständig, aber immer noch vorhanden.
• Trennung der Wirbelsäule. Leiden Funktionen, für die er verantwortlich war (Mobilität oder Sensibilität).
• Das Vorhandensein einer Infektion. Das Risiko ist nicht sehr groß, wenn geschlossener Schaden beobachtet wird. Wenn es jedoch eine offene Wunde gibt, können Krankheitserreger leicht dorthin gelangen. Besonders gefährlich ist es, wenn der das Rückenmark schädigende Gegenstand ein nicht steriler Fremdkörper ist.

Über solche Eigenschaften zu sprechen ist erst nach einer Prüfung möglich. Sie sind jedoch sehr wichtig bei der Vorhersage von Verbesserungen.

Prognose

Die Prognose für die Behandlung einer Verletzung des Rückenmarks und des Rückenmarks hängt von den Merkmalen des Traumas, dem Alter und der Gesundheit des Patienten und der Anstrengung ab, die er und seine Ärzte zur Genesung bereit sind. Die Rehabilitationsphase ist besonders wichtig bei relativ geringen Verletzungen. In diesem Fall ist bei aktiven rechtzeitigen Maßnahmen eine vollständige Wiederherstellung möglich und bei deren Abwesenheit eine Verschlechterung.

Wir können die folgenden Regelmäßigkeiten im Zusammenhang zwischen der Art der Verletzungen und den Genesungsmöglichkeiten feststellen:

• Schwacher Schaden Beispielsweise ist eine Wirbelsäulenerschütterung bei Schlägen auf die Wirbelsäule möglich. Dadurch kann sich sein Ödem entwickeln, es treten Symptome einer Leitungsstörung des Rückenmarks auf, aber es gibt keine mechanischen Schäden, Nervengewebsbrüche und Knochenbrüche. In diesem Fall verschwinden alle Symptome innerhalb weniger Tage.
• Teilschaden. Wenn sich der Rückenschock entwickelt, kann ein äußerst schwerwiegender Zustand beobachtet werden, aber dann beginnen die überlebenden Fasern wieder ihre Funktionen zu erfüllen. Außerdem kann es vorkommen, dass die überlebenden Bereiche einige der Aktionen übernehmen, die für in der Nähe beschädigte Fasern charakteristisch waren. Dann können die Beweglichkeit und Empfindlichkeit der Körperteile unterhalb der Rückenmarksverletzung fast vollständig wiederhergestellt werden.
• Vollständiger Bruch, zerquetschen. In diesem Fall sind nur die Bildung neuer Reflexreaktionen möglich, die ausschließlich vom Rückenmark kontrolliert werden.

Unabhängig von der Diagnose ist es in jedem Fall wichtig, so weit wie möglich mit den Ärzten zusammenzuarbeiten, um die Entwicklung unerwünschter Folgen einer unsachgemäßen Behandlung zu verhindern und nicht alle möglichen Heilungschancen zu versäumen. Um dies zu tun, können Sie sich mit dem Komplex von Ereignissen, die Ärzte durchführen, vertraut machen und herausfinden, warum jede Aktion erforderlich ist.

Behandlung und Rehabilitation

Wie vollständig die Erholung des Rückenmarks sein wird und wie viel Wirkung in der Zukunft bleiben wird, hängt von vielen Faktoren ab. Natürlich ist es sehr wichtig, die Schwere der Verletzung zu berücksichtigen und nicht zu erwarten, dass sich eine Person wie vor der Verletzung bewegen kann, wenn bei ihr ein vollständiger Zusammenbruch der Gehirnsubstanz diagnostiziert wurde. Aber ein verantwortungsbewusster Umgang und kompetentes Handeln anderer, von Ärzten und dem Patienten selbst können zumindest Leben retten. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass bei einer positiven Einstellung die Erholung schneller erfolgt, die Entlassungsrate besser ist und die Folgen der Verletzung im Vergleich zu anderen minimal sind.

Da Rückenmarksverletzungen sehr gefährlich sind, ist jeder Behandlungszeitraum nicht nur mit der Wiederherstellung der Gesundheit verbunden, sondern auch mit der Rettung von Leben im Allgemeinen. Jede falsche Handlung kann den Zustand des Opfers erheblich verschlechtern. Daher ist es auch für diejenigen, die nichts mit Medizin zu tun haben, wichtig zu wissen, was in solchen Situationen benötigt wird und was nicht möglich ist.

Erste Schritte

Wie vollständig die Wiederherstellung der Rückenmarksfunktion ist, hängt weitgehend davon ab, was in den ersten Minuten nach einer Verletzung passiert. In den meisten Fällen gibt es zurzeit Menschen, die nicht ausgebildet sind, in solchen Situationen Erste Hilfe zu leisten.

Daher ist es für jeden wichtig, sich an zwei einfache Regeln zu erinnern, die immer gelten, wenn jemand verletzt wird, und es ist unmöglich, sofort zu verstehen, wie schwerwiegend sein Zustand ist:

1. Rufen Sie umgehend einen Rettungswagen an und geben Sie die Einzelheiten zum Grund des Anrufs sowie die ungefähre Art der Verletzung an. Erwähnen Sie unbedingt, dass das Opfer bewusstlos ist, wenn dies der Fall ist.
2. Berühren Sie nicht, versuchen Sie nicht, die Person zu bewegen oder ihre Haltung zu ändern, entfernen Sie nicht das für sie traumatische Objekt, insbesondere wenn klar ist, dass eine Wirbelsäulenfraktur aufgetreten ist. Niemand weiß, in welchem ​​Zustand sein Rückenmark ist. Im Falle einer erfolglosen Bewegung ist es leicht, einen Teilschaden in eine vollständige Pause zu verwandeln, wodurch einer Person die Hoffnung genommen wird, wieder laufen zu können. Das heißt, der Schaden durch falsche Handlungen kann größer sein als der Schaden selbst.

Der Rest sollte von Spezialisten unterstützt werden. Sie verfügen über spezielle Ausrüstungen und Werkzeuge, die helfen, eine Person in ein Krankenhaus zu bringen, ohne das Risiko einer Verschlechterung ihres Zustands zu nehmen. Sie können die Fraktur im stationären Zustand beheben. Sie führen auch sofort Neuroprotektoren ein - Substanzen, die die Selbstzerstörung der Gehirnsubstanz verhindern, die während eines Wirbelsäulenschocks auftreten kann.

Im Krankenhaus

Die Behandlung von Rückenmarksverletzungen wird ausschließlich im Krankenhaus durchgeführt. In der Regel befindet sich der Patient mehrere Tage auf der Intensivstation. Wenn eine Person das Bewusstsein wiedererlangt, braucht sie immer noch Pflege, die nur im Krankenhaus erbracht werden kann.

Ungefähre Reihenfolge der zur Wiederherstellung erforderlichen Aktionen:

• Wiederholte Inspektion (die erste wird von der Krankenwagenbesatzung durchgeführt). Überprüft das Vorhandensein von Empfindlichkeit und Reflexen.
• Die Einführung von Schmerzmitteln, Neuroprotektoren, falls erforderlich (zum Beispiel bei einem offenen Bruch der Wirbelsäule), antibakterielle Medikamente.
• Einführung eines Katheters in die Blase.
• In den meisten Fällen ist ein chirurgischer Eingriff bei der Wiederherstellung von Knochenstrukturen angezeigt, wenn ein Wirbelbruch oder dessen Wölbung vorliegt.
• Nachsorge: Massage zur Vorbeugung von Kontrakturen, Hautpflege zur Vorbeugung von Druckgeschwüren und gegebenenfalls Unterstützung bei der Durchführung von Stuhlgang und Wasserlassen.
• Physiotherapie
• Übungen für die Gliedmaßen, passiv oder aktiv, abhängig von den Fähigkeiten des Patienten.

Nachdem sich der Zustand stabilisiert hat und sich das Wohlbefinden des Patienten so verbessert, dass er keine ständige medizinische Hilfe zur Wiederherstellung seiner Gesundheit benötigt, wird er nach Hause entlassen. Dies geschieht frühestens nach 3 Monaten.

Auszug - nur die erste Errungenschaft auf dem Weg der Erholung. Das kann nicht aufhören.

Nach der Entladung

Die Rehabilitation nach einer Rückenmarksverletzung ist ein sehr langer Prozess. Es dauert mindestens ein Jahr. Während dieser ganzen Zeit ist es wichtig, keine Rehabilitationsmaßnahmen zu verpassen, die von Ärzten angeboten werden. Dies gilt sowohl für die körperliche als auch für die soziale Erholung. Es wird notwendig sein, sich daran zu gewöhnen, dass einige Aktionen jetzt auf eine ganz andere Weise ausgeführt werden müssen. Und manchmal kann es notwendig sein, jemanden in der Nähe um Hilfe zu bitten.

Alle Verbesserungen werden schrittweise erfolgen. Zu Beginn der Erholungsphase erhält der Mensch manchmal unzureichende Bewegungen, auch wenn die notwendigen Nervenfasern erhalten bleiben. Dies liegt daran, dass Muskeln und Gelenke „vergessen“ können, wie sie ihre Funktionen ausüben, wenn sie schon lange nicht mehr daran beteiligt waren. Haben Sie keine Angst davor, müssen Sie sie nur noch an der Arbeit lehren, und nach einiger Zeit wird die Bewegung ohne Schwierigkeiten gegeben.